幻燈 常見繼發(fā)性高血壓診斷及鑒別診斷簡介 最最新課件

常見繼發(fā)性高血壓診斷及鑒別診斷簡介新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院高血壓科許紅峰常見繼發(fā)性高血壓種類12345內(nèi)分泌性高血壓腎實質(zhì)性高血壓精神心理疾病性高血壓67腎血管性高血壓睡眠呼吸暫停低通氣綜合征圍絕經(jīng)期高血壓其他腎實質(zhì)性高血壓2內(nèi)分泌性高血壓原發(fā)性醛固酮增多癥

1醛固酮腺瘤2特發(fā)性醛固酮增多癥3原發(fā)性腎上腺增生癥4腎上腺醛固酮分泌腺瘤5糖皮質(zhì)激素可抑制性醛固酮增多癥6家族性醛固酮增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤庫欣綜合征甲狀腺、甲狀旁腺功能異常性高血壓多囊卵巢綜合征原醛篩查流程原醛ARR篩查兩種檢測方法：放射免疫法及化學(xué)發(fā)光法原醛鹽水確診試驗?zāi)I上腺CT腎上腺CT正常、腺瘤、雙側(cè)腎上腺增生原醛篩查診斷影響因素嗜鉻細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)病史中有典型臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性血壓升高伴頭痛，出汗，心悸“三聯(lián)征”；以及頭暈、面色蒼白、惡心、嘔吐、體重下降、震顫、焦慮等高交感活性表現(xiàn)。查體：皮膚潮濕、脈速、心律失常等非特異性體征。庫欣綜合征體征1.血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律正常血F晝夜節(jié)律：F(8am)正常并4pm-12pm血F依次下降50%以上；反之為異常；清醒狀態(tài)，午夜血F>7.5μg/dl，敏感性、特異性均>96％；（肥胖者特異性83％）2.1mgDST：服藥后血F>5μg/dl為陽性（特異性>95％，敏感性85％）；如血F>1.8μg/dl為陽性(敏感性>95％，特異性80％)；3.2mgDST：用藥后F>1.8μg/d1為陽性；體重>40kg兒童，試驗方法和切點相同庫欣綜合征診斷皮質(zhì)醇檢測時間比較甲狀腺功能異常性高血壓多囊卵巢綜合征甲狀旁腺功能異常性高血壓其他少見內(nèi)分泌性高血壓腎實質(zhì)性高血壓主要是由于腎單位大量丟失，導(dǎo)致水、鈉潴留和細(xì)胞外容量增加，以及腎臟RAAS系統(tǒng)激活及排鈉減少。高血壓有進一步升高腎小球內(nèi)囊壓力，形成惡性循環(huán)，加重腎臟病變。腎實質(zhì)性高血壓流行病學(xué)腎實質(zhì)性高血壓在繼發(fā)性高血壓中所占比例為5-10%。腎實質(zhì)性高血壓是由于原發(fā)或繼發(fā)性腎臟實質(zhì)病變引起的高血壓。腎實質(zhì)性高血壓常表現(xiàn)為頑固性或難治性，亦是青少年高血壓急癥的主要病因。腎實質(zhì)性高血壓篩查人群1.常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)尿檢異常（蛋白尿和／或血尿）者；2.有泌尿系統(tǒng)癥狀者（不明原因浮腫、血尿、泡沫尿）；3.原因不明的腎功能異常，尤其進行性下降或伴不明原因貧血者；4.難治性高血壓和／或伴器官損害者；5.高血壓急癥（尤其青少年）1.腎小球腎炎2.腎盂腎炎3.多囊腎4.糖尿病腎病5.紅斑狼瘡性腎炎6.腎積水7.腎臟腫瘤8.肥胖相關(guān)性腎病ABCD腎實質(zhì)性高血壓腎積水腎血管性高血壓腎血管性高血壓流行病學(xué)腎動脈狹窄是引起高血壓和（或）腎功能不全的重要原因之一，患病率占高血壓人群的１％～３％。動脈粥樣硬化是最常見的病因，據(jù)估計在我國占所有腎動脈狹窄的７０％以上，其次為大動脈炎（約２０％）及纖維肌性發(fā)育不良（約５％）腎血管性高血壓篩查人群35歲以前或55歲以后發(fā)現(xiàn)的高血壓，尤其無高血壓家族史者；原有高血壓控制很好突然不能控制；急進性、惡性或頑固性高血壓；不明原因或使用ACEI或ARB而引起腎功能進行性下降，尤其老年人；單側(cè)腎臟萎縮或兩側(cè)腎臟長徑相差＞1.5cm；腹部、腰部可聞及血管雜音；不明原因的自發(fā)性低血鉀；高血壓合并動脈粥樣硬化或有易患因素者：冠心病、周圍血管病、吸煙、糖尿病、長期高膽固醇血癥。腎血管性高血壓是單側(cè)或雙側(cè)腎動脈主干或分支狹窄引起的高血壓。常見病因有動脈粥樣硬化、多發(fā)性大動脈炎、腎動脈纖維肌性發(fā)育不良。主要是由于腎血管狹窄，導(dǎo)致腎臟缺血，激活RAAS系統(tǒng)睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是頑固性高血壓的重要原因之一，至少３０％的高血壓患者合并ＯＳＡＨＳ，而ＯＳＡＨＳ患者中高血壓發(fā)生率高達(dá)５０％～８０％。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征小下頜、肥胖、頸短、咽腔狹小精神心理疾病性高血壓抑郁癥焦慮癥驚恐發(fā)作Description圍絕經(jīng)期高血壓236457可卡因、苯丙胺和違禁藥品還孢霉素和免疫抑制劑藥物性高血壓擬交感神經(jīng)藥（抑制充血劑、抑制食欲劑）口服避孕藥腎上腺類固酮紅細(xì)胞生成素18非甾體抗炎藥甘草、麻黃、苦柑等中藥血管疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓主動脈縮窄血管疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓周圍血管病變血管疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓多發(fā)性大動脈炎以下情況應(yīng)警惕繼發(fā)性高血壓的可能夜尿增多、血尿、泡沫尿或有腎臟疾病史或兩腎不等大發(fā)病年齡小于30歲；或大于55歲新發(fā)的高血壓患者血壓升高伴肢體無力或麻痹（可周期性發(fā)作），或伴自發(fā)性低血鉀；下肢血壓明顯高于上