醫(yī)院二甲復(fù)評(píng)工作總結(jié)(共19篇匯總)

第1篇南充市中醫(yī)醫(yī)院“二甲”復(fù)評(píng)工作總結(jié)南充市中醫(yī)醫(yī)院“二甲”復(fù)評(píng)工作總結(jié)南院區(qū)骨科范小春2013年8月我院迎接國家中醫(yī)藥管理局二甲醫(yī)院復(fù)審工作，我院以優(yōu)異的成績順利通過。通過這次全院努力，展現(xiàn)了醫(yī)院正能量，以評(píng)促改、以評(píng)促建，通過等級(jí)醫(yī)院評(píng)審使醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、管理水平，服務(wù)能力更上一個(gè)臺(tái)階，南院區(qū)骨科借助二甲復(fù)審的東風(fēng)徹底改變以前的工作態(tài)度和工作作風(fēng)，使科室的整體醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)能力都得到提升。在二甲復(fù)審準(zhǔn)備工作期間，我科室在羅強(qiáng)主任帶領(lǐng)下，上下一心，面對(duì)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，合理安排工作，保證醫(yī)療及護(hù)理工作的安全運(yùn)行，又保質(zhì)保量做好二甲復(fù)審的各項(xiàng)工作。南院區(qū)骨科雖處僻境，但也以必查科室的要求準(zhǔn)備各項(xiàng)工作，完成二甲復(fù)評(píng)相關(guān)工作，使各項(xiàng)工作落實(shí)到位，羅強(qiáng)主任根據(jù)“二甲”復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行了逐條疏理，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn),尋找差距,制定方案并作了詳細(xì)分工，大家各司其職，對(duì)臺(tái)帳資料進(jìn)行不斷完善。李建國副主任此間準(zhǔn)備工作的重點(diǎn)集中在對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)、完善科室制度、合理安排工作流程、嚴(yán)格技術(shù)操作規(guī)范等方面。具體的做法是1、統(tǒng)一思想要求科室全體護(hù)理人員認(rèn)真對(duì)待二甲復(fù)審工作，后半個(gè)月取消休假，每日清晨羅強(qiáng)主任與李建國副主任主持科室交班，首要任務(wù)就是對(duì)二甲復(fù)評(píng)工作總結(jié)和計(jì)劃，集思廣益，發(fā)現(xiàn)南院區(qū)骨科實(shí)際工作中存在的缺點(diǎn)與不足，對(duì)照二甲醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)來提高并完善。2、完善臺(tái)賬對(duì)照二甲醫(yī)院復(fù)評(píng)的要求，南院區(qū)骨科逐條完善各項(xiàng)制度，對(duì)于不完善的部分，細(xì)致分工，落實(shí)到人，限期完成，同時(shí)合理安排時(shí)間全員認(rèn)真學(xué)習(xí)、梳理消化。3、外借經(jīng)驗(yàn)科室委派專員去儀隴縣中醫(yī)院學(xué)習(xí)參觀，聽取兄弟醫(yī)院的建議，吸取成功的經(jīng)驗(yàn)，知己知皮，百戰(zhàn)不殆。4、認(rèn)真實(shí)踐按照二甲醫(yī)院要求，全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行自檢自查，結(jié)合自身存在的不足，及時(shí)想方設(shè)法彌補(bǔ)，不能自身解決的，上報(bào)醫(yī)院，不斷改善南院區(qū)骨科硬件條件。二甲復(fù)審工作是我院目前的工作重心，已經(jīng)取得可喜成績，南院區(qū)骨科已全力以赴完成各項(xiàng)任務(wù)，爭取取得優(yōu)異的成績，我們相信在院領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)下，與兄弟科室齊心協(xié)力，一定會(huì)創(chuàng)造醫(yī)院更輝煌的明天，2015年“三乙”不是夢(mèng)！第2篇公司醫(yī)院全力做好“二甲”醫(yī)院復(fù)評(píng)工作公司醫(yī)院全力做好“二甲”醫(yī)院復(fù)評(píng)工作（賀毅）為了進(jìn)一步統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，落實(shí)“二甲”復(fù)評(píng)工作各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)，9月28日上午，公司醫(yī)院召開全體中層干部會(huì)議，安排部署下一階段“二甲”復(fù)評(píng)工作，強(qiáng)化復(fù)評(píng)工作紀(jì)律，全力打好“二甲”復(fù)評(píng)攻堅(jiān)戰(zhàn)，確保公司醫(yī)院順利通過“二甲”復(fù)評(píng)考核。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、全體中層干部參加了會(huì)議。會(huì)議由院長趙永貴主持。會(huì)議學(xué)習(xí)了《青海省衛(wèi)生廳關(guān)于2012年度醫(yī)院評(píng)審工作安排的通知》精神，簡要解讀了青海省衛(wèi)生廳轉(zhuǎn)發(fā)《衛(wèi)生部關(guān)于二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則》（2012版）和《公司醫(yī)院2012年二級(jí)甲等復(fù)審實(shí)施方案》等內(nèi)容。院長趙永貴與各科室、各部門負(fù)責(zé)人簽訂了《“二甲”復(fù)評(píng)工作目標(biāo)責(zé)任書》。分管領(lǐng)導(dǎo)席少春、李宗乾分別部署了“兩院”的“二甲”復(fù)評(píng)工作并做了表態(tài)發(fā)言，各科室、各部門負(fù)責(zé)人匯報(bào)了第一階段的工作進(jìn)程。趙永貴院長點(diǎn)評(píng)了第一階段工作并做了講話，他指出，醫(yī)院“二甲”復(fù)評(píng)是新醫(yī)藥改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是關(guān)乎醫(yī)院發(fā)展的頭等大事，自公司醫(yī)院“二甲”復(fù)評(píng)工作開展以來，各科室、各部門都在積極努力地做好復(fù)評(píng)迎檢準(zhǔn)備，但有些科室和個(gè)人存在主動(dòng)性缺乏、積極性不高、落實(shí)不到位等現(xiàn)象。為了營造更大聲勢，再一次把“二甲”復(fù)評(píng)工作推向高潮，一是要高度重視、深化認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步增強(qiáng)“二甲”醫(yī)院復(fù)評(píng)的責(zé)任感和使命感。二是要有緊迫感，要掌握好時(shí)間截點(diǎn)，不能有等、靠、推的思想。醫(yī)院全體職工要高度重視，充分認(rèn)識(shí)這次“二甲”復(fù)評(píng)工作的重要性和艱巨性。三是要盡快行動(dòng)起來，邊行動(dòng)邊運(yùn)作，職能科室要做好協(xié)調(diào)督導(dǎo)工作，各科室、部門要有開拓進(jìn)取、爭創(chuàng)一流的精神,要有時(shí)不我待、只爭朝夕的責(zé)任感和緊迫感。四是要有團(tuán)結(jié)協(xié)作精神和個(gè)人奉獻(xiàn)精神，千斤重?fù)?dān)大家挑、人人肩上有指標(biāo)，充分調(diào)動(dòng)干部職工的工作積極性，使人人有壓力，人人有動(dòng)力。五是干部黨員要起模范帶頭作用，不講條件，迎難而上，全力以赴地做好迎檢的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。為了使“二甲”復(fù)評(píng)工作能夠順利實(shí)施，公司醫(yī)院多次召開會(huì)議進(jìn)行強(qiáng)化部署，并成立了以院長為組長、分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長的“二甲”復(fù)評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了施方案、工作職責(zé)，下設(shè)“二甲”復(fù)評(píng)辦公室。各科室、部門也成立了7個(gè)相應(yīng)的責(zé)任小組，將目標(biāo)任務(wù)層層分解，明確到人。醫(yī)院要求各科室各部門逐條逐項(xiàng)對(duì)照評(píng)審要求，認(rèn)真抓好落實(shí)，把工作做實(shí)、做細(xì)，做出成效，確保此次“二甲”醫(yī)院復(fù)評(píng)順利通過。二O—二年九月二十九日第3篇公司醫(yī)院全力做好“二甲”醫(yī)院復(fù)評(píng)工作緊密聯(lián)系實(shí)際，加大管理提升全力做好“二甲”醫(yī)院復(fù)評(píng)工作為了進(jìn)一步統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，落實(shí)“二甲”復(fù)評(píng)工作各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)，結(jié)合公司管理提升活動(dòng)安排和醫(yī)院管理提升工作的安排部署，9月28日上午，公司醫(yī)院召開全體中層干部會(huì)議，安排部署下一階段“二甲”復(fù)評(píng)工作，強(qiáng)化復(fù)評(píng)工作紀(jì)律，全力打好“二甲”復(fù)評(píng)攻堅(jiān)戰(zhàn)，確保公司醫(yī)院順利通過“二甲”復(fù)評(píng)考核。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、全體中層干部參加了會(huì)議。會(huì)議由院長趙永貴主持。會(huì)議學(xué)習(xí)了《青海省衛(wèi)生廳關(guān)于2012年度醫(yī)院評(píng)審工作安排的通知》精神，簡要解讀了青海省衛(wèi)生廳轉(zhuǎn)發(fā)《衛(wèi)生部關(guān)于二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則》（2012版）和《公司醫(yī)院2012年二級(jí)甲等復(fù)審實(shí)施方案》等內(nèi)容。院長趙永貴與各科室、各部門負(fù)責(zé)人簽訂了《“二甲”復(fù)評(píng)工作目標(biāo)責(zé)任書》。分管領(lǐng)導(dǎo)席少春、李宗乾分別部署了“兩院”的“二甲”復(fù)評(píng)工作并做了表態(tài)發(fā)言，各科室、各部門負(fù)責(zé)人匯報(bào)了第一階段的工作進(jìn)程。趙永貴院長點(diǎn)評(píng)了第一階段工作并做了講話，他指出，醫(yī)院“二甲”復(fù)評(píng)是新醫(yī)藥改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是關(guān)乎醫(yī)院發(fā)展的頭等大事，自公司醫(yī)院“二甲”復(fù)評(píng)工作開展以來，各科室、各部門都在積極努力地做好復(fù)評(píng)迎檢準(zhǔn)備，但有些科室和個(gè)人存在主動(dòng)性缺乏、積極性不高、落實(shí)不到位等現(xiàn)象。為了營造更大聲勢，再一次把“二甲”復(fù)評(píng)工作推向高潮一是要高度重視、深化認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步增強(qiáng)“二甲”醫(yī)院復(fù)評(píng)的責(zé)任感和使命感。二是要有緊迫感，要掌握好時(shí)間截點(diǎn)，不能有等、靠、推的思想。醫(yī)院全體職工要高度重視，充分認(rèn)識(shí)這次“二甲”復(fù)評(píng)工作的重要性和艱巨性。三是要盡快行動(dòng)起來，邊行動(dòng)邊運(yùn)作，職能科室要做好協(xié)調(diào)督導(dǎo)工作，各科室、部門要有開拓進(jìn)取、爭創(chuàng)一流的精神,要有時(shí)不我待、只爭朝夕的責(zé)任感和緊迫感。四是要有團(tuán)結(jié)協(xié)作精神和個(gè)人奉獻(xiàn)精神，千斤重?fù)?dān)大家挑、人人肩上有指標(biāo)，充分調(diào)動(dòng)干部職工的工作積極性，使人人有壓力，人人有動(dòng)力。五是干部黨員要起模范帶頭作用，不講條件，迎難而上，全力以赴地做好迎檢的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。為了使“二甲”復(fù)評(píng)工作能夠順利實(shí)施，公司醫(yī)院多次召開會(huì)議進(jìn)行強(qiáng)化部署，并成立了以院長為組長、分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長的“二甲”復(fù)評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了施方案、工作職責(zé)，下設(shè)“二甲”復(fù)評(píng)辦公室。各科室、部門也成立了7個(gè)相應(yīng)的責(zé)任小組，將目標(biāo)任務(wù)層層分解，明確到人。醫(yī)院要求各科室各部門逐條逐項(xiàng)對(duì)照評(píng)審要求，認(rèn)真抓好落實(shí)，把工作做實(shí)、做細(xì)，做出成效，確保此次“二甲”醫(yī)院復(fù)評(píng)順利通過。二O—二年九月二十九日第4篇醫(yī)院二甲復(fù)評(píng)實(shí)施方案（推薦）醫(yī)院“二甲復(fù)評(píng)”工作實(shí)施方案醫(yī)院等級(jí)是醫(yī)院功能、任務(wù)、規(guī)模和管理水平、質(zhì)量水平、技術(shù)水平的綜合標(biāo)志，是醫(yī)院綜合競爭力的體現(xiàn)。我院于2014年成功創(chuàng)建為二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)能力和綜合實(shí)力均邁上了新的臺(tái)階。2018年9月，醫(yī)院即將迎來二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院期滿復(fù)評(píng)工作，要求全院職工團(tuán)結(jié)一心，圍繞“復(fù)評(píng)工作”這個(gè)中心目標(biāo)，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一行動(dòng)，把各項(xiàng)工作做實(shí)、做嚴(yán)、做細(xì)，以順利通過此輪復(fù)評(píng)，現(xiàn)制定實(shí)施方案如下。一、指導(dǎo)思想堅(jiān)持以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建并舉、重在內(nèi)涵的重要方針，嚴(yán)格按照《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2018年版）》和省、市中醫(yī)藥管理部門要求，持續(xù)規(guī)范醫(yī)院管理、完善制度建設(shè)、提高服務(wù)質(zhì)量、促進(jìn)內(nèi)涵建設(shè)，突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，提升綜合實(shí)力促進(jìn)醫(yī)院全面協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。、目標(biāo)任務(wù)1、通過二甲復(fù)評(píng)，全面規(guī)范醫(yī)院管理，促進(jìn)學(xué)科建設(shè)，強(qiáng)化人才隊(duì)伍，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，推動(dòng)黨風(fēng)廉政建設(shè)，建立健全醫(yī)院發(fā)展的長效機(jī)制，進(jìn)一步提高中醫(yī)藥服務(wù)能力和綜合服務(wù)能力，為區(qū)域人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。2、力爭以優(yōu)異成績一次性通過此輪二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)復(fù)評(píng)。三、組織保障復(fù)評(píng)工作實(shí)行院科兩級(jí)負(fù)責(zé)制。1、醫(yī)院成立以院長任組長，分管院長任副組長，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人為成員的二甲復(fù)評(píng)迎檢工作領(lǐng)導(dǎo)組，全面負(fù)責(zé)二甲復(fù)評(píng)工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織及協(xié)調(diào)工作。領(lǐng)導(dǎo)組辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，由業(yè)務(wù)副院長負(fù)責(zé)日常協(xié)調(diào)工作。領(lǐng)導(dǎo)組下設(shè)立資料組、會(huì)務(wù)接待組、宣傳組、后勤保衛(wèi)組4個(gè)工作組，各工作組在領(lǐng)導(dǎo)組領(lǐng)導(dǎo)下做好二甲復(fù)評(píng)迎檢工作的各項(xiàng)準(zhǔn)備。其中，資料組又分成管理組、醫(yī)療組、藥劑組、護(hù)理組、院感組、黨建組6個(gè)小組，將《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2018年版）》進(jìn)行責(zé)任劃分，每個(gè)小組有責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任科室。2、各臨床、醫(yī)技科室在醫(yī)院二甲復(fù)評(píng)迎檢工作領(lǐng)導(dǎo)組的領(lǐng)導(dǎo)下，成立科室二甲復(fù)評(píng)工作小組，科室主任（或科室負(fù)責(zé)人）是本科室復(fù)評(píng)工作第一責(zé)任人，護(hù)士長協(xié)助科主任開展具體工作，將指標(biāo)任務(wù)責(zé)任到人，有計(jì)劃、有步驟地完成本科室的資料準(zhǔn)備和其他復(fù)評(píng)工作事項(xiàng)。四、工作步驟與要求（一）準(zhǔn)備階段（2018年7月）1、2018年7月18日，醫(yī)院二甲復(fù)評(píng)迎檢工作領(lǐng)導(dǎo)組召開專題會(huì)議，部署二甲復(fù)評(píng)各項(xiàng)工作。將《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2018年版）》進(jìn)行第一次分工，落實(shí)分組負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、負(fù)責(zé)職能部門，責(zé)任到人。2、2018年7月18日以前，印制《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2018年版）》備用。3、2018年7月24日，醫(yī)院召開全院動(dòng)員大會(huì)，宣講二甲復(fù)評(píng)對(duì)我院生存與發(fā)展的重要性，布置實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求，調(diào)動(dòng)全院每一個(gè)職工的積極性，步調(diào)一致，上下齊心，通力合作，扎扎實(shí)實(shí)地做好工作。4、2018年7月24日以前，資料組各小組（管理組、醫(yī)療組、藥劑組、護(hù)理組、院感組黨建組）完成本版塊指標(biāo)的二次分工和解讀。（二）組織實(shí)施階段（2018年8月）1、醫(yī)院二甲復(fù)評(píng)迎檢工作領(lǐng)導(dǎo)組各工作組（資料組、會(huì)務(wù)接待組、宣傳組、后勤保衛(wèi)組）各司其職，全力投入二甲復(fù)評(píng)迎檢準(zhǔn)備工作。（1）資料組各小組對(duì)照《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2018年版）》，認(rèn)真準(zhǔn)備迎檢資料。于2018年8月25日以前按照醫(yī)務(wù)科制定的“二甲復(fù)評(píng)資料格式”完成第一次資料歸檔。（2）會(huì)務(wù)接待組于2018年8月25日以前完成迎檢工作手冊(cè)、歡迎辭的初稿，初步擬定匯報(bào)會(huì)會(huì)場，確定專家對(duì)接人員并培訓(xùn)。（3）宣傳組及時(shí)跟蹤報(bào)道二甲復(fù)評(píng)工作進(jìn)展。（4）后勤保衛(wèi)組完成醫(yī)院環(huán)境的整治，制定維護(hù)措施。2、醫(yī)院二甲復(fù)評(píng)迎檢工作領(lǐng)導(dǎo)組每周召開一次協(xié)調(diào)會(huì)，及時(shí)研究解決準(zhǔn)備工作中的爭議和困難。（三）自查自糾、沖刺迎檢階段（2018年8月25日至2018年8月31日）1、各部門、各科室按達(dá)標(biāo)工作的實(shí)施情況，要有計(jì)劃的組織自查，不斷地查漏補(bǔ)缺，通過努力能得到的分就堅(jiān)決不丟。2、醫(yī)院二甲復(fù)評(píng)迎檢工作領(lǐng)導(dǎo)組把全院歸檔資料進(jìn)行一次集中自查，對(duì)自查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)研究。根據(jù)自查評(píng)分情況，對(duì)照分等標(biāo)準(zhǔn)和核心指標(biāo)，沒有達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目采取扎實(shí)措施進(jìn)行最后沖刺，迅速全面整改。3、醫(yī)院二甲復(fù)評(píng)迎檢工作領(lǐng)導(dǎo)組各工作組根據(jù)各自職責(zé)，全面完成各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、過硬的基本功和精湛的技術(shù)，迎接專家的考核評(píng)審。五、工作要求（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)二甲復(fù)評(píng)工作是關(guān)乎我院生存發(fā)展的大事，各部門、各科室要高度重視，以飽滿的熱情、堅(jiān)決的態(tài)度、扎實(shí)的工作推動(dòng)二甲復(fù)評(píng)工作進(jìn)度。嚴(yán)格落實(shí)院科兩級(jí)負(fù)責(zé)制，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，確保二甲復(fù)評(píng)工作有序開展。（二）合理分工，明確責(zé)任根據(jù)《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2018年版）》，進(jìn)行合理分工，明確責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任科室，責(zé)任到人。按要求及時(shí)完成細(xì)則中要求的各項(xiàng)任務(wù)。三）注重自查總結(jié)注重自查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理和全過程管理，定期召開專題會(huì)議，及時(shí)匯報(bào)迎評(píng)工作的進(jìn)展、困難、成績，提煉好的工作思路和做法，加強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)交流，保證復(fù)評(píng)工作科學(xué)有序地進(jìn)行。鞏固醫(yī)院復(fù)評(píng)工作成果，逐步完善醫(yī)院管理評(píng)價(jià)制度和指標(biāo)體系，建立醫(yī)院管理長效機(jī)制。（四）建立問責(zé)機(jī)制1、對(duì)二甲復(fù)評(píng)工作中不予履職的科室和個(gè)人，經(jīng)查實(shí)，除通報(bào)批評(píng)外，扣除當(dāng)月績效工資10%。2、對(duì)查找出來的問題醫(yī)院明令整改而科室和個(gè)人拒不整改的，對(duì)科室和個(gè)人進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并扣除當(dāng)月績效。取消科室和個(gè)人本年度評(píng)優(yōu)、評(píng)先資格和個(gè)人晉升職稱資格。第5篇藥劑科二甲復(fù)評(píng)工作總結(jié)2016年二甲復(fù)評(píng)工作總結(jié)藥劑科為了迎接省級(jí)二級(jí)甲等醫(yī)院檢查評(píng)審工作，2016年3月我院全面開展二甲復(fù)評(píng)工作的動(dòng)員大會(huì)，并下達(dá)任務(wù)清單，為確保二甲評(píng)審工作順利開展。藥劑科全體人員依據(jù)評(píng)審細(xì)則認(rèn)真研究，每一個(gè)節(jié)點(diǎn)細(xì)細(xì)分析，不漏過一個(gè)環(huán)節(jié)的要點(diǎn)，細(xì)化制作完善迎檢評(píng)審資料，緊緊圍繞院二甲辦工作進(jìn)程，力爭保質(zhì)保量按時(shí)完成各種工作及任務(wù)，我們按照評(píng)審實(shí)施細(xì)則共分八方面準(zhǔn)備的材料，即藥品標(biāo)識(shí)、麻醉藥特殊藥品管理、藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進(jìn)、基本藥物使用、突發(fā)事件和藥品不良反應(yīng)、藥品采購和儲(chǔ)存、處方管理與干預(yù)、抗菌藥物方面。我們對(duì)評(píng)審要求的資料內(nèi)容（各項(xiàng)制度、流程、質(zhì)量檢查表格、會(huì)議記錄等）進(jìn)行了補(bǔ)充和完善，管理?xiàng)l理清晰，資料條目有秩有序，資料準(zhǔn)備比較全面充分。但是還有不足之處有待整改，我們一定在院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下盡快完成?，F(xiàn)將具體工作匯報(bào)如下一、二甲復(fù)評(píng)工作的啟動(dòng)階段（2016年3月1日---2016年3月31日）1）學(xué)習(xí)動(dòng)員階段根據(jù)醫(yī)院3月1日動(dòng)員大會(huì)的部署，布置科室實(shí)施方案，認(rèn)真學(xué)習(xí)《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》中藥劑科的各項(xiàng)工作要求，并根據(jù)《復(fù)評(píng)條款》成立了藥劑科藥事質(zhì)控小組；同時(shí)在科主任的具體負(fù)責(zé)下，責(zé)任到人，有計(jì)劃，有步聚的進(jìn)行各項(xiàng)工作的具體落實(shí)方案。2）各部門根據(jù)二甲條款制定任務(wù)清單逐條逐款學(xué)習(xí)并落實(shí)，要求各部門每星期組織一次學(xué)習(xí)，定期反饋學(xué)習(xí)內(nèi)容及條款落實(shí)情況，科室每月組織一次全科職工共同學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)會(huì)上總結(jié)本月工作的業(yè)績情況，鼓勵(lì)職工對(duì)開展的工作提出自己的看法，取長補(bǔ)短，團(tuán)結(jié)協(xié)作，扎扎實(shí)實(shí)地做好復(fù)評(píng)工作。3）二甲復(fù)評(píng)資料盒的準(zhǔn)備及相關(guān)制度、職責(zé)、流程的完善，根據(jù)醫(yī)院評(píng)審要求統(tǒng)一資料盒的裝備，落實(shí)具體工作安排。同時(shí)修訂了藥劑科各類人員工作制度、職責(zé)、流程級(jí)應(yīng)急預(yù)案，并組織科室人員統(tǒng)一學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行。、藥劑科相關(guān)制度職責(zé)及專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)階段（2016年4月1日---2016年6月30日）1）積極參加醫(yī)院組織的“二甲復(fù)評(píng)培訓(xùn)內(nèi)容”，根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容下達(dá)各部門任務(wù)，要求將二甲復(fù)評(píng)工作進(jìn)行量化分配，制定實(shí)施方案明確各階段的工作安排和工作要求，做到人人有任務(wù)目標(biāo)，按照責(zé)權(quán)相結(jié)合的原則，制定考核獎(jiǎng)懲辦法。2）各部門根據(jù)《二甲復(fù)評(píng)條款》實(shí)施方案制定工作計(jì)劃和學(xué)習(xí)培訓(xùn)計(jì)劃，具體工作安排及落實(shí)措施，定期召開會(huì)議、組織學(xué)習(xí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及科室實(shí)施方案、提高認(rèn)識(shí)，深刻領(lǐng)會(huì)評(píng)審達(dá)標(biāo)的重要性，科內(nèi)定期召開會(huì)議，總結(jié)分析工作進(jìn)度，并定期組織質(zhì)控小組抽查和考核3）6月份完成藥劑科相關(guān)制度職責(zé)的修訂及初審工作，并提交醫(yī)院二甲辦，同時(shí)協(xié)作二甲辦做好下一步制度的復(fù)核及整改。4）應(yīng)知應(yīng)會(huì)學(xué)習(xí)及考核，科室組織員工學(xué)習(xí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)主要以考促學(xué)和自主學(xué)習(xí)相互結(jié)合，分階段考核職工應(yīng)知應(yīng)會(huì)學(xué)習(xí)情況，做到人人知曉，人人過關(guān)，同時(shí)每月考核與當(dāng)月二甲績效掛鉤。在職工齊心協(xié)力下藥劑科在醫(yī)院應(yīng)知應(yīng)會(huì)測試中較好的成績，圓滿完成醫(yī)院下達(dá)的任務(wù)。三、自查、整改階段（2016年4月1日---12月31日）各部門反復(fù)對(duì)照條款逐項(xiàng)分析，查找存在問題提，認(rèn)真落實(shí)實(shí)施計(jì)劃與具體措施，科內(nèi)有條件完成的項(xiàng)目指定專人限期完成，不能達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目反饋醫(yī)院共同解決。積極配合二甲辦及相關(guān)職能科室完成對(duì)全院藥事管理相關(guān)條款的督查及指導(dǎo)工作。每月檢查具體實(shí)施如下1、質(zhì)量控制1）.每月組織開展科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量檢查；2）.建有藥品質(zhì)量管理記錄本、病區(qū)備用藥品管理記錄本、藥品有效期登記本、臨床聯(lián)系記錄本、冰箱（冷庫）溫度記錄本、安全交接記錄本。2、藥品管理1）.建立藥品質(zhì)量監(jiān)控體系，藥品在效期內(nèi)使用、專人負(fù)責(zé)效期；2）.藥品分別儲(chǔ)存，分類定位，整齊存放，標(biāo)識(shí)清楚，定期抽查藥品質(zhì)量并記錄。3、特殊藥品管理1）科室成立特殊藥品管理小組，定期每月對(duì)臨床使用科室進(jìn)行督導(dǎo)檢查，及時(shí)反饋意見，提出整改措施，下月繼續(xù)關(guān)注形成檢查，反饋，整改及持續(xù)改進(jìn)的一系列機(jī)制。2）.麻醉藥品和精神藥品等管理有安全設(shè)施。3）.麻醉藥品和一類精神藥品執(zhí)行"五專"管理專柜加鎖、專用賬冊(cè)、專人管理、專冊(cè)登記、專用處方；登記內(nèi)容完整，實(shí)行全流程批號(hào)管理。3）.建立有特殊管理藥品應(yīng)急預(yù)案，并熟悉內(nèi)容。4、抗菌藥物的合理應(yīng)用(藥劑科的核心條款)①參與全院抗菌藥物的監(jiān)測、每月統(tǒng)計(jì)合理用藥監(jiān)測指標(biāo)②采取限制使用限量使用對(duì)抗菌藥品使用量不正?，F(xiàn)象進(jìn)行干預(yù)嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)管理目錄及按照《抗菌藥物臨床使用辦法》點(diǎn)評(píng)處方與病歷5、合理用藥及藥品信息①建立了藥品不良反應(yīng)與藥害事件監(jiān)測報(bào)告制度與程序②實(shí)施了藥品不良反應(yīng)與藥害事件報(bào)告的獎(jiǎng)勵(lì)措施③對(duì)抗菌藥物使用情況進(jìn)行定期抽查并記錄并有分析整改；臨床藥師定期下臨床參與查房、會(huì)診和病例討論，并書寫藥歷，有查房、會(huì)診記錄。定期組織科內(nèi)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理每月有對(duì)各科室用藥的動(dòng)態(tài)監(jiān)測，對(duì)超出常規(guī)用藥有干預(yù)、總結(jié)及整改。每月有質(zhì)量檢查、分析、評(píng)價(jià)記錄、有反饋及整改措施及時(shí)提供和通報(bào)用藥信息，藥品使用及停用通知每年至少出版4期藥訊。第6篇急診科二甲復(fù)評(píng)資料二甲復(fù)評(píng)各科室任務(wù)分解科室急診科一、核心條款部分各科室對(duì)醫(yī)院制定的應(yīng)急預(yù)案有學(xué)習(xí)記錄。2(P10)用案例證實(shí)在以下二方面能有提升(1)常見病、多發(fā)病、危急和部分疑難重癥的診治任務(wù)，(2)院內(nèi)急救服務(wù)。并有年度工作總結(jié)體現(xiàn)(用病歷體現(xiàn))。數(shù)據(jù)指標(biāo)顯示在嚴(yán)重外傷(顱腔、胸腔、腹腔內(nèi)大出血，與其它威脅生命需要緊急手術(shù)搶救)、急性心肌梗死(僅STEMI)、急性腦卒中等急危重癥病人診治效率及處理結(jié)果取得顯著進(jìn)步°1(P15)嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，各科室對(duì)本科執(zhí)行查對(duì)制度有監(jiān)管，職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。1(P35)接獲危急值報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完整、準(zhǔn)確記錄患者識(shí)別信息、危急值內(nèi)容、和報(bào)告者的信息，按流程復(fù)核確認(rèn)無誤后，及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)師報(bào)告，并做好記錄；醫(yī)師接獲危急值報(bào)告后應(yīng)及時(shí)追蹤、處置并記錄。1(P43)醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)人員遵循手衛(wèi)生規(guī)范，有相應(yīng)的設(shè)備名稱；科室有抗菌藥物使用情況，有分析、評(píng)價(jià)及整改措施。1(P81)有急救類、生命支持類醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)急預(yù)案，保障緊急救援工作需要；各科室急救類、生命類支持類裝備要至始至終保持在待用狀態(tài)。2(P217)臨床科室成立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組將此項(xiàng)管理作為本科質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，并納入醫(yī)師能力評(píng)價(jià)，設(shè)定本科抗菌藥物應(yīng)用控制執(zhí)行指標(biāo)，落實(shí)到人，定期分析。11(P103)二、普通條款部分1、科室必備(1)科主任、護(hù)士長手冊(cè)；(2)會(huì)議記錄本(科室、每人必備)；(3)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本(科室、每人必備)；(4)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)紀(jì)律本；(5)健康教育記錄本；(6)醫(yī)、護(hù)交接班記錄本；(7)臨床路徑患者登記本；(8)會(huì)診登記本；(9)傳染病報(bào)告登記本；(10)危急值報(bào)告、處置記錄本；(11)疑難危重病例討論記錄本；(12)危重病人搶救記錄登記本；(13)病員轉(zhuǎn)科交接記錄本；(14)輸血登記本；(15)術(shù)前討論記錄本(外科)；(16)手術(shù)病員登記(包括術(shù)前手術(shù)標(biāo)記)記錄本(外科)；(17)死亡討論登記本；(18)死亡病例報(bào)告登記本；(19)出院病案登記記錄本；(20)出院病員隨訪登記記錄本；(21)住院病人出入院登記本;(22)藥品不良事件報(bào)告記錄本.2、有會(huì)診記錄登記本，會(huì)診時(shí)限符合規(guī)定，會(huì)診記錄完整。3(P23)轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)科時(shí)，履行知情同意，簽訂知情同意書1(P27)各科室對(duì)患者轉(zhuǎn)科交接時(shí)的執(zhí)行有記錄。1(P35)(醫(yī)院統(tǒng)一設(shè)計(jì))。科室有維護(hù)患者權(quán)益、醫(yī)院溝通方面培訓(xùn)記錄，每季一次。知情告知包括基本醫(yī)療保障外支付診療項(xiàng)目、藥品、病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案、實(shí)施手術(shù)、麻醉、高危診療操作、特殊診療(如化療)或輸血、使用血液制品、貴重藥品、耗材、參與實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療等情況有記錄和患者及家屬簽字。1(P28)1(P28)1(P29)1(P29)1(P30)各科室對(duì)本科緊急情況下下達(dá)口頭醫(yī)囑的相關(guān)制度的執(zhí)行力有監(jiān)管與評(píng)價(jià)。1(P37)科室嚴(yán)格執(zhí)行藥品存放區(qū)域、標(biāo)識(shí)和貯存方法的相關(guān)規(guī)定。特殊藥品“警示標(biāo)識(shí)”1(P41)2(P41)嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度，建立藥品不良事件報(bào)告記錄本；1(P41)護(hù)理記錄對(duì)住院患者跌倒、墜床、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及根據(jù)病情、用藥變化再評(píng)估，在病歷中記錄，高?；颊咴u(píng)估率三95%。1(P44)1(P45)針對(duì)患者病情，向患者及其近親屬、授權(quán)委托人提供相應(yīng)的健康教育，定期(每季)召開患者及家屬健康教育座談會(huì)記錄。10.1(P47)10.科室內(nèi)對(duì)各種管理制度的培訓(xùn)學(xué)習(xí)、“三基”培訓(xùn)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)情況，有記錄，每季有考試。2(P51)11、住院診療活動(dòng)實(shí)行分級(jí)管理；科室設(shè)立診療小組；對(duì)存在問題及時(shí)反饋、有分析；每季有醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)措施。1(P62)1科室開展新技術(shù)有報(bào)醫(yī)教科、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批記錄。1(P62)1三級(jí)醫(yī)師查房制度高級(jí)職稱醫(yī)師簽字，并在病歷中體現(xiàn)；上級(jí)醫(yī)師對(duì)診療方案核準(zhǔn)率三95%。2(P63)1出院小結(jié)經(jīng)治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士根據(jù)病情對(duì)出院患者提供服藥指導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等服務(wù)，包括在生活或工作中的注意事項(xiàng)等；對(duì)隨訪工作落實(shí)情況有記錄，保證患者診療連續(xù)性。1(P63)2(P64)1科室內(nèi)有縮短平均住院日的具體措施。住院時(shí)間超過30天的患者，有大查房，有評(píng)價(jià)分析記錄；持續(xù)改進(jìn)措施。5(P65)1住院患者病程記錄中有用藥依據(jù)及分析。15(P102)1科室有針對(duì)不良事件案例成因分析及討論記錄，年度書面總結(jié)，有評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)。1(P178)1急診至少設(shè)內(nèi)、外科專業(yè)，急門診有條件的設(shè)婦、兒急門診。急診科有單獨(dú)的區(qū)域，輔助檢查、藥房等區(qū)域距離急診科的半徑較短。1(P20)1急診病房由專職醫(yī)師與護(hù)士負(fù)責(zé)，單獨(dú)排班、值班o2(P20)20.急診醫(yī)護(hù)人員全部經(jīng)過急診專業(yè)培訓(xùn)，考核達(dá)到“急診醫(yī)師、護(hù)士技術(shù)和技能要求”，有考核記錄。有年度的培訓(xùn)計(jì)劃并組織落實(shí)。對(duì)輪轉(zhuǎn)的醫(yī)師有上崗前質(zhì)量與安全工作培訓(xùn)與教育的記錄。急診科上崗醫(yī)護(hù)人員皆具有“急診醫(yī)師、護(hù)士技術(shù)和技能”要求。急診科醫(yī)護(hù)人員的技能評(píng)價(jià)與再培訓(xùn)間隔時(shí)間原則上不超過2年，有記錄。3(P20)2急診搶救工作由主治醫(yī)師及以上人員主持與負(fù)責(zé)。內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科專業(yè)能提供“24小時(shí)X7天”連貫不間斷的急診服務(wù)。4(P21)2急診患者、留觀患者、搶救患者均有完整的符合規(guī)范的急診病歷，記錄急診救治的全過程。轉(zhuǎn)送急危重癥患者均有完善的病情與資料交接。有完整的登記資料，能夠?qū)颊叩膩碓?、去向以及急救全過程進(jìn)行追溯，開展質(zhì)量評(píng)價(jià)。急診科能夠事先獲取轉(zhuǎn)診患者信息，提高搶救效率。1(P21)2急危重癥患者與一般急診患者實(shí)施分區(qū)救治。急危重癥患者得到及時(shí)搶救，非急危重癥患者得到妥善處置，有去向登記。1(P22)2對(duì)急診病人數(shù)量大的、危急重?fù)尵炔∪怂急壤蟮尼t(yī)院及縣醫(yī)院，可根據(jù)急診資源的情況，將急診服務(wù)區(qū)域從功能結(jié)構(gòu)上分為“三區(qū)”紅區(qū)，黃區(qū)，綠區(qū)。醫(yī)院對(duì)需要緊急搶救的急危重癥患者，可實(shí)行先搶救后付費(fèi)的制度與程序，并在評(píng)審申請(qǐng)前一年已執(zhí)行。并在評(píng)審申請(qǐng)前一年已執(zhí)行。1(P23)2儀器設(shè)備及藥品配置符合基本標(biāo)準(zhǔn)，急救設(shè)備有專人保養(yǎng)維護(hù)，急救藥品有專人管理，有記錄。急救設(shè)備完好率100%。1(P24)2有各種搶救設(shè)備操作常規(guī)隨設(shè)備存放。組織實(shí)施急診醫(yī)護(hù)人員技能培訓(xùn)與考核，技能評(píng)價(jià)與再培訓(xùn)，有記錄，有考核。對(duì)于培訓(xùn)不合格人員實(shí)行離崗培訓(xùn)。(合格率大于95%)2(P24)2成立科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作小組，有工作記錄?？剖夷荛_展定期評(píng)價(jià)活動(dòng)，有持續(xù)改進(jìn)效果的記錄。有各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料(詳見1B級(jí)條款)。急診創(chuàng)傷患者實(shí)施“嚴(yán)重程度評(píng)估”，結(jié)果有分析。1(P25)2患者轉(zhuǎn)科交接時(shí)執(zhí)行身份識(shí)別制度和流程。各科室對(duì)本科制度的執(zhí)行力有監(jiān)管o1(P35)2醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需復(fù)述確認(rèn)，雙人核查后方可執(zhí)行。下達(dá)口頭醫(yī)囑應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記。各科室對(duì)本科緊急情況下下達(dá)口頭醫(yī)囑的相關(guān)制度的執(zhí)行力有監(jiān)管與評(píng)價(jià)。1(P37)30.邀請(qǐng)患者主動(dòng)參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受介入或手術(shù)等有創(chuàng)診療前、或使用藥物治療前、或輸液輸血前。鼓勵(lì)患者向藥學(xué)人員提出安全用藥咨詢。10.1(P47)3制定對(duì)患者病情評(píng)估管理制度、操作規(guī)范與程序。依據(jù)患者病情評(píng)估的結(jié)果，為患者制訂診療方案提供依據(jù)和支持；職能部門對(duì)上述工作履行監(jiān)管職責(zé)有改進(jìn)措施。1(P61)3根據(jù)患者的病情評(píng)估，制定適宜的診療方案，包括檢查、治療、護(hù)理計(jì)劃等。上述診療活動(dòng)由高級(jí)職稱醫(yī)師負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)與核準(zhǔn)簽字，并在病歷中體現(xiàn)；有保證診療計(jì)劃適宜性的多種措施，并落實(shí)；有院科兩級(jí)的質(zhì)量監(jiān)督管理，對(duì)存在問題及時(shí)反饋；監(jiān)管檢查有成效，上級(jí)醫(yī)師對(duì)診療方案核準(zhǔn)率295%。2(P63)3有對(duì)出院指導(dǎo)與隨訪工作管理相關(guān)制度和要求；對(duì)隨訪工作落實(shí)情況有記錄，保證患者診療連續(xù)性。職能部門對(duì)出院指導(dǎo)及隨訪工作落實(shí)情況有總結(jié)、評(píng)價(jià)及追蹤，有改進(jìn)措施。1(P63)3護(hù)士抄(轉(zhuǎn))錄用藥醫(yī)囑及執(zhí)行給藥醫(yī)囑應(yīng)遵守操作規(guī)程，必須經(jīng)過核對(duì)，確保準(zhǔn)確無誤。職能部門有監(jiān)督、檢查，科室有給藥差錯(cuò)分析、整改和持續(xù)改進(jìn)。14(P102)3各科室有抗菌藥物的使用情況并定期公布、并有促進(jìn)抗菌藥物合理使用考核機(jī)制；職能部門對(duì)改進(jìn)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，并落實(shí)，對(duì)科室存在問題與缺陷改進(jìn)措施的落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)。11(P142)3對(duì)急診患者至少保存包括患者姓名、就診日期、科別等基本信息。為急診留觀患者建立病歷。急診病房的病歷按照住院病歷規(guī)定執(zhí)行。建立醫(yī)師工作站，有處方及檢查化驗(yàn)報(bào)告等查詢功能。22(P161)3嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、危重病人搶救制度和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等核心制度，文明行醫(yī)，嚴(yán)禁推諉、拒診病人。醫(yī)務(wù)人員熟悉相關(guān)核心制度與規(guī)范要求。3(P206)第7篇二甲復(fù)評(píng)自查報(bào)告“二甲”復(fù)評(píng)自查報(bào)告自我院啟動(dòng)二甲復(fù)評(píng)“二甲”復(fù)評(píng)工作以來，為此，科室職工積極行動(dòng)起來，圍繞“二甲”復(fù)評(píng)這個(gè)中心目標(biāo)，發(fā)揚(yáng)“我參與、我奉獻(xiàn)、我快樂”的精神，以“人人都是評(píng)審對(duì)象事事都是評(píng)審內(nèi)容”為行動(dòng)指南，團(tuán)結(jié)一心，對(duì)照《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2012年版)實(shí)施細(xì)則》及《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2012年版)》的內(nèi)容逐條學(xué)習(xí)、深刻領(lǐng)會(huì)，把各項(xiàng)工作做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)?，F(xiàn)結(jié)合科室自查的具體情況，匯總?cè)缦乱?、科室認(rèn)真組織學(xué)習(xí)醫(yī)院動(dòng)員大會(huì)精神，宣講二甲復(fù)評(píng)對(duì)我院生存與發(fā)展的重要性，布置實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求，調(diào)動(dòng)科室每一個(gè)職工的積極性，步調(diào)一致，上齊心，通力合作，扎扎實(shí)實(shí)地做好工作。二、科內(nèi)成立二甲復(fù)評(píng)小組，二甲復(fù)評(píng)工作實(shí)行科主任、護(hù)士長工作責(zé)任制，全面負(fù)責(zé)二甲復(fù)評(píng)二甲醫(yī)院工作，做好二甲復(fù)評(píng)過程中的協(xié)調(diào)運(yùn)作工作。責(zé)任到人，有計(jì)劃、有步驟地完成本科室的二甲復(fù)評(píng)計(jì)劃、階段性工作安排及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作，認(rèn)真做好各專業(yè)組二甲復(fù)評(píng)實(shí)施、自查整改等工作。三、組織職工認(rèn)真學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會(huì)《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實(shí)施細(xì)則》及《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》的精神實(shí)質(zhì)、目的要求，結(jié)合科室工作實(shí)際，逐條比對(duì)，找出差距，落實(shí)措施做好自身及分管科室的二甲復(fù)評(píng)工作。四、加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，全面提高工作質(zhì)量?？剖乙罅Τ珜?dǎo)求真務(wù)實(shí)、認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全管理，要把缺陷管理作為最基礎(chǔ)的管理手段，以查找缺陷為手段，以整改缺陷為目標(biāo)，強(qiáng)化零缺陷意識(shí)，對(duì)生命高度負(fù)責(zé)，全面提高醫(yī)院各項(xiàng)工作質(zhì)量。強(qiáng)化人人從我做起，從細(xì)節(jié)做起，做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)各項(xiàng)工作。五、對(duì)照《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，查找存在問題，認(rèn)真落實(shí)實(shí)施計(jì)劃與具體措施，不斷地查漏補(bǔ)缺漏。-1意識(shí)。1加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，貫徹落實(shí)法律、法規(guī)、規(guī)章等有關(guān)規(guī)定。尊重、關(guān)愛患者，為患者提供主動(dòng)、熱情、周到、文明的服務(wù)。嚴(yán)禁索要、收受紅包和各種回扣和謀取其他不正當(dāng)利益。1開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和誠信服務(wù)，提高服務(wù)水平。進(jìn)一步轉(zhuǎn)變思想觀念，以病人為中心,強(qiáng)化自律、慎獨(dú)意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療行為，改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)，做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)各項(xiàng)工作，為患者提供人性化、優(yōu)質(zhì)和安全的醫(yī)療服務(wù)。1歸檔現(xiàn)有資料，繼續(xù)學(xué)習(xí)和對(duì)照“二甲醫(yī)院”標(biāo)準(zhǔn)，并在實(shí)際工作中有效落實(shí)，同時(shí)要迅速解決存在的問題，以扎實(shí)的工作成績、飽滿的精神狀態(tài)迎接初審。由于二甲復(fù)評(píng)工作量大，涉及面廣，科室緊緊圍繞“二甲復(fù)評(píng)”這個(gè)中心工作，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認(rèn)識(shí),統(tǒng)一行動(dòng)，嚴(yán)格按照新評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院實(shí)施方案落實(shí)各項(xiàng)工作。全體職工要以飽滿的熱情、堅(jiān)決的態(tài)度、扎實(shí)的工作，從我做起，從細(xì)節(jié)做起，認(rèn)真學(xué)習(xí)新標(biāo)準(zhǔn)，找出差距，用實(shí)際行動(dòng)彌補(bǔ)差距，做細(xì)、做實(shí)、做好各項(xiàng)工作，團(tuán)結(jié)一心，確保我院二甲醫(yī)院復(fù)評(píng)順利通過。五官科二O—O年六月五日第8篇三甲醫(yī)院復(fù)評(píng)訪談問題2013年三甲復(fù)評(píng)訪談問題錄一、管理組（一）訪談問題儀器清單（包括編號(hào)、購買時(shí)間）約半小時(shí)。2700生化儀原始論證報(bào)告。儀器培訓(xùn)記錄培訓(xùn)照片、簽名、工程師簽名（經(jīng)常性？）建立儀器考核、定期培訓(xùn)記錄（科室儀器培訓(xùn)記錄本）儀器不良事件；（說一說）儀器科內(nèi)編號(hào)；儀器管理人；消防請(qǐng)你答一下消防器材的使用；應(yīng)該是離火源最近的人關(guān)閉電源；10.消防火災(zāi)的處置（現(xiàn)場）；消防預(yù)案處置，要求拿出案例說；制定更細(xì)化的，火災(zāi)時(shí)，指定人，哪個(gè)做什么？醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核情況，如獎(jiǎng)懲，每月考核；危急值監(jiān)管，總結(jié)，每3個(gè)月總結(jié)一次，分析，職能部門監(jiān)管。是否符合臨床有報(bào)告制度？（儀器）購買儀器必須經(jīng)科室相關(guān)人員討論簽字，再寫論證報(bào)告，上報(bào)；儀器強(qiáng)檢記錄和標(biāo)識(shí)；儀器維護(hù)報(bào)告，科室維護(hù)記錄，拿出來。1儀器校正；20.你科室有多少個(gè)滅火器；（二）檢查后通報(bào)災(zāi)害脆弱性分析急救流程進(jìn)一步完善20110.22群體，演練，，，，急診檢驗(yàn)醫(yī)療不良事件不，醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)責(zé)任不明確；沒建立藥品安全現(xiàn)場考心肺復(fù)蘇6人；二、醫(yī)療藥事組微生物標(biāo)本怎么傳遞；進(jìn)門、出門路線；做分子檢測沒有，有分子實(shí)驗(yàn)室，做多少項(xiàng)；臨床標(biāo)本怎樣轉(zhuǎn)運(yùn)；常規(guī)出報(bào)告時(shí)間是多少？急診出報(bào)告時(shí)間是多少？血、尿轉(zhuǎn)運(yùn)是同一個(gè)標(biāo)本箱嗎，應(yīng)有標(biāo)識(shí)區(qū)別；有艾滋病初篩實(shí)驗(yàn)室沒有？人員有證沒有？10.你們生化儀是做多少項(xiàng)目的？1急診在上面怎么做？1急診多長時(shí)間出報(bào)告？1標(biāo)本怎么處理；1門診報(bào)告多長時(shí)間出？1溢出標(biāo)本怎么處理；1消防火災(zāi)人員怎么疏散；1試劑怎么管理，儲(chǔ)存是否為專人；1溫度管理，多少度；1標(biāo)本儲(chǔ)存冰箱應(yīng)用報(bào)警提示冰箱；20.不合格標(biāo)本怎么區(qū)別；怎么處理不合格標(biāo)本；委托項(xiàng)目有沒有，有協(xié)議書沒有；今年開展新項(xiàng)目有沒有，把開展新項(xiàng)目清單拿出來；新項(xiàng)目有沒有評(píng)估；把外包項(xiàng)目協(xié)議書拿出來，外包協(xié)議法人要更換；耐藥菌情況通報(bào)；對(duì)開展項(xiàng)目有沒有征求臨床醫(yī)生意見；報(bào)告單報(bào)告時(shí)間規(guī)定；2設(shè)急診免疫項(xiàng)目沒有；30.叫2人值班人員，對(duì)危急值的報(bào)告流程，熟悉程度3設(shè)C反應(yīng)蛋白、肌鈣蛋白、D二聚體急診沒有；信息系統(tǒng)資料是否保存3年；危急值回答人員XXX、XXX把危急值登記本拿來看一下；把主管部門對(duì)項(xiàng)目儀器的監(jiān)管記錄拿來；有無方法學(xué)、試劑驗(yàn)證報(bào)告，拿試劑驗(yàn)證報(bào)告或項(xiàng)目驗(yàn)證；有門禁系統(tǒng)沒有；看一下洗眼器裝置和噴淋器；提供搶救藥品清單；40.易燃易暴的管理看一下；滅火器壓力指針不應(yīng)在黃色位置；乙炔的保管；電器、電路等消防檢查記錄拿出來；把人員資質(zhì)證拿出來；大型儀器上崗證；4艾滋病、PCR上崗證；科室每年人員培訓(xùn)記錄及相關(guān)資料；科室人員授權(quán)，主管部門監(jiān)管記錄；科室消防逃生疏散圖；50.室間質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)達(dá)標(biāo)沒有，XX只有95%（不達(dá)標(biāo)）把各室的檢驗(yàn)報(bào)告單拿一張來看；檢驗(yàn)報(bào)告審核記錄；免疫室1個(gè)工作日?qǐng)?bào)告時(shí)限達(dá)到?jīng)]有；常規(guī)報(bào)告30分鐘能否達(dá)到；把室質(zhì)控圖拿來；床旁血糖儀POCT開展室內(nèi)質(zhì)控，參加室間質(zhì)評(píng)沒有；把血糖儀比對(duì)試驗(yàn)?zāi)脕?；血?dú)夂团R床的血?dú)獗葘?duì)試驗(yàn)?zāi)脕恚?新技術(shù)審批資料；60.質(zhì)量與安全檢查總結(jié)（每半年或一年）查看試劑驗(yàn)證報(bào)告；室內(nèi)質(zhì)控失控你怎么處理；三、院感組標(biāo)本怎樣接收；工作地潛在污染試管內(nèi)血液溢出怎么處理；你們瓶內(nèi)消毒片放多少片；拖布怎么分，潛在區(qū)拖布和走廊拖布有什么區(qū)別清潔工有幾個(gè)人；室內(nèi)衛(wèi)生哪個(gè)做；拖布區(qū)別分開；拖布要浸泡消毒；10.你們實(shí)驗(yàn)室分兩頭，管理難度較大；1進(jìn)微生物污染區(qū)有什么要求；1進(jìn)門這是什么區(qū)（指緩沖區(qū)）；1你們這個(gè)池子做什么用，沒安感應(yīng)龍頭；1你們洗手在哪洗；1檢查耐藥菌怎么處理；（4人）1電腦、資料不應(yīng)在污染區(qū)（微生物）；1做好消毒；1微生物有無職業(yè)暴露；1微生物試劑有沒有害；20.應(yīng)列出有毒有害的，或輕微有害的；2高壓滅菌是進(jìn)行無害化處理，有沒有監(jiān)測，應(yīng)定時(shí)作生物監(jiān)測，每星期或每月一次，你們做出規(guī)定。解釋時(shí)實(shí)驗(yàn)室不用于？？，可1月做一次。2你們有生物安全委員會(huì)嗎？2醫(yī)療廢棄物怎樣處理；第9篇二甲醫(yī)院工作總結(jié)位于***的***縣人民醫(yī)院固然多年前就是全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)集體和二級(jí)甲等醫(yī)院，但因行風(fēng)題目曾經(jīng)著名全州，使醫(yī)院的工作和聲譽(yù)受到了嚴(yán)重影響。而今天，艷服新顏的***縣人民醫(yī)院，又通過加強(qiáng)了行風(fēng)建設(shè)，朝著跨越式發(fā)展的目標(biāo)邁進(jìn)。在世紀(jì)之交的***X年，醫(yī)院歷經(jīng)了前所未有的特殊時(shí)期。曾記否，當(dāng)時(shí)的醫(yī)院治理混亂，不正之風(fēng)盛行，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)滑坡，少數(shù)醫(yī)務(wù)職員公然私收亂要病人錢財(cái)，甚至明目張膽地先容病人到其它醫(yī)院檢查治療，從中撈取好處費(fèi)等，職工群眾怨聲載道，一時(shí)間醫(yī)院在社會(huì)上的信任度陷進(jìn)了低谷，原主要黨政領(lǐng)導(dǎo)也因違紀(jì)受到了懲處。新一屆領(lǐng)導(dǎo)班子調(diào)整健全后，把行風(fēng)建設(shè)作為振興醫(yī)院的頭等大事來抓，按照管行業(yè)必須管行風(fēng)和誰主管、誰負(fù)責(zé)的原則，以改善服務(wù)態(tài)度，進(jìn)步服務(wù)質(zhì)量為核心，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹行業(yè)新風(fēng)為主題;以加強(qiáng)衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì)為目的;以深化城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生改革為動(dòng)力，堅(jiān)持糾建并舉，整頓和建設(shè)相結(jié)合的方針，通過扎實(shí)有效的工作，著力解決社會(huì)反映強(qiáng)烈，人民群眾關(guān)注的熱門、難點(diǎn)題目，從而加強(qiáng)了行風(fēng)建設(shè)，推動(dòng)了醫(yī)院改革。首先是明確職責(zé)，完善制度、監(jiān)管到位。近三年來，我們建立健全了防止***現(xiàn)象或不正之風(fēng)的各項(xiàng)治理制度，理順了各級(jí)各類職員職責(zé)，明確規(guī)定院長、書記是行風(fēng)建設(shè)的第一責(zé)任人，對(duì)關(guān)鍵崗位、薄弱環(huán)節(jié)實(shí)行全程把關(guān)，熱門、難點(diǎn)的工作成立了專門的監(jiān)控組織，如醫(yī)療設(shè)備采購組、衛(wèi)生材料采購組、藥品質(zhì)量價(jià)格監(jiān)控組等，凡是萬元以上的設(shè)備進(jìn)購均實(shí)行招標(biāo)議標(biāo)、集體采購;10萬元以上的設(shè)備必須有主管局、紀(jì)委監(jiān)察局參加，保證陽光操縱公平公正，使所買設(shè)備在保證質(zhì)量的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)了最低的優(yōu)惠價(jià)格，避免了不正之風(fēng)和違紀(jì)違規(guī)的情況發(fā)生，純潔了衛(wèi)生隊(duì)伍，保護(hù)了相關(guān)職員。二是主要領(lǐng)導(dǎo)以身作則，敢管善管不正之風(fēng)。黨風(fēng)廉政和行風(fēng)建設(shè)的好壞，完全取決于部分單位的領(lǐng)導(dǎo)。我院的黨政主要負(fù)責(zé)人對(duì)行風(fēng)建設(shè)齊抓共管、密切配合、共同監(jiān)視，并身體力行地作出表率，把自己的言行置于廣大群眾的監(jiān)視之下，做到一身正氣，兩袖清風(fēng)，因而就能理直氣壯的整治懲處敗壞醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的人和事，敢于捉住反面典型在職工中作警示教育，得到了群眾的一致好評(píng)。特別是在基本建設(shè)的招投標(biāo)及建蓋過程中，經(jīng)歷了一次又一次反腐倡廉的考驗(yàn)，得罪了一個(gè)又一個(gè)的大小官員，相反，受到了省衛(wèi)生廳陳廳長政治敏銳性高，防腐意識(shí)強(qiáng)的表揚(yáng)。三是加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。通過抓典型、樹形象，醫(yī)院的行風(fēng)建設(shè)得到了根本好轉(zhuǎn)，廣大醫(yī)務(wù)職員牢固樹立了責(zé)任意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，形成了良好的衛(wèi)生行業(yè)風(fēng)尚，全院職工團(tuán)結(jié)愛院的意識(shí)得到加強(qiáng)，增強(qiáng)了救死扶傷、敬業(yè)奉獻(xiàn)的職業(yè)責(zé)任感和榮譽(yù)感，營造了一種樂于奉獻(xiàn)、奮發(fā)創(chuàng)新、刻苦鉆研、爭創(chuàng)一流的良好氛圍。目前，患者、職工及社會(huì)對(duì)醫(yī)院的滿足度不斷進(jìn)步，特別是醫(yī)院向社會(huì)推出八項(xiàng)承諾和九條禁令后，醫(yī)院的各項(xiàng)工作得到了社會(huì)的認(rèn)可，三個(gè)效益不斷增強(qiáng)?，F(xiàn)在，全院上下集中精力搞改革，一心一意謀發(fā)展的局面已經(jīng)形成，共同為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的跨越式發(fā)展努力奮斗。第10篇三甲醫(yī)院復(fù)評(píng)醫(yī)院輝煌的明天幾個(gè)月的“三甲復(fù)評(píng)”準(zhǔn)備工作給全院職工留下了深刻的印象，尤其對(duì)各個(gè)病區(qū)的護(hù)士長而言，更具有頗深的感觸。面對(duì)紛繁復(fù)雜的事務(wù)，怎么合理安排工作，怎么激發(fā)調(diào)動(dòng)全科護(hù)士積極主動(dòng)的參與，既保證護(hù)理工作的安全運(yùn)行，又能如期保質(zhì)保量做好檢查前準(zhǔn)備工作，不拖醫(yī)院的后腿。這對(duì)每個(gè)病區(qū)的護(hù)士長而言將是一次嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。挑戰(zhàn)帶來壓力，也帶來動(dòng)力。在院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部的統(tǒng)一布署下，首先從思想上統(tǒng)一認(rèn)識(shí)一個(gè)醫(yī)院，醫(yī)療水平的高低、服務(wù)質(zhì)量的好壞、管理體制的優(yōu)劣，必須接受上級(jí)主管部門的檢驗(yàn)、證實(shí)。醫(yī)院要生存，要發(fā)展，就必須抓住這次難得的機(jī)遇通過復(fù)審“。三甲復(fù)評(píng)”雖然給每個(gè)職工增加了無法估算的工作量，但它決不是阻礙工作的絆腳石。相反，它卻好像是一劑良藥，能合理協(xié)調(diào)全身臟器的功能，增強(qiáng)機(jī)體防病抗病的能力，可謂“味苦效大”。通過“三甲復(fù)評(píng)”既能全面提高醫(yī)院的內(nèi)涵質(zhì)量，明確各個(gè)部門的各個(gè)崗位職責(zé)，協(xié)調(diào)各級(jí)各單元之間關(guān)系，又能全面提升醫(yī)院在整個(gè)醫(yī)療市場的競爭力，可謂一藥多用，一舉多得。為了如期完成任務(wù)，提高工作效率，大家反復(fù)學(xué)習(xí)三甲標(biāo)準(zhǔn)中的每一款、每一條，對(duì)照—整改—再對(duì)照—再整改。從病歷、理論到基本技能訓(xùn)練，一遍一遍，毫不含糊，不達(dá)標(biāo)的堅(jiān)快整改，已達(dá)標(biāo)的鞏固強(qiáng)化。上班時(shí)間完成不了的就舍棄中午、晚上、雙體日的時(shí)間來彌補(bǔ)，在大家心里只有一個(gè)愿望，不管有多苦、多累，只要能在“三甲復(fù)評(píng)”中為醫(yī)院多爭取一分、哪怕0.1分都是值得的。醫(yī)院的明天也就是我們的未來，醫(yī)院與我們的前途已緊密聯(lián)系在一起，命運(yùn)掌握在每個(gè)職工的手中。通過數(shù)月的努力，復(fù)評(píng)工作已進(jìn)入關(guān)鍵時(shí)刻，復(fù)評(píng)所帶來的益處也漸漸顯露，大家工作更有目標(biāo)了，制度更健全了，管理更規(guī)范了，對(duì)書寫標(biāo)準(zhǔn)的理解更深刻具體了，住院環(huán)境更美觀了，硬件設(shè)施更齊全了，大家心也更齊了。院興我榮，院衰我恥。我們堅(jiān)信任何的收獲都會(huì)有代價(jià)，任何的代價(jià)都會(huì)有回報(bào)。通過我們大家的努力，用我們的雙手一定會(huì)創(chuàng)造醫(yī)院輝煌的明天。第11篇臨床外科二甲復(fù)評(píng)資料二甲復(fù)評(píng)各科室任務(wù)分解科室臨床外科一、核心條款部分各科室對(duì)醫(yī)院制定的應(yīng)急預(yù)案有學(xué)習(xí)記錄。2(P10)履行告知義務(wù)病歷登記記錄本近3年病歷，至少備5份/年備查，要求有明確的病情診斷、醫(yī)療措施及風(fēng)險(xiǎn)告知等。1(P29)嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，各科室對(duì)本科執(zhí)行查對(duì)制度有監(jiān)管，職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。1(P35)接獲“危急值報(bào)告”(書面、電話)的醫(yī)、護(hù)、技人員應(yīng)完整、準(zhǔn)確記錄，醫(yī)師接獲危急值報(bào)告后應(yīng)及時(shí)追蹤、處路并記錄。1(P43)1(P37)為每位手術(shù)患者制訂手術(shù)治療計(jì)劃或方案，記錄于病歷中，有質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)成效。2(P69)醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)人員遵循手衛(wèi)生規(guī)范，有相應(yīng)的設(shè)備名稱；科室有抗菌藥物使用情況，有分析、評(píng)價(jià)及整改措施。1(P81)各科室建立醫(yī)療廢物登記本，有登記記錄。3(P210)有急救類、生命支持類醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)急預(yù)案，裝備要至始至終保持在待用狀態(tài)°2(P217)臨床科室成立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組將此項(xiàng)管理作為本科質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，并納入醫(yī)師能力評(píng)價(jià)，設(shè)定本科抗菌藥物應(yīng)用控制執(zhí)行指標(biāo)，落實(shí)到人，定期分析。1(P103)二、普通條款部分有會(huì)診記錄登記本，會(huì)診時(shí)限符合規(guī)定，會(huì)診記錄完整。3(P23)對(duì)轉(zhuǎn)科病人必須有醫(yī)生或護(hù)士護(hù)送并進(jìn)行交接，并有記錄(記錄本醫(yī)院統(tǒng)一設(shè)計(jì))。1(P26)轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)科時(shí)，履行知情同意，告知可能由此產(chǎn)生的不良后果，簽訂知情同意書1(P27)患者轉(zhuǎn)科交接時(shí)執(zhí)行身份識(shí)別制度和流程。各科室對(duì)本科制度的執(zhí)行有記錄。1(P35)(醫(yī)院統(tǒng)一設(shè)計(jì))。有相應(yīng)的健康教育處方，對(duì)出院病人隨訪(電話或信函)進(jìn)行詳細(xì)登記(記錄本醫(yī)院統(tǒng)一設(shè)計(jì))。1(P27)科室有維護(hù)患者權(quán)益、醫(yī)院溝通方面培訓(xùn)記錄，每季一次。知情告知包括基本醫(yī)療保障外支付診療項(xiàng)目、藥品、病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案、實(shí)施手術(shù)、麻醉、高危診療操作、特殊診療(如化療)或輸血、使用血液制品、貴重藥品、耗材、參與實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療等情況有記錄和患者及家屬簽字。1(P28)1(P28)1(P29)1(P29)1(P30)各科室對(duì)本科緊急情況下下達(dá)口頭醫(yī)囑的相關(guān)制度的執(zhí)行力有監(jiān)管與評(píng)價(jià)。1(P37)各科室有對(duì)擇期手術(shù)手術(shù)的患者術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)管理制度的執(zhí)行力有監(jiān)管與評(píng)價(jià)。術(shù)前準(zhǔn)備制度落實(shí)，執(zhí)行率±95%。術(shù)前手術(shù)標(biāo)記執(zhí)行率295%。(P38)嚴(yán)格執(zhí)行藥品使用管理制度和程序，嚴(yán)格執(zhí)行其存放區(qū)域、標(biāo)識(shí)和貯存方法的相關(guān)規(guī)定。特殊藥品“警示標(biāo)識(shí)”。1(P41)2(P41)嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度，建立藥品不良事件報(bào)告記錄本；各科室正確執(zhí)行核對(duì)程序三95%。1(P41)10.對(duì)住院患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及根據(jù)病情、用藥變化再評(píng)估，在病歷中記錄。主動(dòng)告知患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)及防范措施并有記錄。1(P44)1落實(shí)預(yù)防壓瘡措施，無非評(píng)估壓瘡事件發(fā)生。1(P45)2針對(duì)患者病情，向患者及其近親屬、授權(quán)委托人提供相應(yīng)的健康教育，提出供選擇的診療方案。宣傳并鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全活動(dòng)o10.1(P47)2邀請(qǐng)患者主動(dòng)參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受介入或手術(shù)等有創(chuàng)診療前、或使用藥物治療前、或輸液輸血前。鼓勵(lì)患者向藥學(xué)人員提出安全用藥咨詢。10.1(P47)2科室內(nèi)對(duì)各種管理制度的培訓(xùn)學(xué)習(xí)情況，要求有記錄。2(P51)2各科室開展“三基”培訓(xùn)的資料。1(P52)2制定對(duì)患者病情評(píng)估管理制度、操作規(guī)范與程序。依據(jù)患者病情評(píng)估的結(jié)果，為患者制訂診療方案提供依據(jù)和支持；職能部門對(duì)上述工作履行監(jiān)管職責(zé)有改進(jìn)措施。1(P61)2住院診療活動(dòng)是在科主任領(lǐng)導(dǎo)下完成，實(shí)行分級(jí)管理；根據(jù)床位、工作量、醫(yī)師的資質(zhì)層次分成診療小組；診療小組的組長由高年資主治醫(yī)師及以上人員擔(dān)任，對(duì)本組收治患者的診療活動(dòng)承擔(dān)責(zé)任，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全；有院科兩級(jí)的診療質(zhì)量監(jiān)督管理，對(duì)存在問題及時(shí)反饋；有醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全。1(P62)2根據(jù)患者的病情評(píng)估，制定適宜的診療方案，包括檢查、治療、護(hù)理計(jì)劃等。上述診療活動(dòng)由高級(jí)職稱醫(yī)師負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)與核準(zhǔn)簽字，并在病歷中體現(xiàn)；有保證診療計(jì)劃適宜性的多種措施，并落實(shí)；有院科兩級(jí)的質(zhì)量監(jiān)督管理，對(duì)存在問題及時(shí)反饋；監(jiān)管檢查有成效，上級(jí)醫(yī)師對(duì)診療方案核準(zhǔn)率295%。2(P63)30.有院內(nèi)會(huì)診管理相關(guān)制度與流程，包括會(huì)診醫(yī)師資質(zhì)與責(zé)任、會(huì)診時(shí)限、會(huì)診記錄書寫要求，并落實(shí)；對(duì)重癥與疑難患者實(shí)施多科聯(lián)合會(huì)診；有醫(yī)師外出會(huì)診管理的制度與流程；科室對(duì)會(huì)診制度的落實(shí)情況。1(P62)3有對(duì)出院指導(dǎo)與隨訪工作管理相關(guān)制度和要求；經(jīng)治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士根據(jù)病情對(duì)出院患者提供服藥指導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等服務(wù)，包括在生活或工作中的注意事項(xiàng)等；對(duì)隨訪工作落實(shí)情況有記錄，保證患者診療連續(xù)性。職能部門對(duì)出院指導(dǎo)及隨訪工作落實(shí)情況有總結(jié)、評(píng)價(jià)及追蹤，有改進(jìn)措施。1(P63)3患者出院小結(jié)記錄主要內(nèi)容完整，與住院病歷記錄內(nèi)容一致，有責(zé)任醫(yī)師簽名。主動(dòng)向患者告知出院記錄中主要內(nèi)容，并提供相應(yīng)咨詢；職能部門對(duì)上述工作落實(shí)情況有總結(jié)及評(píng)價(jià)，有改進(jìn)措施；持續(xù)改進(jìn)有成效，出院小結(jié)295%符合規(guī)范。2(P64)3臨床各科由科主任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量和安全管理；有質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé)、工作計(jì)劃和工作記錄；有適用的各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程、診療規(guī)范；進(jìn)行質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)與教育；質(zhì)量與安全管理小組履行職責(zé)，定期自查、評(píng)估、分析、整改；有完整的質(zhì)量管理資料體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)成效。1(P64)3將病歷書寫基本規(guī)范作為醫(yī)師崗前培訓(xùn)的基本內(nèi)容之一，醫(yī)師知曉率100%；病歷書寫為臨床醫(yī)師“三基”訓(xùn)練主要內(nèi)容之一；將病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果用于臨床醫(yī)師技能考核，并有反饋；有院科兩級(jí)病歷質(zhì)控人員，定期開展質(zhì)控活動(dòng)，有記錄；甲級(jí)病歷率290%，無丙級(jí)病歷。3(P64)3科室內(nèi)有縮短平均住院日的具體措施有解決影響縮短平均住院日的各個(gè)瓶頸環(huán)節(jié)等候時(shí)間的措施(如患者預(yù)約檢查、院內(nèi)會(huì)診、檢查結(jié)果、手術(shù)前等)；應(yīng)用“臨床路徑”控制患者平均住院日；相關(guān)管理人員與醫(yī)師均知曉縮短平均住院日的要求，并落實(shí)各項(xiàng)措施；平均住院日達(dá)到衛(wèi)生行政部門設(shè)定的控制目標(biāo)。4(P65)3科室將住院時(shí)間超過30天的患者，作大查房重點(diǎn)，有評(píng)價(jià)分析記錄；根據(jù)對(duì)超過30天住院患者的分析持續(xù)改進(jìn)住院管理質(zhì)量。5(P65)3有患者病情評(píng)估制度，在術(shù)前完成病史、體格檢查、影像與實(shí)驗(yàn)室資料等綜合評(píng)估。有術(shù)前討論制度，根據(jù)手術(shù)分級(jí)和患者病情，確定參加討論人員及內(nèi)容，內(nèi)容包括患者術(shù)前病情評(píng)估的重點(diǎn)范圍。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。術(shù)前準(zhǔn)備。臨床診斷、擬施行的手術(shù)方式、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與利弊。明確是否需要分次完成手術(shù)等。對(duì)術(shù)前討論有明確的時(shí)限要求并記錄在病歷中。.對(duì)相關(guān)崗位人員進(jìn)行培訓(xùn)。職能部門對(duì)制度落實(shí)情況定期檢查，并有分析、反饋和整改措施。術(shù)前討論規(guī)范，記錄完整，有術(shù)前討論質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)成效。2.1(P68)3為每位手術(shù)患者制訂手術(shù)治療計(jì)劃或方案。手術(shù)治療計(jì)劃記錄于病歷中，包括術(shù)前診斷、擬施行的手術(shù)名稱、可能出現(xiàn)的問題與對(duì)策等。根據(jù)手術(shù)治療計(jì)劃或方案進(jìn)行手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備。各科室手術(shù)方案完善，術(shù)前準(zhǔn)備充分，有質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)成效2(P69)3有落實(shí)患者知情同意管理的相關(guān)制度與程序。對(duì)術(shù)前履行知情同意有明確的時(shí)限要求，并記錄。知情同意書應(yīng)由手術(shù)醫(yī)師先簽署，然后由患者或家屬、授權(quán)委托人簽署。對(duì)臨床科室手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)教育與培訓(xùn)。針對(duì)不同患者，采取通俗易懂的方式，確保知情同意的效果。職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，并有分析、反饋和整改措施?；颊呒敖H屬、授權(quán)委托人對(duì)知情同意內(nèi)容充分理解。知情同意書簽署規(guī)范，內(nèi)容完整，合格率100%。3.1(P69)40.有重大手術(shù)(包括急診情況下)報(bào)告審批管理的制度與流程。有明確需要報(bào)告審批的手術(shù)目錄。對(duì)臨床科室手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)教育與培訓(xùn)。相關(guān)人員知曉上述制度與流程。職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，必要時(shí)參加術(shù)前討論。審批資料完整，無違規(guī)案例。1(P69)4有急診手術(shù)管理的相關(guān)制度與流程。對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行教育與培訓(xùn)。相關(guān)人員知曉上述制度和流程。有急診手術(shù)綠色通道的保障措施和協(xié)調(diào)機(jī)制。職能職能部門部門履行監(jiān)管職責(zé)，并有分析、反饋和整改措施。多部門協(xié)調(diào)機(jī)制有效，保障急診手術(shù)及時(shí)與安全。2(P70)4按照《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南(試行)》要求指導(dǎo)并規(guī)范外科手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制工作。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，結(jié)合本院實(shí)際，制定手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的相關(guān)制度、規(guī)范。對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。I類切口(手術(shù)時(shí)間W2小時(shí)）手術(shù)，預(yù)防性抗菌藥使用比例€0%。職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，并有分析、反饋和整改措施。手術(shù)預(yù)防性抗菌藥使用符合相關(guān)規(guī)范。1（P70）4手術(shù)主刀醫(yī)師在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)記錄（特殊情況下，由一助書寫，主刀簽名）。.參加手術(shù)醫(yī)師在術(shù)后即時(shí)完成術(shù)后首次病程記錄。相關(guān)人員知曉上述規(guī)定。職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，并有分析、反饋和整改措施。手術(shù)記錄和病程記錄及時(shí)、完整，合格率100%。1（P70）4對(duì)手術(shù)后（腫瘤）標(biāo)本的病理學(xué)檢查有明確的規(guī)定與流程。手術(shù)室有具體措施保障規(guī)定與程序的執(zhí)行。對(duì)病理報(bào)告（腫瘤）與術(shù)中快速冰凍切片檢查及術(shù)后診斷不一致時(shí)，有追蹤與討論的規(guī)定與程序，其結(jié)果有記錄。職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，并有分析、反饋和整改措施。腫瘤手術(shù)切除組織送檢率100%。2（P71）4有術(shù)后患者管理相關(guān)制度與流程。（1）手術(shù)后醫(yī)囑必須由手術(shù)醫(yī)師或由手術(shù)者授權(quán)委托的醫(yī)師開具。（2）每位患者手術(shù)后的生命指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果記錄在病歷中。（3）在術(shù)后適當(dāng)時(shí)間，依照患者術(shù)后病情再評(píng)估結(jié)果，擬定術(shù)后康復(fù)、或再手術(shù)或放化療等方案。（4）對(duì)特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，并有分析、反饋和整改措施。術(shù)后有醫(yī)療、護(hù)理、轉(zhuǎn)送等多部門協(xié)調(diào)服務(wù)計(jì)劃內(nèi)容完整、統(tǒng)一，有連續(xù)性。1（P71）4醫(yī)務(wù)人員熟悉手術(shù)后常見并發(fā)癥。手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施落實(shí)到位。對(duì)骨關(guān)節(jié)與脊柱等大型手術(shù)、高危手術(shù)患者有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、有預(yù)防“深靜脈栓塞”、“肺栓塞”的常規(guī)與措施。職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，并有分析、反饋和整改措施。有重大手術(shù)并發(fā)癥的案例分析報(bào)告，持續(xù)改進(jìn)術(shù)后質(zhì)量管理，術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防有效，并發(fā)癥降低。2（P71）4醫(yī)院對(duì)手術(shù)科室有明確的質(zhì)量與安全指標(biāo)，建立手術(shù)質(zhì)量管理的數(shù)據(jù)庫；定期分析本科室手術(shù)質(zhì)量與安全指標(biāo)的變化趨勢，衡量本科室的手術(shù)治療能力與質(zhì)量水平，根據(jù)數(shù)據(jù)分析，采取有針對(duì)性的改進(jìn)措施；通過改進(jìn)，各項(xiàng)質(zhì)量與安全指標(biāo)呈正向變化趨勢。2（P72）4護(hù)士抄（轉(zhuǎn)）錄用藥醫(yī)囑及執(zhí)行給藥醫(yī)囑應(yīng)遵守操作規(guī)程，必須經(jīng)過核對(duì)，確保準(zhǔn)確無誤。職能部門有監(jiān)督、檢查，科室有給藥差錯(cuò)分析、整改和持續(xù)改進(jìn)。14（P102）4患者就診前和正在使用的所有處方及醫(yī)囑用藥應(yīng)在病歷中記錄，護(hù)士對(duì)患者的每次給藥均應(yīng)記錄，所有的用藥信息在出院或轉(zhuǎn)院時(shí)歸入其病歷留存。住院患者病程記錄中有用藥依據(jù)及分析。藥師為“實(shí)施臨床路徑與單病種質(zhì)控病例、重點(diǎn)腫瘤住院患者”建立藥歷。15（P102）50.有抗菌藥物合理使用管理組織與制度；有抗菌藥物分級(jí)管理制度及具體措施；有職能部門與相關(guān)部門共同監(jiān)管的協(xié)作機(jī)制，各部門職責(zé)分工明確；開展抗菌藥物合理使用相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和考核，有記錄；相關(guān)人知曉抗菌藥物分級(jí)使用的原則并落實(shí)；有各科室使用抗菌藥物的情況并定期公布、并有促進(jìn)抗菌藥物合理使用考核機(jī)制；職能部門對(duì)改進(jìn)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，并落實(shí)，對(duì)科室存在問題與缺陷改進(jìn)措施的落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)。11（P142）5有針對(duì)不良事件案例成因分析及討論記錄?？剖矣小安涣际录咐梢蚍治觥蹦甓葧婵偨Y(jié)。護(hù)理部應(yīng)用年度不良事件案例成因分析報(bào)告的結(jié)果，修訂護(hù)理工作制度或完善工作流程，并落實(shí)培訓(xùn)。對(duì)各科室落實(shí)的成效，有評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)。1（P178）5各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員的崗位職責(zé)中，有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)要求。相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求。2（P206）5嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、危重病人搶救制度和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等核心制度，文明行醫(yī)，嚴(yán)禁推諉、拒診病人。醫(yī)務(wù)人員熟悉相關(guān)核心制度與規(guī)范要求。3（P206）第12篇?jiǎng)?chuàng)建二甲醫(yī)院工作總結(jié)創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作總結(jié)醫(yī)院分級(jí)管理與等級(jí)醫(yī)院評(píng)審，是運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)院管理理論，根據(jù)醫(yī)院的功能、任務(wù)、規(guī)模和技術(shù)水平等對(duì)醫(yī)院實(shí)行的標(biāo)準(zhǔn)化管理和目標(biāo)管理。對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展和護(hù)理質(zhì)量的提高具有極其重要的意義。我院于1995年開始通過了第一周期的等級(jí)醫(yī)院評(píng)審驗(yàn)收。去年以來開始進(jìn)入第二周期的創(chuàng)建活動(dòng)，護(hù)理部帶領(lǐng)全體護(hù)士堅(jiān)持以人為本、與時(shí)俱進(jìn)，按照二級(jí)甲等醫(yī)院的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，狠抓規(guī)章制度的落實(shí)、開展整體護(hù)理和溫馨護(hù)理服務(wù)，在鞏固基礎(chǔ)、提高護(hù)士素質(zhì)、提高護(hù)理質(zhì)量和保證醫(yī)療安全等方面下功夫。使各項(xiàng)工作有了新的提高和發(fā)展。現(xiàn)將護(hù)理部的等級(jí)醫(yī)院管理工作情況匯報(bào)如下一、貫徹衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)護(hù)理工作的有關(guān)規(guī)定，建立健全護(hù)理管理體制。我院實(shí)行院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任負(fù)責(zé)制，由主管業(yè)務(wù)的副院長具體負(fù)責(zé)護(hù)理工作。為護(hù)理部主任——病區(qū)護(hù)士長二級(jí)管理體制。護(hù)理部設(shè)主任一名、干事2名。業(yè)務(wù)院長定期參加護(hù)理工作會(huì)議，隨時(shí)聽取護(hù)理部主任的工作匯報(bào)和總結(jié)，并深入科室研究和解決護(hù)理工作中問題。病區(qū)護(hù)士長現(xiàn)有18人。2002年通過改革實(shí)行護(hù)士長競聘上崗，競聘上崗后的護(hù)士長管理隊(duì)伍平均年齡34歲，全部是大專以上學(xué)歷、護(hù)理師以上職稱。實(shí)現(xiàn)了護(hù)理管理隊(duì)伍的年輕化、專業(yè)化和現(xiàn)代化。這些護(hù)士長均參加了山西省護(hù)理管理培訓(xùn)班和院內(nèi)護(hù)理部組織的培訓(xùn)，并領(lǐng)取了護(hù)理管理人員上崗證。我院現(xiàn)共有床位300張，臨床科室27個(gè)。全院共有在崗正式護(hù)士120人，臨聘護(hù)士47人、護(hù)工20人?？傆?jì)187人。其中包括高級(jí)護(hù)理人員8名、中級(jí)護(hù)理人員63名、初級(jí)人96名，護(hù)工20名。各臨床科室均配備有一定數(shù)量的中高級(jí)職稱的護(hù)士。臨床護(hù)士床位之比為103。二、完善充實(shí)護(hù)理規(guī)章制度，實(shí)行制度化和規(guī)范化管理。近年來完善了護(hù)理工作制度39條；各級(jí)各類護(hù)理人員崗位責(zé)任制20條。新增《護(hù)理人員繼續(xù)教育制度》等3條；重新修訂疾病護(hù)理常規(guī)167條，修訂護(hù)理操作規(guī)程34條，制定了護(hù)理緊急預(yù)案27條，（詳細(xì)目錄見后）這些規(guī)章制度的修訂和完善使護(hù)理管理進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)了科學(xué)管理，各項(xiàng)護(hù)理工作做到了有章可循，有法可依，有效的防范了護(hù)理糾紛和護(hù)理事故的發(fā)生。三、加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，提高護(hù)士整體素質(zhì)。建立健全了護(hù)理人員繼續(xù)教育制度，采取理論考試、技術(shù)操作考核、平時(shí)考核相結(jié)合的方法，對(duì)各級(jí)護(hù)理人員有目標(biāo)、有計(jì)劃、分層次培訓(xùn)和考核，考核的內(nèi)容包括護(hù)士三基理論、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作、?？谱o(hù)理知識(shí)及護(hù)理學(xué)科發(fā)展新知識(shí)、新動(dòng)向等，考核方法為理論考試、操作考核、平時(shí)工作考核，考核結(jié)果記錄于技術(shù)檔案中，作為護(hù)理人員評(píng)優(yōu)、聘任、晉升、年度考核的重要依據(jù)。同時(shí)結(jié)合我院開展的溫馨服務(wù)、創(chuàng)文明醫(yī)院、創(chuàng)“百姓放心醫(yī)院”和外賓定點(diǎn)醫(yī)院等對(duì)護(hù)士進(jìn)行職業(yè)道德教育和禮儀培訓(xùn)、使護(hù)士的整體素質(zhì)得到了較大的提高，促進(jìn)了護(hù)理各項(xiàng)工作的開展。四、建立健全護(hù)理質(zhì)量控制體系，確保各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)行醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)、科室護(hù)理質(zhì)控小組二級(jí)質(zhì)量控制。護(hù)理部按照質(zhì)量目標(biāo)，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況不斷修訂和完善了質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)5部分，16項(xiàng)。護(hù)理管理委員會(huì)設(shè)5個(gè)質(zhì)控檢查組對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)每月對(duì)科室的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考核檢查，護(hù)理部總結(jié)評(píng)價(jià)后將考核結(jié)果上報(bào)醫(yī)院考核辦，作為科室質(zhì)量考核和獎(jiǎng)勵(lì)的依據(jù)，同時(shí)將本科室存在的問題反饋給護(hù)士長，護(hù)士長及時(shí)分析問題原因并采取措施，通過PDCA循環(huán)使護(hù)理質(zhì)量不斷得到持續(xù)改進(jìn)，保證各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)的實(shí)1現(xiàn)。五、增強(qiáng)法制觀念，強(qiáng)化安全意識(shí)。認(rèn)真落實(shí)護(hù)理安全管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理缺陷、護(hù)理事故登記報(bào)告制度，定期分析總結(jié)安全隱患，及時(shí)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安全教育。在護(hù)理站、治療室等護(hù)理人員工作的場所張貼醒目的警示標(biāo)語，時(shí)刻提醒護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)、認(rèn)真履行操作規(guī)程，同時(shí)制定了《住院指南》、輸液巡視卡住院病人須知等對(duì)病人履行必要的告知義務(wù)，不斷規(guī)范和提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量。堅(jiān)持定期護(hù)理質(zhì)量檢查、夜班總護(hù)士長值班查房和護(hù)理部不定期查房制度，由于制度落實(shí)、考核嚴(yán)密，幾年來無護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生。六、開展以病人為中心的整體護(hù)理，為病人提供滿意的服務(wù)。我院于1997年開展整體護(hù)理，先由1—2個(gè)模式病房逐年擴(kuò)大到8個(gè)病區(qū)，在開展整體護(hù)理的過程中結(jié)合我院實(shí)際情況，通過舉辦整體護(hù)理學(xué)習(xí)班、培訓(xùn)責(zé)任護(hù)士，強(qiáng)調(diào)了觀念的轉(zhuǎn)變，要求在護(hù)理工作中樹立以病人為中心的思想，以健康教育為重點(diǎn)，從入院宣教、用藥指導(dǎo)、術(shù)前、術(shù)后教育和出院指導(dǎo)入手，為病人提供個(gè)體化人性化的護(hù)理服務(wù)。全體護(hù)理人員努力做到“病人入院有迎聲、護(hù)理操作有請(qǐng)聲、操作不周有歉聲、病人出院有送聲”的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。為病人提供溫馨周到的護(hù)理服務(wù)，使病人對(duì)護(hù)理人員的滿意度始終保持在95%以上。七、護(hù)理科研教學(xué)、新業(yè)務(wù)新技術(shù)開展情況。我院擔(dān)負(fù)太原市衛(wèi)生學(xué)校、太原大學(xué)附中護(hù)理班、山西職工醫(yī)學(xué)院高護(hù)班、山西中醫(yī)學(xué)院高護(hù)班等大中專學(xué)生的實(shí)習(xí)任務(wù)，在科教科的統(tǒng)一安排下，完善了教學(xué)機(jī)構(gòu)和各種制度，護(hù)理部專人負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的教學(xué)計(jì)劃和實(shí)施、輪轉(zhuǎn)、評(píng)學(xué)評(píng)教等工作。近三年來共接收實(shí)習(xí)生人次。教學(xué)工作受到實(shí)習(xí)單位的好評(píng)。隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展和提高，科室新技術(shù)新項(xiàng)目不斷開展，促進(jìn)了護(hù)理水平的提高，03年共開展新技術(shù)新項(xiàng)目10項(xiàng)；04年到目前為止開展了7項(xiàng)，護(hù)理人員撰寫的論文在省級(jí)以上雜志發(fā)表03年15篇；04年8篇。05年10篇。護(hù)理部每年召開專題研討會(huì)，03年護(hù)理部舉辦了“怎樣開展健康教育專題研討會(huì)”，共有17人在院內(nèi)進(jìn)行了論文演講答辯和交流。04年舉辦了?？谱o(hù)理研討會(huì)，重點(diǎn)研討危重病人的觀察與護(hù)理。八、存在問題及應(yīng)對(duì)措施；1、由于我院最近幾年發(fā)展迅速，新進(jìn)護(hù)理人員逐年增加，新招聘的護(hù)士業(yè)務(wù)能力及綜合素質(zhì)均有待于培訓(xùn)和提高。今后要進(jìn)一步加強(qiáng)三基學(xué)習(xí)和考試考核，特別是加強(qiáng)是新護(hù)士的基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作的訓(xùn)練和考核。2、我院科室病床少，因此護(hù)理人員相對(duì)緊張，雖然配備了一定數(shù)量的護(hù)工，但還是不能滿足臨床需要，在一定程度上影響了護(hù)理質(zhì)量的提高，因而探索護(hù)理人力資源的合理應(yīng)用和統(tǒng)一管理是我們今后的方向。3、護(hù)士長隊(duì)伍的年輕化雖然給護(hù)理管理隊(duì)伍增添了活力，但是也帶來了護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)不足和管理不到位的問題，要通過護(hù)理部的經(jīng)常性教育和外出培訓(xùn)等手段促進(jìn)護(hù)理管理水平的提高。4、雖然我院建院時(shí)間不長，但是已經(jīng)有一部分護(hù)士年齡偏大。她們的體力和精力都不適合擔(dān)任臨床繁重的工作，怎樣針對(duì)老護(hù)士的特點(diǎn)發(fā)揮她們的積極作用，同時(shí)予以安排適合她們工作的崗位也是我們面臨的實(shí)際問題。總之，通過醫(yī)院等級(jí)管理，我院護(hù)理工作基本實(shí)現(xiàn)了管理制度化、操作規(guī)范化、服務(wù)人性化，我們將以這次評(píng)審為新的目標(biāo)和動(dòng)力，進(jìn)一步提高和發(fā)展我院的護(hù)2理工作，更好地為人民的健康服務(wù)。二甲中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)建工作總結(jié)如何才能學(xué)好中醫(yī)培養(yǎng)造就一大批新一代中醫(yī)名家，不僅是我國中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略的選擇，而且也是年輕中醫(yī)的成長目標(biāo)。振興中醫(yī)，關(guān)鍵是人才。在全國僅有的34萬中醫(yī)藥人員中，年輕中醫(yī)肩負(fù)著承上啟下的重任。一、堅(jiān)持終身學(xué)習(xí)——完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，不斷更新知識(shí)年輕中醫(yī)在校讀了很多書，畢業(yè)之后走上工作崗位，要把學(xué)校所學(xué)的知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際工作能力，仍然需要讀書，仍然需要繼續(xù)學(xué)習(xí)。學(xué)好基礎(chǔ)理論縱觀歷代名醫(yī)的形成，都是在學(xué)好中醫(yī)基礎(chǔ)理論之后，通過拜師學(xué)習(xí)而成名的。因此，畢業(yè)之后，要重溫教科書，包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)、臨床各科知識(shí)和現(xiàn)代化科學(xué)及西醫(yī)學(xué)有關(guān)知識(shí)。學(xué)好經(jīng)典著作古代的經(jīng)典著作是醫(yī)學(xué)發(fā)展的源頭和基石，是中醫(yī)學(xué)知識(shí)寶庫的核心內(nèi)容。因此，學(xué)中醫(yī)，精讀經(jīng)典尤為重要。《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《溫病學(xué)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》等經(jīng)典著作，是古代醫(yī)家的智慧結(jié)晶，也是從醫(yī)者必讀的典籍。由于這些著作文簡理奧，只有反復(fù)閱讀，才可能理解透徹，掌握其要義，才可能從“心悟”到臨床有所得。同時(shí)，對(duì)后世歷代名著也要進(jìn)行泛覽，在其泛讀的基礎(chǔ)上，可擇其優(yōu)而從之。學(xué)好哲學(xué)哲學(xué)是各門學(xué)科的思辨基礎(chǔ)。中醫(yī)藥學(xué)中蘊(yùn)含著極其豐富的哲學(xué)內(nèi)涵。如中醫(yī)基礎(chǔ)中的“天人相應(yīng)”、“形神合一”理論，中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病的“司外揣內(nèi)”、“比類取象”、“由臆達(dá)語（心悟）”法，中醫(yī)診斷疾病的“四診合參”法，中醫(yī)治療疾病的“辨證論治”、“同病異治、異病同治”等方法，都具有一定的哲學(xué)內(nèi)涵。這種思維方式作為說理工具，已經(jīng)融化在中醫(yī)學(xué)理論中。正因?yàn)槿绱?，才有“沒有中國古代哲學(xué)就沒有中醫(yī)藥學(xué)”的說法。所以，一代名醫(yī)朱良春講，“繼承中醫(yī)傳統(tǒng)文化的思維方式，是造就一代名醫(yī)的鑰匙”。學(xué)習(xí)中醫(yī)醫(yī)案歷代名中醫(yī)的醫(yī)案，是老前輩畢生從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的積累和總結(jié)，如《名醫(yī)醫(yī)案》、《臨證指南醫(yī)案》等，思路獨(dú)特，療效卓越，各有特色。學(xué)習(xí)這些經(jīng)驗(yàn)對(duì)年輕中醫(yī)的成長和發(fā)展是非常重要的。臨床上，只有精讀名醫(yī)醫(yī)案，才可能揣摩到歷代名家的臨床技巧。向病人學(xué)習(xí)病人是醫(yī)師實(shí)踐的對(duì)象。病人對(duì)疾病的感受、對(duì)癥狀的演變、對(duì)治療效果的感覺、對(duì)毒副作用的體會(huì)等，都是極為重要的第一手資料。所以，每一位中醫(yī)師都要關(guān)心病人。在尊重病人的實(shí)踐活動(dòng)中得出新體會(huì)，解決新問題。帶著臨床實(shí)踐中出現(xiàn)的問題再去讀書，才能得到更大的收獲，成長更快。學(xué)習(xí)邊緣學(xué)科知識(shí)包括人文科學(xué)和自然科學(xué)知識(shí)兩個(gè)方面。如中醫(yī)史學(xué)、中醫(yī)心理學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、心身醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)比較學(xué)、醫(yī)學(xué)方法學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)文化學(xué)、醫(yī)學(xué)生態(tài)學(xué)、計(jì)算機(jī)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)等。泛覽以上知識(shí)，可以拓寬醫(yī)者的視野，激活醫(yī)者的思路?？梢栽诓煌瑢W(xué)科之間互吸所長，互補(bǔ)所短?？梢詫⒉煌瑢W(xué)科的理論與技能或滲透、或交叉、或融合，這些方法是年輕中醫(yī)創(chuàng)新思路的源泉。更新知識(shí)年輕中醫(yī)除了不斷積累知識(shí)外，還應(yīng)不斷地更新知識(shí)。更新知識(shí)的方法有三種一是看最新出版的專著，因?yàn)閳D書是系統(tǒng)、全面、成熟的知識(shí)；二是讀原始論文期刊、核心期刊，因?yàn)榭萍计诳切轮R(shí)的來源；三是要參加學(xué)術(shù)會(huì)議，因?yàn)閰⒓訉W(xué)術(shù)會(huì)議和閱讀會(huì)議資料是走向?qū)W科前沿的重要途徑。3學(xué)習(xí)如何利用醫(yī)學(xué)參考資料醫(yī)學(xué)參考資源有詞典、術(shù)語、百科全書、年鑒、國內(nèi)外醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、會(huì)議文獻(xiàn)等。可以通過計(jì)算機(jī)檢索，從浩瀚的文獻(xiàn)中獲取有用的東西，了解需要的專業(yè)知識(shí)，解決工作中的各種難題。學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的寫作和作學(xué)術(shù)報(bào)告的技巧學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的寫作利于寫出優(yōu)秀的科技論文，學(xué)習(xí)作學(xué)術(shù)報(bào)告的技巧利于進(jìn)行學(xué)術(shù)講座和科普宣傳，利于帶徒和講課。因?yàn)?，吸收知識(shí)是為了創(chuàng)造知識(shí)，學(xué)術(shù)交流是吸收知識(shí)和創(chuàng)造知識(shí)的紐帶。一個(gè)年輕醫(yī)生只有掌握了學(xué)術(shù)交流的方法，才能進(jìn)入醫(yī)學(xué)知識(shí)的大循環(huán)。總之，作為一名中醫(yī)，在當(dāng)今知識(shí)社會(huì)里必須持之以恒地終身學(xué)習(xí)。只有把學(xué)習(xí)和積累知識(shí)的過程擴(kuò)展到一生，才可能有所成就，在學(xué)習(xí)中創(chuàng)造，在擴(kuò)展中加深。二、堅(jiān)持終身實(shí)踐——練就扎實(shí)的基本技能，積累豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)生大學(xué)畢業(yè)之后進(jìn)入社會(huì)，成長為一名獨(dú)立工作的醫(yī)生，要有一個(gè)實(shí)踐的過程。這一成長過程就是提高實(shí)踐工作能力的過程，成為有能力解決實(shí)際問題的過程。拜名師中醫(yī)學(xué)自古以來，多是以師帶徒的方式傳授。因?yàn)?，中醫(yī)學(xué)的許多實(shí)踐技能不是全然規(guī)范化可以照本宣讀的“技術(shù)”，而是高度個(gè)體化、靈活性很強(qiáng)的“技藝”。因?yàn)?，中醫(yī)學(xué)的思維方法是直覺體悟、取象比類，如果沒有大量的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，這種思維方式就無法進(jìn)行。所以，師承是年輕中醫(yī)師成長過程最重要的一環(huán)。首先要找名師。我們要謙虛請(qǐng)教，勤奮學(xué)習(xí)，堅(jiān)持臨證抄方，有疑必問，有聞必錄，認(rèn)真分析體悟老師的辨證思路和用藥特色，往往能舉一反三，得到真?zhèn)?。湖南省岳陽市中醫(yī)院的尚品潔醫(yī)師說得好，年輕中醫(yī)要放下科班出身的架子，虛心向本地區(qū)、本單位威望高的老中醫(yī)學(xué)習(xí)臨床經(jīng)驗(yàn)，哪怕是一技之長也好，積少成多，終成大器。拜名師不一定只拜一位名師，在條件允許的情況下，多拜名師是我們成才的一種理想選擇。因?yàn)槎喟菝麕煟啥嘤惺斋@，可多得真?zhèn)?。清代名醫(yī)葉天士先后拜師達(dá)十七人之多，現(xiàn)代名醫(yī)陳可冀院士，先后拜冉雪峰、趙錫武、岳美中等名家為師。當(dāng)然，拜師要與自己所學(xué)專業(yè)方向一致?？v觀歷史，不論是古代名醫(yī)，還是現(xiàn)代名醫(yī)，只有多拜名師，方可能匯各家之長，才可能成為中醫(yī)大家。接受正規(guī)的住院醫(yī)師培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)之后，最好能在一個(gè)正規(guī)的教學(xué)醫(yī)院接受幾年有計(jì)劃的住院醫(yī)師培養(yǎng)，在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下從事醫(yī)療實(shí)踐。一般而言，正規(guī)的教學(xué)醫(yī)院，有豐富的圖書資料，有較為先進(jìn)的設(shè)備，更主要的是有一套比較完善的以中醫(yī)藥為主的中西醫(yī)結(jié)合治療的方法和經(jīng)驗(yàn)。在這樣的環(huán)境里鍛煉幾年，實(shí)踐幾年，肯定能在實(shí)踐中強(qiáng)化中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，就能基本掌握臨床診療程序和技術(shù)操作方法，就能學(xué)習(xí)一套處理常見病、多發(fā)病的經(jīng)驗(yàn)，就能在觀察、思考、推理、判斷方面養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的作風(fēng)，就能使自己逐漸成熟，盡快步入成才的道路。同時(shí)，也可以避免一些純中醫(yī)只可坐門診，不能管住院病人的弊端。接受?？茖２∨嘤?xùn)，進(jìn)行?？茖２⊙芯棵t(yī)的最重要的指標(biāo)是臨床療效，但臨床療效必須體現(xiàn)在治療某一種或某一類疾病的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)上。所以，選擇好自己的專業(yè)發(fā)展方向，接受專科專病培訓(xùn)，終身堅(jiān)持專項(xiàng)或?qū)２〉难芯亢蛯?shí)踐，是成為中醫(yī)大家的必經(jīng)之路。接受?？茖２∨嘤?xùn)，可以到國家中醫(yī)研究院或省級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的國家重點(diǎn)專科進(jìn)4行培訓(xùn)或進(jìn)修，選擇的醫(yī)院在本專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)一定要有權(quán)威，治療上一定要有優(yōu)勢與特色。總之，一切解決問題的能力，只能來自實(shí)踐，必須把實(shí)踐放在第一位，離開了實(shí)踐，就不能真正懂得前人實(shí)踐中所總結(jié)出來的經(jīng)驗(yàn)，更不能掌握知識(shí)為自己所用。三、堅(jiān)持思考與總結(jié)——在繼承與創(chuàng)新中引領(lǐng)學(xué)科發(fā)展知識(shí)很重要，但只有在實(shí)踐和思考中才能總結(jié)出來，方可轉(zhuǎn)化為才能。因?yàn)橐薪鉀Q實(shí)際問題的能力，就需要在知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)、理論與實(shí)踐中有一個(gè)融會(huì)貫通的過程，這就是堅(jiān)持終身思考與總結(jié)的意義。培養(yǎng)思考能力思考是一種有目的的腦力勞動(dòng)，是從感性認(rèn)識(shí)努力向理性認(rèn)識(shí)提高的過程，是從事物的現(xiàn)象去探討本質(zhì)的一種基本功。一個(gè)好的醫(yī)生必須善于思考，學(xué)會(huì)思考，培養(yǎng)自己的思考能力。醫(yī)生服務(wù)的對(duì)象是人，世界上最復(fù)雜的事物莫過于人，人不但是生物有機(jī)體，而且有社會(huì)性，是有思維和心理活動(dòng)的。一個(gè)具體病人所提供的信息常常是零散的、復(fù)雜的、甚至是矛盾的。這就需要醫(yī)生對(duì)信息進(jìn)行“去粗取精、去偽存真、由此及彼、由表及里”的處理，這就需要思考，面對(duì)一個(gè)病人或一個(gè)具體醫(yī)療問題，醫(yī)生要思考的范圍是很寬的，除了疾病本身所涉及的問題外，還要考慮到病人的家庭條件、社會(huì)環(huán)境、科學(xué)文化素質(zhì)、心理狀態(tài)等等，這些與診斷和處置有直接或間接的關(guān)系。只有進(jìn)行全面周密和認(rèn)真的思考，才可能理解貫串于整個(gè)疾病、整個(gè)病人的有內(nèi)在聯(lián)系的東西，從而得出正確的概念和判斷，提出科學(xué)的而切合實(shí)際的處理辦法，付諸臨床實(shí)踐。醫(yī)生要在實(shí)踐中檢驗(yàn)自己的判斷及處理辦法是否正確，從而不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高才能。這個(gè)實(shí)踐、思考和知識(shí)不斷結(jié)合的過程，就是醫(yī)生不斷體會(huì)病人疾苦，提高對(duì)疾病診斷的準(zhǔn)確率和治療有效率的過程，也就是醫(yī)生成長必經(jīng)的過程。培養(yǎng)總結(jié)能力和科研能力一個(gè)年輕醫(yī)生，要想提高自己的業(yè)務(wù)水平，跟上本學(xué)科發(fā)展并力爭走在其前列，就需要不斷地總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行臨床科學(xué)研究。就需要經(jīng)常追蹤本專業(yè)在國內(nèi)外的有關(guān)文獻(xiàn)資料，了解這一領(lǐng)域的最新成果、發(fā)展動(dòng)向和存在問題。同時(shí)把自己在實(shí)踐中和科學(xué)研究中的成果、經(jīng)驗(yàn)，寫成文章發(fā)表或作學(xué)術(shù)報(bào)告交流。著書立說，引領(lǐng)學(xué)科發(fā)展名醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)，除了臨床療效高之外，還應(yīng)該對(duì)中醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐的繼承與創(chuàng)新有推動(dòng)和促進(jìn)作用。不論是創(chuàng)新的理論，還是創(chuàng)新的實(shí)踐，都應(yīng)體現(xiàn)在建立一個(gè)新的學(xué)科、建立一種新的學(xué)說的基礎(chǔ)上。因此，年輕中醫(yī)應(yīng)當(dāng)在搞好臨床、教學(xué)、科研的同時(shí)，不斷地升華其研究成果，及時(shí)捕捉學(xué)科發(fā)展動(dòng)向，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，積累資料，整理醫(yī)案觀察病例，撰寫文章，著書立說。只有如此，才能將自己的學(xué)術(shù)特色傳播出去，達(dá)到引領(lǐng)本學(xué)科發(fā)展的目的。總之，一代名