00神經(jīng)內(nèi)科總論課件

神經(jīng)病學(xué)總論1華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)病學(xué)總論1華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)病學(xué)的范疇以及地位神經(jīng)病學(xué)為臨床醫(yī)學(xué)中的二級學(xué)科神經(jīng)解剖、生理、病理、影像、心理、免疫、生物化學(xué)等相關(guān)神經(jīng)科學(xué)的發(fā)展相互促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病占人類疾病總數(shù)中的20~30%神經(jīng)系統(tǒng)與全身其它系統(tǒng)相互關(guān)系，互為因果最重要的系統(tǒng)各個(gè)系統(tǒng)都受到神經(jīng)系統(tǒng)的影響與調(diào)節(jié)神經(jīng)病學(xué)的范疇以及地位神經(jīng)病學(xué)為臨床醫(yī)學(xué)中的二級學(xué)科神經(jīng)病學(xué)的范疇以及地位神經(jīng)系統(tǒng)疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦、脊髓周圍神經(jīng)系統(tǒng)：顱神經(jīng)、脊神經(jīng)植物神經(jīng)系統(tǒng)：交感、副交感骨骼肌肉疾病神經(jīng)肌肉接頭肌膜疾患肌肉病變神經(jīng)病學(xué)的范疇以及地位神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病的研究和診斷方法疾病診斷的共性詳細(xì)病史采集詳細(xì)體格檢查望：步態(tài)、儀態(tài)（對稱性、穩(wěn)定性）觸：肌張力、肌顫動叩：腱反射聽：雜音神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷的特殊性病史和體格檢查的客觀性特殊思維方法：確定病變部位、推斷疾病性質(zhì)定位診斷定性診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病的研究和診斷方法疾病診斷的共性定位診斷定性診斷定位診斷……在神經(jīng)系統(tǒng)解剖和生理的基礎(chǔ)上：根據(jù)病患的病史、癥狀、體征，推斷損害的部位相同的臨床表現(xiàn)，損害的解剖結(jié)構(gòu)可能截然不同右上肢的癱瘓損害的部位？上肢肌肉周圍神經(jīng)脊髓-頸髓腦干或大腦皮層定位診斷……在神經(jīng)系統(tǒng)解剖和生理的基礎(chǔ)上：右上肢的癱瘓損害的神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀與體征神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀類型缺損癥狀-正常功能的減弱或喪失癱瘓、感覺減退或消失釋放癥狀-低級中樞的功能亢進(jìn)肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理征陽性刺激癥狀-過度興奮活動癲癇或癲癇樣發(fā)作失聯(lián)絡(luò)癥狀-斷聯(lián)休克表現(xiàn)脊髓休克神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀與體征神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀類型神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀與體征神經(jīng)系統(tǒng)損害的累及部位局限性損害-單一組織結(jié)構(gòu)病變彌漫性損害-多發(fā)、廣泛性病變系統(tǒng)性損害-結(jié)構(gòu)選擇性病變識別神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀類型與累及部位定位診斷：一定部位或損害預(yù)示一定病因認(rèn)識主要的解剖生理基礎(chǔ)：重點(diǎn)內(nèi)容神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀與體征神經(jīng)系統(tǒng)損害的累及部位感覺系統(tǒng)的解剖基礎(chǔ)感覺的分類特殊感覺（視覺、聽覺、嗅覺、味覺）一般感覺淺感覺：痛覺、溫度覺和觸覺深感覺：運(yùn)動覺、位置覺、振動覺復(fù)合感覺：定位覺、兩點(diǎn)辨別覺、圖形覺、實(shí)體覺、重量覺感覺系統(tǒng)的解剖基礎(chǔ)感覺的分類感覺系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路感覺傳導(dǎo)路的共同特點(diǎn)向心性傳導(dǎo)三級神經(jīng)元組成第二級神經(jīng)元交叉淺感覺：痛覺、溫度覺和觸覺背根神經(jīng)節(jié)（1st）后角灰質(zhì)（2nd），脊丘系丘腦腹后外側(cè)核（3rd）深感覺：運(yùn)動、位置、振動覺背根神經(jīng)節(jié)（1st）薄束、楔束核（2nd），內(nèi)側(cè)丘系丘腦腹后外側(cè)核（3rd）脊髓延髓橋腦半球中腦背根神經(jīng)節(jié)丘球感覺系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路感覺傳導(dǎo)路的共同特點(diǎn)脊髓延髓橋腦半球中腦背感覺系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路脊髓丘腦束的脊髓內(nèi)走行排列！具有定位價(jià)值脊髓丘腦束：骶、腰、胸、頸（由外向內(nèi)）薄束、楔束：骶、腰、胸、頸（由內(nèi)向外）感覺系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路脊髓丘腦束的脊髓內(nèi)走行排列！具有定位價(jià)值脊感覺系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路感覺纖維投射大腦皮層的映像關(guān)系-倒置人形與代表的功能精細(xì)程度有關(guān)感覺系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路感覺纖維投射大腦皮層的映像關(guān)系-倒置人形感覺的生理分布特點(diǎn)感覺的生理分布特點(diǎn)感覺的生理分布特點(diǎn)感覺的生理分布特點(diǎn)感覺障礙的種類感覺過敏—閾值降低或敏感性增高感覺過度—閾值增加，反應(yīng)時(shí)間延長感覺異?！悩痈杏X，如麻、木、蟻?zhàn)?、灼電感疼痛—局部、擴(kuò)散、放射、牽涉、灼痛、幻肢痛等感覺減退或缺失完全性感覺缺失分離性感覺缺失感覺障礙的種類感覺過敏—閾值降低或敏感性增高感覺障礙的定位診斷末梢損害后根損害后角、前聯(lián)合損害感覺障礙的定位診斷末梢損害后根損害后角、前聯(lián)合損害感覺障礙的定位診斷脊髓損害脊髓損害感覺障礙的定位診斷脊髓損害脊髓損害感覺障礙的定位診斷腦干損害半球損害感覺障礙的定位診斷腦干損害半球損害感覺障礙的定位診斷皮層損害單肢損害分布復(fù)合感覺減退感覺障礙的定位診斷皮層損害運(yùn)動系統(tǒng)的解剖基礎(chǔ)運(yùn)動功能隨意運(yùn)動 依托錐體系統(tǒng)不隨意運(yùn)動 由錐體外系、小腦系統(tǒng)調(diào)節(jié)運(yùn)動系統(tǒng)的組成上運(yùn)動神經(jīng)元下運(yùn)動神經(jīng)元錐體外系小腦系統(tǒng)錐體系統(tǒng)運(yùn)動系統(tǒng)的解剖基礎(chǔ)運(yùn)動功能錐體系統(tǒng)運(yùn)動系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路離心性傳導(dǎo)二級神經(jīng)元組成先交叉，再支配二級神經(jīng)元一級神經(jīng)元：上運(yùn)動神經(jīng)元皮層（大）錐體細(xì)胞二級神經(jīng)元：下運(yùn)動神經(jīng)元顱神經(jīng)運(yùn)動元（核團(tuán)）脊髓前角神經(jīng)元半球內(nèi)囊延髓橋腦中腦脊髓運(yùn)動系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路離心性傳導(dǎo)半球內(nèi)囊延髓橋腦中腦脊髓運(yùn)動系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路運(yùn)動的大腦皮層代表區(qū)-倒置人形與代表的功能精細(xì)程度有關(guān)重要的運(yùn)動傳導(dǎo)結(jié)構(gòu)內(nèi)囊與放射冠運(yùn)動系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路運(yùn)動的大腦皮層代表區(qū)-倒置人形2008年9月8日2008年9月8日下運(yùn)動神經(jīng)元損害-癱瘓顱神經(jīng)運(yùn)動神經(jīng)元、脊髓前角神經(jīng)元及其傳出纖維支配到效應(yīng)器官（肌肉）過程中發(fā)生的病變下運(yùn)動神經(jīng)元神經(jīng)根、干、叢周圍末梢神經(jīng)下運(yùn)動神經(jīng)元損害-癱瘓顱神經(jīng)運(yùn)動神經(jīng)元、脊髓前角神經(jīng)元下運(yùn)動神經(jīng)元損害-定位診斷下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的特征肌肉松馳，肌張力降低明顯肌肉萎縮反射消失（皮膚淺反射和腱反射）病理征陰性肌電圖提示：巨大電位、失神經(jīng)改變、肌纖維顫動軟癱下運(yùn)動神經(jīng)元損害-定位診斷下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的特征軟癱下運(yùn)動神經(jīng)元損害-定位診斷前角損害：癱瘓呈節(jié)段性分布如灰髓炎、脊肌萎縮癥、脊髓空洞癥前根損害：呈節(jié)段性分布可能累及鄰近的感覺根神經(jīng)叢性損害：呈周圍神經(jīng)分布累及感覺纖維、植物神經(jīng)周圍末梢損害：末梢神經(jīng)分布累及感覺纖維、植物神經(jīng)下運(yùn)動神經(jīng)元損害-定位診斷前角損害：癱瘓呈節(jié)段性分布上運(yùn)動神經(jīng)元損害-癱瘓上運(yùn)動神經(jīng)元，包括皮層運(yùn)動神經(jīng)元及其傳導(dǎo)束，由這些結(jié)構(gòu)受累引起的運(yùn)動障礙上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的特征肌張力增高無明顯肌肉萎縮，可以廢用性萎縮腱反射亢進(jìn)病理征陽性脊髓病變同側(cè)，腦干以上病變對側(cè)硬癱上運(yùn)動神經(jīng)元損害-癱瘓上運(yùn)動神經(jīng)元，包括皮層運(yùn)動神經(jīng)元及其傳上運(yùn)動神經(jīng)元損害-定位診斷皮層損害內(nèi)囊損害腦干損害中腦橋腦延髓脊髓損害半切綜合征橫貫性損害上運(yùn)動神經(jīng)元損害-定位診斷皮層損害上運(yùn)動神經(jīng)元損害-定位診斷皮層損害單癱皮層功能-高級神經(jīng)功能內(nèi)囊損害偏側(cè)癱瘓偏身感覺障礙同向的偏盲上運(yùn)動神經(jīng)元損害-定位診斷皮層損害上運(yùn)動神經(jīng)元損害-定位診斷腦干損害交叉性癱瘓（同側(cè)顱神經(jīng)障礙、對側(cè)肢體運(yùn)動障礙）中腦橋腦延髓上運(yùn)動神經(jīng)元損害-定位診斷腦干損害中腦橋腦延髓上運(yùn)動神經(jīng)元損害-定位診斷脊髓損害：不同水平則表現(xiàn)明顯差別頸脊髓（頸膨大）同側(cè)下運(yùn)動神經(jīng)元癱對側(cè)上運(yùn)動神經(jīng)元癱胸脊髓半切、橫貫表現(xiàn)頸膨大以上四肢癱瘓（上運(yùn)動神經(jīng)元癱）上運(yùn)動神經(jīng)元損害-定位診斷脊髓損害：不同水平則表現(xiàn)明顯差別不同水平的運(yùn)動障礙的差異

上運(yùn)動神經(jīng)元癱 下運(yùn)動神經(jīng)元癱分布 單癱,偏癱,截癱 局部或肌群癱肌萎縮 無 明顯肌張力 高 降低腱反射 亢進(jìn) 降低或消失病理征 陽性 陰性肌電 無變性,正常 失神經(jīng)改變,巨大電位

(電位,纖顫等均正常) 或有纖顫電位,傳導(dǎo)異常不同水平的運(yùn)動障礙的差異 上運(yùn)動神經(jīng)元癱 下運(yùn)動神經(jīng)元癱不隨意運(yùn)動的解剖生理錐體外系小腦系統(tǒng)紋狀體蒼白球系統(tǒng)（基底節(jié)系統(tǒng)）尾狀核、殼核（紋狀體）及蒼白球丘腦，丘腦底核紅核、黑質(zhì)、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)小腦齒狀核、延髓橄欖核及前庭核錐體外系統(tǒng)不隨意運(yùn)動的解剖生理錐體外系錐體外系統(tǒng)錐體外系統(tǒng)多突觸、多遞質(zhì)聯(lián)系黑質(zhì)紋狀體通路錐體外系統(tǒng)多突觸、多遞質(zhì)聯(lián)系黑質(zhì)紋狀體通路錐體外系統(tǒng)損害的常見表現(xiàn)常見癥狀肌強(qiáng)直（rigidity）震顫（tremor）-靜止性震顫（atatictremor）舞蹈樣動作（choreicmovement）手足徐動（athetosis）肌張力障礙（dysonia）-扭轉(zhuǎn)痙攣（torsionspasm）偏側(cè)投擲運(yùn)動（hemiballismus）抽動癥（tic）兩組癥狀群-少動強(qiáng)直、多動舞蹈錐體外系統(tǒng)損害的常見表現(xiàn)常見癥狀錐體外系統(tǒng)-小腦小腦與運(yùn)動平衡密切相關(guān)錐體外系統(tǒng)-小腦小腦與運(yùn)動平衡密切相關(guān)反射系統(tǒng)反射弧感受器傳入神經(jīng)元中樞聯(lián)系神經(jīng)元傳出神經(jīng)元效應(yīng)器反射系統(tǒng)反射弧臨床常用的反射-淺反射

淺反射 反應(yīng) 節(jié)段定位

角膜反射 閉眼 橋腦 咽反射 軟腭上舉、惡心 延髓 腹壁反射 上 T7~8

中 腹肌收縮 T9~10

下 T11~12

提睪反射 睪丸上舉 L1~2

跖反射（生理性） 跖蹠屈 S1~2

Babinski’s征 伸性、趾背屈 錐體束征 肛門反射 外括約肌收縮 S4~5臨床常用的反射-淺反射 淺反射 反應(yīng) 節(jié)段定位臨床常用的反射-深反射深反射 叩擊 反應(yīng) 節(jié)段定位下頜反射 下頜中部 下頜上舉 橋腦肩胛反射 肩胛間 肩胛內(nèi)移 C5~6二頭肌反射 二頭肌腱肘 關(guān)節(jié)屈曲 C5~6三頭肌反射 三頭肌腱肘 關(guān)節(jié)伸直 C6~7橈骨膜反射 橈骨莖突 肘和手指屈 C5~8膝反射 髕下， 四頭肌腱伸膝 L2~4踝反射 跟腱 腓腸肌收縮 S1~2

足向跖面屈臨床常用的反射-深反射深反射 叩擊 反應(yīng) 節(jié)段定神經(jīng)病學(xué)總論2復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科上海醫(yī)學(xué)院神經(jīng)病學(xué)系神經(jīng)病學(xué)總論2復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科39大腦的皮層功能與定位解剖的分界依據(jù)外側(cè)裂、中央溝、“頂枕線”額葉、頂葉、顳葉、枕葉大腦的皮層功能與定位解剖的分界依據(jù)40大腦的皮層功能與定位額葉的功能：半球前1/3，主要功能區(qū)運(yùn)動代表區(qū)（中央前回）Broca’s區(qū)（額下回后部-三角部+蓋部）眼球凝視中樞（額中回后部）額前區(qū)精神癥狀（欣快、記憶）摸索動作、小便失禁大腦的皮層功能與定位額葉的功能：半球前1/3，主要功能區(qū)41大腦的皮層功能與定位頂葉的功能：中央溝-頂枕線軀體感覺區(qū)（中央后回）命名性失語區(qū)（角回）書寫、文字代表區(qū)（緣上回）頂葉綜合功能地理位置定時(shí)、定向空間結(jié)構(gòu)角回大腦的皮層功能與定位頂葉的功能：中央溝-頂枕線角回42大腦的皮層功能與定位顳葉的功能：外側(cè)裂-頂枕線聽覺代表區(qū)（Wernicke’s區(qū)，顳中回后部）嗅覺代表區(qū)（顳葉內(nèi)側(cè)海馬鉤回）顳葉內(nèi)側(cè)面精神、行為、內(nèi)臟功能邊緣系統(tǒng)大腦的皮層功能與定位顳葉的功能：外側(cè)裂-頂枕線43大腦的皮層功能與定位枕葉的功能：頂枕線（頂枕裂-枕前切跡）枕葉內(nèi)側(cè)面-矩狀裂（視覺代表區(qū)）大腦的皮層功能與定位枕葉的功能：頂枕線（頂枕裂-枕前切跡）44大腦的皮層功能與定位大腦深部-灰質(zhì)（基底節(jié)）、白質(zhì)（上下走行纖維）基底節(jié)尾狀核豆?fàn)詈藘?nèi)囊前肢（額橋束）膝部（皮質(zhì)腦干束）后肢皮質(zhì)脊髓束丘腦皮質(zhì)束視放射、聽放射大腦的皮層功能與定位大腦深部-灰質(zhì)（基底節(jié)）、白質(zhì)（上下走行45大腦的血液供應(yīng)前循環(huán)頸動脈頸內(nèi)動脈后循環(huán)椎-基底動脈大腦的血液供應(yīng)前循環(huán)46頸內(nèi)動脈大腦前動脈大腦中動脈椎動脈基底動脈大腦后動脈頸內(nèi)動脈椎動脈47大腦的血液供應(yīng)-動脈大腦前動脈前交通動脈頸內(nèi)動脈豆紋動脈大腦中動脈(上支)大腦中動脈(下支)大腦中動脈(主干)后交通動脈大腦后動脈小腦上動脈基底動脈小腦前下動脈小腦后下動脈椎動脈大腦的血液供應(yīng)-動脈大腦前動脈48大腦前動脈大腦后動脈大腦中動脈大腦前動脈大腦后動脈大腦中動脈49大腦動脈供應(yīng)與大腦的功能大腦動脈供應(yīng)與大腦的功能50大腦動脈供應(yīng)與大腦的功能大腦動脈供應(yīng)與大腦的功能51大腦的血液供應(yīng)-靜脈組成：腦靜脈與靜脈竇不與腦動脈伴行腦靜脈淺靜脈：大腦半球靜脈回流大腦上、中、下靜脈上矢狀竇、海綿竇、橫竇深靜脈：深部組織靜脈回流大腦內(nèi)靜脈、基底靜脈（雙側(cè)）大腦大靜脈直竇靜脈竇上、下矢狀竇、直竇海綿竇、巖上、巖下竇橫竇、乙狀竇

乙狀竇頸內(nèi)靜脈大腦的血液供應(yīng)-靜脈組成：腦靜脈與靜脈竇乙狀竇頸內(nèi)靜52大腦的血液供應(yīng)-靜脈大腦的血液供應(yīng)-靜脈53大腦的血液供應(yīng)-靜脈大腦的血液供應(yīng)-靜脈54神經(jīng)病學(xué)總論的要點(diǎn)診斷的特殊性-定位與定性診斷的思路感覺傳導(dǎo)路與運(yùn)動傳導(dǎo)路的解剖特點(diǎn)典型的感覺障礙與運(yùn)動障礙的特點(diǎn)不同水平運(yùn)動障礙的區(qū)別主要的腦功能定位腦血液供應(yīng)的特點(diǎn)神經(jīng)病學(xué)總論的要點(diǎn)診斷的特殊性-定位與定性診斷的思路55神經(jīng)病學(xué)總論1華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)病學(xué)總論1華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)病學(xué)的范疇以及地位神經(jīng)病學(xué)為臨床醫(yī)學(xué)中的二級學(xué)科神經(jīng)解剖、生理、病理、影像、心理、免疫、生物化學(xué)等相關(guān)神經(jīng)科學(xué)的發(fā)展相互促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病占人類疾病總數(shù)中的20~30%神經(jīng)系統(tǒng)與全身其它系統(tǒng)相互關(guān)系，互為因果最重要的系統(tǒng)各個(gè)系統(tǒng)都受到神經(jīng)系統(tǒng)的影響與調(diào)節(jié)神經(jīng)病學(xué)的范疇以及地位神經(jīng)病學(xué)為臨床醫(yī)學(xué)中的二級學(xué)科神經(jīng)病學(xué)的范疇以及地位神經(jīng)系統(tǒng)疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦、脊髓周圍神經(jīng)系統(tǒng)：顱神經(jīng)、脊神經(jīng)植物神經(jīng)系統(tǒng)：交感、副交感骨骼肌肉疾病神經(jīng)肌肉接頭肌膜疾患肌肉病變神經(jīng)病學(xué)的范疇以及地位神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病的研究和診斷方法疾病診斷的共性詳細(xì)病史采集詳細(xì)體格檢查望：步態(tài)、儀態(tài)（對稱性、穩(wěn)定性）觸：肌張力、肌顫動叩：腱反射聽：雜音神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷的特殊性病史和體格檢查的客觀性特殊思維方法：確定病變部位、推斷疾病性質(zhì)定位診斷定性診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病的研究和診斷方法疾病診斷的共性定位診斷定性診斷定位診斷……在神經(jīng)系統(tǒng)解剖和生理的基礎(chǔ)上：根據(jù)病患的病史、癥狀、體征，推斷損害的部位相同的臨床表現(xiàn)，損害的解剖結(jié)構(gòu)可能截然不同右上肢的癱瘓損害的部位？上肢肌肉周圍神經(jīng)脊髓-頸髓腦干或大腦皮層定位診斷……在神經(jīng)系統(tǒng)解剖和生理的基礎(chǔ)上：右上肢的癱瘓損害的神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀與體征神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀類型缺損癥狀-正常功能的減弱或喪失癱瘓、感覺減退或消失釋放癥狀-低級中樞的功能亢進(jìn)肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理征陽性刺激癥狀-過度興奮活動癲癇或癲癇樣發(fā)作失聯(lián)絡(luò)癥狀-斷聯(lián)休克表現(xiàn)脊髓休克神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀與體征神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀類型神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀與體征神經(jīng)系統(tǒng)損害的累及部位局限性損害-單一組織結(jié)構(gòu)病變彌漫性損害-多發(fā)、廣泛性病變系統(tǒng)性損害-結(jié)構(gòu)選擇性病變識別神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀類型與累及部位定位診斷：一定部位或損害預(yù)示一定病因認(rèn)識主要的解剖生理基礎(chǔ)：重點(diǎn)內(nèi)容神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀與體征神經(jīng)系統(tǒng)損害的累及部位感覺系統(tǒng)的解剖基礎(chǔ)感覺的分類特殊感覺（視覺、聽覺、嗅覺、味覺）一般感覺淺感覺：痛覺、溫度覺和觸覺深感覺：運(yùn)動覺、位置覺、振動覺復(fù)合感覺：定位覺、兩點(diǎn)辨別覺、圖形覺、實(shí)體覺、重量覺感覺系統(tǒng)的解剖基礎(chǔ)感覺的分類感覺系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路感覺傳導(dǎo)路的共同特點(diǎn)向心性傳導(dǎo)三級神經(jīng)元組成第二級神經(jīng)元交叉淺感覺：痛覺、溫度覺和觸覺背根神經(jīng)節(jié)（1st）后角灰質(zhì)（2nd），脊丘系丘腦腹后外側(cè)核（3rd）深感覺：運(yùn)動、位置、振動覺背根神經(jīng)節(jié)（1st）薄束、楔束核（2nd），內(nèi)側(cè)丘系丘腦腹后外側(cè)核（3rd）脊髓延髓橋腦半球中腦背根神經(jīng)節(jié)丘球感覺系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路感覺傳導(dǎo)路的共同特點(diǎn)脊髓延髓橋腦半球中腦背感覺系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路脊髓丘腦束的脊髓內(nèi)走行排列！具有定位價(jià)值脊髓丘腦束：骶、腰、胸、頸（由外向內(nèi)）薄束、楔束：骶、腰、胸、頸（由內(nèi)向外）感覺系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路脊髓丘腦束的脊髓內(nèi)走行排列！具有定位價(jià)值脊感覺系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路感覺纖維投射大腦皮層的映像關(guān)系-倒置人形與代表的功能精細(xì)程度有關(guān)感覺系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路感覺纖維投射大腦皮層的映像關(guān)系-倒置人形感覺的生理分布特點(diǎn)感覺的生理分布特點(diǎn)感覺的生理分布特點(diǎn)感覺的生理分布特點(diǎn)感覺障礙的種類感覺過敏—閾值降低或敏感性增高感覺過度—閾值增加，反應(yīng)時(shí)間延長感覺異常—異樣感覺，如麻、木、蟻?zhàn)摺⒆齐姼刑弁础植?、擴(kuò)散、放射、牽涉、灼痛、幻肢痛等感覺減退或缺失完全性感覺缺失分離性感覺缺失感覺障礙的種類感覺過敏—閾值降低或敏感性增高感覺障礙的定位診斷末梢損害后根損害后角、前聯(lián)合損害感覺障礙的定位診斷末梢損害后根損害后角、前聯(lián)合損害感覺障礙的定位診斷脊髓損害脊髓損害感覺障礙的定位診斷脊髓損害脊髓損害感覺障礙的定位診斷腦干損害半球損害感覺障礙的定位診斷腦干損害半球損害感覺障礙的定位診斷皮層損害單肢損害分布復(fù)合感覺減退感覺障礙的定位診斷皮層損害運(yùn)動系統(tǒng)的解剖基礎(chǔ)運(yùn)動功能隨意運(yùn)動 依托錐體系統(tǒng)不隨意運(yùn)動 由錐體外系、小腦系統(tǒng)調(diào)節(jié)運(yùn)動系統(tǒng)的組成上運(yùn)動神經(jīng)元下運(yùn)動神經(jīng)元錐體外系小腦系統(tǒng)錐體系統(tǒng)運(yùn)動系統(tǒng)的解剖基礎(chǔ)運(yùn)動功能錐體系統(tǒng)運(yùn)動系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路離心性傳導(dǎo)二級神經(jīng)元組成先交叉，再支配二級神經(jīng)元一級神經(jīng)元：上運(yùn)動神經(jīng)元皮層（大）錐體細(xì)胞二級神經(jīng)元：下運(yùn)動神經(jīng)元顱神經(jīng)運(yùn)動元（核團(tuán)）脊髓前角神經(jīng)元半球內(nèi)囊延髓橋腦中腦脊髓運(yùn)動系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路離心性傳導(dǎo)半球內(nèi)囊延髓橋腦中腦脊髓運(yùn)動系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路運(yùn)動的大腦皮層代表區(qū)-倒置人形與代表的功能精細(xì)程度有關(guān)重要的運(yùn)動傳導(dǎo)結(jié)構(gòu)內(nèi)囊與放射冠運(yùn)動系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路運(yùn)動的大腦皮層代表區(qū)-倒置人形2008年9月8日2008年9月8日下運(yùn)動神經(jīng)元損害-癱瘓顱神經(jīng)運(yùn)動神經(jīng)元、脊髓前角神經(jīng)元及其傳出纖維支配到效應(yīng)器官（肌肉）過程中發(fā)生的病變下運(yùn)動神經(jīng)元神經(jīng)根、干、叢周圍末梢神經(jīng)下運(yùn)動神經(jīng)元損害-癱瘓顱神經(jīng)運(yùn)動神經(jīng)元、脊髓前角神經(jīng)元下運(yùn)動神經(jīng)元損害-定位診斷下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的特征肌肉松馳，肌張力降低明顯肌肉萎縮反射消失（皮膚淺反射和腱反射）病理征陰性肌電圖提示：巨大電位、失神經(jīng)改變、肌纖維顫動軟癱下運(yùn)動神經(jīng)元損害-定位診斷下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的特征軟癱下運(yùn)動神經(jīng)元損害-定位診斷前角損害：癱瘓呈節(jié)段性分布如灰髓炎、脊肌萎縮癥、脊髓空洞癥前根損害：呈節(jié)段性分布可能累及鄰近的感覺根神經(jīng)叢性損害：呈周圍神經(jīng)分布累及感覺纖維、植物神經(jīng)周圍末梢損害：末梢神經(jīng)分布累及感覺纖維、植物神經(jīng)下運(yùn)動神經(jīng)元損害-定位診斷前角損害：癱瘓呈節(jié)段性分布上運(yùn)動神經(jīng)元損害-癱瘓上運(yùn)動神經(jīng)元，包括皮層運(yùn)動神經(jīng)元及其傳導(dǎo)束，由這些結(jié)構(gòu)受累引起的運(yùn)動障礙上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的特征肌張力增高無明顯肌肉萎縮，可以廢用性萎縮腱反射亢進(jìn)病理征陽性脊髓病變同側(cè)，腦干以上病變對側(cè)硬癱上運(yùn)動神經(jīng)元損害-癱瘓上運(yùn)動神經(jīng)元，包括皮層運(yùn)動神經(jīng)元及其傳上運(yùn)動神經(jīng)元損害-定位診斷皮層損害內(nèi)囊損害腦干損害中腦橋腦延髓脊髓損害半切綜合征橫貫性損害上運(yùn)動神經(jīng)元損害-定位診斷皮層損害上運(yùn)動神經(jīng)元損害-定位診斷皮層損害單癱皮層功能-高級神經(jīng)功能內(nèi)囊損害偏側(cè)癱瘓偏身感覺障礙同向的偏盲上運(yùn)動神經(jīng)元損害-定位診斷皮層損害上運(yùn)動神經(jīng)元損害-定位診斷腦干損害交叉性癱瘓（同側(cè)顱神經(jīng)障礙、對側(cè)肢體運(yùn)動障礙）中腦橋腦延髓上運(yùn)動神經(jīng)元損害-定位診斷腦干損害中腦橋腦延髓上運(yùn)動神經(jīng)元損害-定位診斷脊髓損害：不同水平則表現(xiàn)明顯差別頸脊髓（頸膨大）同側(cè)下運(yùn)動神經(jīng)元癱對側(cè)上運(yùn)動神經(jīng)元癱胸脊髓半切、橫貫表現(xiàn)頸膨大以上四肢癱瘓（上運(yùn)動神經(jīng)元癱）上運(yùn)動神經(jīng)元損害-定位診斷脊髓損害：不同水平則表現(xiàn)明顯差別不同水平的運(yùn)動障礙的差異

上運(yùn)動神經(jīng)元癱 下運(yùn)動神經(jīng)元癱分布 單癱,偏癱,截癱 局部或肌群癱肌萎縮 無 明顯肌張力 高 降低腱反射 亢進(jìn) 降低或消失病理征 陽性 陰性肌電 無變性,正常 失神經(jīng)改變,巨大電位

(電位,纖顫等均正常) 或有纖顫電位,傳導(dǎo)異常不同水平的運(yùn)動障礙的差異 上運(yùn)動神經(jīng)元癱 下運(yùn)動神經(jīng)元癱不隨意運(yùn)動的解剖生理錐體外系小腦系統(tǒng)紋狀體蒼白球系統(tǒng)（基底節(jié)系統(tǒng)）尾狀核、殼核（紋狀體）及蒼白球丘腦，丘腦底核紅核、黑質(zhì)、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)小腦齒狀核、延髓橄欖核及前庭核錐體外系統(tǒng)不隨意運(yùn)動的解剖生理錐體外系錐體外系統(tǒng)錐體外系統(tǒng)多突觸、多遞質(zhì)聯(lián)系黑質(zhì)紋狀體通路錐體外系統(tǒng)多突觸、多遞質(zhì)聯(lián)系黑質(zhì)紋狀體通路錐體外系統(tǒng)損害的常見表現(xiàn)常見癥狀肌強(qiáng)直（rigidity）震顫（tremor）-靜止性震顫（atatictremor）舞蹈樣動作（choreicmovement）手足徐動（athetosis）肌張力障礙（dysonia）-扭轉(zhuǎn)痙攣（torsionspasm）偏側(cè)投擲運(yùn)動（hemiballismus）抽動癥（tic）兩組癥狀群-少動強(qiáng)直、多動舞蹈錐體外系統(tǒng)損害的常見表現(xiàn)常見癥狀錐體外系統(tǒng)-小腦小腦與運(yùn)動平衡密切相關(guān)錐體外系統(tǒng)-小腦小腦與運(yùn)動平衡密切相關(guān)反射系統(tǒng)反射弧感受器傳入神經(jīng)元中樞聯(lián)系神經(jīng)元傳出神經(jīng)元效應(yīng)器反射系統(tǒng)反射弧臨床常用的反射-淺反射

淺反射 反應(yīng) 節(jié)段定位

角膜反射 閉眼 橋腦 咽反射 軟腭上舉、惡心 延髓 腹壁反射 上 T7~8

中 腹肌收縮 T9~10

下 T11~12

提睪反射 睪丸上舉 L1~2

跖反射（生理性） 跖蹠屈 S1~2

Babinski’s征 伸性、趾背屈 錐體束征 肛門反射 外括約肌收縮 S4~5臨床常用的反射-淺反射 淺反射 反應(yīng) 節(jié)段定位臨床常用的反射-深反射深反射 叩擊 反應(yīng) 節(jié)段定位下頜反射 下頜中部 下頜上舉 橋腦肩胛反射 肩胛間 肩胛內(nèi)移 C5~6二頭肌反射 二頭肌腱肘 關(guān)節(jié)屈曲 C5~6三頭肌反射 三頭肌腱肘 關(guān)節(jié)伸直 C6~7橈骨膜反射 橈骨莖突 肘和手指屈 C5~8膝反射 髕下， 四頭肌腱伸膝 L2~4踝反射 跟腱 腓腸肌收縮 S1~2

足向跖面屈臨床常用的反射-深反射深反射 叩擊 反應(yīng) 節(jié)段定神經(jīng)病學(xué)總論2復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科上海醫(yī)學(xué)院神經(jīng)病學(xué)系神經(jīng)病學(xué)總論2復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科94大腦的皮層功能與定位解剖的分界依據(jù)外側(cè)裂、中央溝、“頂枕線”額葉、頂葉、顳葉、枕葉大腦的皮層功能與定位解剖的分界依據(jù)95大腦的皮層功能與定位額葉的功能：半球前1/3，主要功能區(qū)運(yùn)動代表區(qū)（中央前回）Broca’s區(qū)（額下回后部-三角部+蓋部）眼球凝視中樞（額中回后部）額前區(qū)精神癥狀（欣快、記憶）摸索動作、小便失禁大腦的皮層功能與定位額葉的功能：半球前1/3，主要功能區(qū)96大腦的皮層功能與定位頂葉的功能：中央溝-頂枕線軀體感覺區(qū)（中央后回）命名性失