脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件

脛后肌腱功能不全(PTTD)南通大學(xué)附屬醫(yī)院骨科韓慶林脛后肌腱功能不全(PTTD)1歷史對(duì)脛后肌腱炎認(rèn)識(shí)195A.W.FOWLER首次報(bào)道7例滑膜切除治療PTT炎癥的成功案例1967Langenskiold報(bào)道相似成功經(jīng)驗(yàn)對(duì)脛后肌腱撕裂認(rèn)識(shí)1953Key等通過切除殘留病變肌腱治疔PII撕裂1965Griffith等認(rèn)識(shí)到PIT撕裂后矯正畸形的困難974Goldner等首次通過FHL轉(zhuǎn)位重建足弓1982Man和Specht用FDL代替FHL轉(zhuǎn)位并做了科學(xué)系統(tǒng)的闡述歷史2陘後肌→伸趾長(zhǎng)肌伸姆長(zhǎng)肌脛后肌腱起源于脛腓骨后側(cè)上1/3和骨間膜,緊貼脛骨下行,在脛后下13是肌腱移行部。經(jīng)內(nèi)踝后方急轉(zhuǎn)彎向前,止于舟骨結(jié)節(jié)舟楔關(guān)節(jié)囊,三枚楔骨、2-4跖骨基底和骰骨的跖側(cè)陘後肌3止于舟骨結(jié)節(jié)、舟楔關(guān)節(jié)囊,三枚楔骨、2-4跖骨基底和骰骨的跖側(cè)。止于舟骨結(jié)節(jié)、舟楔關(guān)4血供內(nèi)踝遠(yuǎn)側(cè),舟骨結(jié)節(jié)止點(diǎn)近側(cè)4cm即從內(nèi)踝肌腱溝出口開始的1.5cm是肌腱血供減少區(qū)域上述因素可以導(dǎo)致該處肌腱血供減少,因此該處易退變和撕裂血供5功能脛后肌腱位于踝關(guān)節(jié)后側(cè)和距下關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè),因此可以跖屈和內(nèi)翻后足功能6通過中足跖側(cè)的止點(diǎn)旋后和內(nèi)收功能通過中足跖側(cè)的7PosteriorTibialTendon站立時(shí)維持內(nèi)側(cè)足弓;行走時(shí)鎖定中足、維持穩(wěn)定功能Posterior8功能PIT失效的結(jié)果導(dǎo)致內(nèi)側(cè)足弓塌陷和距舟關(guān)外展距下關(guān)節(jié)和后足外翻跟腱攣縮后足外翻進(jìn)一步加劇甚至踝關(guān)節(jié)外翻、外踝撞擊。PTTD是成人獲得性平足最常見的原因功能9病因1外傷:急性撕裂和反復(fù)輕微外傷反復(fù)輕微外傷可慢性滑膜炎肌腱炎關(guān)系密切2炎癥系統(tǒng)性炎癥如血清陰性關(guān)節(jié)病、銀屑病等平足癥合并類風(fēng)關(guān)時(shí)PTT可以正常,因此類風(fēng)關(guān)是否直接導(dǎo)致PTT退變?nèi)源嬉蓡?。大部分年輕患者有系統(tǒng)性起止點(diǎn)病且和女性為主退變3中老年患者中和肥胖,高血壓,糖尿病,使用激素有關(guān),女性多于男性。4副舟骨和PTTD相關(guān)病因10脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件11脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件12脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件13脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件14脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件15脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件16脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件17脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件18脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件19脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件20脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件21脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件22脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件23脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件24脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件25脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件26脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件27脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件28脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件29脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件30脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件31脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件32脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件33脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件34脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件35脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件36脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件37脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件38脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件39脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件40脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件41脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件42脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件43脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件44脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件45脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件46脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件47脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件48脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件49脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件50脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件51脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件52脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件53脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件54脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件55脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件56脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件57脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件58脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件59脛后肌腱功能不全(PTTD)南通大學(xué)附屬醫(yī)院骨科韓慶林脛后肌腱功能不全(PTTD)60歷史對(duì)脛后肌腱炎認(rèn)識(shí)195A.W.FOWLER首次報(bào)道7例滑膜切除治療PTT炎癥的成功案例1967Langenskiold報(bào)道相似成功經(jīng)驗(yàn)對(duì)脛后肌腱撕裂認(rèn)識(shí)1953Key等通過切除殘留病變肌腱治疔PII撕裂1965Griffith等認(rèn)識(shí)到PIT撕裂后矯正畸形的困難974Goldner等首次通過FHL轉(zhuǎn)位重建足弓1982Man和Specht用FDL代替FHL轉(zhuǎn)位并做了科學(xué)系統(tǒng)的闡述歷史61陘後肌→伸趾長(zhǎng)肌伸姆長(zhǎng)肌脛后肌腱起源于脛腓骨后側(cè)上1/3和骨間膜,緊貼脛骨下行,在脛后下13是肌腱移行部。經(jīng)內(nèi)踝后方急轉(zhuǎn)彎向前,止于舟骨結(jié)節(jié)舟楔關(guān)節(jié)囊,三枚楔骨、2-4跖骨基底和骰骨的跖側(cè)陘後肌62止于舟骨結(jié)節(jié)、舟楔關(guān)節(jié)囊,三枚楔骨、2-4跖骨基底和骰骨的跖側(cè)。止于舟骨結(jié)節(jié)、舟楔關(guān)63血供內(nèi)踝遠(yuǎn)側(cè),舟骨結(jié)節(jié)止點(diǎn)近側(cè)4cm即從內(nèi)踝肌腱溝出口開始的1.5cm是肌腱血供減少區(qū)域上述因素可以導(dǎo)致該處肌腱血供減少,因此該處易退變和撕裂血供64功能脛后肌腱位于踝關(guān)節(jié)后側(cè)和距下關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè),因此可以跖屈和內(nèi)翻后足功能65通過中足跖側(cè)的止點(diǎn)旋后和內(nèi)收功能通過中足跖側(cè)的66PosteriorTibialTendon站立時(shí)維持內(nèi)側(cè)足弓;行走時(shí)鎖定中足、維持穩(wěn)定功能Posterior67功能PIT失效的結(jié)果導(dǎo)致內(nèi)側(cè)足弓塌陷和距舟關(guān)外展距下關(guān)節(jié)和后足外翻跟腱攣縮后足外翻進(jìn)一步加劇甚至踝關(guān)節(jié)外翻、外踝撞擊。PTTD是成人獲得性平足最常見的原因功能68病因1外傷:急性撕裂和反復(fù)輕微外傷反復(fù)輕微外傷可慢性滑膜炎肌腱炎關(guān)系密切2炎癥系統(tǒng)性炎癥如血清陰性關(guān)節(jié)病、銀屑病等平足癥合并類風(fēng)關(guān)時(shí)PTT可以正常,因此類風(fēng)關(guān)是否直接導(dǎo)致PTT退變?nèi)源嬉蓡?。大部分年輕患者有系統(tǒng)性起止點(diǎn)病且和女性為主退變3中老年患者中和肥胖,高血壓,糖尿病,使用激素有關(guān),女性多于男性。4副舟骨和PTTD相關(guān)病因69脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件70脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件71脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件72脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件73脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件74脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件75脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件76脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件77脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件78脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件79脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件80脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件81脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件82脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件83脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件84脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件85脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件86脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件87脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件88脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件89脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件90脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件91脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件92脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件93脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件94脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件95脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件96脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件97脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件98脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件99脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件100脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件101脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件102脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件103脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件104脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件105脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件106脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件107脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件108脛后肌腱功能不全的診治參考教學(xué)課件109脛后肌腱功