兒童胃炎和潰瘍病課件

兒童胃炎和潰瘍病GastritisandUlcerinChildren兒童胃炎和潰瘍病兒童胃炎和潰瘍病GastritisandUlcerin1急性胃炎

AcuteGastritis病因及分類(lèi)一、急性單純性胃炎

病因：化學(xué)刺激（食品和藥品）物理刺激毒素污染食品病理：二、急性胃粘膜病變

病因：應(yīng)激反應(yīng)藥物刺激病理：兒童胃炎和潰瘍病急性胃炎

AcuteGastritis病因及分類(lèi)兒童胃炎2

三、急性腐蝕性胃炎四、急性感染性胃炎臨床表現(xiàn)１、急性起病、病程短。２、典型表現(xiàn)３、可有發(fā)熱等中毒癥狀４、并發(fā)癥：

1）脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡。

2）上消化道出血。診斷診斷依據(jù)：1、病史

2、臨床表現(xiàn)

3、胃鏡檢查及病理學(xué)檢查（必要時(shí)）兒童胃炎和潰瘍病三、急性腐蝕性胃炎兒童胃炎和潰瘍病3

特點(diǎn)：

１、胃粘膜彌漫性病變２、固有膜中性粒細(xì)胞侵潤(rùn)而極少淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞。治療一、病因治療二、飲食治療三、藥物治療胃粘膜保護(hù)劑解痙劑胃促動(dòng)劑制酸劑。四、并發(fā)癥的治療兒童胃炎和潰瘍病特點(diǎn)：兒童胃炎和潰瘍病4

慢性胃炎

（ChronicGastritis）一、概況

１、是指各種有害因子長(zhǎng)期反復(fù)作用導(dǎo)致胃粘膜慢性炎癥性損害。２、是兒童常見(jiàn)的上消化道疾病之一，是兒童反復(fù)腹痛最常見(jiàn)的原因。３、診斷主要依靠胃鏡及病理學(xué)檢查。

兒童胃炎和潰瘍病慢性胃炎

（ChronicGastritis）一、概5二、分類(lèi)（一）原發(fā)性胃炎

1、慢性淺表性胃炎

2、慢性萎縮性胃炎

3、特殊類(lèi)型胃炎（二）繼發(fā)性胃炎兒童胃炎和潰瘍病二、分類(lèi)兒童胃炎和潰瘍病6三、病因

1、幽門(mén)螺旋桿菌感染（HelicobacterPylori,HP）

2、膽汁反流

3、不良飲食習(xí)慣及藥物

4、精神因素

5、慢性疾病的影響

6、其它

兒童胃炎和潰瘍病三、病因兒童胃炎和潰瘍病7四、臨床表現(xiàn)：

輕重不一；病程可長(zhǎng)可短。（一）反復(fù)腹痛（二）消化不良癥狀（三）生長(zhǎng)發(fā)育遲緩（四）上消化道出血兒童胃炎和潰瘍病四、臨床表現(xiàn)：兒童胃炎和潰瘍病8四、慢性胃炎相關(guān)檢查

1、胃鏡：首選方法確診依據(jù)

2、病理學(xué)檢查

3、X線鋇餐

4、HP感染檢查

1）細(xì)菌培養(yǎng)2）組織染色

3）快速尿素酶試驗(yàn)4）13C尿素呼氣試驗(yàn)

5）血清HP抗體

Hp尿素酶

尿素NH4++CO2兒童胃炎和潰瘍病四、慢性胃炎相關(guān)檢查兒童胃炎和潰瘍病9五、診斷和鑒別診斷

診斷：

1、病史

2、臨床表現(xiàn)

3、胃鏡檢查及病理學(xué)檢查確診。

鑒別診斷：

1、腸寄生蟲(chóng)

2、腸痙攣

3、腹型癲癇

兒童胃炎和潰瘍病五、診斷和鑒別診斷兒童胃炎和潰瘍病10六、治療一、去除病因１、抗HP感染治療２、胃腸促動(dòng)劑３、停食一切刺激性食物和藥物二、飲食療法三、藥物治療

1、胃粘膜保護(hù)劑

2、抗酸劑、抑酸劑

兒童胃炎和潰瘍病六、治療兒童胃炎和潰瘍病11消化性潰瘍

PepticUlcer一、概述：

1、兒童潰瘍病發(fā)病率較成年人少得多,但居兒童上消化道疾病的第二位。

2、消化性潰瘍一般指胃和十二指腸的慢性潰瘍。

3、潰瘍病的分類(lèi)按部位分：胃潰瘍（GU）、十二指腸潰（DU）食管潰瘍按病因分：原發(fā)性潰瘍、繼發(fā)性潰瘍按病程分：急性潰瘍、慢性潰瘍

兒童胃炎和潰瘍病消化性潰瘍

PepticUlcer一、概述：兒童胃炎和潰12二、潰瘍病的病因和發(fā)病機(jī)理

天平學(xué)說(shuō)：侵襲因子的增強(qiáng)、防御因子被削弱，平衡被打破。（一）侵襲因子：(1)胃酸(2)胃蛋白酶乙酰膽堿胃泌素組胺

壁細(xì)胞

H+-K+-ATP酶分泌H+到細(xì)胞外

兒童胃炎和潰瘍病二、潰瘍病的病因和發(fā)病機(jī)理兒童胃炎和潰瘍病13

主細(xì)胞胃蛋白酶原胃蛋白酶粘液中糖蛋白、脂蛋白、結(jié)締組織粘液—粘膜屏障破壞兒童胃炎和潰瘍病主細(xì)胞兒童胃炎和潰瘍病14（二）防衛(wèi)因子

1、粘液-重碳酸鹽屏障

2、粘膜屏障（上皮細(xì)胞的完整、細(xì)胞間的緊密連接、上皮細(xì)胞的不斷再生能力）

3、前列腺素

1）促進(jìn)粘液、重碳酸鹽的分泌

2）增加粘膜血液供應(yīng)和蛋白質(zhì)合成

3）抑制胃酸分泌（三）幽門(mén)螺桿菌感染兒童胃炎和潰瘍?。ǘ┓佬l(wèi)因子兒童胃炎和潰瘍病15病理改變1、部位：十二指腸潰瘍、胃潰瘍2、數(shù)量：?jiǎn)伟l(fā)性潰瘍、多發(fā)性潰瘍3、形態(tài)：典型潰瘍、線形潰瘍、霜斑樣潰瘍。4、胃鏡下分期：活動(dòng)期（厚苔）愈合期（薄苔）瘢痕期（紅色、白色瘢痕）兒童胃炎和潰瘍病病理改變兒童胃炎和潰瘍病16三、潰瘍病臨床表現(xiàn)輕重不一，與潰瘍程度不一定平衡。不同年齡、臨床表現(xiàn)不同。

1、新生兒期多為急性潰瘍、繼發(fā)性潰瘍。有原發(fā)疾病表現(xiàn)。原發(fā)性潰瘍多發(fā)生于聲后2-3天。常常以出血、穿孔等為首發(fā)癥狀。

2、嬰幼兒期（1個(gè)月—3歲）繼發(fā)性潰瘍多于原發(fā)性潰瘍。前者多以出血、穿孔為首發(fā)；后者表現(xiàn)為嘔吐、進(jìn)食少、哭鬧、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，也可表現(xiàn)為出血、穿孔。兒童胃炎和潰瘍病三、潰瘍病臨床表現(xiàn)173、學(xué)齡前期、學(xué)齡期兒童以原發(fā)性潰瘍多見(jiàn)、十二指腸潰瘍多于胃潰瘍，當(dāng)然、也可發(fā)生繼發(fā)性潰瘍。

1）反復(fù)腹痛。

2）消化不良癥狀。

3）貧血伴大便潛血陽(yáng)性。

4）嚴(yán)重者嘔血、便血、穿孔。

繼發(fā)性潰瘍的臨床特點(diǎn)：

1、常缺乏明顯臨床癥狀、直到發(fā)生出血或穿孔才被發(fā)現(xiàn)。

2、有基礎(chǔ)疾病表現(xiàn)或藥物史

3、多發(fā)性淺表潰瘍伴糜爛、出血。

4、無(wú)性別差異、死亡率高（10-77%）、半數(shù)需要手術(shù)治療兒童胃炎和潰瘍病3、學(xué)齡前期、學(xué)齡期兒童兒童胃炎和潰瘍病18六、診斷繼發(fā)性潰瘍：患嚴(yán)重疾病小兒尤其是新生兒、嬰幼兒或正應(yīng)用NSAIDs之后出現(xiàn)嘔血、黑便或腹脹。原發(fā)性潰瘍：

1、反復(fù)腹痛

2、消化不良癥狀

3、不明原因的貧血而大便潛血陽(yáng)性

4、不明原因的嘔血、黑便或穿孔進(jìn)一步檢查：

1、兒童胃鏡

2、鋇餐檢查

3、Hp感染檢測(cè)

兒童胃炎和潰瘍病六、診斷兒童胃炎和潰瘍病19七、治療目的：緩解癥狀、促進(jìn)愈合、預(yù)防復(fù)發(fā)、防止并發(fā)癥一、一般治療二、飲食療法三、藥物治療（一）抑制酸劑：

1、H2受體拮抗劑雷尼替酊3-5mg/kg/dq12h(早晚)1-2月西米替酊10-15mg/kg/d分3-4次1-2月

2、質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑（洛賽克）0.7mg/kg/d清晨頓服2-4周蘭素拉唑兒童胃炎和潰瘍病七、治療兒童胃炎和潰瘍病20

（二）粘膜保護(hù)劑

1、硫糖鋁

2、膠體次枸櫞酸鉍鉀（CBS）

6-8mg/kg/dtid4-8周（三）抗Hp治療

1、適應(yīng)癥

2、概念根除清除

3、原則

兒童胃炎和潰瘍病兒童胃炎和潰瘍病21抗治療方案1、含鉍劑的三聯(lián)療法（1）標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法

CBS+Amo+Met6-85020-30mg/kg4w4w2w

（2）變通方案

CBS+CLA+Ful6-8105-10mg/kg/d2w10d10d2、不含鉍劑的方案

PPI+Amo+CLA

2w1w1w兒童胃炎和潰瘍病抗治療方案兒童胃炎和潰瘍病22消化性潰瘍藥物治療的小結(jié)：1、一般病例初治病例:H2受體拮抗劑+粘膜保護(hù)劑療程4-8周若伴Hp感染同時(shí)給予根除治療2、復(fù)發(fā)病例、癥狀嚴(yán)重者、有并發(fā)癥或高危因素、持續(xù)感染:

質(zhì)子泵抑制劑+粘膜保護(hù)劑4-8周雷尼替丁或奧美拉唑維持治療1-2年三、手術(shù)治療兒童胃炎和潰瘍病消化性潰瘍藥物治療的小結(jié)：兒童胃炎和潰瘍病23此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！兒童胃炎和潰瘍病此課件下載可自行編輯修改，供參考！兒童胃炎和潰瘍病24兒童胃炎和潰瘍病GastritisandUlcerinChildren兒童胃炎和潰瘍病兒童胃炎和潰瘍病GastritisandUlcerin25急性胃炎

AcuteGastritis病因及分類(lèi)一、急性單純性胃炎

病因：化學(xué)刺激（食品和藥品）物理刺激毒素污染食品病理：二、急性胃粘膜病變

病因：應(yīng)激反應(yīng)藥物刺激病理：兒童胃炎和潰瘍病急性胃炎

AcuteGastritis病因及分類(lèi)兒童胃炎26

三、急性腐蝕性胃炎四、急性感染性胃炎臨床表現(xiàn)１、急性起病、病程短。２、典型表現(xiàn)３、可有發(fā)熱等中毒癥狀４、并發(fā)癥：

1）脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡。

2）上消化道出血。診斷診斷依據(jù)：1、病史

2、臨床表現(xiàn)

3、胃鏡檢查及病理學(xué)檢查（必要時(shí)）兒童胃炎和潰瘍病三、急性腐蝕性胃炎兒童胃炎和潰瘍病27

特點(diǎn)：

１、胃粘膜彌漫性病變２、固有膜中性粒細(xì)胞侵潤(rùn)而極少淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞。治療一、病因治療二、飲食治療三、藥物治療胃粘膜保護(hù)劑解痙劑胃促動(dòng)劑制酸劑。四、并發(fā)癥的治療兒童胃炎和潰瘍病特點(diǎn)：兒童胃炎和潰瘍病28

慢性胃炎

（ChronicGastritis）一、概況

１、是指各種有害因子長(zhǎng)期反復(fù)作用導(dǎo)致胃粘膜慢性炎癥性損害。２、是兒童常見(jiàn)的上消化道疾病之一，是兒童反復(fù)腹痛最常見(jiàn)的原因。３、診斷主要依靠胃鏡及病理學(xué)檢查。

兒童胃炎和潰瘍病慢性胃炎

（ChronicGastritis）一、概29二、分類(lèi)（一）原發(fā)性胃炎

1、慢性淺表性胃炎

2、慢性萎縮性胃炎

3、特殊類(lèi)型胃炎（二）繼發(fā)性胃炎兒童胃炎和潰瘍病二、分類(lèi)兒童胃炎和潰瘍病30三、病因

1、幽門(mén)螺旋桿菌感染（HelicobacterPylori,HP）

2、膽汁反流

3、不良飲食習(xí)慣及藥物

4、精神因素

5、慢性疾病的影響

6、其它

兒童胃炎和潰瘍病三、病因兒童胃炎和潰瘍病31四、臨床表現(xiàn)：

輕重不一；病程可長(zhǎng)可短。（一）反復(fù)腹痛（二）消化不良癥狀（三）生長(zhǎng)發(fā)育遲緩（四）上消化道出血兒童胃炎和潰瘍病四、臨床表現(xiàn)：兒童胃炎和潰瘍病32四、慢性胃炎相關(guān)檢查

1、胃鏡：首選方法確診依據(jù)

2、病理學(xué)檢查

3、X線鋇餐

4、HP感染檢查

1）細(xì)菌培養(yǎng)2）組織染色

3）快速尿素酶試驗(yàn)4）13C尿素呼氣試驗(yàn)

5）血清HP抗體

Hp尿素酶

尿素NH4++CO2兒童胃炎和潰瘍病四、慢性胃炎相關(guān)檢查兒童胃炎和潰瘍病33五、診斷和鑒別診斷

診斷：

1、病史

2、臨床表現(xiàn)

3、胃鏡檢查及病理學(xué)檢查確診。

鑒別診斷：

1、腸寄生蟲(chóng)

2、腸痙攣

3、腹型癲癇

兒童胃炎和潰瘍病五、診斷和鑒別診斷兒童胃炎和潰瘍病34六、治療一、去除病因１、抗HP感染治療２、胃腸促動(dòng)劑３、停食一切刺激性食物和藥物二、飲食療法三、藥物治療

1、胃粘膜保護(hù)劑

2、抗酸劑、抑酸劑

兒童胃炎和潰瘍病六、治療兒童胃炎和潰瘍病35消化性潰瘍

PepticUlcer一、概述：

1、兒童潰瘍病發(fā)病率較成年人少得多,但居兒童上消化道疾病的第二位。

2、消化性潰瘍一般指胃和十二指腸的慢性潰瘍。

3、潰瘍病的分類(lèi)按部位分：胃潰瘍（GU）、十二指腸潰（DU）食管潰瘍按病因分：原發(fā)性潰瘍、繼發(fā)性潰瘍按病程分：急性潰瘍、慢性潰瘍

兒童胃炎和潰瘍病消化性潰瘍

PepticUlcer一、概述：兒童胃炎和潰36二、潰瘍病的病因和發(fā)病機(jī)理

天平學(xué)說(shuō)：侵襲因子的增強(qiáng)、防御因子被削弱，平衡被打破。（一）侵襲因子：(1)胃酸(2)胃蛋白酶乙酰膽堿胃泌素組胺

壁細(xì)胞

H+-K+-ATP酶分泌H+到細(xì)胞外

兒童胃炎和潰瘍病二、潰瘍病的病因和發(fā)病機(jī)理兒童胃炎和潰瘍病37

主細(xì)胞胃蛋白酶原胃蛋白酶粘液中糖蛋白、脂蛋白、結(jié)締組織粘液—粘膜屏障破壞兒童胃炎和潰瘍病主細(xì)胞兒童胃炎和潰瘍病38（二）防衛(wèi)因子

1、粘液-重碳酸鹽屏障

2、粘膜屏障（上皮細(xì)胞的完整、細(xì)胞間的緊密連接、上皮細(xì)胞的不斷再生能力）

3、前列腺素

1）促進(jìn)粘液、重碳酸鹽的分泌

2）增加粘膜血液供應(yīng)和蛋白質(zhì)合成

3）抑制胃酸分泌（三）幽門(mén)螺桿菌感染兒童胃炎和潰瘍?。ǘ┓佬l(wèi)因子兒童胃炎和潰瘍病39病理改變1、部位：十二指腸潰瘍、胃潰瘍2、數(shù)量：?jiǎn)伟l(fā)性潰瘍、多發(fā)性潰瘍3、形態(tài)：典型潰瘍、線形潰瘍、霜斑樣潰瘍。4、胃鏡下分期：活動(dòng)期（厚苔）愈合期（薄苔）瘢痕期（紅色、白色瘢痕）兒童胃炎和潰瘍病病理改變兒童胃炎和潰瘍病40三、潰瘍病臨床表現(xiàn)輕重不一，與潰瘍程度不一定平衡。不同年齡、臨床表現(xiàn)不同。

1、新生兒期多為急性潰瘍、繼發(fā)性潰瘍。有原發(fā)疾病表現(xiàn)。原發(fā)性潰瘍多發(fā)生于聲后2-3天。常常以出血、穿孔等為首發(fā)癥狀。

2、嬰幼兒期（1個(gè)月—3歲）繼發(fā)性潰瘍多于原發(fā)性潰瘍。前者多以出血、穿孔為首發(fā)；后者表現(xiàn)為嘔吐、進(jìn)食少、哭鬧、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，也可表現(xiàn)為出血、穿孔。兒童胃炎和潰瘍病三、潰瘍病臨床表現(xiàn)413、學(xué)齡前期、學(xué)齡期兒童以原發(fā)性潰瘍多見(jiàn)、十二指腸潰瘍多于胃潰瘍，當(dāng)然、也可發(fā)生繼發(fā)性潰瘍。

1）反復(fù)腹痛。

2）消化不良癥狀。

3）貧血伴大便潛血陽(yáng)性。

4）嚴(yán)重者嘔血、便血、穿孔。

繼發(fā)性潰瘍的臨床特點(diǎn)：

1、常缺乏明顯臨床癥狀、直到發(fā)生出血或穿孔才被發(fā)現(xiàn)。

2、有基礎(chǔ)疾病表現(xiàn)或藥物史

3、多發(fā)性淺表潰瘍伴糜爛、出血。

4、無(wú)性別差異、死亡率高（10-77%）、半數(shù)需要手術(shù)治療兒童胃炎和潰瘍病3、學(xué)齡前期、學(xué)齡期兒童兒童胃炎和潰瘍病42六、診斷繼發(fā)性潰瘍：患嚴(yán)重疾病小兒尤其是新生兒、嬰幼兒或正應(yīng)用NSAIDs之后出現(xiàn)嘔血、黑便或腹脹。原發(fā)性潰瘍：

1、反復(fù)腹痛

2、消化不良癥狀

3、不明原因的貧血而大便潛血陽(yáng)性

4、不明原因的嘔血、黑便或穿孔進(jìn)一步檢查：

1、兒童胃鏡

2、鋇餐檢查

3、Hp感染檢測(cè)

兒童胃炎和潰瘍病六、診斷兒童胃炎和潰瘍病43七、治療目的：緩解癥狀、促進(jìn)愈合、預(yù)防復(fù)發(fā)、