乙肝病毒感染者自我管理2011新版V1課件

市五醫(yī)院謝德勝主任醫(yī)師乙肝病毒感染者規(guī)范治療自我管理市五醫(yī)院1第一部分乙肝病毒感染意味著什么

乙肝病毒感染的危害性乙肝病毒感染渠道乙肝病毒感染分急性感染和慢性感染乙肝病毒攜帶者≠乙肝患者第一部分乙肝病毒感染意味著什么

乙肝病毒感染的危害性2

乙肝病毒感染的危害性人體一旦感染乙肝病毒，并形成慢性感染后，病毒很難消除乙肝病毒感染是全球性的難題。15%-25%的乙肝病毒感染者最終將發(fā)展為乙肝病毒有關(guān)的肝硬化、肝癌，自然結(jié)局很嚴(yán)峻。我國每年因慢性乙肝(包括肝硬化、肝癌)經(jīng)濟(jì)損失較大，對個(gè)人和家庭而言負(fù)擔(dān)更是沉重。乙肝病毒感染的危害性3乙肝病毒感染渠道母嬰傳播輸血等血液傳播文身、共用注射器等性接觸以下途徑可能會傳染乙肝病毒以下途徑不會傳染乙肝病毒辦公室共用電腦一起吃飯擁抱握手乙肝病毒感染渠道母嬰傳播輸血等血液傳播文身、共用注射器等性接4乙肝不是遺傳病而是傳染病一項(xiàng)大型調(diào)查發(fā)現(xiàn)：80.8%的非?？漆t(yī)生把乙肝看成遺傳病；一半以上（53.5%）的非?？漆t(yī)生不能完全正確回答乙肝的傳播途徑。醫(yī)生尚且認(rèn)為乙肝是遺傳病，普通老百姓就可想而知了。我們要明確，乙肝具有家族聚集性，但不是遺傳病，而是傳染病。乙肝不是遺傳病而是傳染病一項(xiàng)大型調(diào)查發(fā)現(xiàn)：5乙肝病毒感染分急性感染和慢性感染急性感染：感染乙肝病毒后在6個(gè)月內(nèi)將其清除。慢性感染：感染乙肝病毒，6個(gè)月后仍未將其清除。感染時(shí)的年齡是影響慢性化的最主要原因，而免疫力的強(qiáng)弱是關(guān)鍵原因。肝硬化、肝癌是慢性感染嚴(yán)峻的結(jié)局。每個(gè)感染者都應(yīng)努力阻止或者延緩這一結(jié)局的來臨。90%10%急性感染慢性感染乙肝病毒感染分急性感染和慢性感染急性感染：感染乙肝病毒后在66乙肝病毒攜帶者≠乙肝患者，也不是完全意義上的健康人A乙肝病毒攜帶者雖然不是乙肝患者，但也不是完全意義上的健康人，仍應(yīng)加強(qiáng)隨訪。遠(yuǎn)期來看，乙肝病毒攜帶者和慢性乙肝患者都是肝硬化和肝癌的高危人群。乙肝病毒攜帶者無臨床癥狀肝功能正?；蚧菊８闻K有炎癥病變肝功能明顯異常慢性乙肝患者有納差、疲乏、黃疸等臨床癥狀乙肝病毒攜帶者≠乙肝患者，A乙肝病毒攜帶者雖然不是乙肝患者，7第二部分何時(shí)需要治療(規(guī)范治療)關(guān)于“大三陽”“小三陽”的正誤觀點(diǎn)抗病毒治療的一般適應(yīng)證乙肝假廣告的慣用伎倆乙肝病毒感染者使用免疫抑制劑前應(yīng)抗病毒治療第二部分何時(shí)需要治療(規(guī)范治療)關(guān)于“大三陽”“小三陽”8體檢出乙肝表面抗原陽性怎么辦乙肝表面抗原陽性查ALTALT正常ALT異常35歲以下35歲以上每隔3-６個(gè)月查一次ALT和HBV

DNA。每隔3-６個(gè)月查ALT和HBV

DNA，還要查Ｂ超、甲胎蛋白，必要時(shí)做肝穿刺。請去感染科或肝病科查ＨＢＶＤＮＡ等指標(biāo)，咨詢醫(yī)生是否需要抗病毒治療。年齡稍長的乙肝病毒表面抗原陽性者，應(yīng)重視B超、甲胎蛋白甚至肝穿刺的檢查，以早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的跡象，把握抗病毒治療的時(shí)機(jī)，而不能完全憑借自我感受來判斷病情。體檢出乙肝表面抗原陽性怎么辦乙肝表面抗原陽性查ALTALT正9HBsAg++HBsAbHBeAg+HBeAb+HBcAb++大三陽小三陽大三陽小三陽10關(guān)于“大三陽”“小三陽”的正誤觀點(diǎn)錯(cuò)誤正確“大三陽”病情重，“小三陽”病情輕。“小三陽”沒有傳染性?！靶∪枴睕]什么不適感，“大三陽”不適感多一些。只要是“大三陽”就應(yīng)該抗病毒治療。ＡＬＴ和肝穿刺檢查是判斷病情輕重的重要指標(biāo)，而不是血清標(biāo)志物。“小三陽”者，若ＨＢＶＤＮＡ異常，也有傳染性?！按笕枴闭呷绻粒蹋?、ＨＢＶＤＮＡ、肝穿刺檢查都正常，只是攜帶者，暫時(shí)不需要抗病毒治療?！按笕枴迸c自我感覺往往沒太多關(guān)聯(lián)。關(guān)于“大三陽”“小三陽”錯(cuò)誤正確“大三陽”病情重，“小三陽”11抗病毒治療的一般適應(yīng)證抗病毒適應(yīng)證：①e抗原陽性慢性乙肝，HBVDNA≥10的5次方拷貝/毫升（相當(dāng)于20000IU/ml）；e抗原陰性慢性乙肝，HBVDNA≥10的4次方拷貝/毫升（相當(dāng)于2000IU/ml）②丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）≥2×正常值上限（ULN）；如果用干擾素治療，ALT應(yīng)該≤10×ULN，血清總膽紅素應(yīng)＜2×ULN；③如ALT＜2×ULN，但肝組織學(xué)檢查顯示KnodellHAI組織學(xué)活動指數(shù)≥4，或炎癥壞死≥G2，或纖維化≥S2?？共《局委煹囊话氵m應(yīng)證抗病毒適應(yīng)證：12抗病毒治療條件不是一成不變的那些達(dá)不到一般抗病毒治療條件者，如果其HBVDNA持續(xù)陽性，并有以下情形之一者，也可考慮給予抗病毒治療。●對ALT＞ULN且年齡大于40歲者，也應(yīng)考慮抗病毒治療。●對ALT持續(xù)正常但年齡大于40歲者，應(yīng)密切隨訪，最好進(jìn)行肝活檢；如果KnodellHAI組織學(xué)活動指數(shù)≥4，或炎癥壞死≥G2，或纖維化≥S2，應(yīng)積極抗病毒治療。●動態(tài)觀察，當(dāng)發(fā)現(xiàn)疾病進(jìn)展時(shí)（如脾臟增大），建議行肝活檢，必要時(shí)抗病毒治療。抗病毒治療條件不是一成不變的那些達(dá)不到一般抗病毒治療條件者，13乙肝病毒攜帶者盲目追求表面抗原轉(zhuǎn)陰浪費(fèi)錢財(cái)符合抗病毒治療的慢性乙肝患者，經(jīng)過藥物治療,乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰率也非常低。所以，無論是乙肝患者還是乙肝病毒攜帶者都不應(yīng)盲目追求乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰。定期隨訪（ＹＥＳ！）打針吃藥（ＮＯ?。┮腋尾《緮y帶者乙肝病毒攜帶者盲目追求符合抗病毒治療的慢性乙肝患者，經(jīng)過藥物14乙肝假廣告的慣用伎倆國家星火計(jì)劃的轉(zhuǎn)陰工程全國肝病治療中心肝病治療學(xué)習(xí)班全國肝病專家大會診諾貝爾獎(jiǎng)獲得者的觀點(diǎn)與我們的觀點(diǎn)不謀而合肝病假廣告打扮成各種模樣出現(xiàn)在乙肝病毒感染者面前。狐假虎威的假廣告乙肝假廣告的慣用伎倆國家星火計(jì)劃的轉(zhuǎn)陰工程全國肝病治療中心肝15

乙肝病毒感染者是肝硬化、肝癌的高危人群肝硬化肝癌肝臟慢性、進(jìn)行性、彌漫性病變，是肝細(xì)胞壞死基礎(chǔ)上纖維化，并形成假小葉。指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤。病毒性肝炎、飲酒、遺傳和代謝疾病、長期膽汁瘀積、肝臟淤血。其中，乙肝病毒感染為最主要因素。男性、40歲以上、飲酒、家族史、乙肝病毒感染等。并發(fā)癥名稱

定義高危因素乙肝病毒顆粒示意圖乙肝病毒感染者是肝硬化肝癌肝臟慢性、進(jìn)行性、彌漫16乙肝病毒感染者使用免疫抑制劑前應(yīng)抗病毒治療免疫抑制劑停藥開始使用免疫抑制劑在使用免疫抑制前進(jìn)行抗病毒治療12周抗病毒藥物停藥使用免疫抑制劑期間抗病毒治療若是乙肝患者，則停藥以抗病毒治療要求為準(zhǔn)使用免疫抑制劑期間抗病毒治療說明乙肝病毒感染者使用免疫抑制劑停藥開始使用免疫抑制劑17哪些疾病會用到免疫抑制劑抗腫瘤治療紅斑狼瘡其他疾病器官移植后的抗排異反應(yīng)抗風(fēng)濕治療銀屑病哪些疾病會用到免疫抑制劑抗腫瘤治療紅斑狼瘡其他疾病器官移植后18第三部分保護(hù)自己、保護(hù)家人不同年齡，保護(hù)重點(diǎn)不同疫苗接種乙肝病毒感染者就業(yè)事宜第三部分保護(hù)自己、保護(hù)家人不同年齡，保護(hù)重點(diǎn)不同19乙肝病毒感染者：年齡不同，保護(hù)重點(diǎn)不同絕大多數(shù)HBV感染者在年輕時(shí)處于免疫耐受期或者非活動期，無自覺癥狀，無需抗病毒治療。為了消除乙肝歧視，衛(wèi)生部已經(jīng)明確入學(xué)和就業(yè)不得檢查乙肝“兩對半”。入學(xué)就業(yè)階段戀愛婚育階段疫苗可以讓成人和新生兒都獲得顯著的HBV阻斷效果。我國5歲以下兒童乙肝表面抗原陽性率已經(jīng)控制在1%以下。婚育階段如果需要抗病毒治療，需要選擇時(shí)機(jī)和藥物。人到中年35歲以上感染者，多處于乙肝病毒免疫清除期，要加強(qiáng)病情監(jiān)測。40歲以上感染者應(yīng)3－6個(gè)月查一次肝功能，3－6個(gè)月查一次B超，以早期發(fā)現(xiàn)肝臟病理改變。乙肝病毒感染者：年齡不同，保護(hù)重點(diǎn)不同絕大多數(shù)HBV感染者在20母親HBsAg為陽性的新生兒乙肝疫苗第1針接種要求新生兒在出生24小時(shí)內(nèi)注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，最好在12小時(shí)內(nèi)注射。兩針不要在同一部位注射。第2針和第3針分別在1個(gè)月后和6個(gè)月后進(jìn)行。目前，國內(nèi)5歲以下兒童的乙肝表面抗原攜帶率已降至1%以下，證實(shí)了疫苗的有效性。乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白母親HBsAg為陽性的新生兒乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白21注射疫苗后未產(chǎn)生抗體怎么辦不產(chǎn)生抗體與以下原因有關(guān)：疫苗的劑量和純度免疫方案注射部位免疫力，如艾滋病導(dǎo)致免疫力低下，或者患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病需要長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，都不易產(chǎn)生抗體隱匿性感染其他一般來講，即使HBsAb的滴度下降或測不出（陰性），也不必加強(qiáng)免疫。因?yàn)闄C(jī)體具有記憶反應(yīng)，如再度接觸到乙肝病毒，能很快產(chǎn)生有效的抗體。只有艾滋病病毒感染者、血液透析病人、癌癥化療病人和骨髓或干細(xì)胞移植病人，才有加強(qiáng)免疫的必要。注射疫苗后未產(chǎn)生抗體怎么辦不產(chǎn)生抗體與以下原因有關(guān)：一般來講22乙肝病毒感染者就業(yè)事宜國家人事部、勞動部和衛(wèi)生部已經(jīng)聯(lián)合發(fā)通知，明確規(guī)定就業(yè)體檢中不得強(qiáng)制進(jìn)行乙肝檢查。凡因體檢發(fā)現(xiàn)的乙肝表面抗原陽性，不能作為不錄取或被辭退的理由。不過，為了保護(hù)他人，減少感染，相關(guān)法律也明確指出乙肝病毒感染者不宜從事以下工作：幼托機(jī)構(gòu)的保育工作接觸血液的醫(yī)療工種軍人從事理發(fā)或修腳等有潛在皮膚破損的服務(wù)業(yè)工作新的法規(guī)說明未對乙肝病毒攜帶者從事食品加工工作做出限制。乙肝病毒感染者就業(yè)事宜國家人事部、勞動部和衛(wèi)生部已經(jīng)聯(lián)合發(fā)通23第四部分隨訪和保護(hù)肝臟

乙肝病毒感染者隨訪的意義隨訪的內(nèi)容及頻率

-乙肝“兩對半”

-肝功能檢查

-HBV

DNA檢查

-B超檢查

-CT和MRI檢查

-肝穿刺活檢藥物性肝炎第四部分隨訪和保護(hù)肝臟乙肝病毒感染者隨訪的意義24乙肝病毒感染者隨訪的意義早期發(fā)現(xiàn)肝臟病理改變，防止病情惡化。

定期隨訪，對自己負(fù)責(zé)任！乙肝病毒的感染情況并不是一成不變的。尋找抗病毒時(shí)機(jī)乙肝病毒感染者隨訪的意義早期發(fā)現(xiàn)肝臟病理改變，防止病情惡化。25乙肝“兩對半”e系列s系列C系列HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAbHBsAb是由HBsAg刺激人體產(chǎn)生的，它的出現(xiàn)標(biāo)志著病人已具有抵抗乙肝病毒的能力。HBsAg是感染乙肝病毒的早期診斷指標(biāo)之一，不反映體內(nèi)現(xiàn)在是否還存在乙肝病毒，所以也不反映病人傳染性的強(qiáng)弱和預(yù)后的好壞。HBeAg陽性表示病人傳染性強(qiáng)，隨著病情的好轉(zhuǎn)，HBeAg陽性減弱并轉(zhuǎn)陰。HBeAb表示乙肝傳染性減弱，但出現(xiàn)HBeAb陽性并不說明病情已好轉(zhuǎn)，此時(shí)病人仍具有一定的傳染性。HBcAb是判斷乙肝病毒感染的重要指標(biāo)。隨訪頻率：乙肝病毒感染者只需關(guān)注e系列的變化，不必頻繁監(jiān)測。乙肝“兩對半”e系列s系列C系列HBsAgHBsAbHBeA26肝功能檢查丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）反映急性肝細(xì)胞損傷以ALT最敏感判斷是否需要抗病毒治療的重要指標(biāo)

天冬氨酸

轉(zhuǎn)氨酶（AST）反映肝臟損傷程度以AST較敏感隨訪頻率：3-6個(gè)月。肝功能檢查丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶反映急性肝細(xì)胞損傷以ALT最敏感判斷是27HBV

DNA檢測HBVDNA是病毒復(fù)制的直接指標(biāo)。檢測目的：了解乙肝的傳染性。作為是否需要抗病毒治療的重要指標(biāo)。估計(jì)疾病的預(yù)后。對于正在抗病毒治療的患者，HBV

DNA檢測還可以判斷抗病毒治療的效果以及監(jiān)測是否發(fā)生耐藥。隨訪頻率：3-6個(gè)月HBVDNA檢測HBVDNA是病毒復(fù)制的直接指標(biāo)。28何為HBV

DNA不可測HBV

DNA不可測指乙肝病毒基因載量低于300拷貝/毫升。由于實(shí)驗(yàn)室設(shè)備和試劑敏感度有差異,每家醫(yī)院參考值不一樣。有的醫(yī)院的參考指標(biāo)為低于1000拷貝/毫升或者500拷貝/毫升。進(jìn)口試劑敏感度高于國產(chǎn)試劑。同一醫(yī)院的不同次檢查結(jié)果參考意義大于不同醫(yī)院的對比結(jié)果。何為HBVDNA不可測HBVDNA不可測指乙肝病毒基29B超檢查乙肝病毒感染者做B超檢查是為了了解肝、脾的形態(tài)學(xué)變化與門靜脈內(nèi)徑寬度及有無肝纖維化、肝硬化、脂肪肝、肝臟實(shí)質(zhì)性腫瘤、脾腫大等，以決定治療方案。B超是一種無創(chuàng)傷性的診斷手段，接受此項(xiàng)檢查恐懼程度比較低，也可以發(fā)現(xiàn)較為嚴(yán)重并發(fā)癥。隨訪頻率：3-6個(gè)月。B超檢查乙肝病毒感染者做B超檢查是為了了解肝、脾的形態(tài)學(xué)變化30CT和MRI檢查如發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)小結(jié)節(jié)，為明確性質(zhì)，是肝硬化結(jié)節(jié)，還是肝癌結(jié)節(jié)，應(yīng)行電子計(jì)算機(jī)體層成像（CT）和磁共振（MRI）檢查。CT的特點(diǎn)：能反映肝臟病理形態(tài)表現(xiàn)，如病灶大小、形態(tài)、部位、數(shù)目及有無病灶內(nèi)出血、壞死等。MRI的特點(diǎn)：顯示假包膜、腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)、肝癌的邊緣和血管的侵犯以及辨別肝癌與肝硬化再生結(jié)節(jié)優(yōu)于CT檢查。CT和MRI檢查如發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)小結(jié)節(jié)，為明確性質(zhì)，是肝硬化結(jié)31肝穿刺活檢

肝穿刺通常是使用一種特制的穿刺細(xì)針，穿入肝臟并在肝臟停留約1秒鐘，利用負(fù)壓吸引的原理，吸取少許肝組織，在顯微鏡下直接觀察肝組織的病變情況。

肝穿刺又稱肝活組織檢查，主要適用于慢性肝炎的診斷。醫(yī)生能直接了解病人肝臟病變的嚴(yán)重程度，同時(shí)還可通過組織化學(xué)方法檢測肝細(xì)胞中病毒分布及肝組織纖維化情況，指導(dǎo)用藥，預(yù)測用藥效果及判斷病情發(fā)展趨勢。如長期出現(xiàn)原因不明的輕度黃疸，或轉(zhuǎn)氨酶不正常，都必須經(jīng)過肝穿刺檢查才能明確診斷。

40歲以上的感染者，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行肝穿刺活檢，以早期發(fā)現(xiàn)肝臟組織學(xué)病變。肝穿刺活檢肝穿刺通常是使用一種特制的穿刺細(xì)針32藥物性肝炎如大黃、首烏、黃藥子、黃芩、蒼耳子、野百合、天花粉、馬兜鈴、貫眾、艾葉、芫花等?？股乇＝∑菲渌幬镆恍┏煞治疵鞯谋＝∑?，其中可能添加了一些西藥?？菇Y(jié)核藥物

中草藥抗精神病藥物、免疫抑制劑、抗甲狀腺藥物、抗腫瘤藥物等可引發(fā)藥物性肝炎的藥物藥物性肝炎如大黃、首烏、黃藥子、黃芩、蒼耳子、野百合、天花粉33乙肝病毒感染者哪些情況下可能患脂肪肝轉(zhuǎn)氨酶異常的HBsAg陽性患者，若HBVDNA<1×104拷貝/毫升且存在代謝危險(xiǎn)因素（高血壓、超重、血糖異常、甘油三酯高等）時(shí)。慢性乙肝病毒或丙肝病毒攜帶者，如發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶異常和肝腫大。肝炎病毒現(xiàn)癥感染者，如近期體重和腰圍增加?？刂坪皿w重，減少罹患脂肪肝的機(jī)會，避免肝臟遭受雙重打擊。以下情況應(yīng)警惕患上脂肪肝：乙肝病毒感染者哪些轉(zhuǎn)氨酶異常的HBsAg陽性患者，若HBV34飲酒傷肝乙肝病毒感染酒精肝臟負(fù)擔(dān)有多重？少飲酒，不飲酒，飲酒無安全量。飲酒傷肝乙肝病毒感染酒精肝臟負(fù)擔(dān)有多重？35感謝聆聽！感謝聆聽！36市五醫(yī)院謝德勝主任醫(yī)師乙肝病毒感染者規(guī)范治療自我管理市五醫(yī)院37第一部分乙肝病毒感染意味著什么

乙肝病毒感染的危害性乙肝病毒感染渠道乙肝病毒感染分急性感染和慢性感染乙肝病毒攜帶者≠乙肝患者第一部分乙肝病毒感染意味著什么

乙肝病毒感染的危害性38

乙肝病毒感染的危害性人體一旦感染乙肝病毒，并形成慢性感染后，病毒很難消除乙肝病毒感染是全球性的難題。15%-25%的乙肝病毒感染者最終將發(fā)展為乙肝病毒有關(guān)的肝硬化、肝癌，自然結(jié)局很嚴(yán)峻。我國每年因慢性乙肝(包括肝硬化、肝癌)經(jīng)濟(jì)損失較大，對個(gè)人和家庭而言負(fù)擔(dān)更是沉重。乙肝病毒感染的危害性39乙肝病毒感染渠道母嬰傳播輸血等血液傳播文身、共用注射器等性接觸以下途徑可能會傳染乙肝病毒以下途徑不會傳染乙肝病毒辦公室共用電腦一起吃飯擁抱握手乙肝病毒感染渠道母嬰傳播輸血等血液傳播文身、共用注射器等性接40乙肝不是遺傳病而是傳染病一項(xiàng)大型調(diào)查發(fā)現(xiàn)：80.8%的非?？漆t(yī)生把乙肝看成遺傳??；一半以上（53.5%）的非專科醫(yī)生不能完全正確回答乙肝的傳播途徑。醫(yī)生尚且認(rèn)為乙肝是遺傳病，普通老百姓就可想而知了。我們要明確，乙肝具有家族聚集性，但不是遺傳病，而是傳染病。乙肝不是遺傳病而是傳染病一項(xiàng)大型調(diào)查發(fā)現(xiàn)：41乙肝病毒感染分急性感染和慢性感染急性感染：感染乙肝病毒后在6個(gè)月內(nèi)將其清除。慢性感染：感染乙肝病毒，6個(gè)月后仍未將其清除。感染時(shí)的年齡是影響慢性化的最主要原因，而免疫力的強(qiáng)弱是關(guān)鍵原因。肝硬化、肝癌是慢性感染嚴(yán)峻的結(jié)局。每個(gè)感染者都應(yīng)努力阻止或者延緩這一結(jié)局的來臨。90%10%急性感染慢性感染乙肝病毒感染分急性感染和慢性感染急性感染：感染乙肝病毒后在642乙肝病毒攜帶者≠乙肝患者，也不是完全意義上的健康人A乙肝病毒攜帶者雖然不是乙肝患者，但也不是完全意義上的健康人，仍應(yīng)加強(qiáng)隨訪。遠(yuǎn)期來看，乙肝病毒攜帶者和慢性乙肝患者都是肝硬化和肝癌的高危人群。乙肝病毒攜帶者無臨床癥狀肝功能正?；蚧菊８闻K有炎癥病變肝功能明顯異常慢性乙肝患者有納差、疲乏、黃疸等臨床癥狀乙肝病毒攜帶者≠乙肝患者，A乙肝病毒攜帶者雖然不是乙肝患者，43第二部分何時(shí)需要治療(規(guī)范治療)關(guān)于“大三陽”“小三陽”的正誤觀點(diǎn)抗病毒治療的一般適應(yīng)證乙肝假廣告的慣用伎倆乙肝病毒感染者使用免疫抑制劑前應(yīng)抗病毒治療第二部分何時(shí)需要治療(規(guī)范治療)關(guān)于“大三陽”“小三陽”44體檢出乙肝表面抗原陽性怎么辦乙肝表面抗原陽性查ALTALT正常ALT異常35歲以下35歲以上每隔3-６個(gè)月查一次ALT和HBV

DNA。每隔3-６個(gè)月查ALT和HBV

DNA，還要查Ｂ超、甲胎蛋白，必要時(shí)做肝穿刺。請去感染科或肝病科查ＨＢＶＤＮＡ等指標(biāo)，咨詢醫(yī)生是否需要抗病毒治療。年齡稍長的乙肝病毒表面抗原陽性者，應(yīng)重視B超、甲胎蛋白甚至肝穿刺的檢查，以早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的跡象，把握抗病毒治療的時(shí)機(jī)，而不能完全憑借自我感受來判斷病情。體檢出乙肝表面抗原陽性怎么辦乙肝表面抗原陽性查ALTALT正45HBsAg++HBsAbHBeAg+HBeAb+HBcAb++大三陽小三陽大三陽小三陽46關(guān)于“大三陽”“小三陽”的正誤觀點(diǎn)錯(cuò)誤正確“大三陽”病情重，“小三陽”病情輕?！靶∪枴睕]有傳染性?！靶∪枴睕]什么不適感，“大三陽”不適感多一些。只要是“大三陽”就應(yīng)該抗病毒治療。ＡＬＴ和肝穿刺檢查是判斷病情輕重的重要指標(biāo)，而不是血清標(biāo)志物?！靶∪枴闭撸簦龋拢郑模危廉惓?，也有傳染性?！按笕枴闭呷绻粒蹋?、ＨＢＶＤＮＡ、肝穿刺檢查都正常，只是攜帶者，暫時(shí)不需要抗病毒治療?！按笕枴迸c自我感覺往往沒太多關(guān)聯(lián)。關(guān)于“大三陽”“小三陽”錯(cuò)誤正確“大三陽”病情重，“小三陽”47抗病毒治療的一般適應(yīng)證抗病毒適應(yīng)證：①e抗原陽性慢性乙肝，HBVDNA≥10的5次方拷貝/毫升（相當(dāng)于20000IU/ml）；e抗原陰性慢性乙肝，HBVDNA≥10的4次方拷貝/毫升（相當(dāng)于2000IU/ml）②丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）≥2×正常值上限（ULN）；如果用干擾素治療，ALT應(yīng)該≤10×ULN，血清總膽紅素應(yīng)＜2×ULN；③如ALT＜2×ULN，但肝組織學(xué)檢查顯示KnodellHAI組織學(xué)活動指數(shù)≥4，或炎癥壞死≥G2，或纖維化≥S2?？共《局委煹囊话氵m應(yīng)證抗病毒適應(yīng)證：48抗病毒治療條件不是一成不變的那些達(dá)不到一般抗病毒治療條件者，如果其HBVDNA持續(xù)陽性，并有以下情形之一者，也可考慮給予抗病毒治療。●對ALT＞ULN且年齡大于40歲者，也應(yīng)考慮抗病毒治療?！駥LT持續(xù)正常但年齡大于40歲者，應(yīng)密切隨訪，最好進(jìn)行肝活檢；如果KnodellHAI組織學(xué)活動指數(shù)≥4，或炎癥壞死≥G2，或纖維化≥S2，應(yīng)積極抗病毒治療?！駝討B(tài)觀察，當(dāng)發(fā)現(xiàn)疾病進(jìn)展時(shí)（如脾臟增大），建議行肝活檢，必要時(shí)抗病毒治療?？共《局委煑l件不是一成不變的那些達(dá)不到一般抗病毒治療條件者，49乙肝病毒攜帶者盲目追求表面抗原轉(zhuǎn)陰浪費(fèi)錢財(cái)符合抗病毒治療的慢性乙肝患者，經(jīng)過藥物治療,乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰率也非常低。所以，無論是乙肝患者還是乙肝病毒攜帶者都不應(yīng)盲目追求乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰。定期隨訪（ＹＥＳ?。┐蜥槼运帲ǎ危希。┮腋尾《緮y帶者乙肝病毒攜帶者盲目追求符合抗病毒治療的慢性乙肝患者，經(jīng)過藥物50乙肝假廣告的慣用伎倆國家星火計(jì)劃的轉(zhuǎn)陰工程全國肝病治療中心肝病治療學(xué)習(xí)班全國肝病專家大會診諾貝爾獎(jiǎng)獲得者的觀點(diǎn)與我們的觀點(diǎn)不謀而合肝病假廣告打扮成各種模樣出現(xiàn)在乙肝病毒感染者面前。狐假虎威的假廣告乙肝假廣告的慣用伎倆國家星火計(jì)劃的轉(zhuǎn)陰工程全國肝病治療中心肝51

乙肝病毒感染者是肝硬化、肝癌的高危人群肝硬化肝癌肝臟慢性、進(jìn)行性、彌漫性病變，是肝細(xì)胞壞死基礎(chǔ)上纖維化，并形成假小葉。指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤。病毒性肝炎、飲酒、遺傳和代謝疾病、長期膽汁瘀積、肝臟淤血。其中，乙肝病毒感染為最主要因素。男性、40歲以上、飲酒、家族史、乙肝病毒感染等。并發(fā)癥名稱

定義高危因素乙肝病毒顆粒示意圖乙肝病毒感染者是肝硬化肝癌肝臟慢性、進(jìn)行性、彌漫52乙肝病毒感染者使用免疫抑制劑前應(yīng)抗病毒治療免疫抑制劑停藥開始使用免疫抑制劑在使用免疫抑制前進(jìn)行抗病毒治療12周抗病毒藥物停藥使用免疫抑制劑期間抗病毒治療若是乙肝患者，則停藥以抗病毒治療要求為準(zhǔn)使用免疫抑制劑期間抗病毒治療說明乙肝病毒感染者使用免疫抑制劑停藥開始使用免疫抑制劑53哪些疾病會用到免疫抑制劑抗腫瘤治療紅斑狼瘡其他疾病器官移植后的抗排異反應(yīng)抗風(fēng)濕治療銀屑病哪些疾病會用到免疫抑制劑抗腫瘤治療紅斑狼瘡其他疾病器官移植后54第三部分保護(hù)自己、保護(hù)家人不同年齡，保護(hù)重點(diǎn)不同疫苗接種乙肝病毒感染者就業(yè)事宜第三部分保護(hù)自己、保護(hù)家人不同年齡，保護(hù)重點(diǎn)不同55乙肝病毒感染者：年齡不同，保護(hù)重點(diǎn)不同絕大多數(shù)HBV感染者在年輕時(shí)處于免疫耐受期或者非活動期，無自覺癥狀，無需抗病毒治療。為了消除乙肝歧視，衛(wèi)生部已經(jīng)明確入學(xué)和就業(yè)不得檢查乙肝“兩對半”。入學(xué)就業(yè)階段戀愛婚育階段疫苗可以讓成人和新生兒都獲得顯著的HBV阻斷效果。我國5歲以下兒童乙肝表面抗原陽性率已經(jīng)控制在1%以下?；橛A段如果需要抗病毒治療，需要選擇時(shí)機(jī)和藥物。人到中年35歲以上感染者，多處于乙肝病毒免疫清除期，要加強(qiáng)病情監(jiān)測。40歲以上感染者應(yīng)3－6個(gè)月查一次肝功能，3－6個(gè)月查一次B超，以早期發(fā)現(xiàn)肝臟病理改變。乙肝病毒感染者：年齡不同，保護(hù)重點(diǎn)不同絕大多數(shù)HBV感染者在56母親HBsAg為陽性的新生兒乙肝疫苗第1針接種要求新生兒在出生24小時(shí)內(nèi)注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，最好在12小時(shí)內(nèi)注射。兩針不要在同一部位注射。第2針和第3針分別在1個(gè)月后和6個(gè)月后進(jìn)行。目前，國內(nèi)5歲以下兒童的乙肝表面抗原攜帶率已降至1%以下，證實(shí)了疫苗的有效性。乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白母親HBsAg為陽性的新生兒乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白57注射疫苗后未產(chǎn)生抗體怎么辦不產(chǎn)生抗體與以下原因有關(guān)：疫苗的劑量和純度免疫方案注射部位免疫力，如艾滋病導(dǎo)致免疫力低下，或者患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病需要長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，都不易產(chǎn)生抗體隱匿性感染其他一般來講，即使HBsAb的滴度下降或測不出（陰性），也不必加強(qiáng)免疫。因?yàn)闄C(jī)體具有記憶反應(yīng)，如再度接觸到乙肝病毒，能很快產(chǎn)生有效的抗體。只有艾滋病病毒感染者、血液透析病人、癌癥化療病人和骨髓或干細(xì)胞移植病人，才有加強(qiáng)免疫的必要。注射疫苗后未產(chǎn)生抗體怎么辦不產(chǎn)生抗體與以下原因有關(guān)：一般來講58乙肝病毒感染者就業(yè)事宜國家人事部、勞動部和衛(wèi)生部已經(jīng)聯(lián)合發(fā)通知，明確規(guī)定就業(yè)體檢中不得強(qiáng)制進(jìn)行乙肝檢查。凡因體檢發(fā)現(xiàn)的乙肝表面抗原陽性，不能作為不錄取或被辭退的理由。不過，為了保護(hù)他人，減少感染，相關(guān)法律也明確指出乙肝病毒感染者不宜從事以下工作：幼托機(jī)構(gòu)的保育工作接觸血液的醫(yī)療工種軍人從事理發(fā)或修腳等有潛在皮膚破損的服務(wù)業(yè)工作新的法規(guī)說明未對乙肝病毒攜帶者從事食品加工工作做出限制。乙肝病毒感染者就業(yè)事宜國家人事部、勞動部和衛(wèi)生部已經(jīng)聯(lián)合發(fā)通59第四部分隨訪和保護(hù)肝臟

乙肝病毒感染者隨訪的意義隨訪的內(nèi)容及頻率

-乙肝“兩對半”

-肝功能檢查

-HBV

DNA檢查

-B超檢查

-CT和MRI檢查

-肝穿刺活檢藥物性肝炎第四部分隨訪和保護(hù)肝臟乙肝病毒感染者隨訪的意義60乙肝病毒感染者隨訪的意義早期發(fā)現(xiàn)肝臟病理改變，防止病情惡化。

定期隨訪，對自己負(fù)責(zé)任！乙肝病毒的感染情況并不是一成不變的。尋找抗病毒時(shí)機(jī)乙肝病毒感染者隨訪的意義早期發(fā)現(xiàn)肝臟病理改變，防止病情惡化。61乙肝“兩對半”e系列s系列C系列HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAbHBsAb是由HBsAg刺激人體產(chǎn)生的，它的出現(xiàn)標(biāo)志著病人已具有抵抗乙肝病毒的能力。HBsAg是感染乙肝病毒的早期診斷指標(biāo)之一，不反映體內(nèi)現(xiàn)在是否還存在乙肝病毒，所以也不反映病人傳染性的強(qiáng)弱和預(yù)后的好壞。HBeAg陽性表示病人傳染性強(qiáng)，隨著病情的好轉(zhuǎn)，HBeAg陽性減弱并轉(zhuǎn)陰。HBeAb表示乙肝傳染性減弱，但出現(xiàn)HBeAb陽性并不說明病情已好轉(zhuǎn)，此時(shí)病人仍具有一定的傳染性。HBcAb是判斷乙肝病毒感染的重要指標(biāo)。隨訪頻率：乙肝病毒感染者只需關(guān)注e系列的變化，不必頻繁監(jiān)測。乙肝“兩對半”e系列s系列C系列HBsAgHBsAbHBeA62肝功能檢查丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）反映急性肝細(xì)胞損傷以ALT最敏感判斷是否需要抗病毒治療的重要指標(biāo)

天冬氨酸

轉(zhuǎn)氨酶（AST）反映肝臟損傷程度以AST較敏感隨訪頻率：3-6個(gè)月。肝功能檢查丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶反映急性肝細(xì)胞損傷以ALT最敏感判斷是63HBV

DNA檢測HBVDNA是病毒復(fù)制的直接指標(biāo)。檢測目的：了解乙肝的傳染性。作為是否需要抗病毒治療的重要指標(biāo)。估計(jì)疾病的預(yù)后。對于正在抗病毒治療的患者，HBV

DNA檢測還可以判斷抗病毒治療的效果以及監(jiān)測是否發(fā)生耐藥。隨訪頻率：3-6個(gè)月HBVDNA檢測HBVDNA是病毒復(fù)制的直接指標(biāo)。64何為HBV

DN