AFP病例監(jiān)測(cè)課件

AFP病例監(jiān)測(cè)岳陽(yáng)樓區(qū)疾病預(yù)防控制中心張力2011年7月15日AFP病例監(jiān)測(cè)岳陽(yáng)樓區(qū)疾病預(yù)防控制中心張力監(jiān)測(cè)目的1、及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸入性脊灰野病毒，采取措施防止病毒傳播，保持無脊灰狀態(tài)。2、及時(shí)發(fā)現(xiàn)脊灰疫苗衍生病毒（以下簡(jiǎn)稱VDPV）及其循環(huán)，采取措施控制病毒進(jìn)一步傳播。3、評(píng)價(jià)免疫工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)。4、監(jiān)測(cè)脊灰病毒變異情況，為調(diào)整疫苗免疫策略提供依據(jù)。監(jiān)測(cè)目的1、及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸入性脊灰野病毒，采取措施監(jiān)測(cè)病例定義急性弛緩性麻痹（AFP）病例高危AFP病例聚集性臨床符合病例脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例監(jiān)測(cè)病例定義急性弛緩性麻痹（AFP）病例急性弛緩性麻痹（AFP）病例AFP病例—所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均作為AFP病例。AFP病例的診斷要點(diǎn)：急性起病、肌張力減弱、肌力下降、腱反射減弱或消失。急性弛緩性麻痹（AFP）病例。急性弛緩性麻痹（AFP）病例AFP病例—所有15歲以下出現(xiàn)急常見的AFP病例（ICD10編碼）脊髓灰質(zhì)炎（A80）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）（G61.0）；橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎（G37.3,G04.2-G04.9）；多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)?。℅62.0-G62.9）；神經(jīng)根炎（M54.1）；外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）（S24.2,S24.3,S34.2,S34.6,S34.8）；單神經(jīng)炎（G56,G57）；神經(jīng)叢炎（G54.0-G54.9）；周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）（G72.3）肌?。òㄈ硇椭匕Y肌無力、中毒性、原因不明性肌?。℅72.1,G72.2,G72.9）急性多發(fā)性肌炎（M33.2）肉毒中毒（A05.1）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）（G82.0,G82.2,G82.3,G82.5）短暫性肢體麻痹（R29.8）病毒性腦炎（合并軟癱）常見的AFP病例（ICD10編碼）脊髓灰質(zhì)炎（A80）高危AFP病例年齡小于5歲、接種OPV次數(shù)少于3次或服苗史不詳、未采或未采集到合格大便標(biāo)本的AFP病例；或臨床懷疑為脊灰的病例。高危AFP病例高危AFP病例高危AFP病例聚集性臨床符合病例同一縣（區(qū)）或相鄰縣（區(qū)）發(fā)現(xiàn)2例或2例以上的臨床符合病例，發(fā)病時(shí)間間隔2個(gè)月以內(nèi)。聚集性臨床符合病例聚集性臨床符合病例聚集性臨床符合病例脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例（簡(jiǎn)稱VDPV病例）AFP病例大便標(biāo)本分離到VDPV。該病毒與原始疫苗株病毒相比，VP1區(qū)全基因序列變異介于1%～15%之間。如發(fā)生2例或2例以上相關(guān)的VDPV病例，則視為VDPV循環(huán)（cVDPVs）。脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例（簡(jiǎn)稱VDPV病例）脊灰疫苗AFP病例分類AFP病例分類參照WHO推薦的病毒學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)。省級(jí)專家診斷小組根據(jù)脊灰實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，結(jié)合流行病學(xué)、臨床等資料對(duì)AFP病例進(jìn)行診斷分類。1．脊灰野病毒確診病例2．VDPV病例3．脊灰排除病例4．脊灰臨床符合病例AFP病例分類AFP病例分類參照WHO推薦的病毒學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)。1．脊灰野病毒確診病例：凡脊灰野病毒檢測(cè)陽(yáng)性的AFP病例為脊灰野病毒確診病例。2．VDPV病例：從大便標(biāo)本中分離出VDPV，經(jīng)省級(jí)專家診斷小組審查，臨床不能排除脊灰診斷的病例。3．脊灰排除病例：具備下列條件之一者。（1）凡是采集到合格大便標(biāo)本，未檢測(cè)到脊灰野病毒和VDPV的病例；（2）無標(biāo)本或無合格標(biāo)本，未檢測(cè)到脊灰野病毒和VDPV，無論60天隨訪時(shí)有無殘留麻痹/或死亡、失訪，經(jīng)省級(jí)專家診斷小組審查，臨床排除脊灰診斷的病例。4．脊灰臨床符合病例：無標(biāo)本或無合格標(biāo)本，未檢測(cè)到脊灰野病毒和VDPV，無論60天隨訪時(shí)有無殘留麻痹/或死亡、失訪，經(jīng)省級(jí)專家診斷小組審查，臨床不能排除脊灰診斷的病例。病例分類標(biāo)準(zhǔn)1．脊灰野病毒確診病例：凡脊灰野病毒檢測(cè)陽(yáng)性的AFP病例為脊AFP病例分類流程圖AFP病例分類流程圖AFP病例監(jiān)測(cè)AFP病例報(bào)告主動(dòng)監(jiān)測(cè)病例調(diào)查病例隨訪病例專家診斷實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)疫情處理監(jiān)測(cè)指標(biāo)評(píng)價(jià)異地AFP病例管理AFP病例監(jiān)測(cè)AFP病例報(bào)告（一）AFP病例報(bào)告

1、報(bào)告時(shí)限：各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員發(fā)現(xiàn)AFP病例后，城市在12小時(shí)、農(nóng)村在24小時(shí)內(nèi)以最快的方式報(bào)告到當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾控機(jī)構(gòu)。

2、報(bào)告內(nèi)容：發(fā)病地點(diǎn)、家長(zhǎng)姓名、患者姓名、性別、出生日期、麻痹日期、臨床初步診斷等。3、報(bào)告記錄：縣級(jí)CDC應(yīng)建立AFP病例專報(bào)記錄本（表１），登記接到報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、報(bào)告單位、報(bào)告內(nèi)容、記錄人等內(nèi)容。（一）AFP病例報(bào)告1、報(bào)告時(shí)限：各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)（二）主動(dòng)監(jiān)測(cè)－監(jiān)測(cè)醫(yī)院主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院包括：1、所有縣級(jí)以上綜合性醫(yī)院、神經(jīng)專科醫(yī)院、兒童醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、綜合性中醫(yī)醫(yī)院等均為AFP主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院,每旬開展AFP病例主動(dòng)搜索工作。2、人口集中的鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院每旬開展AFP病例主動(dòng)搜索工作；交通不便以及邊遠(yuǎn)的鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院也應(yīng)定期開展AFP病例主動(dòng)搜索工作；（二）主動(dòng)監(jiān)測(cè)－監(jiān)測(cè)醫(yī)院主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院包括：（二）主動(dòng)監(jiān)測(cè)－監(jiān)測(cè)內(nèi)容AFP主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院監(jiān)測(cè)內(nèi)容及要求：每旬開展本院的AFP病例的主動(dòng)搜索；保健科監(jiān)測(cè)人員應(yīng)到本院的兒科、神經(jīng)內(nèi)科（或內(nèi)科）、傳染科的門診和病房、病案室等，查閱門診日志、出入院記錄或病案，并與醫(yī)務(wù)人員交談，主動(dòng)搜索AFP病例，并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。如發(fā)現(xiàn)漏報(bào)的AFP病例，按要求開展調(diào)查和報(bào)告。（二）主動(dòng)監(jiān)測(cè)－監(jiān)測(cè)內(nèi)容AFP主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院監(jiān)測(cè)內(nèi)容及要求：（二）主動(dòng)監(jiān)測(cè)－報(bào)表要求（1）AFP主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院：次旬2日前向縣級(jí)CDC報(bào)告表2《AFP監(jiān)測(cè)醫(yī)院旬報(bào)表》；經(jīng)未發(fā)現(xiàn)AFP病例，應(yīng)進(jìn)行“零”病例報(bào)告（同樣用表2）。（2）縣級(jí)CDC：將各醫(yī)院表2收集后，匯總到表3《AFP監(jiān)測(cè)醫(yī)院旬報(bào)匯總表》，于次旬3日前上報(bào)市CDC；

（二）主動(dòng)監(jiān)測(cè)－報(bào)表要求（1）AFP主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院：次旬2日前（三）病例調(diào)查

1、個(gè)案調(diào)查接到AFP病例報(bào)告后，縣級(jí)CDC在48h內(nèi)進(jìn)行病例個(gè)案調(diào)查，在臨床醫(yī)生配合下，詳細(xì)填寫《急性弛緩性麻痹病例個(gè)案調(diào)查表》。調(diào)查步驟：（1）了解發(fā)病過程：了解麻痹發(fā)生時(shí)間、是否有發(fā)熱/腹瀉、麻痹部位是否對(duì)稱、是否疼痛、有無外傷或注射史（如有，請(qǐng)注明注射部位）、就診過程、OPV服苗史等。（2）進(jìn)行神經(jīng)學(xué)檢查：重點(diǎn)檢查肌力、肌張力、腱反射、肌萎縮和肢體活動(dòng)情況。進(jìn)行神經(jīng)學(xué)檢查時(shí)應(yīng)避免出現(xiàn)邏輯錯(cuò)誤，尤其要與臨床醫(yī)生檢查結(jié)果比對(duì)，避免出現(xiàn)大的差異。（3）填寫個(gè)案調(diào)查表：要求完整、準(zhǔn)確填寫，避免缺項(xiàng)和漏項(xiàng)、避免邏輯錯(cuò)誤。如有調(diào)查表中未包括的癥狀或體征可用文字說明；調(diào)查時(shí)力求明確臨床診斷

（三）病例調(diào)查1、個(gè)案調(diào)查（三）病例調(diào)查

2、高危AFP病例和聚集性臨床符合病例的調(diào)查

按照《高危AFP病例和聚集性臨床符合病例調(diào)查指南》開展調(diào)查（衛(wèi)疾控免疫[1999]第63號(hào)），主要內(nèi)容包括接種率調(diào)查、接觸者調(diào)查等內(nèi)容。

3、VDPV病例、輸入性脊灰野病毒病例等的調(diào)查

對(duì)于VDPV病例、VDPV循環(huán)病例和輸入性脊灰野病毒病例，除進(jìn)行個(gè)案調(diào)查外，還應(yīng)到病例居住地進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，了解當(dāng)?shù)豋PV接種情況，并結(jié)合其年齡、臨床表現(xiàn)等特征，判定其危險(xiǎn)性，決定其后續(xù)關(guān)注程度。調(diào)查內(nèi)容詳見輸入性脊灰野病毒病例和VDPV循環(huán)病例應(yīng)急處理預(yù)案

（三）病例調(diào)查2、高危AFP病例和聚集性臨床符合病例（四）AFP病例隨訪1、隨訪時(shí)間：麻痹發(fā)生60天后。2、隨訪人員：隨訪須見到病例，對(duì)該病例進(jìn)行過調(diào)查的人員共同隨訪。

3、隨訪資料：填寫《AFP病例麻痹隨訪表》

4、其他：對(duì)個(gè)案調(diào)查時(shí)沒有明確臨床診斷的病例，力求在隨訪時(shí)能夠得出明確診斷。必要時(shí)組織省級(jí)專家組專家進(jìn)行訪視。（四）AFP病例隨訪1、隨訪時(shí)間：麻痹發(fā)生60天后。省級(jí)成立由具有AFP診斷經(jīng)驗(yàn)的流行病學(xué)、病毒學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)（神經(jīng)內(nèi)科、兒科、傳染病學(xué)）等方面專家組成AFP病例分類專家診斷小組，負(fù)責(zé)AFP病例診斷工作。（五）AFP病例診斷省級(jí)成立由具有AFP診斷經(jīng)驗(yàn)的流行病學(xué)、病毒學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)（神（六）實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)－標(biāo)本采集

1、AFP病例標(biāo)本的采集

采集雙份大便標(biāo)本用于病毒分離，具體要求：麻痹后14天內(nèi)采集；兩份標(biāo)本采集時(shí)間至少間隔24小時(shí)；每份標(biāo)本重量≥5克。

2、AFP病例接觸者標(biāo)本的采集（1）以下情況需采集5名接觸者（5歲以下）大便標(biāo)本：A、每年AFP病例大便標(biāo)本數(shù)少于150份的省；B、未采集到合格大便標(biāo)本的AFP病例；C、根據(jù)臨床或流行病學(xué)資料高度懷疑為脊灰的AFP病例；D、死亡的AFP病例；（2）VDPV病例、輸入性脊灰野病毒病例采集至少20名病例接觸者健康兒童標(biāo)本

在院患者標(biāo)本由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)采集。

（六）實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)－標(biāo)本采集1、AFP病例標(biāo)本的采集（六）實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)－原始標(biāo)本運(yùn)送

運(yùn)送要求：1、采集后7天內(nèi)送達(dá)省脊灰實(shí)驗(yàn)室；2、標(biāo)本冷藏運(yùn)送，在送達(dá)省脊灰實(shí)驗(yàn)室時(shí)帶冰且包裝完整；3、符合生物全要求；4、采集的標(biāo)本應(yīng)有完整的登記資料，一并送達(dá)省脊灰實(shí)驗(yàn)室；5、標(biāo)本標(biāo)簽登記要清楚，標(biāo)本送檢表項(xiàng)目要填寫完整。（六）實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)－原始標(biāo)本運(yùn)送運(yùn)送要求：（七）疫情處理當(dāng)發(fā)生VDPV病例、VDPV循環(huán)病例或輸入性脊灰野病毒病例時(shí)，應(yīng)按照輸入性脊灰野病毒病例和脊灰疫苗衍生病毒循環(huán)病例應(yīng)急處理預(yù)案的要求進(jìn)行處理。

1、隔離與消毒(1)對(duì)脊灰野病毒病例、VDPV病例應(yīng)進(jìn)行消化道隔離，直至停止排毒（連續(xù)三天每日采集糞便標(biāo)本，病毒分離或PCR檢測(cè)陰性）時(shí)解除隔離。(2)對(duì)污染物采取以下方法進(jìn)行消毒處理：對(duì)分泌物、排泄物用倍量的20％漂白粉乳液拌勻后，靜止2小時(shí)后傾倒。對(duì)使用的便器用3％漂白粉澄清液浸泡2小時(shí)。對(duì)被污染的食具、玩具及生活用品，可進(jìn)行煮沸15分鐘或采用0.1％漂白粉澄清液浸泡半小時(shí)。對(duì)衣物、被褥可在日光下曝曬2天，室內(nèi)地面、家具可用1:200消毒靈噴灑或擦拭，也可應(yīng)用0.5％過氧乙酸。（七）疫情處理當(dāng)發(fā)生VDPV病例、VDPV循環(huán)病2、流行病學(xué)調(diào)查疾控機(jī)構(gòu)成立調(diào)查小組，由流行病學(xué)和臨床、實(shí)驗(yàn)室專家共同組成,赴現(xiàn)場(chǎng)開展病例核實(shí)、流行病學(xué)調(diào)查等工作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)配合開展調(diào)查工作。采集至少20名接觸者健康兒童標(biāo)本；對(duì)發(fā)病地區(qū)及相鄰地區(qū)5歲以下兒童開展常規(guī)免疫接種率快速評(píng)估；對(duì)發(fā)病縣及鄰縣所在地市的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展AFP病例的主動(dòng)搜索；對(duì)VDPV病例進(jìn)行追溯和跟蹤調(diào)查，尋找病例發(fā)生的流行病學(xué)和病毒學(xué)證據(jù)；確定范圍開展脊灰疫苗強(qiáng)化免疫；

（七）疫情處理2、流行病學(xué)調(diào)查（七）疫情處理3、疫情終止VDPV病例或野病毒病例發(fā)現(xiàn)處理后，如在連續(xù)3個(gè)月內(nèi)如無新發(fā)病例，可宣布疫情終止。cVDPVs疫情處理后，如在對(duì)最后發(fā)現(xiàn)一例脊灰病例或cVDPVs病例發(fā)生后連續(xù)3個(gè)月未發(fā)現(xiàn)新發(fā)病例，可宣布疫情終止。疫情終止后應(yīng)盡快對(duì)有關(guān)資料進(jìn)行匯總，分析疫情發(fā)生的原因和流行特點(diǎn)，總結(jié)疫情處理的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，為以后處理類似事件情況提供科學(xué)依據(jù)。（七）疫情處理3、疫情終止（七）疫情處理（八）AFP病例監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）監(jiān)測(cè)的敏感性—15歲以下兒童非脊灰AFP病例報(bào)告發(fā)病率≥1/10萬。（2）監(jiān)測(cè)的及時(shí)性—AFP病例監(jiān)測(cè)報(bào)告（包括“零”病例報(bào)告）及時(shí)率≥80%；—AFP病例報(bào)告后48小時(shí)內(nèi)調(diào)查及時(shí)率≥80%；—AFP病例14天內(nèi)雙份合格大便標(biāo)本采集率≥80%；—AFP病例大便標(biāo)本7天內(nèi)送達(dá)省級(jí)脊灰實(shí)驗(yàn)室及時(shí)率≥80%；—省級(jí)脊灰實(shí)驗(yàn)室28天內(nèi)完成AFP病例大便病毒分離及時(shí)率≥80%；—陽(yáng)性分離物在14天內(nèi)送國(guó)家脊灰實(shí)驗(yàn)室的及時(shí)率≥80%；—國(guó)家脊灰實(shí)驗(yàn)室7天內(nèi)完成省級(jí)送達(dá)的陽(yáng)性分離物型內(nèi)鑒別的及時(shí)率≥80%；—需進(jìn)行核酸序列分析的陽(yáng)性分離物應(yīng)在完成病毒型內(nèi)鑒別后14天完成序列檢測(cè)；—AFP病例麻痹60天內(nèi)完成病毒型內(nèi)鑒別及時(shí)率≥80%；—AFP病例麻痹75天內(nèi)隨訪及時(shí)率≥80%；（3）監(jiān)測(cè)的完整性—省級(jí)對(duì)高危AFP病例和聚集性臨床符合病例調(diào)查處理率達(dá)到100%；—國(guó)家級(jí)AFP病例分類專家診斷小組對(duì)臨床符合病例的復(fù)核率達(dá)到100%；—旬報(bào)完整性；—主動(dòng)監(jiān)測(cè)報(bào)表完整性；（八）AFP病例監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）監(jiān)測(cè)的敏感性（九）異地AFP病例管理異地AFP病例是指非本地戶籍的AFP病例。如病例麻痹前在本地居住35天以上，則不屬于異地AFP病例。異地AFP病例歸屬原居住地縣級(jí)以上疾控機(jī)構(gòu)管理。2．異地AFP病例的報(bào)告、調(diào)查、采樣送檢、隨訪等各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作，由病例暫住地的縣級(jí)以上疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)完成。病例標(biāo)本檢測(cè)由采樣送檢單位所在的省級(jí)脊灰實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)。3．異地AFP病例實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，由省級(jí)脊灰實(shí)驗(yàn)室傳真并郵寄報(bào)告病例歸屬地省級(jí)（跨省異地AFP病例）或市級(jí)（本省異地AFP病例）疾控機(jī)構(gòu)。4．病例歸屬地疾控機(jī)構(gòu)接到異地報(bào)告的AFP病例后，應(yīng)及時(shí)與病例當(dāng)時(shí)所在地省級(jí)（跨省異地AFP病例）或縣級(jí)（本省異地AFP病例）疾控機(jī)構(gòu)溝通，收集該病例的個(gè)案、病案、實(shí)驗(yàn)室、隨訪等資料進(jìn)行綜合管理。各相關(guān)疾控機(jī)構(gòu)，特別是省級(jí)疾控機(jī)構(gòu)，應(yīng)協(xié)助病例歸屬地疾控機(jī)構(gòu)做好異地AFP病例的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作。（九）異地AFP病例管理異地AFP病例是指非本地戶籍的AFP醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作職責(zé)負(fù)責(zé)本醫(yī)院AFP病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告工作；制定本單位監(jiān)測(cè)報(bào)告程序和工作制度，在本單位開展病例的主動(dòng)監(jiān)測(cè)；在疾控機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下組織開展對(duì)預(yù)防保健科、兒科、神經(jīng)內(nèi)科、傳染科、病案室等相關(guān)科室和人員的AFP監(jiān)測(cè)培訓(xùn)；協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行AFP病例調(diào)查、標(biāo)本采集并開展主動(dòng)監(jiān)測(cè)工作；收集、補(bǔ)充AFP病例的臨床資料，提供給轄區(qū)疾控機(jī)構(gòu)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作職責(zé)負(fù)責(zé)本醫(yī)院AFP病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告工作；醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的問題未制定相關(guān)工作制度和流程未組織相關(guān)科室和人員開展AFP監(jiān)測(cè)培訓(xùn)未開展主動(dòng)監(jiān)測(cè)工作未按時(shí)上報(bào)主動(dòng)監(jiān)測(cè)旬報(bào)表監(jiān)測(cè)系統(tǒng)不靈敏，未完成監(jiān)測(cè)任務(wù)指標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的問題未制定相關(guān)工作制度和流程建立工作制度和流程加強(qiáng)人員培訓(xùn)落實(shí)主動(dòng)監(jiān)測(cè)做好資料管理和報(bào)表上報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作要求建立工作制度和流程醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作要求工作要求－健全工作制度和流程1、。建立AFP病例首診負(fù)責(zé)制及漏報(bào)責(zé)任追查制度，明確工作流程并指定專人負(fù)責(zé)。患兒出現(xiàn)有急性弛緩性麻痹癥狀時(shí)的首診醫(yī)生是該病例的報(bào)告的責(zé)任醫(yī)生，在發(fā)現(xiàn)符合AFP病例診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例后，必須盡快向本單位傳染病管理科或公衛(wèi)科報(bào)告，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)確定專人在規(guī)定時(shí)間內(nèi)（城市12小時(shí)，農(nóng)村24小時(shí)）向縣區(qū)疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告。對(duì)不履行職責(zé)和義務(wù)，遲報(bào)、漏報(bào)AFP病例導(dǎo)致脊髓灰質(zhì)炎疫情擴(kuò)散漫延的，應(yīng)追究責(zé)任，給予處罰。工作要求－健全工作制度和流程1、。建立AFP病例首診負(fù)責(zé)制及2、組織醫(yī)院內(nèi)兒科、神經(jīng)內(nèi)科、傳染科、急診科等住院部和門診醫(yī)生認(rèn)真開展AFP病例監(jiān)測(cè)培訓(xùn)，規(guī)范診療行為，切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)AFP病例診斷和報(bào)告能力。工作要求－加強(qiáng)人員培訓(xùn)2、組織醫(yī)院內(nèi)兒科、神經(jīng)內(nèi)科、傳染科、急診科等住院部和門診醫(yī)3、各醫(yī)療單位必須落實(shí)專人負(fù)責(zé)開展對(duì)本單位（轄區(qū)）的AFP病例主動(dòng)監(jiān)測(cè)工作，要按規(guī)范要求每旬組織開展一次。如發(fā)現(xiàn)漏報(bào)的AFP病例，應(yīng)及時(shí)報(bào)告。工作要求－落實(shí)主動(dòng)監(jiān)測(cè)工作3、各醫(yī)療單位必須落實(shí)專人負(fù)責(zé)開展對(duì)本單位（轄區(qū)）的AFP病4、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好監(jiān)測(cè)工作資料管理，做好主動(dòng)監(jiān)測(cè)登記，按時(shí)上報(bào)旬報(bào)表，妥善保管AFP病例報(bào)告卡。工作要求－做好資料管理和報(bào)表上報(bào)4、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好監(jiān)測(cè)工作資料管理，做好主動(dòng)監(jiān)測(cè)登記，按時(shí)謝謝大家！謝謝謝謝大家！謝謝

AFP病例監(jiān)測(cè)岳陽(yáng)樓區(qū)疾病預(yù)防控制中心張力2011年7月15日AFP病例監(jiān)測(cè)岳陽(yáng)樓區(qū)疾病預(yù)防控制中心張力監(jiān)測(cè)目的1、及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸入性脊灰野病毒，采取措施防止病毒傳播，保持無脊灰狀態(tài)。2、及時(shí)發(fā)現(xiàn)脊灰疫苗衍生病毒（以下簡(jiǎn)稱VDPV）及其循環(huán)，采取措施控制病毒進(jìn)一步傳播。3、評(píng)價(jià)免疫工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)。4、監(jiān)測(cè)脊灰病毒變異情況，為調(diào)整疫苗免疫策略提供依據(jù)。監(jiān)測(cè)目的1、及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸入性脊灰野病毒，采取措施監(jiān)測(cè)病例定義急性弛緩性麻痹（AFP）病例高危AFP病例聚集性臨床符合病例脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例監(jiān)測(cè)病例定義急性弛緩性麻痹（AFP）病例急性弛緩性麻痹（AFP）病例AFP病例—所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均作為AFP病例。AFP病例的診斷要點(diǎn)：急性起病、肌張力減弱、肌力下降、腱反射減弱或消失。急性弛緩性麻痹（AFP）病例。急性弛緩性麻痹（AFP）病例AFP病例—所有15歲以下出現(xiàn)急常見的AFP病例（ICD10編碼）脊髓灰質(zhì)炎（A80）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）（G61.0）；橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎（G37.3,G04.2-G04.9）；多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)病）（G62.0-G62.9）；神經(jīng)根炎（M54.1）；外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）（S24.2,S24.3,S34.2,S34.6,S34.8）；單神經(jīng)炎（G56,G57）；神經(jīng)叢炎（G54.0-G54.9）；周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）（G72.3）肌病（包括全身型重癥肌無力、中毒性、原因不明性肌病）（G72.1,G72.2,G72.9）急性多發(fā)性肌炎（M33.2）肉毒中毒（A05.1）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）（G82.0,G82.2,G82.3,G82.5）短暫性肢體麻痹（R29.8）病毒性腦炎（合并軟癱）常見的AFP病例（ICD10編碼）脊髓灰質(zhì)炎（A80）高危AFP病例年齡小于5歲、接種OPV次數(shù)少于3次或服苗史不詳、未采或未采集到合格大便標(biāo)本的AFP病例；或臨床懷疑為脊灰的病例。高危AFP病例高危AFP病例高危AFP病例聚集性臨床符合病例同一縣（區(qū)）或相鄰縣（區(qū)）發(fā)現(xiàn)2例或2例以上的臨床符合病例，發(fā)病時(shí)間間隔2個(gè)月以內(nèi)。聚集性臨床符合病例聚集性臨床符合病例聚集性臨床符合病例脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例（簡(jiǎn)稱VDPV病例）AFP病例大便標(biāo)本分離到VDPV。該病毒與原始疫苗株病毒相比，VP1區(qū)全基因序列變異介于1%～15%之間。如發(fā)生2例或2例以上相關(guān)的VDPV病例，則視為VDPV循環(huán)（cVDPVs）。脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例（簡(jiǎn)稱VDPV病例）脊灰疫苗AFP病例分類AFP病例分類參照WHO推薦的病毒學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)。省級(jí)專家診斷小組根據(jù)脊灰實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，結(jié)合流行病學(xué)、臨床等資料對(duì)AFP病例進(jìn)行診斷分類。1．脊灰野病毒確診病例2．VDPV病例3．脊灰排除病例4．脊灰臨床符合病例AFP病例分類AFP病例分類參照WHO推薦的病毒學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)。1．脊灰野病毒確診病例：凡脊灰野病毒檢測(cè)陽(yáng)性的AFP病例為脊灰野病毒確診病例。2．VDPV病例：從大便標(biāo)本中分離出VDPV，經(jīng)省級(jí)專家診斷小組審查，臨床不能排除脊灰診斷的病例。3．脊灰排除病例：具備下列條件之一者。（1）凡是采集到合格大便標(biāo)本，未檢測(cè)到脊灰野病毒和VDPV的病例；（2）無標(biāo)本或無合格標(biāo)本，未檢測(cè)到脊灰野病毒和VDPV，無論60天隨訪時(shí)有無殘留麻痹/或死亡、失訪，經(jīng)省級(jí)專家診斷小組審查，臨床排除脊灰診斷的病例。4．脊灰臨床符合病例：無標(biāo)本或無合格標(biāo)本，未檢測(cè)到脊灰野病毒和VDPV，無論60天隨訪時(shí)有無殘留麻痹/或死亡、失訪，經(jīng)省級(jí)專家診斷小組審查，臨床不能排除脊灰診斷的病例。病例分類標(biāo)準(zhǔn)1．脊灰野病毒確診病例：凡脊灰野病毒檢測(cè)陽(yáng)性的AFP病例為脊AFP病例分類流程圖AFP病例分類流程圖AFP病例監(jiān)測(cè)AFP病例報(bào)告主動(dòng)監(jiān)測(cè)病例調(diào)查病例隨訪病例專家診斷實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)疫情處理監(jiān)測(cè)指標(biāo)評(píng)價(jià)異地AFP病例管理AFP病例監(jiān)測(cè)AFP病例報(bào)告（一）AFP病例報(bào)告

1、報(bào)告時(shí)限：各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員發(fā)現(xiàn)AFP病例后，城市在12小時(shí)、農(nóng)村在24小時(shí)內(nèi)以最快的方式報(bào)告到當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾控機(jī)構(gòu)。

2、報(bào)告內(nèi)容：發(fā)病地點(diǎn)、家長(zhǎng)姓名、患者姓名、性別、出生日期、麻痹日期、臨床初步診斷等。3、報(bào)告記錄：縣級(jí)CDC應(yīng)建立AFP病例專報(bào)記錄本（表１），登記接到報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、報(bào)告單位、報(bào)告內(nèi)容、記錄人等內(nèi)容。（一）AFP病例報(bào)告1、報(bào)告時(shí)限：各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)（二）主動(dòng)監(jiān)測(cè)－監(jiān)測(cè)醫(yī)院主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院包括：1、所有縣級(jí)以上綜合性醫(yī)院、神經(jīng)專科醫(yī)院、兒童醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、綜合性中醫(yī)醫(yī)院等均為AFP主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院,每旬開展AFP病例主動(dòng)搜索工作。2、人口集中的鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院每旬開展AFP病例主動(dòng)搜索工作；交通不便以及邊遠(yuǎn)的鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院也應(yīng)定期開展AFP病例主動(dòng)搜索工作；（二）主動(dòng)監(jiān)測(cè)－監(jiān)測(cè)醫(yī)院主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院包括：（二）主動(dòng)監(jiān)測(cè)－監(jiān)測(cè)內(nèi)容AFP主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院監(jiān)測(cè)內(nèi)容及要求：每旬開展本院的AFP病例的主動(dòng)搜索；保健科監(jiān)測(cè)人員應(yīng)到本院的兒科、神經(jīng)內(nèi)科（或內(nèi)科）、傳染科的門診和病房、病案室等，查閱門診日志、出入院記錄或病案，并與醫(yī)務(wù)人員交談，主動(dòng)搜索AFP病例，并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。如發(fā)現(xiàn)漏報(bào)的AFP病例，按要求開展調(diào)查和報(bào)告。（二）主動(dòng)監(jiān)測(cè)－監(jiān)測(cè)內(nèi)容AFP主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院監(jiān)測(cè)內(nèi)容及要求：（二）主動(dòng)監(jiān)測(cè)－報(bào)表要求（1）AFP主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院：次旬2日前向縣級(jí)CDC報(bào)告表2《AFP監(jiān)測(cè)醫(yī)院旬報(bào)表》；經(jīng)未發(fā)現(xiàn)AFP病例，應(yīng)進(jìn)行“零”病例報(bào)告（同樣用表2）。（2）縣級(jí)CDC：將各醫(yī)院表2收集后，匯總到表3《AFP監(jiān)測(cè)醫(yī)院旬報(bào)匯總表》，于次旬3日前上報(bào)市CDC；

（二）主動(dòng)監(jiān)測(cè)－報(bào)表要求（1）AFP主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院：次旬2日前（三）病例調(diào)查

1、個(gè)案調(diào)查接到AFP病例報(bào)告后，縣級(jí)CDC在48h內(nèi)進(jìn)行病例個(gè)案調(diào)查，在臨床醫(yī)生配合下，詳細(xì)填寫《急性弛緩性麻痹病例個(gè)案調(diào)查表》。調(diào)查步驟：（1）了解發(fā)病過程：了解麻痹發(fā)生時(shí)間、是否有發(fā)熱/腹瀉、麻痹部位是否對(duì)稱、是否疼痛、有無外傷或注射史（如有，請(qǐng)注明注射部位）、就診過程、OPV服苗史等。（2）進(jìn)行神經(jīng)學(xué)檢查：重點(diǎn)檢查肌力、肌張力、腱反射、肌萎縮和肢體活動(dòng)情況。進(jìn)行神經(jīng)學(xué)檢查時(shí)應(yīng)避免出現(xiàn)邏輯錯(cuò)誤，尤其要與臨床醫(yī)生檢查結(jié)果比對(duì)，避免出現(xiàn)大的差異。（3）填寫個(gè)案調(diào)查表：要求完整、準(zhǔn)確填寫，避免缺項(xiàng)和漏項(xiàng)、避免邏輯錯(cuò)誤。如有調(diào)查表中未包括的癥狀或體征可用文字說明；調(diào)查時(shí)力求明確臨床診斷

（三）病例調(diào)查1、個(gè)案調(diào)查（三）病例調(diào)查

2、高危AFP病例和聚集性臨床符合病例的調(diào)查

按照《高危AFP病例和聚集性臨床符合病例調(diào)查指南》開展調(diào)查（衛(wèi)疾控免疫[1999]第63號(hào)），主要內(nèi)容包括接種率調(diào)查、接觸者調(diào)查等內(nèi)容。

3、VDPV病例、輸入性脊灰野病毒病例等的調(diào)查

對(duì)于VDPV病例、VDPV循環(huán)病例和輸入性脊灰野病毒病例，除進(jìn)行個(gè)案調(diào)查外，還應(yīng)到病例居住地進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，了解當(dāng)?shù)豋PV接種情況，并結(jié)合其年齡、臨床表現(xiàn)等特征，判定其危險(xiǎn)性，決定其后續(xù)關(guān)注程度。調(diào)查內(nèi)容詳見輸入性脊灰野病毒病例和VDPV循環(huán)病例應(yīng)急處理預(yù)案

（三）病例調(diào)查2、高危AFP病例和聚集性臨床符合病例（四）AFP病例隨訪1、隨訪時(shí)間：麻痹發(fā)生60天后。2、隨訪人員：隨訪須見到病例，對(duì)該病例進(jìn)行過調(diào)查的人員共同隨訪。

3、隨訪資料：填寫《AFP病例麻痹隨訪表》

4、其他：對(duì)個(gè)案調(diào)查時(shí)沒有明確臨床診斷的病例，力求在隨訪時(shí)能夠得出明確診斷。必要時(shí)組織省級(jí)專家組專家進(jìn)行訪視。（四）AFP病例隨訪1、隨訪時(shí)間：麻痹發(fā)生60天后。省級(jí)成立由具有AFP診斷經(jīng)驗(yàn)的流行病學(xué)、病毒學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)（神經(jīng)內(nèi)科、兒科、傳染病學(xué)）等方面專家組成AFP病例分類專家診斷小組，負(fù)責(zé)AFP病例診斷工作。（五）AFP病例診斷省級(jí)成立由具有AFP診斷經(jīng)驗(yàn)的流行病學(xué)、病毒學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)（神（六）實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)－標(biāo)本采集

1、AFP病例標(biāo)本的采集

采集雙份大便標(biāo)本用于病毒分離，具體要求：麻痹后14天內(nèi)采集；兩份標(biāo)本采集時(shí)間至少間隔24小時(shí)；每份標(biāo)本重量≥5克。

2、AFP病例接觸者標(biāo)本的采集（1）以下情況需采集5名接觸者（5歲以下）大便標(biāo)本：A、每年AFP病例大便標(biāo)本數(shù)少于150份的??；B、未采集到合格大便標(biāo)本的AFP病例；C、根據(jù)臨床或流行病學(xué)資料高度懷疑為脊灰的AFP病例；D、死亡的AFP病例；（2）VDPV病例、輸入性脊灰野病毒病例采集至少20名病例接觸者健康兒童標(biāo)本

在院患者標(biāo)本由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)采集。

（六）實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)－標(biāo)本采集1、AFP病例標(biāo)本的采集（六）實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)－原始標(biāo)本運(yùn)送

運(yùn)送要求：1、采集后7天內(nèi)送達(dá)省脊灰實(shí)驗(yàn)室；2、標(biāo)本冷藏運(yùn)送，在送達(dá)省脊灰實(shí)驗(yàn)室時(shí)帶冰且包裝完整；3、符合生物全要求；4、采集的標(biāo)本應(yīng)有完整的登記資料，一并送達(dá)省脊灰實(shí)驗(yàn)室；5、標(biāo)本標(biāo)簽登記要清楚，標(biāo)本送檢表項(xiàng)目要填寫完整。（六）實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)－原始標(biāo)本運(yùn)送運(yùn)送要求：（七）疫情處理當(dāng)發(fā)生VDPV病例、VDPV循環(huán)病例或輸入性脊灰野病毒病例時(shí)，應(yīng)按照輸入性脊灰野病毒病例和脊灰疫苗衍生病毒循環(huán)病例應(yīng)急處理預(yù)案的要求進(jìn)行處理。

1、隔離與消毒(1)對(duì)脊灰野病毒病例、VDPV病例應(yīng)進(jìn)行消化道隔離，直至停止排毒（連續(xù)三天每日采集糞便標(biāo)本，病毒分離或PCR檢測(cè)陰性）時(shí)解除隔離。(2)對(duì)污染物采取以下方法進(jìn)行消毒處理：對(duì)分泌物、排泄物用倍量的20％漂白粉乳液拌勻后，靜止2小時(shí)后傾倒。對(duì)使用的便器用3％漂白粉澄清液浸泡2小時(shí)。對(duì)被污染的食具、玩具及生活用品，可進(jìn)行煮沸15分鐘或采用0.1％漂白粉澄清液浸泡半小時(shí)。對(duì)衣物、被褥可在日光下曝曬2天，室內(nèi)地面、家具可用1:200消毒靈噴灑或擦拭，也可應(yīng)用0.5％過氧乙酸。（七）疫情處理當(dāng)發(fā)生VDPV病例、VDPV循環(huán)病2、流行病學(xué)調(diào)查疾控機(jī)構(gòu)成立調(diào)查小組，由流行病學(xué)和臨床、實(shí)驗(yàn)室專家共同組成,赴現(xiàn)場(chǎng)開展病例核實(shí)、流行病學(xué)調(diào)查等工作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)配合開展調(diào)查工作。采集至少20名接觸者健康兒童標(biāo)本；對(duì)發(fā)病地區(qū)及相鄰地區(qū)5歲以下兒童開展常規(guī)免疫接種率快速評(píng)估；對(duì)發(fā)病縣及鄰縣所在地市的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展AFP病例的主動(dòng)搜索；對(duì)VDPV病例進(jìn)行追溯和跟蹤調(diào)查，尋找病例發(fā)生的流行病學(xué)和病毒學(xué)證據(jù)；確定范圍開展脊灰疫苗強(qiáng)化免疫；

（七）疫情處理2、流行病學(xué)調(diào)查（七）疫情處理3、疫情終止VDPV病例或野病毒病例發(fā)現(xiàn)處理后，如在連續(xù)3個(gè)月內(nèi)如無新發(fā)病例，可宣布疫情終止。cVDPVs疫情處理后，如在對(duì)最后發(fā)現(xiàn)一例脊灰病例或cVDPVs病例發(fā)生后連續(xù)3個(gè)月未發(fā)現(xiàn)新發(fā)病例，可宣布疫情終止。疫情終止后應(yīng)盡快對(duì)有關(guān)資料進(jìn)行匯總，分析疫情發(fā)生的原因和流行特點(diǎn)，總結(jié)疫情處理的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，為以后處理類似事件情況提供科學(xué)依據(jù)。（七）疫情處理3、疫情終止（七）疫情處理（八）AFP病例監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）監(jiān)測(cè)的敏感性—15歲以下兒童非脊灰AFP病例報(bào)告發(fā)病率≥1/10萬。（2）監(jiān)測(cè)的及時(shí)性—AFP病例監(jiān)測(cè)報(bào)告（包括“零”病例報(bào)告）及時(shí)率≥80%；—AFP病例報(bào)告后48小時(shí)內(nèi)調(diào)查及時(shí)率≥80%；—AFP病例14天內(nèi)雙份合格大便標(biāo)本采集率≥80%；—AFP病例大便標(biāo)本7天內(nèi)送達(dá)省級(jí)脊灰實(shí)驗(yàn)室及時(shí)率≥80%；—省級(jí)脊灰實(shí)驗(yàn)室28天內(nèi)完成AFP病例大便病毒分離及時(shí)率≥80%；—陽(yáng)性分離物在14天內(nèi)送國(guó)家脊灰實(shí)驗(yàn)室的及時(shí)率≥80%；—國(guó)家脊灰實(shí)驗(yàn)室7天內(nèi)完成省級(jí)送達(dá)的陽(yáng)性分離物型內(nèi)鑒別的及時(shí)率≥80%；—需進(jìn)行核酸序列分析的陽(yáng)性分離物應(yīng)在完成病毒型內(nèi)鑒別后14天完成序列檢測(cè)；—AFP病例麻痹60天內(nèi)完成病毒型內(nèi)鑒別及時(shí)率≥80%；—AFP病例麻痹75天內(nèi)隨訪及時(shí)率≥80%；（3）監(jiān)測(cè)的完整性—省級(jí)對(duì)高危AFP病例和聚集性臨床符合病例調(diào)查處理率達(dá)到100%；—國(guó)家級(jí)AFP病例分類專家診斷小組對(duì)臨床符合病例的復(fù)核率達(dá)到100%；—旬報(bào)完整性；