2022年醫(yī)學(xué)專題-柳州工人醫(yī)院ICU科室會右美

江蘇新晨醫(yī)藥(yīyào)有限公司范勝方艾貝寧(bèinínɡ)—開啟舒適化醫(yī)療之門第一頁，共二十五頁。1指南回顧2艾貝寧(bèinínɡ)基礎(chǔ)藥理及注意事項(xiàng)3艾貝寧(bèinínɡ)優(yōu)勢體現(xiàn)第二頁，共二十五頁。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛是ICU患者治療的重要組成部分；ICU患者的鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛為基礎(chǔ)(jīchǔ)；ICU患者的鎮(zhèn)靜，以淺鎮(zhèn)靜為主要目標(biāo)；2013年美國(měiɡuó)IPAD指南2013年重癥顱腦創(chuàng)傷(chuāngshāng)鎮(zhèn)靜指南2006年中國重癥鎮(zhèn)靜指南BarrJetal.ClinicalPracticeGuidelinesfortheManagementofPain,Agitation,andDeliriuminAdultPatientsintheIntensiveCareUnit.CritCareMed,2013,41:263-306

重癥腦損傷患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜專家共識.中華危重病急救醫(yī)學(xué)[J].2013,7(25):387-393重癥加強(qiáng)治療病房病人鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南(2006).中國實(shí)用外科雜志【J】

2006,

26(12):893-901鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛是ICU患者治療的重要組成部分第三頁，共二十五頁。1999年—每日喚醒鎮(zhèn)靜策略JohnP.Kress芝加哥大學(xué)醫(yī)療(yīliáo)中心2013年早期(zǎoqī)目標(biāo)導(dǎo)向鎮(zhèn)靜策略（以淺鎮(zhèn)靜為目標(biāo)）YahyaShehabi新南威爾斯州校區(qū)威爾斯親王醫(yī)院系統(tǒng)鎮(zhèn)靜策略：

每日喚醒鎮(zhèn)靜和早期目標(biāo)(mùbiāo)導(dǎo)向鎮(zhèn)靜（EGDS）第四頁，共二十五頁。2013年IPAD指南(zhǐnán)推薦鎮(zhèn)靜用藥選用右美托咪定或丙泊酚鎮(zhèn)靜，相比苯二氮卓藥物，能改善機(jī)械通氣(tōngqì)患者的臨床結(jié)局推薦機(jī)械通氣ICU患者常規(guī)采用(cǎiyòng)系統(tǒng)鎮(zhèn)靜策略（每日喚醒鎮(zhèn)靜或以淺鎮(zhèn)靜為目標(biāo)的持續(xù)鎮(zhèn)靜）存在譫妄風(fēng)險患者，右美托咪定鎮(zhèn)靜較苯二氮卓類譫妄發(fā)生率低第五頁，共二十五頁。2016-eCASHCONCEPT→eCASH概念e-early→早期Comfort→舒適Analgesia→無痛Sedatives→鎮(zhèn)靜Humanecare→人文關(guān)懷2016年7月eCASH策略（早期舒適(shūshì)化、鎮(zhèn)痛為先、最小化鎮(zhèn)靜、最大化人為關(guān)懷）Jean-LouisVincent世界重癥醫(yī)學(xué)會主席第六頁，共二十五頁。鎮(zhèn)靜同時(tóngshí)可喚醒兼有鎮(zhèn)痛(zhèntònɡ)抗焦慮作用無蓄積(xùjī)無呼吸抑制血流動力學(xué)穩(wěn)定不引起惡心嘔吐和便秘ICU理想鎮(zhèn)靜劑應(yīng)有的特性艾貝寧（右美托咪定）是目前唯一最接近上述要求的鎮(zhèn)靜藥ICU的理想鎮(zhèn)靜劑應(yīng)有的特性第七頁，共二十五頁。1指南回顧2艾貝寧(bèinínɡ)基礎(chǔ)藥理及注意事項(xiàng)3艾貝寧優(yōu)勢(yōushì)體現(xiàn)第八頁，共二十五頁?！咝У腶2腎上腺素受能激動劑調(diào)節(jié)神經(jīng)介質(zhì)的釋放激活后降低去甲腎上腺素釋放調(diào)節(jié)交感神經(jīng)(jiāogǎn-shénjīng)反應(yīng)“負(fù)反饋環(huán)”右美托咪定作用(zuòyòng)機(jī)制第九頁，共二十五頁。

中樞→抗交感→抑制應(yīng)激，防治(fángzhì)異常血壓升高、心率增快

脊髓背角→鎮(zhèn)痛(zhèntònɡ)→輔助鎮(zhèn)痛

藍(lán)斑→鎮(zhèn)靜(zhènjìng)→擬自然睡眠，可喚醒EversAS,MazeM.AnestheticPharmacology,1sted.P.474.艾貝寧藥理特點(diǎn)第十頁，共二十五頁。作用(zuòyòng)機(jī)制——適度鎮(zhèn)靜右美托咪啶減少(jiǎnshǎo)去甲腎上腺素的釋放，降低藍(lán)斑核去甲腎上腺素能細(xì)胞的活性，降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性發(fā)揮鎮(zhèn)靜、催眠，抗焦慮作用藍(lán)斑核是中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)主要(zhǔyào)的去甲腎上腺素能神經(jīng)支配部位，與覺醒、睡眠及焦慮有密切關(guān)系第十一頁，共二十五頁。作用(zuòyòng)機(jī)制——輔助鎮(zhèn)痛激動脊髓后角α2受體，抑制感覺神經(jīng)遞質(zhì)(如P物質(zhì))的釋放(shìfàng)；通過激動α2c受體亞型與阿片類藥協(xié)同作用；與膽堿能、嘌吟及五羥色胺疼痛系統(tǒng)相互作用有關(guān)；右美單獨(dú)不能滿足病人鎮(zhèn)痛的需要，它只能降低嗎啡的用量（30%）。降低阿片類藥的副作用初級(chūjí)傳入纖維硬膜外或鞘內(nèi)注射α2激動劑皮層丘腦中腦延髓投射神經(jīng)元脊髓第十二頁，共二十五頁。艾貝寧(bèinínɡ)藥動特點(diǎn)排泄(páixiè)藥物體內(nèi)(tǐnèi)過程吸收分布代謝t1/2

=6min蛋白結(jié)合率：94%穩(wěn)態(tài)分布容積(Vss)：118L代謝：肝酶P450、葡萄糖醛酸t(yī)1/2=2h清除率：39L/h排泄：尿95%、大便4%2:1=1620:1分子量：236.7起效時間：10~15min

(從剛給藥算起)，作用高峰：25-30min第十三頁，共二十五頁。

46ml生理鹽水(shēnglǐyánshuǐ)+=(8g/ml)

142支艾貝寧(bèinínɡ)鎮(zhèn)痛為基礎(chǔ)(jīchǔ)以淺鎮(zhèn)靜為目標(biāo)-2<RASS評分<+1根據(jù)鎮(zhèn)靜評分調(diào)節(jié)劑量0.2-0.6μg/kg/h艾貝寧用法用量靜脈泵注(禁忌推注）：（在鎮(zhèn)痛完善的基礎(chǔ)上）維持劑量：0.2-0.7μg/kg/h。鎮(zhèn)痛為基礎(chǔ)以淺鎮(zhèn)靜為目標(biāo)-2<RASS評分<+1根據(jù)鎮(zhèn)靜評分調(diào)節(jié)劑量0.2-1.0μg/kg/h急性躁動期患者或需要深度鎮(zhèn)靜患者艾貝寧聯(lián)合丙泊酚或咪達(dá)唑侖用藥走4-6mL/h第十四頁，共二十五頁。右美托咪定的副作用及處理(chǔlǐ)低血壓和心動過緩與本品的輸注速度及量有關(guān)，一般無需特殊處理，可減少或停止本品的輸注增加靜脈補(bǔ)液的速度、使用升高血壓的藥物，靜脈給予抗膽堿能藥物（阿托品）竇性停搏靜脈給予抗膽堿能藥物（阿托品），或需要進(jìn)一步的急救手段停藥癥狀包括(bāokuò)緊張、激動、頭疼、伴隨或跟隨血壓迅速的升高和血漿中兒茶酚胺濃度的升高多見于本品給藥超過24小時并突然停止時在撤藥的過程中逐步停藥，每半小時減少0.2ug/kg/h,當(dāng)劑量減到0.2ug/kg/h時可以直接撤藥第十五頁，共二十五頁。右美托咪定慎用于低血壓、低血容量、嚴(yán)重肝功能減退者有晚期心臟傳導(dǎo)阻滯和或嚴(yán)重心室功能不全的患者使用血管擴(kuò)張藥物或抑制心肌(xīnjī)收縮力藥物懷孕及哺乳期婦女注意事項(xiàng)肝、腎功能損傷的患者和老年患者可能需要考慮減少給藥劑量本品不應(yīng)與血液或血漿通過(tōngguò)同一靜脈導(dǎo)管同時給予本品與以下藥物同時給予顯示不相容：兩性霉素B、地西泮藥物(yàowù)相互作用鎮(zhèn)靜劑、催眠劑、催眠藥有一定的協(xié)同作用，可以提高這些藥物的藥效。有研究已證實(shí)艾貝寧聯(lián)合應(yīng)用七氟醚、異氟醚、丙泊酚、阿芬太尼和咪唑安定具有協(xié)同作用。當(dāng)與上述藥物同時使用時，需要減少其他藥物或者艾貝寧的劑量。第十六頁，共二十五頁。1指南回顧2艾貝寧基礎(chǔ)(jīchǔ)藥理及注意事項(xiàng)3艾貝寧(bèinínɡ)優(yōu)勢體現(xiàn)第十七頁，共二十五頁。咪達(dá)唑侖右美托咪定丙泊酚鎮(zhèn)痛作用X√X呼吸抑制√X√麻醉藥物節(jié)儉X√X改善患者睡眠質(zhì)量X√X對循環(huán)的抑制小X√X減少譫妄、躁動X√X/√右美VS咪達(dá)唑侖VS丙泊酚第十八頁，共二十五頁。研究目的：評價右美托咪定用于多發(fā)性創(chuàng)傷患者圍拔管期臨床(línchuánɡ)效果的安全性和有效性。右美組

VS咪唑(mīzuò)組D組（30人）：持續(xù)使用鹽酸(yánsuān)右美托咪定注射液（艾貝寧）M組（30人）：拔管前6h，停用鹽酸咪達(dá)唑侖注射液（力月西）胸部多發(fā)性創(chuàng)傷的患者60名患者均未使用其他輔助藥，圍拔管期持續(xù)監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓，心率和躁動的情況。重癥患者的脫機(jī)管理第十九頁，共二十五頁。T1：停藥前30min基礎(chǔ)(jīchǔ)值T2：停藥期6hT3：

拔管期10min

T4：拔管后30min重癥患者(huànzhě)的脫機(jī)管理第二十頁，共二十五頁。2110名健康(jiànkāng)男性(20–27歲)持續(xù)靜脈輸注右美托咪定，使血漿濃度達(dá)0.5--8.0ng/ml（正常血藥濃度5-10倍）并維持40min,患者呼吸參數(shù)無改變Anesthesiology,2000，93（2）：382-94無呼吸抑制可安全用于非機(jī)械(jīxiè)通氣患者鎮(zhèn)靜第二十一頁，共二十五頁。右美托咪定可以顯著提高慢性阻塞性肺病患者的氧合指數(shù)同時(tóngshí)降低生理無效腔量，提高肺功能第二十二頁，共二十五頁。腎保護(hù)(bǎohù)作用大鼠隨機(jī)(suíjī)分為假手術(shù)組、手術(shù)組、及10μg/kg和50μg/kg右美托咪定組，在術(shù)前給予右美托咪定或生理鹽水，監(jiān)測炎癥因子肌酐和尿素氮水平。

結(jié)果顯示：右美托咪定可以降低急性腎損傷動物的肌酐及尿素氮水平，呈劑量依賴性，對腎具有保護(hù)作用TanF.etal.BiomedRep.2015.3(3):365-370.10第二十三頁，共二十五頁。ThankYou！第二十四頁，共二十五頁。內(nèi)容(nèir