高血壓護(hù)理查房A

關(guān)于高血壓護(hù)理查房A第1頁，共21頁，2022年，5月20日，18點31分，星期六匯報病歷44床王XX女69歲，患者因查體發(fā)現(xiàn)血壓高于正常10余年，頭暈、胸悶1月于2014年10月9號收入院，診斷為高血壓III級極高危。入院時體溫36.7℃，脈搏74次/分，呼吸20次/分，血壓220/100mmHg。入院查生化總蛋白低62.53g/L，白蛋白低35.67g/L，血鉀低3.04mmol/L，總膽固醇高6.09mmol/L，甘油三酯高8.95mmol/L，心臟彩超示：室間隔肥厚、左室舒張功能減退。第2頁，共21頁，2022年，5月20日，18點31分，星期六匯報病歷入院后給予二級護(hù)理，低鹽低脂飲食，給予降壓藥物拜新同、安博維、倍他樂克緩釋片口服。血壓波動于140~169/64~90mmHg之間,因血壓控制不理想,將安博維改為口服安博諾,血壓波動于130~150/60~90mmHg之間,給予補(bǔ)鉀藥物氯化鉀緩釋片口服，調(diào)脂藥物立普妥口服，抗血小板聚集藥物拜阿司匹林口服，改善循環(huán)藥物丹參酮IIA磺酸鈉注射液靜滴?；颊呷朐汉笄榫w穩(wěn)定，頭暈、胸悶不適緩解,于2014年10月18號出院。第3頁，共21頁，2022年，5月20日，18點31分，星期六高血壓相關(guān)知識高血壓定義：高血壓是一種以體循環(huán)動脈收縮壓和舒張壓升高為特征的臨床綜合征。它是目前臨床最常見、最重要的心血管疾病之一。高血壓是導(dǎo)致中風(fēng)、心臟病、腎臟衰竭的主要原因。高血壓的診斷：未服抗高血壓藥物的情況下，經(jīng)過至少3次不同日血壓測量，均達(dá)到收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，方可診斷為高血壓患者。高血壓的危險因素主要有：高鹽飲食、超重/肥胖、過量飲酒、長期精神緊張、吸煙、體力活動不足等。高鹽低鉀攝入是我國高血壓人群的特點。第4頁，共21頁，2022年，5月20日，18點31分，星期六高血壓病人的健康教育飲食指導(dǎo)1運(yùn)動指導(dǎo)2藥物指導(dǎo)3第5頁，共21頁，2022年，5月20日，18點31分，星期六高血壓病人的飲食指導(dǎo)1、減少鈉鹽攝入，注意補(bǔ)充鉀和鈣。2、減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。3、多吃新鮮蔬菜和水果。4、限制飲酒。5、戒煙。第6頁，共21頁，2022年，5月20日，18點31分，星期六減少鈉鹽攝入，注意補(bǔ)充鉀和鈣目前世界衛(wèi)生組織推薦每人每日食鹽量應(yīng)小于6g。因此，所有高血壓患者均應(yīng)采取各種措施，盡可能減少鈉鹽的攝入量，控制在每日6g以下，這里所指的鈉鹽的量包括食鹽以及所有含鈉食物折合成食鹽的量。主要措施包括：1、盡可能減少烹調(diào)用鹽，建議使用可定量的鹽勺；2、減少味精、醬油等含鈉鹽的調(diào)味品用量，如1g食鹽=5ml醬油=3g味精；3、少食或不食含鈉鹽量較高的各類加工食品，如咸菜、火腿、香腸以及各類炒貨；4、應(yīng)增加含鉀多含鈣高的食物，如綠葉菜、橘子、香蕉、鮮奶、豆類制品等,腎功能良好者，可使用含鉀的烹調(diào)用鹽第7頁，共21頁，2022年，5月20日，18點31分，星期六減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)總脂肪<總熱量的30%，飽和脂肪<10%，建議改善動物性食物結(jié)構(gòu)，減少含脂肪高的豬肉，增加含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類及魚類。蛋白質(zhì)占總熱量的15%左右，動物蛋白占總蛋白質(zhì)20%。蛋白質(zhì)質(zhì)量依次為：動物類蛋白，奶、蛋；魚、蝦、雞、鴨、豬、牛、羊肉；植物蛋白，其中豆類最好第8頁，共21頁，2022年，5月20日，18點31分，星期六多吃新鮮蔬菜和水果新鮮蔬菜每日500g、水果100g、肉類50-100g、魚蝦類50g、蛋類每周3-4個，奶類每日250g、每日食油20-25g，合并心血管疾病者應(yīng)禁食蛋黃、魚籽、魷魚、動物油等膽固醇高的食物第9頁，共21頁，2022年，5月20日，18點31分，星期六限制飲酒高血壓患者應(yīng)戒酒，因飲酒可增加服用降壓藥物的抗性。如飲酒，建議每日飲酒量應(yīng)為少量，男性飲酒精不超過30克，即葡萄酒小于100-150毫升（2-3兩），或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤），或白酒小于25-50毫升（0.5-1兩）；女性則減半量，孕婦不飲酒。不提倡飲高度烈性酒。WHO對酒的新建議是：酒，越少越好。第10頁，共21頁，2022年，5月20日，18點31分，星期六戒煙吸煙是一種不健康行為，是心血管病和癌癥的主要危險因素之一。被動吸煙也會顯著增加心血管疾病危險。吸煙可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損害，顯著增加高血壓患者發(fā)生動脈粥樣硬化性疾病的風(fēng)險。戒煙的益處十分肯定，而且任何年齡戒煙均能獲益。被動吸煙同樣有害。第11頁，共21頁，2022年，5月20日，18點31分，星期六高血壓病人的運(yùn)動指導(dǎo)高血壓病人應(yīng)通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動來減輕體重以達(dá)到降低血壓的目的，高血壓病人BMI應(yīng)控制在24以下。BMI=體重（kg）/身高2（m2）=18.5~23.9BMI>24超重>28肥胖體重減10kg，收縮壓可下降5~20mmHg第12頁，共21頁，2022年，5月20日，18點31分，星期六高血壓病人的運(yùn)動指導(dǎo)運(yùn)動的方式：1.掌握3、5、7原則，30分鐘/次，3~5次/周，中等強(qiáng)度（HR=170-年齡），該患者為69歲，運(yùn)動后心率應(yīng)控制在101次/分以下比較合適。2.應(yīng)選擇適宜的有氧運(yùn)動,如步行、慢跑、游泳、騎車、爬山、太極拳、健身操等，此病人可選擇步行、太極拳、健身操。3.適宜的運(yùn)動時間為上午8~10點，下午4~6點。第13頁，共21頁，2022年，5月20日，18點31分，星期六高血壓病人的運(yùn)動指導(dǎo)運(yùn)動的注意事項;1.老年人運(yùn)動時應(yīng)循序漸進(jìn)，勿過度勞累可適當(dāng)休息，運(yùn)動時有任何不適應(yīng)立即停止運(yùn)動。2.進(jìn)行運(yùn)動時切勿空腹，以免發(fā)生低血糖。3.運(yùn)動時應(yīng)穿著舒適的衣褲及運(yùn)動鞋。第14頁，共21頁，2022年，5月20日，18點31分，星期六高血壓藥物治療的原則小劑量開始合理聯(lián)合用藥避免頻繁換藥24小時平穩(wěn)降壓個體化治療第15頁，共21頁，2022年，5月20日，18點31分，星期六高血壓藥物的分類高血壓藥物β受體阻滯劑利尿劑ACEIα受體阻滯劑CCBARB第16頁，共21頁，2022年，5月20日，18點31分，星期六高血壓藥物的分類利尿劑

代表藥物：呋塞米氫氯噻嗪吲達(dá)帕胺。使細(xì)胞外液容量降低，心排血量降低，并通過利鈉作用，使血壓下降。副作用可降低血鉀和尿酸升高，高糖血癥，應(yīng)注意監(jiān)測血鉀。β受體阻滯劑代表藥物：美托洛爾比索洛爾普萘洛爾。對抗兒茶酚胺類物質(zhì)，降低心率，減輕心血管張力，從而降低收縮壓。服用前數(shù)脈搏，低于55次/分，遵醫(yī)囑調(diào)藥。對于長期使用的患者，應(yīng)避免驟然停藥，以免血壓反跳發(fā)生“停藥綜合征”。常見副作用有疲乏和肢冷感。CCB代表藥物：硝苯地平非洛地平氨氯地平。主要是通過抑制血管平滑肌及心肌鈣離子內(nèi)流，從而使血管平滑肌松弛，心肌收縮性降低，使血壓下降。副作用主要有反射性心動過速、頭痛、面紅、外踝水腫、便秘等，但長效及控釋制劑的副作用輕微。第17頁，共21頁，2022年，5月20日，18點31分，星期六高血壓藥物的分類ARB代表藥物：氯沙坦纈沙坦替米沙坦。適用和禁用對象與ACEI相同。目前主要用于有ACEI適應(yīng)證又不能耐受其副作用的病人。不良反應(yīng)輕微而短暫，極少因不良反應(yīng)而終止治療。α受體阻滯劑代表藥物：哌唑嗪烏拉地爾特拉唑嗪。此藥已退居二線，聯(lián)合用藥時才用。選擇性阻滯突觸后α1受體而引起周圍血管阻力下降，產(chǎn)生降壓效應(yīng)。主要副作用為直立性低血壓?？伤胺?，避免副作用。ACEI代表藥物：卡托普利貝那普利培哚普利。抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶使血管緊張素Ⅱ的生成減少，同時激活緩激肽，二者均有利于血管擴(kuò)張，是血壓降低。最常見的不良反應(yīng)是刺激性干咳,其它副作用包括首劑低血壓反應(yīng)和高鉀血癥,血管神經(jīng)性水腫.第18頁，共21頁，2022年，5月20日，18點31分，星期六高血壓病人的用藥指導(dǎo)1．長期服藥，堅持服藥，不可隨意停藥。血壓平穩(wěn)后，可在醫(yī)師指導(dǎo)下適當(dāng)減量。假如漏服，根據(jù)血壓情況決定是否服藥。2.降壓不宜過快，平穩(wěn)、緩慢降壓較為合理。每一種降壓藥物，藥效穩(wěn)定需2-4周，避免頻繁換藥。3．教會患者和家屬正確測量血壓，做到‘四定’，定時間、定血壓計、定體位、定部位,每日測量1-2次。大部分高血壓患者最佳測量時間為：晨起未活動前。4.注意觀察藥物療效和副作用。5注意服藥時間，因人而異。大部分高血壓患者，白天血壓高于夜間，應(yīng)晨起后立即服藥；少部分患者，夜間血壓高于白天，應(yīng)晚餐服用；另外還有一種現(xiàn)象，為晨起高峰，這種患者可有兩種服藥方式，一種晨起后立即服用長效加短效降壓藥物，再一種是晚上長效，晨起后立即服用短效藥物。第19頁，共21頁，2022年，5月20日