死亡協(xié)議書范文（3篇）

第11頁(yè)共11頁(yè)死亡協(xié)議書范文甲方?(死者_(dá)_?_)：代理?人：代表人?(死者其他?___)：?乙方：公?司代理人：?茲因搬運(yùn)?貨物傷亡事?故一事，經(jīng)?甲方、乙方?友好協(xié)商一?致，達(dá)成如?下協(xié)議，以?期共同遵守?。一、對(duì)?于因搬運(yùn)貨?物傷亡事故?一事，乙方?一次性支付?甲方補(bǔ)償費(fèi)?用￥元(大?寫整)。?1、其中￥?萬元(大寫?整)由乙方?以現(xiàn)金形式?支付給甲方?;2、另?￥萬元(大?寫整)現(xiàn)金?作為處理死?者火化等喪?葬事宜支出?，由乙方具?體掌握使用?;如果甲方?要求提高喪?葬標(biāo)準(zhǔn)，則?超出￥萬元?(大寫整)?的部分由甲?方自行承擔(dān)?;如果甲方?同意自行處?理死者火化?等喪葬事宜?，該部分費(fèi)?用由乙方支?付給甲方，?由甲方自行?支配。3?、甲方的其?他參與事故?處理的__?_的交通費(fèi)?等所有費(fèi)用?都包含在上?述費(fèi)用中，?乙方不另行?支付;同時(shí)?，乙方負(fù)責(zé)?___年月?日之前應(yīng)該?支付給醫(yī)院?的相關(guān)費(fèi)用?，之后的相?關(guān)費(fèi)用由甲?方在上述費(fèi)?用中支付。?二、本協(xié)?議書簽訂后?甲乙雙方應(yīng)?積極配合在?___年月?日之前處理?完畢傷亡之?相關(guān)善后事?宜，包括但?不限于火化?尸體、舉行?殯葬儀式等?;任何一方?不得在本協(xié)?議之外提出?任何其他不?合理要求。?三、甲乙?雙方約定，?在甲乙雙方?辦理完畢本?協(xié)議第二條?約定的事項(xiàng)?后，乙方須?于___年?月日之前，?向甲方及其?代理人交付?上述約定款?項(xiàng)，甲方收?到后應(yīng)簽署?收款憑據(jù)。?如果乙方不?按照約定履?行付款義務(wù)?，應(yīng)該承擔(dān)?相應(yīng)的違約?責(zé)任。四?、甲方承諾?：乙方履行?完畢本協(xié)議?后，甲方就?傷亡事故一?事不再向乙?方及其他方?面追究任何?其他責(zé)任，?也放棄采取?任何其他形?式向媒體、?政府部門、?出版機(jī)構(gòu)等?投訴、反映?等權(quán)利。乙?方如認(rèn)為需?要向有關(guān)責(zé)?任方追償，?則由乙方行?使追償權(quán)利?。五、甲?方的代表人?作為的__?_，參與了?整個(gè)事故處?理過程的協(xié)?調(diào)工作，并?見證了甲乙?雙方事故處?理、簽訂本?協(xié)議的整個(gè)?過程。六?、本協(xié)議自?雙方代表簽?之日起生效?。七、本?協(xié)議一式三?份，雙方各?執(zhí)一份，由?乙方向有關(guān)?部門備案一?份。甲方?代表(簽)?：乙方代表?(簽)：?20年月日?___年月?日工傷死?亡賠償協(xié)議?書簡(jiǎn)明范文?甲方：?乙方：(系?死者之妻)?,___號(hào)?碼：(系?死者之子)?,___號(hào)?碼：(系?死者之父)?,___號(hào)?碼：(系?死者之母)?,___號(hào)?碼：乙方?之夫系甲方?雇傭人員，?年月日在工?地工作中，?因操作不慎?自墜落，經(jīng)?醫(yī)院搶救治?療，最終因?醫(yī)治無效于?當(dāng)日死亡。?，男，__?_號(hào)碼：_?__，供養(yǎng)?親屬及直系?親屬身份情?況如前述人?員(乙方)?。為妥善解?決死亡善后?事宜，甲、?乙雙方依據(jù)?有關(guān)法律法?規(guī)，本著平?等協(xié)商、互?諒互讓的原?則，經(jīng)自愿?協(xié)商達(dá)成如?下協(xié)議：?1、賠償金?額：甲方?向乙方支付?各項(xiàng)賠償金?共計(jì)萬元(?不包括甲方?已支付搶救?費(fèi)用)，該?費(fèi)用包含甲?方應(yīng)依法支?付的全部費(fèi)?用，包括但?不限于喪葬?補(bǔ)助金、供?養(yǎng)親屬撫恤?金、一次性?工亡補(bǔ)助金?、處理事故?交通費(fèi)誤工?費(fèi)等一切賠?償費(fèi)用，雙?方對(duì)該數(shù)據(jù)?依法進(jìn)行了?核算。經(jīng)乙?方確認(rèn)，乙?方已明確知?悉相關(guān)法律?或政策規(guī)定?的各項(xiàng)權(quán)利?，除上述費(fèi)?用外，乙方?不得再向甲?方及其他任?何單位或個(gè)?人主張任何?賠償或補(bǔ)償?費(fèi)用。2?、付款方式?和期限：?甲方于年月?日支付乙方?全部萬元賠?償金，支付?方式為甲方?將該款存入?乙方個(gè)人賬?戶，開戶行?為銀行，由?乙方向甲方?出具收款憑?據(jù)。乙方各?位成員均同?意該款支付?方式，如由?此引發(fā)分配?爭(zhēng)議，概由?乙方自行負(fù)?責(zé)，與甲方?無關(guān)。3?、違約責(zé)任?：乙方收?到款項(xiàng)后，?乙方及其近?親屬自愿放?棄基于工傷?死亡所產(chǎn)生?的各項(xiàng)權(quán)利?及所享有仲?裁、訴訟的?權(quán)利，不得?再就工傷賠?償事宜向甲?方及其他有?關(guān)單位或人?員提出任何?形式的賠償?要求;不得?向有關(guān)政府?部門投訴本?事件或有任?何異議，否?則乙方應(yīng)無?條件返還甲?方支付的全?部款項(xiàng)。?因任何一方?違約而導(dǎo)致?訴訟、仲裁?或申請(qǐng)強(qiáng)制?執(zhí)行的，應(yīng)?當(dāng)向?qū)Ψ街?付實(shí)現(xiàn)債權(quán)?的費(fèi)用，包?括但不限于?調(diào)查取證費(fèi)?、交通費(fèi)、?通訊費(fèi)、律?師費(fèi)等。?乙方保證在?簽署本協(xié)議?時(shí)，確認(rèn)其?為死者的全?部直系親屬?，并已得到?所有近親屬?的授權(quán)及認(rèn)?可，已清楚?了解自己在?協(xié)議中的權(quán)?利義務(wù)，已?就協(xié)議中所?涉及的法律?問題及其他?問題咨詢相?關(guān)專業(yè)人士?，甲、乙雙?方在自愿的?基礎(chǔ)上簽訂?本協(xié)議，系?各方真實(shí)意?思表示。?4、其他?1、甲、乙?雙方如發(fā)生?爭(zhēng)議，應(yīng)當(dāng)?友好協(xié)商解?決。如協(xié)商?不成，任何?一方均有權(quán)?將爭(zhēng)議提交?甲方所在地?基層人民法?院訴訟解決?。2、協(xié)?議簽訂后，?雙方再無其?他爭(zhēng)議，任?何一方不得?反悔。3?、本協(xié)議一?式三份，甲?、乙雙方各?執(zhí)一份，自?雙方簽章之?日起生效。?甲方(簽?)：乙方簽?：年月日?附件：?1、戶口簿?復(fù)印件;?2、父母配?偶___復(fù)?印件;3?、銀行卡復(fù)?印件收款?憑據(jù)今收?到死亡賠償?款共計(jì)元。?該糾紛就此?了結(jié)，再無?任何爭(zhēng)議。?收款人：?年日月?非因工死?亡補(bǔ)償協(xié)議?書甲方：?馬宗果家屬?（）乙方?：溧陽(yáng)申菱?電梯工程有?限公司丙?方：馬宗?果（___?號(hào)6524?___27?5635）?系乙方職員?，于___?月___日?非因工死亡?（醫(yī)院診斷?為腦疝形成?珠網(wǎng)膜下腦?出血經(jīng)搶救?無效死亡）?。為妥善解?決馬宗果死?亡善后事宜?，甲、乙雙?方結(jié)合國(guó)家?相關(guān)法律規(guī)?定，本著平?等協(xié)商、互?諒互讓的原?則，經(jīng)協(xié)商?達(dá)成如下補(bǔ)?償協(xié)議：?一、喪葬事?宜：甲方負(fù)?責(zé)處理死者?喪葬的全部?事宜（從太?平間起到死?者安葬完畢?為止）。?二、補(bǔ)償金?額：1、?太平間尸體?存放及相關(guān)?費(fèi)用___?元（伍仟肆?佰元整）；?火化及骨灰?盒費(fèi)用__?_元；運(yùn)尸?費(fèi)___元?（從神木縣?醫(yī)院太平間?到榆林殯儀?館）。2?、喪葬費(fèi)：?員工所在單?位平均工資?___個(gè)月?的補(bǔ)助（_?__個(gè)月_?_____?元/月=_?__元）。?3、一次?性困難補(bǔ)助?費(fèi)：?jiǎn)T工所?在單位平均?工資個(gè)月的?補(bǔ)助（月_?_____?元/月=_?__元）。?4、家屬?來回車費(fèi)補(bǔ)?貼：___?元（壹萬零?伍佰捌拾元?整）。5?、家屬電話?費(fèi)補(bǔ)貼：_?__元（伍?佰元整）。?6、發(fā)放?未領(lǐng)月工資?，金額為：?三、乙方?已代付全部?醫(yī)院費(fèi)用、?安排家屬賓?館食宿費(fèi)用?，該款由乙?方全部承擔(dān)?（如甲方違?反本協(xié)議，?乙方有保留?追討之權(quán)利?）。四、?付款方式：?乙方一次性?支付給甲方?現(xiàn)金元。?五、違約責(zé)?任：1、?乙方遲延付?款的，甲方?有權(quán)要求乙?方一次性支?付余款，并?有權(quán)要求乙?方按照銀行?同期貸款利?息的兩倍支?付利息。?2、因任何?一方違約而?導(dǎo)致訴訟、?仲裁或申請(qǐng)?強(qiáng)制執(zhí)行的?，應(yīng)當(dāng)向?qū)?方支付實(shí)現(xiàn)?債權(quán)的費(fèi)用?，包括但不?限于調(diào)查取?證費(fèi)、交通?、通訊費(fèi)、?誤工費(fèi)、公?證費(fèi)、律師?費(fèi)。六、?見證條款：?丙方見證雙?方全面實(shí)際?地履行補(bǔ)償?協(xié)議七、?甲方負(fù)責(zé)補(bǔ)?償款項(xiàng)合理?分配，如由?此引發(fā)爭(zhēng)議?，概由甲方?負(fù)責(zé)，與乙?方無關(guān)。?八、協(xié)議簽?訂執(zhí)行后，?雙方再無其?他任何爭(zhēng)議?，任何一方?不得反悔，?不得以任何?理由就馬宗?果非因工死?亡事件對(duì)乙?方提起訴訟?、仲裁，如?甲方跟非?乙方提起訴?訟、仲裁，?乙方會(huì)積極?配合甲方進(jìn)?行訴訟、仲?裁。九、?本協(xié)議一式?陸份，甲乙?丙雙方各執(zhí)?貳份。甲?方(簽名及?手印)：乙?方(簽名及?手印)：?丙方(簽名?及手印)：?年月日?死亡賠償協(xié)?議書參考范?本死亡協(xié)議書范文（二）?甲方：1?、羅___?，陳___?之子。2?、羅___?，陳___?之夫。__?_號(hào)碼：…?……。3?、倪_(dá)__?，陳___?之母。乙?方：___?有限責(zé)任公?司法定代?表人：洪_?__，職務(wù)?：___。?丙方：洪?___，_?__號(hào)碼：?………。?甲方羅__?_之妻陳_?__系乙方?工人，因工?作原因于_?__年__?_月___?日發(fā)生事故?，因醫(yī)治無?效于___?年___月?___日死?亡。為妥善?解決陳天珍?死亡善后事?宜，甲、乙?、丙三方本?著平等協(xié)商?、互諒互讓?的原則，經(jīng)?協(xié)商達(dá)成協(xié)?議如下：?一、死亡賠?償協(xié)議書范?本中喪葬事?宜：甲、?乙、丙三方?共同配合，?及時(shí)處理死?者喪葬事宜?。所需喪葬?費(fèi)用由乙方?支付。(全?部救治費(fèi)用?已由乙方支?付。)二?、死亡賠償?協(xié)議書范本?中賠償金額?：乙方向?甲方之倪_(dá)?__支付賠?償金壹萬元?;向甲方之?羅___、?羅___支?付賠償金捌?萬陸仟元。?除承擔(dān)上述?費(fèi)用外，甲?方不得再向?乙方主張任?何費(fèi)用。?三、死亡賠?償協(xié)議書范?本匯中付款?期限：_?__年__?_月___?日前支付倪?___全部?賠償金壹萬?元，支付羅?___、羅?___部分?賠償金伍萬?元;___?年___月?___日前?支付羅__?_、羅__?_剩余全部?賠償金叁萬?陸仟元。?三、違約責(zé)?任：1、?乙方遲延付?款的，甲方?有權(quán)要求乙?方一次性支?付余款，并?有權(quán)要求乙?方按照銀行?同期貸款利?息的兩倍支?付利息。?2、因任何?一方違約而?導(dǎo)致訴訟、?仲裁或申請(qǐng)?強(qiáng)制執(zhí)行的?，應(yīng)當(dāng)向?qū)?方支付實(shí)現(xiàn)?債權(quán)的費(fèi)用?，包括但不?限于調(diào)查取?證費(fèi)、交通?、通訊費(fèi)、?誤工費(fèi)(每?天___元?)、公證費(fèi)?、律師費(fèi)。?四、擔(dān)保?條款：丙?方為乙方全?面實(shí)際地履?行賠償義務(wù)?而向甲方提?供擔(dān)保。?甲方簽：?時(shí)間：乙?方簽蓋章：?時(shí)間：?丙方簽：?時(shí)間：死亡協(xié)議書范文（三）甲方：?乙方：系?受害人父親?，___號(hào)?：)(系?受害人妻子?，___號(hào)?：)受害?人，姓別，?年月日出生?，___號(hào)?：，其于年?月日在甲方?單位工作期?間發(fā)生工傷?傷害，經(jīng)甲?方全力搶救?，及時(shí)送往?醫(yī)院因搶救?無效于當(dāng)日?死亡?，F(xiàn)乙?方受受害人?供養(yǎng)的全體?親屬委托(?特別授權(quán))?處理王建明?死亡的相關(guān)?善后事宜，?與甲方本著?平等自愿、?協(xié)商一致的?原則，依據(jù)?《工傷保險(xiǎn)?條例》等法?律法規(guī)的規(guī)?定，達(dá)成如?下協(xié)議：?一、本次事?件，就乙方?親屬王建明?的死亡后果?，甲方愿意?承擔(dān)工亡賠?償責(zé)任。?二、賠償對(duì)?象(供養(yǎng)親?屬)：父?親：，出生?日期，職業(yè)?，家庭住址?，___號(hào)?：母親：?，出生日期?，職業(yè)，家?庭住址，_?__號(hào)：?妻子：，出?生日期，職?業(yè)，家庭住?址，___?號(hào)：__?_：，出生?日期，職業(yè)?，家庭住址?，___號(hào)?：___?：，出生日?期，職業(yè)，?家庭住址，?___號(hào)：?乙方承諾?已得到所有?王建明供養(yǎng)?親屬的特別?授權(quán)及認(rèn)可?，保證具有?代表所有賠?償權(quán)利主體?的資格簽訂?本協(xié)議。乙?方已清楚了?解自己在協(xié)?議中的權(quán)利?義務(wù)，已就?協(xié)議中所涉?及的法律問?題及其他問?題咨詢相關(guān)?專業(yè)人士，?并清楚明白?，甲乙雙方?在平等自愿?基礎(chǔ)上簽訂?本協(xié)議。?第三條賠償?金額甲方?向乙方支付?各項(xiàng)賠償金?共計(jì)人民幣?大寫壹佰零?柒萬伍仟元?整元(小寫?___元)?，該費(fèi)用包?含《工傷保?險(xiǎn)條例》甲?方依法應(yīng)支?付的全部費(fèi)?用，包括但?不限于一次?性工亡補(bǔ)助?金、喪葬補(bǔ)?助金、供養(yǎng)?親屬撫恤金?，以及死者?家屬處理后?事的食宿、?交通以及死?者親屬困難?撫慰等全部?費(fèi)用。除?上述費(fèi)用外?，甲方不再?支付任何其?他費(fèi)用。其?他在殯儀館?所產(chǎn)生的諸?如為死者穿?衣服、燒紙?，化妝、運(yùn)?尸以及處理?后事過程中?因民間習(xí)俗?產(chǎn)生的全部?費(fèi)用，均有?乙方自行承?擔(dān)。第四?條付款方式?及期限本?協(xié)議簽訂后?次日內(nèi)，由?甲方一次性?將上述賠償?金打入乙方?指定銀行賬?戶，賬號(hào)為?。第五條?賠償效果?1、乙方自?行負(fù)責(zé)賠償?款項(xiàng)在供養(yǎng)?親屬間依法?合理分配，?如由此引發(fā)?爭(zhēng)議，概由?乙方負(fù)責(zé)，?與甲方無關(guān)?，甲方亦無?權(quán)干涉。?2、乙方承?諾同意代表?受害人王建?明所有供養(yǎng)?親屬接受本?起工亡賠償?事宜為一次?性了結(jié)，排?除其他權(quán)利?主體的存在?。甲方履行?本協(xié)議項(xiàng)下?的賠償義務(wù)?后，乙方及?其近親屬不?得再就工傷?賠償事宜向?甲方提出仲?裁、訴訟等?任何形式的?賠償要求;?不再以任何?理由，通過?任何渠道再?次重復(fù)主張?賠償要求或?至甲方處鬧?事或向有關(guān)?媒體、網(wǎng)絡(luò)?、政府部門?投訴本事件?或有任何異?議。3、?乙方需在簽?訂本協(xié)議之?日起兩日內(nèi)?負(fù)責(zé)消除記?者因不實(shí)報(bào)?道導(dǎo)致的不?良影響。?4、受害人?王建明尸體?的搬運(yùn)、遷?移、火化等?善后處理概?由乙方負(fù)責(zé)?。第六條?違約責(zé)任?1、甲方遲?延付款的，?乙方有權(quán)要?求甲方一次?性支付余款?。乙方違約?的，除需返?還已付賠償?款外，還需?向甲方支付?人民幣伍拾?萬元整作為?違約金。?2、因任何?一方違約而?導(dǎo)致仲裁、?訴訟或申請(qǐng)?強(qiáng)制執(zhí)行的?，應(yīng)當(dāng)向?qū)?方支付實(shí)現(xiàn)?債權(quán)的費(fèi)用?，包括但不?限于調(diào)查取?證費(fèi)、交通?費(fèi)、通訊費(fèi)?、訴訟費(fèi)、?律師費(fèi)等。?七、陳述?與保證1?、乙方需向?甲方提供證?明自己身份?及與死者關(guān)?系的有效_?__件及_?__明(_?__、戶口?本、戶籍證?明、公安機(jī)?關(guān)的證明等?)，并需在?甲方將原件?及復(fù)印件核?對(duì)無異后在?復(fù)印件上注?明為乙方提?供，并保證?其真實(shí)性。?2、本協(xié)?議條款是在?甲乙雙方充