健康評(píng)估第2章第2節(jié)呼吸困難培訓(xùn)課件方案研究

健康評(píng)估呼吸困難健康評(píng)估呼吸困難第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診六、呼吸困難定義主觀感到空氣不足、呼吸費(fèi)力客觀表現(xiàn)為呼吸運(yùn)動(dòng)用力，可伴有呼吸頻率、節(jié)律與深度的異常重者可出現(xiàn)鼻翼煽動(dòng)、張口呼吸、端坐呼吸、發(fā)紺，輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸肌主要是膈肌和肋間肌，還有一些腹部和頸部參與呼吸的肌肉，為呼吸輔助肌第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診六、呼2第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診病因呼吸系統(tǒng)疾病氣道阻塞：喉水腫、喉癌、異物、哮喘肺疾病：肺炎、肺淤血、肺水腫胸壁、胸廓及胸膜腔疾病：胸廓畸形、肋骨骨折、大量胸腔積液神經(jīng)肌肉疾?。褐匕Y肌無力、呼吸肌麻痹膈運(yùn)動(dòng)障礙：膈麻痹、大量腹水第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診病3第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診循環(huán)系統(tǒng)疾病心力衰竭、心包積液中毒尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡中毒血液系統(tǒng)疾病重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥神經(jīng)精神性因素顱腦外傷、腦血管病變、腦膜炎、癔癥第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診循環(huán)系4第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)肺源性呼吸困難產(chǎn)生原因呼吸系統(tǒng)疾病引起肺通氣和（或）肺換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和（或）二氧化碳潴留常見類型吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合型呼吸困難第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診發(fā)生機(jī)5肺源性呼吸困難產(chǎn)生原因呼吸系統(tǒng)疾病引起肺通氣和（或）肺換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和（或）二氧化碳潴留常見類型吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合型呼吸困難第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)產(chǎn)生原因：喉、大氣道狹窄與阻塞常見疾病：喉炎、喉水腫、喉癌、氣管內(nèi)異物特點(diǎn)吸氣費(fèi)力、吸氣時(shí)間延長吸氣時(shí)出現(xiàn)“三凹征”常伴干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴肺源性呼吸困難第2章問診第2節(jié)常見6肺源性呼吸困難產(chǎn)生原因呼吸系統(tǒng)疾病引起肺通氣和（或）肺換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和（或）二氧化碳潴留常見類型吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合型呼吸困難第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)產(chǎn)生原因：肺組織彈性減弱或細(xì)支氣管痙攣、狹窄常見疾?。褐夤芟?、肺氣腫特點(diǎn)呼氣費(fèi)力呼氣時(shí)間明顯延長或緩慢常伴哮鳴音肺源性呼吸困難第2章問診第2節(jié)常見7肺源性呼吸困難產(chǎn)生原因呼吸系統(tǒng)疾病引起肺通氣和（或）肺換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和（或）二氧化碳潴留常見類型吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合型呼吸困難第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)產(chǎn)生原因：呼吸面積減少，影響換氣功能常見疾?。捍竺娣e肺炎、彌漫性肺纖維化、大量胸腔積液、氣胸特點(diǎn)呼吸淺快吸氣與呼氣均感費(fèi)力常伴呼吸音減弱或消失

可有病理性呼吸音肺源性呼吸困難第2章問診第2節(jié)常見8健康評(píng)估第2章第2節(jié)呼吸困難培訓(xùn)課件方案研究9第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診類型

勞力性呼吸困難

◆呼吸困難于活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重◆休息后減輕或緩解夜間陣發(fā)性呼吸困難

◆夜間睡眠中突感胸悶、憋氣

◆被迫坐起，驚恐不安，伴有咳嗽

◆數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診類型10第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診端坐呼吸

◆仰臥時(shí)呼吸困難加重，坐位減輕心源性哮喘--常見于急性左心衰

◆高度氣喘、面色青紫、大汗伴哮鳴音◆咳粉紅色泡沫樣痰◆兩肺底滿布濕性羅音◆心率增快，有奔馬律第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診端坐呼11第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診中毒性呼吸困難●酸中毒深大呼吸（Kussmaul呼吸）原因：酸性代謝產(chǎn)物增多，刺激呼吸中樞常見疾病：尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒特點(diǎn)：深大而規(guī)則的呼吸，可伴鼾聲●嗎啡類、巴比妥類中毒產(chǎn)生原因：抑制呼吸中樞

特點(diǎn)：呼吸緩慢、變淺并伴有呼吸節(jié)律異常第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診中毒性12第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診神經(jīng)精神性呼吸困難●神經(jīng)性呼吸困難原因：顱內(nèi)壓增高，局部血流減少，刺激呼吸中樞常見疾病：重癥顱腦疾病特點(diǎn)：呼吸變慢變深、節(jié)律異常（呼吸遏止、雙吸氣）

●精神性呼吸困難原因：受精神、心理因素影響常見疾病：癔癥特點(diǎn)：發(fā)作性呼吸困難，呼吸淺快

第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診神經(jīng)精13第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診血源性呼吸困難原因★紅細(xì)胞攜氧能力減少，血氧含量下降★缺血、血壓下降，呼吸中樞受刺激常見疾病★貧血、高鐵血紅蛋白血癥★急性大出血、休克特點(diǎn)★呼吸急促、心率加快第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診血源性14第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診★病史與誘因★癥狀特點(diǎn)★伴隨癥狀★身體反應(yīng)★心理社會(huì)反應(yīng)★診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過有無心肺疾病、顱腦外傷等病史有無受寒、吸入過敏原等誘因問診要點(diǎn)第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診★15第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診★病史與誘因★癥狀特點(diǎn)★伴隨癥狀★身體反應(yīng)★心理社會(huì)反應(yīng)★診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過呼吸困難發(fā)生的緩急、持續(xù)時(shí)間的長短、特點(diǎn)，以及與活動(dòng)、體位、晝夜的關(guān)系等問診要點(diǎn)第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診★16第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診★病史與誘因★癥狀特點(diǎn)★伴隨癥狀★身體反應(yīng)★心理社會(huì)反應(yīng)★診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過

無發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰、意識(shí)障礙等問診要點(diǎn)第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診★17第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診★病史與誘因★癥狀特點(diǎn)★伴隨癥狀★身體反應(yīng)★心理社會(huì)反應(yīng)★診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過Ⅰ度：日常生活無不適，中、重度活動(dòng)可感氣促Ⅱ度：日常生活可自理，登高或上樓時(shí)感氣促Ⅲ度：日常生活雖可自理，平地行走稍快感呼吸困難Ⅳ度：日常生活自理能力差Ⅴ度：洗臉、穿衣，甚至休息時(shí)也感呼吸困難問診要點(diǎn)第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診★18第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診★病史與誘因★癥狀特點(diǎn)★伴隨癥狀★身體反應(yīng)★心理社會(huì)反應(yīng)★診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過呼吸困難是否使病人產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、悲觀、失望和厭世等心理反應(yīng)問診要點(diǎn)第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診★19第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診★病史與誘因★癥狀特點(diǎn)★伴隨癥狀★身體反應(yīng)★心理社會(huì)反應(yīng)★診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過已接受過什么診斷性檢查？結(jié)果怎樣？有無用藥？藥物的名稱、劑量、用法？效果如何？有無不良反應(yīng)？是否采用氧療減輕呼吸困難？氧療濃度、流量如何？效果如何？問診要點(diǎn)第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診★20第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診1.低效性呼吸困難與上呼吸道梗阻有關(guān)；與心肺功能不全有關(guān)。2.活動(dòng)無耐力與呼吸困難所致能量消耗增加和缺氧有關(guān)。3.氣體交換受損與心肺功能不全、肺部感染等引起有效肺組織減少、肺彈性減退有關(guān)。4.自理能力缺陷與呼吸困難有關(guān)。相關(guān)護(hù)理診斷第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診1.低21王女士，32歲，勞力性心悸、氣促8年，1周前受涼后上述癥狀加重，不能做家務(wù)勞動(dòng)，洗臉、穿衣，甚至休息也感呼吸困難。并出現(xiàn)咳嗽、痰中帶血。檢查評(píng)估見口唇發(fā)紺、兩肺底濕鑼音、心尖區(qū)有隆隆樣舒張期雜音、下肢水腫。該患者呼吸困難的類型屬于（）A.肺源性B.心源性C.中毒性D.血源性E.神經(jīng)精神性參考答案：B王女士，32歲，勞力性心悸、氣促8年，1周前受涼后上述癥22ThankYou!ThankYou!23健康評(píng)估呼吸困難健康評(píng)估呼吸困難第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診六、呼吸困難定義主觀感到空氣不足、呼吸費(fèi)力客觀表現(xiàn)為呼吸運(yùn)動(dòng)用力，可伴有呼吸頻率、節(jié)律與深度的異常重者可出現(xiàn)鼻翼煽動(dòng)、張口呼吸、端坐呼吸、發(fā)紺，輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸肌主要是膈肌和肋間肌，還有一些腹部和頸部參與呼吸的肌肉，為呼吸輔助肌第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診六、呼25第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診病因呼吸系統(tǒng)疾病氣道阻塞：喉水腫、喉癌、異物、哮喘肺疾?。悍窝?、肺淤血、肺水腫胸壁、胸廓及胸膜腔疾病：胸廓畸形、肋骨骨折、大量胸腔積液神經(jīng)肌肉疾?。褐匕Y肌無力、呼吸肌麻痹膈運(yùn)動(dòng)障礙：膈麻痹、大量腹水第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診病26第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診循環(huán)系統(tǒng)疾病心力衰竭、心包積液中毒尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡中毒血液系統(tǒng)疾病重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥神經(jīng)精神性因素顱腦外傷、腦血管病變、腦膜炎、癔癥第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診循環(huán)系27第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)肺源性呼吸困難產(chǎn)生原因呼吸系統(tǒng)疾病引起肺通氣和（或）肺換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和（或）二氧化碳潴留常見類型吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合型呼吸困難第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診發(fā)生機(jī)28肺源性呼吸困難產(chǎn)生原因呼吸系統(tǒng)疾病引起肺通氣和（或）肺換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和（或）二氧化碳潴留常見類型吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合型呼吸困難第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)產(chǎn)生原因：喉、大氣道狹窄與阻塞常見疾?。汉硌?、喉水腫、喉癌、氣管內(nèi)異物特點(diǎn)吸氣費(fèi)力、吸氣時(shí)間延長吸氣時(shí)出現(xiàn)“三凹征”常伴干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴肺源性呼吸困難第2章問診第2節(jié)常見29肺源性呼吸困難產(chǎn)生原因呼吸系統(tǒng)疾病引起肺通氣和（或）肺換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和（或）二氧化碳潴留常見類型吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合型呼吸困難第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)產(chǎn)生原因：肺組織彈性減弱或細(xì)支氣管痙攣、狹窄常見疾?。褐夤芟?、肺氣腫特點(diǎn)呼氣費(fèi)力呼氣時(shí)間明顯延長或緩慢常伴哮鳴音肺源性呼吸困難第2章問診第2節(jié)常見30肺源性呼吸困難產(chǎn)生原因呼吸系統(tǒng)疾病引起肺通氣和（或）肺換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和（或）二氧化碳潴留常見類型吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合型呼吸困難第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)產(chǎn)生原因：呼吸面積減少，影響換氣功能常見疾?。捍竺娣e肺炎、彌漫性肺纖維化、大量胸腔積液、氣胸特點(diǎn)呼吸淺快吸氣與呼氣均感費(fèi)力常伴呼吸音減弱或消失

可有病理性呼吸音肺源性呼吸困難第2章問診第2節(jié)常見31健康評(píng)估第2章第2節(jié)呼吸困難培訓(xùn)課件方案研究32第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診類型

勞力性呼吸困難

◆呼吸困難于活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重◆休息后減輕或緩解夜間陣發(fā)性呼吸困難

◆夜間睡眠中突感胸悶、憋氣

◆被迫坐起，驚恐不安，伴有咳嗽

◆數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診類型33第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診端坐呼吸

◆仰臥時(shí)呼吸困難加重，坐位減輕心源性哮喘--常見于急性左心衰

◆高度氣喘、面色青紫、大汗伴哮鳴音◆咳粉紅色泡沫樣痰◆兩肺底滿布濕性羅音◆心率增快，有奔馬律第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診端坐呼34第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診中毒性呼吸困難●酸中毒深大呼吸（Kussmaul呼吸）原因：酸性代謝產(chǎn)物增多，刺激呼吸中樞常見疾?。耗蚨景Y、糖尿病酮癥酸中毒特點(diǎn)：深大而規(guī)則的呼吸，可伴鼾聲●嗎啡類、巴比妥類中毒產(chǎn)生原因：抑制呼吸中樞

特點(diǎn)：呼吸緩慢、變淺并伴有呼吸節(jié)律異常第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診中毒性35第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診神經(jīng)精神性呼吸困難●神經(jīng)性呼吸困難原因：顱內(nèi)壓增高，局部血流減少，刺激呼吸中樞常見疾病：重癥顱腦疾病特點(diǎn)：呼吸變慢變深、節(jié)律異常（呼吸遏止、雙吸氣）

●精神性呼吸困難原因：受精神、心理因素影響常見疾?。厚Y特點(diǎn)：發(fā)作性呼吸困難，呼吸淺快

第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診神經(jīng)精36第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診血源性呼吸困難原因★紅細(xì)胞攜氧能力減少，血氧含量下降★缺血、血壓下降，呼吸中樞受刺激常見疾病★貧血、高鐵血紅蛋白血癥★急性大出血、休克特點(diǎn)★呼吸急促、心率加快第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診血源性37第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診★病史與誘因★癥狀特點(diǎn)★伴隨癥狀★身體反應(yīng)★心理社會(huì)反應(yīng)★診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過有無心肺疾病、顱腦外傷等病史有無受寒、吸入過敏原等誘因問診要點(diǎn)第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診★38第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診★病史與誘因★癥狀特點(diǎn)★伴隨癥狀★身體反應(yīng)★心理社會(huì)反應(yīng)★診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過呼吸困難發(fā)生的緩急、持續(xù)時(shí)間的長短、特點(diǎn)，以及與活動(dòng)、體位、晝夜的關(guān)系等問診要點(diǎn)第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診★39第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診★病史與誘因★癥狀特點(diǎn)★伴隨癥狀★身體反應(yīng)★心理社會(huì)反應(yīng)★診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過

無發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰、意識(shí)障礙等問診要點(diǎn)第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診★40第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診★病史與誘因★癥狀特點(diǎn)★伴隨癥狀★身體反應(yīng)★心理社會(huì)反應(yīng)★診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過Ⅰ度：日常生活無不適，中、重度活動(dòng)可感氣促Ⅱ度：日常生活可自理，登高或上樓時(shí)感氣促Ⅲ度：日常生活雖可自理，平地行走稍快感呼吸困難Ⅳ度：日常生活自理能力差Ⅴ度：洗臉、穿衣，甚至休息時(shí)也感呼吸困難問診要點(diǎn)第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診★41第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診★病史與誘因★