偏癱步態(tài)分析及治療課件

偏癱步態(tài)分析及治療

中國康復(fù)研究中心龐紅偏癱步態(tài)分析及治療1講義內(nèi)容分為：有關(guān)步態(tài)分析的基礎(chǔ)知識(shí)偏癱患者常見的步態(tài)及訓(xùn)練方法等講義內(nèi)容分為：有關(guān)步態(tài)分析的基礎(chǔ)知識(shí)2步行的定義移動(dòng)的重要手段

步態(tài)（gait）步行（walk）跑步（running）需要肌肉和神經(jīng)之間復(fù)雜的調(diào)整步行的定義移動(dòng)的重要手段3步行周期9步行周期的定義（walkingcycle）是指人在行走時(shí)，從一側(cè)足跟著地到此側(cè)足跟再次著地所用的時(shí)間。成為一個(gè)步行周期。基本單位以秒計(jì)算右支撐期右擺動(dòng)期步行周期9步行周期的定義（walkingcycle）是指人4有關(guān)步行分析的概念單步：step指兩足在同一位置，邁出一步，這是的步態(tài)，從后足的足跟到前足的足跟。復(fù)步：duration指左足單步和右足單步的總稱。步幅：stride行走時(shí)兩足之間的寬度。人在跑步時(shí)步幅變窄，穩(wěn)定性變小。人在行走時(shí)步幅變寬，穩(wěn)定性增加。（10-15cm）步頻：cadence指每分鐘走的單步步角：長軸與行走時(shí)的角度。（15-30度）有關(guān)步行分析的概念單步：step指兩足在同一位置，邁出一步，5步行周期的劃分支撐期（stancephase）60%擺動(dòng)期（swingphase）40%支撐期分為足跟著地（heelcontact）足底著地（footflat）支撐中期（midstance）足跟離地（heeloff）足趾離地（toeoff）擺動(dòng)期分為加速期，擺動(dòng)中期，減速期步行周期的劃分支撐期（stancephase）60%6各期的觀察（肉眼易觀察）足跟著地期支撐中期推離期擺動(dòng)中期各期的觀察（肉眼易觀察）足跟著地期7足跟著地期從側(cè)方觀察的正常范型

1頭部和軀干是垂直的2骨盆輕度前傾3右膝伸展4右足相對(duì)小腿為直角常見的異常范型1頭和軀干過度前傾2骨盆后傾3為固定膝過伸展4足跖屈或全足著地

足跟著地期從側(cè)方觀察的正常范型常見的異常范型8足跟著地期(前方)從前方觀察的正常范型

1頭和軀干對(duì)稱垂直2下肢相對(duì)骨盆垂直3從足前部可看到足底面從前方觀察的異常范型

1軀干側(cè)方移動(dòng)下肢外旋2下肢相對(duì)髖關(guān)節(jié)外展位3從前部看不到足心足跟著地期(前方)從前方觀察的正常范型從前方觀察的異常范型9支撐中期（側(cè)方）從側(cè)方觀察的正常范型

1頭和軀干垂直，雙腕靠近軀干體側(cè)，肘部有輕度屈曲2骨盆基本直立，或稍前傾3右膝有輕度屈曲從側(cè)方觀察的異常范型

1頭部和軀干前傾，身體重心落在膝前方2骨盆過度前傾3膝過伸展支撐中期（側(cè)方）從側(cè)方觀察的正常范型從側(cè)方觀察的異常范型10支撐中期從前方觀察的正常范型1頭和軀干垂直2骨盆有輕度向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)3下肢相對(duì)髖關(guān)節(jié)輕度外旋從前方觀察的異常范型

1頭和軀干傾斜2下肢有強(qiáng)的外旋3足處于內(nèi)翻或外翻支撐中期從前方觀察的正常范型從前方觀察的異常范型11推離期（側(cè)方）從側(cè)方觀察的正常范型

1右上肢在體側(cè)的正中線2骨盆輕度旋轉(zhuǎn)3膝輕度屈曲4足跖屈，足趾伸展從側(cè)方觀察的異常范型

1骨盆過度前傾2膝屈曲角度增大3足趾不能著地推離期（側(cè)方）從側(cè)方觀察的正常范型從側(cè)方觀察的異常范型12推離期（后方）從后方觀察的正常范型

1右側(cè)有輕度的肘屈曲2左肘伸展3下肢輕度外旋4從后方看足前方著地足跟抬起從后方觀察的異常范型

1雙腕距體側(cè)有左右差，雙肘都屈曲。

2下肢髖關(guān)節(jié)有很強(qiáng)的外展3從后面看不到足底，足跟抬起時(shí)看不到足前部著地期推離期（后方）從后方觀察的正常范型從后方觀察的異常范型13擺動(dòng)中期（側(cè)方）從側(cè)方觀察的正常范型

1骨盆輕度前傾2兩側(cè)幾乎在體側(cè)的中心線3髖和膝關(guān)節(jié)屈曲4足對(duì)應(yīng)小腿為直角從側(cè)方觀察的異常范型

1骨盆后傾2較強(qiáng)的髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的屈曲3足指不伸出擺動(dòng)中期（側(cè)方）從側(cè)方觀察的正常范型從側(cè)方觀察的異常范型14擺動(dòng)中期（正面）從前方觀察的正常范型

1頭和軀干垂直2兩腕距軀干等距離3骨盆在擺動(dòng)時(shí)有輕度的下降4下肢相對(duì)骨盆垂直，下肢相對(duì)骨盆有輕度內(nèi)旋5足對(duì)應(yīng)小腿為直角從前方觀察的異常范型

1軀干向左側(cè)下降，右側(cè)骨盆上抬2下肢外旋位3不能看到足前部下垂外翻擺動(dòng)中期（正面）從前方觀察的正常范型從前方觀察的異常范型15影響偏癱患者步行的因子：痙攣，癱瘓姿勢(shì)調(diào)節(jié)能力障礙高級(jí)腦機(jī)能障礙（半側(cè)無視，步行失行）感覺障礙運(yùn)動(dòng)調(diào)整，協(xié)調(diào)性障礙影響偏癱患者步行的因子：痙攣，癱瘓16偏癱患者主要的異常步態(tài)1：足下垂內(nèi)翻步態(tài)是由于小腿三頭肌痙攣，踝關(guān)節(jié)跖屈造成。支撐初期足跟著地動(dòng)作難以完成，穩(wěn)定性差，推進(jìn)其力量弱，易跌倒。膝反張步態(tài)患側(cè)支撐期膝關(guān)節(jié)過度伸展步態(tài)，原因是膝伸展弱，為了防止折膝而保持膝過伸展位，長距離行走可導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛。膝屈曲步態(tài)膝有屈曲攣縮或屈肌痙攣出現(xiàn)膝屈曲的步態(tài)。偏癱患者主要的異常步態(tài)1：足下垂內(nèi)翻步態(tài)17偏癱患者主要的異常步態(tài)2：剪刀步態(tài)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌痙攣，擺動(dòng)期下肢向內(nèi)側(cè)邁出，下肢呈交叉步行，嚴(yán)重時(shí)步行困難。畫圈步態(tài)足下垂，下肢呈棒狀，擺動(dòng)時(shí)需畫一個(gè)半圓弧，才能將下肢邁出。骨盆上提步態(tài)足下垂下肢呈棒狀，為邁出在擺動(dòng)期出現(xiàn)骨盆上提動(dòng)作。偏癱患者主要的異常步態(tài)2：剪刀步態(tài)18評(píng)價(jià)要點(diǎn)：全面：全身狀況，平衡能力，ROM,疼痛。觀察步態(tài)：穿衣觀察的服裝，多走幾遍，從前后左右觀察。觀察要點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)的對(duì)稱性步幅的大小頭的位置上肢擺動(dòng)肩的位置骨盆的位置（有無回旋）髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)（反張）踝關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)要點(diǎn)：全面：全身狀況，平衡能力，ROM,疼痛。19各肢位的安定性是步行的基礎(chǔ)1頭部，頸部安定性的訓(xùn)練頭部的基本肢位給予各方向刺激保持頭部中立給予對(duì)角線的刺激各肢位的安定性是步行的基礎(chǔ)1頭部，頸部安定性的訓(xùn)練頭部的基本20骨盆及脊柱安定性訓(xùn)練骨盆和脊柱從前方的調(diào)整骨盆和脊柱從后方的調(diào)整側(cè)方的調(diào)整骨盆及脊柱安定性訓(xùn)練骨盆和脊柱從前方的調(diào)整骨盆和脊柱從后方的21膝立位時(shí)給予外界刺激訓(xùn)練在膝立位給予各方向刺激單膝跪位給予各方向刺激膝立位時(shí)給予外界刺激訓(xùn)練在膝立位給予各方向刺激單膝跪位給予各22偏癱側(cè)的軀干伸張做十回緩慢進(jìn)行1偏癱側(cè)在上,側(cè)健屈曲45度治療師使骨盆稍向后2在骨盆伸展位開始做伸展,利用治療師自身的體重偏癱側(cè)的軀干伸張做十回緩慢進(jìn)行1偏癱側(cè)在上,側(cè)健屈曲45度治23側(cè)臥位誘發(fā)步行范型患側(cè)在上,患側(cè)下肢屈曲的誘發(fā),健側(cè)下肢伸展時(shí)加抵抗患側(cè)在上,患側(cè)下肢伸展的誘發(fā),健側(cè)下肢屈曲時(shí)加抵抗偏癱側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲伸展的誘發(fā)側(cè)臥位誘發(fā)步行范型患側(cè)在上,患側(cè)下肢屈曲的誘發(fā),健側(cè)下肢伸展24立位誘發(fā)步行范型1正常的步行有骨盆的活動(dòng):上下,左右.水平回旋,側(cè)方回旋.前傾,后傾.2開始緩慢誘導(dǎo),4—5步后,以正常速度進(jìn)行3根據(jù)患者的狀況可使用拐和支具4立位不穩(wěn)定時(shí)可在平衡杠內(nèi)練習(xí),逐步過渡到杠外立位誘發(fā)步行范型1正常的步行有骨盆的活動(dòng):25偏癱步行前的準(zhǔn)備訓(xùn)練

1慢的踏步慢的踏步偏癱步行前的準(zhǔn)備訓(xùn)練

1慢的踏步慢的踏步26

2重心的左右移動(dòng)訓(xùn)練2重心的左右移動(dòng)訓(xùn)練27

3重心的前后轉(zhuǎn)移3重心的前后轉(zhuǎn)移284患側(cè)向前邁小步訓(xùn)練4患側(cè)向前邁小步訓(xùn)練29偏癱患者常用的拐杖類型T字拐洋式拐橡膠扶手拐前臂拐偏癱患者常用的拐杖類型T字拐洋式拐橡膠扶手拐前臂拐30拐杖高度的測量拐杖高度的測量31標(biāo)準(zhǔn)拐應(yīng)具有的條件扶手的安定型好材質(zhì)輕且結(jié)實(shí)長度適合有防滑的橡膠帽標(biāo)準(zhǔn)拐應(yīng)具有的條件扶手的安定型好長度適合32下肢常見支具的類型下肢常見支具的類型33扶拐行走的順序1原地練習(xí)右左扶拐行走的順序右左342平地行走的順序準(zhǔn)備出拐右左2平地行走的順序準(zhǔn)備出拐右左353介助上樓梯的順序手健側(cè)患側(cè)3介助上樓梯的順序手健側(cè)患側(cè)364借助下樓梯的順序手患側(cè)健側(cè)4借助下樓梯的順序手患側(cè)健側(cè)375單獨(dú)上下樓梯拐健側(cè)患側(cè)拐患側(cè)健側(cè)5單獨(dú)上下樓梯拐健側(cè)患側(cè)拐患側(cè)健側(cè)38其他的實(shí)用性步行訓(xùn)練1.過溝坎2.橫跨步3.走直線4.利用活動(dòng)平臺(tái)5.利用功率自行車其他的實(shí)用性步行訓(xùn)練1.過溝坎39謝謝謝謝40偏癱步態(tài)分析及治療

中國康復(fù)研究中心龐紅偏癱步態(tài)分析及治療41講義內(nèi)容分為：有關(guān)步態(tài)分析的基礎(chǔ)知識(shí)偏癱患者常見的步態(tài)及訓(xùn)練方法等講義內(nèi)容分為：有關(guān)步態(tài)分析的基礎(chǔ)知識(shí)42步行的定義移動(dòng)的重要手段

步態(tài)（gait）步行（walk）跑步（running）需要肌肉和神經(jīng)之間復(fù)雜的調(diào)整步行的定義移動(dòng)的重要手段43步行周期9步行周期的定義（walkingcycle）是指人在行走時(shí)，從一側(cè)足跟著地到此側(cè)足跟再次著地所用的時(shí)間。成為一個(gè)步行周期。基本單位以秒計(jì)算右支撐期右擺動(dòng)期步行周期9步行周期的定義（walkingcycle）是指人44有關(guān)步行分析的概念單步：step指兩足在同一位置，邁出一步，這是的步態(tài)，從后足的足跟到前足的足跟。復(fù)步：duration指左足單步和右足單步的總稱。步幅：stride行走時(shí)兩足之間的寬度。人在跑步時(shí)步幅變窄，穩(wěn)定性變小。人在行走時(shí)步幅變寬，穩(wěn)定性增加。（10-15cm）步頻：cadence指每分鐘走的單步步角：長軸與行走時(shí)的角度。（15-30度）有關(guān)步行分析的概念單步：step指兩足在同一位置，邁出一步，45步行周期的劃分支撐期（stancephase）60%擺動(dòng)期（swingphase）40%支撐期分為足跟著地（heelcontact）足底著地（footflat）支撐中期（midstance）足跟離地（heeloff）足趾離地（toeoff）擺動(dòng)期分為加速期，擺動(dòng)中期，減速期步行周期的劃分支撐期（stancephase）60%46各期的觀察（肉眼易觀察）足跟著地期支撐中期推離期擺動(dòng)中期各期的觀察（肉眼易觀察）足跟著地期47足跟著地期從側(cè)方觀察的正常范型

1頭部和軀干是垂直的2骨盆輕度前傾3右膝伸展4右足相對(duì)小腿為直角常見的異常范型1頭和軀干過度前傾2骨盆后傾3為固定膝過伸展4足跖屈或全足著地

足跟著地期從側(cè)方觀察的正常范型常見的異常范型48足跟著地期(前方)從前方觀察的正常范型

1頭和軀干對(duì)稱垂直2下肢相對(duì)骨盆垂直3從足前部可看到足底面從前方觀察的異常范型

1軀干側(cè)方移動(dòng)下肢外旋2下肢相對(duì)髖關(guān)節(jié)外展位3從前部看不到足心足跟著地期(前方)從前方觀察的正常范型從前方觀察的異常范型49支撐中期（側(cè)方）從側(cè)方觀察的正常范型

1頭和軀干垂直，雙腕靠近軀干體側(cè)，肘部有輕度屈曲2骨盆基本直立，或稍前傾3右膝有輕度屈曲從側(cè)方觀察的異常范型

1頭部和軀干前傾，身體重心落在膝前方2骨盆過度前傾3膝過伸展支撐中期（側(cè)方）從側(cè)方觀察的正常范型從側(cè)方觀察的異常范型50支撐中期從前方觀察的正常范型1頭和軀干垂直2骨盆有輕度向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)3下肢相對(duì)髖關(guān)節(jié)輕度外旋從前方觀察的異常范型

1頭和軀干傾斜2下肢有強(qiáng)的外旋3足處于內(nèi)翻或外翻支撐中期從前方觀察的正常范型從前方觀察的異常范型51推離期（側(cè)方）從側(cè)方觀察的正常范型

1右上肢在體側(cè)的正中線2骨盆輕度旋轉(zhuǎn)3膝輕度屈曲4足跖屈，足趾伸展從側(cè)方觀察的異常范型

1骨盆過度前傾2膝屈曲角度增大3足趾不能著地推離期（側(cè)方）從側(cè)方觀察的正常范型從側(cè)方觀察的異常范型52推離期（后方）從后方觀察的正常范型

1右側(cè)有輕度的肘屈曲2左肘伸展3下肢輕度外旋4從后方看足前方著地足跟抬起從后方觀察的異常范型

1雙腕距體側(cè)有左右差，雙肘都屈曲。

2下肢髖關(guān)節(jié)有很強(qiáng)的外展3從后面看不到足底，足跟抬起時(shí)看不到足前部著地期推離期（后方）從后方觀察的正常范型從后方觀察的異常范型53擺動(dòng)中期（側(cè)方）從側(cè)方觀察的正常范型

1骨盆輕度前傾2兩側(cè)幾乎在體側(cè)的中心線3髖和膝關(guān)節(jié)屈曲4足對(duì)應(yīng)小腿為直角從側(cè)方觀察的異常范型

1骨盆后傾2較強(qiáng)的髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的屈曲3足指不伸出擺動(dòng)中期（側(cè)方）從側(cè)方觀察的正常范型從側(cè)方觀察的異常范型54擺動(dòng)中期（正面）從前方觀察的正常范型

1頭和軀干垂直2兩腕距軀干等距離3骨盆在擺動(dòng)時(shí)有輕度的下降4下肢相對(duì)骨盆垂直，下肢相對(duì)骨盆有輕度內(nèi)旋5足對(duì)應(yīng)小腿為直角從前方觀察的異常范型

1軀干向左側(cè)下降，右側(cè)骨盆上抬2下肢外旋位3不能看到足前部下垂外翻擺動(dòng)中期（正面）從前方觀察的正常范型從前方觀察的異常范型55影響偏癱患者步行的因子：痙攣，癱瘓姿勢(shì)調(diào)節(jié)能力障礙高級(jí)腦機(jī)能障礙（半側(cè)無視，步行失行）感覺障礙運(yùn)動(dòng)調(diào)整，協(xié)調(diào)性障礙影響偏癱患者步行的因子：痙攣，癱瘓56偏癱患者主要的異常步態(tài)1：足下垂內(nèi)翻步態(tài)是由于小腿三頭肌痙攣，踝關(guān)節(jié)跖屈造成。支撐初期足跟著地動(dòng)作難以完成，穩(wěn)定性差，推進(jìn)其力量弱，易跌倒。膝反張步態(tài)患側(cè)支撐期膝關(guān)節(jié)過度伸展步態(tài)，原因是膝伸展弱，為了防止折膝而保持膝過伸展位，長距離行走可導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛。膝屈曲步態(tài)膝有屈曲攣縮或屈肌痙攣出現(xiàn)膝屈曲的步態(tài)。偏癱患者主要的異常步態(tài)1：足下垂內(nèi)翻步態(tài)57偏癱患者主要的異常步態(tài)2：剪刀步態(tài)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌痙攣，擺動(dòng)期下肢向內(nèi)側(cè)邁出，下肢呈交叉步行，嚴(yán)重時(shí)步行困難。畫圈步態(tài)足下垂，下肢呈棒狀，擺動(dòng)時(shí)需畫一個(gè)半圓弧，才能將下肢邁出。骨盆上提步態(tài)足下垂下肢呈棒狀，為邁出在擺動(dòng)期出現(xiàn)骨盆上提動(dòng)作。偏癱患者主要的異常步態(tài)2：剪刀步態(tài)58評(píng)價(jià)要點(diǎn)：全面：全身狀況，平衡能力，ROM,疼痛。觀察步態(tài)：穿衣觀察的服裝，多走幾遍，從前后左右觀察。觀察要點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)的對(duì)稱性步幅的大小頭的位置上肢擺動(dòng)肩的位置骨盆的位置（有無回旋）髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)（反張）踝關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)要點(diǎn)：全面：全身狀況，平衡能力，ROM,疼痛。59各肢位的安定性是步行的基礎(chǔ)1頭部，頸部安定性的訓(xùn)練頭部的基本肢位給予各方向刺激保持頭部中立給予對(duì)角線的刺激各肢位的安定性是步行的基礎(chǔ)1頭部，頸部安定性的訓(xùn)練頭部的基本60骨盆及脊柱安定性訓(xùn)練骨盆和脊柱從前方的調(diào)整骨盆和脊柱從后方的調(diào)整側(cè)方的調(diào)整骨盆及脊柱安定性訓(xùn)練骨盆和脊柱從前方的調(diào)整骨盆和脊柱從后方的61膝立位時(shí)給予外界刺激訓(xùn)練在膝立位給予各方向刺激單膝跪位給予各方向刺激膝立位時(shí)給予外界刺激訓(xùn)練在膝立位給予各方向刺激單膝跪位給予各62偏癱側(cè)的軀干伸張做十回緩慢進(jìn)行1偏癱側(cè)在上,側(cè)健屈曲45度治療師使骨盆稍向后2在骨盆伸展位開始做伸展,利用治療師自身的體重偏癱側(cè)的軀干伸張做十回緩慢進(jìn)行1偏癱側(cè)在上,側(cè)健屈曲