分離個體化過程separation課件

MargaretMahler背景介紹MargaretSch?nbergerMahler

(May10,1897–Oct2,1985)出生在匈牙利小兒科醫(yī)生及精神分析師發(fā)展學(xué)家MargaretMahler背景介紹MargaretSMargaretMahler背景介紹UniversityofBudapestUniversityofMunichUniversityofJena

ViennaPsychoanalyticInstitute在Jena觀察到兒童精神病患(爸爸和小孩分開的故事)在Jena被排擠回到Vienna,在Moll’sInstituteofMother-Childcare打工MargaretMahler背景介紹University1930年代，在維也納以兒童分析師的角色執(zhí)業(yè)。1938年，搬到紐約，成為紐約州立精神醫(yī)療機構(gòu)兒童服務(wù)部的一位照會精神?？漆t(yī)師。1950年代，在紐約馬斯特兒童中心建立起觀察方面的研究。MargaretMahler背景介紹1930年代，在維也納以兒童分析師的角色執(zhí)業(yè)。Margare兒童精神疾病從精神分析的角度概念化。思考在早期母親-兒童關(guān)係中的不連續(xù)性擴展範(fàn)圍對嬰兒和母親之間互動的觀察(Mahler的方法學(xué))Mahler推斷有所謂「前語言期的心理過程」(preverbalpsychologicalprocesses)正在孩童身上發(fā)生。前三年嬰兒的發(fā)展理論源起兒童精神疾病從精神分析的角度概念化。理論源起理論源起MelanieKleinWinnicottSpitzOthersMahlerMahlerMahlerMahlerMahlerMahlerMaler或許最適合被描述為一發(fā)展學(xué)家運用ORT概念並把焦點放在人的心理誕生上理論源起MelanieWinnicottSpitzOtheMahler相信人類的人格發(fā)展開始於和另一個人之間的心理融合狀態(tài)中，然後慢慢進展到分離的心理過程最早的人類存在狀態(tài)是一種連結(jié)、一種依附、一種結(jié)盟關(guān)係（connectedness，attachmentandaffiliation）視人類對有關(guān)連結(jié)性的意識之達成是嬰兒發(fā)展過程的一個起點理論源起Mahler相信人類的人格發(fā)展開始於和另一個人之間的心理融合前言病態(tài)行為產(chǎn)生：客體關(guān)係的發(fā)展過程受到阻礙。成功的發(fā)展：在戀母情結(jié)階段之前，個體能否從嵌在母親─嬰兒的共生母體中，發(fā)展出一個穩(wěn)定的個體認同。

心理上的誕生(psychologicalbirth)分離─個體化過程(separation-individuation)前言病態(tài)行為產(chǎn)生：客體關(guān)係的發(fā)展過程受到阻礙。心理上的誕生(主要理論概念心理誕生共生分離-個體化客體關(guān)係Mutualcuing主要理論概念心理共生分離-客體關(guān)係MutualcuingSymbiosis(共生)

嬰兒在和母親無法分化時，具有和母親融合一起的經(jīng)驗。SeperationandIndividuation(分離-個體化)

分離：孩童達成一種和母親分離開的內(nèi)在意識

個體化：一種”我是“(Iam)的感覺≠認同ObjectRelationship(客體關(guān)係)Mutualcuing(互相給線索)

母嬰互動中，嬰兒給出需求線索，母親選擇性對其中一些線索做回應(yīng)，嬰兒漸漸改變行為以回應(yīng)母親的選擇性回應(yīng)。循環(huán)互動中，形成孩童的人格特質(zhì)。主要理論概念Symbiosis(共生)主要理論概念分離個體化過程separation課件階段一：正常的自閉

(NormalAutisticPhase：0-1月)無客體的的狀態(tài)讓新生兒能達到平衡，一種在子宮外機體的衡定性平衡(生態(tài)平衡,Spitz)尋找乳房的反應(yīng)是由生理反射所控制，而不是知道有另外一個人「站在外邊」對他的需要有所回應(yīng)階段一：正常的自閉

(NormalAutisticPha階段一：正常的自閉通過被滿足,慢慢發(fā)展有條件的,幻想式的全能感(Ferenczi

primarynarcissismtheconditionalhallucinatoryomnipotence)階段一：正常的自閉通過被滿足,慢慢發(fā)展有條件的,幻想式的階段二：正常的共生

(NormalSymbioticPhase:2-6月)從第二個月開始，嬰兒自閉的外殼開始破裂，對於客體開始有模糊的覺察，這就是“正常共生”的開始。嬰兒和母親是一個全能系統(tǒng)（omnipotentsystem）的二元整體(dualunity)自我的功能開始發(fā)展，若是沒有holding的照顧，

嬰兒可能會退回自閉的階段。

（Spitz,1965）階段二：正常的共生

(NormalSymbioticPh階段二：正常的共生Mahler也強調(diào)“goodenoughmothering”所提供給孩子足夠的holdingenvironment.好的母愛把嬰兒從負面退化的傾向，引導(dǎo)至對於環(huán)境覺察的增強（視覺、聽覺、觸覺等等）。嬰兒逐漸地在愉悅和好經(jīng)驗與痛苦和壞經(jīng)驗之間做區(qū)分。

好經(jīng)驗→喜悅、伸出迎接

壞經(jīng)驗→攻擊、ejectivemechanisms（排除機制）嬰兒的微笑，是重大的象徵記號，象徵嬰兒已建立起和母親間的一定程度的共生關(guān)係。階段二：正常的共生Mahler也強調(diào)“goodenoug病態(tài)的共生壓迫性共生：未能得到足夠的愛，共生未被滿足，迫使個體退回自閉階段，也可能迫使個體過早進入下一發(fā)展階段（分離階段）。寵溺共生：無法接受孩子分離的母親，會以操控賄賂手段來操控孩童。孩子和媽媽都失去了自主性病態(tài)的共生壓迫性共生：階段三：分離─個體化

(separation-in-individuation)時間：第6個月?第3年（36個月）〈5-6個月：約開始可以可以翻身、抓東西、尋找聲源〉心理的誕生：與客體分離，自體個體化的過程「分離」：是從母親處分化（differentiation）、保持距離（distancing）和脫離（disengagement）出來?！競€體化」：發(fā)展自主性和自我特質(zhì)的過程。發(fā)展內(nèi)容：兒童開始發(fā)展出對自己、對環(huán)境的感覺、使用自己的感覺與感官探索世界。階段三：分離─個體化

(separation-in-ind這個分離和個體化的過程牽涉到幼兒的分離功能(separatefunctioning)，這功能在媽媽的情緒的支持下發(fā)展。分離功能所獲得的快樂，克服了孩子的分離焦慮。這階段的功能之一是增加自我和他人分離的覺察，覺察真實的自我、真實的客體關(guān)係、真實的世界。在這個過程中自我（ego）模糊地浮現(xiàn)出來。分離個體化有四個次發(fā)展期：

分化期、練習(xí)期、復(fù)合期、客體恆常期階段三：分離－個體化階段這個分離和個體化的過程牽涉到幼兒的分離功能(separate時間：第5、6個月?第10個月。狀態(tài)：Mahler以「孵化」(hatching)，這個詞來描述由向內(nèi)注意力(inward-directedattention)轉(zhuǎn)移到向外注意力(outward-directed)，並且開始對環(huán)境產(chǎn)生警覺性（陌生人焦慮）。特徵：神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)展伴隨知覺能力的發(fā)展，讓孩子越來越能夠經(jīng)驗到自己和客體的分別，自體與客體能夠逐漸分化。=>「陌生人焦慮」(strangeranxiety)：開始會區(qū)辨媽媽和陌生人，開始會區(qū)辨媽媽和自己（客體和自體）。3-1：分離個體化-分化期

(differentiationsubphase)時間：第5、6個月?第10個月。3-1：分離個體化-分化期

3-1：分化期

(differentiationsubphase)行為反應(yīng)：發(fā)展運動能力：把自己的身體和母親稍為隔開，並且藉發(fā)展出動作技巧。區(qū)分客體：在視覺上去掃描他人，拿他人與母親對照，拿熟悉的和不熟悉的對照。返回核對(checkback)：離開母親時會確認母親是否還在，是否能很快地找到母親。發(fā)展?fàn)顩r強烈、不舒服的共生關(guān)係─提早孵化(很快進到分化期)分化期母親可以開始漸漸恢復(fù)自己的生活但是融合（merger）需求過高的母親會阻礙分化--過多的愛或拒絕孩子3-1：分化期

(differentiationsub媽媽椅媽媽椅3-2：練習(xí)期（實踐期）

(practicingsubphase)時間：第10?16個月，一開始爬離開母親，然後站起來，最後可以走開來。特色：實踐新的技能，樂於運用自主的自我功能（autonomousegofunctions）開始玩弄各種東西，可能會找到替代性客體。行為：喜歡玩「躲貓貓」、「來抓我啊」等遊戲，練習(xí)分離，並確定客體恆存。發(fā)展任務(wù)：學(xué)習(xí)新技能，從探索經(jīng)驗中獲得滿足。=>自主能力與自尊的培養(yǎng)。媽媽的反應(yīng)：鼓勵分離或難以分離。

3-2：練習(xí)期（實踐期）

(practicingsubph時間：第16個月(1歲多)?第24個月(2歲)狀態(tài)：復(fù)合危機（rapprochementcrisis）體認到自己的脆弱，以及對母親的依賴〈全能感消失〉，無法自己獨立生存。更多的分離焦慮矛盾的親近需求需要充電更久，然後離開更久3-3：復(fù)合期

(rapproachement:16-24月)時間：第16個月(1歲多)?第24個月(2歲)3-3：復(fù)合期嬰兒反應(yīng)：與母親一起分享每一個新學(xué)會的技巧和經(jīng)驗。深知對母親愛的需求，卻以排拒母親來保護其自主性。復(fù)合危機：心情不穩(wěn)定、耍性子，變得令人愛恨交織。尾隨及竄出（shadowinganddarting）行為，跟緊緊又跑掉：希望獲得客體的愛，但又怕被吞沒(融合vs獨立)。分離焦慮上升，更黏人，幼兒創(chuàng)造多種應(yīng)付母親離開的辦法：過渡性客體的使用、內(nèi)化或認同父母（processesofinternalizationandegoidentificationwiththeparents）。母親反應(yīng)：無法接受孩子的索求or愈來愈獨立的事實〈共生需求〉holding&attuement-視孩子的狀況，一方面包容接納；一方面也要「溫柔地催促(gentlypush)」孩子朝向獨立的方向前進。3-3：復(fù)合期

(rapproachement:15-30月)嬰兒反應(yīng)：3-3：復(fù)合期

(rapproachement:嬰兒成長影片寶寶成長路-初生至三個月兒童發(fā)展：/watch?v=yhtYDt_OZ_o寶寶成長路-四至七個月兒童發(fā)展：/watch?v=XNEssUQETCM寶寶成長路-八至十二個月兒童發(fā)展：/watch?v=4s4vRaY-rkQ&feature=related寶寶成長路-一至兩歲兒童發(fā)展：/watch?v=tZWISvweC-E嬰兒成長影片寶寶成長路-初生至三個月兒童發(fā)展：3-4情緒客體恆常與個體化

(EmotionalObjectConstancyandIndividuality)時間：2-3歲是主要的發(fā)展階段，貫穿一生都沒有明顯的終點。主要任務(wù)：（1）獲得一定程度的客體恆常（objectconstancy）以及鞏固個體化（consolidateindividuality）。情緒客體恆常：孩子心中內(nèi)化了正向的母親客體形象，母親不在身邊時孩子仍然安心獨立地運作（相信正向的母親仍存在）。客體恆常(objectconstancy)vs客體恆存(objectpermanency)客體恆常：Mahler提出的「情緒或情感客體恆存」，其中的客體指的是孩子情感能量全心灌注的母親?？腕w恆存：Piaget所說的客體恆存的發(fā)展階段大約在18-20個月，孩子知道客體恆久存在的特性。Piaget指的Object包含有生命和無生命的客體。3-4情緒客體恆常與個體化

(EmotionalObjec3-4情緒客體恆常與個體化

(EmotionalObjectConstancyandIndividuality)客體恆常能力（1）要能夠在對於母親失望時，還能保有對母親好的感覺，需要有足夠美好的被照顧經(jīng)驗。（2）能將好的、不好的母親感覺整合為一個內(nèi)在的客體表徵。個體化：伴隨著這個客體表徵的形成與整合過程，孩子開始知道自己是誰，自己想要什麼，孩子在發(fā)展自我認同(egoidentification)，發(fā)展統(tǒng)合的自我意象(self-image)。這個階段，孩子有足夠好的滿足感，讓他能夠整合挫折的母親形象，這樣可以使孩童在愈來愈穩(wěn)定的客體感中，發(fā)展出更複雜而穩(wěn)定的個體感→擁有對自己和對他人的穩(wěn)定概念。3-4情緒客體恆常與個體化

(EmotionalObjec3-4情緒客體恆常與個體化

(EmotionalObjectConstancyandIndividuality)此階段見證孩童複雜認知功能的展現(xiàn)，語言溝通慢慢取代其他溝通模式；孩童逐漸增強在時間上與空間上身為一個人的知覺，是個體化發(fā)展的跡象。超我的前驅(qū)者（Superegoprecursors）開始出現(xiàn)，自我(ego)以及自我功能亦大大地發(fā)展開來。此時自我發(fā)展任務(wù)：學(xué)習(xí)如何因應(yīng)攻擊驅(qū)力：如何表達挫折、生氣以現(xiàn)實原則取代快樂原則：如何適當(dāng)?shù)貪M足自己的需求3-4情緒客體恆常與個體化

(EmotionalObjec有些孩子開始積極地和父親接近，並否定母親，可能是恐懼被母親吞沒，因此開始和母親分離，和母親的分化是健康的，孩子逐漸發(fā)展自我認同。（父親因而很得意，以為自己比較會帶小孩，並可能因此跟母親衝突）人我分離和自我認同的議題，會在往後生命歷程持續(xù)出現(xiàn)→青春期、學(xué)業(yè)、工作、為人父母、生涯發(fā)展、退休…..逐漸用複雜且統(tǒng)合觀念看待自己與他人的關(guān)係，隨著我們的情感和環(huán)境變化，自我認同感會改變。3-4情緒客體恆常與個體化

(EmotionalObjectConstancyandIndividuality)有些孩子開始積極地和父親接近，並否定母親，可能是恐懼被母親吞孩童的心理誕生

(案例與討論議題)

母親的角色案例介紹心智健康與疾病分離與距離自我認同與和解危機心理動力理論與客體關(guān)係理論孩童的心理誕生

(案例與討論議題)

母親的角色母親的角色

個人體會的主要觀點：對於嬰兒身體的誕生，母親是生產(chǎn)者，接生婆只是幫助者，因而無法替代母親。對於嬰兒心理的誕生，母親最多僅是接生婆而已，嬰兒才是自己的生產(chǎn)者。母親的角色

個人體會的主要觀點：Donna的案例背景

理論上，雖然各個發(fā)展階段相當(dāng)明確，然而還是有著許多的變化。案例中的Donna天資聰明，母親也非常關(guān)注和具有耐心地隨時侍候。按理說提供的環(huán)境很好，應(yīng)該有很好的發(fā)展；然而Donna在分離－個人化期間遭遇許多的問題。她在共生階段裡很安靜，自足地玩。母親待之甚好，能夠適時調(diào)整，與她玩得愉快。她累了就在母親大腿上休息。Donna的案例背景

理論上，雖然各個發(fā)展階段相當(dāng)明確，然而Donna的案例發(fā)展

4-5月:她開始爬行時並不興奮，母親也沒有給予推力，因此Donna感到母親對她的獨立能力有所懷疑，於是好似需要母親的準(zhǔn)許才敢有所動作，有一種早熟超我的前兆出現(xiàn)。6個月:有著中度的陌生反應(yīng)。8個月:當(dāng)母親不在時呈現(xiàn)低潮。被陌生人抱著時不敢看著他們的臉，並呈現(xiàn)焦慮反應(yīng)。11個月:雖然保持愉快地玩耍。開始走路後，特別會注意母親的動靜。13-14個月:擴張活動空間後，導(dǎo)致更多的挫折，對挫折感忍受力低，生氣時會尖叫。Donna的案例發(fā)展

4-5月:她開始爬行時並不興奮，母親也案例發(fā)展續(xù)16個月:顯示和解危機，對母親離開更具戒心，並希望與母親親近。不願意讓母親接近其他孩童。開始會說「不！」，同時注意到性別差異，會掀起裙子觸摸私處。17-18個月:情況稍有改善，會扮演媽媽照顧娃娃，有點早熟的自我發(fā)展。不到一個月內(nèi)又開始顯示和解危機，非常關(guān)心母親去了哪裡，雖然早已能自行走入遊戲間，但是堅持要母親陪同前往。此時剛好生病打針，於是對母親全能感消失，拒絶他的撫慰，開始朝向父親。顯示一種獨立和與母親親近的矛盾。同時固執(zhí)地堅持自己做事，而不要他人幫忙更衣?？謶直粧仐?，恐懼愛的失去，恐懼被閹割。一直到24個月，都陷入兩難困境的危機之中。案例發(fā)展續(xù)16個月:顯示和解危機，對母親離開更具戒心，並希望Donna的案例分析

Mahler承認對此案例很感困惑。母親離開的焦慮和粘住母親，但母親離開後，卻能自己玩耍和活動。避免看到不穿褲子的男孩，看到男孩小便時會說成是女孩。轉(zhuǎn)向與男孩當(dāng)玩伴。有一次自己跌倒，卻說是母親把她推倒，好似母親已變成危險人物。退化到排便訓(xùn)練期，並且開始沮喪和吸吮手指。對她來說，父親變得更為重要，親吻父親，而非母親。兩年半到三年時期，經(jīng)常不穿褲子到處跑，並觸摸自己的私處。在這期間，她在獨立與孩子氣間來回振盪。不過，Mahler相信未來她的發(fā)展應(yīng)可回歸正常。Donna的案例分析

Mahler承認對此案例很感困惑。心智健康或疾病的關(guān)鍵三要素

1.孩童個別的天賦；2.早期親子間的關(guān)係；3.關(guān)鍵事件對成長的正負經(jīng)驗。(fateful)心智健康或疾病的關(guān)鍵三要素

1.孩童個別的天賦；親子關(guān)係變項

在形塑、促進、妨礙孩童的適應(yīng)能力和自我發(fā)展方面，母親的影響特別重要。尤其在超我的基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)上：包含母親的人格結(jié)構(gòu)，母親的原生父母關(guān)係發(fā)展，母親意識和下意識裡對孩童的想像。親子關(guān)係變項

在形塑、促進、妨礙孩童的適應(yīng)能力和自我發(fā)展方面早熟的問題

有一點可以確定的問題是：避免太過突然或早熟的方式，讓孩童脫離共生而進入外在世界，因為孩童被迫迅速發(fā)展，反而不利於他的發(fā)展，而容易遭遇困難。共生與依附之間的發(fā)展關(guān)係。(不能共生，只好不進則退地回到依附)我們對共生實在理解太少，它可能更重要，只是難以理解。早熟的問題

有一點可以確定的問題是：避免太過突然或早熟的方式分離焦慮

孩童在五到十個月的分化階段，對於母親不在身旁時的反應(yīng)不一定會沮喪或哭泣；而以低潮的情緒不佳來回應(yīng)。在練習(xí)的次階段時，則以自我參與和向外探索來克服這個低潮期。以Donna為例，她在和解期有著不同的反應(yīng)，嚴重的分離焦慮表示她未能成功回應(yīng)，其原因並不在和解期，而是因為在練習(xí)期裡，她開始對食物挑剔養(yǎng)成習(xí)慣，並且發(fā)現(xiàn)母親對她的積極自主的行為未加以認同，因而產(chǎn)生恐懼。男女相同的地方：對於自己全能感的不再，具相當(dāng)?shù)臒o助感，並且體會到自己與母親的分離。好處是：這時自體表徵從客體表徵裡開始分化，漸進地覺醒(；但不能立即切割)。男女不同之處：性別認同幫助男孩維持身體的自我感和提升能力強度，以及自主動作的愉悅。這可以幫助男孩克服分離焦慮和再與母親復(fù)合。男孩由於對父親和兄長的認同，有助於早期自我的認同感(：如Bruce的案例)。分離焦慮

孩童在五到十個月的分化階段，對於母親不在身旁時的反有關(guān)分離的研究發(fā)問

1.母親到中心時如何帶著她的孩童？像她的專屬物品？像一個人？像非生物？當(dāng)母親缷下她的包袱時，幼兒如何反應(yīng)？2.在房間時，母親如何與孩童分離？身體上和情感上的分離如何？或者在母親與子女之間有著看不見的臍帶，甚至在實際的遠距上亦然如此？3.母親是否清楚孩童發(fā)生何事，就算在較遠的距離？4.母親是如何回應(yīng)孩童的需求？漸進式或早就準(zhǔn)備好，還是適當(dāng)?shù)兀?.母親是否將嬰兒緊緊地安置在自己的胸懷裡？6.母親是否漸進式地將孩童慢慢引入遊戲間？並且停留一段時間，直到孩子安然為止？或者趕緊地急著離開？甚至一到中心就丟在遊戲間後馬上離開？有關(guān)分離的研究發(fā)問

1.母親到中心時如何帶著她的孩童？像她的最佳距離在早期練習(xí)期裡，兒童開始爬行和站立時，他如何從遠處知覺、認知和分享與母親間的距離。他們總是不時地，或及時地回到母親身邊，以便再次情感的加油。母親因此必須隨時保持在可見和可及的安全距離，一種視覺接觸和實際的距離之保持。最佳距離的保持：母親透過拉(pull)與推(push)來調(diào)適。(請體會這幾個名詞間的不同:link,

bond,

distance,

separate)根本的原則：母親所做的是根據(jù)孩童的需求，而非母親自身的需求。最佳距離在早期練習(xí)期裡，兒童開始爬行和站立時，他如何從遠處知自我認同的核心(一)共生階段時的自體表徵如何從自體－客體表徵中獨立出來是非常難以捉摸的。它包含著身體影像和身體感覺。孩童在小床裡如何摸弄自己的身體，如何伊呀學(xué)語，如何看著自己手的動作。我們無法知道嬰兒是否有所知覺，他是自願的？還是身體的自主性或反射性動作？七月後開始與母親玩，抓食物塞進母親的嘴裡，捉弄母親的項鍊，以及母親如何回應(yīng)和對話。尋找母親的臉孔，與母親玩躱貓貓的遊戲。一直到練習(xí)期我們才漸漸看得清楚。他開始爬行，並且跌倒，以及對外物的碰觸，可加強他自己與外界的界限感。自我認同的核心(一)共生階段時的自體表徵如何從自體－客體表徵自我認同的核心(二)練習(xí)期結(jié)束到和解期，才開始看到他自己對自己身體的擁有感與保護動作，開始不受母親控制和拒絶。開始體會到分離的無助和矛盾，但同時也對身體有自發(fā)的行動。(失去全能感的同時，正是自主真實感的開始)對於認同感的核心之形成，我們的觀察和所知有限。Winnicott說：有一個認同感的核心對應(yīng)到一個真實的自我，但這一核心並未直接和外在客體溝通或受到直接影響，每一個人是一個孤島，永遠不能溝通到，永遠未知和永遠找不到。因為防衛(wèi)機轉(zhuǎn)把真正的自我藏了起來。(假我是一個介面)自我認同的核心(二)練習(xí)期結(jié)束到和解期，才開始看到他自己對自客體恒存與和解危機分離－個體化階段裡有著許多十字路口或節(jié)點，在發(fā)展過程中若過於早熟或缺乏激勵，可能發(fā)生客體喪失、愛的喪失和閹割等焦慮。這個時期的幾個進展：從快樂原則到真實原則、自我表徵從客體表徵中分化出來、從初級自戀到個體自主。兩大發(fā)現(xiàn)：分離－個體化階段的成功進展在於能從共生之中走出來，並依於共生情境的品質(zhì)。分離－個體化的最後次階段並沒有明確的終止點。但是從快樂原則到真實原則的困難在於如何漸進地面對自我全能感和父母全能感的喪失，由於焦慮的不可避免並且能持續(xù)地回到父母身邊的需要。因此這個危機使得無法面對兩難困境的人，產(chǎn)生精神官能癥和邊緣性格。客體恒存與和解危機分離－個體化階段裡有著許多十字路口或節(jié)點，心理動力理論與客體關(guān)係理論

書中引用的人名和重要名詞：Klein1次Winnicott7次Fairbairn0Freud,A.13次Freud,S.10次

Objectrelationships2次Objectconstancy9次Libido11次心理動力理論與客體關(guān)係理論

書中引用的人名和重要名詞：MargaretMahler背景介紹MargaretSch?nbergerMahler

(May10,1897–Oct2,1985)出生在匈牙利小兒科醫(yī)生及精神分析師發(fā)展學(xué)家MargaretMahler背景介紹MargaretSMargaretMahler背景介紹UniversityofBudapestUniversityofMunichUniversityofJena

ViennaPsychoanalyticInstitute在Jena觀察到兒童精神病患(爸爸和小孩分開的故事)在Jena被排擠回到Vienna,在Moll’sInstituteofMother-Childcare打工MargaretMahler背景介紹University1930年代，在維也納以兒童分析師的角色執(zhí)業(yè)。1938年，搬到紐約，成為紐約州立精神醫(yī)療機構(gòu)兒童服務(wù)部的一位照會精神?？漆t(yī)師。1950年代，在紐約馬斯特兒童中心建立起觀察方面的研究。MargaretMahler背景介紹1930年代，在維也納以兒童分析師的角色執(zhí)業(yè)。Margare兒童精神疾病從精神分析的角度概念化。思考在早期母親-兒童關(guān)係中的不連續(xù)性擴展範(fàn)圍對嬰兒和母親之間互動的觀察(Mahler的方法學(xué))Mahler推斷有所謂「前語言期的心理過程」(preverbalpsychologicalprocesses)正在孩童身上發(fā)生。前三年嬰兒的發(fā)展理論源起兒童精神疾病從精神分析的角度概念化。理論源起理論源起MelanieKleinWinnicottSpitzOthersMahlerMahlerMahlerMahlerMahlerMahlerMaler或許最適合被描述為一發(fā)展學(xué)家運用ORT概念並把焦點放在人的心理誕生上理論源起MelanieWinnicottSpitzOtheMahler相信人類的人格發(fā)展開始於和另一個人之間的心理融合狀態(tài)中，然後慢慢進展到分離的心理過程最早的人類存在狀態(tài)是一種連結(jié)、一種依附、一種結(jié)盟關(guān)係（connectedness，attachmentandaffiliation）視人類對有關(guān)連結(jié)性的意識之達成是嬰兒發(fā)展過程的一個起點理論源起Mahler相信人類的人格發(fā)展開始於和另一個人之間的心理融合前言病態(tài)行為產(chǎn)生：客體關(guān)係的發(fā)展過程受到阻礙。成功的發(fā)展：在戀母情結(jié)階段之前，個體能否從嵌在母親─嬰兒的共生母體中，發(fā)展出一個穩(wěn)定的個體認同。

心理上的誕生(psychologicalbirth)分離─個體化過程(separation-individuation)前言病態(tài)行為產(chǎn)生：客體關(guān)係的發(fā)展過程受到阻礙。心理上的誕生(主要理論概念心理誕生共生分離-個體化客體關(guān)係Mutualcuing主要理論概念心理共生分離-客體關(guān)係MutualcuingSymbiosis(共生)

嬰兒在和母親無法分化時，具有和母親融合一起的經(jīng)驗。SeperationandIndividuation(分離-個體化)

分離：孩童達成一種和母親分離開的內(nèi)在意識

個體化：一種”我是“(Iam)的感覺≠認同ObjectRelationship(客體關(guān)係)Mutualcuing(互相給線索)

母嬰互動中，嬰兒給出需求線索，母親選擇性對其中一些線索做回應(yīng)，嬰兒漸漸改變行為以回應(yīng)母親的選擇性回應(yīng)。循環(huán)互動中，形成孩童的人格特質(zhì)。主要理論概念Symbiosis(共生)主要理論概念分離個體化過程separation課件階段一：正常的自閉

(NormalAutisticPhase：0-1月)無客體的的狀態(tài)讓新生兒能達到平衡，一種在子宮外機體的衡定性平衡(生態(tài)平衡,Spitz)尋找乳房的反應(yīng)是由生理反射所控制，而不是知道有另外一個人「站在外邊」對他的需要有所回應(yīng)階段一：正常的自閉

(NormalAutisticPha階段一：正常的自閉通過被滿足,慢慢發(fā)展有條件的,幻想式的全能感(Ferenczi

primarynarcissismtheconditionalhallucinatoryomnipotence)階段一：正常的自閉通過被滿足,慢慢發(fā)展有條件的,幻想式的階段二：正常的共生

(NormalSymbioticPhase:2-6月)從第二個月開始，嬰兒自閉的外殼開始破裂，對於客體開始有模糊的覺察，這就是“正常共生”的開始。嬰兒和母親是一個全能系統(tǒng)（omnipotentsystem）的二元整體(dualunity)自我的功能開始發(fā)展，若是沒有holding的照顧，

嬰兒可能會退回自閉的階段。

（Spitz,1965）階段二：正常的共生

(NormalSymbioticPh階段二：正常的共生Mahler也強調(diào)“goodenoughmothering”所提供給孩子足夠的holdingenvironment.好的母愛把嬰兒從負面退化的傾向，引導(dǎo)至對於環(huán)境覺察的增強（視覺、聽覺、觸覺等等）。嬰兒逐漸地在愉悅和好經(jīng)驗與痛苦和壞經(jīng)驗之間做區(qū)分。

好經(jīng)驗→喜悅、伸出迎接

壞經(jīng)驗→攻擊、ejectivemechanisms（排除機制）嬰兒的微笑，是重大的象徵記號，象徵嬰兒已建立起和母親間的一定程度的共生關(guān)係。階段二：正常的共生Mahler也強調(diào)“goodenoug病態(tài)的共生壓迫性共生：未能得到足夠的愛，共生未被滿足，迫使個體退回自閉階段，也可能迫使個體過早進入下一發(fā)展階段（分離階段）。寵溺共生：無法接受孩子分離的母親，會以操控賄賂手段來操控孩童。孩子和媽媽都失去了自主性病態(tài)的共生壓迫性共生：階段三：分離─個體化

(separation-in-individuation)時間：第6個月?第3年（36個月）〈5-6個月：約開始可以可以翻身、抓東西、尋找聲源〉心理的誕生：與客體分離，自體個體化的過程「分離」：是從母親處分化（differentiation）、保持距離（distancing）和脫離（disengagement）出來。「個體化」：發(fā)展自主性和自我特質(zhì)的過程。發(fā)展內(nèi)容：兒童開始發(fā)展出對自己、對環(huán)境的感覺、使用自己的感覺與感官探索世界。階段三：分離─個體化

(separation-in-ind這個分離和個體化的過程牽涉到幼兒的分離功能(separatefunctioning)，這功能在媽媽的情緒的支持下發(fā)展。分離功能所獲得的快樂，克服了孩子的分離焦慮。這階段的功能之一是增加自我和他人分離的覺察，覺察真實的自我、真實的客體關(guān)係、真實的世界。在這個過程中自我（ego）模糊地浮現(xiàn)出來。分離個體化有四個次發(fā)展期：

分化期、練習(xí)期、復(fù)合期、客體恆常期階段三：分離－個體化階段這個分離和個體化的過程牽涉到幼兒的分離功能(separate時間：第5、6個月?第10個月。狀態(tài)：Mahler以「孵化」(hatching)，這個詞來描述由向內(nèi)注意力(inward-directedattention)轉(zhuǎn)移到向外注意力(outward-directed)，並且開始對環(huán)境產(chǎn)生警覺性（陌生人焦慮）。特徵：神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)展伴隨知覺能力的發(fā)展，讓孩子越來越能夠經(jīng)驗到自己和客體的分別，自體與客體能夠逐漸分化。=>「陌生人焦慮」(strangeranxiety)：開始會區(qū)辨媽媽和陌生人，開始會區(qū)辨媽媽和自己（客體和自體）。3-1：分離個體化-分化期

(differentiationsubphase)時間：第5、6個月?第10個月。3-1：分離個體化-分化期

3-1：分化期

(differentiationsubphase)行為反應(yīng)：發(fā)展運動能力：把自己的身體和母親稍為隔開，並且藉發(fā)展出動作技巧。區(qū)分客體：在視覺上去掃描他人，拿他人與母親對照，拿熟悉的和不熟悉的對照。返回核對(checkback)：離開母親時會確認母親是否還在，是否能很快地找到母親。發(fā)展?fàn)顩r強烈、不舒服的共生關(guān)係─提早孵化(很快進到分化期)分化期母親可以開始漸漸恢復(fù)自己的生活但是融合（merger）需求過高的母親會阻礙分化--過多的愛或拒絕孩子3-1：分化期

(differentiationsub媽媽椅媽媽椅3-2：練習(xí)期（實踐期）

(practicingsubphase)時間：第10?16個月，一開始爬離開母親，然後站起來，最後可以走開來。特色：實踐新的技能，樂於運用自主的自我功能（autonomousegofunctions）開始玩弄各種東西，可能會找到替代性客體。行為：喜歡玩「躲貓貓」、「來抓我啊」等遊戲，練習(xí)分離，並確定客體恆存。發(fā)展任務(wù)：學(xué)習(xí)新技能，從探索經(jīng)驗中獲得滿足。=>自主能力與自尊的培養(yǎng)。媽媽的反應(yīng)：鼓勵分離或難以分離。

3-2：練習(xí)期（實踐期）

(practicingsubph時間：第16個月(1歲多)?第24個月(2歲)狀態(tài)：復(fù)合危機（rapprochementcrisis）體認到自己的脆弱，以及對母親的依賴〈全能感消失〉，無法自己獨立生存。更多的分離焦慮矛盾的親近需求需要充電更久，然後離開更久3-3：復(fù)合期

(rapproachement:16-24月)時間：第16個月(1歲多)?第24個月(2歲)3-3：復(fù)合期嬰兒反應(yīng)：與母親一起分享每一個新學(xué)會的技巧和經(jīng)驗。深知對母親愛的需求，卻以排拒母親來保護其自主性。復(fù)合危機：心情不穩(wěn)定、耍性子，變得令人愛恨交織。尾隨及竄出（shadowinganddarting）行為，跟緊緊又跑掉：希望獲得客體的愛，但又怕被吞沒(融合vs獨立)。分離焦慮上升，更黏人，幼兒創(chuàng)造多種應(yīng)付母親離開的辦法：過渡性客體的使用、內(nèi)化或認同父母（processesofinternalizationandegoidentificationwiththeparents）。母親反應(yīng)：無法接受孩子的索求or愈來愈獨立的事實〈共生需求〉holding&attuement-視孩子的狀況，一方面包容接納；一方面也要「溫柔地催促(gentlypush)」孩子朝向獨立的方向前進。3-3：復(fù)合期

(rapproachement:15-30月)嬰兒反應(yīng)：3-3：復(fù)合期

(rapproachement:嬰兒成長影片寶寶成長路-初生至三個月兒童發(fā)展：/watch?v=yhtYDt_OZ_o寶寶成長路-四至七個月兒童發(fā)展：/watch?v=XNEssUQETCM寶寶成長路-八至十二個月兒童發(fā)展：/watch?v=4s4vRaY-rkQ&feature=related寶寶成長路-一至兩歲兒童發(fā)展：/watch?v=tZWISvweC-E嬰兒成長影片寶寶成長路-初生至三個月兒童發(fā)展：3-4情緒客體恆常與個體化

(EmotionalObjectConstancyandIndividuality)時間：2-3歲是主要的發(fā)展階段，貫穿一生都沒有明顯的終點。主要任務(wù)：（1）獲得一定程度的客體恆常（objectconstancy）以及鞏固個體化（consolidateindividuality）。情緒客體恆常：孩子心中內(nèi)化了正向的母親客體形象，母親不在身邊時孩子仍然安心獨立地運作（相信正向的母親仍存在）?？腕w恆常(objectconstancy)vs客體恆存(objectpermanency)客體恆常：Mahler提出的「情緒或情感客體恆存」，其中的客體指的是孩子情感能量全心灌注的母親?？腕w恆存：Piaget所說的客體恆存的發(fā)展階段大約在18-20個月，孩子知道客體恆久存在的特性。Piaget指的Object包含有生命和無生命的客體。3-4情緒客體恆常與個體化

(EmotionalObjec3-4情緒客體恆常與個體化

(EmotionalObjectConstancyandIndividuality)客體恆常能力（1）要能夠在對於母親失望時，還能保有對母親好的感覺，需要有足夠美好的被照顧經(jīng)驗。（2）能將好的、不好的母親感覺整合為一個內(nèi)在的客體表徵。個體化：伴隨著這個客體表徵的形成與整合過程，孩子開始知道自己是誰，自己想要什麼，孩子在發(fā)展自我認同(egoidentification)，發(fā)展統(tǒng)合的自我意象(self-image)。這個階段，孩子有足夠好的滿足感，讓他能夠整合挫折的母親形象，這樣可以使孩童在愈來愈穩(wěn)定的客體感中，發(fā)展出更複雜而穩(wěn)定的個體感→擁有對自己和對他人的穩(wěn)定概念。3-4情緒客體恆常與個體化

(EmotionalObjec3-4情緒客體恆常與個體化

(EmotionalObjectConstancyandIndividuality)此階段見證孩童複雜認知功能的展現(xiàn)，語言溝通慢慢取代其他溝通模式；孩童逐漸增強在時間上與空間上身為一個人的知覺，是個體化發(fā)展的跡象。超我的前驅(qū)者（Superegoprecursors）開始出現(xiàn)，自我(ego)以及自我功能亦大大地發(fā)展開來。此時自我發(fā)展任務(wù)：學(xué)習(xí)如何因應(yīng)攻擊驅(qū)力：如何表達挫折、生氣以現(xiàn)實原則取代快樂原則：如何適當(dāng)?shù)貪M足自己的需求3-4情緒客體恆常與個體化

(EmotionalObjec有些孩子開始積極地和父親接近，並否定母親，可能是恐懼被母親吞沒，因此開始和母親分離，和母親的分化是健康的，孩子逐漸發(fā)展自我認同。（父親因而很得意，以為自己比較會帶小孩，並可能因此跟母親衝突）人我分離和自我認同的議題，會在往後生命歷程持續(xù)出現(xiàn)→青春期、學(xué)業(yè)、工作、為人父母、生涯發(fā)展、退休…..逐漸用複雜且統(tǒng)合觀念看待自己與他人的關(guān)係，隨著我們的情感和環(huán)境變化，自我認同感會改變。3-4情緒客體恆常與個體化

(EmotionalObjectConstancyandIndividuality)有些孩子開始積極地和父親接近，並否定母親，可能是恐懼被母親吞孩童的心理誕生

(案例與討論議題)

母親的角色案例介紹心智健康與疾病分離與距離自我認同與和解危機心理動力理論與客體關(guān)係理論孩童的心理誕生

(案例與討論議題)

母親的角色母親的角色

個人體會的主要觀點：對於嬰兒身體的誕生，母親是生產(chǎn)者，接生婆只是幫助者，因而無法替代母親。對於嬰兒心理的誕生，母親最多僅是接生婆而已，嬰兒才是自己的生產(chǎn)者。母親的角色

個人體會的主要觀點：Donna的案例背景

理論上，雖然各個發(fā)展階段相當(dāng)明確，然而還是有著許多的變化。案例中的Donna天資聰明，母親也非常關(guān)注和具有耐心地隨時侍候。按理說提供的環(huán)境很好，應(yīng)該有很好的發(fā)展；然而Donna在分離－個人化期間遭遇許多的問題。她在共生階段裡很安靜，自足地玩。母親待之甚好，能夠適時調(diào)整，與她玩得愉快。她累了就在母親大腿上休息。Donna的案例背景

理論上，雖然各個發(fā)展階段相當(dāng)明確，然而Donna的案例發(fā)展

4-5月:她開始爬行時並不興奮，母親也沒有給予推力，因此Donna感到母親對她的獨立能力有所懷疑，於是好似需要母親的準(zhǔn)許才敢有所動作，有一種早熟超我的前兆出現(xiàn)。6個月:有著中度的陌生反應(yīng)。8個月:當(dāng)母親不在時呈現(xiàn)低潮。被陌生人抱著時不敢看著他們的臉，並呈現(xiàn)焦慮反應(yīng)。11個月:雖然保持愉快地玩耍。開始走路後，特別會注意母親的動靜。13-14個月:擴張活動空間後，導(dǎo)致更多的挫折，對挫折感忍受力低，生氣時會尖叫。Donna的案例發(fā)展

4-5月:她開始爬行時並不興奮，母親也案例發(fā)展續(xù)16個月:顯示和解危機，對母親離開更具戒心，並希望與母親親近。不願意讓母親接近其他孩童。開始會說「不！」，同時注意到性別差異，會掀起裙子觸摸私處。17-18個月:情況稍有改善，會扮演媽媽照顧娃娃，有點早熟的自我發(fā)展。不到一個月內(nèi)又開始顯示和解危機，非常關(guān)心母親去了哪裡，雖然早已能自行走入遊戲間，但是堅持要母親陪同前往。此時剛好生病打針，於是對母親全能感消失，拒絶他的撫慰，開始朝向父親。顯示一種獨立和與母親親近的矛盾。同時固執(zhí)地堅持自己做事，而不要他人幫忙更衣?？謶直粧仐墸謶謵鄣氖?，恐懼被閹割。一直到24個月，都陷入兩難困境的危機之中。案例發(fā)展續(xù)16個月:顯示和解危機，對母親離開更具戒心，並希望Donna的案例分析

Mahler承認對此案例很感困惑。母親離開的焦慮和粘住母親，但母親離開後，卻能自己玩耍和活動。避免看到不穿褲子的男孩，看到男孩小便時會說成是女孩。轉(zhuǎn)向與男孩當(dāng)玩伴。有一次自己跌倒，卻說是母親把她推倒，好似母親已變成危險人物。退化到排便訓(xùn)練期，並且開始沮喪和吸吮手指。對她來說，父親變得更為重要，親吻父親，而非母親。兩年半到三年時期，經(jīng)常不穿褲子到處跑，並觸摸自己的私處。在這期間，她在獨立與孩子氣間來回振盪。不過，Mahler相信未來她的發(fā)展應(yīng)可回歸正常。Donna的案例分析

Mahler承認對此案例很感困惑。心智健康或疾病的關(guān)鍵三要素

1.孩童個別的天賦；2.早期親子間的關(guān)係；3.關(guān)鍵事件對成長的正負經(jīng)驗。(fateful)心智健康或疾病的關(guān)鍵三要素

1.孩童個別的天賦；親子關(guān)係變項

在形塑、促進、妨礙孩童的適應(yīng)能力和自我發(fā)展方面，母親的影響特別重要。尤其在超我的基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)上：包含母親的人格結(jié)構(gòu)，母親的原生父母關(guān)係發(fā)展，母親意識和下意識裡對孩童的想像。親子關(guān)係變項

在形塑、促進、妨礙孩童的適應(yīng)能力和自我發(fā)展方面早熟的問題

有一點可以確定的問題是：避免太過突然或早熟的方式，讓孩童脫離共生而進入外在世界，因為孩童被迫迅速發(fā)展，反而不利於他的發(fā)展，而容易遭遇困難。共生與依附之間的發(fā)展關(guān)係。(不能共生，只好不進則退地回到依附)我們對共生實在理解太少，它可能更重要，只是難以理解。早熟的問題

有一點可以確定的問題是：避免太過突然或早熟的方式分離焦慮

孩童在五到十個月的分化階段，對於母親不在身旁時的反應(yīng)不一定會沮喪或哭泣；而