第二篇特殊化療藥物外滲處理課件

特殊化療藥物外滲處理腫瘤科2012.02特殊化療藥物外滲處理腫瘤科1目的常規(guī)的化療藥物外滲，臨床中可能會給予利多卡因、地塞米松或硫酸鎂、消炎止痛膏外用，再給予冷、熱敷。目的起到止痛，消炎，促進藥物吸收。及時有效的處理后基本能愈合。但特殊的化療藥外滲時，如果沒有給予對應(yīng)的解毒劑治療或解毒劑使用錯誤，或盲目的使用冷、濕敷，很可能會加重局部組織潰爛、壞死、炎癥的發(fā)生，給患者帶來更深更遠的傷疼。目的常規(guī)的化療藥物外滲，臨床中可能會給予利多卡因、地塞2

化療藥物分類根據(jù)藥物的損害程度和損害方式分三類臨床表現(xiàn)：

1.發(fā)皰性：嚴重，滲漏后可引起局部組織壞死，如蒽環(huán)類（阿霉素、表阿霉素，柔紅霉素、放線菌素D、絲裂霉素等）、植物堿類（長春新堿、長春花堿、長春地辛、諾維苯等）、烷化基(氮芥)等。

2、刺激性：中度，滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無壞死。如氮烯咪胺、足葉乙甙、威猛、鏈脲霉素、丙脒腙等。

3、無刺激性：輕度損害，無明顯發(fā)皰或刺激作用。如環(huán)磷酰胺、氨甲喋呤、博萊霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、順鉑、米托蒽醌、門冬酰胺酶等。

化療藥物分類根據(jù)藥物的損害程度和損害方式分三類臨床表3常用發(fā)泡性化療藥物蒽環(huán)類：阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、放線菌素D、絲裂霉素。生物堿類：長春新堿、長春花堿、長春地辛、長春瑞濱（諾維本）。烷化劑:氮芥常用發(fā)泡性化療藥物蒽環(huán)類：阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、放線菌4發(fā)泡性化療藥物外滲表現(xiàn)發(fā)泡性化療藥物外滲對血管軟組織損傷明顯，可出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、充血、壞死、潰瘍。后期出現(xiàn)局部組織發(fā)黑，靜脈硬化。臨床分三期：局部組織炎性反應(yīng)期、靜脈炎性反應(yīng)期、組織壞死期.

發(fā)泡性化療藥物外滲表現(xiàn)發(fā)泡性化療藥物外滲對血管軟組織損傷明顯5常規(guī)處理發(fā)泡性化療藥使用時預(yù)防性使用硫酸鎂濕敷或是消炎止痛膏。立即停止藥物注射，利用原針頭接一無菌注射器進行多方向強力抽吸，盡可能將針頭、皮管及皮下滲出液吸出；根據(jù)不同的化療藥給予相應(yīng)的解毒劑，按原針頭進行靜注。腫脹處再根據(jù)不同的化療藥給予對應(yīng)的解毒劑局封，局封：做局部皮下環(huán)形封閉，即由疼痛或腫脹區(qū)域外緣向內(nèi)做多點注射，使用1ml注射器針尖。拔針后輕按壓5分鐘，按壓時注意穿刺點上方按壓，并注意腫脹部位局部不能受壓，抬高患肢，超過心臟水平面。早期減少活動，后期合理的屈肘、握拳等動作。常規(guī)處理發(fā)泡性化療藥使用時預(yù)防性使用硫酸鎂濕敷或是消炎止痛膏6表柔比星（俗稱：表阿霉素）、阿霉素、柔紅霉素藥物介紹這類藥多用于乳腺癌、肺癌、胃癌、肝癌、淋巴瘤等等。聯(lián)合方案中：①ABVD(阿霉素、博來霉素、長春堿和達卡巴嗪），主要用于霍奇金淋巴瘤；②CAF(環(huán)磷酰胺、阿霉素和氟尿嘧啶），主要用于乳腺癌；③CAOP(環(huán)磷酰胺、阿霉素、長春新堿和潑尼松），主要用于惡性淋巴瘤等；柔紅霉素其作用機制酷似阿霉素，但抗瘤譜遠較阿霉素為窄，對實體瘤療效大不如阿霉素和表阿霉素。都為發(fā)泡性化療藥物，外滲后會出現(xiàn)局部皮膚紅腫，刺痛，后期出現(xiàn)皮膚發(fā)黑，有的甚至潰爛、壞死。表柔比星（俗稱：表阿霉素）、阿霉素、柔紅霉素藥物介紹這類藥7阿霉素和表阿霉素外滲處理表柔比星為阿霉素的同分異構(gòu)體，外滲處理基本相同。首先用50mg氫化可的松琥珀酸鈉配生理鹽水5ml緩慢靜脈注射，或5%碳酸氫鈉5ml加地塞米松4mg靜注均可，使其在堿性的環(huán)境中迅速分解而起到解毒作用。腫脹部位可將50mg氫化可的松加NS2ml進行局封。再配合使用1%氫化可的松霜外涂，減少炎癥的發(fā)生使用冰袋冷敷一般一天三次，每次20分鐘，禁忌熱敷。阿霉素和表阿霉素外滲處理表柔比星為阿霉素的同分異構(gòu)體，外滲處8柔紅霉素外滲處理本品僅能用作靜脈注射，因?qū)o脈有刺激，可致栓塞性靜脈炎，所以不宜滴注。如有紅腫、疼痛或外溢，立即停用，并采相應(yīng)措施。外溢可出現(xiàn)疼痛、組織壞死甚或峰窩組織炎。利多卡因5ml加地塞米松5mg局封50%硫酸鎂冷濕敷。柔紅霉素外滲處理本品僅能用作靜脈注射，因?qū)o脈有刺激，可致栓9絲裂霉素放線菌素D藥物介紹兩種均為鏈霉菌提取物，抑制DNA復(fù)制。絲裂霉素主要用于各種實體腫瘤如胃癌、結(jié)腸癌、肝癌、胰腺癌、乳腺癌等。放線菌素D抗瘤譜較窄，用于腎母細胞瘤、絨毛膜上皮癌、橫紋肌肉瘤和神經(jīng)母細胞瘤等。

絲裂霉素放線菌素D藥物介紹兩種均為鏈霉菌提取物，抑制10絲裂霉素，放線菌素D外滲處理1.發(fā)現(xiàn)外滲后局部解毒劑用維生素C1ml(50mg/ml)靜脈注射，配置方法1.0g維生素C用20ml鹽水稀釋后取1ml，使用目的直接滅活。2.10%硫代硫酸鈉4m1加1-3ml生理鹽水混合成解毒劑，注射于外滲處。可使化療藥物迅速分解形成硫化物而解毒。

3.腫脹部位給予利多卡因5ml+地塞米松5mg局封。4.氫化可的松100mg配生理鹽水沾無菌紗布冷濕敷，可用塑料薄膜外包裹。絲裂霉素，放線菌素D外滲處理1.發(fā)現(xiàn)外滲后局部解毒劑用維生11長春新堿、長春花堿、長春地辛、長春瑞濱藥物介紹屬于植物堿類化療藥物，呈堿性。這類藥物在血管中容易使二氧化碳含量增加，血管通透性增加，往往針頭沒有劃出血管外也容易使化療藥物外滲，尤其遇到細小的血管，或老年人的血管。特別是長春瑞濱泡性能強烈、對細胞毒性作用明顯，當靜脈注射時必須稀釋50ml后快速(6-10）分鐘推完。有時即使藥物沒有外滲，也要用地塞米松靜脈推注，并用大量生理鹽水沖洗。這類藥物臨床中主要用于急性白血病、乳腺癌、卵巢癌、小細胞肺癌等。CAOP方案中就有長春新堿。長春新堿、長春花堿、長春地辛、長春瑞濱藥物介紹屬于植物堿類化12長春新堿

1.利多卡因5ml加地塞米松5mg局封每4小時一次。減少疼痛及炎癥發(fā)生。2.5%碳酸氫鈉5ml加地塞米松4mg局封，使其在堿性環(huán)境中分解。3.50%硫酸鎂熱濕敷，溫度40-50度，每次半小時到一小時。4.冷敷或局部注射氫化可的松，外用維生素A軟膏會加重藥物毒性，藥物外滲時禁止冷敷。5.也可用5%碳酸氫鈉熱敷，發(fā)生外滲后每天至少4次熱敷，每次15-20分鐘。6.配備150單位/ml透明質(zhì)酸酶溶液與1-3ml鹽水混合液。通過保留的靜脈通道，每外滲1ml注射1ml；已拔針則皮下注射。長春新堿1.利多卡因5ml加地塞米松5mg局封每4小時一次13長春花堿1.利多卡因5ml加地塞米松5mg局封每4小時一次。減少疼痛及炎癥發(fā)生。2.5%碳酸氫鈉5ml加地塞米松4mg局封，中和堿性。3.50%硫酸鎂熱濕敷，高濃度有利于化療藥滲出皮外。4.向外滲部位注射氫化可的松，外用維生素A軟膏，冷敷會加重藥物毒性。長春花堿1.利多卡因5ml加地塞米松5mg局封每4小時一次。14長春瑞濱地塞米松5mg+利多卡因100mg局部封閉，每日一次，連續(xù)三天。外敷：宜局部冷敷，一般使用24小時，最長可用至三天。也可先冰敷6-24小時后再冷敷。必要時也可局部用50%硫酸鎂濕敷。滲漏24小時后，可適情使用超短波、紅外線、紫外線照射儀等，可達到止痛、消炎、促進局部吸收等作用。長春瑞濱地塞米松5mg+利多卡因100mg局部封閉，每日一次15長春地辛1.利多卡因5ml加地塞米松5mg局封或是0.5%普魯卡因局封。2.硫酸鎂冷濕敷，禁忌熱敷而且一旦外滲立刻冷敷。長春地辛1.利多卡因5ml加地塞米松5mg局封或是0.5%普16氮芥藥物介紹主要用于惡性淋巴瘤及癌性胸膜、心包及腹腔積液。氮芥對局部組織有較強刺激作用，會引起靜脈炎和栓塞性靜脈炎，藥液漏于血管外可引起局部腫脹、疼痛，甚至組織壞死、潰瘍。氮芥溶解后極不穩(wěn)定，使用時需新鮮配制，溶人10ml生理鹽水后立即靜脈沖入。只能動靜脈注射或腔內(nèi)注射。氮芥藥物介紹主要用于惡性淋巴瘤及癌性胸膜、心包及腹腔積17氮芥

10%硫代硫酸鈉4m1加1-3ml生理鹽水混合成解毒劑，注射于外滲處或是1%普魯卡因局部注射。可使化療藥物迅速分解形成硫化物而解毒。再用冰袋冷敷局部6-12小時。氮芥10%硫代硫酸鈉4m1加1-3ml生理鹽水混合成解毒劑18結(jié)束靜脈輸入化療藥物時，若患者主述局部麻木、有脹感及蚊蟲叮咬感，即使有回血，也不能盲目的繼續(xù)用藥，立即采取相應(yīng)的措施。減少患者的痛苦。同時輸注化療藥加強巡視，特別老年患者對疼痛反應(yīng)遲鈍，護士應(yīng)特別觀察穿刺點情況。結(jié)束靜脈輸入化療藥物時，若患者主述局部麻木、有脹感及蚊19謝謝!!!謝謝!!!20特殊化療藥物外滲處理腫瘤科2012.02特殊化療藥物外滲處理腫瘤科21目的常規(guī)的化療藥物外滲，臨床中可能會給予利多卡因、地塞米松或硫酸鎂、消炎止痛膏外用，再給予冷、熱敷。目的起到止痛，消炎，促進藥物吸收。及時有效的處理后基本能愈合。但特殊的化療藥外滲時，如果沒有給予對應(yīng)的解毒劑治療或解毒劑使用錯誤，或盲目的使用冷、濕敷，很可能會加重局部組織潰爛、壞死、炎癥的發(fā)生，給患者帶來更深更遠的傷疼。目的常規(guī)的化療藥物外滲，臨床中可能會給予利多卡因、地塞22

化療藥物分類根據(jù)藥物的損害程度和損害方式分三類臨床表現(xiàn)：

1.發(fā)皰性：嚴重，滲漏后可引起局部組織壞死，如蒽環(huán)類（阿霉素、表阿霉素，柔紅霉素、放線菌素D、絲裂霉素等）、植物堿類（長春新堿、長春花堿、長春地辛、諾維苯等）、烷化基(氮芥)等。

2、刺激性：中度，滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無壞死。如氮烯咪胺、足葉乙甙、威猛、鏈脲霉素、丙脒腙等。

3、無刺激性：輕度損害，無明顯發(fā)皰或刺激作用。如環(huán)磷酰胺、氨甲喋呤、博萊霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、順鉑、米托蒽醌、門冬酰胺酶等。

化療藥物分類根據(jù)藥物的損害程度和損害方式分三類臨床表23常用發(fā)泡性化療藥物蒽環(huán)類：阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、放線菌素D、絲裂霉素。生物堿類：長春新堿、長春花堿、長春地辛、長春瑞濱（諾維本）。烷化劑:氮芥常用發(fā)泡性化療藥物蒽環(huán)類：阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、放線菌24發(fā)泡性化療藥物外滲表現(xiàn)發(fā)泡性化療藥物外滲對血管軟組織損傷明顯，可出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、充血、壞死、潰瘍。后期出現(xiàn)局部組織發(fā)黑，靜脈硬化。臨床分三期：局部組織炎性反應(yīng)期、靜脈炎性反應(yīng)期、組織壞死期.

發(fā)泡性化療藥物外滲表現(xiàn)發(fā)泡性化療藥物外滲對血管軟組織損傷明顯25常規(guī)處理發(fā)泡性化療藥使用時預(yù)防性使用硫酸鎂濕敷或是消炎止痛膏。立即停止藥物注射，利用原針頭接一無菌注射器進行多方向強力抽吸，盡可能將針頭、皮管及皮下滲出液吸出；根據(jù)不同的化療藥給予相應(yīng)的解毒劑，按原針頭進行靜注。腫脹處再根據(jù)不同的化療藥給予對應(yīng)的解毒劑局封，局封：做局部皮下環(huán)形封閉，即由疼痛或腫脹區(qū)域外緣向內(nèi)做多點注射，使用1ml注射器針尖。拔針后輕按壓5分鐘，按壓時注意穿刺點上方按壓，并注意腫脹部位局部不能受壓，抬高患肢，超過心臟水平面。早期減少活動，后期合理的屈肘、握拳等動作。常規(guī)處理發(fā)泡性化療藥使用時預(yù)防性使用硫酸鎂濕敷或是消炎止痛膏26表柔比星（俗稱：表阿霉素）、阿霉素、柔紅霉素藥物介紹這類藥多用于乳腺癌、肺癌、胃癌、肝癌、淋巴瘤等等。聯(lián)合方案中：①ABVD(阿霉素、博來霉素、長春堿和達卡巴嗪），主要用于霍奇金淋巴瘤；②CAF(環(huán)磷酰胺、阿霉素和氟尿嘧啶），主要用于乳腺癌；③CAOP(環(huán)磷酰胺、阿霉素、長春新堿和潑尼松），主要用于惡性淋巴瘤等；柔紅霉素其作用機制酷似阿霉素，但抗瘤譜遠較阿霉素為窄，對實體瘤療效大不如阿霉素和表阿霉素。都為發(fā)泡性化療藥物，外滲后會出現(xiàn)局部皮膚紅腫，刺痛，后期出現(xiàn)皮膚發(fā)黑，有的甚至潰爛、壞死。表柔比星（俗稱：表阿霉素）、阿霉素、柔紅霉素藥物介紹這類藥27阿霉素和表阿霉素外滲處理表柔比星為阿霉素的同分異構(gòu)體，外滲處理基本相同。首先用50mg氫化可的松琥珀酸鈉配生理鹽水5ml緩慢靜脈注射，或5%碳酸氫鈉5ml加地塞米松4mg靜注均可，使其在堿性的環(huán)境中迅速分解而起到解毒作用。腫脹部位可將50mg氫化可的松加NS2ml進行局封。再配合使用1%氫化可的松霜外涂，減少炎癥的發(fā)生使用冰袋冷敷一般一天三次，每次20分鐘，禁忌熱敷。阿霉素和表阿霉素外滲處理表柔比星為阿霉素的同分異構(gòu)體，外滲處28柔紅霉素外滲處理本品僅能用作靜脈注射，因?qū)o脈有刺激，可致栓塞性靜脈炎，所以不宜滴注。如有紅腫、疼痛或外溢，立即停用，并采相應(yīng)措施。外溢可出現(xiàn)疼痛、組織壞死甚或峰窩組織炎。利多卡因5ml加地塞米松5mg局封50%硫酸鎂冷濕敷。柔紅霉素外滲處理本品僅能用作靜脈注射，因?qū)o脈有刺激，可致栓29絲裂霉素放線菌素D藥物介紹兩種均為鏈霉菌提取物，抑制DNA復(fù)制。絲裂霉素主要用于各種實體腫瘤如胃癌、結(jié)腸癌、肝癌、胰腺癌、乳腺癌等。放線菌素D抗瘤譜較窄，用于腎母細胞瘤、絨毛膜上皮癌、橫紋肌肉瘤和神經(jīng)母細胞瘤等。

絲裂霉素放線菌素D藥物介紹兩種均為鏈霉菌提取物，抑制30絲裂霉素，放線菌素D外滲處理1.發(fā)現(xiàn)外滲后局部解毒劑用維生素C1ml(50mg/ml)靜脈注射，配置方法1.0g維生素C用20ml鹽水稀釋后取1ml，使用目的直接滅活。2.10%硫代硫酸鈉4m1加1-3ml生理鹽水混合成解毒劑，注射于外滲處。可使化療藥物迅速分解形成硫化物而解毒。

3.腫脹部位給予利多卡因5ml+地塞米松5mg局封。4.氫化可的松100mg配生理鹽水沾無菌紗布冷濕敷，可用塑料薄膜外包裹。絲裂霉素，放線菌素D外滲處理1.發(fā)現(xiàn)外滲后局部解毒劑用維生31長春新堿、長春花堿、長春地辛、長春瑞濱藥物介紹屬于植物堿類化療藥物，呈堿性。這類藥物在血管中容易使二氧化碳含量增加，血管通透性增加，往往針頭沒有劃出血管外也容易使化療藥物外滲，尤其遇到細小的血管，或老年人的血管。特別是長春瑞濱泡性能強烈、對細胞毒性作用明顯，當靜脈注射時必須稀釋50ml后快速(6-10）分鐘推完。有時即使藥物沒有外滲，也要用地塞米松靜脈推注，并用大量生理鹽水沖洗。這類藥物臨床中主要用于急性白血病、乳腺癌、卵巢癌、小細胞肺癌等。CAOP方案中就有長春新堿。長春新堿、長春花堿、長春地辛、長春瑞濱藥物介紹屬于植物堿類化32長春新堿

1.利多卡因5ml加地塞米松5mg局封每4小時一次。減少疼痛及炎癥發(fā)生。2.5%碳酸氫鈉5ml加地塞米松4mg局封，使其在堿性環(huán)境中分解。3.50%硫酸鎂熱濕敷，溫度40-50度，每次半小時到一小時。4.冷敷或局部注射氫化可的松，外用維生素A軟膏會加重藥物毒性，藥物外滲時禁止冷敷。5.也可用5%碳酸氫鈉熱敷，發(fā)生外滲后每天至少4次熱敷，每次15-20分鐘。6.配備150單位/ml透明質(zhì)酸酶溶液與1-3ml鹽水混合液。通過保留的靜脈通道，每外滲1ml注射1ml；已拔針則皮下注射。長春新堿1.利多卡因5ml加地塞米松5mg局封每4小時一次33長春花堿1.利多卡因5ml加地塞米松5mg局封每4小時一次。減少疼痛及炎癥發(fā)生。2.5%碳酸氫鈉5ml加地塞米松4mg局封，中和堿性。3.50%硫酸鎂熱濕敷，高濃度有利于化療藥滲出皮外。4.向外滲部位注射氫化可的松，外用維生素A軟膏，冷敷會加重藥物毒性。長春花堿1.利多卡因5ml加地塞米松5mg局封每4小時一次。34長春瑞濱地塞米松5mg+利多卡因100mg局部封