7經(jīng)皮腎鏡課件

CookMedical

PCNL(PercutaneousNephroLithotripsy)

經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)及耗材CookMedical

PCNL(Percutaneo什么是經(jīng)皮腎鏡取石?微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石又稱為“打洞取石”。在腰背部用一根纖細的穿刺針經(jīng)皮膚穿刺直接進入腎臟。經(jīng)穿刺針放入導(dǎo)絲，取出穿刺針并沿導(dǎo)絲建立經(jīng)皮-腎通道。通道可置入腎鏡，碎結(jié)石并取石，取凈率高。順行取石什么是經(jīng)皮腎鏡取石?微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石又稱為“打洞取石”。PCNL發(fā)展史：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）是在經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。1976年，F(xiàn)ernstr?m和Johansson報告通過經(jīng)皮腎造瘺術(shù)所建立的通道在X射線透視下套石4例獲得成功，他們認為此方法只適用于1.5cm以下的結(jié)石。1981年Alken及1983年Clayman分別成功地施行腎鏡直視下超聲碎石、液電碎石，使經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石的適應(yīng)證從小于1.5cm結(jié)石擴大到更大的結(jié)石，而且碎石效果越來越好，從而使經(jīng)皮腎鏡廣泛應(yīng)用于腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石的治療。我國1982年應(yīng)用纖維膽道鏡經(jīng)皮腎造瘺取石獲得成功，并于1984年開展經(jīng)皮腎鏡取石。80年代，隨著體外沖擊波碎石技術(shù)(ESWL)和輸尿管鏡技術(shù)(Ureteroscopy)的普及，經(jīng)皮腎鏡治療泌尿系結(jié)石一度進入低潮。但是ESWL在治療較大的結(jié)石時對腎臟有損傷作用，甚至造成腎功能的喪失，使人們又認識到PCNL的需要性。近年來，隨著腔鏡設(shè)備及體內(nèi)碎石設(shè)備的改進，PCNL又逐漸推廣起來。PCNL發(fā)展史：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）是在經(jīng)皮腎穿刺造瘺PCNL

適應(yīng)癥1．體積較大結(jié)石（2.5cm），尤其是鑄型結(jié)石（鹿角型結(jié)石）。2．復(fù)雜腎結(jié)石、有癥狀的腎盞憩室結(jié)石、腎內(nèi)型腎盂合并連接狹窄的結(jié)石等。有結(jié)石遠端尿路梗阻（ESWL后的碎石塊難以順利排出，行PCNL時可同時行狹窄部擴張，放置支架管或腔內(nèi)腎盂切開，有利于防止結(jié)石復(fù)發(fā)及排石）。3．胱氨酸結(jié)石、ESWL無效的草酸鈣結(jié)石。4．ESWL術(shù)后結(jié)石或腎內(nèi)殘留結(jié)石（下盞結(jié)石，因體位和小盞擴張等原因，下盞結(jié)石經(jīng)ESWL后的碎石塊有時較難排出。），經(jīng)開放手術(shù)后復(fù)發(fā)性結(jié)石。5.肥胖患者，皮膚至結(jié)石距離超過體外沖擊波碎石機第二焦點到反射器邊緣的距離時，便起不到碎石的作用，此時可考慮先用經(jīng)皮腎鏡取石。PCNL適應(yīng)癥PCNL

適應(yīng)癥6.當病人不適合做輸尿管鏡手術(shù)。（各種原因造成輸尿管狹窄，輸尿管、血管畸形）PCNL

適應(yīng)癥6.當病人不適合做輸尿管鏡手術(shù)。（各種PCNL

禁忌癥

1.絕對禁忌證是不能控制的凝血功能障礙。服用阿司匹林、華法令等抗凝藥物者，需停藥2—4周以上，復(fù)查凝血功能正常才可以進行手術(shù)。

2.嚴重心臟疾病和肺功能不全，無法承受手術(shù)者。

3.未糾正的重度糖尿病和高血壓者。

4.結(jié)石合并同側(cè)腎腫瘤。

5.急性感染或有腎結(jié)核者不宜行PCNL。

6.嚴重慢性腎功能不全者應(yīng)注意出血傾向。7.盆腔腎易游走，穿刺困難，為相對禁忌證。

8.嚴重脊柱后凸畸形，難以側(cè)臥或半平臥體位者。

PCNL禁忌癥

1.絕對禁忌證是不能控制的凝血功能障礙PCNL術(shù)中注意手術(shù)時間（40分鐘）封堵UPJ防止碎石進入輸尿管必要時建立第二通道（鹿角結(jié)石）術(shù)后注意預(yù)防感染（抗生素）控制鈣的攝取量（防止結(jié)石形成）勿吃富含草酸鹽的食物（防止結(jié)石形成）注意蛋白質(zhì)的攝取（傷口愈合）

PCNL術(shù)中注意PCNL

使用器械設(shè)備手術(shù)床：患者臥位：俯臥、側(cè)臥、平臥（患者舒適、醫(yī)生操作困難）。超聲/X線（C型臂）。穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管。擴張器（24fr、28fr、30fr）。激光或氣壓彈道等碎石器械抓鉗與網(wǎng)籃引流與造瘺PCNL

使用器械設(shè)備手術(shù)床：患者臥位：俯臥、側(cè)臥、平臥（患經(jīng)皮腎鏡取石體位俯臥位側(cè)臥位平臥位

經(jīng)皮腎鏡取石體位俯臥位經(jīng)皮腎鏡

經(jīng)皮腎鏡外徑（常見）：24、26Fr。

器械通道：10Fr。

微通道經(jīng)皮腎鏡外徑：14、16、18Fr。

器械通道：4-6Fr。

RigidNephroscopeFlexibleCysto/Nephroscope經(jīng)皮腎鏡

經(jīng)皮腎鏡外PCNL基本操作程序腎盂腎盞的經(jīng)皮穿刺初始進入（定位、穿刺）放置導(dǎo)絲建立工作通道放置工作導(dǎo)絲與安全導(dǎo)絲擴張與建立工作通道碎石取石-網(wǎng)籃取出碎石引流腎造瘺管(與輸尿管支架)PCNL基本操作程序腎盂腎盞的經(jīng)皮穿刺PCNL基本操作程序手術(shù)演示PCNL基本操作程序手術(shù)演示開始鏡皮腎之前…

如果腎臟積液少，穿刺時

容易損傷腎門？

如果經(jīng)皮腎鏡碎石時結(jié)石

碎片從腎盂滑落至輸尿管？開始鏡皮腎之前…

如果腎臟積UPJ封堵球囊用于臨時封堵UPJ，防止經(jīng)皮腎鏡碎石時結(jié)石碎片進入輸尿管。備有灌注閥，可用于注射造影劑、藥物。并臨時性封堵UPJ防止造影劑、藥物流失。造人工腎積水環(huán)境。

可卸式充盈/注射接頭便于逆向放置及在導(dǎo)管放置到位后取出膀胱鏡。球囊X線下顯影，球囊內(nèi)注射0.4ml無菌液體即可。（引導(dǎo)管內(nèi)會存留部分液體，注射總量在0.8-0.9ml。）型號導(dǎo)管直徑

Fr長度

cm球囊材料0280033.0可通過輸尿管鏡65乳膠0280055.075硅膠0280066.075硅膠UPJ封堵球囊用于臨時封堵UPJ，防止經(jīng)皮腎鏡封堵球囊封堵球囊Flexor輸尿管鞘經(jīng)皮腎鏡碎石時可放置在輸尿管內(nèi)沖洗、引流，防止結(jié)石卡在使尿管。外壁有AQ?親水涂層，保護人體組織。內(nèi)壁PTFE涂層，保證順利輸送和取出器械。Flexor輸尿管鞘腎盂腎盞的經(jīng)皮穿刺

穿刺進入（超聲或X線定位、穿刺）

放置導(dǎo)絲

Seldinger技術(shù)PCNL基本操作程序腎盂腎盞的經(jīng)皮穿刺

穿刺進入（超聲或X線定位、穿刺）

放置導(dǎo)經(jīng)皮腎第一步:初始進入在超聲或X線定位下以腎穿刺針穿刺到腎盂。

拔出針芯.尿液/顯影劑流出(確認穿刺到位)

通過針鞘放置導(dǎo)絲皮膚經(jīng)皮腎第一步:初始進入在超聲或X線定位下以腎穿刺針穿刺到腎兩件式套管穿刺針用于建立經(jīng)皮腎通道。EchoTip頭端設(shè)計，在超聲下顯影性更強。針芯可拔出，可通過針鞘放置導(dǎo)絲。

型號穿刺針型號

G穿刺針長度cm090020-ET1820兩件式套管穿刺針用于建立經(jīng)皮腎通道。型號穿刺針型號G穿經(jīng)皮腎第一步:初始進入穿刺到位后，拔出針芯，通過針鞘放置導(dǎo)絲。拔出針鞘.導(dǎo)絲留放于腎臟。皮膚經(jīng)皮腎第一步:初始進入穿刺到位后，拔出針芯，通過針鞘放置導(dǎo)CookMedical

導(dǎo)絲

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導(dǎo)絲

導(dǎo)絲TFE導(dǎo)絲（綠導(dǎo)絲）固定不銹鋼內(nèi)芯安全導(dǎo)絲。TFE涂層，前端軟頭，可無創(chuàng)地通過

尿道、輸尿管到達腎盂。良好的彈性加強對器械的引導(dǎo)。J形頭端設(shè)計可在經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中保

護腎臟，并防止導(dǎo)絲意外滑脫。導(dǎo)絲TFE導(dǎo)絲（綠導(dǎo)絲HiWire導(dǎo)絲（黑泥鰍）高順應(yīng)性：具有AQ親水涂層，易于

通過狹窄及扭曲部位，減少摩擦、剪

切力，保護粘膜。高抗折性：鎳鈦合金芯，在極度彎曲

時也不會扭折，提供極佳彈性，撐直

扭曲部位，引導(dǎo)器械進入。高操控性：扭矩1:1，可實現(xiàn)精準控

制，通過最具挑戰(zhàn)性部位。導(dǎo)絲HiWire導(dǎo)導(dǎo)絲HiWire導(dǎo)絲（黑泥鰍）高保護性：錐形軟頭設(shè)計可在操作時保護人體。高可視性：X光下顯影清晰。多選擇性：可有雙直頭、一直一彎頭

、加硬芯選擇。導(dǎo)絲HiWire導(dǎo)絲導(dǎo)絲BiWire導(dǎo)絲（黑泥鰍）高順應(yīng)性：具有AQ親水涂層，易于

通過狹窄及扭曲部位，減少摩擦、剪

切力，保護粘膜。高抗折性：鎳鈦合金芯，在極度彎曲

時也不會扭折，提供極佳彈性，撐直

扭曲部位，引導(dǎo)器械進入。高操控性：扭矩1:1，可實現(xiàn)精準控

制，通過最具挑戰(zhàn)性部位。導(dǎo)絲BiWire導(dǎo)絲BiWire導(dǎo)絲（黑泥鰍）高保護性：導(dǎo)絲兩端均為軟頭，可根

據(jù)實際情況選擇適合的一端使用，在

保護人體的同時保護器械。高可視性：X光下顯影清晰。多選擇性：可有加硬芯選擇。導(dǎo)絲BiWire導(dǎo)絲

Roadrunner?PC導(dǎo)絲（白泥鰍、白斑馬）高順應(yīng)性：具有AQ親水涂層，易于

通過狹窄及扭曲部位，減少摩擦、剪

切力，保護粘膜。高抗折性：鎳鈦合金芯，在極度彎曲時也不會扭折，提供極佳彈性，撐直扭曲部位，引導(dǎo)器械進入。高操控性：扭矩1:1，可實現(xiàn)精準控

制，通過最具挑戰(zhàn)性部位。導(dǎo)絲Roadrunner?PC導(dǎo)絲（白泥鰍、白導(dǎo)絲

Roadrunner?PC導(dǎo)絲（白泥鰍、白斑馬）高保護性：錐形軟頭設(shè)計，可在實際操作過程中保護人體。高可視性：X光下顯影，導(dǎo)絲前端50cm間隔5cm有一墨痕標記，可在內(nèi)鏡下清晰看到導(dǎo)絲移動，并測算進入

深度。導(dǎo)絲Roadrunner?PC導(dǎo)絲（白泥鰍、白導(dǎo)絲

Olcott導(dǎo)絲操控器操縱、控制超滑導(dǎo)絲。導(dǎo)絲Olcott經(jīng)皮腎第二步:擴張與建立工作通道放置安全導(dǎo)絲。運用擴張器或球囊,繼續(xù)擴張至合適尺寸。放置工作鞘。經(jīng)皮腎第二步:擴張與建立工作通道放置安全導(dǎo)絲。雙腔輸尿管導(dǎo)管用于擴張輸尿管、放置安全導(dǎo)絲、注射造影劑及麻醉劑柔軟的錐形頭端易于通過狹窄部位且減少組織損傷。頭端6.0Fr，體部10.0Fr，可擴張輸尿管。AQ?Hydrophiliccoated親水涂層使擴張器表面的摩擦阻力降低。雙腔設(shè)計可放置安全導(dǎo)絲、注射造影劑。型號尺寸（Fr）導(dǎo)管長度（cm）置入腔直徑英寸/mm注射腔直徑英寸/mmAQ-0226106.0/10.0500.038/0.970.050/1.27雙腔輸尿管導(dǎo)管柔軟的錐形頭端易于通過狹窄部位且減少組織損傷。CookMedical

經(jīng)皮腎擴張產(chǎn)品

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經(jīng)皮腎擴張產(chǎn)品

經(jīng)皮腎擴張器套裝

擴張經(jīng)皮至腎的通路6～30Fr擴張器13根，錐形頭設(shè)計便于進入，與0.038英寸導(dǎo)絲匹配。10、24、26、28、30Fr共5根TFE材質(zhì)不透射線黑鞘，X光下顯影，黑色鞘防止反光影響視野。（10Fr黑鞘管可用來放安全導(dǎo)絲。）1根8Fr，84cm的共用管，替代導(dǎo)絲。大通道可以取更大結(jié)石。經(jīng)皮腎擴張器套裝

擴張經(jīng)皮至腎的通路6～30Fr擴張器13根UItraxx腎造瘺球囊

擴張經(jīng)皮至腎的通路一步式擴張，15cm球囊全程擴張，無需重新定位，操作簡單。球囊一端有鉑金定位帶，X光下顯影更佳。短錐形頭設(shè)計（1cm），可輕撥阻擋結(jié)石尋找縫隙進入，緊鄰手術(shù)部位，擴張到位?？裳?.038英寸導(dǎo)絲進入。球囊充盈后可產(chǎn)生一致的壓力，壓力最大可達20個大氣壓（一般12-15大氣壓足夠），且球囊無彎曲。2個流入孔，充、放球囊更容易、迅速。

套裝包括：球囊導(dǎo)管、透明鞘管（或黑色TFE鞘管）、充盈器。UItraxx腎造瘺球囊

擴張經(jīng)皮至腎的通路一步式擴張，15UItraxx腎造瘺球囊型號球囊直徑mm球囊長度cm導(dǎo)管長度cm最大充盈壓atm備注UNBS-6-156155520TFE鞘UNBS-6-15-CS6155520透明鞘★UNBS-8-158155520TFE鞘★UNBS-8-15-CS8155520透明鞘UNBS-10-1510155520TFE鞘UNBS-10-15-CS10155520透明鞘UItraxx腎造瘺球囊型號球囊直徑mm球囊長度cm導(dǎo)管長度透明鞘管透明鞘管，視野好，可看清周圍組織及結(jié)石大小，防止移動經(jīng)皮腎鏡損傷周圍血管。

有藍色顯影帶，X光下顯影。有導(dǎo)絲卡槽，防止導(dǎo)絲滑脫。有18、24、30Fr三種尺寸直徑，鞘管長度均為17cm。透明鞘管透明鞘管，視野好，可看清周圍組織及結(jié)石大小，防止移動擴張器的共性與區(qū)別擴張器球囊擴張器共性用于擴張用于擴張區(qū)別硬性擴張縱向性擴張，易產(chǎn)生剪切力，可能會對尿道損傷全程擴張逐級擴張軟性擴張橫向性擴張，不易產(chǎn)生剪切力，對尿道損傷小定位擴張一步到位若8Fr的擴張器不能順著導(dǎo)絲進入尿道，就要用絲狀探子導(dǎo)引探桿進行尿道的擴張。擴張器的共性與區(qū)別擴張器球囊擴張器共性用于擴張用于擴張區(qū)別硬PLVW可剝鞘用于建立經(jīng)皮腎通道。TFE材質(zhì)更順滑，錐形頭設(shè)計，手工打磨，更易于進入。黑色鞘不反光，對視野無影響。方便移除，可被撕成完整兩片。PLVW-20.0～26-38用于建立經(jīng)皮腎通道，鞘長度為13cm，均為直徑20Fr。PLVW-8.0～18.0-38用于建立經(jīng)皮腎通道，鞘長為15.5cm。PLVW可剝鞘用于建立經(jīng)皮腎通道。經(jīng)皮腎第三步：碎石

鈥激光或氣壓彈道等。經(jīng)皮腎第三步：碎石鈥激光或氣壓彈道等。經(jīng)皮腎第三步：取石

取石操作。經(jīng)皮腎第三步：取石取石操作。取石器械PercNCircle?網(wǎng)籃鎳鈦合金絲：具有形狀記憶和彈性復(fù)原特性，使網(wǎng)籃可以完全打開，并保持其預(yù)塑形狀，能夠承受多次展開操作。無頭設(shè)計：可以直接貼近內(nèi)壁粘膜，可降低粘膜損傷的可能性。減少出血，保持操作區(qū)視野清晰。扭矩1:1：抗扭結(jié)，扭轉(zhuǎn)后保持形狀，可以保證體外對體內(nèi)操控的精準性。不銹鋼套管：強度和可靠性可與傳統(tǒng)手術(shù)器械媲美。操作和傳統(tǒng)器械使用方法相同。套管FEP涂層：減小阻力，保護內(nèi)鏡，最大程度的減小組織損傷?？刹鹦妒直悍乐菇Y(jié)石過大卡在器械通道。取石器械取石器械PercNCircle?網(wǎng)籃PercNCircle?網(wǎng)籃與傳統(tǒng)經(jīng)皮腎取石鉗比較PercNCircle?網(wǎng)籃的網(wǎng)絲傳統(tǒng)抓取器粗大且堅硬，易小巧而柔軟，為醫(yī)生取出更損傷人體組織，影響鏡下視

大的結(jié)石或結(jié)石碎片提供了野，相同鏡鞘直徑可取出結(jié)

便利，且抓石更穩(wěn)固。石略小。取石器械取石器械PercNCircle?網(wǎng)籃型號尺寸（Fr）長度（cm）NTRSE-10003810.038NTRSE-12003812.038取石器械取石器械PercNCircle?網(wǎng)籃取石器械N-Circle?StoneExtractors NC網(wǎng)籃用于取石。

鎳鈦記憶合金絲抗扭結(jié)。無頭端設(shè)計降低粘膜損

傷和穿孔的可能性。65cm長度RPN:NTSE-032065-UDHGPN:G18029RPN:NTSE-045065-UDHGPN:G17520N-Circle?StoneExtractors NC經(jīng)皮腎第四步：引流

腎造瘺管(與輸尿管支架)。經(jīng)皮腎第四步：引流腎造瘺管(與輸尿管支架)。

經(jīng)皮腎造瘺

經(jīng)皮腎造瘺

用于經(jīng)皮腎造瘺引流

豬尾型經(jīng)皮腎造瘺套裝套裝包括：豬尾型腎造瘺管1根，長度為30cm。腎穿刺針2根（Echotip）：直徑分別為18G、22G，長度均為20cm。導(dǎo)絲1根：直徑是0.038英寸，長80cm，彎頭。筋膜擴張器7根,長度均為20cm。引流管1根：長30cm。另有1個單通，1個皮膚貼。

用于經(jīng)皮腎造瘺引流

豬尾型經(jīng)

用于經(jīng)皮腎造瘺引流

豬尾型經(jīng)皮腎造瘺套裝

用于經(jīng)皮腎造瘺引流

豬尾型經(jīng)

用于經(jīng)皮腎造瘺引流

豬尾型經(jīng)皮腎造瘺套裝體內(nèi)留置時間長達4個月。體積更小，將患者不適感減至最小。在體內(nèi)留置長度長，不易脫出。

用于經(jīng)皮腎造瘺引流

豬尾型

用于經(jīng)皮腎造瘺引流

Malecot（菊花頭）經(jīng)皮腎造瘺套裝套裝包括：Malecot（菊花頭）型腎造瘺管1根，長度為：25.5cm（聚乙烯）30cm（聚氨酯）。腎穿刺針2根（Echotip）：直徑分別為18G、22G，長度均為20cm。兩根軟管芯。0.038英寸（0.97mm）TFE包被的不銹鋼導(dǎo)絲，

長80cm，頭端3cm為Safe-T-J?軟頭。不透射線的擴張器8根，長20cm。硅膠固定片，帶拉繩。透明聚氯乙烯連接管，長30cm，帶單向閥和引流袋接頭。筋膜擴張器7根,長度均為20cm。引流管1根：長30cm。另有1個單通，1個皮膚貼。

用于經(jīng)皮腎造瘺引流

Male

用于經(jīng)皮腎造瘺引流

Malecot（菊花頭）經(jīng)皮腎造瘺套裝體內(nèi)留置時間不超過4周。引流效果更好。在體內(nèi)固定效果好，不易脫出。

用于經(jīng)皮腎造瘺引流

Male造瘺套裝區(qū)別菊花頭球囊豬尾引流效果最好一般（頂孔）較好（頂孔、側(cè)孔）固定效果好牢固好體內(nèi)體積中中小造瘺引流管固定是否牢固主要取決于在皮膚上的固定。造瘺引流管在體內(nèi)的舒適度取決于形狀及體積。造瘺套裝區(qū)別菊花頭球囊豬尾引流效果最好一般（頂孔）較好（頂孔

術(shù)后引流輸尿管支架：009、UFH……

術(shù)后引流輸尿管支架：009、UFH……PCNLlivecasePCNLlivecasePCNL產(chǎn)品推薦建立通道:套管針：090021－ET導(dǎo)引導(dǎo)管：023565－BT，023806雙腔導(dǎo)管：AQ-022610導(dǎo)絲：THSF-35-145-AUSAmplatzBiWireHiWireUP封堵球囊：028003/5/6

PCNL產(chǎn)品推薦建立通道:PCNL產(chǎn)品推薦擴張產(chǎn)品：筋膜切割針：090070筋膜擴張器：075000擴張球囊：UNBSPCNL產(chǎn)品推薦擴張產(chǎn)品：PCNL產(chǎn)品推薦取石產(chǎn)品經(jīng)皮腎取石網(wǎng)籃：NTRSE－100038取石網(wǎng)籃：NTSED系列Ngage網(wǎng)籃引流產(chǎn)品引流套裝：085***，080***，082***支架：133***，009***，RMS－PCNL產(chǎn)品推薦取石產(chǎn)品PCNLQuestions?PCNLCookMedical

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經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)及耗材CookMedical

PCNL(Percutaneo什么是經(jīng)皮腎鏡取石?微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石又稱為“打洞取石”。在腰背部用一根纖細的穿刺針經(jīng)皮膚穿刺直接進入腎臟。經(jīng)穿刺針放入導(dǎo)絲，取出穿刺針并沿導(dǎo)絲建立經(jīng)皮-腎通道。通道可置入腎鏡，碎結(jié)石并取石，取凈率高。順行取石什么是經(jīng)皮腎鏡取石?微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石又稱為“打洞取石”。PCNL發(fā)展史：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）是在經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。1976年，F(xiàn)ernstr?m和Johansson報告通過經(jīng)皮腎造瘺術(shù)所建立的通道在X射線透視下套石4例獲得成功，他們認為此方法只適用于1.5cm以下的結(jié)石。1981年Alken及1983年Clayman分別成功地施行腎鏡直視下超聲碎石、液電碎石，使經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石的適應(yīng)證從小于1.5cm結(jié)石擴大到更大的結(jié)石，而且碎石效果越來越好，從而使經(jīng)皮腎鏡廣泛應(yīng)用于腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石的治療。我國1982年應(yīng)用纖維膽道鏡經(jīng)皮腎造瘺取石獲得成功，并于1984年開展經(jīng)皮腎鏡取石。80年代，隨著體外沖擊波碎石技術(shù)(ESWL)和輸尿管鏡技術(shù)(Ureteroscopy)的普及，經(jīng)皮腎鏡治療泌尿系結(jié)石一度進入低潮。但是ESWL在治療較大的結(jié)石時對腎臟有損傷作用，甚至造成腎功能的喪失，使人們又認識到PCNL的需要性。近年來，隨著腔鏡設(shè)備及體內(nèi)碎石設(shè)備的改進，PCNL又逐漸推廣起來。PCNL發(fā)展史：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）是在經(jīng)皮腎穿刺造瘺PCNL

適應(yīng)癥1．體積較大結(jié)石（2.5cm），尤其是鑄型結(jié)石（鹿角型結(jié)石）。2．復(fù)雜腎結(jié)石、有癥狀的腎盞憩室結(jié)石、腎內(nèi)型腎盂合并連接狹窄的結(jié)石等。有結(jié)石遠端尿路梗阻（ESWL后的碎石塊難以順利排出，行PCNL時可同時行狹窄部擴張，放置支架管或腔內(nèi)腎盂切開，有利于防止結(jié)石復(fù)發(fā)及排石）。3．胱氨酸結(jié)石、ESWL無效的草酸鈣結(jié)石。4．ESWL術(shù)后結(jié)石或腎內(nèi)殘留結(jié)石（下盞結(jié)石，因體位和小盞擴張等原因，下盞結(jié)石經(jīng)ESWL后的碎石塊有時較難排出。），經(jīng)開放手術(shù)后復(fù)發(fā)性結(jié)石。5.肥胖患者，皮膚至結(jié)石距離超過體外沖擊波碎石機第二焦點到反射器邊緣的距離時，便起不到碎石的作用，此時可考慮先用經(jīng)皮腎鏡取石。PCNL適應(yīng)癥PCNL

適應(yīng)癥6.當病人不適合做輸尿管鏡手術(shù)。（各種原因造成輸尿管狹窄，輸尿管、血管畸形）PCNL

適應(yīng)癥6.當病人不適合做輸尿管鏡手術(shù)。（各種PCNL

禁忌癥

1.絕對禁忌證是不能控制的凝血功能障礙。服用阿司匹林、華法令等抗凝藥物者，需停藥2—4周以上，復(fù)查凝血功能正常才可以進行手術(shù)。

2.嚴重心臟疾病和肺功能不全，無法承受手術(shù)者。

3.未糾正的重度糖尿病和高血壓者。

4.結(jié)石合并同側(cè)腎腫瘤。

5.急性感染或有腎結(jié)核者不宜行PCNL。

6.嚴重慢性腎功能不全者應(yīng)注意出血傾向。7.盆腔腎易游走，穿刺困難，為相對禁忌證。

8.嚴重脊柱后凸畸形，難以側(cè)臥或半平臥體位者。

PCNL禁忌癥

1.絕對禁忌證是不能控制的凝血功能障礙PCNL術(shù)中注意手術(shù)時間（40分鐘）封堵UPJ防止碎石進入輸尿管必要時建立第二通道（鹿角結(jié)石）術(shù)后注意預(yù)防感染（抗生素）控制鈣的攝取量（防止結(jié)石形成）勿吃富含草酸鹽的食物（防止結(jié)石形成）注意蛋白質(zhì)的攝?。▊谟希?/p>

PCNL術(shù)中注意PCNL

使用器械設(shè)備手術(shù)床：患者臥位：俯臥、側(cè)臥、平臥（患者舒適、醫(yī)生操作困難）。超聲/X線（C型臂）。穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管。擴張器（24fr、28fr、30fr）。激光或氣壓彈道等碎石器械抓鉗與網(wǎng)籃引流與造瘺PCNL

使用器械設(shè)備手術(shù)床：患者臥位：俯臥、側(cè)臥、平臥（患經(jīng)皮腎鏡取石體位俯臥位側(cè)臥位平臥位

經(jīng)皮腎鏡取石體位俯臥位經(jīng)皮腎鏡

經(jīng)皮腎鏡外徑（常見）：24、26Fr。

器械通道：10Fr。

微通道經(jīng)皮腎鏡外徑：14、16、18Fr。

器械通道：4-6Fr。

RigidNephroscopeFlexibleCysto/Nephroscope經(jīng)皮腎鏡

經(jīng)皮腎鏡外PCNL基本操作程序腎盂腎盞的經(jīng)皮穿刺初始進入（定位、穿刺）放置導(dǎo)絲建立工作通道放置工作導(dǎo)絲與安全導(dǎo)絲擴張與建立工作通道碎石取石-網(wǎng)籃取出碎石引流腎造瘺管(與輸尿管支架)PCNL基本操作程序腎盂腎盞的經(jīng)皮穿刺PCNL基本操作程序手術(shù)演示PCNL基本操作程序手術(shù)演示開始鏡皮腎之前…

如果腎臟積液少，穿刺時

容易損傷腎門？

如果經(jīng)皮腎鏡碎石時結(jié)石

碎片從腎盂滑落至輸尿管？開始鏡皮腎之前…

如果腎臟積UPJ封堵球囊用于臨時封堵UPJ，防止經(jīng)皮腎鏡碎石時結(jié)石碎片進入輸尿管。備有灌注閥，可用于注射造影劑、藥物。并臨時性封堵UPJ防止造影劑、藥物流失。造人工腎積水環(huán)境。

可卸式充盈/注射接頭便于逆向放置及在導(dǎo)管放置到位后取出膀胱鏡。球囊X線下顯影，球囊內(nèi)注射0.4ml無菌液體即可。（引導(dǎo)管內(nèi)會存留部分液體，注射總量在0.8-0.9ml。）型號導(dǎo)管直徑

Fr長度

cm球囊材料0280033.0可通過輸尿管鏡65乳膠0280055.075硅膠0280066.075硅膠UPJ封堵球囊用于臨時封堵UPJ，防止經(jīng)皮腎鏡封堵球囊封堵球囊Flexor輸尿管鞘經(jīng)皮腎鏡碎石時可放置在輸尿管內(nèi)沖洗、引流，防止結(jié)石卡在使尿管。外壁有AQ?親水涂層，保護人體組織。內(nèi)壁PTFE涂層，保證順利輸送和取出器械。Flexor輸尿管鞘腎盂腎盞的經(jīng)皮穿刺

穿刺進入（超聲或X線定位、穿刺）

放置導(dǎo)絲

Seldinger技術(shù)PCNL基本操作程序腎盂腎盞的經(jīng)皮穿刺

穿刺進入（超聲或X線定位、穿刺）

放置導(dǎo)經(jīng)皮腎第一步:初始進入在超聲或X線定位下以腎穿刺針穿刺到腎盂。

拔出針芯.尿液/顯影劑流出(確認穿刺到位)

通過針鞘放置導(dǎo)絲皮膚經(jīng)皮腎第一步:初始進入在超聲或X線定位下以腎穿刺針穿刺到腎兩件式套管穿刺針用于建立經(jīng)皮腎通道。EchoTip頭端設(shè)計，在超聲下顯影性更強。針芯可拔出，可通過針鞘放置導(dǎo)絲。

型號穿刺針型號

G穿刺針長度cm090020-ET1820兩件式套管穿刺針用于建立經(jīng)皮腎通道。型號穿刺針型號G穿經(jīng)皮腎第一步:初始進入穿刺到位后，拔出針芯，通過針鞘放置導(dǎo)絲。拔出針鞘.導(dǎo)絲留放于腎臟。皮膚經(jīng)皮腎第一步:初始進入穿刺到位后，拔出針芯，通過針鞘放置導(dǎo)CookMedical

導(dǎo)絲

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導(dǎo)絲

導(dǎo)絲TFE導(dǎo)絲（綠導(dǎo)絲）固定不銹鋼內(nèi)芯安全導(dǎo)絲。TFE涂層，前端軟頭，可無創(chuàng)地通過

尿道、輸尿管到達腎盂。良好的彈性加強對器械的引導(dǎo)。J形頭端設(shè)計可在經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中保

護腎臟，并防止導(dǎo)絲意外滑脫。導(dǎo)絲TFE導(dǎo)絲（綠導(dǎo)絲HiWire導(dǎo)絲（黑泥鰍）高順應(yīng)性：具有AQ親水涂層，易于

通過狹窄及扭曲部位，減少摩擦、剪

切力，保護粘膜。高抗折性：鎳鈦合金芯，在極度彎曲

時也不會扭折，提供極佳彈性，撐直

扭曲部位，引導(dǎo)器械進入。高操控性：扭矩1:1，可實現(xiàn)精準控

制，通過最具挑戰(zhàn)性部位。導(dǎo)絲HiWire導(dǎo)導(dǎo)絲HiWire導(dǎo)絲（黑泥鰍）高保護性：錐形軟頭設(shè)計可在操作時保護人體。高可視性：X光下顯影清晰。多選擇性：可有雙直頭、一直一彎頭

、加硬芯選擇。導(dǎo)絲HiWire導(dǎo)絲導(dǎo)絲BiWire導(dǎo)絲（黑泥鰍）高順應(yīng)性：具有AQ親水涂層，易于

通過狹窄及扭曲部位，減少摩擦、剪

切力，保護粘膜。高抗折性：鎳鈦合金芯，在極度彎曲

時也不會扭折，提供極佳彈性，撐直

扭曲部位，引導(dǎo)器械進入。高操控性：扭矩1:1，可實現(xiàn)精準控

制，通過最具挑戰(zhàn)性部位。導(dǎo)絲BiWire導(dǎo)絲BiWire導(dǎo)絲（黑泥鰍）高保護性：導(dǎo)絲兩端均為軟頭，可根

據(jù)實際情況選擇適合的一端使用，在

保護人體的同時保護器械。高可視性：X光下顯影清晰。多選擇性：可有加硬芯選擇。導(dǎo)絲BiWire導(dǎo)絲

Roadrunner?PC導(dǎo)絲（白泥鰍、白斑馬）高順應(yīng)性：具有AQ親水涂層，易于

通過狹窄及扭曲部位，減少摩擦、剪

切力，保護粘膜。高抗折性：鎳鈦合金芯，在極度彎曲時也不會扭折，提供極佳彈性，撐直扭曲部位，引導(dǎo)器械進入。高操控性：扭矩1:1，可實現(xiàn)精準控

制，通過最具挑戰(zhàn)性部位。導(dǎo)絲Roadrunner?PC導(dǎo)絲（白泥鰍、白導(dǎo)絲

Roadrunner?PC導(dǎo)絲（白泥鰍、白斑馬）高保護性：錐形軟頭設(shè)計，可在實際操作過程中保護人體。高可視性：X光下顯影，導(dǎo)絲前端50cm間隔5cm有一墨痕標記，可在內(nèi)鏡下清晰看到導(dǎo)絲移動，并測算進入

深度。導(dǎo)絲Roadrunner?PC導(dǎo)絲（白泥鰍、白導(dǎo)絲

Olcott導(dǎo)絲操控器操縱、控制超滑導(dǎo)絲。導(dǎo)絲Olcott經(jīng)皮腎第二步:擴張與建立工作通道放置安全導(dǎo)絲。運用擴張器或球囊,繼續(xù)擴張至合適尺寸。放置工作鞘。經(jīng)皮腎第二步:擴張與建立工作通道放置安全導(dǎo)絲。雙腔輸尿管導(dǎo)管用于擴張輸尿管、放置安全導(dǎo)絲、注射造影劑及麻醉劑柔軟的錐形頭端易于通過狹窄部位且減少組織損傷。頭端6.0Fr，體部10.0Fr，可擴張輸尿管。AQ?Hydrophiliccoated親水涂層使擴張器表面的摩擦阻力降低。雙腔設(shè)計可放置安全導(dǎo)絲、注射造影劑。型號尺寸（Fr）導(dǎo)管長度（cm）置入腔直徑英寸/mm注射腔直徑英寸/mmAQ-0226106.0/10.0500.038/0.970.050/1.27雙腔輸尿管導(dǎo)管柔軟的錐形頭端易于通過狹窄部位且減少組織損傷。CookMedical

經(jīng)皮腎擴張產(chǎn)品

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經(jīng)皮腎擴張產(chǎn)品

經(jīng)皮腎擴張器套裝

擴張經(jīng)皮至腎的通路6～30Fr擴張器13根，錐形頭設(shè)計便于進入，與0.038英寸導(dǎo)絲匹配。10、24、26、28、30Fr共5根TFE材質(zhì)不透射線黑鞘，X光下顯影，黑色鞘防止反光影響視野。（10Fr黑鞘管可用來放安全導(dǎo)絲。）1根8Fr，84cm的共用管，替代導(dǎo)絲。大通道可以取更大結(jié)石。經(jīng)皮腎擴張器套裝

擴張經(jīng)皮至腎的通路6～30Fr擴張器13根UItraxx腎造瘺球囊

擴張經(jīng)皮至腎的通路一步式擴張，15cm球囊全程擴張，無需重新定位，操作簡單。球囊一端有鉑金定位帶，X光下顯影更佳。短錐形頭設(shè)計（1cm），可輕撥阻擋結(jié)石尋找縫隙進入，緊鄰手術(shù)部位，擴張到位?？裳?.038英寸導(dǎo)絲進入。球囊充盈后可產(chǎn)生一致的壓力，壓力最大可達20個大氣壓（一般12-15大氣壓足夠），且球囊無彎曲。2個流入孔，充、放球囊更容易、迅速。

套裝包括：球囊導(dǎo)管、透明鞘管（或黑色TFE鞘管）、充盈器。UItraxx腎造瘺球囊

擴張經(jīng)皮至腎的通路一步式擴張，15UItraxx腎造瘺球囊型號球囊直徑mm球囊長度cm導(dǎo)管長度cm最大充盈壓atm備注UNBS-6-156155520TFE鞘UNBS-6-15-CS6155520透明鞘★UNBS-8-158155520TFE鞘★UNBS-8-15-CS8155520透明鞘UNBS-10-1510155520TFE鞘UNBS-10-15-CS10155520透明鞘UItraxx腎造瘺球囊型號球囊直徑mm球囊長度cm導(dǎo)管長度透明鞘管透明鞘管，視野好，可看清周圍組織及結(jié)石大小，防止移動經(jīng)皮腎鏡損傷周圍血管。

有藍色顯影帶，X光下顯影。有導(dǎo)絲卡槽，防止導(dǎo)絲滑脫。有18、24、30Fr三種尺寸直徑，鞘管長度均為17cm。透明鞘管透明鞘管，視野好，可看清周圍組織及結(jié)石大小，防止移動擴張器的共性與區(qū)別擴張器球囊擴張器共性用于擴張用于擴張區(qū)別硬性擴張縱向性擴張，易產(chǎn)生剪切力，可能會對尿道損傷全程擴張逐級擴張軟性擴張橫向性擴張，不易產(chǎn)生剪切力，對尿道損傷小定位擴張一步到位若8Fr的擴張器不能順著導(dǎo)絲進入尿道，就要用絲狀探子導(dǎo)引探桿進行尿道的擴張。擴張器的共性與區(qū)別擴張器球囊擴張器共性用于擴張用于擴張區(qū)別硬PLVW可剝鞘用于建立經(jīng)皮腎通道。TFE材質(zhì)更順滑，錐形頭設(shè)計，手工打磨，更易于進入。黑色鞘不反光，對視野無影響。方便移除，可被撕成完整兩片。PLVW-20.0～26-38用于建立經(jīng)皮腎通道，鞘長度為13cm，均為直徑20Fr。PLVW-8.0～18.0-38用于建立經(jīng)皮腎通道，鞘長為15.5cm。PLVW可剝鞘用于建立經(jīng)皮腎通道。經(jīng)皮腎第三步：碎石

鈥激光或氣壓彈道等。經(jīng)皮腎第三步：碎石鈥激光或氣壓彈道等。經(jīng)皮腎第三步：取石

取石操作。經(jīng)皮腎第三步：取石取石操作。取石器械PercNCircle?網(wǎng)籃鎳鈦合金絲：具有形狀記憶和彈性復(fù)原特性，使網(wǎng)籃可以完全打開，并保持其預(yù)塑形狀，能夠承受多次展開操作。無頭設(shè)計：可以直接貼近內(nèi)壁粘膜，可降低粘膜損傷的可能性。減少出血，保持操作區(qū)視野清晰。扭矩1:1：抗扭結(jié)，扭轉(zhuǎn)后保持形狀，可以保證體外對體內(nèi)操控的精準性。不銹鋼套管：強度和可靠性可與傳統(tǒng)手術(shù)器械媲美。操作和傳統(tǒng)器械使用方法相同。套管FEP涂層：減小阻力，保護內(nèi)鏡，最大程度的減小組織損傷。可拆卸手柄：防止結(jié)石過大卡在器械通道。取石器械取石器械PercNCircle?網(wǎng)籃PercNCircle?網(wǎng)籃與傳統(tǒng)經(jīng)皮腎取石鉗比較PercNCircle?網(wǎng)籃的網(wǎng)絲傳統(tǒng)抓取器粗大且堅硬，易小巧而柔軟，為醫(yī)生取出更損傷人體組織，影響鏡下視

大的結(jié)石或結(jié)石碎片提供了野，相同鏡鞘直徑可取出結(jié)

便利，且抓石更穩(wěn)固。石略小。取石器械取石器械PercNCircle?網(wǎng)籃型號尺寸（Fr）長度（cm）NTRSE-10003810.038NTRSE-12003812.038取石器械取石器械PercNCircle?網(wǎng)籃取石器械N-Circle?StoneExtractors NC網(wǎng)籃用于取石。

鎳鈦記憶合金絲抗扭結(jié)。無頭端設(shè)計降低粘膜損

傷和穿孔的可能性。65cm長度RPN:NTSE-032065-UDHGPN:G18029RPN:NTSE-045065-