ICU前五位病種病情觀察要點課件

ICU前五位病種病情觀察要點

ICU前五位病種病情觀察要點

1位列ICU前五位?？萍膊∈悄X梗塞腦出血腦外傷COPD有機磷中毒位列ICU前五位?？萍膊∈悄X梗塞腦出血腦外傷COPD有機磷中2

腦梗塞是指由于腦供血障礙引起腦組織缺血、缺氧而發(fā)生壞死、軟化形成梗死的腦血管疾病。臨床最常見類型有腦血栓形成和腦栓塞。

腦梗塞是指由于腦供血障礙引起腦組織缺血、缺氧而發(fā)3臨床表現(xiàn)主觀癥狀：頭痛、頭昏、頭暈、眩暈、惡心嘔吐、運動性和(或)感覺性失語，甚至昏迷。腦神經(jīng)癥狀：雙眼向病灶側(cè)凝視、中樞性面癱及舌癱、假性延髓性麻痹如飲水嗆咳和吞咽困難。軀體癥狀：肢體偏癱或輕度偏癱、偏身感覺減退、步態(tài)不穩(wěn)、肢體無力、大小便失禁等。腦梗死的梗死面積以腔隙性梗死最多，臨床表現(xiàn)為：亞急性起病、頭昏、頭暈、步態(tài)不穩(wěn)、肢體無力，少數(shù)有飲水嗆咳，吞咽困難，也可有偏癱，偏身感覺減退，部分患者沒有定位體征。中等面積梗死以基底核區(qū)、側(cè)腦室體旁、丘腦、雙側(cè)額葉、顳葉區(qū)發(fā)病多見，臨床表現(xiàn)為：突發(fā)性頭痛、眩暈、頻繁惡心嘔吐、神志清楚，偏身癱瘓，或偏身感覺障礙、偏盲、中樞性面癱及舌癱、假性延髓性麻痹、失語等。大面積梗死患者起病急驟，臨床表現(xiàn)危重，可以有偏癱、偏身感覺減退，甚至四肢癱、腦疝、昏迷等。臨床表現(xiàn)主觀癥狀：頭痛、頭昏、頭暈、眩暈、惡心嘔吐、運動性和4病情觀察要點意識狀態(tài)：意識的改變是最早反應(yīng)腦損傷的一項指標，是觀察病情進展的重要體征。通過呼喚患者、疼痛刺激、咳嗽、角膜反射等了解患者意識障礙程度。瞳孔的變化：如一側(cè)瞳孔散大，說明顱內(nèi)壓增高；雙側(cè)瞳孔呈針尖樣縮小為腦橋出血的特征；雙側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，伴有生命體征的改變，提示病情危重。生命體征：生命體征隨著病情變化而變化。隨著梗塞灶的增大，顱內(nèi)壓可相應(yīng)增高，脈搏、呼吸變慢，血壓代償性增高。血壓過低，會引起腦供血不足，可加重腦部病變。其他方面的觀察：觀察肢體癱瘓情況；有無抽搐發(fā)作；頭痛（多為隱痛）；嘔吐。病情觀察要點意識狀態(tài)：意識的改變是最早反應(yīng)腦損傷的一項指標，5腦出血俗稱腦溢血，屬于“腦中風(fēng)”的一種，是中老年高血壓患者一種常見的嚴重腦部并發(fā)癥。腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，最常見病因是高血壓、腦動脈硬化、顱內(nèi)血管畸形等，臨床上主要表現(xiàn)為意識障礙、肢體偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)的損害。腦出血俗稱腦溢血，屬于“腦中風(fēng)”的一種，是中老年高血6臨床表現(xiàn)腦出血的程度與出血部位和出血量有很大關(guān)系。從一發(fā)病就出現(xiàn)意識不清，逐漸加重，說明出血部位不好，出血量大。常見部位腦出血的表現(xiàn)有：殼核內(nèi)囊部出血：出現(xiàn)典型的口眼歪斜、偏癱，半身感覺減退，偏盲、失語。顳葉出血：出血一側(cè)頭痛較劇，頸強直，也可出現(xiàn)偏癱，失語腦室出血：若出血量大，可引起迅速昏迷，四肢肌張力高，高燒(40℃以上)，多汗，消化道出血(吐咖啡色物、排柏油便)，死亡率高橋腦出血：一開始就呈深昏迷。橋腦為生命中樞所在，5毫升以內(nèi)的出血就引起嚴重后果。瞳孔極度縮小，如“針尖樣”，高燒40℃以上，呼吸衰竭，繼而呼吸停止，多在24小時內(nèi)死亡小腦出血：以急劇的眩暈，劇烈頭痛，伴頻繁嘔吐為首發(fā)癥狀，早期神志清醒，不久即進入昏迷。小腦出血不出現(xiàn)半身不遂。臨床表現(xiàn)腦出血的程度與出血部位和出血量有很大關(guān)系。從一發(fā)病就7病情觀察要點降低血壓是控制出血的關(guān)鍵。24小時是否能將收縮壓降至理想水平直接與預(yù)后有關(guān)。應(yīng)嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征變化。若壓眶反射消失或昏迷加深，血壓升高，瞳孔散大、脈搏緩慢并出現(xiàn)去大腦強直或呼吸不規(guī)則時，提示出血擴展，要及時處理。及時發(fā)現(xiàn)腦疝前驅(qū)癥狀。如劇烈頭痛，頻繁嘔吐，障礙加深，血壓急劇升高，脈搏變慢或出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，反射遲鈍等，應(yīng)緊急處理。病情觀察要點降低血壓是控制出血的關(guān)鍵。24小時是否能將收縮壓8腦外傷腦外傷指由于外物造成的、頭腦部肉眼可見的傷，一般可引起嚴重的后果。腦外傷常引起不同程度的永久性功能障礙。這主要取決于損害是在腦組織的某個特定區(qū)域(局灶性)還是廣泛性的損害(彌散性)。不同區(qū)域的腦損害可引起不同的癥狀，局灶性癥狀包括運動、感覺、言語、視覺、聽覺異常等癥狀。而彌散性腦損害常影響記憶、睡眠或?qū)е乱庾R模糊和昏迷。腦外傷腦外傷指由于外物造成的、頭腦部肉眼可見的傷，一9臨床表現(xiàn)腦振蕩綜合癥腦振蕩后出現(xiàn)短暫意識喪失，一般30分鐘內(nèi)恢復(fù)。醒后病人對受傷當(dāng)時情景和傷前片刻情況不能回憶。病人可有頭痛，嘔吐，眩暈，易激惹，情緒不穩(wěn)，缺乏自信，注意渙散，植物神經(jīng)癥狀如皮膚蒼白，冷汗，血壓下降，脈搏緩慢，呼吸淺慢等。腦外傷所致昏迷腦外傷后會發(fā)生久暫不一的昏迷，昏迷至恢復(fù)清醒過程，中間可有昏睡，渾濁，譫妄等。意識障礙時輕時重呈波動性。臨床表現(xiàn)腦振蕩綜合癥腦振蕩后出現(xiàn)短暫意識喪失，一般30分10臨床表現(xiàn)腦外傷所致譫妄譫妄一般由昏迷或昏睡轉(zhuǎn)來。有些病人在譫妄時的行為反映病前職業(yè)特點。許多病人表現(xiàn)抵抗，吵鬧，不合作，另一些更具攻擊性?？捎锌植佬曰靡?，甚至強烈沖動性暴力行為。腦外傷所致遺忘綜合癥其最顯著的特點是遺忘基礎(chǔ)上的虛構(gòu)，病人常易激惹。其持續(xù)時間比酒精中毒性遺忘綜合征要短。腦外傷所致硬膜下血腫可在受傷后很快發(fā)生，常見頭痛和嗜睡。偶爾伴有譫妄性運動性興奮，約半數(shù)病人有視乳頭水腫。慢性硬膜下血腫的特點是嗜睡，遲鈍，記憶減退，嚴重者出現(xiàn)全面性癡呆癥狀，部分病人腦脊液壓力輕度升高，蛋白定量增加，外觀呈黃色。臨床表現(xiàn)腦外傷所致譫妄譫妄一般由昏迷或昏睡轉(zhuǎn)來。有些病人11病情觀察要點意識變化:入院時有些病人不是處于昏迷狀態(tài),而表現(xiàn)為意識障礙的再次出現(xiàn)或進行性加重,因此密切觀察病人意識狀況及其發(fā)展趨勢非常重要。每15～30分鐘觀察一次,如病人由煩躁不安轉(zhuǎn)為安靜,或尿失禁,或清醒轉(zhuǎn)為昏迷,或昏迷程度加深等,均提示可能有遲發(fā)性血腫出現(xiàn),應(yīng)及時處理。瞳孔變化:

15～30分鐘觀察瞳孔及對光反射一次,同時注意區(qū)別是視神經(jīng)還是動眼神經(jīng)損傷引起瞳孔變化。顱內(nèi)壓變化:顱內(nèi)血腫可加重或引起顱內(nèi)高壓,主要表現(xiàn)為頻繁嘔吐,頭痛加劇,煩躁不安,如果早期發(fā)現(xiàn)血腫,可為手術(shù)清除血腫贏得時間。病情觀察要點意識變化:入院時有些病人不是處于昏迷狀態(tài),12病情觀察要點生命體征變化:顱內(nèi)血腫引起的顱內(nèi)壓增高和腦疝,均可導(dǎo)致生命體征改變。早期表現(xiàn)為收縮壓增高,脈壓差增大,脈搏和呼吸變慢,外傷后應(yīng)每15～30分鐘測血壓、呼吸、脈搏一次,觀察中還應(yīng)注意有無低血壓,若發(fā)生低血壓,應(yīng)及時糾正低血壓,減少顱內(nèi)血腫的發(fā)生。神經(jīng)體征變化:應(yīng)密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)的體征變化,觀察有無肢體活動障礙、抽搐、語言情況等,最好每30～60分鐘觀察和檢查一次,對不合作病人和昏迷病人應(yīng)注意觀察有無抽搐情況。缺氧情況:每15～30分鐘監(jiān)測血氧飽和度一次或觀察有無發(fā)紺等情況。病情觀察要點生命體征變化:顱內(nèi)血腫引起的顱內(nèi)壓增高和腦疝13COPD慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺(COPD)，是一種破壞性的肺部疾病，是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病,氣流受限通常呈進行性發(fā)展并與肺對有害顆粒或氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD是一種可以預(yù)防和治療的慢性氣道炎癥性疾病，對全身的系統(tǒng)影響也不容忽視。COPD慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺(COPD)，是一種14臨床表現(xiàn)慢性咳嗽:首發(fā)癥狀。間歇性晨咳?？忍?少量黏液性痰，合并感染時痰量增多常有膿性痰。氣短或呼吸困難:COPD標志性癥狀。喘息和胸悶:COPD特異性癥狀。全身性癥狀:重癥出現(xiàn)全身性癥狀體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等合并感染時咳血痰或咯血。臨床表現(xiàn)慢性咳嗽:首發(fā)癥狀。間歇性晨咳。15病情觀察要點痰液的色、量、性狀、氣味?？人缘臅r間、頻率、程度。呼吸的節(jié)律、意識狀態(tài)、紫紺等。病情觀察要點痰液的色、量、性狀、氣味。16有機磷農(nóng)藥中毒有機磷農(nóng)藥

對人畜的毒性主要是對乙酰膽堿醋酶的抑制,使乙酰膽堿不能分解而在神經(jīng)末梢蓄積,作用于膽堿能受體,使膽堿能神經(jīng)發(fā)生過度興奮,導(dǎo)致先興奮后抑制最終衰竭的一系列的毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀,嚴重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。有機磷農(nóng)藥中毒有機磷農(nóng)藥對人畜的毒性主要是對乙17臨床表現(xiàn)中毒史：有生產(chǎn)性、使用性和生活性中毒病史，以口服有機磷農(nóng)藥的急性中毒為多見。多數(shù)急性有機磷中毒者有大蒜樣臭味,以口中、衣服、嘔吐物為明顯。

發(fā)病時間：急性中毒發(fā)病時間與毒物品種、劑量和侵入途徑密切相關(guān)。一般經(jīng)口最短,約5~10min；呼吸道吸入較短,約30min;皮膚吸收最長,要2~6h。經(jīng)口者早期癥狀常見惡心、嘔吐,而后進入昏迷，吸入者為呼吸道刺激癥狀,呼吸困難、視力模糊,進而出現(xiàn)全身癥狀;皮膚吸收有頭暈、煩躁、出汗、肌張力減低及共濟失調(diào)。臨床表現(xiàn)中毒史：有生產(chǎn)性、使用性和生活性中毒病史，以口服有機18臨床表現(xiàn)具有以下三類癥候群

A.毒蕈堿樣癥狀：主要為副交感神經(jīng)興奮所致的平滑肌痙攣和腺體分泌增加,表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、食欲減退、視力模糊、瞳孔縮小、呼吸困難、呼吸道分泌物增多,嚴重者可出現(xiàn)肺水腫。

B.煙堿樣癥狀：運動神經(jīng)過度興奮,引起肌肉震顫、肌肉痙攣、肌力減退、肌肉麻痹(包括呼吸肌麻痹)等。心率和血壓的變化取決于副交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)相對興奮程度。如果前者興奮占優(yōu)勢,則心率減慢,血管擴張,血壓下降,如果后者占優(yōu)勢,則由于兒茶酚胺分泌增多,患者心率增快,血管收縮,血壓上升。重癥病例可出現(xiàn)中毒性心肌炎、心力衰竭、休克等。

C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：由于腦內(nèi)乙酰膽堿積聚,中樞神經(jīng)系統(tǒng)細胞突觸間沖動傳導(dǎo)加快,而有頭痛、頭昏、乏力、失眠或嗜睡、言語不清,嚴重者昏迷、抽撞,可因中樞性呼吸衰竭而死亡。臨床表現(xiàn)具有以下三類癥候群

A.毒蕈堿樣癥狀：主要為副交感神19臨床表現(xiàn)急性中毒可分為輕、中、重三級。輕度中毒出現(xiàn)輕度毒草堿樣癥狀如頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、視力模糊、瞳孔縮小、多汗等。中度中毒出現(xiàn)毒草堿樣癥狀和煙堿樣癥狀為胸部壓迫感、呼吸困難、肌纖維顫動、共濟失調(diào)、流涎、大汗淋漓。重度中毒除上述臨床癥狀外,出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累和呼吸循環(huán)衰竭的表現(xiàn),患者呼吸極度困難甚至發(fā)生肺水腫,血壓先上升后下降,發(fā)紺、驚厥、昏迷。臨床表現(xiàn)急性中毒可分為輕、中、重三級。20急性中毒一般無后遺癥。少數(shù)重度中毒患者有遲發(fā)性神經(jīng)病（４－４５天）。極少數(shù)重度患者出現(xiàn)中間綜合征。遲發(fā)性神經(jīng)病臨床表現(xiàn)為感覺一運動型多發(fā)性神經(jīng)病,其運動障礙較感覺損害明顯,感覺異常表現(xiàn)為肢端麻木、疼痛,逐漸向肢體近端發(fā)展。運動障礙表現(xiàn)為肢體無,共濟失調(diào),逐漸發(fā)展為弛緩性麻痹,較嚴重者可出現(xiàn)肢體遠端肌萎縮;少數(shù)患者后期可發(fā)展為痙攣性麻痹。

有機磷農(nóng)藥中毒的中間綜合征出現(xiàn)于急性膽堿能危象之后,遲發(fā)性神經(jīng)病之前,稱為“中間綜合征”,一般在急性中毒后24~96h出現(xiàn)。突出的臨床表現(xiàn)為肌無力,當(dāng)呼吸肌麻痹時,可出現(xiàn)不同程度的呼吸困難,嚴重者引起死亡。急性中毒一般無后遺癥。少數(shù)重度中毒患者有遲發(fā)性神經(jīng)病（４－４21病情觀察要點一）、急性有機磷農(nóng)藥中毒，常因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭而死亡。應(yīng)定時檢查和記錄生命體征、觀察神志狀態(tài)、瞳孔大小及肺部啰音、尿量及呼吸困難、發(fā)紺情況，發(fā)現(xiàn)以下情況及時做好配合搶救的工作。若病人出現(xiàn)胸悶、嚴重呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰、兩肺濕啰音、意識模糊或煩躁，提示發(fā)生肺水腫。若病人呼吸節(jié)律出現(xiàn)不規(guī)則、頻率與深度也發(fā)生改變，應(yīng)警惕呼吸衰竭。若病人意識障礙伴有頭痛、劇烈嘔吐、抽搐時，應(yīng)考慮是否發(fā)生急性腦水腫。若病人神志清醒后又出現(xiàn)心慌、胸悶、乏力、氣短、食欲不振、唾液明顯增多等表現(xiàn)，應(yīng)警惕為中間綜合征。了解全血膽堿酯酶化驗結(jié)果，及動脈血氧分壓變化，記出入量及重病記錄。病情觀察要點一）、急性有機磷農(nóng)藥中毒，常因肺水腫、腦水腫、呼22病情觀察要點（二）注意膽堿酯酶復(fù)能劑的副反應(yīng)，一般的不良反應(yīng)有短暫眩暈，視力模糊、或復(fù)視、血壓升高等，碘解磷定劑量過大時，可有口苦、咽痛、惡心，注射過快可致暫時性呼吸抑制。

（三）恢復(fù)期加強觀察，防止出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)病。（四）觀察阿托品用后反應(yīng)：

①

阿托品化指征：瞳孔較前擴大后不再縮小，口干、皮膚干燥，顏面潮紅，肺部濕羅音減少或消失，心率加快達90-110次/分，意識障礙減輕或昏迷者開始蘇醒。

②

阿托品中毒：瞳孔極度擴大，體溫達39℃以上，尿潴留、譫妄、抽搐甚至昏迷應(yīng)立即報告醫(yī)生。

③

阿托品量不足：即有機磷中毒癥狀出現(xiàn)流涕、流涎、流汗、瞳孔縮小、惡心、嘔吐、肌束震顫、胸悶、憋氣等。病情觀察要點（二）注意膽堿酯酶復(fù)能劑的副反應(yīng)，一般的不良反應(yīng)23ICU前五位病種病情觀察要點課件24

ICU前五位病種病情觀察要點

ICU前五位病種病情觀察要點

25位列ICU前五位?？萍膊∈悄X梗塞腦出血腦外傷COPD有機磷中毒位列ICU前五位專科疾病是腦梗塞腦出血腦外傷COPD有機磷中26

腦梗塞是指由于腦供血障礙引起腦組織缺血、缺氧而發(fā)生壞死、軟化形成梗死的腦血管疾病。臨床最常見類型有腦血栓形成和腦栓塞。

腦梗塞是指由于腦供血障礙引起腦組織缺血、缺氧而發(fā)27臨床表現(xiàn)主觀癥狀：頭痛、頭昏、頭暈、眩暈、惡心嘔吐、運動性和(或)感覺性失語，甚至昏迷。腦神經(jīng)癥狀：雙眼向病灶側(cè)凝視、中樞性面癱及舌癱、假性延髓性麻痹如飲水嗆咳和吞咽困難。軀體癥狀：肢體偏癱或輕度偏癱、偏身感覺減退、步態(tài)不穩(wěn)、肢體無力、大小便失禁等。腦梗死的梗死面積以腔隙性梗死最多，臨床表現(xiàn)為：亞急性起病、頭昏、頭暈、步態(tài)不穩(wěn)、肢體無力，少數(shù)有飲水嗆咳，吞咽困難，也可有偏癱，偏身感覺減退，部分患者沒有定位體征。中等面積梗死以基底核區(qū)、側(cè)腦室體旁、丘腦、雙側(cè)額葉、顳葉區(qū)發(fā)病多見，臨床表現(xiàn)為：突發(fā)性頭痛、眩暈、頻繁惡心嘔吐、神志清楚，偏身癱瘓，或偏身感覺障礙、偏盲、中樞性面癱及舌癱、假性延髓性麻痹、失語等。大面積梗死患者起病急驟，臨床表現(xiàn)危重，可以有偏癱、偏身感覺減退，甚至四肢癱、腦疝、昏迷等。臨床表現(xiàn)主觀癥狀：頭痛、頭昏、頭暈、眩暈、惡心嘔吐、運動性和28病情觀察要點意識狀態(tài)：意識的改變是最早反應(yīng)腦損傷的一項指標，是觀察病情進展的重要體征。通過呼喚患者、疼痛刺激、咳嗽、角膜反射等了解患者意識障礙程度。瞳孔的變化：如一側(cè)瞳孔散大，說明顱內(nèi)壓增高；雙側(cè)瞳孔呈針尖樣縮小為腦橋出血的特征；雙側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，伴有生命體征的改變，提示病情危重。生命體征：生命體征隨著病情變化而變化。隨著梗塞灶的增大，顱內(nèi)壓可相應(yīng)增高，脈搏、呼吸變慢，血壓代償性增高。血壓過低，會引起腦供血不足，可加重腦部病變。其他方面的觀察：觀察肢體癱瘓情況；有無抽搐發(fā)作；頭痛（多為隱痛）；嘔吐。病情觀察要點意識狀態(tài)：意識的改變是最早反應(yīng)腦損傷的一項指標，29腦出血俗稱腦溢血，屬于“腦中風(fēng)”的一種，是中老年高血壓患者一種常見的嚴重腦部并發(fā)癥。腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，最常見病因是高血壓、腦動脈硬化、顱內(nèi)血管畸形等，臨床上主要表現(xiàn)為意識障礙、肢體偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)的損害。腦出血俗稱腦溢血，屬于“腦中風(fēng)”的一種，是中老年高血30臨床表現(xiàn)腦出血的程度與出血部位和出血量有很大關(guān)系。從一發(fā)病就出現(xiàn)意識不清，逐漸加重，說明出血部位不好，出血量大。常見部位腦出血的表現(xiàn)有：殼核內(nèi)囊部出血：出現(xiàn)典型的口眼歪斜、偏癱，半身感覺減退，偏盲、失語。顳葉出血：出血一側(cè)頭痛較劇，頸強直，也可出現(xiàn)偏癱，失語腦室出血：若出血量大，可引起迅速昏迷，四肢肌張力高，高燒(40℃以上)，多汗，消化道出血(吐咖啡色物、排柏油便)，死亡率高橋腦出血：一開始就呈深昏迷。橋腦為生命中樞所在，5毫升以內(nèi)的出血就引起嚴重后果。瞳孔極度縮小，如“針尖樣”，高燒40℃以上，呼吸衰竭，繼而呼吸停止，多在24小時內(nèi)死亡小腦出血：以急劇的眩暈，劇烈頭痛，伴頻繁嘔吐為首發(fā)癥狀，早期神志清醒，不久即進入昏迷。小腦出血不出現(xiàn)半身不遂。臨床表現(xiàn)腦出血的程度與出血部位和出血量有很大關(guān)系。從一發(fā)病就31病情觀察要點降低血壓是控制出血的關(guān)鍵。24小時是否能將收縮壓降至理想水平直接與預(yù)后有關(guān)。應(yīng)嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征變化。若壓眶反射消失或昏迷加深，血壓升高，瞳孔散大、脈搏緩慢并出現(xiàn)去大腦強直或呼吸不規(guī)則時，提示出血擴展，要及時處理。及時發(fā)現(xiàn)腦疝前驅(qū)癥狀。如劇烈頭痛，頻繁嘔吐，障礙加深，血壓急劇升高，脈搏變慢或出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，反射遲鈍等，應(yīng)緊急處理。病情觀察要點降低血壓是控制出血的關(guān)鍵。24小時是否能將收縮壓32腦外傷腦外傷指由于外物造成的、頭腦部肉眼可見的傷，一般可引起嚴重的后果。腦外傷常引起不同程度的永久性功能障礙。這主要取決于損害是在腦組織的某個特定區(qū)域(局灶性)還是廣泛性的損害(彌散性)。不同區(qū)域的腦損害可引起不同的癥狀，局灶性癥狀包括運動、感覺、言語、視覺、聽覺異常等癥狀。而彌散性腦損害常影響記憶、睡眠或?qū)е乱庾R模糊和昏迷。腦外傷腦外傷指由于外物造成的、頭腦部肉眼可見的傷，一33臨床表現(xiàn)腦振蕩綜合癥腦振蕩后出現(xiàn)短暫意識喪失，一般30分鐘內(nèi)恢復(fù)。醒后病人對受傷當(dāng)時情景和傷前片刻情況不能回憶。病人可有頭痛，嘔吐，眩暈，易激惹，情緒不穩(wěn)，缺乏自信，注意渙散，植物神經(jīng)癥狀如皮膚蒼白，冷汗，血壓下降，脈搏緩慢，呼吸淺慢等。腦外傷所致昏迷腦外傷后會發(fā)生久暫不一的昏迷，昏迷至恢復(fù)清醒過程，中間可有昏睡，渾濁，譫妄等。意識障礙時輕時重呈波動性。臨床表現(xiàn)腦振蕩綜合癥腦振蕩后出現(xiàn)短暫意識喪失，一般30分34臨床表現(xiàn)腦外傷所致譫妄譫妄一般由昏迷或昏睡轉(zhuǎn)來。有些病人在譫妄時的行為反映病前職業(yè)特點。許多病人表現(xiàn)抵抗，吵鬧，不合作，另一些更具攻擊性?？捎锌植佬曰靡暎踔翉娏覜_動性暴力行為。腦外傷所致遺忘綜合癥其最顯著的特點是遺忘基礎(chǔ)上的虛構(gòu)，病人常易激惹。其持續(xù)時間比酒精中毒性遺忘綜合征要短。腦外傷所致硬膜下血腫可在受傷后很快發(fā)生，常見頭痛和嗜睡。偶爾伴有譫妄性運動性興奮，約半數(shù)病人有視乳頭水腫。慢性硬膜下血腫的特點是嗜睡，遲鈍，記憶減退，嚴重者出現(xiàn)全面性癡呆癥狀，部分病人腦脊液壓力輕度升高，蛋白定量增加，外觀呈黃色。臨床表現(xiàn)腦外傷所致譫妄譫妄一般由昏迷或昏睡轉(zhuǎn)來。有些病人35病情觀察要點意識變化:入院時有些病人不是處于昏迷狀態(tài),而表現(xiàn)為意識障礙的再次出現(xiàn)或進行性加重,因此密切觀察病人意識狀況及其發(fā)展趨勢非常重要。每15～30分鐘觀察一次,如病人由煩躁不安轉(zhuǎn)為安靜,或尿失禁,或清醒轉(zhuǎn)為昏迷,或昏迷程度加深等,均提示可能有遲發(fā)性血腫出現(xiàn),應(yīng)及時處理。瞳孔變化:

15～30分鐘觀察瞳孔及對光反射一次,同時注意區(qū)別是視神經(jīng)還是動眼神經(jīng)損傷引起瞳孔變化。顱內(nèi)壓變化:顱內(nèi)血腫可加重或引起顱內(nèi)高壓,主要表現(xiàn)為頻繁嘔吐,頭痛加劇,煩躁不安,如果早期發(fā)現(xiàn)血腫,可為手術(shù)清除血腫贏得時間。病情觀察要點意識變化:入院時有些病人不是處于昏迷狀態(tài),36病情觀察要點生命體征變化:顱內(nèi)血腫引起的顱內(nèi)壓增高和腦疝,均可導(dǎo)致生命體征改變。早期表現(xiàn)為收縮壓增高,脈壓差增大,脈搏和呼吸變慢,外傷后應(yīng)每15～30分鐘測血壓、呼吸、脈搏一次,觀察中還應(yīng)注意有無低血壓,若發(fā)生低血壓,應(yīng)及時糾正低血壓,減少顱內(nèi)血腫的發(fā)生。神經(jīng)體征變化:應(yīng)密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)的體征變化,觀察有無肢體活動障礙、抽搐、語言情況等,最好每30～60分鐘觀察和檢查一次,對不合作病人和昏迷病人應(yīng)注意觀察有無抽搐情況。缺氧情況:每15～30分鐘監(jiān)測血氧飽和度一次或觀察有無發(fā)紺等情況。病情觀察要點生命體征變化:顱內(nèi)血腫引起的顱內(nèi)壓增高和腦疝37COPD慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺(COPD)，是一種破壞性的肺部疾病，是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病,氣流受限通常呈進行性發(fā)展并與肺對有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD是一種可以預(yù)防和治療的慢性氣道炎癥性疾病，對全身的系統(tǒng)影響也不容忽視。COPD慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺(COPD)，是一種38臨床表現(xiàn)慢性咳嗽:首發(fā)癥狀。間歇性晨咳。咳痰:少量黏液性痰，合并感染時痰量增多常有膿性痰。氣短或呼吸困難:COPD標志性癥狀。喘息和胸悶:COPD特異性癥狀。全身性癥狀:重癥出現(xiàn)全身性癥狀體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等合并感染時咳血痰或咯血。臨床表現(xiàn)慢性咳嗽:首發(fā)癥狀。間歇性晨咳。39病情觀察要點痰液的色、量、性狀、氣味?？人缘臅r間、頻率、程度。呼吸的節(jié)律、意識狀態(tài)、紫紺等。病情觀察要點痰液的色、量、性狀、氣味。40有機磷農(nóng)藥中毒有機磷農(nóng)藥

對人畜的毒性主要是對乙酰膽堿醋酶的抑制,使乙酰膽堿不能分解而在神經(jīng)末梢蓄積,作用于膽堿能受體,使膽堿能神經(jīng)發(fā)生過度興奮,導(dǎo)致先興奮后抑制最終衰竭的一系列的毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀,嚴重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。有機磷農(nóng)藥中毒有機磷農(nóng)藥對人畜的毒性主要是對乙41臨床表現(xiàn)中毒史：有生產(chǎn)性、使用性和生活性中毒病史，以口服有機磷農(nóng)藥的急性中毒為多見。多數(shù)急性有機磷中毒者有大蒜樣臭味,以口中、衣服、嘔吐物為明顯。

發(fā)病時間：急性中毒發(fā)病時間與毒物品種、劑量和侵入途徑密切相關(guān)。一般經(jīng)口最短,約5~10min；呼吸道吸入較短,約30min;皮膚吸收最長,要2~6h。經(jīng)口者早期癥狀常見惡心、嘔吐,而后進入昏迷，吸入者為呼吸道刺激癥狀,呼吸困難、視力模糊,進而出現(xiàn)全身癥狀;皮膚吸收有頭暈、煩躁、出汗、肌張力減低及共濟失調(diào)。臨床表現(xiàn)中毒史：有生產(chǎn)性、使用性和生活性中毒病史，以口服有機42臨床表現(xiàn)具有以下三類癥候群

A.毒蕈堿樣癥狀：主要為副交感神經(jīng)興奮所致的平滑肌痙攣和腺體分泌增加,表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、食欲減退、視力模糊、瞳孔縮小、呼吸困難、呼吸道分泌物增多,嚴重者可出現(xiàn)肺水腫。

B.煙堿樣癥狀：運動神經(jīng)過度興奮,引起肌肉震顫、肌肉痙攣、肌力減退、肌肉麻痹(包括呼吸肌麻痹)等。心率和血壓的變化取決于副交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)相對興奮程度。如果前者興奮占優(yōu)勢,則心率減慢,血管擴張,血壓下降,如果后者占優(yōu)勢,則由于兒茶酚胺分泌增多,患者心率增快,血管收縮,血壓上升。重癥病例可出現(xiàn)中毒性心肌炎、心力衰竭、休克等。

C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：由于腦內(nèi)乙酰膽堿積聚,中樞神經(jīng)系統(tǒng)細胞突觸間沖動傳導(dǎo)加快,而有頭痛、頭昏、乏力、失眠或嗜睡、言語不清,嚴重者昏迷、抽撞,可因中樞性呼吸衰竭而死亡。臨床表現(xiàn)具有以下三類癥候群

A.毒蕈堿樣癥狀：主要為副交感神43臨床表現(xiàn)急性中毒可分為輕、中、重三級。輕度中毒出現(xiàn)輕度毒草堿樣癥狀如頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、視力模糊、瞳孔縮小、多汗等。中度中毒出現(xiàn)毒草堿樣癥狀和煙堿樣癥狀為胸部壓迫感、呼吸困難、肌纖維顫動、共濟失調(diào)、流涎、大汗淋漓。重度中毒除上述臨床癥狀外,出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累和呼吸循環(huán)衰竭的表現(xiàn),患者呼吸極度