人工肝支持系統(tǒng)課件

人工肝支持系統(tǒng)一、概念

人工肝支持系統(tǒng)（artificialliversupportsystemALSS）是借助體外機械、化學(xué)或生物性裝置，暫時部分替代肝臟功能，從而協(xié)助治療肝功能不全、肝衰竭或相關(guān)疾病的方法區(qū)別人工肝主要通過功能替代治療內(nèi)科藥物治療主要通過功能加強治療2、生物型人工肝（Ⅲ型）：生物合成及轉(zhuǎn)化功能80年代末期出現(xiàn)的新型ALSS，指將同種或異種動物的肝臟、組織或細(xì)胞置入生物反應(yīng)器內(nèi)與其他一些特殊材料共同構(gòu)成BALSS，可以暫時替代肝臟的部分生物合成、解毒功能，是人工肝支持系統(tǒng)的發(fā)展方向。

以培養(yǎng)肝細(xì)胞為基礎(chǔ)的體外生物型人工肝支持系統(tǒng)(BLSS)成為目前研究的重點3、組合型生物人工肝（Ⅳ型）：兼有Ⅰ和Ⅲ型功能先用活性炭吸附或血漿置換去除患者血漿中的部分毒性物質(zhì)，再與反應(yīng)器中的肝細(xì)胞進行物質(zhì)交換，這種把非生物型人工肝與生物型結(jié)合的裝置即所謂的組合型生物人工肝三、人工肝的臨床意義1、提高重型肝病患者的生存率與臨床療效2、遏制病情進展，促進肝臟再生

有利于清除內(nèi)毒素，降低血清總膽紅素，改善內(nèi)環(huán)境，為肝細(xì)胞再生創(chuàng)造有利條件。

3、內(nèi)、外科之間的橋梁作用

人工肝治療能延長患者生命，改善凝血功能，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，有利于肝移植渡過圍手術(shù)期難關(guān)，提高肝移植成功率。

4、經(jīng)濟意義

明顯縮短病程和住院時間，減少并發(fā)癥發(fā)生，節(jié)省住院花費

四、人工肝治療適應(yīng)癥1、肝臟衰竭：各種原因所致急性、亞急性和慢性肝衰竭進展期，原則上以早、中期為好，PT%在20-40%，血小板>5×109/L2、肝功能不全：肝損害進行性加重，黃疸快速上升，明顯惡心、乏力，有明顯肝衰竭發(fā)展傾向3、膽汁淤積性肝炎（TBIL200-600umol/l）、術(shù)后高膽紅素血癥經(jīng)內(nèi)科治療無效者4、肝移植圍手術(shù)期治療：肝衰竭晚期人工肝可暫時改善機體狀態(tài)，為肝移植爭取時間，及術(shù)后無功能期或嚴(yán)重感染暫時不能應(yīng)用免疫抑制劑5、其他：如家族性膽固醇增高癥、淀粉變性及中毒性疾病等4、心、腦梗死非穩(wěn)定期患者5、對有嚴(yán)重全身感染，晚期妊娠及其他并發(fā)癥或合并癥的患者，應(yīng)綜合考慮，慎重應(yīng)用6、臨床醫(yī)師認(rèn)為不適合人工肝治療的情況，或不能耐受治療者有哪些致病因子？1、自身免疫病中的自身抗體如IgG、IgM；2、沉積組織引起組織損傷的免疫復(fù)合物；3、過量的低密度脂蛋白；4、各種副蛋白，如冷球蛋白及游離輕鏈或重鏈；5、肝功能衰竭時體內(nèi)堆積代謝產(chǎn)物，包括氨、膽紅素、膽汁酸、假神經(jīng)遞質(zhì)、肌酐、尿素氮、內(nèi)毒素、蛋白結(jié)合毒素等。（二）血漿置換的設(shè)備1、體外循環(huán)系統(tǒng)

動力泵（血泵、反漿泵、分離泵、排液泵）血流調(diào)節(jié)裝置肝素泵動靜脈端壓力監(jiān)測器血漿濾液管路壓力監(jiān)測器氣泡監(jiān)測器2、血漿分離器3、置換液：新鮮冰凍血漿2000—3000ml

（三）血漿置換的基本操作步驟1、治療前準(zhǔn)備①選擇好治療的適應(yīng)癥②簽署人工肝治療的知情同意書③血管的準(zhǔn)備④血漿和置換液的準(zhǔn)備⑤藥品與搶救器材的準(zhǔn)備2、治療過程中的操作⑴操作步驟

①清點物品②向患者說明血漿置換操作的過程③開機和參數(shù)的設(shè)置④安裝管道⑤沖洗管道⑵注意事項①治療過程中要密切監(jiān)護，及時處理過程時間長(2小時)，病情重。如血壓下降可能與血流過快、過敏、血容量不足、出血、心功能不全及回血溫度參數(shù)設(shè)定過高有關(guān)②及時、準(zhǔn)確完成有關(guān)記錄③注意患者的交接重點交接生命體征是否穩(wěn)定，穿刺部位壓迫及有無血腫3、治療后處理①正確的飲食指導(dǎo)：少量多餐流食②周邊水腫及水鈉潴留：觀察病情輕重，重者補充白蛋白，觀察尿量③注意院內(nèi)感染：患者免疫功能低下，易并發(fā)肺部、腹腔感染。室內(nèi)要嚴(yán)格消毒、通氣④心理及倫理學(xué)問題的處理：病重、花費大，應(yīng)積極與患者溝通2、血漿、肝素、魚精蛋白過敏及預(yù)防：常規(guī)用少量腎上腺素及激素和異丙嗪，同時減慢循環(huán)3、穿刺部位滲血、血腫及消化道出血及預(yù)防：治療中常規(guī)測定試管法凝血時間，如超正常1倍以上(18-20分)，用魚精蛋白中和血腫等對癥處理4、血漿分離器及管路堵塞的預(yù)防原因：開始循環(huán)肝素應(yīng)用量不足；血流不暢，中斷，流量過??；高?；颊叱霈F(xiàn)DIC

預(yù)防：觀察跨膜壓；若凝血，及時更換分離器及管路5、總的來說，大致有如下不良反應(yīng)癥狀：過敏、發(fā)熱、皮疹、麻木、抽搐、消化道癥狀、血壓不穩(wěn)、胸悶、憋氣、水鈉潴留、出血、血腫及其他。均尋其原因，及時對癥處理。

（五）血漿置換在其他疾病中的應(yīng)用1、在腎臟疾病中的應(yīng)用①急進性腎小球腎炎：是免疫損傷性彌漫性增生性新月體腎小球腎炎。血漿置換療法可使抗體及免疫復(fù)合物濃度明顯降低配合類固醇激素及免疫抑制劑可阻止腎臟疾病進行性惡化②肺出血-腎炎綜合征：IgA腎病，局灶硬化性腎小球腎炎，紫癜性腎炎，多發(fā)性骨髓瘤等3、在神經(jīng)系統(tǒng)