嬰兒童分泌性中耳炎診斷課件

嬰幼兒兒童分泌性中耳炎

診斷定義以中耳積液幾聽(tīng)下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病嬰幼兒分泌性中耳炎是一個(gè)重要的課題新生兒聽(tīng)力早期檢測(cè)和早期干預(yù)項(xiàng)目的開(kāi)展要求我們對(duì)兒童聽(tīng)力損失作出正確診斷，包括聽(tīng)力損失的病因、性質(zhì)和程度。嬰幼兒由于中耳發(fā)育和解剖的特點(diǎn)，分泌性中耳炎發(fā)病率高。由于嬰幼兒缺乏主訴，加之外耳和鼓膜的解剖特點(diǎn)，中耳炎不易發(fā)現(xiàn)和診斷。嬰兒中耳內(nèi)可能存在羊水和間葉細(xì)胞，鑒別診斷難主要病理改變

諸多的因素引起咽鼓管功能障礙，甚至堵塞，影響中耳氣體的交換，中耳腔氧分壓降低，二氧化碳分壓升高，PH值下降，粘液腺體的分泌增加，出現(xiàn)了中耳滲液。這是嬰幼兒中耳炎主要的病理改變。

臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)聽(tīng)力下降，耳痛，耳內(nèi)閉塞感，耳鳴。兒童常無(wú)主訴較大的兒童可被老師或家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)注意力不集中，學(xué)習(xí)成績(jī)下降，呼喊不應(yīng)等嬰幼兒表現(xiàn)為對(duì)周?chē)曇舴磻?yīng)差、抓耳、易激惹和睡眠易醒等嬰幼兒的這些癥狀很難被家長(zhǎng)察覺(jué)。臨床醫(yī)生不應(yīng)該將家長(zhǎng)的代訴作為診斷和監(jiān)測(cè)手段

檢查耳鏡檢查，鼓氣耳鏡聲導(dǎo)抗測(cè)試影像學(xué)檢查其它鼓氣耳鏡檢查檢查-鼓氣耳鏡檢查4.窺耳器插入外耳道至良好密封且不致引起疼痛的合適深度（插入耳軟骨段是無(wú)痛的，但插入過(guò)深可因接觸到骨性外耳道或靠近骨膜會(huì)非常疼痛）5.通過(guò)柔和擠壓和釋放橡皮球檢查鼓膜的活動(dòng)性（許多兒童中耳呈負(fù)壓狀態(tài)，須通過(guò)正、負(fù)壓交替方可評(píng)估鼓膜動(dòng)度。輕柔操作減少不必要的疼痛）6.診斷為分泌性中耳炎的患者，鼓膜活動(dòng)性會(huì)緩慢、減弱或受限，并不要求鼓膜活動(dòng)一定消失（未患分泌性中耳炎時(shí)，鼓膜在最小的壓力下也可活動(dòng)，而患有分泌性中耳炎時(shí)，活動(dòng)度大幅下降，但變壓足夠時(shí)仍可觀察到鼓膜活動(dòng)）檢查——聲導(dǎo)抗測(cè)試聲導(dǎo)抗測(cè)試通過(guò)將一小探頭放置在外耳道內(nèi)，測(cè)量反射回來(lái)的聲波能量，對(duì)鼓膜活動(dòng)度、咽鼓管功能和中耳功能進(jìn)行客觀評(píng)估。該過(guò)程一般無(wú)痛，操作便捷，可用便攜式篩查儀器或臺(tái)式診斷儀器。是由外耳道施加的氣壓作用于鼓膜和中耳后產(chǎn)生能量變化而繪制出的圖像。鼓室圖鼓室圖的分型

鼓室圖臨床應(yīng)用

A型：峰壓點(diǎn)在正負(fù)50daPa范圍內(nèi)，示中耳功能正常。Ad型曲線多見(jiàn)有鼓膜萎縮、松弛或聽(tīng)骨鏈中斷。As型見(jiàn)于聽(tīng)骨鏈固定或鐙骨底板固定。B型：鼓室積液、鼓膜粘連；鼓室大腫物、鼓膜穿孔、耵聹栓塞。C型：咽鼓管功能不良等。指南適用范圍2016分泌性中耳炎臨床實(shí)踐指南的目的還包括對(duì)ＯＭＥ進(jìn)行監(jiān)測(cè)、聽(tīng)力及言語(yǔ)評(píng)估以及對(duì)新生兒篩查發(fā)現(xiàn)的ＯＭＥ患兒進(jìn)行處理，適用的患者年齡范圍為２個(gè)月到１２歲，伴或不伴發(fā)育障礙或其他易導(dǎo)致ＯＭＥ及其后遺癥的潛在因素。本指南專(zhuān)為致力于兒童ＯＭＥ診治的醫(yī)生而設(shè)計(jì)，它適用于ＯＭＥ的確診、監(jiān)測(cè)以及處理的任何醫(yī)療場(chǎng)所。本項(xiàng)指南不適用于年齡低于２個(gè)月或大于１２歲的患者。臨床決策⑤不推薦鼻腔或全身使用類(lèi)