某附屬醫(yī)院血液二區(qū)QCC活動(dòng)成果報(bào)告課件

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液二區(qū)

常青藤圈QCC活動(dòng)成果報(bào)告活動(dòng)主題：降低液體外滲發(fā)生率活動(dòng)科室：血液內(nèi)科二病區(qū)活動(dòng)時(shí)間：2011.11.15～2012.5.15圈長(zhǎng)：黃小媛廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液二區(qū)

常青藤圈QCC活動(dòng)成果報(bào)告我們的QCC圈員

在醫(yī)院品管圈推進(jìn)委員會(huì)的推動(dòng)及系統(tǒng)培訓(xùn)下，我們血液內(nèi)科二病區(qū)護(hù)士以自動(dòng)自發(fā)的精神組圈。我們的活動(dòng)宗旨：不斷改善護(hù)理問題，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提高安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。我們的QCC圈員在醫(yī)院品管圈推進(jìn)委員會(huì)的推動(dòng)及2011年11月15日血液二區(qū)召開品管圈成立會(huì)議，會(huì)上向大家征集圈名和圈徽品管圈成立2011年11月15日血液二區(qū)召開品管圈成立會(huì)議，會(huì)上向大家會(huì)議時(shí)間：2011年12月5日19:30會(huì)議內(nèi)容：確定活動(dòng)主題品管圈會(huì)議會(huì)議時(shí)間：2011年12月5日19:30品管圈會(huì)議圈的介紹

1231【圈的組成】2【圈名意義】象征著百折不撓、積極向上以及生命力頑強(qiáng)的特性，意在鼓勵(lì)病人保持樂觀的心態(tài)，積極面對(duì)疾病3【圈徽意義】樹苗代表生命，向著目標(biāo)頑強(qiáng)的生長(zhǎng)；綠色代表著希望，預(yù)示著前途的光明；用我們溫暖的雙手呵護(hù)著生命，讓生命之樹茁壯健康的成長(zhǎng)圈的介紹

1231【圈的組成】2【圈名意義】象征著百折不撓、人員分工姓名職稱小組分工周雪梅主管護(hù)師監(jiān)督管理活動(dòng)黃小媛護(hù)師分配任務(wù)、制作課件李歡護(hù)師記錄員、組織活動(dòng)文麗彬護(hù)師組織成員活動(dòng)黃英姑護(hù)士組織成員活動(dòng)江家萍護(hù)士數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)李小玲護(hù)士數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)黃瑜雯護(hù)士采集相片徐夏護(hù)士采集相片人員分工姓名職稱小組分工周雪梅主管護(hù)師監(jiān)督管理主題選定

血液內(nèi)科二病區(qū)護(hù)理品管圈主題一覽表

評(píng)價(jià)說明備注：（評(píng)價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)5分、良3分、差1分，護(hù)理人員8人參與選題過程）

評(píng)估項(xiàng)目主題上級(jí)重視程度可性性迫切性圈員能力名次綜合評(píng)定選定降低液體外滲發(fā)生率404040281148√

提高患者疼痛評(píng)估完善率402830282126降低患者骨髓抑制期健康指導(dǎo)缺失率302828303116分?jǐn)?shù)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)重視程度可行性迫切性圈員能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個(gè)部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決主題選定

血液內(nèi)科二病區(qū)護(hù)理品管圈主題一覽表選題理由確保患者靜脈用藥安全性，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及滿意度。減輕患者的痛苦，保證患者的醫(yī)療安全。提高患者滿意度，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率對(duì)同仁而言對(duì)患者而言對(duì)醫(yī)院而言選題理由確?；颊哽o脈用藥安全性，減輕患者的痛苦，提高患者滿意廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院品管圈活動(dòng)計(jì)劃表虛線表示預(yù)定進(jìn)度實(shí)線表示實(shí)際進(jìn)度圈長(zhǎng)(編表)：黃小媛輔導(dǎo)員：周雪梅委員會(huì)主任廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院品管圈活動(dòng)計(jì)劃表虛線降低液體外滲發(fā)生率評(píng)估患者血管評(píng)估藥物性質(zhì)Yes結(jié)束選擇穿刺部位和工具No穿刺及固定輸液醫(yī)囑觀察及巡視現(xiàn)狀把握流程圖降低液體外滲發(fā)生率評(píng)估患者血管評(píng)估藥物性質(zhì)Yes結(jié)束選擇穿刺改善前數(shù)據(jù)收集

Who：負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)的圈員黃小媛、文麗彬、李歡

When：收集數(shù)據(jù)時(shí)間2012.12.17～12.30

Where：收集數(shù)據(jù)地點(diǎn)血液內(nèi)科二病區(qū)What:收集對(duì)象病區(qū)靜脈輸液患者Why:收集數(shù)據(jù)的目的液體外滲發(fā)生率現(xiàn)況把握

How：收集數(shù)據(jù)的方法

每班登記液體外滲發(fā)生率查檢表

Howmany：收集期間輸液人數(shù)期間共有輸液人數(shù)380人次改善前數(shù)據(jù)收集

Who：負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)的圈員黃小媛、文麗彬改善前數(shù)據(jù)收集

項(xiàng)目發(fā)生數(shù)頭皮鋼針4淺靜脈留置針3針頭脫出1護(hù)士觀察及巡視不夠3高危藥液3穿刺部位選擇不理想1護(hù)士穿刺技術(shù)差1輔助加壓工具1合計(jì)17查檢數(shù)據(jù)匯總改善前數(shù)據(jù)收集

項(xiàng)目發(fā)生數(shù)頭皮鋼針4淺靜脈留置針3針頭改善前柏拉圖

分析：根據(jù)查檢數(shù)據(jù)表明，輸液工具選擇不理想、穿刺后的指導(dǎo)及觀察不

到位及高危藥液占82.36%，依柏拉圖八二定律，將此三大情況列為

本次主題改善重點(diǎn)

82.36%88.24%64.71%94.12%100%47.06%改善前柏拉圖

分析：根據(jù)查檢數(shù)據(jù)表明，輸液工具選擇不理想、穿目標(biāo)設(shè)定177目標(biāo)值：由原來的17例下降到7例。下降幅度：57.65%（二）設(shè)定理由1.改善前現(xiàn)況把握之液體外滲發(fā)生例數(shù)共17例。2.依改善前現(xiàn)況把握柏拉圖分析前2項(xiàng)占了82.36%為本期活動(dòng)改善重點(diǎn)。3.圈員能力是基于品管圈每一個(gè)成員就管理目標(biāo)對(duì)自己能力進(jìn)行1-5分評(píng)估而推算的，本次品管圈成員能力評(píng)分為28分，以40分為100%，計(jì)算圈員能力為70%。4.改善幅度：累計(jì)百分比82.36%×圈員能力70%=57.65%5.目標(biāo)值：現(xiàn)況值－(現(xiàn)況值×改善幅度）

=17-17×57.65%=7圈能力=28/40×100%177改善幅度57.65%目標(biāo)設(shè)定177目標(biāo)值：由原來的17例下降到7例。下降幅度：5影響因子－特性要因分析為何會(huì)發(fā)生液體外滲？穿刺工具輸液工具不合理藥物高滲性藥物高濃度藥刺激性強(qiáng)藥人患者血管條件差硬化脆性大留置針逾期拒拔穿刺肢體活動(dòng)不當(dāng)依從性差宣教不到位粗心工作量大觀察、巡視不夠培訓(xùn)不夠經(jīng)驗(yàn)不足穿刺技術(shù)差護(hù)士表示由圈員票選所得要因責(zé)任心不強(qiáng)要求打鋼針強(qiáng)酸強(qiáng)堿性藥物血管活性藥細(xì)胞毒性藥其他輔助加壓輸液工具穿刺部位選擇不理想固定欠妥人員不足輸液泵注射泵2011年12月13日制圖人：黃小媛鋼針影響因子－特性要因分析為何會(huì)發(fā)生液體外滲？穿刺工具輸液工具藥真因驗(yàn)證項(xiàng)目發(fā)生數(shù)發(fā)生率百分比累計(jì)百分比輸液工具選擇不理想82.10%47.06%47.06%穿刺后未指導(dǎo)及觀察不到位30.79%17.65%64.71%高危藥液30.79%17.65%82.36%護(hù)士穿刺技術(shù)差10.26%5.88%88.24%穿刺部位選擇不理想10.26%5.88%94.12%輔助加壓工具10.26%5.88%100%合計(jì)174.46%100%100%真因驗(yàn)證項(xiàng)目發(fā)生數(shù)發(fā)生率百分比累計(jì)百分比輸液工具選問題點(diǎn)主要因?qū)Σ叻桨冈u(píng)價(jià)總分采行提案人實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性效益性時(shí)間地點(diǎn)1.為何選擇輸液工具不理想未規(guī)范化輸液工具的使用。1.加強(qiáng)規(guī)范化輸液工具的培訓(xùn)。403840118﹡黃小媛2012.1.15至2012.3.20

血液內(nèi)科二病區(qū)黃小媛對(duì)策一2.使用高危藥品病人首選中心靜脈置管，30243892徐夏3、執(zhí)行“化療病人拒絕深靜脈置管者簽署拒絕同意書”。普通液體使用靜脈留置針，置管72小時(shí)內(nèi)有效。30303090李歡4、實(shí)行“鋼針零容忍”，高危藥品使用留置針當(dāng)日置管當(dāng)日拔除。403840118﹡黃英姑5、5.普通液體使用靜脈留置針，置管時(shí)間≤72小時(shí)30243892黃瑜雯注：全體全員根據(jù)每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性進(jìn)行對(duì)策選定。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)5分、可3分、差1分，全員共8人，總分120分。選定依據(jù)：滿分120分得分達(dá)80%（96分）以上者即予以列入采行對(duì)策方案。對(duì)策擬定及評(píng)價(jià)問主要因?qū)Σ叻桨冈u(píng)價(jià)總分采行提案人實(shí)施計(jì)劃對(duì)策可行性經(jīng)濟(jì)性效對(duì)策擬定及評(píng)價(jià)問題點(diǎn)主要因?qū)Σ叻桨冈u(píng)價(jià)總分采行提案人實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性效益性時(shí)間地點(diǎn)2.為何會(huì)引起高危藥液外滲

1.對(duì)高危藥品警覺性不足.加強(qiáng)對(duì)高危藥液輸液管理，在輸液瓶上粘貼高危藥液標(biāo)識(shí)。403040110﹡文麗彬2012.1.15至2012.3.20

血液內(nèi)科二病區(qū)文麗彬?qū)Σ叨?.對(duì)高危藥液的健康宣教不足1.指導(dǎo)患者自我觀察30402595江家萍2.發(fā)放“健康宣教”卡片403538103﹡黃小媛3.告知患者藥液外滲不良后果及配合方法,發(fā)現(xiàn)病人不配合及時(shí)予糾正。30382492徐夏續(xù)表一對(duì)策擬定及評(píng)價(jià)問主要因?qū)Σ叻桨冈u(píng)價(jià)總分采行提案人實(shí)施計(jì)劃對(duì)策對(duì)策擬定及評(píng)價(jià)續(xù)表二問題點(diǎn)主要因?qū)Σ叻桨冈u(píng)價(jià)總分采行提案人實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性效益性時(shí)間地點(diǎn)3、為何觀察巡視不足1、沒有系統(tǒng)完善巡視計(jì)劃。

1.懸掛“加強(qiáng)巡視”標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)巡視403040110﹡李小玲2012.1.15至2012.3.20

血液內(nèi)科二病區(qū)李小玲對(duì)策三2.建立巡視卡，護(hù)士巡視后簽名

30303090黃小媛3.發(fā)現(xiàn)外滲及時(shí)處理30382492李歡2、護(hù)士工作量大，人員不足1、施行DN排班，施行責(zé)任包干制383840116﹡文麗彬2、實(shí)行彈性排班：工作忙時(shí)增加上班人員，閑時(shí)減少上班人員。30303090黃小媛對(duì)策擬定及評(píng)價(jià)續(xù)表二問主要因?qū)Σ叻桨冈u(píng)價(jià)總分采行提案人實(shí)施計(jì)對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)策實(shí)施與檢討標(biāo)準(zhǔn)化效果確認(rèn)（-）有形成果改善后數(shù)據(jù)收集Who：負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)的圈員黃小媛、文麗彬、李歡

When：收集數(shù)據(jù)時(shí)間2012.3.1～3.14Where：收集數(shù)據(jù)地點(diǎn)血液內(nèi)科二病區(qū)What:收集對(duì)象病區(qū)靜脈輸液患者why：收集數(shù)據(jù)的目的液體外滲發(fā)生率現(xiàn)況把握

How：收集數(shù)據(jù)的方法

每班登記液體外滲發(fā)生率查檢表

Howmany：數(shù)據(jù)樣本數(shù)

期間共有輸液人數(shù)369人

效果確認(rèn)（-）有形成果改善后數(shù)據(jù)收集Who：負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)的效果確認(rèn)（-）有形成果改善后數(shù)據(jù)收集項(xiàng)目發(fā)生數(shù)發(fā)生率百分比累計(jì)百分比輸液工具選擇不理想20.54%50.00%50.00%穿刺后未指導(dǎo)及觀察不到位10.27%25.00%75.00%高危藥液10.27%25.00%100%合計(jì)41.08%100%100%查檢數(shù)據(jù)匯總表效果確認(rèn)（-）有形成果改善后數(shù)據(jù)收集項(xiàng)目發(fā)生數(shù)發(fā)生率百改善后柏拉圖效果確認(rèn)次數(shù)改善后柏拉圖效果確認(rèn)次效果確認(rèn)（一）有形成果改善前柏拉圖改善后柏拉圖次數(shù)次數(shù)50.00%75.00%100%效果確認(rèn)（一）有形成果改善前柏拉圖改善后柏拉圖次次50.00效果確認(rèn)（一）有形成果達(dá)標(biāo)率

公式：達(dá)標(biāo)率%=

改善后–改善前

x100%=4–17x100%=130%目標(biāo)值–改善前7－17

進(jìn)步率%=

改善后–改善前

x100%=4–17x100%=76.47%

改善前17

17進(jìn)步率76.47%130%74效果確認(rèn)（一）有形成果達(dá)標(biāo)率公式：達(dá)標(biāo)率%=改善后效果確認(rèn)（二）無形成果（雷達(dá)圖）0評(píng)分項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)總分平均總分平均Qcc手法運(yùn)用183.04052團(tuán)隊(duì)精神303.7607.53.8參與度202.54052.5溝通協(xié)調(diào)344.3607.53.2活動(dòng)信心283.54862.5增加思考能力344.3607.53.2效果確認(rèn)（二）無形成果（雷達(dá)圖）0評(píng)分項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成課件及圖片課件及圖片課件及圖片課件及圖片廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液二病區(qū)

化療患者拒絕行中心靜脈置管術(shù)知情同意書

床號(hào)：__________姓名：____________性別：__________年齡：_________

患者因病情治療需要行中心靜脈置管，可有效預(yù)防化療藥物引起的并發(fā)癥。由于臨床上部分患者拒絕行靜脈置管術(shù)，特將其后果加以說明。目前大多數(shù)化療藥物均由靜脈給藥，但是具有刺激性的抗癌藥物可導(dǎo)致皮膚毒副反應(yīng)，其表現(xiàn)可因化療藥物特性、濃度、外滲劑量等因素而造成損傷程度不同，如靜脈炎、嚴(yán)重組織壞死。

1、靜脈炎：當(dāng)注射化療藥物時(shí)，因?yàn)樗幬锏拇碳ば宰饔?。在靜脈給藥時(shí)?？梢痨o脈炎或栓塞性靜脈炎，通常表現(xiàn)為：局部紅、腫、熱、痛甚至膿腫，有可觸及靜脈條索。

2、外滲反應(yīng)：發(fā)皰性化療藥物在靜脈給藥過程中，自血管滲透至周圍皮下組織，導(dǎo)致局部皮膚、組織的損傷。

a、輸液過程中注射部位出現(xiàn)腫脹，局部紅斑或輕微水腫。

b、3-7天有炎癥反應(yīng)，局部紅斑或輕微水腫。

c、一般兩周局部出現(xiàn)潰瘍和組織壞死。

d、嚴(yán)重者可經(jīng)久不愈，潰瘍可深及肌腱及關(guān)節(jié)。造成血管、肌腱及肌肉的損傷，可致關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)障礙等。

3、在靜脈輸液過程中由于患者活動(dòng)不當(dāng)造成鋼針刺破血管到達(dá)血管外，引起藥物外滲，其反應(yīng)同上述外滲反應(yīng)。請(qǐng)患者或家屬考慮，如拒絕靜脈置管術(shù)，請(qǐng)簡(jiǎn)明說明原因并簽字。拒絕的原因：

患者或家屬簽字：____________________日期：_________________________廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液二病區(qū)

化療患者拒絕行中心靜脈置靜脈輸液巡視卡科室床號(hào)姓名備注：每30min巡視并記錄一次

藥物名稱余液量穿刺部位情況時(shí)間簽名靜脈輸液巡視卡藥物名稱余液量穿刺部位情況時(shí)間簽名液體外滲記錄表

日期影響因子

輸液工具選擇不理想穿刺后指導(dǎo)及觀察不到位高危藥液護(hù)士穿刺技術(shù)差穿刺部位選擇不理想輔助加壓工具查檢數(shù)查檢人發(fā)生率液體外滲記錄表日期輸健康教育講座內(nèi)容：保護(hù)血管重要性、靜脈輸液工具合理選擇、頭皮鋼針零容忍等健康教育講座內(nèi)容：保護(hù)血管重要性、靜脈輸液工具合理選擇、頭皮靜脈穿刺培訓(xùn)靜脈穿刺培訓(xùn)健康教育落實(shí)后，病區(qū)內(nèi)的PICC置管增加，住院病人攜管率較前增加健康教育落實(shí)后，病區(qū)內(nèi)的PICC置管增加，住院病人攜管效果維持

數(shù)據(jù)收集Who：負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)的圈員全體圈員When：收集數(shù)據(jù)時(shí)間2012.9.1～9.14Where：收集數(shù)據(jù)地點(diǎn)血液內(nèi)科二病區(qū)What:收集對(duì)象病區(qū)靜脈輸液患者why：收集數(shù)據(jù)的目的液體外滲發(fā)生率現(xiàn)況把握

How：收集數(shù)據(jù)的方法

每班登記液體外滲發(fā)生率查檢表

Howmany：數(shù)據(jù)樣本數(shù)期間共有輸液人數(shù)360人次

效果維持

數(shù)據(jù)收集Who：負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)的圈員全體圈員Wh效果維持

查檢數(shù)據(jù)匯總表項(xiàng)目發(fā)生數(shù)發(fā)生率百分比累計(jì)百分比穿刺后未指導(dǎo)及觀察不到位10.28%33.33%33.33%穿刺管路選擇不理想10.28%33.33%66.66%護(hù)士穿刺技術(shù)差10.28%33.33%100%合計(jì)30.84%100%100%效果維持

查檢數(shù)據(jù)匯總表項(xiàng)目發(fā)生數(shù)發(fā)生率百分比累計(jì)百效果維持17743效果維持17743檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)今后努力方向主題選定預(yù)防液體外滲，確?；颊哽o脈用藥安全性是護(hù)理安全最基本要求日后期望挑戰(zhàn)增進(jìn)效率及提高護(hù)理工作質(zhì)量的主題現(xiàn)狀把握制作查檢表，全員行動(dòng)，認(rèn)真查檢應(yīng)將影響的因素再深入廣泛些目標(biāo)設(shè)定設(shè)定目標(biāo)與工作目標(biāo)相一致應(yīng)相信自己的改善能力對(duì)策實(shí)施與檢討每人由各個(gè)角度觀點(diǎn)去擬定對(duì)策以最有效簡(jiǎn)單的方法達(dá)成效果今后將更嚴(yán)格確實(shí)保持各項(xiàng)政策的實(shí)施，讓改善更能落實(shí)效果確認(rèn)實(shí)施期間能定期抽查，并以數(shù)據(jù)顯示以獲得實(shí)際的改善效果著檢討如何才能不再回到改善前的狀態(tài)，訂定管理辦法，并更深入確認(rèn)效果是否真正維持標(biāo)準(zhǔn)化簡(jiǎn)易可行，使之成為常態(tài)化工作部分對(duì)策將可推行至全院水平展開以加強(qiáng)改善效果遺留問題圈會(huì)出席率未能達(dá)到100%，使用高危藥液病人的中心靜脈置管率有待提高。檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)今后努力方向主題選定預(yù)防液體外滲，確保123下一期品管圈主題計(jì)劃下期活動(dòng)主題：提高患者疼痛評(píng)估完善率降低患者骨髓抑制期健康指導(dǎo)缺失率提高患者疼痛評(píng)估完善率降低液體外滲發(fā)生率123下一期品管圈主題計(jì)劃下期活動(dòng)主題：提高患者疼痛評(píng)估完善體會(huì)Theend通過品管圈活動(dòng)，不斷改善工作流程,提高護(hù)理質(zhì)量，使工作更有序化、標(biāo)準(zhǔn)化，減少護(hù)理安全隱患，意義深遠(yuǎn)……體會(huì)Theend通過品管圈活動(dòng)，不斷改善工作流程,提高護(hù)理謝謝大家！安全做的好，生命有保障！謝謝大家！安全做的好，生命有保障！廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液二區(qū)

常青藤圈QCC活動(dòng)成果報(bào)告活動(dòng)主題：降低液體外滲發(fā)生率活動(dòng)科室：血液內(nèi)科二病區(qū)活動(dòng)時(shí)間：2011.11.15～2012.5.15圈長(zhǎng)：黃小媛廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液二區(qū)

常青藤圈QCC活動(dòng)成果報(bào)告我們的QCC圈員

在醫(yī)院品管圈推進(jìn)委員會(huì)的推動(dòng)及系統(tǒng)培訓(xùn)下，我們血液內(nèi)科二病區(qū)護(hù)士以自動(dòng)自發(fā)的精神組圈。我們的活動(dòng)宗旨：不斷改善護(hù)理問題，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提高安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。我們的QCC圈員在醫(yī)院品管圈推進(jìn)委員會(huì)的推動(dòng)及2011年11月15日血液二區(qū)召開品管圈成立會(huì)議，會(huì)上向大家征集圈名和圈徽品管圈成立2011年11月15日血液二區(qū)召開品管圈成立會(huì)議，會(huì)上向大家會(huì)議時(shí)間：2011年12月5日19:30會(huì)議內(nèi)容：確定活動(dòng)主題品管圈會(huì)議會(huì)議時(shí)間：2011年12月5日19:30品管圈會(huì)議圈的介紹

1231【圈的組成】2【圈名意義】象征著百折不撓、積極向上以及生命力頑強(qiáng)的特性，意在鼓勵(lì)病人保持樂觀的心態(tài)，積極面對(duì)疾病3【圈徽意義】樹苗代表生命，向著目標(biāo)頑強(qiáng)的生長(zhǎng)；綠色代表著希望，預(yù)示著前途的光明；用我們溫暖的雙手呵護(hù)著生命，讓生命之樹茁壯健康的成長(zhǎng)圈的介紹

1231【圈的組成】2【圈名意義】象征著百折不撓、人員分工姓名職稱小組分工周雪梅主管護(hù)師監(jiān)督管理活動(dòng)黃小媛護(hù)師分配任務(wù)、制作課件李歡護(hù)師記錄員、組織活動(dòng)文麗彬護(hù)師組織成員活動(dòng)黃英姑護(hù)士組織成員活動(dòng)江家萍護(hù)士數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)李小玲護(hù)士數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計(jì)黃瑜雯護(hù)士采集相片徐夏護(hù)士采集相片人員分工姓名職稱小組分工周雪梅主管護(hù)師監(jiān)督管理主題選定

血液內(nèi)科二病區(qū)護(hù)理品管圈主題一覽表

評(píng)價(jià)說明備注：（評(píng)價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)5分、良3分、差1分，護(hù)理人員8人參與選題過程）

評(píng)估項(xiàng)目主題上級(jí)重視程度可性性迫切性圈員能力名次綜合評(píng)定選定降低液體外滲發(fā)生率404040281148√

提高患者疼痛評(píng)估完善率402830282126降低患者骨髓抑制期健康指導(dǎo)缺失率302828303116分?jǐn)?shù)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)重視程度可行性迫切性圈員能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個(gè)部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決主題選定

血液內(nèi)科二病區(qū)護(hù)理品管圈主題一覽表選題理由確?；颊哽o脈用藥安全性，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及滿意度。減輕患者的痛苦，保證患者的醫(yī)療安全。提高患者滿意度，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率對(duì)同仁而言對(duì)患者而言對(duì)醫(yī)院而言選題理由確?；颊哽o脈用藥安全性，減輕患者的痛苦，提高患者滿意廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院品管圈活動(dòng)計(jì)劃表虛線表示預(yù)定進(jìn)度實(shí)線表示實(shí)際進(jìn)度圈長(zhǎng)(編表)：黃小媛輔導(dǎo)員：周雪梅委員會(huì)主任廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院品管圈活動(dòng)計(jì)劃表虛線降低液體外滲發(fā)生率評(píng)估患者血管評(píng)估藥物性質(zhì)Yes結(jié)束選擇穿刺部位和工具No穿刺及固定輸液醫(yī)囑觀察及巡視現(xiàn)狀把握流程圖降低液體外滲發(fā)生率評(píng)估患者血管評(píng)估藥物性質(zhì)Yes結(jié)束選擇穿刺改善前數(shù)據(jù)收集

Who：負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)的圈員黃小媛、文麗彬、李歡

When：收集數(shù)據(jù)時(shí)間2012.12.17～12.30

Where：收集數(shù)據(jù)地點(diǎn)血液內(nèi)科二病區(qū)What:收集對(duì)象病區(qū)靜脈輸液患者Why:收集數(shù)據(jù)的目的液體外滲發(fā)生率現(xiàn)況把握

How：收集數(shù)據(jù)的方法

每班登記液體外滲發(fā)生率查檢表

Howmany：收集期間輸液人數(shù)期間共有輸液人數(shù)380人次改善前數(shù)據(jù)收集

Who：負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)的圈員黃小媛、文麗彬改善前數(shù)據(jù)收集

項(xiàng)目發(fā)生數(shù)頭皮鋼針4淺靜脈留置針3針頭脫出1護(hù)士觀察及巡視不夠3高危藥液3穿刺部位選擇不理想1護(hù)士穿刺技術(shù)差1輔助加壓工具1合計(jì)17查檢數(shù)據(jù)匯總改善前數(shù)據(jù)收集

項(xiàng)目發(fā)生數(shù)頭皮鋼針4淺靜脈留置針3針頭改善前柏拉圖

分析：根據(jù)查檢數(shù)據(jù)表明，輸液工具選擇不理想、穿刺后的指導(dǎo)及觀察不

到位及高危藥液占82.36%，依柏拉圖八二定律，將此三大情況列為

本次主題改善重點(diǎn)

82.36%88.24%64.71%94.12%100%47.06%改善前柏拉圖

分析：根據(jù)查檢數(shù)據(jù)表明，輸液工具選擇不理想、穿目標(biāo)設(shè)定177目標(biāo)值：由原來的17例下降到7例。下降幅度：57.65%（二）設(shè)定理由1.改善前現(xiàn)況把握之液體外滲發(fā)生例數(shù)共17例。2.依改善前現(xiàn)況把握柏拉圖分析前2項(xiàng)占了82.36%為本期活動(dòng)改善重點(diǎn)。3.圈員能力是基于品管圈每一個(gè)成員就管理目標(biāo)對(duì)自己能力進(jìn)行1-5分評(píng)估而推算的，本次品管圈成員能力評(píng)分為28分，以40分為100%，計(jì)算圈員能力為70%。4.改善幅度：累計(jì)百分比82.36%×圈員能力70%=57.65%5.目標(biāo)值：現(xiàn)況值－(現(xiàn)況值×改善幅度）

=17-17×57.65%=7圈能力=28/40×100%177改善幅度57.65%目標(biāo)設(shè)定177目標(biāo)值：由原來的17例下降到7例。下降幅度：5影響因子－特性要因分析為何會(huì)發(fā)生液體外滲？穿刺工具輸液工具不合理藥物高滲性藥物高濃度藥刺激性強(qiáng)藥人患者血管條件差硬化脆性大留置針逾期拒拔穿刺肢體活動(dòng)不當(dāng)依從性差宣教不到位粗心工作量大觀察、巡視不夠培訓(xùn)不夠經(jīng)驗(yàn)不足穿刺技術(shù)差護(hù)士表示由圈員票選所得要因責(zé)任心不強(qiáng)要求打鋼針強(qiáng)酸強(qiáng)堿性藥物血管活性藥細(xì)胞毒性藥其他輔助加壓輸液工具穿刺部位選擇不理想固定欠妥人員不足輸液泵注射泵2011年12月13日制圖人：黃小媛鋼針影響因子－特性要因分析為何會(huì)發(fā)生液體外滲？穿刺工具輸液工具藥真因驗(yàn)證項(xiàng)目發(fā)生數(shù)發(fā)生率百分比累計(jì)百分比輸液工具選擇不理想82.10%47.06%47.06%穿刺后未指導(dǎo)及觀察不到位30.79%17.65%64.71%高危藥液30.79%17.65%82.36%護(hù)士穿刺技術(shù)差10.26%5.88%88.24%穿刺部位選擇不理想10.26%5.88%94.12%輔助加壓工具10.26%5.88%100%合計(jì)174.46%100%100%真因驗(yàn)證項(xiàng)目發(fā)生數(shù)發(fā)生率百分比累計(jì)百分比輸液工具選問題點(diǎn)主要因?qū)Σ叻桨冈u(píng)價(jià)總分采行提案人實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性效益性時(shí)間地點(diǎn)1.為何選擇輸液工具不理想未規(guī)范化輸液工具的使用。1.加強(qiáng)規(guī)范化輸液工具的培訓(xùn)。403840118﹡黃小媛2012.1.15至2012.3.20

血液內(nèi)科二病區(qū)黃小媛對(duì)策一2.使用高危藥品病人首選中心靜脈置管，30243892徐夏3、執(zhí)行“化療病人拒絕深靜脈置管者簽署拒絕同意書”。普通液體使用靜脈留置針，置管72小時(shí)內(nèi)有效。30303090李歡4、實(shí)行“鋼針零容忍”，高危藥品使用留置針當(dāng)日置管當(dāng)日拔除。403840118﹡黃英姑5、5.普通液體使用靜脈留置針，置管時(shí)間≤72小時(shí)30243892黃瑜雯注：全體全員根據(jù)每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性進(jìn)行對(duì)策選定。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)5分、可3分、差1分，全員共8人，總分120分。選定依據(jù)：滿分120分得分達(dá)80%（96分）以上者即予以列入采行對(duì)策方案。對(duì)策擬定及評(píng)價(jià)問主要因?qū)Σ叻桨冈u(píng)價(jià)總分采行提案人實(shí)施計(jì)劃對(duì)策可行性經(jīng)濟(jì)性效對(duì)策擬定及評(píng)價(jià)問題點(diǎn)主要因?qū)Σ叻桨冈u(píng)價(jià)總分采行提案人實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性效益性時(shí)間地點(diǎn)2.為何會(huì)引起高危藥液外滲

1.對(duì)高危藥品警覺性不足.加強(qiáng)對(duì)高危藥液輸液管理，在輸液瓶上粘貼高危藥液標(biāo)識(shí)。403040110﹡文麗彬2012.1.15至2012.3.20

血液內(nèi)科二病區(qū)文麗彬?qū)Σ叨?.對(duì)高危藥液的健康宣教不足1.指導(dǎo)患者自我觀察30402595江家萍2.發(fā)放“健康宣教”卡片403538103﹡黃小媛3.告知患者藥液外滲不良后果及配合方法,發(fā)現(xiàn)病人不配合及時(shí)予糾正。30382492徐夏續(xù)表一對(duì)策擬定及評(píng)價(jià)問主要因?qū)Σ叻桨冈u(píng)價(jià)總分采行提案人實(shí)施計(jì)劃對(duì)策對(duì)策擬定及評(píng)價(jià)續(xù)表二問題點(diǎn)主要因?qū)Σ叻桨冈u(píng)價(jià)總分采行提案人實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性效益性時(shí)間地點(diǎn)3、為何觀察巡視不足1、沒有系統(tǒng)完善巡視計(jì)劃。

1.懸掛“加強(qiáng)巡視”標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)巡視403040110﹡李小玲2012.1.15至2012.3.20

血液內(nèi)科二病區(qū)李小玲對(duì)策三2.建立巡視卡，護(hù)士巡視后簽名

30303090黃小媛3.發(fā)現(xiàn)外滲及時(shí)處理30382492李歡2、護(hù)士工作量大，人員不足1、施行DN排班，施行責(zé)任包干制383840116﹡文麗彬2、實(shí)行彈性排班：工作忙時(shí)增加上班人員，閑時(shí)減少上班人員。30303090黃小媛對(duì)策擬定及評(píng)價(jià)續(xù)表二問主要因?qū)Σ叻桨冈u(píng)價(jià)總分采行提案人實(shí)施計(jì)對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)策實(shí)施與檢討標(biāo)準(zhǔn)化效果確認(rèn)（-）有形成果改善后數(shù)據(jù)收集Who：負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)的圈員黃小媛、文麗彬、李歡

When：收集數(shù)據(jù)時(shí)間2012.3.1～3.14Where：收集數(shù)據(jù)地點(diǎn)血液內(nèi)科二病區(qū)What:收集對(duì)象病區(qū)靜脈輸液患者why：收集數(shù)據(jù)的目的液體外滲發(fā)生率現(xiàn)況把握

How：收集數(shù)據(jù)的方法

每班登記液體外滲發(fā)生率查檢表

Howmany：數(shù)據(jù)樣本數(shù)

期間共有輸液人數(shù)369人

效果確認(rèn)（-）有形成果改善后數(shù)據(jù)收集Who：負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)的效果確認(rèn)（-）有形成果改善后數(shù)據(jù)收集項(xiàng)目發(fā)生數(shù)發(fā)生率百分比累計(jì)百分比輸液工具選擇不理想20.54%50.00%50.00%穿刺后未指導(dǎo)及觀察不到位10.27%25.00%75.00%高危藥液10.27%25.00%100%合計(jì)41.08%100%100%查檢數(shù)據(jù)匯總表效果確認(rèn)（-）有形成果改善后數(shù)據(jù)收集項(xiàng)目發(fā)生數(shù)發(fā)生率百改善后柏拉圖效果確認(rèn)次數(shù)改善后柏拉圖效果確認(rèn)次效果確認(rèn)（一）有形成果改善前柏拉圖改善后柏拉圖次數(shù)次數(shù)50.00%75.00%100%效果確認(rèn)（一）有形成果改善前柏拉圖改善后柏拉圖次次50.00效果確認(rèn)（一）有形成果達(dá)標(biāo)率

公式：達(dá)標(biāo)率%=

改善后–改善前

x100%=4–17x100%=130%目標(biāo)值–改善前7－17

進(jìn)步率%=

改善后–改善前

x100%=4–17x100%=76.47%

改善前17

17進(jìn)步率76.47%130%74效果確認(rèn)（一）有形成果達(dá)標(biāo)率公式：達(dá)標(biāo)率%=改善后效果確認(rèn)（二）無形成果（雷達(dá)圖）0評(píng)分項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)總分平均總分平均Qcc手法運(yùn)用183.04052團(tuán)隊(duì)精神303.7607.53.8參與度202.54052.5溝通協(xié)調(diào)344.3607.53.2活動(dòng)信心283.54862.5增加思考能力344.3607.53.2效果確認(rèn)（二）無形成果（雷達(dá)圖）0評(píng)分項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成課件及圖片課件及圖片課件及圖片課件及圖片廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液二病區(qū)

化療患者拒絕行中心靜脈置管術(shù)知情同意書

床號(hào)：__________姓名：____________性別：__________年齡：_________

患者因病情治療需要行中心靜脈置管，可有效預(yù)防化療藥物引起的并發(fā)癥。由于臨床上部分患者拒絕行靜脈置管術(shù)，特將其后果加以說明。目前大多數(shù)化療藥物均由靜脈給藥，但是具有刺激性的抗癌藥物可導(dǎo)致皮膚毒副反應(yīng)，其表現(xiàn)可因化療藥物特性、濃度、外滲劑量等因素而造成損傷程度不同，如靜脈炎、嚴(yán)重組織壞死。

1、靜脈炎：當(dāng)注射化療藥物時(shí)，因?yàn)樗幬锏拇碳ば宰饔谩Ｔ陟o脈給藥時(shí)?？梢痨o脈炎或栓塞性靜脈炎，通常表現(xiàn)為：局部紅、腫、熱、痛甚至膿腫，有可觸及靜脈條索。

2、外滲反應(yīng)：發(fā)皰性化療藥物在靜脈給藥過程中，自血管滲透至周圍皮下組織，導(dǎo)致局部皮膚、組織的損傷。

a、輸液過程中注射部位出現(xiàn)腫脹，局部紅斑或輕微水腫。

b、3-7天有炎癥反應(yīng)，局部紅斑或輕微水腫。

c、一般兩周局部出現(xiàn)潰瘍和組織壞死。

d、嚴(yán)重者可經(jīng)久不愈，潰瘍可深及肌腱及關(guān)節(jié)。造成血管、肌腱及肌肉的損傷，可致關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)障礙等。

3、在靜脈輸液過程中由于患者活動(dòng)不當(dāng)造成鋼針刺破血管到達(dá)血管外，引起藥物外滲，其反應(yīng)同上述外滲反應(yīng)。請(qǐng)患者或家屬考慮，如拒絕靜脈置管術(shù)，請(qǐng)簡(jiǎn)明說明原因并