口腔醫(yī)技的溝通與合作環(huán)節(jié)課件

第三章醫(yī)技的溝通與合作第三章醫(yī)技的溝通與合作1口腔修復(fù)體是由醫(yī)師和技師通過準(zhǔn)確交流后，相互協(xié)調(diào)、相互配合共同完成的一件藝術(shù)品。醫(yī)師通過從臨床檢查所獲得的信息分析完成修復(fù)體的設(shè)計(jì)，如何將這些設(shè)計(jì)思維及患者的個(gè)性要求準(zhǔn)確和規(guī)范的傳遞給技師，技師又如何來反饋技術(shù)信息，確保高質(zhì)量完成修復(fù)過程，已成為一門新的課題?？谇恍迯?fù)體是由醫(yī)師和技師通過準(zhǔn)確交流2第一節(jié)口腔醫(yī)技的溝通第一節(jié)口腔醫(yī)技的溝通3醫(yī)師與技師的共同目標(biāo)是理想修復(fù)體，醫(yī)師側(cè)重于對(duì)病員的診斷設(shè)計(jì)和提供修復(fù)體的信息，技師則是按照醫(yī)師設(shè)計(jì)要求完成修復(fù)體制作，因此他們的職責(zé)和分工不同。各種信息及時(shí)準(zhǔn)確地交流，了解對(duì)方的意圖，真正建立起互相支持、互相幫助、互相協(xié)作的工作關(guān)系。及時(shí)有效的溝通可以使技師與醫(yī)師的關(guān)系更加協(xié)調(diào)，工作成績更富有成效。醫(yī)師與技師的共同目標(biāo)是理想修復(fù)體，醫(yī)4一、醫(yī)技溝通的意義修復(fù)體是由醫(yī)師與技師共同完成的，因此醫(yī)技間的溝通是保證修復(fù)體質(zhì)量的關(guān)鍵。首先應(yīng)認(rèn)識(shí)到修復(fù)體不能被簡單地看成是一件“產(chǎn)品”，它蘊(yùn)涵著“人體器官”更深遠(yuǎn)的意義。醫(yī)師與技師應(yīng)具有全面的理論知識(shí)、精湛的工藝制作技能、高尚的職業(yè)道德與修養(yǎng)，才能使修復(fù)體更符合患者口腔生理功能需要。一位優(yōu)秀技師不僅能在制作過程中努力達(dá)到盡善盡美，而且還能將一些問題和疑問及時(shí)地反饋給醫(yī)師，并對(duì)醫(yī)師的設(shè)計(jì)意向與風(fēng)格了如指掌。一、醫(yī)技溝通的意義修復(fù)體是由醫(yī)師與技師共同完成的，因5為了提高修復(fù)體質(zhì)量，醫(yī)師和技師必須建立協(xié)作關(guān)系，加強(qiáng)相互了解，在相互理解的基礎(chǔ)上共同對(duì)修復(fù)治療計(jì)劃負(fù)責(zé)，共同協(xié)調(diào)地完成某一修復(fù)體的制作，即使遇到難題他們也能很快地找出癥結(jié)所在，并能通過各自的專長很快地找出正確的解決途徑，幫助對(duì)方克服因材料、技術(shù)或不同操作階段引起的問題和困難。為了提高修復(fù)體質(zhì)量，醫(yī)師和技師必須建6由于口腔修復(fù)事業(yè)的發(fā)展需要醫(yī)技之間有良好的溝通與真誠的合作，并且隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各領(lǐng)域的新技術(shù)、新材料、新方法、新設(shè)備不斷涌現(xiàn)，修復(fù)體的設(shè)計(jì)與制作方法得到不斷地更新和完善。由于口腔修復(fù)事業(yè)的發(fā)展需要醫(yī)技之間有7二、醫(yī)技溝通障礙的原因?qū)е聹贤ㄕ系K的幾個(gè)因素(一)溝通背景的因素背景是指溝通發(fā)生的情境，它影響著溝通的每一個(gè)環(huán)節(jié)，是影響整個(gè)溝通過程的關(guān)鍵因素。1.文化背景因素醫(yī)師與技師的文化教育和知識(shí)面的側(cè)重點(diǎn)不同。二、醫(yī)技溝通障礙的原因?qū)е聹贤ㄕ系K的幾個(gè)因素82．社會(huì)背景因素醫(yī)師和技師所處的角色不同。可以說醫(yī)師的作用是占決定性和主導(dǎo)性的。技師是修復(fù)體的制作者，是協(xié)助醫(yī)師完成修復(fù)過程最關(guān)鍵的因素，是修復(fù)體質(zhì)量的保證因素。2．社會(huì)背景因素93.物理背景因素醫(yī)師的操作平臺(tái)是患者，技師的操作平臺(tái)是模型，他們各自研究的內(nèi)容不同，服務(wù)對(duì)象不同，工作環(huán)境不同。4.心理背景因素不同的個(gè)體有不同的個(gè)性傾向和心理特征，不同的氣質(zhì)、性格、能力、興趣都會(huì)造成人們對(duì)同一信息。3.物理背景因素10(二)醫(yī)技溝通的模式從模式上看，醫(yī)技之間是“主從一合作型”關(guān)系。醫(yī)師提供設(shè)計(jì)信息，技師提供制作反饋信息，其目的都是為修復(fù)體和患者服務(wù)的。這其間每一環(huán)節(jié)的錯(cuò)誤或遺漏，都會(huì)直接影響到修復(fù)質(zhì)量，增大醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。(二)醫(yī)技溝通的模式111.醫(yī)師環(huán)節(jié)醫(yī)師作為信息的收集者，不僅要充分理解患者的就診意圖，還要將所學(xué)的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)融于設(shè)計(jì)當(dāng)中，為患者提供最理想、最貼切、最舒適的服務(wù)。同時(shí)醫(yī)師還將提供精確的印模和完整的臨床信息傳輸給技師，在這個(gè)環(huán)節(jié)上，如果醫(yī)師設(shè)計(jì)失誤，牙體預(yù)備不足、不當(dāng)，模型不精確，記錄不正確，表達(dá)牙齒的信息不夠、不清、不規(guī)范，都將直接影響到修復(fù)體的功能和質(zhì)量。這是引起醫(yī)患糾紛和導(dǎo)致醫(yī)技關(guān)系尖銳化最關(guān)鍵的原因。1.醫(yī)師環(huán)節(jié)122.溝通通道在修復(fù)過程中，如果選擇的技工加工單項(xiàng)目不完善，表達(dá)信息不準(zhǔn)確或有缺陷，都會(huì)造成技師解碼失誤或信息遺漏。通道除了有書面的表達(dá)方式以外，還有存在于模型上的非語言性的表達(dá)方式，對(duì)這種表達(dá)方式的理解與醫(yī)技人員的文化背景息息相關(guān)。2.溝通通道133.技師環(huán)節(jié)技師是修復(fù)體的制作者。修復(fù)體制作的每一步流程以及最后的塑形加工均是源于技師對(duì)修復(fù)體的理解。修復(fù)體內(nèi)含信息和修復(fù)體質(zhì)量的保證是整個(gè)修復(fù)過程中最關(guān)鍵的因素。技師雖然在醫(yī)技溝通模式中是被動(dòng)的，但對(duì)于修復(fù)體的駕御卻是主動(dòng)的。無論對(duì)修復(fù)體的設(shè)計(jì)，還是在修復(fù)材料的選擇和制作過程中所遇到的困難和問題，技師都應(yīng)主動(dòng)地將建議或意見反饋給醫(yī)師。因此在醫(yī)技溝通中技師的作用也是主動(dòng)的。技師的主觀能動(dòng)性、文化底蘊(yùn)和倫理道德，都將影響著醫(yī)技溝通和修復(fù)體內(nèi)在的品質(zhì)。3.技師環(huán)節(jié)14(三)管理因素技工室在核對(duì)、驗(yàn)收、分配工作模型和修復(fù)體制作過程中，應(yīng)建立完善的管理制度和質(zhì)量控制體系，防止管理不善而造成信息的遺漏和丟失，如材料顏色、模型設(shè)計(jì)、出貨時(shí)等。管理是醫(yī)技溝通障礙中不可忽視的因素。(三)管理因素15(四)人際關(guān)系因素?zé)o論是醫(yī)技之間還是診室與技工室之間往往會(huì)因交往傾向不對(duì)應(yīng)(自我為中心),交換不對(duì)等(心理滿足量比)以及自我價(jià)值的保護(hù)傾向等原因,而造成人際關(guān)系的障礙(五)倫理道德因素醫(yī)師與技師要有敬業(yè)愛崗的責(zé)任心,為事業(yè)奮斗終身的使命感(四)人際關(guān)系因素16三、醫(yī)技溝通障礙的克服克服醫(yī)技溝通障礙旨在實(shí)現(xiàn)醫(yī)技之間有效的溝通，這就必定會(huì)涉及到修復(fù)信息在收集、傳遞、接收、制作、反饋等過程中的每個(gè)環(huán)節(jié)。三、醫(yī)技溝通障礙的克服克服醫(yī)技溝通障礙旨在實(shí)現(xiàn)醫(yī)技之17(一)加強(qiáng)專業(yè)理論學(xué)習(xí)、了解彼此學(xué)科的內(nèi)容技師應(yīng)熟練掌握各種修復(fù)體制作工藝技術(shù)和規(guī)范的操作程序，應(yīng)了解醫(yī)師的設(shè)計(jì)意圖和臨床操作的步驟，不僅知道應(yīng)該怎樣做，還應(yīng)清楚為什么這樣做，對(duì)有疑問的設(shè)計(jì)和模型及時(shí)反饋給醫(yī)師，提出合理的意見或建議。(一)加強(qiáng)專業(yè)理論學(xué)習(xí)、了解彼此學(xué)科的內(nèi)容18總而言之，醫(yī)技溝通是由醫(yī)師和技師共同來完成，這就要求醫(yī)師和技師不斷提高自身的素質(zhì)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和口腔專業(yè)繼續(xù)教育，了解彼此學(xué)科的內(nèi)容，為醫(yī)技之間溝通創(chuàng)造更多的機(jī)會(huì)，保證修復(fù)體的質(zhì)量，促進(jìn)口腔修復(fù)事業(yè)的發(fā)展?？偠灾?，醫(yī)技溝通是由醫(yī)師和技師共同19(二)培養(yǎng)愛崗敬業(yè)的責(zé)任心，養(yǎng)成良好的醫(yī)德倫理風(fēng)范(三)建立完善的管理機(jī)制和質(zhì)量控制體制建立科學(xué)、完善的管理體制，有效協(xié)調(diào)各部門各科室之間的配合，設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量控制體系，健全各項(xiàng)規(guī)范的、標(biāo)準(zhǔn)化的制度和流程，是醫(yī)技之間相互溝通相互合作的基本保障。(二)培養(yǎng)愛崗敬業(yè)的責(zé)任心，養(yǎng)成良好的醫(yī)德20第二節(jié)信息通道第二節(jié)信息通道21信息源(主動(dòng))接受者(被動(dòng))信息編碼信息通道解碼-制作反饋醫(yī)師通道技師修復(fù)體溝通是醫(yī)師與技師之間的信息交流，其溝通的基本模式如下圖所示：信息源(主動(dòng))22溝通通道要求所有表達(dá)的信息能規(guī)范化、系統(tǒng)化、全面化，具有科學(xué)性。編碼與解碼信息是一一對(duì)應(yīng)的關(guān)系，技師應(yīng)具備解碼能力。通道可以是人，也可以指物，修復(fù)過程中醫(yī)技之間可以通過語言通道、模型通道、書面通道或者其他形式的通道如照片、測(cè)色儀數(shù)據(jù)、有聲信息等經(jīng)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)傳遞信息。溝通通道要求所有表達(dá)的信息能規(guī)范化、23技工加工單是醫(yī)師將患者信息轉(zhuǎn)達(dá)給技師的載體，它要求涵蓋包括患者牙體形態(tài)、顏色和設(shè)計(jì)的信息，也可單項(xiàng)傳遞某種較為特別的信息如顏色等；其次還要求加工單項(xiàng)目清晰、排列規(guī)范合理，便于醫(yī)師表達(dá)和技師理解。隨著科技的發(fā)展，技工單還可增加數(shù)碼圖像和有聲信息等，來彌補(bǔ)醫(yī)技之間信息轉(zhuǎn)達(dá)和理解上的偏差。技工加工單是醫(yī)師將患者信息轉(zhuǎn)達(dá)給技師24一、技工加工單內(nèi)容1.技工加工單應(yīng)包括患者的基本情況，義齒設(shè)計(jì)平面圖，比色情況和顏色轉(zhuǎn)達(dá)內(nèi)容(如表面紋理、表面光澤、顏色調(diào)整、染色方法以及表面顏色特征等)，牙齒形狀，材料選擇以及填寫取模時(shí)間、試戴時(shí)間、費(fèi)用，還要包括醫(yī)師和技師的簽名等。2.義齒設(shè)計(jì)以平面圖形式表達(dá)一、技工加工單內(nèi)容253.顏色信息的轉(zhuǎn)達(dá)是所有醫(yī)技溝通中最困難的，這是因?yàn)轭伾芄庠?、人為因素、環(huán)境、比色板以及牙齒因素的影響，在表達(dá)顏色時(shí)很難用規(guī)范化語言進(jìn)行描述。3.顏色信息的轉(zhuǎn)達(dá)是所有醫(yī)技溝通中最困難的，這是因?yàn)轭伾芄?6二、患者個(gè)性化修復(fù)的通道患者個(gè)性化的要求體現(xiàn)在義齒的性格化當(dāng)中，避開了“千人一牙”的修復(fù)缺陷，使得修復(fù)體更“器官”化、更生動(dòng)、更富有生命。二、患者個(gè)性化修復(fù)的通道患者個(gè)性化的要求體現(xiàn)在義齒的27第三節(jié)醫(yī)技合作環(huán)節(jié)第三節(jié)醫(yī)技合作環(huán)節(jié)2828頁圖3-3是口腔修復(fù)的一般流程圖。它包含著以下幾方面的內(nèi)容：①無論是醫(yī)師還是技師，其服務(wù)的最終目標(biāo)是患者。②醫(yī)師與技師的工作場(chǎng)景不同，但雙方有相互溝通的通道。③從設(shè)計(jì)到戴牙的每個(gè)環(huán)節(jié)是有序和互相關(guān)聯(lián)的，無論是哪個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)偏差，都將導(dǎo)致修復(fù)質(zhì)量的問題。④醫(yī)技合作環(huán)節(jié)包括臨床環(huán)節(jié)和技術(shù)工藝環(huán)節(jié)，醫(yī)師與技師只有在這兩個(gè)環(huán)節(jié)中相互溝通，真誠合作，才能保證修復(fù)體的質(zhì)量和修復(fù)水平。28頁圖3-3是口腔修復(fù)的一般流程圖。它包含著以下幾29一、臨床環(huán)節(jié)臨床環(huán)節(jié)是指包括設(shè)計(jì)、牙體預(yù)備、印模與模型、頜位關(guān)系記錄等環(huán)節(jié)，在這些環(huán)節(jié)內(nèi)存在著與技師溝通上的問題。一、臨床環(huán)節(jié)臨床環(huán)節(jié)是指包括設(shè)計(jì)、牙體預(yù)備、印模30(一)設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)修復(fù)設(shè)計(jì)要素包括患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員三個(gè)方面。修復(fù)設(shè)計(jì)過程包括問診和檢查、模型研究、交談和最終設(shè)計(jì)確立。(一)設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)311.設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的問題(1)修復(fù)設(shè)計(jì)各要素的不足(2)修復(fù)設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)達(dá)信息不全(3)修復(fù)設(shè)計(jì)不合理、不規(guī)范①修復(fù)設(shè)計(jì)未考慮對(duì)基牙或支持組織的保護(hù)。②修復(fù)設(shè)計(jì)未考慮良好的固位。③修復(fù)設(shè)計(jì)未考慮義齒的穩(wěn)定性。④修復(fù)設(shè)計(jì)未考慮義齒的良好的支持。⑤修復(fù)設(shè)計(jì)未考慮義齒的美學(xué)要求。1.設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的問題322.技師溝通反饋方法技師應(yīng)有良好職業(yè)道德素養(yǎng)和責(zé)任心，在發(fā)現(xiàn)問題時(shí)應(yīng)及時(shí)反饋給醫(yī)師，不要未征詢醫(yī)師意見而擅自改變?cè)O(shè)計(jì)，也不要因?yàn)樵O(shè)計(jì)是醫(yī)師的責(zé)任而置之不理。技師應(yīng)與醫(yī)師一道把好修復(fù)體的第一道質(zhì)量關(guān)，同醫(yī)師一起以“組”工作方式完成修復(fù)的整個(gè)過程。2.技師溝通反饋方法33(二)牙體預(yù)備環(huán)節(jié)正確的牙體預(yù)備應(yīng)是用系統(tǒng)論的觀點(diǎn)和對(duì)各種因素的整體優(yōu)化后，來確保組織健康和修復(fù)體的質(zhì)量。(二)牙體預(yù)備環(huán)節(jié)341.牙體預(yù)備環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的問題(1)牙體預(yù)備不足：醫(yī)師在基牙預(yù)備時(shí)可因視野差、預(yù)備的牙齒形態(tài)差或手機(jī)不易操縱的困難；未明確各類固定修復(fù)體所必需的最小間隙；遺漏了檢驗(yàn)備牙間隙的步驟；害怕磨除過多的牙體健康組織而傷及牙髓，而導(dǎo)致牙體預(yù)備不足；其次，基牙預(yù)備后未做精修磨光，使牙面留有較銳的牙尖及高陡的合邊緣嵴，頸部肩臺(tái)曲面粗糙等，也可能只顧及合面磨除而忽視軸面的磨除或磨除不足。1.牙體預(yù)備環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的問題35(2)邊緣不清晰或不完整(3)未取得共同的就位道(4)未對(duì)伸長的對(duì)頜牙和異常鄰牙處理(5)備牙時(shí)傷及鄰牙鄰牙鄰接面被切磨成凹凸不平的粗糙面或較寬的平面，會(huì)使修復(fù)體與鄰牙之間難以恢復(fù)正常的鄰接關(guān)系。(2)邊緣不清晰或不完整362.技師溝通反饋方法(1)技師通過仔細(xì)核查模型后，如果發(fā)現(xiàn)模型牙體預(yù)備不足，可建議醫(yī)師重新備牙。(2)無共同就位道的問題，應(yīng)做原因分析。(3)對(duì)于模型任何形式的邊緣不清晰或不完整，都應(yīng)該重新備牙和取模。(4)如果模型顯示未對(duì)伸長的對(duì)頜牙和異常的鄰牙作處理，技師可據(jù)具體情況與醫(yī)師商量后而做出決定。2.技師溝通反饋方法37(5)對(duì)于鄰牙損傷的情況，技師應(yīng)向醫(yī)師及時(shí)反饋。(6)暫時(shí)冠雖然是為保護(hù)基牙而制作的，但其可預(yù)測(cè)最終修復(fù)體的形態(tài)和效果，從而指導(dǎo)技師復(fù)制。同時(shí)，通過測(cè)量暫時(shí)冠的厚度可證實(shí)牙體磨除量是否足夠，為醫(yī)師牙體制備提供參考信息。(5)對(duì)于鄰牙損傷的情況，技師應(yīng)向醫(yī)師及時(shí)38(三)印模與模型環(huán)節(jié)按模型種類可分為石膏模型、耐火材料模型、樹脂模型等；按取印模方式可分為解剖式模型和功能性模型；根據(jù)用途可分為工作模型、對(duì)頜模型和研究模型三種；據(jù)義齒種類可將模型分為可摘、固定、全口、種植和贗復(fù)體模型等；按制取方法可分為一般灌注法和圍模灌注法模型。(三)印模與模型環(huán)節(jié)391.口腔印模與模型環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的問題(1)模型變形。(2)模型出現(xiàn)氣泡。(3)模型強(qiáng)度低。(4)模型表面清晰度較差。(5)修復(fù)體附件移位。(6)模型損傷。1.口腔印模與模型環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的問題402.對(duì)模型設(shè)計(jì)信息產(chǎn)生疑問的反饋(1)對(duì)于模型變形、模型強(qiáng)度低、模型表面清晰度較差已影響修復(fù)體制作質(zhì)量時(shí)，原則上應(yīng)重新制取。(2)對(duì)于模型出現(xiàn)氣泡的處理原則是：工作區(qū)如果出現(xiàn)大氣泡破壞了組織解剖形態(tài)，應(yīng)重新取模；只有在不影響義齒制作質(zhì)量的前提下，工作區(qū)中的個(gè)別的小氣泡可以通過填補(bǔ)的方法給予解決，不必重取模型。(3)對(duì)于模型的損傷，應(yīng)視具體情況。2.對(duì)模型設(shè)計(jì)信息產(chǎn)生疑問的反饋413.模型中隱藏信息及其揭示醫(yī)師除填寫技工設(shè)計(jì)單外還可直接在模型上記錄重要信息，如中線、基托邊緣封閉區(qū)、頸緣線等。技師除仔細(xì)對(duì)照模型與設(shè)計(jì)單，還應(yīng)對(duì)模型中所隱藏的信息進(jìn)行揭示和處理。3.模型中隱藏信息及其揭示42(1)判斷和了解模型固有信息的精確度(2)又堠型設(shè)計(jì)信息的理解和處理1)就位道的確立2)畫出導(dǎo)線和填塞不利倒凹3)全口義齒的模型4)模型設(shè)計(jì)信息的處理(1)判斷和了解模型固有信息的精確度43(四)頜位關(guān)系記錄環(huán)節(jié)頜位關(guān)系是指下頜對(duì)上頜的位置關(guān)系，包括上下、前后、左右三個(gè)方面。頜位關(guān)系記錄是指將領(lǐng)位關(guān)系轉(zhuǎn)移到架上的過程。臨床上主要借助于托來確定并記錄垂直距離和正中關(guān)系位。垂直距離即天然牙列呈正中合時(shí)面下1／3的高度，保證了面下1／3的高度與面形協(xié)調(diào)、自然，這時(shí)義齒就符合該患者的生理特點(diǎn)。垂直距離恢復(fù)不正確，義齒就很難發(fā)揮作用，甚至帶來并發(fā)癥。正中關(guān)系位即下頜的水平位置。(四)頜位關(guān)系記錄環(huán)節(jié)441.頜位關(guān)系記錄環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的問題分析(1)垂直距離過高(2)垂直距離過低(3)水平關(guān)系記錄不正確(4)耠堤唇面形態(tài)及標(biāo)志線移位2.對(duì)頜位關(guān)系記錄產(chǎn)生疑問的反饋若技師在排牙前發(fā)現(xiàn)標(biāo)志線偏離正常位置，也應(yīng)提醒醫(yī)師再次確認(rèn)其位置。1.頜位關(guān)系記錄環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的問題分析45二、技術(shù)工藝環(huán)節(jié)隨著人們對(duì)口腔修復(fù)體在功能和審美方面的要求不斷提高，修復(fù)體的質(zhì)量和管理問題引起了口腔修復(fù)醫(yī)師和技師的高度重視。二、技術(shù)工藝環(huán)節(jié)隨著人們對(duì)口腔修復(fù)體在功能和審美方面46(一)技師應(yīng)與醫(yī)師溝通的內(nèi)容1.介紹技工室的技術(shù)力量、產(chǎn)品質(zhì)量、加工項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、管理層次、器械設(shè)備、瓷粉品牌以及相應(yīng)的比色系統(tǒng)，材料品質(zhì)與匹配情況以及服務(wù)承諾和費(fèi)用等。2.查看模型的準(zhǔn)確性，查對(duì)技工加工單的每個(gè)設(shè)計(jì)項(xiàng)目。3.了解患者的復(fù)診時(shí)間和次數(shù)，明確修復(fù)體試戴的時(shí)間。(一)技師應(yīng)與醫(yī)師溝通的內(nèi)容474.檢查咬合關(guān)系和頒位記錄的正確性，了解診斷性或治療性蠟型試戴情況。5.出現(xiàn)技術(shù)問題或在制作過程中有疑問應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師征詢。6.及時(shí)將符合設(shè)計(jì)要求和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的修復(fù)體交給醫(yī)師。7.征求試戴和戴牙意見，檢驗(yàn)修復(fù)體是否存在問題以及問題的原因分析和對(duì)策。8.了解患者戴牙后的反饋信息，以便技師改進(jìn)工作。4.檢查咬合關(guān)系和頒位記錄的正確性，了解診48(二)修復(fù)體制作可能出現(xiàn)的問題及其醫(yī)師相應(yīng)的處理措施1．牙體缺損冠修復(fù)(1)牙體缺損冠修復(fù)可能出現(xiàn)的問題1)就位困難。2)邊緣適合差。3)密合性不良。4)鄰牙關(guān)系不良。5)咬合情況差。6)冠破裂。7)瓷面碎裂。8)冠顏色、形態(tài)不好(二)修復(fù)體制作可能出現(xiàn)的問題及其醫(yī)師相應(yīng)49(2)醫(yī)師相應(yīng)的處理措施(2)醫(yī)師相應(yīng)的處理措施502.牙體缺失的固定修復(fù)(1)牙體缺失的固定修復(fù)可能出現(xiàn)的問題1)就位困難。2)固位不良。3)翹動(dòng)。4)鄰接不良。5)橋體不密合。6)缺牙間隙調(diào)整不當(dāng)。

2.牙體缺失的固定修復(fù)51(2)醫(yī)師相應(yīng)的處理措施(2)醫(yī)師相應(yīng)的處理措施523.牙體缺失的活動(dòng)修復(fù)(1)牙體缺失的活動(dòng)修復(fù)可能出現(xiàn)的問題1)可摘局部義齒不能就位。2)金屬支架式義齒就位困難和發(fā)生翹動(dòng)。3)可摘局部義齒翹動(dòng)。4)可摘局部義齒擺動(dòng)。

3.牙體缺失的活動(dòng)修復(fù)53(2)醫(yī)師相應(yīng)的處理措施(2)醫(yī)師相應(yīng)的處理措施54第三章醫(yī)技的溝通與合作第三章醫(yī)技的溝通與合作55口腔修復(fù)體是由醫(yī)師和技師通過準(zhǔn)確交流后，相互協(xié)調(diào)、相互配合共同完成的一件藝術(shù)品。醫(yī)師通過從臨床檢查所獲得的信息分析完成修復(fù)體的設(shè)計(jì)，如何將這些設(shè)計(jì)思維及患者的個(gè)性要求準(zhǔn)確和規(guī)范的傳遞給技師，技師又如何來反饋技術(shù)信息，確保高質(zhì)量完成修復(fù)過程，已成為一門新的課題。口腔修復(fù)體是由醫(yī)師和技師通過準(zhǔn)確交流56第一節(jié)口腔醫(yī)技的溝通第一節(jié)口腔醫(yī)技的溝通57醫(yī)師與技師的共同目標(biāo)是理想修復(fù)體，醫(yī)師側(cè)重于對(duì)病員的診斷設(shè)計(jì)和提供修復(fù)體的信息，技師則是按照醫(yī)師設(shè)計(jì)要求完成修復(fù)體制作，因此他們的職責(zé)和分工不同。各種信息及時(shí)準(zhǔn)確地交流，了解對(duì)方的意圖，真正建立起互相支持、互相幫助、互相協(xié)作的工作關(guān)系。及時(shí)有效的溝通可以使技師與醫(yī)師的關(guān)系更加協(xié)調(diào)，工作成績更富有成效。醫(yī)師與技師的共同目標(biāo)是理想修復(fù)體，醫(yī)58一、醫(yī)技溝通的意義修復(fù)體是由醫(yī)師與技師共同完成的，因此醫(yī)技間的溝通是保證修復(fù)體質(zhì)量的關(guān)鍵。首先應(yīng)認(rèn)識(shí)到修復(fù)體不能被簡單地看成是一件“產(chǎn)品”，它蘊(yùn)涵著“人體器官”更深遠(yuǎn)的意義。醫(yī)師與技師應(yīng)具有全面的理論知識(shí)、精湛的工藝制作技能、高尚的職業(yè)道德與修養(yǎng)，才能使修復(fù)體更符合患者口腔生理功能需要。一位優(yōu)秀技師不僅能在制作過程中努力達(dá)到盡善盡美，而且還能將一些問題和疑問及時(shí)地反饋給醫(yī)師，并對(duì)醫(yī)師的設(shè)計(jì)意向與風(fēng)格了如指掌。一、醫(yī)技溝通的意義修復(fù)體是由醫(yī)師與技師共同完成的，因59為了提高修復(fù)體質(zhì)量，醫(yī)師和技師必須建立協(xié)作關(guān)系，加強(qiáng)相互了解，在相互理解的基礎(chǔ)上共同對(duì)修復(fù)治療計(jì)劃負(fù)責(zé)，共同協(xié)調(diào)地完成某一修復(fù)體的制作，即使遇到難題他們也能很快地找出癥結(jié)所在，并能通過各自的專長很快地找出正確的解決途徑，幫助對(duì)方克服因材料、技術(shù)或不同操作階段引起的問題和困難。為了提高修復(fù)體質(zhì)量，醫(yī)師和技師必須建60由于口腔修復(fù)事業(yè)的發(fā)展需要醫(yī)技之間有良好的溝通與真誠的合作，并且隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各領(lǐng)域的新技術(shù)、新材料、新方法、新設(shè)備不斷涌現(xiàn)，修復(fù)體的設(shè)計(jì)與制作方法得到不斷地更新和完善。由于口腔修復(fù)事業(yè)的發(fā)展需要醫(yī)技之間有61二、醫(yī)技溝通障礙的原因?qū)е聹贤ㄕ系K的幾個(gè)因素(一)溝通背景的因素背景是指溝通發(fā)生的情境，它影響著溝通的每一個(gè)環(huán)節(jié)，是影響整個(gè)溝通過程的關(guān)鍵因素。1.文化背景因素醫(yī)師與技師的文化教育和知識(shí)面的側(cè)重點(diǎn)不同。二、醫(yī)技溝通障礙的原因?qū)е聹贤ㄕ系K的幾個(gè)因素622．社會(huì)背景因素醫(yī)師和技師所處的角色不同?？梢哉f醫(yī)師的作用是占決定性和主導(dǎo)性的。技師是修復(fù)體的制作者，是協(xié)助醫(yī)師完成修復(fù)過程最關(guān)鍵的因素，是修復(fù)體質(zhì)量的保證因素。2．社會(huì)背景因素633.物理背景因素醫(yī)師的操作平臺(tái)是患者，技師的操作平臺(tái)是模型，他們各自研究的內(nèi)容不同，服務(wù)對(duì)象不同，工作環(huán)境不同。4.心理背景因素不同的個(gè)體有不同的個(gè)性傾向和心理特征，不同的氣質(zhì)、性格、能力、興趣都會(huì)造成人們對(duì)同一信息。3.物理背景因素64(二)醫(yī)技溝通的模式從模式上看，醫(yī)技之間是“主從一合作型”關(guān)系。醫(yī)師提供設(shè)計(jì)信息，技師提供制作反饋信息，其目的都是為修復(fù)體和患者服務(wù)的。這其間每一環(huán)節(jié)的錯(cuò)誤或遺漏，都會(huì)直接影響到修復(fù)質(zhì)量，增大醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。(二)醫(yī)技溝通的模式651.醫(yī)師環(huán)節(jié)醫(yī)師作為信息的收集者，不僅要充分理解患者的就診意圖，還要將所學(xué)的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)融于設(shè)計(jì)當(dāng)中，為患者提供最理想、最貼切、最舒適的服務(wù)。同時(shí)醫(yī)師還將提供精確的印模和完整的臨床信息傳輸給技師，在這個(gè)環(huán)節(jié)上，如果醫(yī)師設(shè)計(jì)失誤，牙體預(yù)備不足、不當(dāng)，模型不精確，記錄不正確，表達(dá)牙齒的信息不夠、不清、不規(guī)范，都將直接影響到修復(fù)體的功能和質(zhì)量。這是引起醫(yī)患糾紛和導(dǎo)致醫(yī)技關(guān)系尖銳化最關(guān)鍵的原因。1.醫(yī)師環(huán)節(jié)662.溝通通道在修復(fù)過程中，如果選擇的技工加工單項(xiàng)目不完善，表達(dá)信息不準(zhǔn)確或有缺陷，都會(huì)造成技師解碼失誤或信息遺漏。通道除了有書面的表達(dá)方式以外，還有存在于模型上的非語言性的表達(dá)方式，對(duì)這種表達(dá)方式的理解與醫(yī)技人員的文化背景息息相關(guān)。2.溝通通道673.技師環(huán)節(jié)技師是修復(fù)體的制作者。修復(fù)體制作的每一步流程以及最后的塑形加工均是源于技師對(duì)修復(fù)體的理解。修復(fù)體內(nèi)含信息和修復(fù)體質(zhì)量的保證是整個(gè)修復(fù)過程中最關(guān)鍵的因素。技師雖然在醫(yī)技溝通模式中是被動(dòng)的，但對(duì)于修復(fù)體的駕御卻是主動(dòng)的。無論對(duì)修復(fù)體的設(shè)計(jì)，還是在修復(fù)材料的選擇和制作過程中所遇到的困難和問題，技師都應(yīng)主動(dòng)地將建議或意見反饋給醫(yī)師。因此在醫(yī)技溝通中技師的作用也是主動(dòng)的。技師的主觀能動(dòng)性、文化底蘊(yùn)和倫理道德，都將影響著醫(yī)技溝通和修復(fù)體內(nèi)在的品質(zhì)。3.技師環(huán)節(jié)68(三)管理因素技工室在核對(duì)、驗(yàn)收、分配工作模型和修復(fù)體制作過程中，應(yīng)建立完善的管理制度和質(zhì)量控制體系，防止管理不善而造成信息的遺漏和丟失，如材料顏色、模型設(shè)計(jì)、出貨時(shí)等。管理是醫(yī)技溝通障礙中不可忽視的因素。(三)管理因素69(四)人際關(guān)系因素?zé)o論是醫(yī)技之間還是診室與技工室之間往往會(huì)因交往傾向不對(duì)應(yīng)(自我為中心),交換不對(duì)等(心理滿足量比)以及自我價(jià)值的保護(hù)傾向等原因,而造成人際關(guān)系的障礙(五)倫理道德因素醫(yī)師與技師要有敬業(yè)愛崗的責(zé)任心,為事業(yè)奮斗終身的使命感(四)人際關(guān)系因素70三、醫(yī)技溝通障礙的克服克服醫(yī)技溝通障礙旨在實(shí)現(xiàn)醫(yī)技之間有效的溝通，這就必定會(huì)涉及到修復(fù)信息在收集、傳遞、接收、制作、反饋等過程中的每個(gè)環(huán)節(jié)。三、醫(yī)技溝通障礙的克服克服醫(yī)技溝通障礙旨在實(shí)現(xiàn)醫(yī)技之71(一)加強(qiáng)專業(yè)理論學(xué)習(xí)、了解彼此學(xué)科的內(nèi)容技師應(yīng)熟練掌握各種修復(fù)體制作工藝技術(shù)和規(guī)范的操作程序，應(yīng)了解醫(yī)師的設(shè)計(jì)意圖和臨床操作的步驟，不僅知道應(yīng)該怎樣做，還應(yīng)清楚為什么這樣做，對(duì)有疑問的設(shè)計(jì)和模型及時(shí)反饋給醫(yī)師，提出合理的意見或建議。(一)加強(qiáng)專業(yè)理論學(xué)習(xí)、了解彼此學(xué)科的內(nèi)容72總而言之，醫(yī)技溝通是由醫(yī)師和技師共同來完成，這就要求醫(yī)師和技師不斷提高自身的素質(zhì)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和口腔專業(yè)繼續(xù)教育，了解彼此學(xué)科的內(nèi)容，為醫(yī)技之間溝通創(chuàng)造更多的機(jī)會(huì)，保證修復(fù)體的質(zhì)量，促進(jìn)口腔修復(fù)事業(yè)的發(fā)展?？偠灾?，醫(yī)技溝通是由醫(yī)師和技師共同73(二)培養(yǎng)愛崗敬業(yè)的責(zé)任心，養(yǎng)成良好的醫(yī)德倫理風(fēng)范(三)建立完善的管理機(jī)制和質(zhì)量控制體制建立科學(xué)、完善的管理體制，有效協(xié)調(diào)各部門各科室之間的配合，設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量控制體系，健全各項(xiàng)規(guī)范的、標(biāo)準(zhǔn)化的制度和流程，是醫(yī)技之間相互溝通相互合作的基本保障。(二)培養(yǎng)愛崗敬業(yè)的責(zé)任心，養(yǎng)成良好的醫(yī)德74第二節(jié)信息通道第二節(jié)信息通道75信息源(主動(dòng))接受者(被動(dòng))信息編碼信息通道解碼-制作反饋醫(yī)師通道技師修復(fù)體溝通是醫(yī)師與技師之間的信息交流，其溝通的基本模式如下圖所示：信息源(主動(dòng))76溝通通道要求所有表達(dá)的信息能規(guī)范化、系統(tǒng)化、全面化，具有科學(xué)性。編碼與解碼信息是一一對(duì)應(yīng)的關(guān)系，技師應(yīng)具備解碼能力。通道可以是人，也可以指物，修復(fù)過程中醫(yī)技之間可以通過語言通道、模型通道、書面通道或者其他形式的通道如照片、測(cè)色儀數(shù)據(jù)、有聲信息等經(jīng)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)傳遞信息。溝通通道要求所有表達(dá)的信息能規(guī)范化、77技工加工單是醫(yī)師將患者信息轉(zhuǎn)達(dá)給技師的載體，它要求涵蓋包括患者牙體形態(tài)、顏色和設(shè)計(jì)的信息，也可單項(xiàng)傳遞某種較為特別的信息如顏色等；其次還要求加工單項(xiàng)目清晰、排列規(guī)范合理，便于醫(yī)師表達(dá)和技師理解。隨著科技的發(fā)展，技工單還可增加數(shù)碼圖像和有聲信息等，來彌補(bǔ)醫(yī)技之間信息轉(zhuǎn)達(dá)和理解上的偏差。技工加工單是醫(yī)師將患者信息轉(zhuǎn)達(dá)給技師78一、技工加工單內(nèi)容1.技工加工單應(yīng)包括患者的基本情況，義齒設(shè)計(jì)平面圖，比色情況和顏色轉(zhuǎn)達(dá)內(nèi)容(如表面紋理、表面光澤、顏色調(diào)整、染色方法以及表面顏色特征等)，牙齒形狀，材料選擇以及填寫取模時(shí)間、試戴時(shí)間、費(fèi)用，還要包括醫(yī)師和技師的簽名等。2.義齒設(shè)計(jì)以平面圖形式表達(dá)一、技工加工單內(nèi)容793.顏色信息的轉(zhuǎn)達(dá)是所有醫(yī)技溝通中最困難的，這是因?yàn)轭伾芄庠?、人為因素、環(huán)境、比色板以及牙齒因素的影響，在表達(dá)顏色時(shí)很難用規(guī)范化語言進(jìn)行描述。3.顏色信息的轉(zhuǎn)達(dá)是所有醫(yī)技溝通中最困難的，這是因?yàn)轭伾芄?0二、患者個(gè)性化修復(fù)的通道患者個(gè)性化的要求體現(xiàn)在義齒的性格化當(dāng)中，避開了“千人一牙”的修復(fù)缺陷，使得修復(fù)體更“器官”化、更生動(dòng)、更富有生命。二、患者個(gè)性化修復(fù)的通道患者個(gè)性化的要求體現(xiàn)在義齒的81第三節(jié)醫(yī)技合作環(huán)節(jié)第三節(jié)醫(yī)技合作環(huán)節(jié)8228頁圖3-3是口腔修復(fù)的一般流程圖。它包含著以下幾方面的內(nèi)容：①無論是醫(yī)師還是技師，其服務(wù)的最終目標(biāo)是患者。②醫(yī)師與技師的工作場(chǎng)景不同，但雙方有相互溝通的通道。③從設(shè)計(jì)到戴牙的每個(gè)環(huán)節(jié)是有序和互相關(guān)聯(lián)的，無論是哪個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)偏差，都將導(dǎo)致修復(fù)質(zhì)量的問題。④醫(yī)技合作環(huán)節(jié)包括臨床環(huán)節(jié)和技術(shù)工藝環(huán)節(jié)，醫(yī)師與技師只有在這兩個(gè)環(huán)節(jié)中相互溝通，真誠合作，才能保證修復(fù)體的質(zhì)量和修復(fù)水平。28頁圖3-3是口腔修復(fù)的一般流程圖。它包含著以下幾83一、臨床環(huán)節(jié)臨床環(huán)節(jié)是指包括設(shè)計(jì)、牙體預(yù)備、印模與模型、頜位關(guān)系記錄等環(huán)節(jié)，在這些環(huán)節(jié)內(nèi)存在著與技師溝通上的問題。一、臨床環(huán)節(jié)臨床環(huán)節(jié)是指包括設(shè)計(jì)、牙體預(yù)備、印模84(一)設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)修復(fù)設(shè)計(jì)要素包括患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員三個(gè)方面。修復(fù)設(shè)計(jì)過程包括問診和檢查、模型研究、交談和最終設(shè)計(jì)確立。(一)設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)851.設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的問題(1)修復(fù)設(shè)計(jì)各要素的不足(2)修復(fù)設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)達(dá)信息不全(3)修復(fù)設(shè)計(jì)不合理、不規(guī)范①修復(fù)設(shè)計(jì)未考慮對(duì)基牙或支持組織的保護(hù)。②修復(fù)設(shè)計(jì)未考慮良好的固位。③修復(fù)設(shè)計(jì)未考慮義齒的穩(wěn)定性。④修復(fù)設(shè)計(jì)未考慮義齒的良好的支持。⑤修復(fù)設(shè)計(jì)未考慮義齒的美學(xué)要求。1.設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的問題862.技師溝通反饋方法技師應(yīng)有良好職業(yè)道德素養(yǎng)和責(zé)任心，在發(fā)現(xiàn)問題時(shí)應(yīng)及時(shí)反饋給醫(yī)師，不要未征詢醫(yī)師意見而擅自改變?cè)O(shè)計(jì)，也不要因?yàn)樵O(shè)計(jì)是醫(yī)師的責(zé)任而置之不理。技師應(yīng)與醫(yī)師一道把好修復(fù)體的第一道質(zhì)量關(guān)，同醫(yī)師一起以“組”工作方式完成修復(fù)的整個(gè)過程。2.技師溝通反饋方法87(二)牙體預(yù)備環(huán)節(jié)正確的牙體預(yù)備應(yīng)是用系統(tǒng)論的觀點(diǎn)和對(duì)各種因素的整體優(yōu)化后，來確保組織健康和修復(fù)體的質(zhì)量。(二)牙體預(yù)備環(huán)節(jié)881.牙體預(yù)備環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的問題(1)牙體預(yù)備不足：醫(yī)師在基牙預(yù)備時(shí)可因視野差、預(yù)備的牙齒形態(tài)差或手機(jī)不易操縱的困難；未明確各類固定修復(fù)體所必需的最小間隙；遺漏了檢驗(yàn)備牙間隙的步驟；害怕磨除過多的牙體健康組織而傷及牙髓，而導(dǎo)致牙體預(yù)備不足；其次，基牙預(yù)備后未做精修磨光，使牙面留有較銳的牙尖及高陡的合邊緣嵴，頸部肩臺(tái)曲面粗糙等，也可能只顧及合面磨除而忽視軸面的磨除或磨除不足。1.牙體預(yù)備環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的問題89(2)邊緣不清晰或不完整(3)未取得共同的就位道(4)未對(duì)伸長的對(duì)頜牙和異常鄰牙處理(5)備牙時(shí)傷及鄰牙鄰牙鄰接面被切磨成凹凸不平的粗糙面或較寬的平面，會(huì)使修復(fù)體與鄰牙之間難以恢復(fù)正常的鄰接關(guān)系。(2)邊緣不清晰或不完整902.技師溝通反饋方法(1)技師通過仔細(xì)核查模型后，如果發(fā)現(xiàn)模型牙體預(yù)備不足，可建議醫(yī)師重新備牙。(2)無共同就位道的問題，應(yīng)做原因分析。(3)對(duì)于模型任何形式的邊緣不清晰或不完整，都應(yīng)該重新備牙和取模。(4)如果模型顯示未對(duì)伸長的對(duì)頜牙和異常的鄰牙作處理，技師可據(jù)具體情況與醫(yī)師商量后而做出決定。2.技師溝通反饋方法91(5)對(duì)于鄰牙損傷的情況，技師應(yīng)向醫(yī)師及時(shí)反饋。(6)暫時(shí)冠雖然是為保護(hù)基牙而制作的，但其可預(yù)測(cè)最終修復(fù)體的形態(tài)和效果，從而指導(dǎo)技師復(fù)制。同時(shí)，通過測(cè)量暫時(shí)冠的厚度可證實(shí)牙體磨除量是否足夠，為醫(yī)師牙體制備提供參考信息。(5)對(duì)于鄰牙損傷的情況，技師應(yīng)向醫(yī)師及時(shí)92(三)印模與模型環(huán)節(jié)按模型種類可分為石膏模型、耐火材料模型、樹脂模型等；按取印模方式可分為解剖式模型和功能性模型；根據(jù)用途可分為工作模型、對(duì)頜模型和研究模型三種；據(jù)義齒種類可將模型分為可摘、固定、全口、種植和贗復(fù)體模型等；按制取方法可分為一般灌注法和圍模灌注法模型。(三)印模與模型環(huán)節(jié)931.口腔印模與模型環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的問題(1)模型變形。(2)模型出現(xiàn)氣泡。(3)模型強(qiáng)度低。(4)模型表面清晰度較差。(5)修復(fù)體附件移位。(6)模型損傷。1.口腔印模與模型環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的問題942.對(duì)模型設(shè)計(jì)信息產(chǎn)生疑問的反饋(1)對(duì)于模型變形、模型強(qiáng)度低、模型表面清晰度較差已影響修復(fù)體制作質(zhì)量時(shí)，原則上應(yīng)重新制取。(2)對(duì)于模型出現(xiàn)氣泡的處理原則是：工作區(qū)如果出現(xiàn)大氣泡破壞了組織解剖形態(tài)，應(yīng)重新取模；只有在不影響義齒制作質(zhì)量的前提下，工作區(qū)中的個(gè)別的小氣泡可以通過填補(bǔ)的方法給予解決，不必重取模型。(3)對(duì)于模型的損傷，應(yīng)視具體情況。2.對(duì)模型設(shè)計(jì)信息產(chǎn)生疑問的反饋953.模型中隱藏信息及其揭示醫(yī)師除填寫技工設(shè)計(jì)單外還可直接在模型上記錄重要信息，如中線、基托邊緣封閉區(qū)、頸緣線等。技師除仔細(xì)對(duì)照模型與設(shè)計(jì)單，還應(yīng)對(duì)模型中所隱藏的信息進(jìn)行揭示和處理。3.模型中隱