腦干卒中康復課件

腦干卒中的臨床康復徐州市中心醫(yī)院康復科鞏尊科腦干卒中缺血性卒中出血性卒中間腦端腦腦干中腦腦橋延髓小腦腦干：中腦、腦橋和延髓腦干神經核中腦：Ⅲ、Ⅳ腦橋：Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ延髓：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ薄束核、鍥束核-深感覺的中繼核紅核、黑質—錐體外系IIIIVVVIIVIXXXI動眼神經核滑車神經核三叉神經運動核展神經核面神經核舌下神經核疑核副神經核VIII①動眼神經核②滑車神經核③展神經核④舌下神經核2）特殊內臟運動核①三叉神經運動核②面神經核③疑核④副神經核

1）一般軀體運動核IIIIVVVIIVIXXXI動眼神經副核動眼神經核滑車神經核三叉神經運動核展神經核面神經核上泌涎核下泌涎核迷走神經背核舌下神經核疑核副神經核VIII3）一般內臟運動核①動眼神經副核（E–W核）

②上泌涎核③下泌涎核④迷走神經背核

IIIIVVVIIVIXXXI三叉神經中腦核三叉神經腦橋核蝸神經核

前庭神經核孤束核三叉神經脊束核VIII三叉神經脊束4）一般和特殊內臟感覺核由單一的孤束核構成。5）一般軀體感覺核①三叉神經中腦核

②三叉神經腦橋核

③三叉神經脊束核6）特殊軀體感覺核①蝸神經核

②前庭神經核

前庭神經核迷走神經背核舌下神經核疑核三叉神經脊束和核小腦下腳內側丘系脊髓丘系紅核脊髓束下橄欖核錐體束XIIX脊髓小腦后束網狀結構腦干網狀結構在腦干被蓋內，各核團及纖維之間有縱橫交織成網的神經纖維和位于網內大小不等的神經細胞，這些結構總稱為網狀結構。臨床特點運動障礙面、舌癱感覺障礙言語障礙眩暈、惡心、嘔吐眼球震顫、活動障礙吞咽障礙聲音嘶啞、上瞼下垂、腦膜刺激征昏迷、植物狀態(tài)、認知障礙康復評定NIHSS量表、Glasgow昏迷量表呼吸功能評定臨床評價、量表、吞咽造影、纖維內鏡、咽及上食管括約肌測壓法等構音障礙評定平衡協(xié)調、步態(tài)MMSE、MOCA尿流動力學測定漢密爾頓抑郁、焦慮量表構音障礙評定16控制構音肌肉的顱神經包括三叉神經運動支（V），面神經（VII），舌咽神經（IX），迷走神經（X）以及舌下神經（XII）。皮質延髓束雙側支配。1718構音器官功能評價法可采用由河北省人民醫(yī)院康復中心修改的Frenchay構音障礙評定法。該測驗共計分為反射、呼吸、唇、頜、軟腭、喉、舌、言語八大項和28細項。每項按嚴重程度分為a至e五級，a為正常，e為嚴重損傷。吞咽功能評價對于患有意識障礙、腦高級功能障礙而不能聽指令的患者，這種測試施行有困難。這時可在口腔和咽部做冷按摩，觀察吞咽情形和吞咽發(fā)生所需時間。1.將冰凍的棉棒蘸上冰水2.將口唇、舌尖、舌面、舌后部、口腔內粘膜充分濕潤。3.輕微刺激吞咽反射引發(fā)部位（腭弓、舌根、咽部后壁）吞咽功能評價判斷：食指水平置于甲狀軟骨和舌骨之間，甲狀軟骨越過手指即為吞咽順利越過。若無為有吞咽障礙。若刺激吞咽反射引發(fā)部位至吞咽發(fā)生的時間為3秒以內，進行臨床跟蹤;3－5秒，進行飲水試驗；5秒以上，可疑吞咽障礙；僅以此項就發(fā)生噎嗆時為有吞咽障礙。臨床處理一級護理生命體征飲食營養(yǎng)陪護基礎疾病的處理（高血壓、糖尿病等）脫水、改善循環(huán)、溶栓、抗纖、抗凝、抗血小板、清除自由基、促醒、支持對癥等藥物亞低溫、保護腦細胞手術康復康復策略介入時間：生命體征穩(wěn)定早期促醒：良肢位、預防并發(fā)癥運動訓練感覺刺激電刺激言語訓練吞咽訓練呼吸訓練膀胱直腸訓練認知心理作業(yè)等等氣管切開直接拔管的指征神志清，咳嗽反射存在，喉與氣管無任何病變，心臟及全身情況良好，肺部感染控制，痰液減少，血常規(guī)正常，胸片無明顯陽性發(fā)現，血氧飽和度在正常范圍。而對喉部呼吸道病變（喉部手術、氣道燒傷、炎性梗阻）作氣管切開者仍應先堵管再拔管。氣管切開拔管①拔管指征：患者上呼吸道梗阻癥狀已完全消除。②基本步驟：⑴堵塞氣管套管外口：常采用軟木塞或紗球，應密切觀察患者呼吸情況24小時；如果患者出現呼吸困難，應及時去除套管外口堵塞物或改為堵塞一半。⑵拔出氣管套管：確認堵管后無呼吸困難后，直接拔出即可⑶創(chuàng)口處理：采用油紗布及紗布覆蓋創(chuàng)口，如創(chuàng)口較大，可用蝶形紗布拉攏創(chuàng)口。一般5～天后即可自行愈合。排痰訓練訓練方法體位引流胸部叩擊與震顫主動咳嗽訓練法輔助咳嗽訓練法胸部叩擊與震顫：有助于粘痰脫離支氣管壁。叩擊：治療者手指并攏，掌心成杯狀；運用腕關節(jié)擺動在引流部位胸壁上輪流（由下至上，由外至內）輕叩30～45秒；輔助咳嗽訓練法腹部推擠輔助法肋膈輔助咳嗽法被動咳嗽訓練：以中指指腹推壓患者環(huán)狀軟骨下緣，刺激患者產生咳嗽反射主動咳嗽訓練法：哈氣：患者雙手置于腹部且在呼氣時做3次哈氣以感覺腹肌的收縮；“K”音：練習發(fā)“K”的聲音以感覺聲帶繃緊，聲門關閉及腹肌收縮；將這些動作結合，指導患者做深而放松的吸氣，接著做急劇的咳嗽深吸氣－短暫屏住呼吸－關閉聲門－增加腹內壓－聲門突然打開，形成由肺內沖出的高速氣流，促使分泌物移動，隨咳嗽排出體外。呼吸訓練目的：重建正常呼吸模式，增強呼吸肌功能，改善肺通氣，減輕呼吸困難，提高肺功能類型深呼吸訓練抗阻呼氣訓練腹式呼吸局部呼吸訓練其它呼吸肌訓練法吞咽障礙經鼻飼--吞咽反射建立-胃造瘺營養(yǎng)--拔鼻飼管--吞咽訓練-球囊擴張--吞咽功能改善（評定）—經口少量進食（食物形狀）--經口進食—吞咽正常（評定）--拔除胃造瘺管。代償性吞咽治療:口咽活動度訓練：口顏面肌訓練、舌運動、吞咽反射、聲帶內