肺體格檢查課件

The3rdAffiliatedHospitalOfSouthernMed.Univ.南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院呼吸科曾聰胸部及肺體格檢查一、主要內(nèi)容（一）胸部骨性標(biāo)志與常用標(biāo)記線（二）胸廓形態(tài)、胸壁及乳房檢查（三）肺部檢查二、要求掌握：胸肺檢查的正常狀態(tài)。熟悉：肺部異常體征的臨床意義。了解：肺部檢查的基本方法。（一）胸部骨性標(biāo)志與常用標(biāo)記線（一）胸部骨性標(biāo)志與常用標(biāo)記線（二）胸廓形態(tài)、胸壁及乳房檢查（三）肺部檢查（二）胸廓形態(tài)、胸壁及乳房檢查1、胸廓形態(tài)（1）正常胸廓不完全對(duì)稱前后徑小于左右徑比率1：1.5胸廓前后徑加大與左右徑比為1:1肋骨平行走行肋間隙增寬COPD（二）胸廓形態(tài)、胸壁及乳房檢查1、胸廓形態(tài)

（3）桶狀胸3、乳房正常兒童及男子乳房一般不明顯，乳頭位置大約位于鎖骨中線第4肋間隙。（二）胸廓形態(tài)、胸壁及乳房檢查

（三）肺部檢查

1、視診呼吸運(yùn)動(dòng)

成年女性胸式呼吸，成年男性及兒童腹式呼吸。呼吸頻率

呼吸頻率12～20次／分，與脈搏之比約為1：4。節(jié)律均勻而整齊。呼吸深度（三）肺部檢查

2、觸診觸診內(nèi)容（1）胸廓擴(kuò)張度（2）語音震顫（3）胸膜摩擦感（1）胸廓擴(kuò)張度呼吸時(shí)胸廓?jiǎng)佣?，于胸廓前下部檢查。胸廓擴(kuò)張度減弱的一側(cè)往往為病變側(cè)。（2）語音震顫機(jī)制：胸膜炎時(shí)，表面纖維蛋白沉著變粗糙，呼吸時(shí)臟壁層發(fā)生摩擦，象皮革互相摩擦的感覺。特點(diǎn)：吸氣時(shí)觸及較明顯，胸廓下前側(cè)部更明顯病因：胸膜炎（干性）（3）胸膜摩擦感（1）對(duì)比叩診異常叩診音

正常胸部叩診音（2）肺界叩診

肺下界檢查異常肺下界上移：見于肺不張、大量腹水、肝脾腫大等；肺下界下移：見于肺氣腫、腹腔內(nèi)臟下垂等。

呼吸音啰音語音共振胸膜摩擦音

（三）肺部檢查

4、聽診正常呼吸音的種類和分布肺泡呼吸音：見于大部分胸部聽診區(qū)域。支氣管呼吸音：見于喉部、鎖骨上窩、背部T1、2水平。支氣管肺泡呼吸音：肺泡呼吸音與支氣管呼吸音的混合呼吸音。見于胸骨兩側(cè)第1、2肋間、肺尖、肩胛間區(qū)。定義:呼吸音以外的附加音分類:濕啰音干啰音

啰音濕啰音產(chǎn)生機(jī)制：氣體通過呼吸道內(nèi)存在的稀薄分泌物時(shí)產(chǎn)生水泡并破裂。特點(diǎn)：斷續(xù)而短暫，多見于吸氣相。濕啰音分類局限性濕啰音：見于肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等；兩肺底部濕啰音：見于左心功能不全所致的肺瘀血；兩肺滿布濕啰音：見于急性肺水腫。

濕啰音的臨床意義

產(chǎn)生機(jī)制:氣管支氣管或細(xì)支氣管狹窄，包括炎癥、平滑肌痙攣、外壓、新生物、粘稠分泌物。干啰音干啰音分類低調(diào)干啰音：又稱鼾音。高調(diào)的干啰音：又稱哨笛音。干啰音的臨床意義局限性干啰音：見于支氣管內(nèi)膜結(jié)核、腫瘤等；雙肺廣泛干啰音：見于支氣管哮喘、慢性喘息型支氣管炎等。

異常語音共振：語音傳導(dǎo)增強(qiáng)：見于肺內(nèi)有實(shí)變或空洞語音傳導(dǎo)減弱：見于支氣管阻塞、胸腔積液、積氣，胸膜增厚、胸壁病變、肺氣腫等疾病

語音共振

與胸膜摩擦感相同。似一手掩耳另一只手指在其手背上摩擦?xí)r所聽到的聲音特點(diǎn)：

1.性質(zhì)粗糙，呼吸兩相均可聽到，