醫(yī)院外三科品管圈活動匯報課件

外三科品管圈活動匯報

外三科品管圈活動匯報1圈名：旗開得勝圈改善主題：提升住院患者口服（外用）藥落實率成立時間：2015.9.04完成時間：2015.12.20圈名：旗開得勝圈2提高醫(yī)務(wù)人員積極的工作態(tài)度以及解決問題的能力,提高患者滿意度,提高科室的整體管理和服務(wù)水平。我們開展品管圈活動的目的：提高醫(yī)務(wù)人員積極的工作態(tài)度以及解決問題的能力,提高患者滿意度3組圈啦組圈啦4圈成員層次結(jié)構(gòu)：護(hù)師：1人

護(hù)士：8人圈成員層次結(jié)構(gòu)：護(hù)師：1人5人員簡介及分工姓名職稱學(xué)歷年齡性別小組分工易先云主管護(hù)師本科35女輔導(dǎo)員劉雙雙護(hù)士大專25女圈長、資料員、收集數(shù)據(jù)劉媛媛護(hù)士大專24女聯(lián)絡(luò)員付靜安護(hù)師大專26女資料員、收集數(shù)據(jù)何琳華護(hù)士大專24女電腦制作戴夢琴護(hù)士大專20女電腦制作、主持人郭敏護(hù)士大專21女?dāng)z影張婭婷護(hù)士大專24女會議記錄王嬌護(hù)士大專22女?dāng)?shù)據(jù)收集統(tǒng)計人員簡介及分工姓名職稱學(xué)歷年齡性別小組分工易先云主管護(hù)師6建議圈名圈名涵義水滴石穿圈代表希望、奇跡，水滴代表每個護(hù)理成員，水滴雖小可以聚少成多，一起面對與解決困難，以更好為病人服務(wù)。愛心圈代表奉獻(xiàn)、希望，用我們的雙手奉獻(xiàn)愛心旗開得勝圈代表勝利，團(tuán)結(jié)合作，齊心協(xié)力，方能順利前行，以更好的為病人服務(wù)。攜手圈代表團(tuán)結(jié)奮進(jìn)，護(hù)患攜手，將關(guān)愛與健康傳遞給病人，營造和諧護(hù)患關(guān)系，為病人保駕護(hù)航，一起攜手打造優(yōu)秀團(tuán)隊。建議圈名圈名涵義水滴石穿圈代表希望、奇跡，7選定圈名建議圈名得票選定水滴石穿圈4愛心圈2旗開得勝圈6☆攜手圈2選定圈名建議圈名得票選定水滴石穿圈4愛心圈8圈徽的意義圖案下方由若干個醫(yī)務(wù)人員手牽手組成，彎曲的箭頭，提示醫(yī)務(wù)人員的工作并非一帆風(fēng)順，需要團(tuán)結(jié)合作，齊心協(xié)力，方能順利前行，箭頭的肩上扛著一面旗幟，標(biāo)著NO.1，左上方是一個人形的腎臟，點明泌尿外科旗開得勝的主題。圖案整體由綠色包繞，代表健康常存。圈徽旗開得勝圈圈徽的意義圖案下方由若干個醫(yī)務(wù)人員手牽手組成，圖9

主題選定問題點分析總分順序選定護(hù)士重視程度急迫性可行性圈能力降低患者的引流管脫管率392729271222提升護(hù)患溝通的滿意度273329211103提高住院患者口服（外用）藥的落實率434545301631☆提高患者留置針穿刺的舒適高護(hù)士引流管流速觀察的準(zhǔn)確率23231733964護(hù)士護(hù)士重視程度可行性迫切性圈能力護(hù)士不重視不可行半年后再說吧需多個單位配合護(hù)士較重視可行性明天再說需一個單位配合護(hù)士高度重視高度可行分秒必爭能自行解決主題選定問題點分析總分順序選定護(hù)士重視程度急迫性可行10落實口服（外用）藥的定義：指患者在住院期間能夠嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求落實口服（外用）藥物，做到看服到口、用藥到人，其中包括正確的給藥時間、給藥途徑、給藥順序及給藥劑量。衡量指標(biāo)：在每發(fā)放百例口服（外用）藥患者中，記錄口服（外用）藥未落實次數(shù)落實口服（外用）藥的定義：指患者在住院期間能夠嚴(yán)格按照醫(yī)囑要11品管圈活動步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)計劃Plan實施Do確認(rèn)Check處置Action品管圈活動步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.12甘特圖2015年9月2015年10月2015年11月2015年12月?lián)?dāng)開會地點12345123412341234主題選定全體成員外三科活動計劃擬定易先云外三科現(xiàn)狀把握劉雙雙外三科目標(biāo)設(shè)定郭敏外三科解析劉媛媛外三科對策擬定張婭婷外三科對策實施與檢討何琳華外三科效果確認(rèn)劉雙雙外三科標(biāo)準(zhǔn)化王嬌外三科檢討與改進(jìn)戴夢琴外三科PDCA甘特圖2015年9月2015年10月213選題理由對患者而言可以提高患者治療的依從性，實現(xiàn)或提高治療效果。對護(hù)士而言最大限度地避免各種護(hù)理缺陷，差錯和糾紛，有效地保證護(hù)理安全。對科室而言提高口服給藥管理水平，提高患者服務(wù)滿意度選題理由對患者可以提高患者治療的依從性，實現(xiàn)或提高治療效果。14現(xiàn)狀把握流程圖聯(lián)系醫(yī)生更改醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄登記本護(hù)士發(fā)放藥物進(jìn)行宣教患者用藥收到醫(yī)囑醫(yī)囑審核現(xiàn)狀把握流程圖聯(lián)系醫(yī)生更改醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄登記本護(hù)士發(fā)放藥物進(jìn)行宣教15改善前數(shù)據(jù)要因收集調(diào)查時間：2015.9.14-2015.10.4調(diào)查地點：外3科病房調(diào)查方式：自制調(diào)查記錄表，記錄患者口服（外用）藥物落實情況調(diào)查者：劉雙雙、付靜安調(diào)查例數(shù)：257例未落實情況：見右圖改善前數(shù)據(jù)要因收集調(diào)查時間：2015.9.14-2015.116數(shù)據(jù)收集查檢表未落實藥物未落實藥物百分比累計百分比記憶力差1944.20%44.2%自行停藥1125.62%69.82%患者外出等導(dǎo)致漏用716.29%86.11%患者拒用36.99%93.2%

錯用24.66%97.76%其他12.24%100%總數(shù)43100%100%數(shù)據(jù)收集查檢表未落實藥物未落實藥物百分比累計百分比記憶力差117目標(biāo)值設(shè)定圈改善能力=30/45×100%=66.7%目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值

=現(xiàn)狀值-現(xiàn)狀值×改善重點×圈改善能力=43-（43×86.11%×66.7%）=18目標(biāo)值設(shè)定18

目標(biāo)設(shè)定

改善前口服（外用）藥未落實

例數(shù)為43

目標(biāo)值為18例

改善幅度=58.1%

改善幅度58.1%

目標(biāo)設(shè)定

改善前口服（外用）藥未落實

例數(shù)為43

19

注意力不集中服藥用物準(zhǔn)備不足

不重視藥數(shù)不清患者聽力差為何患者記不住服藥流程不完善未規(guī)范化管理解析記憶力減退人護(hù)士未每餐發(fā)放無人提醒宣教不到位事藥品種類過多藥品存放不集中

物無提醒設(shè)備無服藥清單宣教方式單一藥品未隨身攜帶

其他干擾事情多注意力不集中服藥用物準(zhǔn)備不足不重視藥數(shù)不清患者聽力20

事不重視藥數(shù)不清

藥物副作用多無監(jiān)督機(jī)制未規(guī)范化管理解析醫(yī)患溝通不到位患者心疼錢為什么患者自行停藥對藥物作用不了解人藥品難服用患者對病情不了解與自備藥物重復(fù)藥物品種多

物

其他事不重視藥數(shù)不清藥物副作用多無監(jiān)督機(jī)制未規(guī)范化管21

事不重視為何患者外出致未服藥解析人物未進(jìn)入患者角色患者外出管理制度不全護(hù)士未及時巡視病房護(hù)士人手過少病房不安靜宣教不到位無家屬陪伴醫(yī)院住院條件差住院物品準(zhǔn)備不充分無聯(lián)系方式

其他藥物未隨身攜帶事不重視為何患者外出致未22患者不重視未規(guī)范化管理冰山圖口服（外用）藥未落實到患者表象近因根因健康宣教不到位未按時督促患者患者不重視未規(guī)范化管理冰山圖口服（外用）藥未落實到患者表象近23對策擬定（對策擬定評分表）問題原因分析對策擬定評價總分選定提案人實施計劃負(fù)責(zé)人可行性經(jīng)濟(jì)性效益性為何患者口服藥物不能落實患者外出藥物漏用1、宣傳住院須知，減少患者外出454545135※張婭婷11.1-11.22劉雙雙2、制定外出患者交接班本454141127※戴夢琴11.5-11.103、保持電話聯(lián)系453739121王嬌4、做好家屬思想工作，解除后顧之憂333136100劉媛媛5、改善住院環(huán)境，提供便捷37303198劉雙雙健康宣教不到位1、制作口服藥卡413335109※何琳華11.10-11.15付靜安2、宣教方式多元化，指導(dǎo)正確給藥35292791劉雙雙3、同時與患者家屬做好藥物宣教23273383郭敏4、手機(jī)設(shè)置定時提醒服藥363134101※付靜安11.1-11.22李淑梅5、發(fā)放口服藥包，據(jù)服藥卡定時提醒患者服藥32253794※張婭婷11.15-11.22劉雙雙患者拒收、拒服1、分析拒收原因，對癥處理424039121※劉雙雙11.1-11.22付靜安2、做好用藥宣教393838115劉雙雙對策擬定（對策擬定評分表）對策擬定（對策擬定評分表）問題原因分析對策擬定評價總分選定提24PDAC對策一對策名稱規(guī)范外出管理制度，避免藥物未落實主要因患者外出改善前：對策實施：全體護(hù)理人員1、患者由于不滿意或不適應(yīng)住院環(huán)境，未進(jìn)入住院角色，或無人陪護(hù)，頻繁外出，導(dǎo)致護(hù)士無法督促落實藥物。負(fù)責(zé)人：劉雙雙2、患者需外出購買住院生活用品，導(dǎo)致外出。實施時間：2015.11.2-11.223、護(hù)士未向患者強(qiáng)調(diào)不得外出的重要性。實施地點：外3科病房4、護(hù)士與患者無法聯(lián)系。

5、科室未做患者外出管理登記及交接。

對策內(nèi)容：1、做好入院須知宣教、陪護(hù)告知、心理護(hù)理、改善住院環(huán)境，盡快讓患者適應(yīng)角色，減少其離院次數(shù)。2、做好外出患者口服（外用）藥物的登記及交接。3、科內(nèi)準(zhǔn)備入院方便包。

對策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策，通過落實患者外出管理制度，改善住院環(huán)境，減少患者外出，有效落實了藥物的執(zhí)行情況對策效果確認(rèn)：改善后患者外出導(dǎo)致漏用人數(shù)從7例降到4例。

2、上述規(guī)范列入規(guī)范化流程中。PD對策一對策名稱規(guī)范外出管理制度，避免藥物未落實主25PDAC對策二對策名稱加強(qiáng)藥物宣教，保證患者正確給藥主要因患者不知用藥方法、護(hù)士未正確宣教等導(dǎo)致患者誤服、錯服、漏服改善前：對策實施：全體護(hù)理人員1、患者未遵醫(yī)囑用藥，導(dǎo)致用藥時間、劑量、方法不正確。負(fù)責(zé)人：劉雙雙2、護(hù)士自身對藥物知識掌握不夠。實施時間：2015.11.2-11.223、護(hù)士藥物宣教不到位，導(dǎo)致患者不知服藥方法。實施地點：外3科病房4、患者因藥物散放，導(dǎo)致漏服、少服、甚至錯服他人藥物。

5、患者因聽力障礙，誤聽服藥方法。

對策內(nèi)容：1、加強(qiáng)科內(nèi)護(hù)士藥物知識培訓(xùn)。

2、為患者發(fā)放專用口服藥包，將患者所有口服藥物集中放置，避免藥物遺失或與他人混用、錯用。

3、制作口服藥清單，并將其放于患者專用服藥包內(nèi)。輸液架上懸掛服藥提示牌。

4、每日責(zé)任護(hù)士按時督促并檢查患者用藥情況。幫患者手機(jī)設(shè)置服藥鬧鐘提醒。

5、做好藥物宣教。

6、對聽力、視力、記憶力障礙者與其家屬做好宣教及指導(dǎo)工作。

對策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策。對策效果確認(rèn)：改善后患者未正確用藥人數(shù)從21例降到6例。

2、上述規(guī)范列入規(guī)范化流程中。PD對策二對策名稱加強(qiáng)藥物宣教，保證患者正確給藥主要因26PDAC對策三對策名稱加強(qiáng)護(hù)患溝通，使患者配合用藥主要因患者拒服、未用藥物、自行停藥改善前：對策實施：全體護(hù)理人員1、患者有藥物不良反應(yīng)，未及時告知醫(yī)護(hù)人員，自行停藥負(fù)責(zé)人：劉雙雙2、患者搭車開藥或出院帶藥，導(dǎo)致藥物未真實落實。實施時間：2015.11.2-11.223、患者因藥物顆粒過小、過多、過硬拒絕服用。實施地點：外3科病房4、患者對藥物作用不了解，導(dǎo)致拒服藥物。

5、醫(yī)院所發(fā)藥物與患者自備藥物重復(fù)，患者經(jīng)濟(jì)困難。

6、護(hù)士未及時了解病人服藥情況。

對策內(nèi)容：1、了解患者拒收、拒服原因，如遇與其自備藥重復(fù)或有藥物不良反應(yīng)者，應(yīng)及時通知醫(yī)生。

2、加強(qiáng)患者心理護(hù)理、藥物宣教，根據(jù)床邊口服藥清單督促患者按時用藥。

3、與醫(yī)生做好溝通，告知其患者經(jīng)濟(jì)難處，杜絕搭車開藥、出院帶藥。

對策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策。

對策效果確認(rèn)：改善后患者未正確用藥人數(shù)從11例降到2例。

2、上述規(guī)范列入規(guī)范化流程中。PD對策三對策名稱加強(qiáng)護(hù)患溝通，使患者配合用藥主27改善后數(shù)據(jù)收集調(diào)查時間：2015.11.1-2015.11.22調(diào)查地點：外3科病房調(diào)查方式：自制調(diào)查記錄表，記錄患者口服藥物落實情況調(diào)查者：劉雙雙、付靜安調(diào)查例數(shù)：257例改善后數(shù)據(jù)收集調(diào)查時間：2015.11.1-2015.11.28改善后的查檢數(shù)據(jù)未落實藥物未落實藥物百分比累計百分比記憶力差533.3%33.3%自行停藥213.3%46.6%患者外出等導(dǎo)致漏用426.7%73.3%患者拒用213.3%86.6%錯用16.7%93.3%其他16.7%100%總數(shù)15100%100%改善后的查檢數(shù)據(jù)未落實藥物未落實藥物百分比累計百分比記憶力差29改善后柏拉圖改善后柏拉圖30改善前后查檢柏拉圖對比改善前后查檢柏拉圖對比31目標(biāo)達(dá)成率=（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷（目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù)）×100%=（15-43）÷（18-43）×100%

=112%進(jìn)步率=（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷改善前數(shù)據(jù)×100%=（15-43）÷43×100%=65.1%目標(biāo)達(dá)成率=（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷（目標(biāo)設(shè)定值-改善前32有形成果提高了醫(yī)囑執(zhí)行率保證了患者的療效縮短了患者住院時間避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生有形成果提高了醫(yī)囑執(zhí)行率33項目改善前改善后活動成長總分平均分總分平均分QCC手法182505.63.6團(tuán)隊精神424.7738.13.4腦力開發(fā)374.1667.33.2活動信心323.5596.63.1溝通協(xié)調(diào)4558194責(zé)任榮譽566.2869.63.4無形成果項目改善前改善后活動成長總分平均分總分平均分QCC手法18234無形成果雷達(dá)圖改善前——改善后——無形成果雷達(dá)圖改善前——改善后——35標(biāo)準(zhǔn)化流程圖收到醫(yī)囑填寫服藥清單護(hù)士發(fā)放藥物聯(lián)系醫(yī)生醫(yī)囑審核轉(zhuǎn)抄登記本發(fā)放服藥清單、口服藥包，告知患者（家屬）藥物作用及用法更改醫(yī)囑懸掛服藥提示牌護(hù)士應(yīng)做好交接按時提醒患者用藥已落實用藥患者外出患者返回標(biāo)準(zhǔn)化流程圖收到醫(yī)囑填寫服藥清單護(hù)士發(fā)放藥物聯(lián)系醫(yī)生醫(yī)囑審核36標(biāo)準(zhǔn)化類別：流程改善名稱：提升患者口服（外用）藥物的落實度編號：QCC-2015-WSK主管部門：外3科病區(qū)一、目的保證患者安全，正確準(zhǔn)時服用藥物。二、適用范圍：外三科所有在院病人三、操作流程1、正確核對醫(yī)囑，并轉(zhuǎn)抄至藥物登記本，2、護(hù)士發(fā)藥時雙人核對，并集中放置于口服包內(nèi)，認(rèn)真填寫服藥清單。3、對外出患者護(hù)士應(yīng)做好交接，并電話通知患者及時取藥。4、做好藥物知識宣教，告知患者按時服藥的重要性，協(xié)助患者手機(jī)設(shè)置定時服藥鬧鐘。5、床邊懸掛服藥提示牌。6、護(hù)士加強(qiáng)巡視督導(dǎo)，按服藥提示牌定時提醒患者及時用藥，檢查患者用藥的準(zhǔn)確性。四、附則1.實施日期：該標(biāo)準(zhǔn)化于2015年12月20日全面實施2.修訂依程：若工作流程有所變更，則標(biāo)準(zhǔn)化流程隨時修正制定日期：2015年12月20日核對劉雙雙審核付靜安主辦人易先云標(biāo)準(zhǔn)化類別：流程改善名稱：提升患者口服（外用）藥物的落實度編37醫(yī)院外三科品管圈活動匯報課件38醫(yī)院外三科品管圈活動匯報課件39活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定結(jié)合實際問題，有針對性繼續(xù)運用品管圈管理，提升護(hù)理質(zhì)量活動計劃擬定書每個階段有專人負(fù)責(zé)，提高了全員的能動性加強(qiáng)計劃設(shè)計中具體時間跨度的合理性現(xiàn)狀把握利用收集數(shù)據(jù)齊全有效收集數(shù)據(jù)方法有待完善目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定符合本圈實際情況希望第二圈有更高的挑戰(zhàn)解析對問題的各環(huán)節(jié)有細(xì)致分析，強(qiáng)調(diào)工作細(xì)節(jié)，施行可執(zhí)行的對策加強(qiáng)對品管工具的使用對策擬定圈員集思廣益，對策的針對性強(qiáng)需進(jìn)一步開拓思路，完善實施對策效果確認(rèn)根據(jù)數(shù)據(jù)的顯示，目標(biāo)達(dá)成實施對策過程中需要患者的配合，與患者的溝通需加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化制定詳細(xì)流程，使工作標(biāo)準(zhǔn)化鞏固現(xiàn)有效果，并持續(xù)圈會運作情行大家利用自己休息時間每次圈會氣氛活躍，討論愉快還處于開始階段，有待于進(jìn)一步完善殘留問題圈員QCC知識掌握不夠，應(yīng)用手法不靈活圈會的形式單一，需多樣化檢討與改進(jìn)活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定結(jié)合實際問題，有針對性40心得體會本次調(diào)查僅僅是患者住院的服藥情況這一個方面，但也反映出我們工作中的不足，今后的研究方向是通過改變我們的工作流程、健康教育的方式，加強(qiáng)對患者的用藥指導(dǎo)及督導(dǎo)，減少患者服藥的錯誤發(fā)生率、漏服率，提高患者服藥的正確率，確保用藥安全和完成全程治療。心得體會本次調(diào)查僅僅是患者住院的服藥情況這一個方面，但也反映41下期活動主題選定問題點分析總分順序選定護(hù)士重視程度急迫性可行性圈能力降低患者引流管脫管率23172928972提升護(hù)患溝通的滿意度302528271101☆提高患者留置針穿刺的舒適高護(hù)士引流管流速觀察的準(zhǔn)確率2323173334分?jǐn)?shù)評分項目護(hù)士重視程度可行性迫切性圈能力1不重視不可行半年后再說吧需多個單位配合3較重視可行性明天再說需一個單位配合5高度重視高度可行分秒必爭能自行解決下期活動主題選定問題點分析總分順序選定護(hù)士重視程度急迫性可行42醫(yī)院外三科品管圈活動匯報課件43

外三科品管圈活動匯報

外三科品管圈活動匯報44圈名：旗開得勝圈改善主題：提升住院患者口服（外用）藥落實率成立時間：2015.9.04完成時間：2015.12.20圈名：旗開得勝圈45提高醫(yī)務(wù)人員積極的工作態(tài)度以及解決問題的能力,提高患者滿意度,提高科室的整體管理和服務(wù)水平。我們開展品管圈活動的目的：提高醫(yī)務(wù)人員積極的工作態(tài)度以及解決問題的能力,提高患者滿意度46組圈啦組圈啦47圈成員層次結(jié)構(gòu)：護(hù)師：1人

護(hù)士：8人圈成員層次結(jié)構(gòu)：護(hù)師：1人48人員簡介及分工姓名職稱學(xué)歷年齡性別小組分工易先云主管護(hù)師本科35女輔導(dǎo)員劉雙雙護(hù)士大專25女圈長、資料員、收集數(shù)據(jù)劉媛媛護(hù)士大專24女聯(lián)絡(luò)員付靜安護(hù)師大專26女資料員、收集數(shù)據(jù)何琳華護(hù)士大專24女電腦制作戴夢琴護(hù)士大專20女電腦制作、主持人郭敏護(hù)士大專21女?dāng)z影張婭婷護(hù)士大專24女會議記錄王嬌護(hù)士大專22女?dāng)?shù)據(jù)收集統(tǒng)計人員簡介及分工姓名職稱學(xué)歷年齡性別小組分工易先云主管護(hù)師49建議圈名圈名涵義水滴石穿圈代表希望、奇跡，水滴代表每個護(hù)理成員，水滴雖小可以聚少成多，一起面對與解決困難，以更好為病人服務(wù)。愛心圈代表奉獻(xiàn)、希望，用我們的雙手奉獻(xiàn)愛心旗開得勝圈代表勝利，團(tuán)結(jié)合作，齊心協(xié)力，方能順利前行，以更好的為病人服務(wù)。攜手圈代表團(tuán)結(jié)奮進(jìn)，護(hù)患攜手，將關(guān)愛與健康傳遞給病人，營造和諧護(hù)患關(guān)系，為病人保駕護(hù)航，一起攜手打造優(yōu)秀團(tuán)隊。建議圈名圈名涵義水滴石穿圈代表希望、奇跡，50選定圈名建議圈名得票選定水滴石穿圈4愛心圈2旗開得勝圈6☆攜手圈2選定圈名建議圈名得票選定水滴石穿圈4愛心圈51圈徽的意義圖案下方由若干個醫(yī)務(wù)人員手牽手組成，彎曲的箭頭，提示醫(yī)務(wù)人員的工作并非一帆風(fēng)順，需要團(tuán)結(jié)合作，齊心協(xié)力，方能順利前行，箭頭的肩上扛著一面旗幟，標(biāo)著NO.1，左上方是一個人形的腎臟，點明泌尿外科旗開得勝的主題。圖案整體由綠色包繞，代表健康常存。圈徽旗開得勝圈圈徽的意義圖案下方由若干個醫(yī)務(wù)人員手牽手組成，圖52

主題選定問題點分析總分順序選定護(hù)士重視程度急迫性可行性圈能力降低患者的引流管脫管率392729271222提升護(hù)患溝通的滿意度273329211103提高住院患者口服（外用）藥的落實率434545301631☆提高患者留置針穿刺的舒適高護(hù)士引流管流速觀察的準(zhǔn)確率23231733964護(hù)士護(hù)士重視程度可行性迫切性圈能力護(hù)士不重視不可行半年后再說吧需多個單位配合護(hù)士較重視可行性明天再說需一個單位配合護(hù)士高度重視高度可行分秒必爭能自行解決主題選定問題點分析總分順序選定護(hù)士重視程度急迫性可行53落實口服（外用）藥的定義：指患者在住院期間能夠嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求落實口服（外用）藥物，做到看服到口、用藥到人，其中包括正確的給藥時間、給藥途徑、給藥順序及給藥劑量。衡量指標(biāo)：在每發(fā)放百例口服（外用）藥患者中，記錄口服（外用）藥未落實次數(shù)落實口服（外用）藥的定義：指患者在住院期間能夠嚴(yán)格按照醫(yī)囑要54品管圈活動步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)計劃Plan實施Do確認(rèn)Check處置Action品管圈活動步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.55甘特圖2015年9月2015年10月2015年11月2015年12月?lián)?dāng)開會地點12345123412341234主題選定全體成員外三科活動計劃擬定易先云外三科現(xiàn)狀把握劉雙雙外三科目標(biāo)設(shè)定郭敏外三科解析劉媛媛外三科對策擬定張婭婷外三科對策實施與檢討何琳華外三科效果確認(rèn)劉雙雙外三科標(biāo)準(zhǔn)化王嬌外三科檢討與改進(jìn)戴夢琴外三科PDCA甘特圖2015年9月2015年10月256選題理由對患者而言可以提高患者治療的依從性，實現(xiàn)或提高治療效果。對護(hù)士而言最大限度地避免各種護(hù)理缺陷，差錯和糾紛，有效地保證護(hù)理安全。對科室而言提高口服給藥管理水平，提高患者服務(wù)滿意度選題理由對患者可以提高患者治療的依從性，實現(xiàn)或提高治療效果。57現(xiàn)狀把握流程圖聯(lián)系醫(yī)生更改醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄登記本護(hù)士發(fā)放藥物進(jìn)行宣教患者用藥收到醫(yī)囑醫(yī)囑審核現(xiàn)狀把握流程圖聯(lián)系醫(yī)生更改醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄登記本護(hù)士發(fā)放藥物進(jìn)行宣教58改善前數(shù)據(jù)要因收集調(diào)查時間：2015.9.14-2015.10.4調(diào)查地點：外3科病房調(diào)查方式：自制調(diào)查記錄表，記錄患者口服（外用）藥物落實情況調(diào)查者：劉雙雙、付靜安調(diào)查例數(shù)：257例未落實情況：見右圖改善前數(shù)據(jù)要因收集調(diào)查時間：2015.9.14-2015.159數(shù)據(jù)收集查檢表未落實藥物未落實藥物百分比累計百分比記憶力差1944.20%44.2%自行停藥1125.62%69.82%患者外出等導(dǎo)致漏用716.29%86.11%患者拒用36.99%93.2%

錯用24.66%97.76%其他12.24%100%總數(shù)43100%100%數(shù)據(jù)收集查檢表未落實藥物未落實藥物百分比累計百分比記憶力差160目標(biāo)值設(shè)定圈改善能力=30/45×100%=66.7%目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值

=現(xiàn)狀值-現(xiàn)狀值×改善重點×圈改善能力=43-（43×86.11%×66.7%）=18目標(biāo)值設(shè)定61

目標(biāo)設(shè)定

改善前口服（外用）藥未落實

例數(shù)為43

目標(biāo)值為18例

改善幅度=58.1%

改善幅度58.1%

目標(biāo)設(shè)定

改善前口服（外用）藥未落實

例數(shù)為43

62

注意力不集中服藥用物準(zhǔn)備不足

不重視藥數(shù)不清患者聽力差為何患者記不住服藥流程不完善未規(guī)范化管理解析記憶力減退人護(hù)士未每餐發(fā)放無人提醒宣教不到位事藥品種類過多藥品存放不集中

物無提醒設(shè)備無服藥清單宣教方式單一藥品未隨身攜帶

其他干擾事情多注意力不集中服藥用物準(zhǔn)備不足不重視藥數(shù)不清患者聽力63

事不重視藥數(shù)不清

藥物副作用多無監(jiān)督機(jī)制未規(guī)范化管理解析醫(yī)患溝通不到位患者心疼錢為什么患者自行停藥對藥物作用不了解人藥品難服用患者對病情不了解與自備藥物重復(fù)藥物品種多

物

其他事不重視藥數(shù)不清藥物副作用多無監(jiān)督機(jī)制未規(guī)范化管64

事不重視為何患者外出致未服藥解析人物未進(jìn)入患者角色患者外出管理制度不全護(hù)士未及時巡視病房護(hù)士人手過少病房不安靜宣教不到位無家屬陪伴醫(yī)院住院條件差住院物品準(zhǔn)備不充分無聯(lián)系方式

其他藥物未隨身攜帶事不重視為何患者外出致未65患者不重視未規(guī)范化管理冰山圖口服（外用）藥未落實到患者表象近因根因健康宣教不到位未按時督促患者患者不重視未規(guī)范化管理冰山圖口服（外用）藥未落實到患者表象近66對策擬定（對策擬定評分表）問題原因分析對策擬定評價總分選定提案人實施計劃負(fù)責(zé)人可行性經(jīng)濟(jì)性效益性為何患者口服藥物不能落實患者外出藥物漏用1、宣傳住院須知，減少患者外出454545135※張婭婷11.1-11.22劉雙雙2、制定外出患者交接班本454141127※戴夢琴11.5-11.103、保持電話聯(lián)系453739121王嬌4、做好家屬思想工作，解除后顧之憂333136100劉媛媛5、改善住院環(huán)境，提供便捷37303198劉雙雙健康宣教不到位1、制作口服藥卡413335109※何琳華11.10-11.15付靜安2、宣教方式多元化，指導(dǎo)正確給藥35292791劉雙雙3、同時與患者家屬做好藥物宣教23273383郭敏4、手機(jī)設(shè)置定時提醒服藥363134101※付靜安11.1-11.22李淑梅5、發(fā)放口服藥包，據(jù)服藥卡定時提醒患者服藥32253794※張婭婷11.15-11.22劉雙雙患者拒收、拒服1、分析拒收原因，對癥處理424039121※劉雙雙11.1-11.22付靜安2、做好用藥宣教393838115劉雙雙對策擬定（對策擬定評分表）對策擬定（對策擬定評分表）問題原因分析對策擬定評價總分選定提67PDAC對策一對策名稱規(guī)范外出管理制度，避免藥物未落實主要因患者外出改善前：對策實施：全體護(hù)理人員1、患者由于不滿意或不適應(yīng)住院環(huán)境，未進(jìn)入住院角色，或無人陪護(hù)，頻繁外出，導(dǎo)致護(hù)士無法督促落實藥物。負(fù)責(zé)人：劉雙雙2、患者需外出購買住院生活用品，導(dǎo)致外出。實施時間：2015.11.2-11.223、護(hù)士未向患者強(qiáng)調(diào)不得外出的重要性。實施地點：外3科病房4、護(hù)士與患者無法聯(lián)系。

5、科室未做患者外出管理登記及交接。

對策內(nèi)容：1、做好入院須知宣教、陪護(hù)告知、心理護(hù)理、改善住院環(huán)境，盡快讓患者適應(yīng)角色，減少其離院次數(shù)。2、做好外出患者口服（外用）藥物的登記及交接。3、科內(nèi)準(zhǔn)備入院方便包。

對策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策，通過落實患者外出管理制度，改善住院環(huán)境，減少患者外出，有效落實了藥物的執(zhí)行情況對策效果確認(rèn)：改善后患者外出導(dǎo)致漏用人數(shù)從7例降到4例。

2、上述規(guī)范列入規(guī)范化流程中。PD對策一對策名稱規(guī)范外出管理制度，避免藥物未落實主68PDAC對策二對策名稱加強(qiáng)藥物宣教，保證患者正確給藥主要因患者不知用藥方法、護(hù)士未正確宣教等導(dǎo)致患者誤服、錯服、漏服改善前：對策實施：全體護(hù)理人員1、患者未遵醫(yī)囑用藥，導(dǎo)致用藥時間、劑量、方法不正確。負(fù)責(zé)人：劉雙雙2、護(hù)士自身對藥物知識掌握不夠。實施時間：2015.11.2-11.223、護(hù)士藥物宣教不到位，導(dǎo)致患者不知服藥方法。實施地點：外3科病房4、患者因藥物散放，導(dǎo)致漏服、少服、甚至錯服他人藥物。

5、患者因聽力障礙，誤聽服藥方法。

對策內(nèi)容：1、加強(qiáng)科內(nèi)護(hù)士藥物知識培訓(xùn)。

2、為患者發(fā)放專用口服藥包，將患者所有口服藥物集中放置，避免藥物遺失或與他人混用、錯用。

3、制作口服藥清單，并將其放于患者專用服藥包內(nèi)。輸液架上懸掛服藥提示牌。

4、每日責(zé)任護(hù)士按時督促并檢查患者用藥情況。幫患者手機(jī)設(shè)置服藥鬧鐘提醒。

5、做好藥物宣教。

6、對聽力、視力、記憶力障礙者與其家屬做好宣教及指導(dǎo)工作。

對策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策。對策效果確認(rèn)：改善后患者未正確用藥人數(shù)從21例降到6例。

2、上述規(guī)范列入規(guī)范化流程中。PD對策二對策名稱加強(qiáng)藥物宣教，保證患者正確給藥主要因69PDAC對策三對策名稱加強(qiáng)護(hù)患溝通，使患者配合用藥主要因患者拒服、未用藥物、自行停藥改善前：對策實施：全體護(hù)理人員1、患者有藥物不良反應(yīng)，未及時告知醫(yī)護(hù)人員，自行停藥負(fù)責(zé)人：劉雙雙2、患者搭車開藥或出院帶藥，導(dǎo)致藥物未真實落實。實施時間：2015.11.2-11.223、患者因藥物顆粒過小、過多、過硬拒絕服用。實施地點：外3科病房4、患者對藥物作用不了解，導(dǎo)致拒服藥物。

5、醫(yī)院所發(fā)藥物與患者自備藥物重復(fù)，患者經(jīng)濟(jì)困難。

6、護(hù)士未及時了解病人服藥情況。

對策內(nèi)容：1、了解患者拒收、拒服原因，如遇與其自備藥重復(fù)或有藥物不良反應(yīng)者，應(yīng)及時通知醫(yī)生。

2、加強(qiáng)患者心理護(hù)理、藥物宣教，根據(jù)床邊口服藥清單督促患者按時用藥。

3、與醫(yī)生做好溝通，告知其患者經(jīng)濟(jì)難處，杜絕搭車開藥、出院帶藥。

對策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策。

對策效果確認(rèn)：改善后患者未正確用藥人數(shù)從11例降到2例。

2、上述規(guī)范列入規(guī)范化流程中。PD對策三對策名稱加強(qiáng)護(hù)患溝通，使患者配合用藥主70改善后數(shù)據(jù)收集調(diào)查時間：2015.11.1-2015.11.22調(diào)查地點：外3科病房調(diào)查方式：自制調(diào)查記錄表，記錄患者口服藥物落實情況調(diào)查者：劉雙雙、付靜安調(diào)查例數(shù)：257例改善后數(shù)據(jù)收集調(diào)查時間：2015.11.1-2015.11.71改善后的查檢數(shù)據(jù)未落實藥物未落實藥物百分比累計百分比記憶力差533.3%33.3%自行停藥213.3%46.6%患者外出等導(dǎo)致漏用426.7%73.3%患者拒用213.3%86.6%錯用16.7%93.3%其他16.7%100%總數(shù)15100%100%改善后的查檢數(shù)據(jù)未落實藥物未落實藥物百分比累計百分比記憶力差72改善后柏拉圖改善后柏拉圖73改善前后查檢柏拉圖對比改善前后查檢柏拉圖對比74目標(biāo)達(dá)成率=（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷（目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù)）×100%=（15-43）÷（18-43）×100%

=112%進(jìn)步率=（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷改善前數(shù)據(jù)×100%=（15-43）÷43×100%=65.1%目標(biāo)達(dá)成率=（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷（目標(biāo)設(shè)定值-改善前75有形成果提高了醫(yī)囑執(zhí)行率保證了患者的療效縮短了患者住院時間避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生有形成果提高了醫(yī)囑執(zhí)行率76項目改善前改善后活動成長總分平均分總分平均分