急診科醫(yī)療質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)VIP

急診科醫(yī)療質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)急診科醫(yī)療質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)急診科醫(yī)療質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月急診科醫(yī)療質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：第三部分急診科醫(yī)療質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）考核項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)考核方法扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分1、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組（10分）1、按照科室質(zhì)量與安全管理小組管理辦法，有工作計(jì)劃并實(shí)施；2、有工作制度并落實(shí)；3、有各項(xiàng)工作記錄；4、科室有人員的緊急替代程序、方案及人員的有效聯(lián)系方式；5、有各級(jí)人員的崗位職責(zé)；6、有質(zhì)量與安全管理指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)，定期的分析、評(píng)價(jià)及整改記錄1.查看工作計(jì)劃和質(zhì)控小組活動(dòng)記錄；2.查看工作制度及落實(shí)記錄；3.科室緊急替代制度、人員聯(lián)系方式是否有效及時(shí)更新；4.提問各級(jí)人員崗位職責(zé)；5.各項(xiàng)管理指標(biāo)有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，分析評(píng)價(jià)整改記錄；每項(xiàng)不符合扣2分2、人員管理1、固定急診醫(yī)師不少于在崗醫(yī)師的75%；2、主治以上職稱醫(yī)師不少于70%；3、科主任具有副高及副高以上職稱不扣科室分3、培訓(xùn)管理（10分）1、有急診專業(yè)培訓(xùn)與考核的記錄；2、有科室的培訓(xùn)計(jì)劃；3、無畢業(yè)三年以下的醫(yī)師進(jìn)行單獨(dú)值班情況;4.重點(diǎn)病種的服務(wù)流程、規(guī)章制度培訓(xùn)、急診急救技術(shù)的培訓(xùn)，5.急診醫(yī)師技能培訓(xùn)與考核、技能評(píng)價(jià)與再培訓(xùn)的相關(guān)記錄。查看科室培訓(xùn)計(jì)劃；查看科室培訓(xùn)考核記錄并是否按照規(guī)范進(jìn)行；查看排班本，執(zhí)業(yè)是否合乎規(guī)范要求；查看重點(diǎn)病種培訓(xùn)資料并提問有關(guān)人員；技能培訓(xùn)考核及再培訓(xùn)記錄；每項(xiàng)不符合扣3分4、急診搶救工作的管理（10分）1、有統(tǒng)一規(guī)范的急診（含搶救）服務(wù)流程（重點(diǎn)為重點(diǎn)病種）；2、急診搶救工作需由主治醫(yī)師及以上人員主持與負(fù)責(zé)3、搶救記錄符合要求。4、定期分析、總結(jié)1.查看搶救流程；2.查搶救記錄是否主治以上主持、書寫是否規(guī)范；3.是否定期有分析總結(jié)；每項(xiàng)不符合扣4分5、急診留觀患者的管理（10分）1、有急診留觀患者的管理制度與流程；2、有急診留觀患者超過72小時(shí)的處置措施并落實(shí)（上報(bào)、處置登記本）3.有無床時(shí)的告知（建議先請(qǐng)專業(yè)科室會(huì)診48小時(shí)內(nèi)未能收住專業(yè)科室的報(bào)醫(yī)務(wù)科，登記協(xié)調(diào)）4.患者安全（兩種以上身份識(shí)別、口頭醫(yī)囑的規(guī)定，危急值的管理，1.查看制度提問掌握情況；2.留觀病人是否請(qǐng)?？茣?huì)診，48小時(shí)是否上報(bào)，登記是否全面；3.醫(yī)師查房時(shí)是否核對(duì)患者信息，危急值登記，處置有記錄；每項(xiàng)不符合扣5分6、急診患者優(yōu)先住院的管理（10分）1、有急診搶救患者優(yōu)先住院的制度及機(jī)制并嚴(yán)格執(zhí)行；2、有急危重癥患者流向情況的分析記錄；3、有保障需要住院治療的患者能夠及時(shí)收入相應(yīng)病房的措施；4、有收住科室無床位時(shí)的管理規(guī)定；無床時(shí)的告知（包括急診及院內(nèi)）5、滯留急診觀察比例下降（做數(shù)據(jù)對(duì)比）（上報(bào)、處置登記本）1.查看制度，提問；2.查看登記本及定期分析記錄；3.查看病歷是否告知；4.查看留觀病人登記本；每項(xiàng)不符合扣3分7、重點(diǎn)病種的管理（10分）1、有重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程與時(shí)限的規(guī)定并嚴(yán)格執(zhí)行；2、有相關(guān)培訓(xùn)與教育記錄；3、有重點(diǎn)病種患者急診診療過程的記錄。4.按照病情分級(jí)登記數(shù)據(jù)，重點(diǎn)病種有服務(wù)時(shí)限（學(xué)習(xí)記錄提問、重點(diǎn)病種登記本及病歷追溯）1.查看流程，會(huì)診是否及時(shí)；2.查看培訓(xùn)記錄；3.查看留觀病歷；4.查看病歷及登記本；每項(xiàng)不符合扣3分8、會(huì)診管理（10分）1、急診搶救與會(huì)診的相關(guān)制度并嚴(yán)格執(zhí)行；2、科室人員100%知曉；3、有相關(guān)的會(huì)診記錄（會(huì)診登記及追溯查看）4、申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師資質(zhì)符合要求。5、病程記錄中記錄及時(shí)1.提問會(huì)診制度；2.查看會(huì)診登記本；3.查看病歷；每項(xiàng)不符合扣2分9、預(yù)檢分診（10分）1.有專門的檢診分診人員，有培訓(xùn)，熟悉業(yè)務(wù)，有分診登記，定期分析總結(jié)，提高分診正確率。1.查看排班本；2.查看登記本；3.查看培訓(xùn)記錄4.查看定期分析總結(jié)；每處不符合扣2分10、病情評(píng)估管理（10分）1、有急診創(chuàng)傷患者“嚴(yán)重程度評(píng)估”記錄。2、定期對(duì)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析（做數(shù)據(jù)登記及對(duì)比、可做圖表）3.留觀、門診病人轉(zhuǎn)科住院時(shí)要有注意事項(xiàng)告知（相當(dāng)于門診溝通）1.查看病歷；2.查看總結(jié)分析表；3.查看病歷是否門診溝通；每項(xiàng)不符合扣5分11.科室級(jí)應(yīng)急制度（5分）1.急診內(nèi)外科，院前急救科要有相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，并實(shí)施演練，外科主要為多人創(chuàng)傷，門診病人突然增多的應(yīng)急預(yù)案。內(nèi)科為群體性的多人發(fā)病，門診病人突然增多的應(yīng)急預(yù)案。護(hù)理單元為病人增多的應(yīng)急預(yù)案。1.查看資料；