醫(yī)療糾紛防范和處理課件蘭心強

醫(yī)療糾紛

YILIAOJIUFEN的原因及其對策

DIYUANYIJIQIDUICE主講：蘭心強

醫(yī)療糾紛案例調(diào)查結(jié)果警示(2003-2005年)

中國醫(yī)師協(xié)會調(diào)查116家醫(yī)院平均每家醫(yī)院醫(yī)療糾紛66起平均打砸醫(yī)院事件5.42件平均打傷醫(yī)師5人醫(yī)師被殺事件1人次賠償金額10.81萬元/平均每起最高賠償總金額超過百萬元/單起這組調(diào)查結(jié)果觸目驚心，充分說明了醫(yī)療安全的重要性，客觀的顯示了醫(yī)療糾紛的巨大危害。

危害：社會、醫(yī)院、醫(yī)學(xué)發(fā)展、患方和醫(yī)務(wù)人員理念醫(yī)療安全的核心理念防范勝于生命責(zé)任重于泰山

原則、意識醫(yī)療安全原則●質(zhì)量為核心

質(zhì)量是醫(yī)院的水平、檔次、形象、聲譽、認(rèn)可、資本和效益，是前人努力和奮斗的結(jié)晶，需要我們一代代傳承、光大和提高。質(zhì)量是水平和責(zé)任的綜合體現(xiàn)；質(zhì)量是醫(yī)院的生命，沒有質(zhì)量就沒有安全，沒有安全就有糾紛?！耦A(yù)防為重點預(yù)防醫(yī)療糾紛是醫(yī)療工作的系統(tǒng)工程，需要醫(yī)務(wù)人員從細(xì)節(jié)、環(huán)節(jié)和過程入手，嚴(yán)格遵守醫(yī)療規(guī)程，認(rèn)真履行各項義務(wù)，全面維護(hù)患方權(quán)益?！衽嘤?xùn)為基礎(chǔ)培訓(xùn)的目的是警鐘長鳴，提高醫(yī)療風(fēng)險意識，確保醫(yī)療工作依法、規(guī)范、科學(xué)有序，維護(hù)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員和患方的合法權(quán)益。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的意識●法規(guī)意識依法執(zhí)業(yè)；遵守診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范。（雙簽字）●質(zhì)量意識合理檢查、明確診斷、合理用藥、科學(xué)治療、確保療效、保障安全、維護(hù)健康?！穹?wù)意識努力提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷的醫(yī)療服務(wù)。被動服務(wù)－滿意服務(wù)－主動服務(wù)－感動服務(wù)●安全意識遵守診療常規(guī)，履行告知義務(wù)，完善簽字手續(xù)，規(guī)范書寫病歷，加強醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系?！裥б嬉庾R創(chuàng)造更大的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。措施防范醫(yī)療糾紛的8項措施

一是嚴(yán)格依法行醫(yī)二是提高醫(yī)療質(zhì)量三是提高服務(wù)質(zhì)量四是遵守醫(yī)療規(guī)范五是履行告知義務(wù)六是加強醫(yī)患溝通七是尊重患者選擇八是強化行風(fēng)建設(shè)途徑、任務(wù)解決醫(yī)療糾紛的4種途徑

一是雙方協(xié)商二是衛(wèi)生行政部門調(diào)節(jié)三是醫(yī)療技術(shù)鑒定四是民事訴訟醫(yī)療安全的中心任務(wù)堅持從源頭、環(huán)節(jié)和過程防范，努力減少或消除醫(yī)療安全隱患；妥善處理醫(yī)療糾紛，使醫(yī)療糾紛的預(yù)防和處理工作納入依法、科學(xué)、規(guī)范、有序的軌道。定義、分類

一、醫(yī)療糾紛的定義?醫(yī)療糾紛特指在醫(yī)療活動中，醫(yī)患雙方對醫(yī)療行為及其原因和后果產(chǎn)生異議所引起的糾紛。

二、醫(yī)療糾紛分類?醫(yī)療糾紛分為兩大類：有過失醫(yī)療糾紛－無過失醫(yī)療糾紛。?有過失醫(yī)療糾紛：在診療護(hù)理過程中患者發(fā)生死亡或傷殘等不良后果是由于醫(yī)務(wù)人員的過失所致。分類?無過失醫(yī)療糾紛：患者在診療護(hù)理過程中發(fā)生死亡或傷殘的不良后果，醫(yī)務(wù)人員沒有過失，屬于疾病自然轉(zhuǎn)歸，而患方卻認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員有過失，屬于醫(yī)療事故，以致發(fā)生糾紛。

當(dāng)今，全國發(fā)生大量無理醫(yī)療糾紛。已經(jīng)引起全社會廣泛關(guān)注。

?醫(yī)療事故分級：醫(yī)療事故分四級11等

如果醫(yī)務(wù)人員的過失與患者的不良后果構(gòu)成直接或間接因果關(guān)系，就構(gòu)成醫(yī)療事故?！褚患夅t(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾。分甲、乙二等●二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙。分甲、乙、丙、丁四等?！袢夅t(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙。分甲、乙、丙、丁、戊五等?！袼募夅t(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的醫(yī)療事故醫(yī)療事故構(gòu)成要件：主觀非故意－診療過程中－違規(guī)－傷害后果－直接或間接因果關(guān)系特點三、醫(yī)療療糾紛的的特點?本質(zhì)特點點:是醫(yī)患對對醫(yī)療后果果的認(rèn)定有有分歧；；分歧的焦焦點往往集中中于對不不良后果果產(chǎn)生的的的原因因、性質(zhì)、程度度及處理理結(jié)果。。（并發(fā)發(fā)癥與事事故關(guān)系系）?醫(yī)療糾紛紛的5大特點：：?1、主體為為醫(yī)患雙雙方醫(yī)療糾紛紛產(chǎn)生于于醫(yī)患之之間，其其他人不不能成為醫(yī)療糾糾紛的主主體。特點?2、客體為為患者的的人身權(quán)權(quán)－生命命權(quán)和健健康權(quán)?3、存在于于診療護(hù)護(hù)理過程程中?4、醫(yī)療糾糾紛的解解決需要要較強的的醫(yī)學(xué)專專業(yè)知識識一般要依依靠醫(yī)學(xué)學(xué)專家和和法醫(yī)專專家?5、醫(yī)療糾糾紛引起起的醫(yī)療療侵權(quán)責(zé)責(zé)任由醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)承擔(dān)法律律后果醫(yī)務(wù)人員員執(zhí)業(yè)過過程中的的一切醫(yī)醫(yī)療行為為是醫(yī)療療機構(gòu)賦予的的職務(wù)行行為，因因此發(fā)生生醫(yī)療侵侵權(quán)責(zé)任任，由醫(yī)療機機構(gòu)承擔(dān)擔(dān)法律后后果；但但醫(yī)務(wù)人人員要依依法、依規(guī)接受受衛(wèi)生行行政管理理部門或或醫(yī)療機機構(gòu)的處處罰。原因及趨趨勢四、醫(yī)療療糾紛的的原因及及趨勢?醫(yī)療糾紛紛的產(chǎn)生生包括：：醫(yī)源性性因素和和非醫(yī)源源性因素素。?醫(yī)源性醫(yī)療糾紛紛主要是由由醫(yī)療過過失、、醫(yī)療保保護(hù)措施施不力、、服務(wù)態(tài)態(tài)度與醫(yī)德醫(yī)醫(yī)風(fēng)不正正、法制制觀念不不強所致致。?非醫(yī)源性性醫(yī)療糾紛紛主要表現(xiàn)現(xiàn)為：1、病員缺缺乏醫(yī)學(xué)學(xué)知識或或者對醫(yī)醫(yī)療制度度不理解解；2、病員或或家屬的的不良動動機；如如致富－－手術(shù)－－告大夫夫3、工傷、交通通傷害責(zé)任的的轉(zhuǎn)移；4、社會變革時時期一些人對對某些制度的的不適應(yīng)以及及經(jīng)濟(jì)價值觀念的的轉(zhuǎn)變等。背景（一）醫(yī)療糾糾紛產(chǎn)生的背背景因素?一是維權(quán)意識識增強隨著社會和經(jīng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)發(fā)展，人們依依法維權(quán)意識識不斷增強，，甚至出現(xiàn)過過渡維權(quán)現(xiàn)象象，稍有不足足，便要求賠賠償。?二是健康意識識增強隨著生活質(zhì)量量的不斷提高高，人們追求求高生命價值值和維護(hù)生命命健康的需求求不斷增強；；對醫(yī)療的期期望值過高，，難以接受疾疾病自然轉(zhuǎn)歸歸和并發(fā)癥；；一旦出現(xiàn)不不良反應(yīng)或不不良后果，便便千方百計向向醫(yī)院討要說說法，索要賠賠償。?三是經(jīng)濟(jì)意識識增強隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)發(fā)展，社會分分配和再分配配逐漸失衡，，貧富差距不斷擴大大，一些人心心態(tài)失衡，醫(yī)醫(yī)療消費過程程中，把對社會的不不滿發(fā)泄到醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)，千千方百計的尋尋找醫(yī)療不足，甚至至無理取鬧，，不擇手段，，目的就是要要錢。?新聞媒體、電電子網(wǎng)絡(luò)的一一些不實報道道或夸張宣傳傳，經(jīng)常誤導(dǎo)醫(yī)療消消費群體。如哈醫(yī)大二院院、深圳某醫(yī)醫(yī)院高收費案案件；肺內(nèi)用藥13天“白血病”案例；電話回回訪引發(fā)諸多多案例。?六是醫(yī)務(wù)人員員的道德水準(zhǔn)準(zhǔn)。個別醫(yī)務(wù)人員員道德水準(zhǔn)滑滑坡，不負(fù)責(zé)責(zé)任、索要紅紅包、藥物回扣等等等。糾紛增多因素素（二）醫(yī)療糾糾紛增多的因因素?一是管理及醫(yī)醫(yī)務(wù)人員的技技術(shù)、態(tài)度、、收費、管理理等存在缺陷陷。?二是流動人口口和低收入群群體就診人數(shù)數(shù)增加。?三是對醫(yī)療服服務(wù)的要求和和期望值過高高，不能理解解病情的變化化和疾病發(fā)生生發(fā)展的自然然規(guī)律。?四是其它因素素。如社會影影響和新聞媒媒體炒作。?五是保護(hù)醫(yī)療療工作和醫(yī)務(wù)務(wù)人員的法規(guī)規(guī)不完善?；颊咭蛩匦睦硪蛩兀憾鄶?shù)人的動機機則是為了維維護(hù)自身的利利益，以達(dá)到到心理平衡。。在醫(yī)療過程程中，患者往往往因治療結(jié)結(jié)果的失敗或或產(chǎn)生不信任任、猜疑或報報復(fù)心理。從從而千方百計計地找醫(yī)院““扯皮”，要要求處理，甚甚至不斷上訪訪、告狀或打打砸醫(yī)院來實實現(xiàn)自己的目目的醫(yī)學(xué)知識缺乏乏多數(shù)患者對醫(yī)醫(yī)學(xué)知識不熟熟悉，不懂疾疾病的發(fā)生和和發(fā)展規(guī)律。。在疾病治療療過程中出現(xiàn)現(xiàn)的并發(fā)癥或或可能發(fā)生的的不良后果缺缺乏思想準(zhǔn)備備和承受能力力。當(dāng)發(fā)生不不良后果時對對某些環(huán)節(jié)猜猜疑、挑剔。。如在診療過過程中出現(xiàn)兩兩次檢查的結(jié)結(jié)果差異、兩兩個醫(yī)生的說說法不一，兩兩個診斷、用用藥不一致以以及難以抗拒拒的并發(fā)癥等等都可能向醫(yī)醫(yī)療過錯上定定位思考。賠償欲望過高高認(rèn)為醫(yī)院是國國家的，賠得得起?！把蚍史屎冒蚊?，，既然是賠，，多賠也是賠賠，不如趁機機敲一棒，獅獅子大開口。。近年來因醫(yī)醫(yī)療糾紛索賠賠幾十萬至百百萬者已不鮮鮮見。致使一一些患者仿效效，不論糾紛紛損害程度大大小，開口就就是幾萬幾十十萬。有的與與實際損害程程度應(yīng)該賠償償?shù)牟罹嗵蟠蠡蜥t(yī)院沒有有這個賠償能能力導(dǎo)致糾紛紛久拖不決。。這在縣以下下基層醫(yī)院最最常見。隨意冠以精神神賠償就多數(shù)糾紛而而言，不牽涉涉以上的侵權(quán)權(quán)問題，只有有當(dāng)醫(yī)療損害害的同時直接接導(dǎo)致了精神神損害才符合合精神損害的的立法本意。。所以法院的的觀點也不一一致，有支持持的，也有不不支持的，而而很多患者都都是抓住精神神賠償不放，，并要求極高高，導(dǎo)致糾紛紛解決十分困困難。經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動動多發(fā)生在“社社會閑散人員員”。這些人人不顧人文道道德，挖空心心思，利用““治病”機會會找破綻，或或自造損傷，，如將肌注部部位燙傷制造造注射感染的的騙局，向醫(yī)醫(yī)院或醫(yī)生索索賠，他們的的對象是小醫(yī)醫(yī)院或個體醫(yī)醫(yī)生。且得手手率高，這種種對象雖是少少數(shù)，但有不不達(dá)目的不罷罷休的態(tài)勢。。已有社會黑黑惡勢力參與與的“醫(yī)鬧””，打砸醫(yī)務(wù)務(wù)人員或醫(yī)院院以達(dá)到獲取取利益目的。。醫(yī)務(wù)人員因因素醫(yī)療技術(shù)水水平有限：主要表現(xiàn)在在對疾病的的診斷、治治療的醫(yī)療療知識和實實踐經(jīng)驗不不足，如診診斷不當(dāng)，，治療措施施不力，手手術(shù)操作失失誤等。缺乏責(zé)任感感表現(xiàn)在查對對不嚴(yán)、檢檢查馬虎、、診斷隨意意、離崗脫脫崗等。語言簡單，，不顧后果果：承諾包醫(yī)包包治，不留留余地，一一旦未達(dá)到到許諾結(jié)果果即引起糾糾紛。醫(yī)德低劣：：個別醫(yī)務(wù)人人員為了達(dá)達(dá)到抬高自自己，打擊擊別人的目目的，利用用接待或搶搶救機會，，挑撥醫(yī)患患關(guān)系，告告之以“診診斷不準(zhǔn)，，用藥不對對路”使病病人大動肝肝火；有的的在接待下下級醫(yī)院轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診病人時時，第一句句話就是““怎么搞的的，病人都都這樣了才才送來”。。一旦治療療失敗，患患者就會以以耽誤病情情為由回來來向醫(yī)院““算帳”。。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)風(fēng)差還表現(xiàn)現(xiàn)在對病人人的態(tài)度生生硬，使病病人遭黑臉臉、冷語，，一旦出現(xiàn)現(xiàn)問題即““還以顏色色”。利益驅(qū)動表現(xiàn)在小病病大治大處處方，私自自買藥，導(dǎo)導(dǎo)外手術(shù)，，導(dǎo)外處方方，收受紅紅包，開假假處方，假假證明等。。病歷資料缺缺陷弄虛作假，，事發(fā)補漏漏。明哲保身，，病歷記載載中有推委委責(zé)任之詞詞。濫檢濫查，，因利施治治。不深入病房房，重要癥癥狀、體征征發(fā)現(xiàn)遲。。手術(shù)粗糙，，記錄不詳詳，經(jīng)治醫(yī)醫(yī)生不寫手手術(shù)記錄，，由他人代代寫。醫(yī)療檢查單單遺失。疑難病不會會診，死亡亡病人不討討論。三史內(nèi)容描描述不詳，，診斷病名名不規(guī)范。。病程記錄馬馬虎，出院院記錄省略略。重大事宜缺缺談話記錄錄及家屬簽簽字。語言文字漏漏洞多，字字跡潦草不不清或文字字涂改等。。以上這些缺缺陷常成為為糾紛的證證據(jù)或“導(dǎo)導(dǎo)火線”。。醫(yī)院因素管理不善重發(fā)展，輕輕事故。組組織不健全全，人員不不配套，職職責(zé)不明確確，管理不不到位?；蚧蚝笄诜?wù)務(wù)失調(diào)斷檔檔。水、電電、氣、藥藥品、救護(hù)護(hù)車等得不不到有效保保障，或醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量缺缺乏監(jiān)控措措施等。制度不健全全制度空虛或或執(zhí)行不力力。對制度度缺乏經(jīng)常常性檢查及及監(jiān)督體系系。對事故故直接責(zé)任任者缺乏懲懲罰措施，，醫(yī)務(wù)人員員缺乏緊迫迫感。領(lǐng)導(dǎo)班子不不團(tuán)結(jié)有的領(lǐng)導(dǎo)班班子平時內(nèi)內(nèi)耗多，一一旦出現(xiàn)糾糾紛更是互互不支持，，一把手認(rèn)認(rèn)為該分管管院長出面面，分管院院長認(rèn)為是是一把手負(fù)負(fù)總責(zé)。相相互撤臺或或抓而不竟竟緊?；蚧鼗乇苊苄湫涫峙杂^，，甚至從中中作梗，導(dǎo)導(dǎo)致補救措措施不力，，最終釀成成大患?；ㄥX買平安安有的醫(yī)院抱抱著“遇事事繞道走，，煩去一身身輕”的思思想，一有有患者“扯扯皮”，則則以陪錢了了事，助長長了患者的的仿效心態(tài)態(tài)。導(dǎo)致糾糾紛增多。。社會因素市場經(jīng)濟(jì)建建立后的變變位醫(yī)療服務(wù)由由賣方市場場變?yōu)橘I方方市場。顧顧客是上帝帝被廣泛作作為行業(yè)服服務(wù)要求，，患者要求求得到對待待“上帝””式的服務(wù)務(wù)，而醫(yī)院院的現(xiàn)狀與與之存在差差距，所以以醫(yī)療服務(wù)務(wù)成為百姓姓和輿論頻頻頻點擊的的對象。醫(yī)醫(yī)院和醫(yī)生生在社會輿輿論中黯然然失色。一一些患者思思維發(fā)生錯錯位：即““我既然花花了錢，你你就應(yīng)該把把我的病治治好”一旦旦病沒好就就視為醫(yī)院院沒有盡到到責(zé)任而加加以追究。。新聞媒體過過分渲染輿論監(jiān)督本本是好事。。但媒體往往往對醫(yī)學(xué)學(xué)知識的了了解受限。。特別是醫(yī)醫(yī)學(xué)知識的的專業(yè)性較較強。很多多領(lǐng)域目前前還是空白白，而醫(yī)學(xué)學(xué)發(fā)展的受受限和疾病病變化的復(fù)復(fù)雜性，導(dǎo)導(dǎo)致了醫(yī)療療服務(wù)中許許多不可預(yù)預(yù)見的醫(yī)療療風(fēng)險。而而新聞媒體體對這方面面報道極少少，多是報報道醫(yī)療環(huán)環(huán)節(jié)中的過過錯。片面面的輿論炒炒作常帶來來以下副效效應(yīng)：領(lǐng)導(dǎo)批示，，以權(quán)代法法：有些領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)一見到報報上或電視視報道本地地事件，認(rèn)認(rèn)為是“丑丑事”，馬馬上批示““限辦、督督辦”，以以盡快平息息“事態(tài)””，消除““影響”。。醫(yī)院迫于于輿論和““督辦的壓壓力，只好好忍氣吞聲聲，導(dǎo)致糾糾紛處理有有失合法程程序，其結(jié)結(jié)果有失公公證。醫(yī)患關(guān)系緊緊張：輿論報道道多頃向于于對患者的的同情，通通過案例的的渲染，使使一些醫(yī)療療單位充滿滿著一種苦苦澀和壓抑抑感[2]。有的醫(yī)務(wù)務(wù)人員在病病人面前講講話十分謹(jǐn)謹(jǐn)慎，生怕怕說漏嘴日日后成為糾糾紛的“把把柄“，導(dǎo)導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)關(guān)系緊張，，這種狀況況反過來又又成為糾紛紛的“隱患患”。不利于醫(yī)學(xué)學(xué)科學(xué)的發(fā)發(fā)展：一經(jīng)媒體體報道的糾糾紛都成為為一時的““典型”。。醫(yī)務(wù)人員員大多會引引以為戒，，不利于對對醫(yī)學(xué)高風(fēng)風(fēng)險領(lǐng)域的的探索，有有的抱著多多一事不如如少一事的的思想，對對高難度手手術(shù)和疑難難病例以““轉(zhuǎn)院”為為名一推了了之。有礙礙于醫(yī)學(xué)科科學(xué)的發(fā)展展。同時又又為糾紛增增添了一筆筆。增加了醫(yī)與與法的矛盾盾：有的媒體體制造轟動動效應(yīng)，發(fā)發(fā)表片面報報道后，擴擴大了糾紛紛事態(tài)，以以致出現(xiàn)對對醫(yī)務(wù)人員員的判刑不不公以及巨巨額賠償使使醫(yī)院不堪堪重負(fù)。出出現(xiàn)醫(yī)療糾糾紛對法律律的突破。。醫(yī)療糾紛、、醫(yī)療事故故的易發(fā)環(huán)環(huán)節(jié)●易發(fā)科室：：急診科、、外科、婦婦產(chǎn)科、手手術(shù)室●易發(fā)環(huán)節(jié)：：診斷、治治療、手術(shù)術(shù)、搶救、、收費●易發(fā)人員：：新畢業(yè)人人員、新調(diào)調(diào)入人員、、實習(xí)進(jìn)修人員、研研究生●易發(fā)時間：：節(jié)假日、、公休日、、中午、夜夜間●易發(fā)因素：：違反醫(yī)療療常規(guī)、技技術(shù)水平低低、工作不專心、服服務(wù)態(tài)度差差、思想壓壓力大、疲勞上崗、責(zé)任心不強強醫(yī)療糾紛防防范五、醫(yī)療糾糾紛的防范范?一是嚴(yán)格依依法行醫(yī)依法行醫(yī)是是醫(yī)務(wù)人員員的自我保保護(hù)的有利利武器。1、高度的責(zé)責(zé)任感是實實現(xiàn)自我保保護(hù)的關(guān)鍵鍵。2、遵章守規(guī)規(guī)、堅持原原則是實現(xiàn)現(xiàn)自我保護(hù)護(hù)的重要保保證。3、扎實的理理論知識和和熟練的操操作技能是是實現(xiàn)自我我保護(hù)的基基礎(chǔ)。4、認(rèn)真寫好好病歷是實實現(xiàn)自我保保護(hù)的前提提。5、維權(quán)的意意識和風(fēng)險險意識是實實現(xiàn)自我保保護(hù)的法寶寶。實現(xiàn)自我保保護(hù)：首先先是法律意意識；其次次是權(quán)利意意識；第三三是義務(wù)意思思。－只有依法法保護(hù)自己己，才能有有效的預(yù)防防醫(yī)療糾紛紛提高醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量二是提高醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量?為病人提供供優(yōu)質(zhì)、可可靠和安全全的醫(yī)療服服務(wù)是消除除醫(yī)療糾紛的的關(guān)鍵所在在。三是提高服服務(wù)質(zhì)量?主動、熱情情、周到、、細(xì)致和滿滿意的服務(wù)務(wù)是消除醫(yī)醫(yī)療糾紛的重重要因素。。堅持“以病人為中中心”和“以人為本”的服務(wù)理念念，被動服服務(wù)－滿意意服務(wù)－主主動服務(wù)－感動服服務(wù)，努力力構(gòu)建和諧諧的醫(yī)患關(guān)關(guān)系。?努力做到衛(wèi)衛(wèi)生系統(tǒng)規(guī)規(guī)定的“六德、三風(fēng)風(fēng)”（醫(yī)心慈、、醫(yī)術(shù)精、醫(yī)醫(yī)紀(jì)嚴(yán)、醫(yī)醫(yī)志堅、醫(yī)醫(yī)風(fēng)正、醫(yī)醫(yī)表端；敬敬、靜、凈）醫(yī)醫(yī)德規(guī)范。。遵守醫(yī)療規(guī)規(guī)范四是遵守醫(yī)醫(yī)療規(guī)范遵守診療規(guī)規(guī)范和操作作常規(guī)是一一切醫(yī)療行行為的最基基本要求。?1、執(zhí)行各項規(guī)規(guī)章制度和和技術(shù)操作作規(guī)程,尊重患者的知情選擇擇權(quán)，認(rèn)真真履行告知知義務(wù)，維維護(hù)患者的合法權(quán)權(quán)利。?2、定好自己己的位置：：明確職業(yè)業(yè)范圍,對疑難問題題,及時請教、、匯報,不擅自盲目目處理。出出現(xiàn)問題,及時報告,不隱瞞情節(jié)節(jié),立即采取有有效的補救救措施,把不良后果果縮小到最最低限度。。?3、嚴(yán)格執(zhí)行行查對制度度。關(guān)于誤診問問題主要問題：：檢查不完善善、憑印象象診斷。外科門診““乳腺癌””誤診案例例：患者就診要要求查乳腺腺，只查體體，不做檢檢查，47天后再診，，患者強烈烈要求下勉勉強做“鉬鉬靶”檢查查，診斷““乳腺癌””，而且已已經(jīng)轉(zhuǎn)移。。第一次沒沒做檢查無無法舉證。。兒內(nèi)門診““闌尾炎””誤診案例例：患兒腹痛就就診，只做做血尿常規(guī)規(guī)檢查，診診斷“腸痙痙攣”，對對癥診療2周?；颊哌B連續(xù)就診6次，均按““腸痙攣””診療；第第7次另1專家接診考考慮“闌尾尾炎”，請請外科會診診，超聲檢檢查診斷““闌尾周圍圍膿腫”。。告知義務(wù)五是履行告告知義務(wù)。醫(yī)療機構(gòu)及及其醫(yī)務(wù)人人員應(yīng)履行行必要的告告知義務(wù)。。告知的意意義：首先從程序上尊尊重、保障障患方權(quán)利利，增加與與患方溝通的機會會，達(dá)成彼彼此的理解解；其次是避免訴訟訟中出現(xiàn)法法律風(fēng)險，，在合法化化、人性化的基礎(chǔ)礎(chǔ)上構(gòu)建和和諧的醫(yī)患患關(guān)系。?履行告知義義務(wù)的四方方面實質(zhì)性性內(nèi)容（1）對患者病病情的告知知。（2）擬采取醫(yī)醫(yī)療措施的的告知。（3）醫(yī)療風(fēng)險險的告知。。（4）醫(yī)療費用用等其他事事宜的告知知。?履行告知義義務(wù)的途徑徑及方式1、醫(yī)方履行行告知義務(wù)務(wù)的途徑（1）直接告知知患者本人人。（2）告知患者者家屬。醫(yī)方履行告告知義務(wù)方方式（1）通過格式式告知書形形式告知。。（2）在醫(yī)囑中中進(jìn)行告知知。（3）談話筆錄錄方式告知知?維護(hù)患者的的合法權(quán)益益?患者的6種權(quán)利：生命權(quán)、健健康權(quán)、身身體權(quán)、平平等的醫(yī)療療權(quán)、保護(hù)隱隱私權(quán)、知知情同意權(quán)權(quán)、享受醫(yī)醫(yī)保權(quán)權(quán)患者者的的權(quán)權(quán)利利就就是是醫(yī)醫(yī)生生的的義義務(wù)務(wù)，，尊尊重重患患者者權(quán)利利是是醫(yī)醫(yī)生生自自我我保保護(hù)護(hù)根根本本關(guān)于于告告知知糾糾紛紛案案例例案例例1：腹股股溝溝疝疝患患者者術(shù)術(shù)中中發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)并并發(fā)發(fā)睪睪丸丸鞘鞘膜膜積積液液，，進(jìn)進(jìn)行行左左斜斜疝疝修修補補術(shù)術(shù)，，同同時時行行睪睪丸丸鞘鞘膜膜翻翻轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)術(shù)術(shù)。。存在在問問題題：1、增增加加術(shù)術(shù)式式?jīng)]沒有有告告知知；；2、術(shù)術(shù)中中沒沒請請泌泌尿尿外外科科會會診診；；3、后后果果：：術(shù)術(shù)后后睪睪丸丸回回不不到到陰陰囊囊，，疼疼痛痛。。案例例2：“多發(fā)發(fā)性性硬硬化化癥癥”患者者，，一一年年分分別別在在門門診診、、病病房房兩兩次次用用“甲強強龍龍”大劑劑量量沖沖擊擊治治療療，，二二次次治治療療2周后后“雙側(cè)側(cè)股股骨骨頭頭壞壞死死”。會診診意意見見：：診斷斷明明確確，，治治療療沒沒有有原原則則上上錯錯誤誤。。存在在問問題題：：大劑劑量量激激素素治治療療沒沒有有履履行行告告知知義義務(wù)務(wù)案例3：“腦梗塞”患者給予“降纖酶”治療致腦出血血。會診意見：診斷、治療沒沒有原則上錯錯誤。存在問題：1、用藥前后沒沒有檢測“出凝血時間”等相關(guān)指標(biāo)；；2、沒有履行告告知義務(wù)案例3：某醫(yī)院給一名名“睪丸腫痛”患者使用大量量激素治療后后造成患者“左股骨頭壞死死（激素型））”。法院判賠2.7萬余元。鑒定認(rèn)為：醫(yī)療行為無原原則性過錯，，不排除醫(yī)療療行為與患者者股骨頭壞死死之間的間接接因果關(guān)系。?；颊呔偶墏麄麣垺７ㄔ赫J(rèn)為：醫(yī)療行為無原原則性過錯，，在使用激素素時未違反醫(yī)醫(yī)療常規(guī)；常常規(guī)使用激素素時的不良反反應(yīng)造成患者者股骨頭壞死死，屬于常見見副作用，醫(yī)醫(yī)院應(yīng)將使用用激素可能產(chǎn)產(chǎn)生的副作用用告知患者，，未盡告知義義務(wù)，醫(yī)院應(yīng)應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。。關(guān)于用藥安全全問題用藥不認(rèn)真閱閱讀藥物說明明書，只考慮慮對癥，不考考慮慎用和禁禁忌癥，忽視視多種藥物配配伍禁忌以及及給藥方式、、溶液等出現(xiàn)現(xiàn)錯誤。如：：有的藥物應(yīng)應(yīng)使用非電解解質(zhì)溶液，有有的科室使用用鉀、鈉溶液液溶解被投訴訴?！拔鞯狭至帧庇梅ㄊ牵海杭∪庾⑸浠蚧蛳♂尯箪o脈脈滴注給藥，，醫(yī)療機構(gòu)常常規(guī)“側(cè)管給給藥”，單位位時間內(nèi)濃度度太大，即違違法用藥要求求又可能給患患者造成損害害。關(guān)于用藥劑量量、給藥方式式、給藥途徑徑以及藥物慎慎用或禁忌方方面掌握不好好引發(fā)糾紛呈呈增加趨勢，，特別是門診診用藥糾紛更更多一些。關(guān)于藥物問題題任何治療都離離不開藥物，，一定要高度度重視用藥安安全。案例1：患兒2歲左右，因““吐一天”就就診，診斷：：1、急支；2、嘔吐？。給給予“仙力素素”（頭孢一一代）試敏后后－靜滴，給給藥約5－10分鐘出現(xiàn)過敏敏反應(yīng)，立即即停藥，給予予脫敏等對癥癥治療。之后后又給予“明明可欣”（青青霉素類頭孢孢二代）肌注注，用藥后第第二天出現(xiàn)蕁蕁麻疹，家屬屬認(rèn)為再次出出現(xiàn)過敏反應(yīng)應(yīng)。存在問題：1、頭孢類藥物物過敏，應(yīng)改改用非頭孢類類藥物，但醫(yī)醫(yī)生還堅持用用頭孢類類藥藥物。2、發(fā)生過敏反反應(yīng)病歷沒有有病情記錄，，只有處置記記錄。3、年齡記載錯錯誤?；純?歲左右，出生生年月記錄2007年1月，3個月就會走。。案例2：15歲孩子用“法法多琳”引發(fā)發(fā)糾紛案：““奎諾酮類””抗生素藥物物影響兒童軟軟骨發(fā)育，影影響兒童生長長，兒童禁用用。如“伏立立特”、“法法多琳”等。。臨床不注意意患者年齡，，光看孩子長長的較大，貿(mào)貿(mào)然用藥引發(fā)發(fā)糾紛。存在問題：1、不重視患者者年齡；2、不注意藥物物禁忌癥。慎用藥物一定定慎重，禁用用藥物堅決不不用。關(guān)于醫(yī)生診療療不服責(zé)任問問題1、患者門診就就診，醫(yī)生開開“支原體””檢查化驗，，下午復(fù)診時時沒認(rèn)真看化化驗單，心不不在焉的又開開了一張“支支原體”化驗驗單，到采血血室采血，由由于該患者上上午采血時暈暈針，護(hù)士記記住了該患者者，才避免了了重復(fù)化驗。。醫(yī)生一個過失失，造成醫(yī)院院人力、物力力、財力浪費費，患者浪費費體力、時間間，影響醫(yī)院院形象，還引引發(fā)醫(yī)療糾紛紛。2、某病房患者者4月25日手術(shù)縫合，，4月26日換藥時醫(yī)生生給拆線了。。后來又再次次給縫合?；颊咄纯啵死速M人力、耗耗材、口舌、、精力和心力力，增加壓力力。3、患者牙疼就就診，醫(yī)生沒沒給治療病牙牙，把病牙前前面的好牙給給鉆開了，幾幾次就診牙疼疼依然不好，，主任會診后后發(fā)現(xiàn)病牙沒沒有治療，把把好牙鉆開了了。履行告知義務(wù)務(wù)時，要注意意保護(hù)患者的隱私，這這些隱私是患患者向醫(yī)生公開的、不不愿讓他人知知道的個人信息、私人人活動或私有有領(lǐng)域，如可能造成患患者精神傷害害的疾病、病理生理理上的缺陷、、有損個人名譽的疾病病、患者不愿愿他人知道的隱情等。。?醫(yī)護(hù)人員的義義務(wù)1、依法執(zhí)業(yè)：：未經(jīng)注冊不不得從事醫(yī)療療、護(hù)理工作作。2、提供安全醫(yī)醫(yī)療服務(wù)：醫(yī)醫(yī)療中減少醫(yī)醫(yī)源性損害。。3、誠信義務(wù)：：如實告知藥藥物、手術(shù)、、器械、設(shè)備備的療效4、告知義務(wù)醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人員有告知知患者將要實實施的醫(yī)療行行為及其風(fēng)險，并征得得患者同意的的義務(wù)。⑴⑴法律依據(jù)：：《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第２６條。⑵⑵告知的范范圍：就是患患者知情同意意權(quán)的范圍。。

⑶告知知的要求：①①用語通俗俗，使患者或或代理人能夠夠充分理解、、知情。②②避免對患者者的疾病治療療和康復(fù)產(chǎn)生生不良的影響響。5.緊急治療義務(wù)務(wù)：急危病人人到院后應(yīng)緊緊急救治，時間五五分鐘，不得以無錢為由由拖延治療。。6.轉(zhuǎn)診義務(wù)：無無力治療不得得滯留病人。。病人不愿意轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診的處理。。7.報告義務(wù)：涉涉及刑事犯罪罪、重大醫(yī)療療過失和傳染病的的報告。六是加強醫(yī)患患溝通多數(shù)糾紛源于于缺乏醫(yī)患溝溝通。如：收收費糾紛、辦辦理入院糾紛紛、護(hù)士穿刺刺糾紛、并發(fā)發(fā)癥糾紛等。。案例1：“下肢動脈血栓栓”患者行介入診診療，醫(yī)療全全程無原則問問題，但年輕輕醫(yī)生與患方方溝通時說治治療后效果肯肯定比現(xiàn)在好好，結(jié)果治療療后血栓脫落落造成嚴(yán)重缺缺血壞死截肢肢引發(fā)糾紛。。案例2：“胃癌”患者術(shù)后考慮慮內(nèi)出血，欲欲行二次手術(shù)術(shù)治療，醫(yī)療療行為無可非非議，完全符符合醫(yī)療常規(guī)規(guī)；但向家屬屬交待時溝通通不好，告訴訴家屬今晚不不做手術(shù)可能能死亡，做了了就有希望，，結(jié)果二次手手術(shù)后由于感感染性休克死死亡。醫(yī)患溝通是診診斷、治療所所必需。醫(yī)患患溝通無時無無刻不存在于于醫(yī)患之間，，溝通包括肢肢體和語言2種，從問診到到終止治療整整個診療過程程都離不開醫(yī)醫(yī)患溝通，良良好溝通是構(gòu)構(gòu)建和諧醫(yī)患患關(guān)系，避免免糾紛的基礎(chǔ)礎(chǔ)。溝通能力力是醫(yī)生的必必備條件。溝溝通是告知的的有力補充。。?技巧：傾聽接接受肯肯定澄澄清善善于于提問鼓鼓勵?特點：1、帶有專業(yè)性性，醫(yī)生要起起主導(dǎo)作用；；2、效果取決于于醫(yī)生的態(tài)度度，要誠懇、、和藹，有幫幫助病人減輕痛痛苦和促進(jìn)康康復(fù)的愿望和和動機；3、尊重、理解解、關(guān)心、同同情和幫助是是溝通前提，，也是醫(yī)生職責(zé)