PCI圍手術(shù)期抗血小板用藥課件

PCI圍手術(shù)期抗血小板用藥聰明出于勤奮，天才在于積累PCI圍手術(shù)期抗血小板用藥PCI圍手術(shù)期抗血小板用藥聰明出于勤奮，天才在于積累PCI圍手術(shù)期抗血小板用藥

PCI圍手術(shù)期使用抗血小板藥的重要性1抗血小板藥物的應(yīng)用注意事項3在目前的江蘇省高考英語中，作文占二十五分，可以說是占據(jù)了相當(dāng)大的比例，對于英語總成績來說起著關(guān)鍵的作用。因此，每位學(xué)生都想在這個環(huán)節(jié)里取得高分。筆者認(rèn)為，在平時的教學(xué)過程中，教師可以合理安排書面表達(dá)評講課，通過系統(tǒng)的訓(xùn)練還是能夠提高英語書面表達(dá)的水平的。那么，作為一名普通學(xué)生應(yīng)該如何掌握高中英語書面表達(dá)的技術(shù)要點呢？筆者從以下幾方面談?wù)剬懞靡黄|(zhì)量較高的書面表達(dá)應(yīng)該注意的地方。1.巧妙運用關(guān)聯(lián)詞語，過渡詞語和平行結(jié)構(gòu)在書面表達(dá)中，關(guān)聯(lián)詞語，過渡詞語和平行結(jié)構(gòu)的運用是必不可少的技巧。在平時的學(xué)習(xí)中要不斷地積累一些相關(guān)的詞語，并且注意其使用的地方和語言環(huán)境，才能夠?qū)W以致用。所以在學(xué)習(xí)段落寫作之前，學(xué)生至少要初步掌握這些詞語的使用技巧。過渡詞語，顧名思義，是把上下文緊密聯(lián)系起來，承上啟下，疏通思路，理順語氣，使文章的表達(dá)更加清晰更緊湊連貫。過渡詞語能夠增強(qiáng)上下文的連貫性，可用于段落中，也可用于段落之間。關(guān)聯(lián)詞語在書面表達(dá)中也起著舉足輕重的作用。許多學(xué)生的書面表達(dá)只是簡單句的羅列，毫無層次感，讓閱卷老師看了直打瞌睡，更不要談得高分了。而借助關(guān)聯(lián)詞語，我們可以把兩個或多個句子結(jié)合成一個句子，這樣的話，文章的句子和段落就有了層次感，更具有美感，這樣的作文一定會給閱卷老師留下深刻的印象，得分自然不低。而這時學(xué)生要事先對各大從句有比較好的掌握，不然極容易寫出來的句子是不符合語法規(guī)范的病句錯句，得不償失。平行結(jié)構(gòu)的基本原則是，意義上平等的內(nèi)容用相似的語法結(jié)構(gòu)表達(dá)。使用該結(jié)構(gòu)之后，行文就會變得更加簡潔緊湊，富有節(jié)奏感，有時地道的英語表達(dá)也會采取這種形式，所以會對書面表達(dá)起到很好的質(zhì)量提升。但是，如果涉及的句子意思有歧義的話，則盡量不要用該結(jié)構(gòu)，因為，讓人誤解的表達(dá)形式會讓閱卷老師讀起來感到吃力，那會得出表達(dá)意思不清這樣的評論，會不利于書面表達(dá)的得分。2.重點關(guān)注主題句的磨練，做到簡明扼要眾所周知，段落主題句的作用在于告知讀者該段的中心意思。所以在構(gòu)思文章段落的時候首先要考慮你要寫什么主題。步驟是，第一，選擇自己熟悉的話題或者感興趣的材料來寫。第二，選好主題之后要把主題放到一個比較小的范圍來思考。比如，要寫關(guān)于如何提高高中生的英語表達(dá)能力，那么就要關(guān)注高中生在哪些地方存在薄弱的，就羅列一些點來寫，最好就最基本的小項來寫，更有針對性。英語書面表達(dá)也是一樣。范圍定好之后可以列一個簡要的提綱，內(nèi)容不需要很具體，但是一定要有很高的概括性，因為下面的行文是根據(jù)這個提綱來寫的。另外，主題句的位置也需要重點統(tǒng)籌安排，要根據(jù)文章表達(dá)的需要，可以放段首，中間，或者段尾?？傊?，關(guān)注主題句可以讓文章的脈絡(luò)更加清晰可見，是優(yōu)秀書面表達(dá)的必備要素。3.注意每個段落以及段落之間的行文安排除了主題句之外的文章內(nèi)容就是要闡述的細(xì)節(jié)。一般來說，書面表達(dá)的寫作說明會告知考生要寫什么內(nèi)容。是不是直接翻譯要點就行了呢？肯定不行。因為要點的內(nèi)容是有限的，所以還要找到支撐該論點的觀點。以下的行文就要圍繞主題句和支撐的觀點來展開，切忌寫一些與支撐該論點無關(guān)的東西。另外還要關(guān)注敘述的連貫性，也就是說每段之間要過渡自然，避免生硬的分段，使得文章是一個有機(jī)的整體。4.注意語法的正確使用書面表達(dá)訓(xùn)練中很多人只是關(guān)注遣詞造句，有時候不會重點關(guān)注語法。恰恰這是所有學(xué)生容易犯錯誤的地方也是閱卷老師容易發(fā)現(xiàn)錯誤的地方。所以平時的英語作業(yè)里，教師要加強(qiáng)對語法的訓(xùn)練，當(dāng)然，形式可以多樣化，可以是漢譯英，適當(dāng)?shù)臅r候教師要給學(xué)生一定的提示，因為基礎(chǔ)差的學(xué)生可能會無從下手。然后對于錯誤的地方進(jìn)行重點講解，從而徹底掌握相關(guān)的語法知識。這為今后的書面表達(dá)打下扎實的基礎(chǔ)是大有幫助的。下面例舉一些常見的語法錯誤，比如，主謂不一致，時態(tài)語態(tài)的錯誤使用。對于這些錯誤，大部分學(xué)生可能因為一時疏忽，這時候教師要重點指出并強(qiáng)調(diào)，必要時候讓學(xué)生訂正該錯誤點。還有，平時要加強(qiáng)對英語當(dāng)中不規(guī)則變化動詞表的檢查，經(jīng)常讓學(xué)生寫出常用的不規(guī)則變化動詞的原形，過去式，過去分詞等，達(dá)到熟能生巧的地步。這樣，真正考試的時候就不會犯低級錯誤了。再者，教師可以整理一些常見的句型讓學(xué)生摘抄下來并不斷地記憶，并且要加強(qiáng)檢查的次數(shù)，讓學(xué)生在考試當(dāng)中感到有話可說，還能用正規(guī)的地道的英語去表達(dá)自己的意思。6.正確審題，避免跑題，偏題許多考生拿到一篇書面表達(dá)之后，還沒弄清楚要寫什么內(nèi)容，撿起筆就開始寫作。這樣的做法導(dǎo)致的結(jié)果就是往往跑題，偏題。以下是常見的幾種情形。一種是沒有看清文體要求。要求寫議論文，而寫成說明文。另一種是沒有發(fā)現(xiàn)題目的要求，比如不得出現(xiàn)真實的人名地名，結(jié)果在書面表達(dá)里面出現(xiàn)了自己的名稱。還有一種是，要求學(xué)生就某個現(xiàn)象進(jìn)行評論并且提出自己的看法。結(jié)果學(xué)生只是對現(xiàn)象進(jìn)行詳細(xì)地描述，卻沒有觀點，這樣是書面表達(dá)的大忌，嚴(yán)重的時候會扣掉很多分?jǐn)?shù)?；蛘?，學(xué)生寫出了觀點，從正反兩方面，但是最終還是沒有自己的觀點，寫到最后也不知道要支持哪一方，含糊地結(jié)束了文章。追溯以上問題的根源，還是學(xué)生平時沒有養(yǎng)成很好的讀題解題的習(xí)慣，對手中的資料不能仔細(xì)地研讀。所以，教師在評講書面表達(dá)時，應(yīng)該先教會學(xué)生如何去讀題，解題，然后才能下手，俗話說，磨刀不誤砍柴工，花在審題上面的時間也是必要的，有價值的。7.注意書寫的美觀與整齊很多考生沒有到過閱卷現(xiàn)場，也體會不到閱卷的真實感受。其實閱卷的現(xiàn)場是很緊張的，老師的工作量是很大的，所以閱卷老師是很在乎學(xué)生的書寫情況的。而恰恰許多學(xué)生在平時不注意書寫的整體美觀度和整齊度，結(jié)果給閱卷老師留下了不好的印象，比如說卷面潦草，字跡不清，隨意涂改等。所以，平時教師就要要求學(xué)生養(yǎng)成書寫規(guī)范的好習(xí)慣，不要因為書寫問題而影響得分。具體做法也可以展開英語書法比賽，將書寫工整的學(xué)生作品貼在教室顯眼位置供學(xué)生模仿，榜樣的作用是無窮的，相信這樣從整體上提升學(xué)生的書寫水平。8.加強(qiáng)優(yōu)秀范文的背誦要想有好的語言輸出，必先有對優(yōu)秀范文的背誦。通過背一些好的范文，既可以增強(qiáng)學(xué)生的英語語感，很多語法現(xiàn)象通過這樣的練習(xí)收到了很好的效果，學(xué)生對語法有了進(jìn)一步的理解，同時也可以快速提高書面表達(dá)水平。這種做法得到了廣大學(xué)生的應(yīng)驗。以上僅僅是本人在教學(xué)過程中的一些體會，正如諺語所說："羅馬不是一天建成的。"書面表達(dá)的迅速提高也不是短時間內(nèi)可以實現(xiàn)的。然而，只要教師不斷地關(guān)注和研究書面表達(dá)的訓(xùn)練，對學(xué)生寫的文章及時地批閱和點評，相信定會提高學(xué)生的書面表達(dá)水平的。如何更好地在體育教學(xué)中實施“快樂教學(xué)”課堂教學(xué)，提高體育教學(xué)效果呢？我從認(rèn)識論的角度對愉快教育中的“快樂教學(xué)”作了研究，并提出了幾點看法。一、“愉快體育”教學(xué)思想特點愉快體育教學(xué)是重視每一個人不同運動所具有的獨特樂趣，并可以愉快地從事運動學(xué)習(xí)的這樣一種體育教學(xué)，并強(qiáng)調(diào)在現(xiàn)代體育教學(xué)中，應(yīng)將快樂的學(xué)習(xí)情緒貫穿于學(xué)習(xí)的各種身體練習(xí)中，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)體育的快樂感、喜悅感，以此達(dá)到讓學(xué)生熱愛體育、自覺學(xué)習(xí)體育、充分發(fā)展個性、形成積極樂觀與向上的生活態(tài)度的多重目的。多年來，我國許多學(xué)校的體育專家和學(xué)者在繼承和發(fā)揚我國學(xué)校體育教學(xué)優(yōu)秀經(jīng)驗的基礎(chǔ)上都注意吸收一些較為先進(jìn)的教學(xué)思想和方法。在我國，快樂教育從根本上改變了單調(diào)、呆板、教師單向控制教學(xué)的局面，對學(xué)生熱愛體育運動、主動學(xué)習(xí)動機(jī)的激發(fā)，更有效地發(fā)展個性和培養(yǎng)能力無疑具有積極的作用。其特點是“快樂教學(xué)”把體育學(xué)習(xí)建立在自身愿望需求與社會責(zé)任感相結(jié)合的基礎(chǔ)上，它的內(nèi)在樂趣和豐富的情感被視為學(xué)習(xí)的內(nèi)容與追求的目標(biāo)。學(xué)生能以濃厚的興趣、持久的意志力調(diào)整自己的學(xué)習(xí)與練身行為，且學(xué)生的個性受到尊重，并及時充分地發(fā)展，在整個學(xué)習(xí)活動中保持良好情緒，不斷獲得快樂的運動體驗與快樂的成功體驗。二、深刻理解“快樂教學(xué)”內(nèi)涵“快樂教學(xué)”是從終身體育和個人發(fā)展需要出發(fā)，以身體教育為目標(biāo)的一種體育教育思想，核心是把全面育人視為體育教學(xué)的出發(fā)點和歸宿，把終身體育視為自身的目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)教師“樂教”，學(xué)生“樂學(xué)”，達(dá)成學(xué)生體育教育的主動學(xué)習(xí)。“快樂教學(xué)”從某種意義上講是“寓教于樂”，這是教育藝術(shù)的最高境界，而以苦為樂，樂此不疲則包括教育在內(nèi)的一切事情能持之以恒，進(jìn)而走向成功?！翱鞓方虒W(xué)”必須考慮三個重要的因素：一是體育教師在體育教育思想、方法選擇上應(yīng)具有新穎性、趣味性；二是學(xué)生必須具有良好的思想培養(yǎng)，以及一定的身體條件；三是必須具備一定的器材和場地條件。若不具備這三個條件的基本要求，那么隨意的快樂式體育教學(xué)則不僅達(dá)不到預(yù)期的教學(xué)效果，而且導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量的嚴(yán)重下降。三、“快樂教學(xué)”教學(xué)特點在教學(xué)指導(dǎo)思想上，“快樂教學(xué)”主張以育人為出發(fā)點和歸宿，面向終身體育，從情感教學(xué)入手，強(qiáng)調(diào)樂學(xué)、勤學(xué)、育體與育心相結(jié)合，促進(jìn)體力、智力的全面發(fā)展。在教與學(xué)的關(guān)系上，強(qiáng)調(diào)學(xué)生是教學(xué)的主體，學(xué)習(xí)的主人。實行教師主導(dǎo)與學(xué)生主體相結(jié)合。在教學(xué)的觀念結(jié)構(gòu)上，主張教學(xué)是認(rèn)知、情感、行為這三種心理活動的有機(jī)統(tǒng)一，強(qiáng)調(diào)體育課必須情知交融與身體發(fā)展并舉，體育教育結(jié)構(gòu)應(yīng)是融認(rèn)識、情感與身體發(fā)展為一體的三維立體結(jié)構(gòu)。在教學(xué)組織上，主張嚴(yán)密的課堂紀(jì)律、生動活潑的教學(xué)氛圍相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)信息的多向交流與教學(xué)環(huán)境的優(yōu)化。四、“快樂教學(xué)”在體育教學(xué)中的應(yīng)用只有讓學(xué)生在一種寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境中愉快地學(xué)習(xí)，才能出現(xiàn)主動學(xué)習(xí)的趨勢，才能使學(xué)生真正學(xué)有所獲，學(xué)有所長?！翱鞓方虒W(xué)”應(yīng)在現(xiàn)代素質(zhì)教育的發(fā)展中產(chǎn)生積極作用和影響。因此，應(yīng)將快樂教學(xué)思想滲透到現(xiàn)代體育教學(xué)中，再設(shè)計出多種具有快樂因素的體育教學(xué)方法，也就是每一課、每一塊內(nèi)容的體育教學(xué)都包含有愉快學(xué)習(xí)的因素。以下幾種具有快樂因素的快樂教學(xué)教學(xué)法可供參考：以游戲為主的快樂教學(xué)教學(xué)法，也就是將體育教材的內(nèi)容和增強(qiáng)學(xué)生體質(zhì)的鍛煉因素貫穿于游戲活動中，使學(xué)生在各種有趣的游戲中掌握體育知識；以野外活動為主的愉快體育教學(xué)法。即把體育課堂放在校外，例如登山、越野等，既可以增強(qiáng)體質(zhì)，又可以培養(yǎng)個性和意志品質(zhì)；以合作學(xué)習(xí)為主的愉快體育教學(xué)法，即借助小集體的力量，讓學(xué)生互相協(xié)助，以共同達(dá)到掌握體育技能、鍛煉身體的目的；以音樂為主的快樂體育教學(xué)法，即把優(yōu)美歡快、激昂熱情、富有節(jié)奏感的音樂貫穿于整堂體育教學(xué)課中，讓學(xué)生在歡樂和充滿激情的熱烈氣氛中開展體育活動；以舞蹈為主的愉快體育教學(xué)方法，即根據(jù)舞蹈的藝術(shù)性、健身性等特點，以男女生喜愛的現(xiàn)代交誼舞、健身操、韻律操等活動內(nèi)容為主。另外，也可選用不同民族的舞蹈為活動內(nèi)容，貫穿于整個課堂教學(xué)過程中，從而鍛煉學(xué)生的身體，提高學(xué)生的審美意識；以情景教學(xué)為主的快樂教學(xué)教學(xué)法，這是一種在有意設(shè)定的教學(xué)景象中，讓學(xué)生根據(jù)教師的提示，去做想象性思考，并做模擬練習(xí)，這樣極易激發(fā)起學(xué)生對這種教學(xué)活動的興趣。在具體操作以上幾種教學(xué)方法時，應(yīng)注意到在整個教學(xué)過程中，選擇的教學(xué)法應(yīng)緊扣教學(xué)主題，從而使學(xué)生真正學(xué)到知識，以及掌握技能和發(fā)展身體素質(zhì)。在教學(xué)活動中，良好的師生關(guān)系具體表現(xiàn)為向師性和向生性，即教師和學(xué)生之間感情融洽、心理相容。體育教師在課堂教學(xué)中，應(yīng)充分發(fā)揮為人師表、言傳身教的示范作用，認(rèn)真貫徹課堂常規(guī)，科學(xué)地安排教學(xué)過程，規(guī)范準(zhǔn)確地講解示范動作技術(shù)，并且加強(qiáng)練習(xí)方法方面的指導(dǎo)，讓每一個學(xué)生每一節(jié)課都經(jīng)受一個科學(xué)鍛煉身體的過程，并且體驗到成功的愉悅?？傊w育教師要用高尚的情操、廣博的知識和健美的體魄、優(yōu)美的示范，給學(xué)生以積極的影響?！皩W(xué)高為師，身正為范”，教師潛移默化的影響會直接教育學(xué)生明確學(xué)習(xí)目的、端正學(xué)習(xí)態(tài)度、增強(qiáng)學(xué)習(xí)信心、培養(yǎng)體育興趣，快樂教學(xué)不能以單純享受運動樂趣為目的，而應(yīng)以系統(tǒng)的體育知識技能的學(xué)習(xí)，有效地增強(qiáng)體質(zhì)的科學(xué)鍛煉和享受運動樂趣為目的。另外，還應(yīng)結(jié)合我國的國情和學(xué)校體育的客觀實際，吸取其他國家開展優(yōu)秀教學(xué)的經(jīng)驗，建立符合我國學(xué)校體育客觀實際的“快樂教學(xué)”教學(xué)模式。PCI圍手術(shù)期抗血小板用藥聰明出于勤奮，天才在于積累PCI圍1PCI圍手術(shù)期抗血小板用藥課件2PCI圍手術(shù)期抗血小板用藥課件3PCI圍手術(shù)期抗血小板用藥課件4PCI圍手術(shù)期抗血小板用藥課件5ACS患者有著很高的死亡風(fēng)險入住CCU1143ACS患者STEMI39%(GRACE研究）

non-STEMI39%UA22%

隨訪時間死亡率住院期7.5%6個月12.1%1年14.8%2年18.7%3年25.0%4年39.2%ACS患者有著很高的死亡風(fēng)險入住CCU1143ACS6

PCI可有效緩解心絞痛，改善心功能及生活質(zhì)量，延長壽命，這已被20多年來相關(guān)臨床試驗和大量臨床實踐所證實。PCI可有效緩解心絞痛，改善心功能及生活質(zhì)量，延長壽命，7接受PCI治療的冠心病病人無論是在圍手術(shù)期還是術(shù)后長期，發(fā)生血栓的危險性均明顯增高。

據(jù)報道，術(shù)后24小時急性血栓形成發(fā)生率16%，4周內(nèi)亞急性血栓發(fā)生率15%～18%，術(shù)后1年因血栓性疾病導(dǎo)致AMI或死亡的發(fā)生率15%～18%。接受PCI治療的冠心病病人無論是在圍手術(shù)期還是術(shù)后長期，發(fā)生8

PCI術(shù)后血栓高風(fēng)險的主要原因常合并糖尿病、高血脂癥、吸煙等高危因素PCI的器械使冠狀動脈斑塊破裂，內(nèi)皮破壞，組織因子釋放支架置入誘發(fā)血栓PCI術(shù)后血栓高風(fēng)險的主要原因常合并糖尿病、高血脂癥、吸煙等9PCI和血小板活化PCI后，對早期動脈壁損傷的反應(yīng)是血小板活化并沉積于損傷的動脈表面,形成血栓；支架置入術(shù)比單純的球囊血管成形術(shù)能引起更強(qiáng)的血小板活化；血小板活化和PCI后惡性臨床事件危險性增加有關(guān)。KabbaniSS:Circulation.2002;104:181–186PCI和血小板活化PCI后，對早期動脈壁損傷的反應(yīng)是血小板活10PCI指南中抗血小板藥物的應(yīng)用PCI術(shù)前：——2012中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南PCI指南中抗血小板藥物的應(yīng)用PCI術(shù)前：——2012中國經(jīng)11PCI術(shù)后阿司匹林：100mg，qd，長期應(yīng)用氯吡格雷：75mg，qd，接受BMS

的患者術(shù)后至少1個月，最好持續(xù)應(yīng)用12個月（ⅠB）置入DES

的患者治療至少12個月（ⅠB）

ACS患者，無論置入BMS或DES，雙聯(lián)抗血小板藥物治療至少持續(xù)應(yīng)用12個月（ⅠB）or替格瑞洛：90mg，bidor普拉格雷：10mg，qd——2012中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南PCI術(shù)后——2012中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南12Ⅰ類推薦——2011美國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南Ⅰ類推薦——2011美國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南13Ⅱa類推薦：PCI術(shù)后阿司匹林的低劑量81mg，優(yōu)于高劑量維持；出血死亡風(fēng)險高于抗血小板治療的獲益，則提前終止（小于12月）P2Y12受體抑制劑是合理的。Ⅱb類推薦：延長P2Y12受體抑制劑的使用超過12月是否有臨床獲益，目前尚不明確Ⅲ類推薦：既往出現(xiàn)卒中或一過性腦缺血的患者，應(yīng)用prasugrel是有害的——2011美國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南Ⅱa類推薦：——2011美國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南14阿司匹林抵抗表現(xiàn)藥理學(xué)抵抗

尿血栓素B2增加功能抵抗

持續(xù)血小板聚集

不能預(yù)防血栓并發(fā)癥不能延長出血時間不能抑制血小板聚集機(jī)制基因突變藥物相互作用，如布洛芬內(nèi)源性血小板激動劑依從性差劑量不足高去甲腎上腺素血癥如：過度活動PCI中單純阿司匹林治療不夠，應(yīng)加用其他抗血小板藥物抗血小板藥物的應(yīng)用注意事項阿司匹林抵抗表現(xiàn)機(jī)制PCI中單純阿司匹林治療不夠，應(yīng)加用其他15氯吡格雷藥理學(xué)劑量依賴性抑制血小板聚集單次服用400mg二小時起效，持續(xù)48小時；最大的抗血小板作用（40％抑制）每天服用50mg-100mg第二天，血小板聚集作用被抑制25－30％

4－7天，達(dá)到穩(wěn)態(tài)，血小板抑制50－60％

氯吡格雷藥理學(xué)劑量依賴性抑制血小板聚集16氯吡格雷抵抗慢代謝中代謝快代謝替格瑞洛氯吡格雷90mg，bid75mg，bid75mg，qdCYP2C19氯吡格雷氯吡格雷抵抗慢代謝中代謝快代謝替格瑞洛氯吡格雷90mg，bi17抗血小板藥物既往有消化道出血病史的患者，應(yīng)預(yù)防性使用PPI（Ⅰ類推薦）——2011美國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南抗血小板藥物既往有消化道出血病史的患者，應(yīng)預(yù)防性使用PPI（18氯吡格雷奧美拉唑埃索美拉唑泮托拉唑蘭索拉唑、雷貝拉唑、艾普拉唑等氯吡格雷奧美拉唑埃索美拉唑泮托拉唑蘭索拉唑、雷貝拉唑、艾普19謝謝！謝謝！20謝謝你的閱讀知識就是財富豐富你的人生71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應(yīng)妨礙我沿著這條路走下去。——康德

72、家庭成為快樂的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶?！魅_

73、堅持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神?！鼱柼?/p>

74、路漫漫其修道遠(yuǎn)，吾將上下而求索?！?/p>

75、內(nèi)外相應(yīng)，言行相稱?！n非謝謝你的閱讀知識就是財富71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，21PCI圍手術(shù)期抗血小板用藥聰明出于勤奮，天才在于積累PCI圍手術(shù)期抗血小板用藥PCI圍手術(shù)期抗血小板用藥聰明出于勤奮，天才在于積累PCI圍手術(shù)期抗血小板用藥

PCI圍手術(shù)期使用抗血小板藥的重要性1抗血小板藥物的應(yīng)用注意事項3在目前的江蘇省高考英語中，作文占二十五分，可以說是占據(jù)了相當(dāng)大的比例，對于英語總成績來說起著關(guān)鍵的作用。因此，每位學(xué)生都想在這個環(huán)節(jié)里取得高分。筆者認(rèn)為，在平時的教學(xué)過程中，教師可以合理安排書面表達(dá)評講課，通過系統(tǒng)的訓(xùn)練還是能夠提高英語書面表達(dá)的水平的。那么，作為一名普通學(xué)生應(yīng)該如何掌握高中英語書面表達(dá)的技術(shù)要點呢？筆者從以下幾方面談?wù)剬懞靡黄|(zhì)量較高的書面表達(dá)應(yīng)該注意的地方。1.巧妙運用關(guān)聯(lián)詞語，過渡詞語和平行結(jié)構(gòu)在書面表達(dá)中，關(guān)聯(lián)詞語，過渡詞語和平行結(jié)構(gòu)的運用是必不可少的技巧。在平時的學(xué)習(xí)中要不斷地積累一些相關(guān)的詞語，并且注意其使用的地方和語言環(huán)境，才能夠?qū)W以致用。所以在學(xué)習(xí)段落寫作之前，學(xué)生至少要初步掌握這些詞語的使用技巧。過渡詞語，顧名思義，是把上下文緊密聯(lián)系起來，承上啟下，疏通思路，理順語氣，使文章的表達(dá)更加清晰更緊湊連貫。過渡詞語能夠增強(qiáng)上下文的連貫性，可用于段落中，也可用于段落之間。關(guān)聯(lián)詞語在書面表達(dá)中也起著舉足輕重的作用。許多學(xué)生的書面表達(dá)只是簡單句的羅列，毫無層次感，讓閱卷老師看了直打瞌睡，更不要談得高分了。而借助關(guān)聯(lián)詞語，我們可以把兩個或多個句子結(jié)合成一個句子，這樣的話，文章的句子和段落就有了層次感，更具有美感，這樣的作文一定會給閱卷老師留下深刻的印象，得分自然不低。而這時學(xué)生要事先對各大從句有比較好的掌握，不然極容易寫出來的句子是不符合語法規(guī)范的病句錯句，得不償失。平行結(jié)構(gòu)的基本原則是，意義上平等的內(nèi)容用相似的語法結(jié)構(gòu)表達(dá)。使用該結(jié)構(gòu)之后，行文就會變得更加簡潔緊湊，富有節(jié)奏感，有時地道的英語表達(dá)也會采取這種形式，所以會對書面表達(dá)起到很好的質(zhì)量提升。但是，如果涉及的句子意思有歧義的話，則盡量不要用該結(jié)構(gòu)，因為，讓人誤解的表達(dá)形式會讓閱卷老師讀起來感到吃力，那會得出表達(dá)意思不清這樣的評論，會不利于書面表達(dá)的得分。2.重點關(guān)注主題句的磨練，做到簡明扼要眾所周知，段落主題句的作用在于告知讀者該段的中心意思。所以在構(gòu)思文章段落的時候首先要考慮你要寫什么主題。步驟是，第一，選擇自己熟悉的話題或者感興趣的材料來寫。第二，選好主題之后要把主題放到一個比較小的范圍來思考。比如，要寫關(guān)于如何提高高中生的英語表達(dá)能力，那么就要關(guān)注高中生在哪些地方存在薄弱的，就羅列一些點來寫，最好就最基本的小項來寫，更有針對性。英語書面表達(dá)也是一樣。范圍定好之后可以列一個簡要的提綱，內(nèi)容不需要很具體，但是一定要有很高的概括性，因為下面的行文是根據(jù)這個提綱來寫的。另外，主題句的位置也需要重點統(tǒng)籌安排，要根據(jù)文章表達(dá)的需要，可以放段首，中間，或者段尾?？傊?，關(guān)注主題句可以讓文章的脈絡(luò)更加清晰可見，是優(yōu)秀書面表達(dá)的必備要素。3.注意每個段落以及段落之間的行文安排除了主題句之外的文章內(nèi)容就是要闡述的細(xì)節(jié)。一般來說，書面表達(dá)的寫作說明會告知考生要寫什么內(nèi)容。是不是直接翻譯要點就行了呢？肯定不行。因為要點的內(nèi)容是有限的，所以還要找到支撐該論點的觀點。以下的行文就要圍繞主題句和支撐的觀點來展開，切忌寫一些與支撐該論點無關(guān)的東西。另外還要關(guān)注敘述的連貫性，也就是說每段之間要過渡自然，避免生硬的分段，使得文章是一個有機(jī)的整體。4.注意語法的正確使用書面表達(dá)訓(xùn)練中很多人只是關(guān)注遣詞造句，有時候不會重點關(guān)注語法。恰恰這是所有學(xué)生容易犯錯誤的地方也是閱卷老師容易發(fā)現(xiàn)錯誤的地方。所以平時的英語作業(yè)里，教師要加強(qiáng)對語法的訓(xùn)練，當(dāng)然，形式可以多樣化，可以是漢譯英，適當(dāng)?shù)臅r候教師要給學(xué)生一定的提示，因為基礎(chǔ)差的學(xué)生可能會無從下手。然后對于錯誤的地方進(jìn)行重點講解，從而徹底掌握相關(guān)的語法知識。這為今后的書面表達(dá)打下扎實的基礎(chǔ)是大有幫助的。下面例舉一些常見的語法錯誤，比如，主謂不一致，時態(tài)語態(tài)的錯誤使用。對于這些錯誤，大部分學(xué)生可能因為一時疏忽，這時候教師要重點指出并強(qiáng)調(diào)，必要時候讓學(xué)生訂正該錯誤點。還有，平時要加強(qiáng)對英語當(dāng)中不規(guī)則變化動詞表的檢查，經(jīng)常讓學(xué)生寫出常用的不規(guī)則變化動詞的原形，過去式，過去分詞等，達(dá)到熟能生巧的地步。這樣，真正考試的時候就不會犯低級錯誤了。再者，教師可以整理一些常見的句型讓學(xué)生摘抄下來并不斷地記憶，并且要加強(qiáng)檢查的次數(shù)，讓學(xué)生在考試當(dāng)中感到有話可說，還能用正規(guī)的地道的英語去表達(dá)自己的意思。6.正確審題，避免跑題，偏題許多考生拿到一篇書面表達(dá)之后，還沒弄清楚要寫什么內(nèi)容，撿起筆就開始寫作。這樣的做法導(dǎo)致的結(jié)果就是往往跑題，偏題。以下是常見的幾種情形。一種是沒有看清文體要求。要求寫議論文，而寫成說明文。另一種是沒有發(fā)現(xiàn)題目的要求，比如不得出現(xiàn)真實的人名地名，結(jié)果在書面表達(dá)里面出現(xiàn)了自己的名稱。還有一種是，要求學(xué)生就某個現(xiàn)象進(jìn)行評論并且提出自己的看法。結(jié)果學(xué)生只是對現(xiàn)象進(jìn)行詳細(xì)地描述，卻沒有觀點，這樣是書面表達(dá)的大忌，嚴(yán)重的時候會扣掉很多分?jǐn)?shù)?；蛘撸瑢W(xué)生寫出了觀點，從正反兩方面，但是最終還是沒有自己的觀點，寫到最后也不知道要支持哪一方，含糊地結(jié)束了文章。追溯以上問題的根源，還是學(xué)生平時沒有養(yǎng)成很好的讀題解題的習(xí)慣，對手中的資料不能仔細(xì)地研讀。所以，教師在評講書面表達(dá)時，應(yīng)該先教會學(xué)生如何去讀題，解題，然后才能下手，俗話說，磨刀不誤砍柴工，花在審題上面的時間也是必要的，有價值的。7.注意書寫的美觀與整齊很多考生沒有到過閱卷現(xiàn)場，也體會不到閱卷的真實感受。其實閱卷的現(xiàn)場是很緊張的，老師的工作量是很大的，所以閱卷老師是很在乎學(xué)生的書寫情況的。而恰恰許多學(xué)生在平時不注意書寫的整體美觀度和整齊度，結(jié)果給閱卷老師留下了不好的印象，比如說卷面潦草，字跡不清，隨意涂改等。所以，平時教師就要要求學(xué)生養(yǎng)成書寫規(guī)范的好習(xí)慣，不要因為書寫問題而影響得分。具體做法也可以展開英語書法比賽，將書寫工整的學(xué)生作品貼在教室顯眼位置供學(xué)生模仿，榜樣的作用是無窮的，相信這樣從整體上提升學(xué)生的書寫水平。8.加強(qiáng)優(yōu)秀范文的背誦要想有好的語言輸出，必先有對優(yōu)秀范文的背誦。通過背一些好的范文，既可以增強(qiáng)學(xué)生的英語語感，很多語法現(xiàn)象通過這樣的練習(xí)收到了很好的效果，學(xué)生對語法有了進(jìn)一步的理解，同時也可以快速提高書面表達(dá)水平。這種做法得到了廣大學(xué)生的應(yīng)驗。以上僅僅是本人在教學(xué)過程中的一些體會，正如諺語所說："羅馬不是一天建成的。"書面表達(dá)的迅速提高也不是短時間內(nèi)可以實現(xiàn)的。然而，只要教師不斷地關(guān)注和研究書面表達(dá)的訓(xùn)練，對學(xué)生寫的文章及時地批閱和點評，相信定會提高學(xué)生的書面表達(dá)水平的。如何更好地在體育教學(xué)中實施“快樂教學(xué)”課堂教學(xué)，提高體育教學(xué)效果呢？我從認(rèn)識論的角度對愉快教育中的“快樂教學(xué)”作了研究，并提出了幾點看法。一、“愉快體育”教學(xué)思想特點愉快體育教學(xué)是重視每一個人不同運動所具有的獨特樂趣，并可以愉快地從事運動學(xué)習(xí)的這樣一種體育教學(xué)，并強(qiáng)調(diào)在現(xiàn)代體育教學(xué)中，應(yīng)將快樂的學(xué)習(xí)情緒貫穿于學(xué)習(xí)的各種身體練習(xí)中，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)體育的快樂感、喜悅感，以此達(dá)到讓學(xué)生熱愛體育、自覺學(xué)習(xí)體育、充分發(fā)展個性、形成積極樂觀與向上的生活態(tài)度的多重目的。多年來，我國許多學(xué)校的體育專家和學(xué)者在繼承和發(fā)揚我國學(xué)校體育教學(xué)優(yōu)秀經(jīng)驗的基礎(chǔ)上都注意吸收一些較為先進(jìn)的教學(xué)思想和方法。在我國，快樂教育從根本上改變了單調(diào)、呆板、教師單向控制教學(xué)的局面，對學(xué)生熱愛體育運動、主動學(xué)習(xí)動機(jī)的激發(fā)，更有效地發(fā)展個性和培養(yǎng)能力無疑具有積極的作用。其特點是“快樂教學(xué)”把體育學(xué)習(xí)建立在自身愿望需求與社會責(zé)任感相結(jié)合的基礎(chǔ)上，它的內(nèi)在樂趣和豐富的情感被視為學(xué)習(xí)的內(nèi)容與追求的目標(biāo)。學(xué)生能以濃厚的興趣、持久的意志力調(diào)整自己的學(xué)習(xí)與練身行為，且學(xué)生的個性受到尊重，并及時充分地發(fā)展，在整個學(xué)習(xí)活動中保持良好情緒，不斷獲得快樂的運動體驗與快樂的成功體驗。二、深刻理解“快樂教學(xué)”內(nèi)涵“快樂教學(xué)”是從終身體育和個人發(fā)展需要出發(fā)，以身體教育為目標(biāo)的一種體育教育思想，核心是把全面育人視為體育教學(xué)的出發(fā)點和歸宿，把終身體育視為自身的目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)教師“樂教”，學(xué)生“樂學(xué)”，達(dá)成學(xué)生體育教育的主動學(xué)習(xí)?！翱鞓方虒W(xué)”從某種意義上講是“寓教于樂”，這是教育藝術(shù)的最高境界，而以苦為樂，樂此不疲則包括教育在內(nèi)的一切事情能持之以恒，進(jìn)而走向成功。“快樂教學(xué)”必須考慮三個重要的因素：一是體育教師在體育教育思想、方法選擇上應(yīng)具有新穎性、趣味性；二是學(xué)生必須具有良好的思想培養(yǎng)，以及一定的身體條件；三是必須具備一定的器材和場地條件。若不具備這三個條件的基本要求，那么隨意的快樂式體育教學(xué)則不僅達(dá)不到預(yù)期的教學(xué)效果，而且導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量的嚴(yán)重下降。三、“快樂教學(xué)”教學(xué)特點在教學(xué)指導(dǎo)思想上，“快樂教學(xué)”主張以育人為出發(fā)點和歸宿，面向終身體育，從情感教學(xué)入手，強(qiáng)調(diào)樂學(xué)、勤學(xué)、育體與育心相結(jié)合，促進(jìn)體力、智力的全面發(fā)展。在教與學(xué)的關(guān)系上，強(qiáng)調(diào)學(xué)生是教學(xué)的主體，學(xué)習(xí)的主人。實行教師主導(dǎo)與學(xué)生主體相結(jié)合。在教學(xué)的觀念結(jié)構(gòu)上，主張教學(xué)是認(rèn)知、情感、行為這三種心理活動的有機(jī)統(tǒng)一，強(qiáng)調(diào)體育課必須情知交融與身體發(fā)展并舉，體育教育結(jié)構(gòu)應(yīng)是融認(rèn)識、情感與身體發(fā)展為一體的三維立體結(jié)構(gòu)。在教學(xué)組織上，主張嚴(yán)密的課堂紀(jì)律、生動活潑的教學(xué)氛圍相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)信息的多向交流與教學(xué)環(huán)境的優(yōu)化。四、“快樂教學(xué)”在體育教學(xué)中的應(yīng)用只有讓學(xué)生在一種寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境中愉快地學(xué)習(xí)，才能出現(xiàn)主動學(xué)習(xí)的趨勢，才能使學(xué)生真正學(xué)有所獲，學(xué)有所長?！翱鞓方虒W(xué)”應(yīng)在現(xiàn)代素質(zhì)教育的發(fā)展中產(chǎn)生積極作用和影響。因此，應(yīng)將快樂教學(xué)思想滲透到現(xiàn)代體育教學(xué)中，再設(shè)計出多種具有快樂因素的體育教學(xué)方法，也就是每一課、每一塊內(nèi)容的體育教學(xué)都包含有愉快學(xué)習(xí)的因素。以下幾種具有快樂因素的快樂教學(xué)教學(xué)法可供參考：以游戲為主的快樂教學(xué)教學(xué)法，也就是將體育教材的內(nèi)容和增強(qiáng)學(xué)生體質(zhì)的鍛煉因素貫穿于游戲活動中，使學(xué)生在各種有趣的游戲中掌握體育知識；以野外活動為主的愉快體育教學(xué)法。即把體育課堂放在校外，例如登山、越野等，既可以增強(qiáng)體質(zhì)，又可以培養(yǎng)個性和意志品質(zhì)；以合作學(xué)習(xí)為主的愉快體育教學(xué)法，即借助小集體的力量，讓學(xué)生互相協(xié)助，以共同達(dá)到掌握體育技能、鍛煉身體的目的；以音樂為主的快樂體育教學(xué)法，即把優(yōu)美歡快、激昂熱情、富有節(jié)奏感的音樂貫穿于整堂體育教學(xué)課中，讓學(xué)生在歡樂和充滿激情的熱烈氣氛中開展體育活動；以舞蹈為主的愉快體育教學(xué)方法，即根據(jù)舞蹈的藝術(shù)性、健身性等特點，以男女生喜愛的現(xiàn)代交誼舞、健身操、韻律操等活動內(nèi)容為主。另外，也可選用不同民族的舞蹈為活動內(nèi)容，貫穿于整個課堂教學(xué)過程中，從而鍛煉學(xué)生的身體，提高學(xué)生的審美意識；以情景教學(xué)為主的快樂教學(xué)教學(xué)法，這是一種在有意設(shè)定的教學(xué)景象中，讓學(xué)生根據(jù)教師的提示，去做想象性思考，并做模擬練習(xí)，這樣極易激發(fā)起學(xué)生對這種教學(xué)活動的興趣。在具體操作以上幾種教學(xué)方法時，應(yīng)注意到在整個教學(xué)過程中，選擇的教學(xué)法應(yīng)緊扣教學(xué)主題，從而使學(xué)生真正學(xué)到知識，以及掌握技能和發(fā)展身體素質(zhì)。在教學(xué)活動中，良好的師生關(guān)系具體表現(xiàn)為向師性和向生性，即教師和學(xué)生之間感情融洽、心理相容。體育教師在課堂教學(xué)中，應(yīng)充分發(fā)揮為人師表、言傳身教的示范作用，認(rèn)真貫徹課堂常規(guī)，科學(xué)地安排教學(xué)過程，規(guī)范準(zhǔn)確地講解示范動作技術(shù)，并且加強(qiáng)練習(xí)方法方面的指導(dǎo)，讓每一個學(xué)生每一節(jié)課都經(jīng)受一個科學(xué)鍛煉身體的過程，并且體驗到成功的愉悅?？傊?，體育教師要用高尚的情操、廣博的知識和健美的體魄、優(yōu)美的示范，給學(xué)生以積極的影響?！皩W(xué)高為師，身正為范”，教師潛移默化的影響會直接教育學(xué)生明確學(xué)習(xí)目的、端正學(xué)習(xí)態(tài)度、增強(qiáng)學(xué)習(xí)信心、培養(yǎng)體育興趣，快樂教學(xué)不能以單純享受運動樂趣為目的，而應(yīng)以系統(tǒng)的體育知識技能的學(xué)習(xí)，有效地增強(qiáng)體質(zhì)的科學(xué)鍛煉和享受運動樂趣為目的。另外，還應(yīng)結(jié)合我國的國情和學(xué)校體育的客觀實際，吸取其他國家開展優(yōu)秀教學(xué)的經(jīng)驗，建立符合我國學(xué)校體育客觀實際的“快樂教學(xué)”教學(xué)模式。PCI圍手術(shù)期抗血小板用藥聰明出于勤奮，天才在于積累PCI圍22PCI圍手術(shù)期抗血小板用藥課件23PCI圍手術(shù)期抗血小板用藥課件24PCI圍手術(shù)期抗血小板用藥課件25PCI圍手術(shù)期抗血小板用藥課件26ACS患者有著很高的死亡風(fēng)險入住CCU1143ACS患者STEMI39%(GRACE研究）

non-STEMI39%UA22%

隨訪時間死亡率住院期7.5%6個月12.1%1年14.8%2年18.7%3年25.0%4年39.2%ACS患者有著很高的死亡風(fēng)險入住CCU1143ACS27

PCI可有效緩解心絞痛，改善心功能及生活質(zhì)量，延長壽命，這已被20多年來相關(guān)臨床試驗和大量臨床實踐所證實。PCI可有效緩解心絞痛，改善心功能及生活質(zhì)量，延長壽命，28接受PCI治療的冠心病病人無論是在圍手術(shù)期還是術(shù)后長期，發(fā)生血栓的危險性均明顯增高。

據(jù)報道，術(shù)后24小時急性血栓形成發(fā)生率16%，4周內(nèi)亞急性血栓發(fā)生率15%～18%，術(shù)后1年因血栓性疾病導(dǎo)致AMI或死亡的發(fā)生率15%～18%。接受PCI治療的冠心病病人無論是在圍手術(shù)期還是術(shù)后長期，發(fā)生29

PCI術(shù)后血栓高風(fēng)險的主要原因常合并糖尿病、高血脂癥、吸煙等高危因素PCI的器械使冠狀動脈斑塊破裂，內(nèi)皮破壞，組織因子釋放支架置入誘發(fā)血栓PCI術(shù)后血栓高風(fēng)險的主要原因常合并糖尿病、高血脂癥、吸煙等30PCI和血小板活化PCI后，對早期動脈壁損傷的反應(yīng)是血小板活化并沉積于損傷的動脈表面,形成血栓；支架置入術(shù)比單純的球囊血管成形術(shù)能引起更強(qiáng)的血小板活化；血小板活化和PCI后惡性臨床事件危險性增加有關(guān)。KabbaniSS:Circulation.2002;104:181–186PCI和血小板活化PCI后，對早期動脈壁損傷的反應(yīng)是血小板活31PCI指南中抗血小板藥物的應(yīng)用PCI術(shù)前：——