巨幼細(xì)胞性貧血課件

巨幼細(xì)胞性貧血

（megaloblasticanemia）1

概念：營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血是由于缺乏維生素B12或（和）葉酸所引起的一種大細(xì)胞性貧血。

嬰幼兒、妊娠婦女中較為多見。

巨幼細(xì)胞性貧血

2一、葉酸、B12的代謝：

巨幼細(xì)胞性貧血

3三、發(fā)病機(jī)制

：2、發(fā)病機(jī)制：

缺鐵性貧血

葉酸四氫葉酸VitB12催化VitB12↓葉酸↓四氫葉酸↓DNA合成↓RBC分裂、增殖時(shí)間↑Hb合成不受影響RBC核發(fā)育落后于細(xì)胞漿RBC體積變大易破壞貧血5

缺鐵性貧血

甲基丙二酸，參與三羧酸循環(huán)，神經(jīng)髓鞘脂蛋白形成有關(guān)，堆積神經(jīng)精神癥狀。TB、感染。6四、臨床表現(xiàn)：1、一般表現(xiàn):

以6月-2歲多見，虛胖或浮腫,毛發(fā)稀黃,出血點(diǎn)或瘀斑。2、貧血表現(xiàn):

瞼結(jié)膜、口唇、指甲蒼白，皮膚蠟黃,輕度黃疸,疲乏無力,肝脾腫大。3、消化系統(tǒng)癥狀:

厭食,惡心,嘔吐,腹瀉,舌炎。4、精神神經(jīng)癥狀:VitB12和葉酸缺乏均存在精神異常表現(xiàn)：煩躁易怒、呆滯、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、少哭不笑、體智力發(fā)育落后。VitB12缺乏所致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（重者）:

震顫、無意識(shí)運(yùn)動(dòng)、抽搐、感覺異常、共濟(jì)失調(diào)、踝陣攣和Barbinski征陽性。葉酸缺乏無此類表現(xiàn)。缺鐵性貧血

7四、臨床表現(xiàn)：4、精神神經(jīng)癥狀:

VitB12和葉酸缺乏均存在精神異常表現(xiàn)：煩躁易怒、呆滯、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、少哭不笑、體智力發(fā)育落后。

VitB12缺乏所致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（重者）:

震顫、無意識(shí)運(yùn)動(dòng)、抽搐、感覺異常、共濟(jì)失調(diào)、踝陣攣和Barbinski征陽性。葉酸缺乏無此類表現(xiàn)。缺鐵性貧血

8五、實(shí)驗(yàn)室檢查：2、骨髓象：增生性貧血。幼紅數(shù)量增多，中幼和晚幼紅比例增高。各階段幼紅細(xì)胞巨幼變?！昂擞诐{老”。粒系、巨核系巨幼變。

缺鐵性貧血

10六、診斷與鑒別診斷：1、診斷要點(diǎn)：

①、病因、典型癥狀。

②、大細(xì)胞性貧血。

③、骨髓紅系增生、巨幼變。

④、葉酸、B12的測定

⑤、葉酸、B12治療有效。

缺鐵性貧血

12七、治療原則：1、糾正病因：2、特效治療：補(bǔ)充葉酸、B12：口服：葉酸5-10mg3次/d肌注VitB12100ug/次500ug

2-3次/w數(shù)周2-4天癥狀好轉(zhuǎn)