企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)講座

企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)知識(shí)講座

主講：株洲高新區(qū)勞動(dòng)人事局郭建偉吳繼勛醫(yī)療保險(xiǎn)的種類

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)單位繳費(fèi)部分以本單位上年度工資總額為繳費(fèi)基數(shù)。個(gè)人繳費(fèi)部分以本人上年度月平均工資為繳費(fèi)基數(shù)。繳費(fèi)基數(shù)的上限：為本市上上年度職工平均工資的300%繳費(fèi)基數(shù)的下限：為本市上上年度職工平均工資的70%醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率用人單位按本單位上年度月平均工資總額的8%；職工個(gè)人按本人上年度月平均工資的2%;大病醫(yī)療互助繳費(fèi)：每人每年120元。繳費(fèi)年限男職工繳費(fèi)年限滿30年、女職工繳費(fèi)年限滿25年（含視同繳費(fèi)年限）且實(shí)際繳費(fèi)不低于10年。辦理退休手續(xù)后，可不再繳費(fèi)。視同繳費(fèi)年限：2003年1月1日前，經(jīng)勞動(dòng)行政部門(mén)確認(rèn)的工齡可計(jì)算為視同繳費(fèi)年限。參保單位人員異動(dòng)手續(xù)的辦理

由參保單位經(jīng)辦人員領(lǐng)取并填寫(xiě)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療參保單位人員異動(dòng)申報(bào)表》，加蓋參保單位公章后，連同異動(dòng)原因相關(guān)證明材料報(bào)送區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。1、異動(dòng)原因系新曾人員的，需帶參保單位與參保人員訂立的《勞動(dòng)合同書(shū)》先到我局勞動(dòng)管理科審查蓋章后，再持《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療參保單位人員異動(dòng)申報(bào)表》向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)辦理。政府行政單位和事業(yè)單位需帶人事調(diào)令、編制單向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)辦理。2、異動(dòng)原因系員工解除勞動(dòng)合同的，需帶《解除勞動(dòng)合同協(xié)議書(shū)》或《解除勞動(dòng)合同決定書(shū)》先到我局勞動(dòng)管理科審查蓋章后，再持《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療參保單位人員異動(dòng)申報(bào)表》向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)辦理。3、異動(dòng)原因系參保人員死亡的，需帶死亡證明書(shū)或火化證明。4、異動(dòng)原因系參保人員退休的，需帶勞動(dòng)行政部門(mén)審批的《退休審批表》以及《醫(yī)療保險(xiǎn)退休審批表》。人員異動(dòng)每月25日前申報(bào)。 （IC卡）的使用范圍可用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)協(xié)議零售藥店的購(gòu)藥費(fèi)用住院醫(yī)療費(fèi)中的個(gè)人自負(fù)部分個(gè)人賬戶的金額個(gè)人賬戶是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參保職工建立的用于個(gè)人醫(yī)療消費(fèi)的特殊賬戶。個(gè)人賬戶金由職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和按一定比例從用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃入部分構(gòu)成。1、職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部記入個(gè)人帳戶。2、用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按下列比例劃入?yún)⒈Ｈ藛T個(gè)人帳戶：----45歲（含45歲）以下的按本人繳費(fèi)工資的0.7%劃入；----46歲以上到退休前的按本人繳費(fèi)工資的1.2%劃入；----退休人員按單位繳費(fèi)工資的3.4%劃入。個(gè)人賬戶屬于本人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡由株洲市醫(yī)保處制作并進(jìn)行管理。為每個(gè)參保人員制作一張醫(yī)保IC卡，儲(chǔ)存參保個(gè)人賬戶資金及消費(fèi)信息。由市醫(yī)保處按月將個(gè)人賬戶資金劃入IC卡中。IC卡的掛失掛失方式：----應(yīng)盡快電話申請(qǐng)凍結(jié)，或本人帶身份證到定點(diǎn)藥店、醫(yī)院、株洲市醫(yī)保處服務(wù)大廳窗口登記、掛失。----再憑身份證及提交書(shū)面掛失報(bào)告到市醫(yī)保處個(gè)人賬戶科辦理掛失手續(xù)。掛失電話：市醫(yī)保處個(gè)人賬戶科：28681660區(qū)社保中心醫(yī)保窗口：28665101參保職工住院院手續(xù)1、參保職工工因病確需住住院，須持《《株洲市基本本醫(yī)療保險(xiǎn)手手冊(cè)》、本人人身份證到定定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)具具住院通知單單，交納一定定押金（個(gè)人人自付部分））后即可住院院。2、住院期期間發(fā)生的的每項(xiàng)醫(yī)療療費(fèi)用，醫(yī)醫(yī)院須填寫(xiě)寫(xiě)每日費(fèi)用用清單，由由參保人或或指定人簽簽字后方可可有效。市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院辦理程程序參保人員因因病情確需需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院院治療的，，按逐級(jí)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的的原則辦理理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院院手續(xù)。轉(zhuǎn)往市外住住院治療的的，須經(jīng)市市內(nèi)具備轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院條條件的定點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)同意并辦辦理轉(zhuǎn)院手手續(xù)后，報(bào)報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)構(gòu)備案。市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院的醫(yī)療療費(fèi)報(bào)銷政政策轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院至至統(tǒng)籌地區(qū)區(qū)外醫(yī)院住住院的，醫(yī)醫(yī)療總費(fèi)用用減門(mén)檻費(fèi)費(fèi)、減自付付部分后的的醫(yī)療費(fèi)用用，個(gè)人再再承擔(dān)20%。余下下部分再按按市醫(yī)保報(bào)報(bào)銷比例政政策分擔(dān)。。市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院報(bào)銷程程序市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院患者報(bào)報(bào)銷時(shí)須提提供市外轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審審批表、有有效發(fā)票、、詳細(xì)診療療檢查藥品品等費(fèi)用清清單（匯總總）、出院院診斷書(shū)、、醫(yī)保手冊(cè)冊(cè)、身份證證及復(fù)印件件，于每周周二到市醫(yī)醫(yī)保處服務(wù)務(wù)大廳1號(hào)號(hào)醫(yī)療審核核窗口審核核。經(jīng)審核后到到市醫(yī)保處處服務(wù)大廳廳2號(hào)結(jié)算算窗口結(jié)算算。參保人到市市醫(yī)保處服服務(wù)大廳3號(hào)財(cái)務(wù)支支付窗口領(lǐng)領(lǐng)取醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用。需報(bào)報(bào)銷者本人人到華融湘湘江銀行金金豐支行開(kāi)開(kāi)設(shè)活期存存折，到財(cái)財(cái)務(wù)科登記記開(kāi)戶情況況表，包括括報(bào)銷者身身份證號(hào)、、活期存折折帳號(hào)、聯(lián)聯(lián)系人電話話及本人簽簽名。財(cái)務(wù)科將報(bào)報(bào)銷款集中中轉(zhuǎn)帳到華華融湘江銀銀行金豐支支行，由銀銀行分撥到到各報(bào)銷人人活期存折折上。市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院的直接接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算算目前已實(shí)實(shí)現(xiàn)直接接聯(lián)網(wǎng)結(jié)結(jié)算的醫(yī)醫(yī)院：湘雅一醫(yī)醫(yī)院、湘湘雅二醫(yī)醫(yī)院、湘湘雅三醫(yī)醫(yī)院；省省人民醫(yī)醫(yī)院；省省腫瘤醫(yī)醫(yī)院。需要醫(yī)院院開(kāi)出轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院?jiǎn)?，，在到市市醫(yī)保處處二樓大大廳18號(hào)窗口口登記備備案，方方可聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)結(jié)算。。醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)基本待待遇醫(yī)保基金金支付參參保人員員最高醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用用限額為為6萬(wàn)元元。繳納了大大病醫(yī)療療互助費(fèi)費(fèi)的，在在一個(gè)保保險(xiǎn)年度度內(nèi)，最最高支付付限額為為12萬(wàn)萬(wàn)元。繳納了基基本醫(yī)療療保險(xiǎn)和和大病醫(yī)醫(yī)療互助助費(fèi)的最最高最高高支付限限額為18萬(wàn)元元（含分分段自付付比例中中個(gè)人按按規(guī)定應(yīng)應(yīng)支付部部分）。。醫(yī)保待遇遇享受起起始時(shí)間間參保人員員從用人人單位開(kāi)開(kāi)始繳費(fèi)費(fèi)的次月月起享受受基本醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)待遇。。用人單位位和職工工未按時(shí)時(shí)足額繳繳納基本本醫(yī)療保保險(xiǎn)費(fèi)的的，從欠欠繳費(fèi)用用的下月月起，參參保人員員停止享享受基本本醫(yī)療保保險(xiǎn)待遇遇。用人單位位和職工工補(bǔ)足基基本醫(yī)療療保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)后，參參保人員員從繳費(fèi)費(fèi)的下月月起恢復(fù)復(fù)享受基基本醫(yī)療療保險(xiǎn)待待遇。因公出差差等在異異地急診診住院發(fā)發(fā)生醫(yī)療療費(fèi)用的的報(bào)銷參保人員員駐外地地工作、、旅游度度假、探探親、出出差等在在外地發(fā)發(fā)生急診診需住院院搶救時(shí)時(shí)，應(yīng)在在急診搶搶救入院院后3日日內(nèi)（節(jié)節(jié)假日順順延）以以電話或或電報(bào)方方式報(bào)告告市醫(yī)療療保險(xiǎn)處處醫(yī)療審審核科。。電話：：28681662參保人人員因因此住住院發(fā)發(fā)生的的醫(yī)療療費(fèi)用用，憑憑所在在地定定點(diǎn)醫(yī)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)的的醫(yī)療療費(fèi)用用有效效單據(jù)據(jù)、費(fèi)費(fèi)用清清單、、出院院小結(jié)結(jié)及用用人單單位證證明，，按本本市醫(yī)醫(yī)保政政策規(guī)規(guī)定報(bào)報(bào)銷。。參保人人員退退休后后異地地發(fā)生生醫(yī)藥藥費(fèi)報(bào)報(bào)銷參保人人員退退休后后回原原籍安安置，，或隨隨配偶偶、子子女在在異地地生活活1年年以上上，并并取得得當(dāng)?shù)氐毓舶矙C(jī)關(guān)關(guān)認(rèn)定定的居居住證證明的的人員員，可可向醫(yī)醫(yī)療保保險(xiǎn)經(jīng)經(jīng)辦機(jī)機(jī)構(gòu)申申請(qǐng)辦辦理醫(yī)醫(yī)療保保險(xiǎn)異異地安安置手手續(xù)。。異地安安置退退休人人員應(yīng)應(yīng)在其其居住住地的的統(tǒng)籌籌區(qū)內(nèi)內(nèi)確定定2-3家家不同同級(jí)別別定點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)作為為其定定點(diǎn)住住院及及特殊殊病種種門(mén)診診治療療醫(yī)院院，并并報(bào)市市醫(yī)保保處備備案。。異地安安置退退休人人員在在異地地確定定的醫(yī)醫(yī)院住住院時(shí)時(shí)，應(yīng)應(yīng)在3日內(nèi)內(nèi)(節(jié)節(jié)假日日順延延)通通知醫(yī)醫(yī)療保保險(xiǎn)經(jīng)經(jīng)辦機(jī)機(jī)構(gòu)登登記備備案。。其醫(yī)醫(yī)療費(fèi)費(fèi)先由由個(gè)人人墊付付，省省外的的出院院后6個(gè)月月內(nèi)、、省內(nèi)內(nèi)的出出院后后3個(gè)個(gè)月內(nèi)內(nèi)攜相相關(guān)資資料到到市醫(yī)醫(yī)保處處按本本市參參保人人員住住院報(bào)報(bào)銷政政策結(jié)結(jié)算。。因疾病病住院院治療療的結(jié)結(jié)算起起付標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)年度內(nèi)內(nèi)第一一次住住院：：社區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生服服務(wù)中中心100元；；三類收收費(fèi)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)醫(yī)院500元；；二類收收費(fèi)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)醫(yī)院700元；；一類收收費(fèi)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)醫(yī)院900元。。年度內(nèi)內(nèi)二次次及二二次以以上住住院：：社區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生服服務(wù)中中心100元；；三類收收費(fèi)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)醫(yī)院400元；；二類收收費(fèi)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)醫(yī)院500元；；一類收收費(fèi)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)醫(yī)院600元。。參保人人員住住院自自付比比例參保人人員住住院自自付比比例.xls參保人人員住住院醫(yī)醫(yī)藥費(fèi)費(fèi)的報(bào)報(bào)銷范范圍醫(yī)療保保險(xiǎn)統(tǒng)統(tǒng)籌基基金支支付參參保人人員的的醫(yī)療療費(fèi)用用，應(yīng)應(yīng)當(dāng)符符合以以下基基本醫(yī)醫(yī)療保保險(xiǎn)三三個(gè)目目錄的的范圍圍：《藥品目錄錄》；《診療項(xiàng)目目目錄》；；《醫(yī)療服務(wù)務(wù)設(shè)施范圍圍和支付標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)》住院實(shí)施特特殊檢查的的承擔(dān)比例例參保人員住住院治療期期間確需實(shí)實(shí)施特殊檢檢查，如彩彩色B超、、CT、ECT、核核磁共振、、動(dòng)態(tài)心電電圖等，個(gè)個(gè)人自負(fù)30%。單病種包干干住院治療療的結(jié)算----參參保人員住住院期間不不再另繳納納住院起付付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用用、分段自自付比例的的自付費(fèi)用用。----單單病種包干干的個(gè)人自自付比例為為：在職職職工15%；退休人人員10%。----患患尿毒癥需需長(zhǎng)期透血血治療的，，按透血次次數(shù)結(jié)算。。標(biāo)準(zhǔn)為透透血一次，，自付30元。藥品品、材料和和其他綜合合治療費(fèi)用用自付10%。----結(jié)結(jié)算費(fèi)用標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)均不含含輸血費(fèi)用用，需要輸輸血的，結(jié)結(jié)算費(fèi)用增增加相應(yīng)的的輸血費(fèi)用用，其中血血費(fèi)個(gè)人自自付10%。----單單病種包干干結(jié)算費(fèi)用用列入年度度內(nèi)醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用累計(jì)范范圍。單病種付費(fèi)費(fèi)病種及費(fèi)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)24、單病病種目錄.doc特殊病種門(mén)門(mén)診就醫(yī)及及結(jié)算特殊病種門(mén)門(mén)診是指療療程較長(zhǎng)、、需連續(xù)治治療或長(zhǎng)期期服藥但無(wú)無(wú)需住院治治療的疾病病。門(mén)診最高限限額標(biāo)準(zhǔn)之之內(nèi)的醫(yī)療療費(fèi)用，參參保人員個(gè)個(gè)人自付20%，基基本醫(yī)療統(tǒng)統(tǒng)籌基金支支付80%；精神病患者者最高限額額標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用全部由由基本醫(yī)療療統(tǒng)籌基金金支付。特殊病種門(mén)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用結(jié)算限限額標(biāo)準(zhǔn)26、特殊殊病種門(mén)診診醫(yī)療費(fèi)用用結(jié)算限額額標(biāo)準(zhǔn).doc醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)關(guān)系的轉(zhuǎn)移移參保人員跨跨統(tǒng)籌地區(qū)區(qū)流動(dòng)就業(yè)業(yè)并隨新就就業(yè)單位參參加城鎮(zhèn)職職工基本醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)的的，其基本本醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移移接續(xù)按以以下流程經(jīng)經(jīng)辦：（一）由本本人或新就就業(yè)單位到到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)構(gòu)填寫(xiě)《基基本醫(yī)療保保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)申申請(qǐng)表》，，并按規(guī)定定提供居民民身份證等等相關(guān)證明明材料。（二）新就就業(yè)地經(jīng)辦辦機(jī)構(gòu)對(duì)符符合當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)條條件的，應(yīng)應(yīng)在受理之之日起15個(gè)工作日日內(nèi)與原參參保地經(jīng)辦辦機(jī)構(gòu)聯(lián)系系，并發(fā)出出《基本醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)關(guān)系轉(zhuǎn)移接接續(xù)聯(lián)系函函》。（三）原參參保地經(jīng)辦辦機(jī)構(gòu)在收收到《聯(lián)系系函》之日日起的15個(gè)工作日日內(nèi)完成以以下手續(xù)：：1.填寫(xiě)《《基本醫(yī)療療保險(xiǎn)參保保憑證》憑憑證一式三三聯(lián)。2.將憑證證第二聯(lián)（（紅色）按按社保檔案案管理規(guī)定定存檔備案案。3.將憑證證第一聯(lián)（（黑色）和和第三聯(lián)（（藍(lán)色）送送給新就業(yè)業(yè)地經(jīng)辦機(jī)機(jī)構(gòu)。4.填寫(xiě)《《參保人員員醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)類型變更更信息表》》，并送給給新就業(yè)地地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)構(gòu)。5.有個(gè)人人賬戶的，，辦理個(gè)人人賬戶余額額劃轉(zhuǎn)手續(xù)續(xù)，劃轉(zhuǎn)時(shí)時(shí)需標(biāo)明轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移人員姓姓名和醫(yī)療療保障編號(hào)號(hào)。（四）新就就業(yè)地經(jīng)辦辦機(jī)構(gòu)在收收到憑證和和個(gè)人賬戶戶余額的15個(gè)工作作日內(nèi)辦結(jié)結(jié)以下接續(xù)續(xù)手續(xù)：.將辦結(jié)情情況通知用用人單位或或參保人員員。案例某職工在一一個(gè)年度內(nèi)內(nèi)到規(guī)定的的定點(diǎn)醫(yī)療療機(jī)構(gòu)，看看了一次門(mén)門(mén)診，發(fā)生生醫(yī)療費(fèi)用用200元元；兩次住住院發(fā)生醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用分分別為2萬(wàn)萬(wàn)元和1萬(wàn)萬(wàn)元，其中中兩次住院院分別發(fā)生生超出基本本醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)藥品目錄錄和診療項(xiàng)項(xiàng)目等費(fèi)用用2000元和1000元；；支付范圍圍按門(mén)診和和住院劃分分，在市一一醫(yī)院住院院。那么，，這些醫(yī)療療費(fèi)用該怎怎樣結(jié)算呢呢？第一次住院院費(fèi)用承擔(dān)擔(dān)比例門(mén)診的醫(yī)療療費(fèi)用200元將直直接由個(gè)人人帳戶支付付。對(duì)第一次住住院產(chǎn)生的的費(fèi)用2萬(wàn)萬(wàn)元：扣除醫(yī)保支支付范圍目目錄外的醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用2000元元；扣除起付標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)900元；剩余部分的的醫(yī)療費(fèi)用用17100元，由由醫(yī)保統(tǒng)籌籌基金按分分段計(jì)算支支付：8000元元×86%=6880元；9100元元×88%=8008元元。合計(jì)支支付：：14888元元第二二次次住住院院費(fèi)費(fèi)用用的的支支付付比比例例對(duì)第第二二次次住住院院產(chǎn)產(chǎn)生生的的費(fèi)費(fèi)用用1萬(wàn)萬(wàn)元元，，扣除超醫(yī)保保支付范圍圍目錄外的的醫(yī)療費(fèi)用用1000元，扣除起付標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)600元，對(duì)剩余部分分的醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用的8400元，，由醫(yī)保統(tǒng)統(tǒng)籌基金分分段計(jì)算支支付：8400元元×88%=7392元全年住院總總費(fèi)用的承承擔(dān)該職工全年年總共花費(fèi)費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)30200元。其中中門(mén)診費(fèi)200元。。第一次住院院產(chǎn)生醫(yī)藥藥費(fèi)20000元，，醫(yī)保統(tǒng)籌籌基金支付付了14888元。。第二次住院院產(chǎn)生醫(yī)藥藥費(fèi)10000元，，醫(yī)保統(tǒng)籌籌基金支付付了7392元。醫(yī)保統(tǒng)籌基基金共支付付了22280元。。職工個(gè)人需需要負(fù)擔(dān)7720元元。生育保險(xiǎn)繳繳費(fèi)基數(shù)及及繳費(fèi)費(fèi)率率參保單位按按上年度單單位職工工工資總額的的0.7%繳納生育育保險(xiǎn)費(fèi)。。職工個(gè)人不不需繳費(fèi)。。生育保險(xiǎn)的的管理生育保險(xiǎn)與與醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)捆綁參保保，由醫(yī)療療保險(xiǎn)經(jīng)辦辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一核定繳繳費(fèi)基數(shù)，，統(tǒng)一計(jì)算應(yīng)應(yīng)繳金額，，統(tǒng)一辦理繳繳費(fèi)手續(xù)，，統(tǒng)一辦理人人員異動(dòng)手手續(xù)。享受生育保保險(xiǎn)待遇的的基本政策策1、享受生生育保險(xiǎn)待待遇的起始始時(shí)間2、享受生生育保險(xiǎn)待待遇的主體體3、申領(lǐng)生生育津貼的的時(shí)限4、產(chǎn)假待待遇5、計(jì)劃生生育待遇6、生育醫(yī)醫(yī)療待遇7、產(chǎn)前妊妊娠并發(fā)癥癥費(fèi)用待遇遇8、生育津津貼9、一次性性生育補(bǔ)助助金待遇享受生育保保險(xiǎn)待遇的的起始時(shí)間間參保單位新新增參保人人員需連續(xù)續(xù)繳費(fèi)6個(gè)個(gè)月后，開(kāi)開(kāi)始享受生生育保險(xiǎn)待待遇。享受生育保保險(xiǎn)待遇的的主體夫妻雙方都都參加了生生育保險(xiǎn)，，以女方為為主享受生生育保險(xiǎn)待待遇。申領(lǐng)生育津津貼的時(shí)限限為女職工產(chǎn)產(chǎn)后五個(gè)月月后，一年年之內(nèi)，且且產(chǎn)假期間間不能停保保。產(chǎn)假待遇女職工產(chǎn)假假為98天天，晚育的增加加30天，，產(chǎn)假期間辦辦了《獨(dú)生生子女父母母光榮證》》的增加30天，難難產(chǎn)的增加加15天，，生多胞胎的的，每多生生一個(gè)增加加15天。。產(chǎn)假含法定定休息日、、節(jié)假日。。計(jì)劃生育待待遇我市按定額額包干標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)支付上環(huán)取環(huán)100元，，人流300元，引產(chǎn)500元。生育醫(yī)療待待遇三級(jí)醫(yī)院支支付標(biāo)準(zhǔn)：：產(chǎn)前檢查為為300元元，多胞胎增加加100元元。順產(chǎn)為1500元，，剖宮產(chǎn)為3000元元，產(chǎn)中并發(fā)癥癥為1200元。二級(jí)醫(yī)院按按此標(biāo)準(zhǔn)的的85%支支付。一級(jí)醫(yī)院按按此標(biāo)準(zhǔn)的的70%支支付。產(chǎn)前妊娠并并發(fā)癥待遇遇發(fā)生的醫(yī)療療費(fèi)用不設(shè)設(shè)起付線標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，由定定點(diǎn)醫(yī)院按按醫(yī)保分段段自付比例例政策直接接結(jié)算。生育保險(xiǎn)政政策規(guī)定的的妊娠并發(fā)發(fā)癥疾病種種類：（1）妊娠娠高血壓綜綜合癥；（2）前置置胎盤(pán)；（3）多胎胎妊娠；（4）妊娠娠膽汁淤滯滯癥（ICP）；（5）先兆兆早產(chǎn)；（6）胎膜膜早破；（7）胎兒兒宮內(nèi)生長(zhǎng)長(zhǎng)滯緩；（8）母嬰嬰血型不合合（溶血癥癥）；（9）羊水異異常癥；（10）妊娠娠合并心內(nèi)科科?。ㄌ悄虿〔?、心臟?。?；（11）妊娠娠合并外科病?。@尾炎，，急腹癥）；；（12）先心心病妊娠。生育津貼生育津貼是指指女職工產(chǎn)假假期間的工資資。由生育保保險(xiǎn)基金支付付,標(biāo)準(zhǔn)為參參保單位繳費(fèi)費(fèi)工資乘以產(chǎn)產(chǎn)假月數(shù)。生育津貼計(jì)算算到天。（月月平均繳費(fèi)工工資/30天天）本人工資高于于平均工資的的由參保單位位補(bǔ)差。一次性生育補(bǔ)補(bǔ)助金待遇（1）、男職職工一次性生生育補(bǔ)助金。。是指男職工參參加了生育保保險(xiǎn),而其配配偶無(wú)工作單單位且生育第第一胎的,可可享受一次性性生育補(bǔ)助金金。一次性生育補(bǔ)補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為為市區(qū)上年度度生育保險(xiǎn)平平均分娩費(fèi)用用的50%。。（2）、失業(yè)業(yè)女職工一次次性生育補(bǔ)助助金。是指失業(yè)女職職工在領(lǐng)取失失業(yè)保險(xiǎn)金期期間生育的，，可領(lǐng)取一次次性生育補(bǔ)助助金，標(biāo)準(zhǔn)為為市區(qū)上年度度生育保險(xiǎn)平平均分娩費(fèi)用用?！渡ｋU(xiǎn)待待遇證》的辦辦理1、女職工懷懷孕5個(gè)月后后,由單位、、本人或家屬屬帶齊4種資資料：女方一一張一寸照片片、身份證復(fù)復(fù)印件、《生生育證》、《《孕產(chǎn)婦保健健手冊(cè)》到市市醫(yī)保處生育育科辦理《生生育保險(xiǎn)待遇遇證》。2、憑《生育育保險(xiǎn)待遇證證》到定點(diǎn)醫(yī)醫(yī)院享受生育育保險(xiǎn)的相關(guān)關(guān)待遇。生育津貼的辦辦理程序1、辦理了《《生育保險(xiǎn)待待遇證》的女女職工產(chǎn)后滿滿五個(gè)月，由由參保單位或或個(gè)人攜帶以以下資料：《《獨(dú)生子女證證》原件及復(fù)復(fù)印件、《生生育證》原件件及復(fù)印件、、夫妻雙方《《身份證》復(fù)復(fù)印件、《生生育保險(xiǎn)待遇遇證》原件、、《嬰兒出生生證》原件及及復(fù)印件、《《出院診斷證證明書(shū)》原件件，并填寫(xiě)《《生育津貼申申請(qǐng)表》后到到市醫(yī)保處生生育科核定生生育津貼的金金額。2、參參保單單位開(kāi)開(kāi)具往往來(lái)收收據(jù)(背面面寫(xiě)上上開(kāi)戶戶行、、帳號(hào)號(hào)、單單位全全稱)交市市醫(yī)保保處生生育科科。由由市醫(yī)醫(yī)保處處生育育科將將生育育津貼貼撥付付至參參保單單位。。一次性生育育補(bǔ)助金辦辦理程序1、參保男男職工的配配偶無(wú)工作作單位且生生育第一胎胎的，由參參保單位或或個(gè)人攜帶帶以下資料料：《獨(dú)生生子女證》》原件及復(fù)復(fù)印件、《《生育證》》原件及復(fù)復(fù)印件、夫夫妻雙方《《身份證》》復(fù)印件、、女方無(wú)工工作單位證證明（由村村、居委會(huì)會(huì)出具）、、《嬰兒出出生證》原原件及復(fù)印印件、醫(yī)院院出具的費(fèi)費(fèi)用發(fā)票原原件，并填填寫(xiě)《一次次性補(bǔ)助金金申請(qǐng)表》》到市醫(yī)保保處生育科科核定“生生育補(bǔ)助金金”的金額額。2、參保單單位開(kāi)具往往來(lái)收據(jù)(背面寫(xiě)上上開(kāi)戶行、、帳號(hào)、單單位全稱)交市醫(yī)保保處生育科科。由市醫(yī)醫(yī)保處生育育科將生育育津貼撥付付至參保單單位。異地生育報(bào)報(bào)銷程序女職工在外外地生育完完后，攜帶帶以下資料料：《生育育保險(xiǎn)待遇遇證》、住住院發(fā)票及及清單、《《嬰兒出生生證明》、、《出院診診斷證明書(shū)書(shū)》、商業(yè)業(yè)銀行存折折號(hào)（或帶帶身份證到到商行開(kāi)戶戶）到市醫(yī)醫(yī)保處生育育科辦理，，結(jié)算完后后將生育保保險(xiǎn)待遇款款打入存折折。計(jì)劃劃生生育育上上環(huán)環(huán)、、取取環(huán)環(huán)的的生生育育保保險(xiǎn)險(xiǎn)待待遇遇辦辦理理程程序序女職職工工持持單單位位介介紹紹信信、、醫(yī)醫(yī)保保IC卡卡直直接接到到定定點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)醫(yī)院院實(shí)實(shí)施施手手術(shù)