2022年醫(yī)學(xué)專題-嘔吐為主食物中毒流行病學(xué)

嘔吐為主食物中毒流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)特征及處置要點(diǎn)趙黎芳2013年11月19日第一頁，共二十頁。內(nèi)容金黃色葡萄球菌諾如病毒蠟樣芽胞桿菌(gǎnjūn)第二頁，共二十頁。金黃色葡萄球菌(pútáoqiújūn)中毒(zhòngdú)機(jī)制ContentsContents病原學(xué)特征(tèzhēng)革蘭氏陽性菌，對熱有較強(qiáng)的抵抗力，70℃1小時(shí)方可滅活是不產(chǎn)生芽孢的細(xì)菌中最強(qiáng)的一種。50%以上的菌株可產(chǎn)生腸毒素，并且破壞食品中腸毒素需100℃2小時(shí)。有8個(gè)血清型，其中7個(gè)能引起食物中毒，A型最強(qiáng)，B型最弱。毒素型食物中毒，有活菌而無腸毒素不會(huì)致病。達(dá)到一定中毒劑量才中毒。作用于胃腸黏膜引起水電解質(zhì)紊亂，并刺激迷走神經(jīng)引起反射性嘔吐。第三頁，共二十頁。金黃色葡萄球菌(pútáoqiújūn)

全年(quánnián)都可發(fā)生，多見于夏秋季。

乳類及含乳制品；肉類(ròulèi)；剩飯等淀粉類制品，熟雞熟鴨等來源：帶菌從業(yè)人員、帶菌畜、禽污染食品；腸毒素形成：溫度，活菌37℃以下，最高產(chǎn)生時(shí)間越短；食品污染嚴(yán)重性；含蛋白質(zhì)、水份較多，又含有一定的淀粉量，如奶油糕點(diǎn)。季節(jié)性

中毒食品種類

被污染原因流行病學(xué)特征第四頁，共二十頁。病程(bìngchéng)較短，數(shù)小時(shí)至1-2天明顯(míngxiǎn)胃腸道癥狀惡心，頻繁(pínfán)劇烈嘔吐最明顯中上腹痛、腹瀉；體溫正常或稍高兒童發(fā)病率較高，病情較重潛伏期短，一般1-5小時(shí)，不超8小時(shí)臨床表現(xiàn)金黃色葡萄球菌第五頁，共二十頁。符合流行病學(xué)特點(diǎn)(tèdiǎn)及臨床實(shí)驗(yàn)室以毒素(dúsù)鑒定為主中毒食物與生物(shēngwù)樣本相驗(yàn)證，嘔吐物、環(huán)節(jié)以補(bǔ)水和維持電解質(zhì)等對癥治療。一般不用抗生素金黃色葡萄球菌診斷和治療要點(diǎn)第六頁，共二十頁。市級：無指標(biāo)(zhǐbiāo)級：分級(fēnjí)指標(biāo)歷年(lìnián)：50-60%食物冷藏，放置不超過6小時(shí)，食用前徹底加熱。食品加工用具使用過后，進(jìn)行徹底清洗、消毒，以防止污染食品。防止腸毒素產(chǎn)生金黃色葡萄球菌預(yù)防措施避免帶菌人群：定期體檢，患手指化膿、化膿性咽炎、口腔疾病時(shí)應(yīng)暫時(shí)調(diào)換工作。避免對畜產(chǎn)品污染：患化膿性乳腺炎的牛奶不能食用。防止污染食品第七頁，共二十頁。蠟樣芽胞桿菌(gǎnjūn)中毒(zhòngdú)機(jī)制ContentsContents病原學(xué)特征(tèzhēng)革蘭氏陽性，需要氧或兼性需氧，有鞭毛，生長6小時(shí)后形成芽胞。發(fā)芽末期產(chǎn)生腸毒素，包括腹瀉毒素和嘔吐毒素嘔吐毒素為低分子耐熱腸毒素，126℃90分鐘不失活。常在米飯食品中形成嘔吐毒素。生長繁殖的溫度28-35℃，10℃以下不能繁殖PH5以下有明顯的抑制作用第八頁，共二十頁。蠟樣芽胞桿菌(gǎnjūn)

季節(jié)性明顯(míngxiǎn)，以夏秋季，尤其6-10月為多見。植物和許多生熟食品，包括肉、乳制品、蔬菜、魚、土豆、糊、醬油、布丁、炒米飯(mǐfàn)以及各種甜點(diǎn)等。我國米飯(mǐfàn)和米粉最常見。來源：泥土、塵埃、昆蟲、蒼蠅、不潔用具與容器；腸毒素形成：不良通風(fēng)及較高溫度產(chǎn)毒或攝入大量活菌侵入腸道產(chǎn)生腸毒素。季節(jié)性

中毒食品種類

被污染原因流行病學(xué)特征第九頁，共二十頁。病程(bìngchéng)較短，12-24小時(shí)病情(bìngqíng)較輕，明顯胃腸道癥狀惡心(ěxīn)，嘔吐腹瀉、腹痛，無明顯發(fā)熱潛伏期短，一般0.5-8小時(shí)，攝入腸毒比活菌要短臨床表現(xiàn)蠟樣芽胞桿菌第十頁，共二十頁。符合流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)特點(diǎn)及臨床做血清型及生物型鑒定(jiàndìng)，并腸毒素試驗(yàn)，確定致病力。中毒食物與生物樣本(yàngběn)相驗(yàn)證，嘔吐物檢出率高。為自限性疾病，對癥治療一般不用抗生素蠟樣芽胞桿菌診斷和治療要點(diǎn)病情重者輸液，必要時(shí)催吐、洗胃第十一頁，共二十頁。市級：無指標(biāo)(zhǐbiāo)級：分級(fēnjí)指標(biāo)歷年(lìnián)：50-60%蠟樣芽胞桿菌預(yù)防措施不進(jìn)食腐敗變質(zhì)的剩飯，剩菜。嚴(yán)格涼拌菜的衛(wèi)生要求，食物應(yīng)充分加熱，不宜放置于室溫過久。如不立即食用，應(yīng)盡快冷卻，低溫保存，食前再加溫。防止污染食品第十二頁，共二十頁。諾如病毒(bìngdú)傳播(chuánbō)途徑ContentsContents病原學(xué)特征(tèzhēng)又稱諾瓦克病毒，杯狀病毒，極易變異食源性：食用受污染的食物人與人的直接接觸(如照顧病人，與病人同餐或使用相同的餐具)

水源性：受污染的飲用水或飼料患者糞便中檢出率較高，嘔吐物中也能檢出，不能在細(xì)胞或組織中培養(yǎng)感染劑量低，缺乏持久免疫力，2-3年出現(xiàn)新變異株第十三頁，共二十頁。諾如病毒(bìngdú)

全年均可發(fā)病(fābìng)，80%發(fā)生在冬春季（10-3月）人口密集場所(chǎnɡsuǒ)發(fā)生局部聚集性高致病性，傳染病力強(qiáng)，在冬季多隱藏在貝類海鮮等食物中,并可通過患者的排泄物和嘔吐物污染環(huán)境，進(jìn)行傳播季節(jié)性

地區(qū)性

被污染原因流行病學(xué)特征第十四頁，共二十頁。兒童(értóng)嘔吐普遍，成人腹瀉居多明顯(míngxiǎn)胃腸道癥狀惡心，嘔吐(ǒutù)、輕度發(fā)熱腹瀉、腹痛，水樣便，大便常規(guī)白細(xì)胞升高；頭痛、肌肉酸痛等潛伏期短，1-2天，最短12小時(shí)，最長72小時(shí)臨床表現(xiàn)諾如病毒為腸道傳染病，又稱胃腸道流感第十五頁，共二十頁。諾如病毒(bìngdú)診斷(zhěnduàn)1.臨床診斷病例：主要依據(jù)流行季節(jié)、地區(qū)、發(fā)病年齡等流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢測結(jié)果進(jìn)行診斷。在一次腹瀉流行中符合以下標(biāo)準(zhǔn)者,可初步診斷為諾如病毒感染：（1）潛伏期24～48h；（2）50%以上發(fā)生嘔吐；（3）病程12～60h；（4）糞便、血常規(guī)檢查(jiǎnchá)無特殊發(fā)現(xiàn)；（5）排除常見細(xì)菌、寄生蟲及其它病原感染。2.確診病例：除符合臨床診斷病例條件外，在糞便標(biāo)本或嘔吐物中檢測出諾如病毒?？股?zé)o用：目前無特效的抗病毒藥物，以對癥或支持治療為主，愈后良好。以補(bǔ)水為主：脫水是諾如病毒感染性腹瀉的主要死因，對嚴(yán)重病例尤其是幼兒及體弱者應(yīng)及時(shí)輸液或口服補(bǔ)液，以糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。治療要點(diǎn)第十六頁，共二十頁。案例(ànlì)蠟樣芽胞桿菌(gǎnjūn)事件地點(diǎn)：閔行區(qū)實(shí)驗(yàn)小學(xué)發(fā)生時(shí)間：2012年2月人群：一年級某班20人（全班共47人）年齡：6-7歲主要癥狀：21例均有嘔吐和頭痛、2例伴腹瀉、6例伴腹痛，1例伴頭暈，癥狀輕，病程1天內(nèi)。檢測結(jié)果：2例病例中查出蠟樣芽胞桿菌(gǎnjūn)，8件飲水機(jī)環(huán)節(jié)中查出蠟樣芽胞桿菌。第十七頁，共二十頁。案例(ànlì)諾如病毒(bìngdú)事件地點(diǎn)：閔行區(qū)七寶外國語學(xué)校發(fā)生時(shí)間：2012年5月人群：五年級某班9人（全班共37人）年齡：10-11歲主要癥狀：9例均有嘔吐、3例腹瀉、2例發(fā)熱，1例查血白細(xì)胞升高。檢測(jiǎncè)結(jié)果：2例病例中查出諾如病毒，環(huán)節(jié)樣和水樣中未檢出。第十八頁，共二十頁。謝謝！第十九頁，共二十頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)嘔吐為主食物中毒流行病學(xué)特征及處置要點(diǎn)。內(nèi)容。50%以上的菌株可產(chǎn)生腸毒素，并且破壞食品中腸毒素需