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文檔簡介
院長眼中的信息化
2006/12/17
北京院長眼中的信息化
2006/12/17
北京1院長如何定位信息化院長如何管好信息化院長如何用好信息化院長如何跟IT學(xué)管理議題院長如何定位信息化議題2從IT在醫(yī)院戰(zhàn)略中的作用(支持、提升、啟動)來看IT從資產(chǎn)的角度看IT院長如何定位信息化院長如何定位信息化3院長如何定位信息化:從戰(zhàn)略的角度看IT財務(wù)層面生產(chǎn)率戰(zhàn)略醫(yī)院生存客戶及利益相關(guān)者層面增長戰(zhàn)略提高市場份額資源利用最大化便利成本領(lǐng)先適宜安全內(nèi)部層面成本管控學(xué)習(xí)與成長層面人力資本信息資本組織資本成本、質(zhì)量能力促進(jìn)流程改造的技術(shù)人均績效的文化質(zhì)量控制作業(yè)及流程優(yōu)化與利益相關(guān)者溝通適度醫(yī)療發(fā)展社康增加撥款、編制衛(wèi)生局滿意社保局滿意政府滿意院長如何定位信息化:從戰(zhàn)略的角度看IT財務(wù)層面生產(chǎn)率戰(zhàn)略醫(yī)院4IT在內(nèi)部流程中的作用:成本管控:控藥、控衛(wèi)生材料、控人員成本、控水電費、控接待費質(zhì)量控制:知情同意書、關(guān)鍵控制點、合理用藥、病案返工率作業(yè)及流程優(yōu)化:收費作業(yè)優(yōu)化、門診婦產(chǎn)科兒科一站式服務(wù)、輸液室流水線服務(wù)、掛號收費一窗式服務(wù)適度醫(yī)療:單病種、DRG、臨床路徑、收費水平公示發(fā)展社康:醫(yī)院與社康站信息共享院長如何定位信息化:從戰(zhàn)略的角度看ITIT在內(nèi)部流程中的作用:院長如何定位信息化:從戰(zhàn)略的角度看I5IT在客戶層面的作用:便利:數(shù)字化后加快了流程,病人及時得到信息。安全:信息化通過加強質(zhì)量控制從而提高醫(yī)療安全水平;信息化使醫(yī)生能及時得到知識庫的幫助(如CHKD)從而幫助醫(yī)生的診斷及治療;信息化提高了工作效率而降低醫(yī)護人員的勞動強度從而有助于降低醫(yī)療差錯。適宜:主要是病人感到價格適宜利益相關(guān)者:打印的病歷及處方得到社保肯定;收費水平控制得到社保及衛(wèi)生局肯定;信息化在全國的影響受到衛(wèi)生局肯定;順暢的就診流程使醫(yī)院成為各種檢查的點。院長如何定位信息化:從戰(zhàn)略的角度看ITIT在客戶層面的作用:院長如何定位信息化:從戰(zhàn)略的角度看IT6IT在財務(wù)層面的作用:長短期目標(biāo)的平衡短期目標(biāo):生產(chǎn)率戰(zhàn)略,包括成本領(lǐng)先(降低成本+提高效率+適度收費)、提高資產(chǎn)利用率(同樣的醫(yī)院面積提供更多的服務(wù))、增加撥款及人員編制。長期目標(biāo):增長戰(zhàn)略,主要是橫向一體化(發(fā)展社康)院長如何定位信息化:從戰(zhàn)略的角度看ITIT在財務(wù)層面的作用:院長如何定位信息化:從戰(zhàn)略的角度看IT7員工學(xué)習(xí)與成長層面:扁平化學(xué)習(xí)及交流的平臺協(xié)作的平臺院長如何定位信息化:從戰(zhàn)略的角度看IT員工學(xué)習(xí)與成長層面:院長如何定位信息化:從戰(zhàn)略的角度看IT8人力資產(chǎn)金融資產(chǎn)實物資產(chǎn)知識產(chǎn)權(quán)資產(chǎn)信息資產(chǎn)關(guān)系資產(chǎn)綜合考慮以后,該院認(rèn)為信息和IT資產(chǎn)排在人力、金融之后排第三。院長如何定位信息化:從資產(chǎn)的角度看IT人力資產(chǎn)院長如何定位信息化:從資產(chǎn)的角度看IT9院長如何定位信息化:綜合考慮結(jié)合兩方面的考慮,該院認(rèn)為IT的作用是很重要的,對IT的投資是對醫(yī)院重要資產(chǎn)的投資,IT能提升醫(yī)院的業(yè)務(wù)及管理水平。醫(yī)院希望以信息化為杠桿,撬動醫(yī)院的管理。院長如何定位信息化:綜合考慮結(jié)合兩方面的考慮,該院認(rèn)為IT的10學(xué)習(xí)IT管理知識選好信息科長明確IT的責(zé)權(quán)利規(guī)范信息化建設(shè)院長如何管好信息化學(xué)習(xí)IT管理知識院長如何管好信息化11IT治理醫(yī)院戰(zhàn)略與IT戰(zhàn)略的關(guān)系預(yù)算及授權(quán)風(fēng)險與安全I(xiàn)TIL(IT服務(wù)管理全球最佳實踐)流程管理BI(數(shù)據(jù)分析)院長如何管好信息化:學(xué)習(xí)IT管理知識IT治理院長如何管好信息化:學(xué)習(xí)IT管理知識12選一個合適的信息科主任:管理+業(yè)務(wù)+IT配備一個合理的IT團隊如何管好信息化:選好信息科長如何管好信息化:選好信息科長13IT治理矩陣:院長如何管好信息化:明確責(zé)權(quán)利IT治理矩陣:院長如何管好信息化:明確責(zé)權(quán)利14院長+信息科主任的信息化決策層明確角色與定位看清需求預(yù)算與授權(quán)化解矛盾如何管好信息化:明確責(zé)權(quán)利如何管好信息化:明確責(zé)權(quán)利15走規(guī)范化信息化建設(shè)之路,建設(shè)可復(fù)制的數(shù)字化醫(yī)院COBIT管控模型:四個域,涵蓋了信息化規(guī)劃、建設(shè)、管理、評估整個周期。為信息化定一個適宜目標(biāo)如何管好信息化:規(guī)范信息化建設(shè)如何管好信息化:規(guī)范信息化建設(shè)16數(shù)據(jù)分析流程管理院長如何用好信息化數(shù)據(jù)分析院長如何用好信息化17需要什么數(shù)據(jù)什么時候要數(shù)據(jù)誰提供數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)用來做什么院長如何用好信息化:數(shù)據(jù)分析院長如何用好信息化:數(shù)據(jù)分析18醫(yī)院運營情況的及時數(shù)據(jù),這些數(shù)據(jù)強調(diào)的是及時性,不需要分析處理每月的分析數(shù)據(jù)每月的績效指標(biāo)
院長如何用好信息化:需要什么數(shù)據(jù)醫(yī)院運營情況的及時數(shù)據(jù),這些數(shù)據(jù)強調(diào)的是及時性,不需要分析處19院長如何用好信息化:什么時候要數(shù)據(jù)每天上午我要求得到上一天醫(yī)院運行基本情況的數(shù)據(jù)。每月14號前我得到上個月的分析數(shù)據(jù)及績效數(shù)據(jù)。院長如何用好信息化:什么時候要數(shù)據(jù)每天上午我要求得到上一天醫(yī)20院長如何用好信息化:誰提供數(shù)據(jù)統(tǒng)計室每月出信息簡報,按月提供詳細(xì)的業(yè)務(wù)量、收入數(shù)據(jù)及分析結(jié)果??冃е笜?biāo)。財務(wù)科每月提供財務(wù)數(shù)據(jù)及財務(wù)分析報告統(tǒng)計室每天提供上日業(yè)務(wù)量及收入數(shù)據(jù)財務(wù)科每天提供現(xiàn)金入帳數(shù)據(jù)急診科每天提供急診人次醫(yī)務(wù)科每天提供搶救及危重病人數(shù)據(jù)院長如何用好信息化:誰提供數(shù)據(jù)統(tǒng)計室每月出信息簡報,按月提供21與戰(zhàn)略有關(guān)的工作審批依據(jù)控制計劃及預(yù)算績效評估院長如何用好信息化:數(shù)據(jù)用來做什么與戰(zhàn)略有關(guān)的工作院長如何用好信息化:數(shù)據(jù)用來做什么22與決策有關(guān)的工作:發(fā)展社康院長如何用好信息化:數(shù)據(jù)用來做什么與決策有關(guān)的工作:發(fā)展社康院長如何用好信息化:數(shù)據(jù)用23審批依據(jù):如人均工作量及收入指標(biāo)作為進(jìn)人的依據(jù)院長如何用好信息化:數(shù)據(jù)用來做什么審批依據(jù):院長如何用好信息化:數(shù)據(jù)用來做什么24控制計劃及預(yù)算:業(yè)務(wù)量及收入的計劃執(zhí)行情況預(yù)算執(zhí)行情況院長如何用好信息化:數(shù)據(jù)用來做什么控制計劃及預(yù)算:院長如何用好信息化:數(shù)據(jù)用來做什么25績效考核:基于平衡記分卡的績效考核住院部績效考核(17個指標(biāo))門診部績效考核(5個指標(biāo))醫(yī)技及收費藥房績效考核(1個指標(biāo))院長如何用好信息化:數(shù)據(jù)用來做什么績效考核:院長如何用好信息化:數(shù)據(jù)用來做什么26作業(yè)優(yōu)化流程改造:門診婦產(chǎn)科兒科一站式服務(wù)輸液室流水線服務(wù)掛號收費一窗式服務(wù)院長如何用好信息化:流程管理作業(yè)優(yōu)化院長如何用好信息化:流程管理27服務(wù)臺閉環(huán)一線二線服務(wù)目錄與服務(wù)級別配置管理變更管理風(fēng)險與安全流程向IT學(xué)管理:ITIL方法論指導(dǎo)業(yè)務(wù)實踐服務(wù)臺向IT學(xué)管理:ITIL方法論指導(dǎo)業(yè)務(wù)實踐28服務(wù)臺既然IT服務(wù)臺可以處理IT服務(wù)管理的日常工作,醫(yī)院的其它服務(wù)也可以引入服務(wù)臺的做法,比如水電、保潔、治安就可以設(shè)一個服務(wù)臺,急救、醫(yī)療投訴、醫(yī)療咨詢再設(shè)一個服務(wù)臺。這樣日常的事情就由服務(wù)臺來處理,領(lǐng)導(dǎo)就有更多的時間去處理一些例外的事情,去做一些價值高的工作,而不是陷入日常的工作中,也降低了運行成本。向IT學(xué)管理:ITIL方法論指導(dǎo)業(yè)務(wù)實踐服務(wù)臺向IT學(xué)管理:ITIL方法論指導(dǎo)業(yè)務(wù)實踐29閉環(huán)雖然我們有三個服務(wù)臺處理IT、后勤、醫(yī)療行政問題,但電腦有問題,IT部門什么時候修、修好了沒有,醫(yī)院不清楚,如果我們有一個總的服務(wù)臺提供對內(nèi)對外的咨詢、投訴、故障維修,那我們就可以使所有的問題形成閉環(huán)。IT部門如果沒在規(guī)定的時間內(nèi)修好電腦,總服務(wù)臺就會將問題向上提交,最后會到院長那里,這樣對IT部門就有約束,也使院長對全局的需要解決的問題了解得更清楚。向IT學(xué)管理:ITIL方法論指導(dǎo)業(yè)務(wù)實踐閉環(huán)向IT學(xué)管理:ITIL方法論指導(dǎo)業(yè)務(wù)實踐30一線二線病人的病有輕有重,有初診有復(fù)診,有的只是來買藥或做一個具體的檢查。引入一線二線的思想后,我們在門診大廳設(shè)立一線就診大廳,開藥、做檢查、一些簡單的病就在一線處理了,復(fù)雜的問題再由專科醫(yī)生處理。向IT學(xué)管理:ITIL方法論指導(dǎo)業(yè)務(wù)實踐一線二線向IT學(xué)管理:ITIL方法論指導(dǎo)業(yè)務(wù)實踐31簡化的思想其實不光IT要簡化,企業(yè)的材料、設(shè)備等也要簡化,簡化了就容易管理,成本就會降低。向IT學(xué)管理:ITIL方法論指導(dǎo)業(yè)務(wù)實踐簡化的思想向IT學(xué)管理:ITIL方法論指導(dǎo)業(yè)務(wù)實踐32服務(wù)目錄及服務(wù)級別管理我們的后勤服務(wù)是外包的,如何管理外包,服務(wù)目錄及服務(wù)級別就是一個很好的方法。向IT學(xué)管理:ITIL方法論指導(dǎo)業(yè)務(wù)實踐服務(wù)目錄及服務(wù)級別管理向IT學(xué)管理:ITIL方法論指導(dǎo)業(yè)務(wù)實33配置管理與IT一樣,醫(yī)院的人員信息、設(shè)備信息、文件等都會產(chǎn)生大量的信息,如何管理好這些信息?可以引入配置管理的思想。其實醫(yī)院的所有資產(chǎn)都存在配置管理,并且最后要有一個匯總的形式反饋到院長那里。向IT學(xué)管理:ITIL方法論指導(dǎo)業(yè)務(wù)實踐配置管理向IT學(xué)管理:ITIL方法論指導(dǎo)業(yè)務(wù)實踐34變更管理醫(yī)院里存在著大量的非IT的變更管理,比如醫(yī)生處方權(quán)的變化、手術(shù)的準(zhǔn)入、人員的準(zhǔn)入、新藥品進(jìn)入醫(yī)院都存在變更問題,并且這些變更很重要,如果沒有好的變更管理就會出問題。向IT學(xué)管理:ITIL方法論指導(dǎo)業(yè)務(wù)實踐變更管理向IT學(xué)管理:ITIL方法論指導(dǎo)業(yè)務(wù)實踐35謝謝!謝謝!36院長眼中的信息化
2006/12/17
北京院長眼中的信息化
2006/12/17
北京37院長如何定位信息化院長如何管好信息化院長如何用好信息化院長如何跟IT學(xué)管理議題院長如何定位信息化議題38從IT在醫(yī)院戰(zhàn)略中的作用(支持、提升、啟動)來看IT從資產(chǎn)的角度看IT院長如何定位信息化院長如何定位信息化39院長如何定位信息化:從戰(zhàn)略的角度看IT財務(wù)層面生產(chǎn)率戰(zhàn)略醫(yī)院生存客戶及利益相關(guān)者層面增長戰(zhàn)略提高市場份額資源利用最大化便利成本領(lǐng)先適宜安全內(nèi)部層面成本管控學(xué)習(xí)與成長層面人力資本信息資本組織資本成本、質(zhì)量能力促進(jìn)流程改造的技術(shù)人均績效的文化質(zhì)量控制作業(yè)及流程優(yōu)化與利益相關(guān)者溝通適度醫(yī)療發(fā)展社康增加撥款、編制衛(wèi)生局滿意社保局滿意政府滿意院長如何定位信息化:從戰(zhàn)略的角度看IT財務(wù)層面生產(chǎn)率戰(zhàn)略醫(yī)院40IT在內(nèi)部流程中的作用:成本管控:控藥、控衛(wèi)生材料、控人員成本、控水電費、控接待費質(zhì)量控制:知情同意書、關(guān)鍵控制點、合理用藥、病案返工率作業(yè)及流程優(yōu)化:收費作業(yè)優(yōu)化、門診婦產(chǎn)科兒科一站式服務(wù)、輸液室流水線服務(wù)、掛號收費一窗式服務(wù)適度醫(yī)療:單病種、DRG、臨床路徑、收費水平公示發(fā)展社康:醫(yī)院與社康站信息共享院長如何定位信息化:從戰(zhàn)略的角度看ITIT在內(nèi)部流程中的作用:院長如何定位信息化:從戰(zhàn)略的角度看I41IT在客戶層面的作用:便利:數(shù)字化后加快了流程,病人及時得到信息。安全:信息化通過加強質(zhì)量控制從而提高醫(yī)療安全水平;信息化使醫(yī)生能及時得到知識庫的幫助(如CHKD)從而幫助醫(yī)生的診斷及治療;信息化提高了工作效率而降低醫(yī)護人員的勞動強度從而有助于降低醫(yī)療差錯。適宜:主要是病人感到價格適宜利益相關(guān)者:打印的病歷及處方得到社??隙?;收費水平控制得到社保及衛(wèi)生局肯定;信息化在全國的影響受到衛(wèi)生局肯定;順暢的就診流程使醫(yī)院成為各種檢查的點。院長如何定位信息化:從戰(zhàn)略的角度看ITIT在客戶層面的作用:院長如何定位信息化:從戰(zhàn)略的角度看IT42IT在財務(wù)層面的作用:長短期目標(biāo)的平衡短期目標(biāo):生產(chǎn)率戰(zhàn)略,包括成本領(lǐng)先(降低成本+提高效率+適度收費)、提高資產(chǎn)利用率(同樣的醫(yī)院面積提供更多的服務(wù))、增加撥款及人員編制。長期目標(biāo):增長戰(zhàn)略,主要是橫向一體化(發(fā)展社康)院長如何定位信息化:從戰(zhàn)略的角度看ITIT在財務(wù)層面的作用:院長如何定位信息化:從戰(zhàn)略的角度看IT43員工學(xué)習(xí)與成長層面:扁平化學(xué)習(xí)及交流的平臺協(xié)作的平臺院長如何定位信息化:從戰(zhàn)略的角度看IT員工學(xué)習(xí)與成長層面:院長如何定位信息化:從戰(zhàn)略的角度看IT44人力資產(chǎn)金融資產(chǎn)實物資產(chǎn)知識產(chǎn)權(quán)資產(chǎn)信息資產(chǎn)關(guān)系資產(chǎn)綜合考慮以后,該院認(rèn)為信息和IT資產(chǎn)排在人力、金融之后排第三。院長如何定位信息化:從資產(chǎn)的角度看IT人力資產(chǎn)院長如何定位信息化:從資產(chǎn)的角度看IT45院長如何定位信息化:綜合考慮結(jié)合兩方面的考慮,該院認(rèn)為IT的作用是很重要的,對IT的投資是對醫(yī)院重要資產(chǎn)的投資,IT能提升醫(yī)院的業(yè)務(wù)及管理水平。醫(yī)院希望以信息化為杠桿,撬動醫(yī)院的管理。院長如何定位信息化:綜合考慮結(jié)合兩方面的考慮,該院認(rèn)為IT的46學(xué)習(xí)IT管理知識選好信息科長明確IT的責(zé)權(quán)利規(guī)范信息化建設(shè)院長如何管好信息化學(xué)習(xí)IT管理知識院長如何管好信息化47IT治理醫(yī)院戰(zhàn)略與IT戰(zhàn)略的關(guān)系預(yù)算及授權(quán)風(fēng)險與安全I(xiàn)TIL(IT服務(wù)管理全球最佳實踐)流程管理BI(數(shù)據(jù)分析)院長如何管好信息化:學(xué)習(xí)IT管理知識IT治理院長如何管好信息化:學(xué)習(xí)IT管理知識48選一個合適的信息科主任:管理+業(yè)務(wù)+IT配備一個合理的IT團隊如何管好信息化:選好信息科長如何管好信息化:選好信息科長49IT治理矩陣:院長如何管好信息化:明確責(zé)權(quán)利IT治理矩陣:院長如何管好信息化:明確責(zé)權(quán)利50院長+信息科主任的信息化決策層明確角色與定位看清需求預(yù)算與授權(quán)化解矛盾如何管好信息化:明確責(zé)權(quán)利如何管好信息化:明確責(zé)權(quán)利51走規(guī)范化信息化建設(shè)之路,建設(shè)可復(fù)制的數(shù)字化醫(yī)院COBIT管控模型:四個域,涵蓋了信息化規(guī)劃、建設(shè)、管理、評估整個周期。為信息化定一個適宜目標(biāo)如何管好信息化:規(guī)范信息化建設(shè)如何管好信息化:規(guī)范信息化建設(shè)52數(shù)據(jù)分析流程管理院長如何用好信息化數(shù)據(jù)分析院長如何用好信息化53需要什么數(shù)據(jù)什么時候要數(shù)據(jù)誰提供數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)用來做什么院長如何用好信息化:數(shù)據(jù)分析院長如何用好信息化:數(shù)據(jù)分析54醫(yī)院運營情況的及時數(shù)據(jù),這些數(shù)據(jù)強調(diào)的是及時性,不需要分析處理每月的分析數(shù)據(jù)每月的績效指標(biāo)
院長如何用好信息化:需要什么數(shù)據(jù)醫(yī)院運營情況的及時數(shù)據(jù),這些數(shù)據(jù)強調(diào)的是及時性,不需要分析處55院長如何用好信息化:什么時候要數(shù)據(jù)每天上午我要求得到上一天醫(yī)院運行基本情況的數(shù)據(jù)。每月14號前我得到上個月的分析數(shù)據(jù)及績效數(shù)據(jù)。院長如何用好信息化:什么時候要數(shù)據(jù)每天上午我要求得到上一天醫(yī)56院長如何用好信息化:誰提供數(shù)據(jù)統(tǒng)計室每月出信息簡報,按月提供詳細(xì)的業(yè)務(wù)量、收入數(shù)據(jù)及分析結(jié)果??冃е笜?biāo)。財務(wù)科每月提供財務(wù)數(shù)據(jù)及財務(wù)分析報告統(tǒng)計室每天提供上日業(yè)務(wù)量及收入數(shù)據(jù)財務(wù)科每天提供現(xiàn)金入帳數(shù)據(jù)急診科每天提供急診人次醫(yī)務(wù)科每天提供搶救及危重病人數(shù)據(jù)院長如何用好信息化:誰提供數(shù)據(jù)統(tǒng)計室每月出信息簡報,按月提供57與戰(zhàn)略有關(guān)的工作審批依據(jù)控制計劃及預(yù)算績效評估院長如何用好信息化:數(shù)據(jù)用來做什么與戰(zhàn)略有關(guān)的工作院長如何用好信息化:數(shù)據(jù)用來做什么58與決策有關(guān)的工作:發(fā)展社康院長如何用好信息化:數(shù)據(jù)用來做什么與決策有關(guān)的工作:發(fā)展社康院長如何用好信息化:數(shù)據(jù)用59審批依據(jù):如人均工作量及收入指標(biāo)作為進(jìn)人的依據(jù)院長如何用好信息化:數(shù)據(jù)用來做什么審批依據(jù):院長如何用好信息化:數(shù)據(jù)用來做什么60控制計劃及預(yù)算:業(yè)務(wù)量及收入的計劃執(zhí)行情況預(yù)算執(zhí)行情況院長如何用好信息化:數(shù)據(jù)用來做什么控制計劃及預(yù)算:院長如何用好信息化:數(shù)據(jù)用來做什么61績效考核:基于平衡記分卡的績效考核住院部績效考核(17個指標(biāo))門診部績效考核(5個指標(biāo))醫(yī)技及收費藥房績效考核(1個指標(biāo))院長如何用好信息化:數(shù)據(jù)用來做什么績效考核:院長如何用好信息化:數(shù)據(jù)用來做什么62作業(yè)優(yōu)化流程改造:門診婦產(chǎn)科兒科一站式服務(wù)輸液室流水線服務(wù)掛號收費一窗式服務(wù)院長如何用好信息化:流程管理作業(yè)優(yōu)化院長如何用好信息化:流程管理63服務(wù)臺閉環(huán)一線二線服務(wù)目錄與服務(wù)級別配置管理變更管理風(fēng)險與安全流程向IT學(xué)管理:ITIL方法論指導(dǎo)業(yè)務(wù)實踐服務(wù)臺向IT學(xué)管理:ITIL方法論指導(dǎo)業(yè)務(wù)實踐64服務(wù)臺既然IT服務(wù)臺可以處理IT服務(wù)管理的日常工作,醫(yī)院的其它服務(wù)也可以引入服務(wù)臺的做法,比如水電、保潔、治安就可以設(shè)一個服務(wù)臺,急救、醫(yī)療投訴、醫(yī)療咨詢再設(shè)一個服務(wù)臺。這樣日常的事情就由服務(wù)臺來處理,領(lǐng)導(dǎo)就有更多的時間去處理一些例外的事情,去做一些價值高的工作,而不是陷入日常的工作中,也降低了運行成本。向IT學(xué)管理:ITIL方法論指導(dǎo)業(yè)務(wù)實踐服務(wù)臺向IT學(xué)管理:ITIL方法論指導(dǎo)業(yè)務(wù)實踐65閉環(huán)雖然我們有三個服務(wù)臺處理IT、后勤、醫(yī)療行政問題,但電腦有問題,IT部門什么時候修、修好了沒有,醫(yī)院不清楚,如果我們有一個總的服務(wù)臺提供對內(nèi)對外的咨詢、投訴、
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