中心靜脈壓的監(jiān)測與護理

關(guān)于中心靜脈壓的監(jiān)測與護理第一頁，共三十八頁，2022年，8月28日定義

中心靜脈壓代表右心房或上、下腔靜脈近右心房的壓力

是右心室功能和血容量的常用監(jiān)測指標，通過上、下腔靜脈或右心房內(nèi)置管測得，它反映右心房壓，是臨床觀察血液動力學的主要指標之一

第二頁，共三十八頁，2022年，8月28日正常值4~12cmH2O(0.4~1.2kPa)(1cmH2O=0.75mmHg)機械通氣時升高第三頁，共三十八頁，2022年，8月28日中心靜脈壓的組成:受右心泵血功能、循環(huán)血容量及體循環(huán)靜脈系統(tǒng)血管緊張度因等素影響，對了解血容量，心右功能、心包填塞有著重大意義。但中心靜脈壓并不能直接反映病人的血容量，它所反映的是心臟對回心血量的泵出能力，并提示靜脈回心血量是否充足。1右心室充盈壓2靜脈內(nèi)血容量3靜脈收縮壓和張力壓4靜脈毛細血管壓力第四頁，共三十八頁，2022年，8月28日影響中心靜脈壓測定值的因素導管末端位置：右心房，近右心房的上、下腔靜脈標準零點：體位改變及時調(diào)整胸內(nèi)壓：胸腔開放、機械通氣、咳嗽、屏氣、呼吸受限測壓系統(tǒng)的通暢度：導管粗細、血凝塊第五頁，共三十八頁，2022年，8月28日機械通氣對CVP的影響機械通氣與CVPCVP隨PEEP的增加而升高CVP與PEEP呈顯著正相關(guān)同一水平PEEP不脫機時CVP高于脫機時的其他影響因素氣泡脂肪乳輸液陳業(yè)荷，余雪梅.正壓通氣患者中心靜脈壓測定的價值.中華現(xiàn)代護理學雜志,2005，2（4）：62—64第六頁，共三十八頁，2022年，8月28日適應癥1急性循環(huán)衰竭患者，測定中心靜脈壓借以鑒別是低血容量性的還是心源性的2、需要大量補液、輸血時，借以監(jiān)測血容量的動態(tài)變化，防止發(fā)生循環(huán)負荷超重的危險。3、擬行大手術(shù)的危重患者，借以監(jiān)測血容量維持在最適當水平，更好耐受手術(shù)。4、血壓正常而伴少尿或無尿時，借以鑒別少尿為腎前性因素（脫水）抑或為腎性因素（腎功能衰竭）

5、各種大手術(shù)的術(shù)前術(shù)后監(jiān)測。6、、復合創(chuàng)傷和大面積燒傷病人監(jiān)測.7、指導血管活性藥物，強心利尿藥等的應用和監(jiān)測療效。8、急性心梗、心力衰竭、急性肺水腫、肺栓塞等內(nèi)科急癥。第七頁，共三十八頁，2022年，8月28日中心靜脈壓過高因素1、補液量過多或過快；2、右心衰竭；3、血管收縮；4、心包填塞；5、急性或慢性肺動脈高血壓；6、機械通氣和高呼氣末正壓。

第八頁，共三十八頁，2022年，8月28日中心靜脈壓過低因素：1、血容量不足：失血，缺水；2、血管擴張；3、血管收縮擴張功能失常：敗血癥。低中心靜脈壓可見于敗血癥、高熱所至的血管擴張。評價中心靜脈壓高低的意義，應當從血容量心功能及血管狀態(tài)三方面考慮。當血容量不足而心功能不全時，中心靜脈壓可正常。故需結(jié)合臨床綜合判斷。

第九頁，共三十八頁，2022年，8月28日臨床意義CVPBP可能原因處理原則低低血容量不足補液低正常血容量相對不足適當補液高正常容量血管過度收縮肺循環(huán)阻力高擴血管高低心功能不全心包填塞強心利尿擴血管正常低心功能不全容量過多或不足心輸出量低容量血管過度收縮補液試驗第十頁，共三十八頁，2022年，8月28日CVP測量方法采用帶有創(chuàng)壓力監(jiān)測功能的床邊監(jiān)護儀監(jiān)測自制簡易水柱法測壓第十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日CVP測量的注意事項1、測壓管0點必須與右心房中部在同一水平，體位變動時應重新調(diào)整兩者關(guān)系。2、導管應保持通暢，否則會影響測壓結(jié)果。3、導管留置一般不超過5d，過久易發(fā)生靜脈炎或感染。第十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日中心靜脈穿刺常用部位頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈：鎖骨中、內(nèi)1/3交界處距鎖骨1-1.5cm其他靜脈：股靜脈、貴要靜脈經(jīng)鎖骨下靜脈或右頸內(nèi)靜脈穿刺插管至上腔靜脈。經(jīng)右側(cè)腹股溝大隱靜脈插管至下腔靜脈。一般認為上腔靜脈測壓較下腔靜脈測壓更能準確反映右房壓力尤其在腹內(nèi)壓增高等情況下。

第十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日中心靜脈置管的并發(fā)癥局部血腫乳糜胸血栓形成局部感染血、氣胸導管誤置空氣栓塞導管相關(guān)感染第十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日置管相對禁忌癥嚴重出凝血功能障礙（如DIC，血液?。蚩芍麓┐厅c出血不止，或在插管處形成血腫，嚴重者可失血百毫升以上，可在補充凝血因子有效糾正凝血功能障礙基礎(chǔ)上謹慎穿刺，注意勿損傷動脈。對局部有感染、損傷、腫瘤或血管炎等情況下，不能在有病變的部位插管。第十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日置管用物中心靜脈穿刺用物壓力套裝（壓力傳感器、加壓袋）生理鹽水（林格）、肝素、三通換能器插件無菌治療巾第十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日中心靜脈穿刺用物第十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日第十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日第十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日用物壓力套裝：壓力傳感器加壓輸液袋換能器插件第二十頁，共三十八頁，2022年，8月28日用物第二十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日用物第二十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日過程第二十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日中心靜脈壓力套裝第二十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日過程第二十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日零點位置校正第二十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日過程第二十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日過程第二十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日過程第二十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日過程第三十頁，共三十八頁，2022年，8月28日第三十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日RAP波形波形組份心動周期機械運動與ECG關(guān)系a波舒張晚期心房收縮緊跟P波c波收縮早期心室等容收縮，三尖瓣朝向右房運動緊跟R波v波收縮晚期心房收縮期充盈峰值在T波后x降支收縮中期心房舒張y降支舒張早期心室早期充盈第三十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日中心靜脈管道護理原則保持通暢嚴格無菌密切觀察妥善固定第三十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日中心靜脈置管的護理要點1、用無菌透明專用貼膜或無菌紗布敷料覆蓋穿刺點，但多汗、滲血明顯患者宜選用無菌紗布；2、定期更換穿刺點覆蓋的敷料，更換間隔時間：無菌紗布為2天，專用貼膜可至7天，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、玷污時應立即更換；3、接觸導管接口或更換敷料時，須進行嚴格的手衛(wèi)生，病戴手套，但不能以手套代替洗手；4、保持三通鎖閉清潔，如有血跡污染立即更換；5、輸液器管道三通接頭等24小時更換；6、管路沖洗液24小時更換第三十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日中心靜脈置管的護理要點7、嚴格遵守無菌操作8、連接緊密牢固，注意防止空氣栓塞或接頭松脫失血；9、保持導管通暢，定時沖洗導管,脈沖正壓沖洗導管10、在輸入血液制品、脂肪乳劑等高濃度液體后或停止輸液時應及時沖管。11、對懷疑導管相關(guān)感染時，應考慮拔除導管，但不要為預防感染而定期更換導管；12、每天評價導管，盡早拔除導管。第三十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日護理點滴導管相關(guān)感染：如穿刺部位有紅腫、疼痛等炎癥反應和較多滲出膿性分泌物、高熱、寒戰(zhàn)等感染征象，應拔除導管，并無菌方法提取導管尖端及血標本培養(yǎng)測