癲癇概述及分類課件

癲癇的概述癲癇（epilepsy）俗稱“羊癇風(fēng)”，是一種發(fā)作性的短暫的大腦功能失調(diào)?！鞍d”即癲狂，表示發(fā)作時的意識障礙，“癲”即抽搐，表示發(fā)作時的痙攣狀態(tài)。臨床上癲癇是表現(xiàn)為感覺、運動、植物神經(jīng)功能以及精神活動障礙的一組疾病，其病理生理基礎(chǔ)是中樞神經(jīng)元的異常放電。癲癇患者易出現(xiàn)多種類型的精神問題、情感障礙、社會心理障礙和行為以及人格的改變等。癲癇性精神障礙已成為器質(zhì)性精神障礙中一個肯定的類型，是指與癲癇有著特殊精神病理性關(guān)系的精神障礙。癲癇的分類一、病因分類：

1.原發(fā)﹙特發(fā)﹚性癲癇：為一大組癲癇綜合征，主要特點為：①發(fā)病與年齡相關(guān)性強，兒童及青少年期發(fā)病。②發(fā)作相對稀少。③腦電圖檢查背景活動正常。④一般無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。精神運動發(fā)育及智力正常。⑤神經(jīng)放射檢查無異常。⑥有自愈的傾向，一般于青春期前后痊愈。

2.繼發(fā)﹙癥狀﹚性癲癇：臨床上有如下特點：年齡相關(guān)性不如原發(fā)﹙特發(fā)﹚性強。②較為明確的病因。③發(fā)作相對較多，甚至癲癇持續(xù)狀態(tài)。④腦電圖撿查背景活動欠正常。⑤可有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征及影像學(xué)異常。⑥部分患者有精神運動障礙及智力異常。⑦部分患者難治。

3.隱匿性癲癇：是指一組原因未明的癥狀性癲癇。二、部位分類:

1.全面性癲癇：是指腦電圖具有普遍的、兩側(cè)對稱性的癲癇樣放電，臨床發(fā)作為全身型發(fā)作，即發(fā)作一開始就是兩側(cè)對稱，如失神、、肌陣攣、全身強直陣攣發(fā)作等。

2.部分性癲癇：是指由大腦某一局灶起源的癲癇放電以及臨床部分型發(fā)作組成的癲癇。⑴知覺障礙：多為原始性幻覺，如看見火光、閃光、冒金花，聽到嗡嗡聲，嗅到死人味、燒雞毛味等難聞的氣味，有時會出現(xiàn)錯覺或感知綜合障礙。

⑵記憶障礙：常見似曾相識癥及舊事如新癥。

⑶思維障礙：可有思維中斷，強制性思維，強制性回憶等。

⑷情感障礙：可有發(fā)作性的恐懼、抑郁、喜悅及憤怒表現(xiàn)。發(fā)作性的情感障礙無明顯的精神因素，突然發(fā)病，時間短暫，反復(fù)出現(xiàn)同樣內(nèi)容的臨床

癥狀，有時發(fā)作常與錯覺、幻覺同時存在。

⑸植物神經(jīng)功能障礙：可有頭痛、腹痛、惡心、嘔吐、心悸、出汗、豎毛、面色蒼白或潮紅等。2.自動癥：自動癥是最常見的顳葉癲癇的表現(xiàn)之一。核心癥狀為意識障礙，發(fā)作突然開始，患者意識模糊，作出一些令人難以理解的動作或行為，或無目的無效率的反復(fù)無意義動作。如反復(fù)伸舌、舔唇、咂嘴、咀嚼，甚至吐痰、扮鬼臉、反復(fù)轉(zhuǎn)頭尋找或疑惑狀，或無目的走動、跑步、玩弄衣物、脫衣、穿衣、解扣、系扣、搬東西等。

此外也會重復(fù)語音或自言自語。問話可不加理會，如阻止患者可出現(xiàn)反抗的動作。發(fā)作快結(jié)束時意識逐漸恢復(fù)，但不知剛才發(fā)生了什么事，令人難以理解，且與當(dāng)時的處境不相配合。整個發(fā)作過程一般長達(dá)半分鐘到數(shù)分鐘之久。神游癥—實際上一種持續(xù)時間較長的自動癥，可數(shù)小時，甚至數(shù)日。病人對周圍環(huán)境有一定的感知能力，而且有相應(yīng)的反應(yīng)，外表近似正常，并可在相當(dāng)長的一段時間內(nèi)進(jìn)行復(fù)雜的協(xié)調(diào)的活動如購物，付款，簡單的交談，甚至乘車、乘船作

長途旅行。大多數(shù)在發(fā)作后完全遺忘。多發(fā)生在晝間。夢游癥—是夜間出現(xiàn)的自動癥表現(xiàn)。病人從睡夢中突然起床走動，撫摸家人，開窗，搬東西，外出或上房等。此時病人不能正確感知周圍環(huán)境和辨認(rèn)周圍人物，缺乏表情，呼之不應(yīng)。發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘，常以自行臥床入睡告終。醒后完全不能回憶。3.朦朧狀態(tài)：是癲癇病人最常見的發(fā)作性精神障礙。發(fā)作突然，意識不清，對周圍環(huán)境定向力不

兇惡的鬼怪，有人向自己沖來，聽到槍炮聲，嗅到火藥味等。病人時常將周圍的人當(dāng)作敵人并與之搏斗，或奪窗而逃以自衛(wèi)。由于病人認(rèn)為有人跟蹤，迫害，所以情緒恐懼，憤怒，往往做出危險行為如殺人、自戕等。有時幻覺和妄想帶有宗教或迷信色彩。5.癲癇性木僵狀態(tài)：病人表情遲鈍，沉默不語，不答問題，對周圍毫無反應(yīng)，動作遲鈍，或則臥床不動，甚至可出現(xiàn)違拗，臘樣屈曲等。臨床表現(xiàn)酷似精神分裂癥緊張性木僵。通常持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日，然后突然清醒，有完全遺忘。

很不安寧，吵鬧不休，動作過多，緊張等。一般思維活動正常。發(fā)作后可出現(xiàn)遺忘?？沙掷m(xù)數(shù)天，偶有達(dá)數(shù)周者。二、癲癇所致慢性精神障礙：㈠慢性精神分裂樣狀態(tài)：臨床表現(xiàn)主要是慢性偏執(zhí)狀態(tài)，如關(guān)系妄想、被害妄想等。部分病人有精神分裂樣的思維障礙，如語詞新作，強制性思維，思維中斷，思維被奪等。出現(xiàn)幻覺，約半數(shù)有幻聽，內(nèi)容為迫害性或命令性等。幻覺和妄想往往帶有迷信色彩。情感障礙多為易激惹，抑郁，恐懼，焦慮，部分㈢癲癇性癡呆：也是一種慢性精神改變，發(fā)病緩慢，逐漸進(jìn)行。除嚴(yán)重的記憶減退外，突出的是癲癇時特有的性格改變。這種癡呆在思維，情感，行為各方面都具有癲癇病人神經(jīng)活動的共同特性—粘滯性和刻板性。

1.思維方面：緩慢，死板，固執(zhí)，不靈活。言語過分細(xì)致，羅嗦，主次不分，不厭其煩地講述與主題無關(guān)的細(xì)節(jié)，而不能扼要地歸納其主要內(nèi)容。記憶力減退明顯，但對引起自己不愉快的事，往往長久牢記，企圖報復(fù)。2.行為方面：也具有粘滯性和刻板性色彩。做事過分細(xì)致，一絲不茍，力求詳盡、準(zhǔn)確，在生活和工作上固執(zhí)于已經(jīng)習(xí)慣了的方式，墨守成規(guī)，經(jīng)久不變，難于適應(yīng)變化了的新環(huán)境。診斷和鑒別診斷一、診斷癲癇性精神障礙的診斷要符合腦器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，建立在已經(jīng)明確癲癇診斷的基礎(chǔ)上進(jìn)行。精神障礙的發(fā)生與病程、癲癇相關(guān)。

1.需要區(qū)分單純的精神障礙的表現(xiàn)與癲癇發(fā)作的表現(xiàn)，掌握癲癇發(fā)作和癲癇的特征，并且輔以腦電圖或者錄像腦電檢測有助于做出鑒別診斷。

2.需要明確精神癥狀與發(fā)作的關(guān)系：癲癇時發(fā)作性精神障礙的特點：①病程為發(fā)作性；②突然發(fā)生，

驟然結(jié)束，持續(xù)短暫；③它可以出現(xiàn)在痙攣發(fā)作或小發(fā)作之前或后，成為發(fā)作的一個組成部分，它也可以單獨發(fā)作，好像是代替了一次痙攣發(fā)作。癲癇的發(fā)作間歇期精神障礙多持續(xù)時間較長，往往為遷延性，但臨床上也具有明顯的癲癇特征。二、鑒別診斷

1.躁郁性精神障礙：癲癇性病理性情緒惡劣時不具有躁郁病人的三主征。雖情緒偏低，但主要的情緒背景是苦悶，緊張，不滿，并無真正的情緒低落，自責(zé)自罪，思維遲緩及活動減少。癲癇時欣快狀態(tài)帶有緊張重慶癲癇病醫(yī)院重慶癲癇病醫(yī)院重慶癲癇病?？漆t(yī)院

惡作劇色彩，并非真正的愉快，更不伴有思維活動加快、生動活躍的表情和動作的靈活性。癲癇發(fā)作突然、持續(xù)短暫。

2.感染性和中毒性精神障礙：癲癇性譫妄不易與感染和中毒時譫妄狀態(tài)相區(qū)別。癲癇為發(fā)作性，持續(xù)短暫，發(fā)作前無感染、中毒史。既往癲癇發(fā)作史和詳細(xì)的體檢，腦電圖檢查，有助于鑒別診斷。

3.癔病癔病時抽搐發(fā)作應(yīng)與癲癇大發(fā)作相鑒別（見下表）治療對于癲癇患者精神障礙的治療，不但需要從精神治療方面，并且還要從積極控制癲癇發(fā)作頻度方面進(jìn)行努力。一、癲癇的藥物治療

1.抗癲癇藥物治療的一般原則及注意事項

⑴根據(jù)發(fā)作形式先選用一種藥物，逐漸增加劑量，并依據(jù)發(fā)作出現(xiàn)的時間調(diào)節(jié)服藥的劑量、次數(shù)及時間，直到發(fā)作得到控制，然后維持在副作用最少的最小有效劑量。

⑵如一種藥不能控制發(fā)作（至少觀察兩個月）

可合并另一種藥，一般不超過三種藥物同時使用。若無效，則更換藥物。

⑶更換另一種抗癲癇藥物時，宜緩慢減量，不應(yīng)驟然停用，以防發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)。

⑷如出現(xiàn)藥物中毒癥狀則停用，但也要逐漸減量，換用其他藥物。

⑸發(fā)作控制后，一般需繼續(xù)服藥2—3年，然后停藥。停藥過程宜緩，逐漸減量，半年至一年減完。即使發(fā)作得到控制，但腦電圖仍有嚴(yán)重異常者不應(yīng)停藥。

⑹懷孕最初3個月宜減藥量，以防畸胎。

卡馬西平、丙戊酸鈉、拉莫三嗪可能是具有一定的抗躁狂和抗抑郁作用，并且卡馬西平聯(lián)合丙戊酸鈉能夠改善攻擊性行為和人格障礙。如果患者表現(xiàn)為嚴(yán)重的情感障礙，如抑郁、焦慮、妄想等可在抗癲癇藥物的基礎(chǔ)上加用相應(yīng)的藥物（如抗抑郁藥物、抗焦慮藥物），以幫助患者度過危險期。某些抗癲癇藥物能引起精神障礙，如苯巴比妥等，在存在精神障礙的患者中，盡量減少或避免使用此類藥物。

2.抗精神障礙的藥物

吩噻嗪類可降低驚厥閾，以至誘發(fā)癲癇發(fā)作