醫(yī)用縫合線課件

醫(yī)用縫合線吳利群091030128醫(yī)用縫合線吳利群0910301281

醫(yī)用縫合線是一種用于傷口縫合、組織結(jié)扎和組織固定的無菌線。盡管目前已有一些其它的手段可替代醫(yī)用縫合線的使用，如采用組織粘合劑、組織固定鉗或組織固定釘?shù)?，但采用縫合線仍是外科大夫進(jìn)行傷口閉合的主要手段。近三十年來高分子材料科學(xué)的發(fā)展為醫(yī)用縫合線提供了更多的可供選擇的材料?？p合線的品種在不斷增加，性能也在不斷改進(jìn)。醫(yī)用縫合線是一種用于傷口縫合、組織結(jié)扎和2古老的縫合

4000多年前，古老的南美人用大黑蟻將傷口邊緣咬合在一起，隨后擰斷蟻身，將其下顎和頭部留在傷口上，直到傷口愈合；古希臘時(shí)期的醫(yī)生曾使用金屬絲來縫合傷口；而東非部落的人們也曾使用動物肌腱來結(jié)扎血管……古埃及時(shí)代以后，則陸續(xù)出現(xiàn)了亞麻、皮革、棉線及其他植物纖維等縫合材料。公元前1800年，埃及的亞歷山大誕生腸線?！澳c線”的真正提出是在公元前150年。19世紀(jì)末，出現(xiàn)經(jīng)過滅菌處理，以羊或牛的小腸粘膜為原料的腸線。人類外科手術(shù)縫合技術(shù)在相當(dāng)長的一段時(shí)間內(nèi)都依賴于天然材質(zhì)。古老的縫合4000多年前，古老的南美人用大黑蟻將傷3現(xiàn)代的縫合

20實(shí)際50年代至今，隨著外科手術(shù)的范圍和難度不斷增大，以及外科醫(yī)生對縫合線的張力、操作性和吸收性的要求，外科縫合線逐漸進(jìn)入人工成時(shí)期。其中分為可吸收和不可吸收兩種。

現(xiàn)代的縫合20實(shí)際50年代至今，隨著外科手術(shù)4縫合線的性能要求理想的縫合線應(yīng)能滿足如下條件：(1)加快傷口的愈合，簡化外科手術(shù)；(2)手感好，強(qiáng)度高，具有好的柔韌性、彈性、打結(jié)性及持結(jié)性；(3)不易糾纏醫(yī)用橡皮手套，不應(yīng)浪費(fèi)時(shí)間而使手術(shù)繁瑣；(4)其原料不應(yīng)因接頭的緊密結(jié)合而磨損；(5)傷口愈合，線從皮膚中抽出時(shí)無拉力，為接頭的安全不需額外加長縫合線的長度；縫合線的性能要求理想的縫合線應(yīng)能滿足如下條件：5(6)縫合線不能斷，且適應(yīng)于皮膚的需要；(7)截面直徑盡可能最小，使其在皮膚上只有較小的反應(yīng)，甚至沒有反應(yīng)；(8)可預(yù)測的吸收性；(9)可忽略的毒性，耐消毒，易滅菌處理。

但目前要使一種縫合材料同時(shí)滿足上述各種要求是不可能的，也是不現(xiàn)實(shí)的。(6)縫合線不能斷，且適應(yīng)于皮膚的需要；6醫(yī)用縫合線的分類縫合線可吸收縫合線非吸收縫合線天然材料合成材料天然材料人工材料金屬材料醫(yī)用縫合線的分類縫合線可吸收縫合線非吸收縫合線天然材料合成材7非吸收縫合線

非吸收性天然材料縫合線主要包括絲線、棉線和亞麻線。其中棉線和亞麻線是由天然棉纖維及亞麻纖維制成。主要用于胃腸道手術(shù)，但現(xiàn)已很少使用。

絲線，是由蠶產(chǎn)生的連續(xù)蛋白細(xì)絲。即屬于動物蛋白。優(yōu)點(diǎn)：具有良好的柔順性，打結(jié)安全性及較高的抗張力度。缺點(diǎn)：在組織內(nèi)不吸收，感染后要長時(shí)間才能愈合；不能長期保持張力，所以不適用于大血管手術(shù)。非吸收縫合線非吸收性天然材料縫合線主要包括絲線8

金屬縫合線主要指由銀、不銹鋼或鉭制成的粗細(xì)不等的單絲或編織縫線。優(yōu)點(diǎn)：拉力強(qiáng)度高，組織反應(yīng)極小，在組織內(nèi)不改變性能并易于消毒滅菌而不變質(zhì)。缺點(diǎn)：使用較費(fèi)時(shí)間，需要精細(xì)的打結(jié)技術(shù)。目前，金屬縫合線已不常用。金屬縫合線主要指由銀、不銹鋼或鉭制成的粗細(xì)9天然可生物降解醫(yī)用縫合線

常見的天然可降解縫合線主要有腸線、膠原線和甲殼素縫合線。

腸線最早應(yīng)用于外科手術(shù)，其來源廣闊、工藝簡單、成本低廉，在手術(shù)中應(yīng)用最廣，一般在體內(nèi)7～10d失去張力強(qiáng)度，60～70d完全吸收。但存在組織反應(yīng)大、酶分解吸收不完全、縫合打結(jié)困難、拉伸強(qiáng)度下降太快等缺點(diǎn)，且生產(chǎn)落后、污染環(huán)境。天然可生物降解醫(yī)用縫合線常見的天然可降解縫合10

膠原線可采用交聯(lián)劑調(diào)節(jié)分子交聯(lián)程度控制降解速度，具有較好的成纖性能、組織相容性、平滑性和力學(xué)性能，縫合結(jié)頭較牢固，不易損傷肌體組織，還具有優(yōu)良的血小板凝聚性能。但也存在加工性能差、有局部組織反應(yīng)、強(qiáng)度和吸收速率易變化等問題。膠原線可采用交聯(lián)劑調(diào)節(jié)分子交聯(lián)程度控制11

甲殼素可吸收縫合線的研究始于20世紀(jì)70年代，普遍采用濕法紡絲。日本尤尼吉卡公司擁有多項(xiàng)專利和產(chǎn)品。甲殼素縫合線降解速度與所含雙乙?；鶖?shù)目有關(guān)，雙乙?；蕉啵到馑俣仍铰?。其具有許多獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)，性能明顯優(yōu)于羊腸線：人體耐受性良好；有一定抗菌消炎作用，促進(jìn)傷口愈合；強(qiáng)度、柔韌性適中，表面摩擦系數(shù)小，易于縫合、打結(jié)；吸收均勻、強(qiáng)度速率適中；可進(jìn)行常規(guī)消毒、染色、防腐等處理；原料來源廣泛、加工簡便、易保存。但其降解機(jī)理復(fù)雜，降解速率不易控制，偶見組織反應(yīng)，且紡絲工藝要求高。甲殼素可吸收縫合線的研究始于20世紀(jì)70年代，普遍12

非吸收性合成縫合線一般都是高分子聚合物。常用的非吸收合成縫合線：尼龍線（由1．6一己二酰胺和己二酸凝聚成為聚縮己二醇組成）、滌綸線（由聚對苯二甲酸乙二醇酯及聚對苯二甲酸丁二醇酯等材料制成）、普羅綸線（由不飽和的丙烯高聚化而成）、聚乙烯線等。優(yōu)點(diǎn)：除具有金屬縫合線的惰性優(yōu)點(diǎn)外，還具有較高的強(qiáng)度和較低楊氏模量，維持強(qiáng)度的時(shí)間長，操作性能好缺點(diǎn)：持結(jié)性較差，有時(shí)需要打5~6個(gè)重結(jié)合成縫合線非吸收性合成縫合線一般都是高分子聚合物。合成縫合線13合成可降解醫(yī)用縫合線

近年來出現(xiàn)的合成可吸收縫合線克服了天然可吸收縫合線的缺點(diǎn)，在縫合線的研究及應(yīng)用等主面取得了重大進(jìn)展，與天然可吸收縫合線不同的是，合成可吸收縫合線由于其特殊的化學(xué)結(jié)構(gòu)使得它們在人體內(nèi)是通過酸或堿的作用而完成降解的。用帶有放射性元素的纖維縫合動物傷口，動物的新陳代謝實(shí)驗(yàn)表明，分解產(chǎn)物主要以尿和二氧化碳的形式排出體外。合成可降解醫(yī)用縫合線近年來出現(xiàn)的合成可吸收縫14

目前已工業(yè)化生產(chǎn)的幾種主要的合成可吸收縫合線的性能參數(shù)主要性能參數(shù)DexonVicrylPDS熔點(diǎn)℃224-226234111玻璃化轉(zhuǎn)變溫度℃3628-16直徑mm0.2040.2210.262直拉強(qiáng)度N/mm2550480565打結(jié)強(qiáng)度N/mm2350262350斷裂伸長mm15-352130生物吸收期d6090180目前已工業(yè)化生產(chǎn)的幾種主要的合成可吸收縫合線的性15

Dexon

美國CYANAMID公司于1970年將聚乙交酯(PGA)縫合線商品化，其商品名為Dexon，它是繼腸線之后應(yīng)用最早和最廣的品種。優(yōu)點(diǎn)：與腸線相比，Dexon縫合線組織反應(yīng)小，在活體內(nèi)留存強(qiáng)度大，吸收期適中缺點(diǎn)：單絲柔韌性較低，聚乙交酯僅限于以復(fù)絲形式制成縫合線，而復(fù)絲結(jié)構(gòu)會導(dǎo)致縫合時(shí)它與組織間的摩擦系數(shù)增加，使得縫合線不易通過組織，并且難于結(jié)節(jié)和為結(jié)定位，此外，復(fù)絲結(jié)構(gòu)也為細(xì)菌提供了棲身之地Dexon16

Vicryl繼Dexon之后，美國ETHICON公司于開發(fā)出了乙交酯與L一丙交酯共聚酯(PGLA)縫合線，其商品名為Vicryl。分子鏈上羥基乙酸單元羥基丙酸單元的摩爾比為9：1。一般會加入一定量的增塑劑，以增加柔韌性。優(yōu)點(diǎn)：與Dexon相比，Vicryl具有更好的柔順性，更大的體內(nèi)強(qiáng)度保留率缺點(diǎn)：不能滿足需要較長支撐時(shí)間的傷口，也是復(fù)絲Vicryl17

PDS對二氧環(huán)己酮聚合物同樣是由ETHICON公司商品化生產(chǎn)的一種縫合線，商品名為PDS。該產(chǎn)品是由對二氧雜環(huán)己酮聚合后經(jīng)干燥再熔融紡絲制得的。是第一種由單纖維制得的商品化的可吸收縫合線。優(yōu)點(diǎn)：柔韌性好，可制成各種尺寸的單絲縫合線，在肌體內(nèi)強(qiáng)度保留率大。缺點(diǎn)：完全降解需180d，可能會導(dǎo)致潛伏性感染，引起結(jié)石或發(fā)生潰瘍。PDS18縫合線的附件——縫合針外科縫針用來引導(dǎo)縫合線穿過組織并保證最小的組織損傷。外科縫針由三部分組成：針眼、針體和針尖縫合線的附件——縫合針外科縫針用來引導(dǎo)縫合線穿過組織19結(jié)語目前國內(nèi)對醫(yī)用縫合線的研究相對要落后于西方發(fā)達(dá)國家，國產(chǎn)縫合線在品種、數(shù)量、質(zhì)量、功能上都還有很大差距。現(xiàn)有的研究工作仍存在不少技術(shù)性的關(guān)鍵問題有待進(jìn)一步解決，還有很多領(lǐng)域尚處于空白狀態(tài)。結(jié)語目前國內(nèi)對醫(yī)用縫合線的研究相對要落后于西方20

參考文獻(xiàn)《可吸收縫合線研究進(jìn)展》，郭敏杰《醫(yī)用縫合線的進(jìn)展》，山西醫(yī)藥雜志1998年4月第27卷第2期《醫(yī)用縫合線“古今談“》，《現(xiàn)代醫(yī)學(xué)儀器與應(yīng)用》2019年第3期《醫(yī)用縫合線研究動態(tài)》，季益萍(天津工業(yè)大學(xué)紡織與服裝學(xué)院)《醫(yī)用縫合線的結(jié)構(gòu)與性能》，秦冬南，主文祖東華大學(xué)紛織學(xué)院……

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醫(yī)用縫合線是一種用于傷口縫合、組織結(jié)扎和組織固定的無菌線。盡管目前已有一些其它的手段可替代醫(yī)用縫合線的使用，如采用組織粘合劑、組織固定鉗或組織固定釘?shù)龋捎每p合線仍是外科大夫進(jìn)行傷口閉合的主要手段。近三十年來高分子材料科學(xué)的發(fā)展為醫(yī)用縫合線提供了更多的可供選擇的材料。縫合線的品種在不斷增加，性能也在不斷改進(jìn)。醫(yī)用縫合線是一種用于傷口縫合、組織結(jié)扎和25古老的縫合

4000多年前，古老的南美人用大黑蟻將傷口邊緣咬合在一起，隨后擰斷蟻身，將其下顎和頭部留在傷口上，直到傷口愈合；古希臘時(shí)期的醫(yī)生曾使用金屬絲來縫合傷口；而東非部落的人們也曾使用動物肌腱來結(jié)扎血管……古埃及時(shí)代以后，則陸續(xù)出現(xiàn)了亞麻、皮革、棉線及其他植物纖維等縫合材料。公元前1800年，埃及的亞歷山大誕生腸線?！澳c線”的真正提出是在公元前150年。19世紀(jì)末，出現(xiàn)經(jīng)過滅菌處理，以羊或牛的小腸粘膜為原料的腸線。人類外科手術(shù)縫合技術(shù)在相當(dāng)長的一段時(shí)間內(nèi)都依賴于天然材質(zhì)。古老的縫合4000多年前，古老的南美人用大黑蟻將傷26現(xiàn)代的縫合

20實(shí)際50年代至今，隨著外科手術(shù)的范圍和難度不斷增大，以及外科醫(yī)生對縫合線的張力、操作性和吸收性的要求，外科縫合線逐漸進(jìn)入人工成時(shí)期。其中分為可吸收和不可吸收兩種。

現(xiàn)代的縫合20實(shí)際50年代至今，隨著外科手術(shù)27縫合線的性能要求理想的縫合線應(yīng)能滿足如下條件：(1)加快傷口的愈合，簡化外科手術(shù)；(2)手感好，強(qiáng)度高，具有好的柔韌性、彈性、打結(jié)性及持結(jié)性；(3)不易糾纏醫(yī)用橡皮手套，不應(yīng)浪費(fèi)時(shí)間而使手術(shù)繁瑣；(4)其原料不應(yīng)因接頭的緊密結(jié)合而磨損；(5)傷口愈合，線從皮膚中抽出時(shí)無拉力，為接頭的安全不需額外加長縫合線的長度；縫合線的性能要求理想的縫合線應(yīng)能滿足如下條件：28(6)縫合線不能斷，且適應(yīng)于皮膚的需要；(7)截面直徑盡可能最小，使其在皮膚上只有較小的反應(yīng)，甚至沒有反應(yīng)；(8)可預(yù)測的吸收性；(9)可忽略的毒性，耐消毒，易滅菌處理。

但目前要使一種縫合材料同時(shí)滿足上述各種要求是不可能的，也是不現(xiàn)實(shí)的。(6)縫合線不能斷，且適應(yīng)于皮膚的需要；29醫(yī)用縫合線的分類縫合線可吸收縫合線非吸收縫合線天然材料合成材料天然材料人工材料金屬材料醫(yī)用縫合線的分類縫合線可吸收縫合線非吸收縫合線天然材料合成材30非吸收縫合線

非吸收性天然材料縫合線主要包括絲線、棉線和亞麻線。其中棉線和亞麻線是由天然棉纖維及亞麻纖維制成。主要用于胃腸道手術(shù)，但現(xiàn)已很少使用。

絲線，是由蠶產(chǎn)生的連續(xù)蛋白細(xì)絲。即屬于動物蛋白。優(yōu)點(diǎn)：具有良好的柔順性，打結(jié)安全性及較高的抗張力度。缺點(diǎn)：在組織內(nèi)不吸收，感染后要長時(shí)間才能愈合；不能長期保持張力，所以不適用于大血管手術(shù)。非吸收縫合線非吸收性天然材料縫合線主要包括絲線31

金屬縫合線主要指由銀、不銹鋼或鉭制成的粗細(xì)不等的單絲或編織縫線。優(yōu)點(diǎn)：拉力強(qiáng)度高，組織反應(yīng)極小，在組織內(nèi)不改變性能并易于消毒滅菌而不變質(zhì)。缺點(diǎn)：使用較費(fèi)時(shí)間，需要精細(xì)的打結(jié)技術(shù)。目前，金屬縫合線已不常用。金屬縫合線主要指由銀、不銹鋼或鉭制成的粗細(xì)32天然可生物降解醫(yī)用縫合線

常見的天然可降解縫合線主要有腸線、膠原線和甲殼素縫合線。

腸線最早應(yīng)用于外科手術(shù)，其來源廣闊、工藝簡單、成本低廉，在手術(shù)中應(yīng)用最廣，一般在體內(nèi)7～10d失去張力強(qiáng)度，60～70d完全吸收。但存在組織反應(yīng)大、酶分解吸收不完全、縫合打結(jié)困難、拉伸強(qiáng)度下降太快等缺點(diǎn)，且生產(chǎn)落后、污染環(huán)境。天然可生物降解醫(yī)用縫合線常見的天然可降解縫合33

膠原線可采用交聯(lián)劑調(diào)節(jié)分子交聯(lián)程度控制降解速度，具有較好的成纖性能、組織相容性、平滑性和力學(xué)性能，縫合結(jié)頭較牢固，不易損傷肌體組織，還具有優(yōu)良的血小板凝聚性能。但也存在加工性能差、有局部組織反應(yīng)、強(qiáng)度和吸收速率易變化等問題。膠原線可采用交聯(lián)劑調(diào)節(jié)分子交聯(lián)程度控制34

甲殼素可吸收縫合線的研究始于20世紀(jì)70年代，普遍采用濕法紡絲。日本尤尼吉卡公司擁有多項(xiàng)專利和產(chǎn)品。甲殼素縫合線降解速度與所含雙乙?；鶖?shù)目有關(guān)，雙乙?；蕉?，降解速度越慢。其具有許多獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)，性能明顯優(yōu)于羊腸線：人體耐受性良好；有一定抗菌消炎作用，促進(jìn)傷口愈合；強(qiáng)度、柔韌性適中，表面摩擦系數(shù)小，易于縫合、打結(jié)；吸收均勻、強(qiáng)度速率適中；可進(jìn)行常規(guī)消毒、染色、防腐等處理；原料來源廣泛、加工簡便、易保存。但其降解機(jī)理復(fù)雜，降解速率不易控制，偶見組織反應(yīng)，且紡絲工藝要求高。甲殼素可吸收縫合線的研究始于20世紀(jì)70年代，普遍35

非吸收性合成縫合線一般都是高分子聚合物。常用的非吸收合成縫合線：尼龍線（由1．6一己二酰胺和己二酸凝聚成為聚縮己二醇組成）、滌綸線（由聚對苯二甲酸乙二醇酯及聚對苯二甲酸丁二醇酯等材料制成）、普羅綸線（由不飽和的丙烯高聚化而成）、聚乙烯線等。優(yōu)點(diǎn)：除具有金屬縫合線的惰性優(yōu)點(diǎn)外，還具有較高的強(qiáng)度和較低楊氏模量，維持強(qiáng)度的時(shí)間長，操作性能好缺點(diǎn)：持結(jié)性較差，有時(shí)需要打5~6個(gè)重結(jié)合成縫合線非吸收性合成縫合線一般都是高分子聚合物。合成縫合線36合成可降解醫(yī)用縫合線

近年來出現(xiàn)的合成可吸收縫合線克服了天然可吸收縫合線的缺點(diǎn)，在縫合線的研究及應(yīng)用等主面取得了重大進(jìn)展，與天然可吸收縫合線不同的是，合成可吸收縫合線由于其特殊的化學(xué)結(jié)構(gòu)使得它們在人體內(nèi)是通過酸或堿的作用而完成降解的。用帶有放射性元素的纖維縫合動物傷口，動物的新陳代謝實(shí)驗(yàn)表明，分解產(chǎn)物主要以尿和二氧化碳的形式排出體外。合成可降解醫(yī)用縫合線近年來出現(xiàn)的合成可吸收縫37

目前已工業(yè)化生產(chǎn)的幾種主要的合成可吸收縫合線的性能參數(shù)主要性能參數(shù)DexonVicrylPDS熔點(diǎn)℃224-226234111玻璃化轉(zhuǎn)變溫度℃3628-16直徑mm0.2040.2210.262直拉強(qiáng)度N/mm2550480565打結(jié)強(qiáng)度N/mm2350262350斷裂伸長mm15-352130生物吸收期d6090180目前已工業(yè)化生產(chǎn)的幾種主要的合成可吸收縫合線的性38

Dexon

美國CYANAMID公司于1970年將聚乙交酯(PGA)縫合線商品化，其商品名為Dexon，它是繼腸線之后應(yīng)用最早和最廣的品種。優(yōu)點(diǎn)：與腸線相比，Dexon縫合線組織反應(yīng)小，在活體內(nèi)留存強(qiáng)度大，吸收期適中缺點(diǎn)：單絲柔韌性較低，聚乙交酯僅限于以復(fù)絲形式制成縫合線，而復(fù)絲結(jié)構(gòu)會導(dǎo)致縫合時(shí)它與組織間的摩擦系數(shù)增加，使得縫合線不易通過組織，并且難于結(jié)節(jié)和為結(jié)定位，此外，復(fù)絲結(jié)構(gòu)也為細(xì)菌提供了棲身之地Dexon39

Vicryl繼Dexon之后，美國ETHICON公司于開發(fā)出了乙交酯與L一丙交酯共聚酯(PGLA)縫合線，其商品名為Vicryl。分子鏈上羥基乙酸單元羥基丙酸單元的摩爾比為9：1。一般會加入一定量的增塑劑，以增加柔韌性。優(yōu)點(diǎn)：與Dexon相比，Vicryl具有更好的柔順性，更大的體內(nèi)強(qiáng)度保留率缺點(diǎn)：不能滿足需要較長支撐時(shí)間的傷口，也是復(fù)絲Vicryl40

PDS