COPD病人的護理查房課件

COPD病人的護理查房COPD病人的護理查房COPD病人的護理查房提問：

1、COPD的病理改變主要是什么？2、COPD的病人怎樣進行氧療?3、COPD的并發(fā)癥是什么4、該病的臨床表現(xiàn)有哪些?5、Ⅰ型呼衰和Ⅱ型呼衰區(qū)別?2COPD病人的護理查房COPD病人的護理查房COPD病人的護提問：

1、

COPD的病理改變主要是什么？2、

COPD的病人怎樣進行氧療?3、

COPD的并發(fā)癥是什么4、該病的臨床表現(xiàn)有哪些?5、Ⅰ型呼衰和Ⅱ型呼衰區(qū)別?2提問：

1、COPD的病理改變主要是什么？2主要內容護理診斷、措施健康教育研究新進展3451病史匯報

相關知識、床邊查體

23主要內容護理診斷、措施健康教育研究新進展3451病史匯報

病史匯報4病史匯報4基本資料

姓名：梁橋桂56歲住院號：726251

入院時間：2012年9月17日22時45分主訴:因反復咳嗽、咯痰、氣促10余年，再發(fā)加重1周入院診斷：1）慢性阻塞性肺疾病急性加重期；2）肺部感染；3）II型呼吸衰竭；4）高血壓病

5基本資料入院查體：

T36.4℃，BP156/78mmHg，HR133次/分，R26次/分，SpO295%。神志清，胸廓對稱，肋間隙增寬，雙肺聽診呼吸音粗，雙肺可聞多量呼氣相哮鳴音，心尖無抬舉樣博動，觸診無震顫，心率133次/分，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。病史:有高血壓病10年，長期服藥治療（不詳），血壓控制一般。余個人史、家族史無特殊。吸煙史30年，日1包，未戒。6入院查體：T36.4℃，BP156/78mmHg，輔助檢查：胸片：雙肺感染與肺水腫鑒別，請結合臨床復查。血氣分析：PH7.11，CO252mmHg，PO2210mmg，HCO320.1mmol/L。7輔助檢查：胸片：雙肺感染與肺水腫鑒別，請結合臨床復查。血治療:1確定原因及病情嚴重程度：細菌或病毒感染予抗感染、化痰、解痙、2使用支氣管舒張藥:多索茶堿抗生素:特治星糖皮質激素:甲強龍3纖支鏡吸痰加強引流，4呼吸機輔助呼吸,控制性吸氧：氧濃度為28%～30%

吸入氧濃度（%）=21＋4×流量（L/min）8治療:1確定原因及病情嚴重程度：細菌或病毒感染予抗感染、化病情動態(tài)緣患者于10余年前開始出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性連聲咳，咯少量黃白粘痰，并逐漸出現(xiàn)氣促，活動后明顯，癥狀多于天氣轉涼或氣候轉變時發(fā)作，每年發(fā)作時間累計超過3個月，曾在外院醫(yī)院就診（具體診治不詳），經(jīng)治療后癥狀可緩解，但易反復，長期服用止喘類藥物控制氣促發(fā)作。1周前受涼后，患者再次出現(xiàn)上述癥狀，咳多量黃粘痰，伴氣促加重，無畏寒、發(fā)熱，無胸痛、咯血，遂送至我院急診予利尿、激素平喘、嗎啡等處理，患者氣促無改善，予經(jīng)口氣管插管、呼吸機輔助呼吸，經(jīng)口氣管插管接呼吸機，予纖支鏡吸痰后改經(jīng)鼻氣管插管，留置CVP+ART+尿管+胃管。NG+靜安

竇性心律+左束支傳導阻滯?，F(xiàn)為進一步治療收入我科。呼吸機參數(shù)：CPAP模式，F(xiàn)iO240%，Ps10cmH2O，PEEP5cmH2O，呼吸平順，護理吸痰少量，有低熱，最高體溫為37.5℃。體查：BP167/71mmHg，P106次/分，R21次/分，SpO299%，CVP13cmH2OCT：1.右輸尿管上段（臍平面）結石，直徑13mm，以上輸尿管及右腎盂積水擴張。2.雙腎多發(fā)細小囊腫，雙腎細小結石。3.肝臟、膽囊、脾臟、胰腺未見異常。4.前列腺增生。5.雙下肺感染，雙下胸膜增厚。18/910:30

17/9.23:459病情動態(tài)緣患者于10余年前開始出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性連病情動態(tài)呼吸機參數(shù)：CPAP模式，F(xiàn)iO240%，Ps10cmH2O，PEEP5cmH2O，呼吸平順，護理吸痰較前減少，昨日有低熱，最高體溫為37.5℃。體查：BP130/72mmHg，P94次/分，R20次/分，SpO2100%，CVP8cmH2O

支纖鏡吸出較多稀薄分泌物

加強利尿

要求控制血壓120-130加用NG降壓。腹脹予開塞露通便后效果差，予胃腸減壓引出較多胃氣

停機2小時血氧低上機停機

氣囊漏氣

痰多

K：3.5靜脈補鉀

患者呼吸平順，脈氧可維持在95%左右

24/9

22/910病情動態(tài)24/922/910病情動態(tài)拔氣管插管，呼吸平順

能可出少量白色痰

煩躁

間見心率慢轉呼吸科病房27/9

25/911病情動態(tài)27/925/911輔助檢查比較血氣分析血常規(guī)胸片18/9PH7.119，PCO262mmHg，PO2210mmHg，HCO320.1mmol/LWBC21.37*10e9/L，NE93.41%，HGB120g/L，PLT203*10e9/L雙肺感染與肺水腫鑒別19/9PH7.404，PO2118mmHG（FiO240%），PCO237.3mmHG，HCO323.4，BE-1，WBC19.02*10e9/L，NE90.11%，HGB118g/L，PLT178*10e9/胸片陰影有所吸收24/9PH7.438，PO2133mmHg，PCO244.4mmHg，HCO329.9mmol/L，BE6。WBC14.55*10e9/L，NE86.74%，HGB103g/L，PLT155*10e9/L胸片陰影有所吸收25/9PH7.439，PO285mmHg，PCO240.7mmHg，HCO327.7mmol/L，WBC12.26*10e9/L，NE82.51%，HGB109g/L，PLT178*10e9/L。雙下肺野陰影已吸收12輔助檢查比較血氣分析血常規(guī)胸片18/9PH7.119，PC護理診斷13護理診斷13護理診斷一.氣體交換受損—與氣道損害，通氣不足，分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關二.清理呼吸道無效—與氣道濕度減低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有關三.低效型呼吸形態(tài)—與氣道阻塞、痰液粘稠有關四.活動無耐力—與咳嗽、咳痰、缺氧、呼吸困難有關五.焦慮—與胸悶、呼吸困難、病程遷延有關六.水電解質紊亂：低鈉、低氯、低鉀—與進食減少，口服利尿藥有關14護理診斷一.氣體交換受損—與氣道損害，通氣不足，分泌物過多和七.營養(yǎng)失調：低于機體需要量—與食欲降低、胃納差、機體消耗增加有關八.知識缺乏—缺乏疾病誘因、發(fā)展、治療等相關知識九.有皮膚完整性受損的危險—與長期臥床、營養(yǎng)不良有關。十.潛在并發(fā)癥：肺性腦病，腹脹。15七.營養(yǎng)失調：低于機體需要量—與食欲降低、胃納差、機體消耗增

護理措施16護一、氣體交換受損—與氣道損害，通氣不足，分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關提供安靜舒適、干凈的病房環(huán)境。2.遵醫(yī)囑使用呼吸機輔助呼吸。3.遵醫(yī)囑使用解痙、平喘藥物和激素的應用，觀察藥物療效和不良反應。4.必要時遵醫(yī)囑霧化吸入。17一、氣體交換受損—與氣道損害，通氣不足，分泌物過多和肺泡呼吸二清理呼吸道無效—與氣道濕度減低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有關1.指導患者及時清除呼吸道分泌物。鼓勵深呼吸和有效咳嗽，多飲水（>1500ml/日），濕化痰液，促進有效排痰。2.協(xié)助翻身、拍背。3.遵醫(yī)囑予抗炎、平喘、祛痰等對癥治療。評價:呼吸困難較前改善

18二清理呼吸道無效—與氣道濕度減低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳三低效性呼吸形態(tài)—與氣道阻塞、痰液粘稠有關1.保持呼吸道通暢，有效咳嗽排痰。2.指導病人腹式呼吸和縮唇呼吸，以降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀。3.觀察咳嗽咳痰情況，痰液的顏色，量及性狀。評價:患者氣道阻塞有所改善，治療護理措施仍在進行中,采用呼吸機進行間歇性供氧呼吸。1919四活動無耐力—與胸悶、呼吸困難、病程遷延有關1.加強床邊巡視，隨時為病人解決日常生活需要。2.遵醫(yī)囑予以利尿、改善循環(huán)對癥治療。3.給予氧氣2L/min持續(xù)吸入。4.囑其臥床休息，保持情緒穩(wěn)定。評價:患者活動量增加。20四活動無耐力—與胸悶、呼吸困難、病程遷延有關1.加強床邊巡視

五焦慮—與呼吸困難，健康狀況改善，病情危重有關

1.主動接近患者，多于病人溝通，耐心傾聽患者的內心想法2.幫助患者了解其目前的病情，程度及疾病的相關知識，緩解焦慮心情3.告知患者家屬床邊探視,適當用評價:患者情緒穩(wěn)定21

五焦慮—與呼吸困難，健康狀況改善，病情危重有關

1.主動六水電解質紊亂：低鈉、低氯、低鉀—與進食減少，口服利尿藥有關1.遵醫(yī)囑用藥，補充電解質，維持酸堿平衡。2.鼓勵患者進食，少量多餐。3.定期監(jiān)測血清電解質變化。評價:患者狀況稍有好轉(血鉀：3.9mmol/L

)22六水電解質紊亂：低鈉、低氯、低鉀—與進食減少，口服利尿藥有關七營養(yǎng)失調：低于機體需要量—與食欲降低、胃納差、機體消耗增加有關1.鼓勵少量多餐，多準備患者喜愛的食物以促進食欲。2.飲食宜選擇高蛋白、高維生素、低糖的食物；避免產(chǎn)氣食物。3.囑其臥床休息，減少能量消耗。評價:患者食欲改善，飲食量增加。23七營養(yǎng)失調：低于機體需要量—與食欲降低、胃納差、機體消耗增加八知識缺乏—缺乏疾病誘因，發(fā)展，治療等相關知識1.避免受涼、呼吸寒冷空氣等誘因，以防呼吸道感染2.告知使用無創(chuàng)呼吸機的目的、注意事項和重要性3.在住院期間，積極配合治療，堅持使用呼吸機4.穩(wěn)定期堅持長期低流量氧療5.勿擅自調高吸氧流量評價:患者基本掌握疾病相關知識，積極配合治療

24八知識缺乏—缺乏疾病誘因，發(fā)展，治療等相關知識1.避免受涼、九有皮膚完整性受損的危險—與長期臥床、營養(yǎng)不良有關。1.保持床單位清潔、干燥、平整。2.選擇寬松、舒適的棉質衣服，勤更換。3.勤翻身，必要時予氣墊床使用。4.鼓勵患者多進食，選擇低糖、高蛋白飲食。評價:患者皮膚無破潰，未形成壓瘡25九有皮膚完整性受損的危險—與長期臥床、營養(yǎng)不良有關。1.保持十潛在并發(fā)癥：肺性腦病

1.囑患者取舒適臥位，臥床休息。2.密切觀察病情變化，如出現(xiàn)頭痛、煩躁不安、表情淡漠等變化時，及時通知醫(yī)生，并協(xié)助處理。3.堅持呼吸機輔助呼吸。4.動態(tài)監(jiān)測動脈血氣分析。評價:未出現(xiàn)肺性腦病的相關癥狀26十潛在并發(fā)癥：肺性腦病

1.囑患者取舒適臥位，臥床休息。26

健康教育27健康教育27

健康指導1．疾病知識指導2．康復訓練3．飲食指導4．心理指導5.長期家庭氧療6.復查指導28健康指1.疾病知識指導：使病人了解COPD相關知識。勸導病人戒煙，避免粉塵和刺激性氣體的吸入，指導病人及時增減衣物，避免感冒受涼。2.康復訓練：制定個性化的康復計劃，選擇步行，慢跑等體育鍛煉。在潮濕、大風、嚴寒氣候時，避免室外活動。291.疾病知識指導：29

呼吸功能鍛煉（1）縮唇呼吸：通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣時間，增加氣道壓力，緩解氣道塌陷。方法：閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，同時收縮腹部。吸呼比為1：2或1：330呼吸功能鍛煉（1）縮唇呼吸：30（2）腹式呼吸方法：用鼻緩慢吸氣，腹肌松弛，腹部凸出。呼氣時用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛。31（2）腹式呼吸313.飲食指導：給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。餐后避免平臥，避免進食產(chǎn)氣食物，如豆類、啤酒、馬鈴薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、堅果等。4.心理指導：指導病人和家屬了解本病發(fā)生，發(fā)展過程和治療知識，積極的心態(tài)對待疾病，如聽音樂，外出散步，以分散注意力，緩解焦慮，緊張的精神狀態(tài)。323.飲食指導：325.長期家庭氧療（LTOT）:持續(xù)低流量吸氧，1-2L∕min，每天15h以上指導病人和家屬注意做到以下幾點①了解氧療的目的、必要性和注意事項。②注意安全：供氧裝置周圍嚴禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸。③氧療裝置定期更換、消毒、清潔。335.長期家庭氧療（LTOT）:持續(xù)低流量吸氧，1-2L∕mi復查的指導

向患者說明復查的重要性，指導患者出院后定期到醫(yī)院復查，

告知需復查的項目，

如血氣分析、胸片、心電圖、肺功能檢查等。若出現(xiàn)病情變化，應及時入院治療。34復查的指導

向患者說明概述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。

COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關。概述慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限為特二、病因與發(fā)病機制吸煙職業(yè)性粉塵和化學物質空氣污染感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他:機體的某些內在因素36二、病因與發(fā)病機制吸煙36

體征

視診觸診聽診叩診桶狀胸，呼吸淺快觸覺語顫減弱或消失過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下移；心音遙遠，呼吸音普遍減弱，呼氣延長.37體征視診觸診聽診叩診桶狀胸，呼胸部情況視診：胸廓正常，雙乳房對稱，呼吸正常，呼吸節(jié)律正常，肋間隙未見明顯異常觸診：胸壁無壓痛，未觸及包塊，語顫正常，雙肺未觸及胸膜摩擦音，未觸及皮下捻發(fā)音38胸部叩診：無胸骨叩痛，雙肺叩診呈清音聽診：雙肺呼吸變粗，雙肺未聞及明顯干濕啰音，未聞及胸膜摩擦音，滿肺語音傳導未及明顯異常39叩診：無胸骨叩痛，雙肺叩診呈清音39胸部檢查：

呼吸音粗雙肺叩診呈清音床邊查體其他部位檢查：其他部位未見特殊異常

40胸部檢查：床邊查體其他部位檢查：40

六、治療要點（一）穩(wěn)定期治療1.戒煙，脫離污染環(huán)鏡2.遵醫(yī)囑使用支氣管舒張藥、祛痰藥等藥物

支氣管舒張藥：β2腎上腺素受體激動劑抗膽堿藥

茶堿類

祛痰藥：鹽酸氨溴索、羧甲司坦41六、治療要點（一）穩(wěn)定期治療413、長期家庭氧療持續(xù)低流量吸氧，1-2L∕min，每天15h以上LTOT指針：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88％,有或沒有高碳酸血癥。②PaO255-60mmHg或SaO2≤88％，并有肺動脈高壓、心力衰竭所致的水腫或紅細胞增多癥。423、長期家庭氧療持續(xù)低流量吸氧，1-2L∕min（二）急性加重期的治療1確定原因及病情嚴重程度：細菌或病毒感染2決定門診或住院治療3使用支氣管舒張藥、抗生素、糖皮質激素4控制性吸氧：氧濃度為28%～30%

吸入氧濃度（%）=21＋4×流量（L/min）43（二）急性加重期的治療1確定原因及病情嚴重程度：細菌或病毒

COPD研究新進展44COPD研究新進展4400.51.01.52.02.53.02000年相對比例

2000-20082000-20082000-20082000-20082000-2008–59%–64%–35%+163%–7%冠心病中風其他腦血管病COPD所有其他死因美國死亡率年齡調整的百分比變化2000-2008年4500.51.01.52.02.53.02000年相對比例應以整體觀念指導COPD及其合并癥的管理，從而改變COPD自然病程，為治療提供全新靶向。越來越多的研究證實，COPD肺外炎癥反應與多系統(tǒng)合并癥的發(fā)生發(fā)展密切相關。COPD不應只被局限判定為肺疾病—“慢性系統(tǒng)性炎癥綜合征（CSIS）”46應以整體觀念指導COPD及其合并癥的管理，從而改變COPD自CSIS的診斷標準①年齡＞50歲；②吸煙＞10包／年③癥狀與肺功能異常與COPD相符④心功能不全和（或）腦鈉肽水平升高⑤代謝綜合征⑥C反應蛋白水平升高滿足以上6條中至少3條者即可診斷為CSIS目的在于以整體觀念認識COPD和指導治療47CSIS的診斷標準①年齡＞5COPD面臨的問題診斷不足疾病的認知度低肺功能檢查普及率低治療不足穩(wěn)定期的規(guī)律治療較差鐘南山院士提出：45歲以上人群應像量血壓一樣測肺功能每年11月的第三個星期三被定為：“慢阻肺日”，今年的主題是“關愛肺部健康，重視肺功能檢查”48COPD面臨的問題診斷不足鐘南山院士提出：45歲以上無創(chuàng)呼吸機ContinuousPostiveAirwayPressure（1）根據(jù)患者的臉型選擇合適的面罩、頭罩（2）加強氣道濕化：進行NIPPV（無創(chuàng)正壓通氣）治療時先將滅菌注射用水250mL倒在加熱濕化器內，使氣體經(jīng)過濕化后再進入病人氣道（3）促進主動咳嗽，有效清除呼吸道分泌物（4）根據(jù)醫(yī)師的要求調解參數(shù)，不要隨意更改（5）做好呼吸機及管道的清潔消毒49無創(chuàng)呼吸機ContinuousPostiveAirw無創(chuàng)呼吸機的面罩及管道的清潔消毒措施？50無創(chuàng)呼吸機的面罩及管道的清潔消50呼吸機管道的消毒及保持面（鼻）罩的清潔

1：一次性呼吸機管路每周更換（低溫滅菌）

2：面（鼻）罩每日用75%乙醇擦拭，鼻罩專人專用

3：對間歇輔助通氣的病人，鼻罩不使用時要用保鮮袋套住，保鮮袋每日更換。51呼吸機管道的消毒及保持面（鼻）罩的清潔51COPD的嚴重程度分級？COPD的嚴重程度分級？52COPD的嚴重程度分級？COPD的嚴重程度分級？52一秒用力呼氣容積(Forcedexpiratoryvolumeinonesecond,FEV1)：最大深吸氣后，一秒之內快速呼出氣量。臨床上常以FEV1/用力肺活量FVC的比值(FEV1%)做判定，正常值為83%；阻塞性或者混合型是輕度降低到明顯降低；限制性是數(shù)值正?；蜉p微升高。FEV1%測定是判定哮喘的一個常用指標，哮喘主要是出現(xiàn)呼氣性的呼吸困難，所以FEV1%測定會降低或者明顯降低。53一秒用力呼氣容積(Forcedexpiratoryvol分級0級：高危Ⅰ級：輕度Ⅱ級：中度Ⅲ級：重度Ⅳ級：極重度分級標準有罹患COPD的危險因素肺功能正常范圍有慢性咳嗽、咳痰癥狀FEV1/FVC＜70%；FEV1≥80%pred

有或無咳嗽、咳痰癥狀FEV1/FVC＜70%；50%≤FEV1＜80%pred；有或無咳嗽、咳痰癥狀FEV1/FVC＜70%；

30%≤FEV1＜50%pred；有或無咳嗽、咳痰癥狀FEV1/FVC＜70%；FEV1＜30%pred或FEV1＜50%pred伴慢性呼衰54分級分級標準54THANKYOU55THANKYOU55謝謝謝謝COPD病人的護理查房COPD病人的護理查房COPD病人的護理查房提問：

1、COPD的病理改變主要是什么？2、COPD的病人怎樣進行氧療?3、COPD的并發(fā)癥是什么4、該病的臨床表現(xiàn)有哪些?5、Ⅰ型呼衰和Ⅱ型呼衰區(qū)別?2COPD病人的護理查房COPD病人的護理查房COPD病人的護提問：

1、

COPD的病理改變主要是什么？2、

COPD的病人怎樣進行氧療?3、

COPD的并發(fā)癥是什么4、該病的臨床表現(xiàn)有哪些?5、Ⅰ型呼衰和Ⅱ型呼衰區(qū)別?58提問：

1、COPD的病理改變主要是什么？2主要內容護理診斷、措施健康教育研究新進展3451病史匯報

相關知識、床邊查體

259主要內容護理診斷、措施健康教育研究新進展3451病史匯報

病史匯報60病史匯報4基本資料

姓名：梁橋桂56歲住院號：726251

入院時間：2012年9月17日22時45分主訴:因反復咳嗽、咯痰、氣促10余年，再發(fā)加重1周入院診斷：1）慢性阻塞性肺疾病急性加重期；2）肺部感染；3）II型呼吸衰竭；4）高血壓病

61基本資料入院查體：

T36.4℃，BP156/78mmHg，HR133次/分，R26次/分，SpO295%。神志清，胸廓對稱，肋間隙增寬，雙肺聽診呼吸音粗，雙肺可聞多量呼氣相哮鳴音，心尖無抬舉樣博動，觸診無震顫，心率133次/分，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。病史:有高血壓病10年，長期服藥治療（不詳），血壓控制一般。余個人史、家族史無特殊。吸煙史30年，日1包，未戒。62入院查體：T36.4℃，BP156/78mmHg，輔助檢查：胸片：雙肺感染與肺水腫鑒別，請結合臨床復查。血氣分析：PH7.11，CO252mmHg，PO2210mmg，HCO320.1mmol/L。63輔助檢查：胸片：雙肺感染與肺水腫鑒別，請結合臨床復查。血治療:1確定原因及病情嚴重程度：細菌或病毒感染予抗感染、化痰、解痙、2使用支氣管舒張藥:多索茶堿抗生素:特治星糖皮質激素:甲強龍3纖支鏡吸痰加強引流，4呼吸機輔助呼吸,控制性吸氧：氧濃度為28%～30%

吸入氧濃度（%）=21＋4×流量（L/min）64治療:1確定原因及病情嚴重程度：細菌或病毒感染予抗感染、化病情動態(tài)緣患者于10余年前開始出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性連聲咳，咯少量黃白粘痰，并逐漸出現(xiàn)氣促，活動后明顯，癥狀多于天氣轉涼或氣候轉變時發(fā)作，每年發(fā)作時間累計超過3個月，曾在外院醫(yī)院就診（具體診治不詳），經(jīng)治療后癥狀可緩解，但易反復，長期服用止喘類藥物控制氣促發(fā)作。1周前受涼后，患者再次出現(xiàn)上述癥狀，咳多量黃粘痰，伴氣促加重，無畏寒、發(fā)熱，無胸痛、咯血，遂送至我院急診予利尿、激素平喘、嗎啡等處理，患者氣促無改善，予經(jīng)口氣管插管、呼吸機輔助呼吸，經(jīng)口氣管插管接呼吸機，予纖支鏡吸痰后改經(jīng)鼻氣管插管，留置CVP+ART+尿管+胃管。NG+靜安

竇性心律+左束支傳導阻滯?，F(xiàn)為進一步治療收入我科。呼吸機參數(shù)：CPAP模式，F(xiàn)iO240%，Ps10cmH2O，PEEP5cmH2O，呼吸平順，護理吸痰少量，有低熱，最高體溫為37.5℃。體查：BP167/71mmHg，P106次/分，R21次/分，SpO299%，CVP13cmH2OCT：1.右輸尿管上段（臍平面）結石，直徑13mm，以上輸尿管及右腎盂積水擴張。2.雙腎多發(fā)細小囊腫，雙腎細小結石。3.肝臟、膽囊、脾臟、胰腺未見異常。4.前列腺增生。5.雙下肺感染，雙下胸膜增厚。18/910:30

17/9.23:4565病情動態(tài)緣患者于10余年前開始出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性連病情動態(tài)呼吸機參數(shù)：CPAP模式，F(xiàn)iO240%，Ps10cmH2O，PEEP5cmH2O，呼吸平順，護理吸痰較前減少，昨日有低熱，最高體溫為37.5℃。體查：BP130/72mmHg，P94次/分，R20次/分，SpO2100%，CVP8cmH2O

支纖鏡吸出較多稀薄分泌物

加強利尿

要求控制血壓120-130加用NG降壓。腹脹予開塞露通便后效果差，予胃腸減壓引出較多胃氣

停機2小時血氧低上機停機

氣囊漏氣

痰多

K：3.5靜脈補鉀

患者呼吸平順，脈氧可維持在95%左右

24/9

22/966病情動態(tài)24/922/910病情動態(tài)拔氣管插管，呼吸平順

能可出少量白色痰

煩躁

間見心率慢轉呼吸科病房27/9

25/967病情動態(tài)27/925/911輔助檢查比較血氣分析血常規(guī)胸片18/9PH7.119，PCO262mmHg，PO2210mmHg，HCO320.1mmol/LWBC21.37*10e9/L，NE93.41%，HGB120g/L，PLT203*10e9/L雙肺感染與肺水腫鑒別19/9PH7.404，PO2118mmHG（FiO240%），PCO237.3mmHG，HCO323.4，BE-1，WBC19.02*10e9/L，NE90.11%，HGB118g/L，PLT178*10e9/胸片陰影有所吸收24/9PH7.438，PO2133mmHg，PCO244.4mmHg，HCO329.9mmol/L，BE6。WBC14.55*10e9/L，NE86.74%，HGB103g/L，PLT155*10e9/L胸片陰影有所吸收25/9PH7.439，PO285mmHg，PCO240.7mmHg，HCO327.7mmol/L，WBC12.26*10e9/L，NE82.51%，HGB109g/L，PLT178*10e9/L。雙下肺野陰影已吸收68輔助檢查比較血氣分析血常規(guī)胸片18/9PH7.119，PC護理診斷69護理診斷13護理診斷一.氣體交換受損—與氣道損害，通氣不足，分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關二.清理呼吸道無效—與氣道濕度減低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有關三.低效型呼吸形態(tài)—與氣道阻塞、痰液粘稠有關四.活動無耐力—與咳嗽、咳痰、缺氧、呼吸困難有關五.焦慮—與胸悶、呼吸困難、病程遷延有關六.水電解質紊亂：低鈉、低氯、低鉀—與進食減少，口服利尿藥有關70護理診斷一.氣體交換受損—與氣道損害，通氣不足，分泌物過多和七.營養(yǎng)失調：低于機體需要量—與食欲降低、胃納差、機體消耗增加有關八.知識缺乏—缺乏疾病誘因、發(fā)展、治療等相關知識九.有皮膚完整性受損的危險—與長期臥床、營養(yǎng)不良有關。十.潛在并發(fā)癥：肺性腦病，腹脹。71七.營養(yǎng)失調：低于機體需要量—與食欲降低、胃納差、機體消耗增

護理措施72護一、氣體交換受損—與氣道損害，通氣不足，分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關提供安靜舒適、干凈的病房環(huán)境。2.遵醫(yī)囑使用呼吸機輔助呼吸。3.遵醫(yī)囑使用解痙、平喘藥物和激素的應用，觀察藥物療效和不良反應。4.必要時遵醫(yī)囑霧化吸入。73一、氣體交換受損—與氣道損害，通氣不足，分泌物過多和肺泡呼吸二清理呼吸道無效—與氣道濕度減低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有關1.指導患者及時清除呼吸道分泌物。鼓勵深呼吸和有效咳嗽，多飲水（>1500ml/日），濕化痰液，促進有效排痰。2.協(xié)助翻身、拍背。3.遵醫(yī)囑予抗炎、平喘、祛痰等對癥治療。評價:呼吸困難較前改善

74二清理呼吸道無效—與氣道濕度減低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳三低效性呼吸形態(tài)—與氣道阻塞、痰液粘稠有關1.保持呼吸道通暢，有效咳嗽排痰。2.指導病人腹式呼吸和縮唇呼吸，以降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀。3.觀察咳嗽咳痰情況，痰液的顏色，量及性狀。評價:患者氣道阻塞有所改善，治療護理措施仍在進行中,采用呼吸機進行間歇性供氧呼吸。7519四活動無耐力—與胸悶、呼吸困難、病程遷延有關1.加強床邊巡視，隨時為病人解決日常生活需要。2.遵醫(yī)囑予以利尿、改善循環(huán)對癥治療。3.給予氧氣2L/min持續(xù)吸入。4.囑其臥床休息，保持情緒穩(wěn)定。評價:患者活動量增加。76四活動無耐力—與胸悶、呼吸困難、病程遷延有關1.加強床邊巡視

五焦慮—與呼吸困難，健康狀況改善，病情危重有關

1.主動接近患者，多于病人溝通，耐心傾聽患者的內心想法2.幫助患者了解其目前的病情，程度及疾病的相關知識，緩解焦慮心情3.告知患者家屬床邊探視,適當用評價:患者情緒穩(wěn)定77

五焦慮—與呼吸困難，健康狀況改善，病情危重有關

1.主動六水電解質紊亂：低鈉、低氯、低鉀—與進食減少，口服利尿藥有關1.遵醫(yī)囑用藥，補充電解質，維持酸堿平衡。2.鼓勵患者進食，少量多餐。3.定期監(jiān)測血清電解質變化。評價:患者狀況稍有好轉(血鉀：3.9mmol/L

)78六水電解質紊亂：低鈉、低氯、低鉀—與進食減少，口服利尿藥有關七營養(yǎng)失調：低于機體需要量—與食欲降低、胃納差、機體消耗增加有關1.鼓勵少量多餐，多準備患者喜愛的食物以促進食欲。2.飲食宜選擇高蛋白、高維生素、低糖的食物；避免產(chǎn)氣食物。3.囑其臥床休息，減少能量消耗。評價:患者食欲改善，飲食量增加。79七營養(yǎng)失調：低于機體需要量—與食欲降低、胃納差、機體消耗增加八知識缺乏—缺乏疾病誘因，發(fā)展，治療等相關知識1.避免受涼、呼吸寒冷空氣等誘因，以防呼吸道感染2.告知使用無創(chuàng)呼吸機的目的、注意事項和重要性3.在住院期間，積極配合治療，堅持使用呼吸機4.穩(wěn)定期堅持長期低流量氧療5.勿擅自調高吸氧流量評價:患者基本掌握疾病相關知識，積極配合治療

80八知識缺乏—缺乏疾病誘因，發(fā)展，治療等相關知識1.避免受涼、九有皮膚完整性受損的危險—與長期臥床、營養(yǎng)不良有關。1.保持床單位清潔、干燥、平整。2.選擇寬松、舒適的棉質衣服，勤更換。3.勤翻身，必要時予氣墊床使用。4.鼓勵患者多進食，選擇低糖、高蛋白飲食。評價:患者皮膚無破潰，未形成壓瘡81九有皮膚完整性受損的危險—與長期臥床、營養(yǎng)不良有關。1.保持十潛在并發(fā)癥：肺性腦病

1.囑患者取舒適臥位，臥床休息。2.密切觀察病情變化，如出現(xiàn)頭痛、煩躁不安、表情淡漠等變化時，及時通知醫(yī)生，并協(xié)助處理。3.堅持呼吸機輔助呼吸。4.動態(tài)監(jiān)測動脈血氣分析。評價:未出現(xiàn)肺性腦病的相關癥狀82十潛在并發(fā)癥：肺性腦病

1.囑患者取舒適臥位，臥床休息。26

健康教育83健康教育27

健康指導1．疾病知識指導2．康復訓練3．飲食指導4．心理指導5.長期家庭氧療6.復查指導84健康指1.疾病知識指導：使病人了解COPD相關知識。勸導病人戒煙，避免粉塵和刺激性氣體的吸入，指導病人及時增減衣物，避免感冒受涼。2.康復訓練：制定個性化的康復計劃，選擇步行，慢跑等體育鍛煉。在潮濕、大風、嚴寒氣候時，避免室外活動。851.疾病知識指導：29

呼吸功能鍛煉（1）縮唇呼吸：通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣時間，增加氣道壓力，緩解氣道塌陷。方法：閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，同時收縮腹部。吸呼比為1：2或1：386呼吸功能鍛煉（1）縮唇呼吸：30（2）腹式呼吸方法：用鼻緩慢吸氣，腹肌松弛，腹部凸出。呼氣時用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛。87（2）腹式呼吸313.飲食指導：給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。餐后避免平臥，避免進食產(chǎn)氣食物，如豆類、啤酒、馬鈴薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、堅果等。4.心理指導：指導病人和家屬了解本病發(fā)生，發(fā)展過程和治療知識，積極的心態(tài)對待疾病，如聽音樂，外出散步，以分散注意力，緩解焦慮，緊張的精神狀態(tài)。883.飲食指導：325.長期家庭氧療（LTOT）:持續(xù)低流量吸氧，1-2L∕min，每天15h以上指導病人和家屬注意做到以下幾點①了解氧療的目的、必要性和注意事項。②注意安全：供氧裝置周圍嚴禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸。③氧療裝置定期更換、消毒、清潔。895.長期家庭氧療（LTOT）:持續(xù)低流量吸氧，1-2L∕mi復查的指導

向患者說明復查的重要性，指導患者出院后定期到醫(yī)院復查，

告知需復查的項目，

如血氣分析、胸片、心電圖、肺功能檢查等。若出現(xiàn)病情變化，應及時入院治療。90復查的指導

向患者說明概述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。

COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關。概述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限為特二、病因與發(fā)病機制吸煙職業(yè)性粉塵和化學物質空氣污染感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他:機體的某些內在因素92二、病因與發(fā)病機制吸煙36

體征

視診觸診聽診叩診桶狀胸，呼吸淺快觸覺語顫減弱或消失過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下移；心音遙遠，呼吸音普遍減弱，呼氣延長.93體征視診觸診聽診叩診桶狀胸，呼胸部情況視診：胸廓正常，雙乳房對稱，呼吸正常，呼吸節(jié)律正常，肋間隙未見明顯異常觸診：胸壁無壓痛，未觸及包塊，語顫正常，雙肺未觸及胸膜摩擦音，未觸及皮下捻發(fā)音94胸部叩診：無胸骨叩痛，雙肺叩診呈清音聽診：雙肺呼吸變粗，雙肺未聞及明顯干濕啰音，未聞及胸膜摩擦音，滿肺語音傳導未及明顯異常95叩診：無胸骨叩痛，雙肺叩診呈清音39胸部檢查：

呼吸音粗雙肺叩診呈清音床邊查體其他部位檢查：其他部位未見特殊異常

96胸部檢查：床邊查體其他部位檢查：40

六、治療要點（一）穩(wěn)定期治療1.戒煙，脫離污染環(huán)鏡2.遵醫(yī)囑使用支氣管舒張藥、祛痰藥等藥物

支氣管舒張藥：β2腎上腺素受體激動劑抗膽堿藥

茶堿類

祛痰藥：鹽酸氨溴索、羧甲司坦97六、治療要點（一）穩(wěn)定期治療413、長期家庭氧療持續(xù)低流量吸氧，1-2L∕min，每天15h以上LTOT指針：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88％,有或沒有高碳酸血癥。②PaO255-60mmHg或SaO2≤88％，并有肺動脈高壓、心力衰竭所致的水腫或紅細胞增多癥。983、長期家庭氧療持續(xù)低流量吸氧，1-2L∕min（二）急性加重期的治療1確定原因及病情嚴重程度：細菌或病毒感染2決定門診或住院治療3使用支氣管舒張藥、抗生素、糖皮質激素4控制性吸氧：氧濃度為28%～30%

吸入氧濃度（%）=21＋4×流量（L/min）99（二）急性加重期的治療1確定原因及病情嚴重程度：細菌或病毒

COPD研究新進展100COPD研究新進展4400.51.01.52.02