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文檔簡介

肝硬化

Hepatic

Cirrhosis概述我國常見疾病和主要死亡病因之一發(fā)病高峰年齡在35~48歲男女比例約為3.6~8:1

出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)死亡率高

概念不同病因引起的,以肝組織彌漫性纖維化、再生結(jié)節(jié)和假小葉形成為特征的慢性肝病多系統(tǒng)受累肝功能減退和門靜脈高壓為主要臨床表現(xiàn)晚期可出現(xiàn)各種并發(fā)癥所有進(jìn)展性肝病的終末期發(fā)病機(jī)制肝星形細(xì)胞（HSC）激活，細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）增加廣泛肝細(xì)胞變性壞死，肝小葉纖維支架塌陷不規(guī)則結(jié)節(jié)狀肝細(xì)胞團(tuán)（再生結(jié)節(jié)）纖維間隔包繞再生結(jié)節(jié)或?qū)埩舾涡∪~重新分割（假小葉）肝內(nèi)血循環(huán)紊亂病理小結(jié)節(jié)性肝硬化

結(jié)節(jié)大小相等，直徑<3mm大結(jié)節(jié)性肝硬化

結(jié)節(jié)大小不一，直徑>3mm大小結(jié)節(jié)混合型肝硬化兩項(xiàng)混合絕大多數(shù)肝硬化都屬于這一類正常肝臟小結(jié)節(jié)性肝硬化大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化臨床表現(xiàn)（代償期）

癥狀較輕，缺乏特異性1.可有乏力、食欲減退、腹脹不適、惡心、上腹隱痛、輕微腹瀉2.體征:肝臟腫大、肝區(qū)觸痛3.肝功能正?；蜉p度異常4.鑒別常需依賴肝臟病理門靜脈高壓癥假小葉、肝實(shí)質(zhì)纖維化直接壓迫門靜脈門靜脈回流受阻門靜脈壓↑失代償期門靜脈高壓癥1.脾大：脾亢2.側(cè)支循環(huán)形成

食管和胃底靜脈曲張腹壁靜脈顯露和曲張痔靜脈擴(kuò)張3.腹水腹水形成機(jī)理

門靜脈壓力增加內(nèi)臟動(dòng)脈擴(kuò)張血漿膠體滲透壓降低繼發(fā)性醛固酮增多抗利尿激素分泌增多肝功能不全門靜脈高壓內(nèi)臟血管擴(kuò)張有效循環(huán)血容量↓醛固酮↑抗利尿激素↑內(nèi)臟毛細(xì)血管壓↑淋巴液生成↑

腹水血漿膠體滲透壓↓鈉水潴留肝硬化腹水、男性乳房發(fā)育肝掌蜘蛛痣早期:觸及腫大的肝臟，質(zhì)硬、邊鈍，表面尚平滑晚期:觸及結(jié)節(jié)狀壞死后萎縮者肝臟觸不到壞死與并發(fā)炎癥者肝臟觸痛肝臟的臨床表現(xiàn)病例

男，45歲，近半年感乏力，納差，近2月出現(xiàn)腹脹，進(jìn)行性加重，體重?zé)o明顯減輕。查體：腹膨隆，腹水征（+），雙下肢無水腫，B超示肝臟縮小，腹腔大量積液。乙肝全套示大三

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