運動功能與功能性活動評估-課件

運動功能與功能性活動能力評估運動功能與功能性活動能力評估1、關節(jié)活動度主動關節(jié)活動度被動關節(jié)活動度2、肌張力改良Ashworth量表3、反射與反應淺反射、深反射、發(fā)育過程中的反射與反應4、肌力徒手肌力測試MMT5、動作模式Brunnstrom量表6、功能性活動改良巴氏指數BarthelADLindex功能性獨立量表FIM1、關節(jié)活動度精品資料精品資料你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？你所經歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”運動功能與功能性活動評估-課件1、關節(jié)活動度部位關節(jié)活動度測試主動AROM被動PROM肩關節(jié)屈曲、外展90度、外旋、內旋肘關節(jié)屈曲、伸展腕關節(jié)屈曲、伸展指關節(jié)屈曲、伸展前臂旋前、旋后髖關節(jié)屈曲、外展、外旋、內旋膝關節(jié)屈曲、伸展踝關節(jié)背屈、跖屈足外翻、內翻1、關節(jié)活動度部位關節(jié)活動度測試主動AROM被動PROM肩關觀察關節(jié)活動時是否出現疼痛觀察主動關節(jié)活動的模式（協(xié)同動作、聯(lián)合反應）觀察是否出現代償動作找出關節(jié)活動受限的可能原因，例如疼痛、痙攣或粘連觀察關節(jié)活動時是否出現疼痛2、肌張力1、痙攣spasticity被動活動肢體時，阻力會因被動活動的速度增加而增加折刀反射clasp-knifereflex陣攣clonus2、僵直rigidity被動活動肢體時，阻力大小與被動牽張的速度無關齒輪樣僵直cogwheelrigidity鉛管樣僵直leadpiptrigidity3、軟弱無力flaccidity被動活動時，感覺到肢體沉甸甸，不會出現任何反抗的阻力2、肌張力1、痙攣spasticity評估方法1、初步觀察是否出現不當的協(xié)同動作是否完全缺乏自主性動作通過觸摸感受肌肉張力2、被動關節(jié)活動測試改良Ashworth量表鐘擺測試pendulumtest受試者坐在床邊，小腿自然下垂測試時，檢查者用手抬起其小腿至完全伸直，然后松手，然后讓小腿在重力和慣性作用下擺動評估方法部位初期評定中期評定末期評定年月日年月日年月日左右左右左右頸屈

伸

軀干屈

伸

上肢屈

伸

下肢屈

伸

手屈

伸

評定者

部位初期評定中期評定末期評定年月日標準等級0級無肌張力增加，被動活動患側肢體無阻力Ⅰ級肌張力稍增加，被動活動患側肢體時，在ROM終末端有輕微的阻力Ⅰ+級肌張力稍增加，被動活動患側肢體時，在前1/2ROM中出現輕微卡住，后1/2ROM中始終有輕微的阻力Ⅱ級肌張力輕度增加，被動活動患側肢體時，在大部分ROM內均有阻力，但仍可以活動Ⅲ級肌張力中度增加，被動活動患側肢體時，在整個ROM內均有阻力，活動較困難Ⅳ級肌張力高度增加，患側肢體僵硬，阻力很大，被動活動很困難

改良Ashworth痙攣評定量表標準等級0級無肌張力增加，被動活動患側肢體無阻力Ⅰ級肌張力稍1.若評為0級時,應注明“正常/輕度馳緩/中到重度馳緩”.2.每次評定時間、室溫應盡可能相近.

弛緩性肌張力的分級級別評定標準輕度肌力下降，肢體放在可下垂的位置并放下，肢體僅有短暫抗重力的能力，隨即落下。能完成功能性動作中到重度肌力明顯下降或消失（MMT）0級或1級，將肢體放在抗重力肢位，肢體迅速落下，不能維持規(guī)定肢位。不能完成功能性動作。影響肌張力的因素：頭與身體的位置原始張力反應環(huán)境溫度害怕、情緒壓力與痛覺用力或健肢過度代償藥物與治療（體位擺放、石膏）膀胱尿液是否脹滿發(fā)燒、感染1.若評為0級時,應注明“正常/輕度馳緩/中到重度馳緩”.弛3、反射與反應深反射肱二頭肌反射C5-6肱三頭肌反射C7-8髕腱反射L2-4跟腱反射L5-S1淺反射跖屈反射S1-2腹部反射T8-12肛門反射S4-5發(fā)育過程中的反射與反應不對稱性緊張性頸反射對稱性緊張性頸反射緊張性迷路反射翻正反應保護反應平衡反應等級深反射強度0完全無反射1+有肌腱反射，但較減弱2+正常反射3+反射增強4+反射顯著增強，出現陣攣3、反射與反應深反射等級深反射強度0完全無反射1+有肌腱反射

出生后就具備的運動反射(正常)

大部分的原始反射在1歲以后逐漸消失腦部受損后再次出現，成為病理性反射原始反射出生后就具備的運動反射(正常)原始反射原始反射緊張性頸反射頸部肌肉受牽拉

肢體張力發(fā)生改變非對稱對稱性原始反射緊張性頸反射非對稱對稱性原始反射緊張性迷路反射迷路緊張反射是指內耳迷路的橢圓囊和球囊的傳入沖動對軀體伸肌緊張性的調節(jié)反射。仰臥伸肌緊張性最高俯臥伸肌緊張性最低屈肌緊張性最高原始反射緊張性迷路反射原始反射陽性支撐反射:

刺激足底——髖伸,膝伸,踝跖屈緊張性腰反射:

例:上半身右旋——右上屈肌優(yōu)勢，右下伸肌優(yōu)勢左上伸肌優(yōu)勢，左下屈肌優(yōu)勢

原始反射陽性支撐反射:翻正反應頭翻正反應軀干對頭翻正反應當身體偏離正常姿勢時，人體會自發(fā)性地出現恢復正常姿勢的動作，即頭部位置、頭部對軀干位置、四肢對軀干位置等恢復正常的一系列反應。當一種穩(wěn)態(tài)（姿勢）被打破時，身體重新排列獲得新的穩(wěn)態(tài)（姿勢）的能力。翻正反應頭翻正反應軀干對頭翻正反應當身體偏離正常姿勢時，人體保護性伸展反應是身體突然被推動失去平衡時，上肢伸出防止跌傷的反應。保護性伸展反應是身體突然被推動失去平衡時，平衡反應平衡反應是當人體突然受到外界刺激而致重心改變時，四肢和軀干出現自主性的保護運動，將身體重心恢復到原有穩(wěn)定狀態(tài)。平衡反應：仰臥和俯臥時的傾斜反應坐位時的頸、上肢的保護性伸展反應站位時下肢的跳躍反應平衡反應平衡反應是當人體突然受到外界刺激而致重心改變時，四肢肌力級別名稱標準相當正常肌力的%0零無可測知的肌肉收縮01微縮有輕微收縮，但不能引起關節(jié)運動102差在減重狀態(tài)下能作關節(jié)全范圍運動

253可能抗重力作關節(jié)全范圍運動，但不能抗阻力504良好能抗重力、抗一定阻力運動755正常能抗重力、抗充分阻力運動100徒手肌力測試MMT肌力級別名稱標準相當正常肌力的%0零無可測知的肌肉收縮01微C5-屈肘肌（肱二頭肌，肱?。〤6-伸腕?。飩壬焱箝L肌和短?。〤7-伸肘?。湃^?。〤8-中指屈指?。ü逃兄盖。㏕1-小指外展?。ㄐ≈竿庹辜。㎜2-屈髖?。难。㎜3-伸膝?。ü伤念^肌）L4-踝背伸?。勄凹。㎜5-長伸趾?。撮L伸?。㏒1-踝跖屈肌（腓腸肌、比目魚肌）C5-屈肘?。哦^肌，肱肌）動作模式Brunnstrom偏癱運動功能恢復六階段第1階段:弛緩期,軟癱狀態(tài),無任何運動第2階段:開始恢復,張力增高,出現聯(lián)合反應第3階段:

共同運動出現,痙攣增加達最高狀態(tài)第4階段:共同運動完善，出現分離運動第5階段:分離運動期，共同運動減弱，隨意運動增多第6階段:協(xié)調運動期，無異常運動模式動作模式Brunnstrom偏癱運動功能恢復六階段第1階段:聯(lián)合反應聯(lián)合反應身體健側某一部位進行抗阻運動或主動運動時，沒有運動的患側肌群產生的相應的動作。聯(lián)合反應聯(lián)合反應聯(lián)合反應:Raimiste現象（下肢）聯(lián)合反應聯(lián)合反應:Raimiste現象（下肢）聯(lián)合反應對側性聯(lián)合反應上肢健側的屈曲——患側的屈曲健側的伸展——患側的伸展下肢1、內收、外展、內外旋——呈對稱性如：健側的外展——患側的外展健側的內收——患側的內收2、屈伸運動——呈相反性如：健側的屈曲——患側的伸展健側的伸展——患側的屈曲同側性聯(lián)合反應上肢屈曲-下肢屈曲下肢伸展-上肢伸展上肢健側的屈曲——患側的屈曲1、內收、外展、內外旋——呈對稱腦卒中后患側肢體出現一種不可控制的特定運動模式。當一個關節(jié)試圖活動時,相鄰關節(jié)和整個肢體都隨之活動。共同運動半隨意運動共同運動半隨意運動共同運動肩胛骨內收(回縮)、上提肩關節(jié)后伸、外展、外旋肘關節(jié)屈曲前臂旋后腕和手指屈曲上肢屈肌共同運動手抓同側腋窩前共同運動上肢屈肌共同運動手抓同側腋窩前共同運動肩胛骨前伸肩關節(jié)內收、內旋肘關節(jié)伸前臂旋前腕和手常為伸腕、屈指

上肢伸展共同運動手伸向兩膝之間共同運動肩胛骨前伸上肢伸展共同運動手伸向兩膝之間共同運動下肢伸展共同運動髖關節(jié)后伸、內收、內旋膝關節(jié)伸踝跖屈、內翻下肢屈曲共同運動髖關節(jié)屈曲、外展、外旋膝關節(jié)屈曲踝背屈、外翻共同運動下肢伸展共同運動分級上肢手下肢1級弛緩，無隨意運動弛緩，無隨意運動弛緩，無隨意運動2級開始出現共同運動或其成份,出現聯(lián)合反應，不一定引起關節(jié)運動無主動手指屈曲最小限度的隨意運動開始出現共同運動或其成份。3級痙攣加劇，可隨意引起共同運動，并有一定的關節(jié)運動。能全指屈曲，鉤狀抓握，但不能伸展，有時可由反向引起伸展。1.隨意引起共同運動或其成份。2.坐位和立位時，髖、膝、踝可屈曲。Brunnstrom偏癱運動功能評價分級上肢手下肢1級弛緩，無隨意運動弛緩，無隨意運動弛緩，無隨分級上肢手下肢4級痙攣開始減弱，出現一些脫離共同運動模式的運動；1.手能置于腰后部。2.上肢前屈90°（肘伸展）3.屈肘90°，前臂能旋前、旋后。能側方抓握及拇指帶動松開，手指能伴隨著的、小范圍的伸展。開始脫離共同運動的運動。1.坐位，足跟觸地，踝能背屈。2.坐位，足可向后滑動，使屈膝大于90°。5級痙攣減弱，基本脫離共同運動，出現分離運動。1.上肢外展90°(肘伸展，前臂旋前)。2.上肢前平舉及上舉過頭（肘伸展）。3.肘伸展位，前臂能旋前，旋后。1.用手掌抓握，能握圓柱狀及球形物，但不熟練。2.能隨意全指伸開，但范圍大小不等。從共同運動到分離運動：1.立位，髖伸展位能屈膝。2.立位，膝伸直，足稍后前踏出，踝能背屈。6級痙攣基本消失，協(xié)調運動正?；蚪咏?。1.能進行各種抓握；2.全范圍的伸指；3.可進行單個指活動，但比健側稍差。協(xié)調運動大致正常。1.立位髖能外展超過骨盆上提的范圍。2.坐位，髖可交替地內、外旋、并伴有踝內、外翻。分級上肢手下肢4級痙攣開始減弱，出現一些脫離共同運動模式的運功能性活動能力雙橋運動健側翻身患側翻身臥坐轉移坐站轉移轉移（床-椅、輪椅-馬桶、輪椅-浴盆、輪椅-汽車）步行（步行速度\步長）上下樓梯、不平穩(wěn)平面步行等獨立少量幫助中等量幫助大量幫助依賴功能性活動能力雙橋運動獨立日常生活功能項目評分標準評定分值大便0=失禁或昏迷5=偶爾失禁（每周<1次）10=能控制小便0=失禁、昏迷或需他人導尿5=偶爾失禁（每24h<1次，每周>1次）10=能控制修飾0=需幫助5=獨立洗臉、梳頭、刷牙、剃須

用廁0=依賴別人5=需部分幫助10=自理進食0=依賴別人5=需部分幫助（切面包、抹黃油、夾菜、盛飯）10=自理改良巴氏指數評定表（BarthelADLIndex）日常生活功能項目評分標準大便0=失禁或昏迷小便0=失禁、昏迷項目評分標準評定分值轉移(床椅)0=完全依賴別人（需2人以上幫助或用升降機不能坐）5=需2人或一個強壯動作嫻熟的人幫助10=需要少量幫助（1人）或語言指導15=自理活動（在病房及其周圍，不包括走遠路0=不能動5=在輪椅上獨立行動10=需要1人幫助步行（體力或語言指導）15=獨立步行（可用輔助器）穿衣0=依賴別人5=需部分幫助10=自理（系開紐扣、開關拉鏈、穿脫鞋）上下樓梯（上下一段樓梯，用手杖也算獨立）0=不能5=需幫助（體力或語言指導）10=自理洗澡0=依賴5=自理總分項目評分標準轉移0=完全依賴別人（需2人以上幫助或用升降機不運動功能與功能性活動評估-課件結果分析Barthel指數評分結果：正?？偡?00分分值能力水平60分以上輕度功能障礙，生活基本自理60-40分中度功能障礙，生活需要幫助40-20分重度功能障礙，生活依賴明顯20分以下完全殘疾，生活完全依賴康復治療效益最大結果分析分值能力水平60分以上輕度功能障礙，生活基本自理60生活功能

Ⅰ、自我照料Ⅱ、括約肌控制Ⅲ、轉移1、進食 2、修飾 3、洗澡 4、上身穿著5、下身穿著6、入廁 7、大便管理8、小便管理9、床-椅轉移10、進出廁所11、進出浴盆和淋浴間Ⅳ、行進Ⅴ、交流Ⅵ、社會認知12、步行/輪椅行13、上、下樓梯14、理解（聽覺和視覺理解）15、表達（言語和非言語表達）16、社會交往17、解決問題18、記憶功能獨立性評定量表FIM

（FunctionalIndependenceMeasure）生活功能

Ⅰ、自我照料Ⅱ、括約肌控制Ⅲ、轉移1、進食 7、大FIM中的功能水平及評分標準功能水平評分標準得分完全獨立該活動能在合理的時間內，規(guī)范地、安全地完成，無需修改活動，無須輔助設備或用具7分有條件獨立在完成該活動中，需要輔助設備或用具；或需要較長的時間；或存在安全方面的顧慮6分監(jiān)護或準備需要有人在旁邊監(jiān)護、提示或規(guī)勸，或幫助準備必須的用品，或幫忙佩帶矯形器具。兩人間沒有身體的接觸5分少量幫助需要他人接觸身體幫助下的活動。但在完成活動中，自己能起75%以上的作用4分中等量幫助需要他人接觸身體的更多幫助下進行活動。完成活動中自己僅能起50-75%的作用3分大量幫助需要他人接觸身體的大量幫助，才能完成活動。完成活動中自己僅能起25-50%的作用2分完全依賴只有在他人接觸身體的幫助下，才能完成活動。自己能起的作用，僅在25%以下1分FIM中的功能水平及評分標準功能水平評分標準得分完全獨立該活獨立程度標準輔助者伸手幫助完成情況輔助量獨立7分完全獨立不要不要不需要考慮時間、輔助具及安全問題0％6分輔助具下獨立不要不要時間長、需輔助具、需考慮安全問題0％需協(xié)助（改良式依賴）5分監(jiān)護、準備下獨立必要不要監(jiān)護、提示、督促0％4分少量輔助必要必要主觀努力完成>75％<25％3分中等量輔助必要必要主觀努力完成50%~75％25%~50％需協(xié)助（完全依賴）2分最大輔助必要必要主觀努力完成25%~50％50%~75％1分全輔助必要必要主觀努力完成<25％>75%獨立程度標準輔助者伸手幫助完成情況輔助量獨立7分完全獨立不要是開始是否需幫助完成任務是否需比正常長的時間？是否需要輔助設備或用具等人以外的幫助？或有安全方面的考慮7分完全獨立6分有條件獨立患者自己是否能完成>50％的任務是否需監(jiān)護、提示、規(guī)勸等不接觸身體的幫助？或僅需他人為其作準備性的事5分監(jiān)護或準備是否完全需要幫助？或需2人幫助是否僅偶爾需要幫助（接觸身體，但數量或時間<25%）否否是是是否1分2分3分4分是否是否完全幫助最大量幫助中度幫助最小量幫助否是開始是否需幫助完成任務是否需比正常長的時間？是否需要輔助設運動功能與功能性活動能力評估運動功能與功能性活動能力評估1、關節(jié)活動度主動關節(jié)活動度被動關節(jié)活動度2、肌張力改良Ashworth量表3、反射與反應淺反射、深反射、發(fā)育過程中的反射與反應4、肌力徒手肌力測試MMT5、動作模式Brunnstrom量表6、功能性活動改良巴氏指數BarthelADLindex功能性獨立量表FIM1、關節(jié)活動度精品資料精品資料你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？你所經歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”運動功能與功能性活動評估-課件1、關節(jié)活動度部位關節(jié)活動度測試主動AROM被動PROM肩關節(jié)屈曲、外展90度、外旋、內旋肘關節(jié)屈曲、伸展腕關節(jié)屈曲、伸展指關節(jié)屈曲、伸展前臂旋前、旋后髖關節(jié)屈曲、外展、外旋、內旋膝關節(jié)屈曲、伸展踝關節(jié)背屈、跖屈足外翻、內翻1、關節(jié)活動度部位關節(jié)活動度測試主動AROM被動PROM肩關觀察關節(jié)活動時是否出現疼痛觀察主動關節(jié)活動的模式（協(xié)同動作、聯(lián)合反應）觀察是否出現代償動作找出關節(jié)活動受限的可能原因，例如疼痛、痙攣或粘連觀察關節(jié)活動時是否出現疼痛2、肌張力1、痙攣spasticity被動活動肢體時，阻力會因被動活動的速度增加而增加折刀反射clasp-knifereflex陣攣clonus2、僵直rigidity被動活動肢體時，阻力大小與被動牽張的速度無關齒輪樣僵直cogwheelrigidity鉛管樣僵直leadpiptrigidity3、軟弱無力flaccidity被動活動時，感覺到肢體沉甸甸，不會出現任何反抗的阻力2、肌張力1、痙攣spasticity評估方法1、初步觀察是否出現不當的協(xié)同動作是否完全缺乏自主性動作通過觸摸感受肌肉張力2、被動關節(jié)活動測試改良Ashworth量表鐘擺測試pendulumtest受試者坐在床邊，小腿自然下垂測試時，檢查者用手抬起其小腿至完全伸直，然后松手，然后讓小腿在重力和慣性作用下擺動評估方法部位初期評定中期評定末期評定年月日年月日年月日左右左右左右頸屈

伸

軀干屈

伸

上肢屈

伸

下肢屈

伸

手屈

伸

評定者

部位初期評定中期評定末期評定年月日標準等級0級無肌張力增加，被動活動患側肢體無阻力Ⅰ級肌張力稍增加，被動活動患側肢體時，在ROM終末端有輕微的阻力Ⅰ+級肌張力稍增加，被動活動患側肢體時，在前1/2ROM中出現輕微卡住，后1/2ROM中始終有輕微的阻力Ⅱ級肌張力輕度增加，被動活動患側肢體時，在大部分ROM內均有阻力，但仍可以活動Ⅲ級肌張力中度增加，被動活動患側肢體時，在整個ROM內均有阻力，活動較困難Ⅳ級肌張力高度增加，患側肢體僵硬，阻力很大，被動活動很困難

改良Ashworth痙攣評定量表標準等級0級無肌張力增加，被動活動患側肢體無阻力Ⅰ級肌張力稍1.若評為0級時,應注明“正常/輕度馳緩/中到重度馳緩”.2.每次評定時間、室溫應盡可能相近.

弛緩性肌張力的分級級別評定標準輕度肌力下降，肢體放在可下垂的位置并放下，肢體僅有短暫抗重力的能力，隨即落下。能完成功能性動作中到重度肌力明顯下降或消失（MMT）0級或1級，將肢體放在抗重力肢位，肢體迅速落下，不能維持規(guī)定肢位。不能完成功能性動作。影響肌張力的因素：頭與身體的位置原始張力反應環(huán)境溫度害怕、情緒壓力與痛覺用力或健肢過度代償藥物與治療（體位擺放、石膏）膀胱尿液是否脹滿發(fā)燒、感染1.若評為0級時,應注明“正常/輕度馳緩/中到重度馳緩”.弛3、反射與反應深反射肱二頭肌反射C5-6肱三頭肌反射C7-8髕腱反射L2-4跟腱反射L5-S1淺反射跖屈反射S1-2腹部反射T8-12肛門反射S4-5發(fā)育過程中的反射與反應不對稱性緊張性頸反射對稱性緊張性頸反射緊張性迷路反射翻正反應保護反應平衡反應等級深反射強度0完全無反射1+有肌腱反射，但較減弱2+正常反射3+反射增強4+反射顯著增強，出現陣攣3、反射與反應深反射等級深反射強度0完全無反射1+有肌腱反射

出生后就具備的運動反射(正常)

大部分的原始反射在1歲以后逐漸消失腦部受損后再次出現，成為病理性反射原始反射出生后就具備的運動反射(正常)原始反射原始反射緊張性頸反射頸部肌肉受牽拉

肢體張力發(fā)生改變非對稱對稱性原始反射緊張性頸反射非對稱對稱性原始反射緊張性迷路反射迷路緊張反射是指內耳迷路的橢圓囊和球囊的傳入沖動對軀體伸肌緊張性的調節(jié)反射。仰臥伸肌緊張性最高俯臥伸肌緊張性最低屈肌緊張性最高原始反射緊張性迷路反射原始反射陽性支撐反射:

刺激足底——髖伸,膝伸,踝跖屈緊張性腰反射:

例:上半身右旋——右上屈肌優(yōu)勢，右下伸肌優(yōu)勢左上伸肌優(yōu)勢，左下屈肌優(yōu)勢

原始反射陽性支撐反射:翻正反應頭翻正反應軀干對頭翻正反應當身體偏離正常姿勢時，人體會自發(fā)性地出現恢復正常姿勢的動作，即頭部位置、頭部對軀干位置、四肢對軀干位置等恢復正常的一系列反應。當一種穩(wěn)態(tài)（姿勢）被打破時，身體重新排列獲得新的穩(wěn)態(tài)（姿勢）的能力。翻正反應頭翻正反應軀干對頭翻正反應當身體偏離正常姿勢時，人體保護性伸展反應是身體突然被推動失去平衡時，上肢伸出防止跌傷的反應。保護性伸展反應是身體突然被推動失去平衡時，平衡反應平衡反應是當人體突然受到外界刺激而致重心改變時，四肢和軀干出現自主性的保護運動，將身體重心恢復到原有穩(wěn)定狀態(tài)。平衡反應：仰臥和俯臥時的傾斜反應坐位時的頸、上肢的保護性伸展反應站位時下肢的跳躍反應平衡反應平衡反應是當人體突然受到外界刺激而致重心改變時，四肢肌力級別名稱標準相當正常肌力的%0零無可測知的肌肉收縮01微縮有輕微收縮，但不能引起關節(jié)運動102差在減重狀態(tài)下能作關節(jié)全范圍運動

253可能抗重力作關節(jié)全范圍運動，但不能抗阻力504良好能抗重力、抗一定阻力運動755正常能抗重力、抗充分阻力運動100徒手肌力測試MMT肌力級別名稱標準相當正常肌力的%0零無可測知的肌肉收縮01微C5-屈肘?。哦^肌，肱肌）C6-伸腕?。飩壬焱箝L肌和短?。〤7-伸肘?。湃^?。〤8-中指屈指?。ü逃兄盖。㏕1-小指外展肌（小指外展?。㎜2-屈髖肌（髂腰?。㎜3-伸膝?。ü伤念^?。㎜4-踝背伸?。勄凹。㎜5-長伸趾肌（拇長伸?。㏒1-踝跖屈?。枘c肌、比目魚?。〤5-屈肘?。哦^肌，肱?。﹦幼髂Ｊ紹runnstrom偏癱運動功能恢復六階段第1階段:弛緩期,軟癱狀態(tài),無任何運動第2階段:開始恢復,張力增高,出現聯(lián)合反應第3階段:

共同運動出現,痙攣增加達最高狀態(tài)第4階段:共同運動完善，出現分離運動第5階段:分離運動期，共同運動減弱，隨意運動增多第6階段:協(xié)調運動期，無異常運動模式動作模式Brunnstrom偏癱運動功能恢復六階段第1階段:聯(lián)合反應聯(lián)合反應身體健側某一部位進行抗阻運動或主動運動時，沒有運動的患側肌群產生的相應的動作。聯(lián)合反應聯(lián)合反應聯(lián)合反應:Raimiste現象（下肢）聯(lián)合反應聯(lián)合反應:Raimiste現象（下肢）聯(lián)合反應對側性聯(lián)合反應上肢健側的屈曲——患側的屈曲健側的伸展——患側的伸展下肢1、內收、外展、內外旋——呈對稱性如：健側的外展——患側的外展健側的內收——患側的內收2、屈伸運動——呈相反性如：健側的屈曲——患側的伸展健側的伸展——患側的屈曲同側性聯(lián)合反應上肢屈曲-下肢屈曲下肢伸展-上肢伸展上肢健側的屈曲——患側的屈曲1、內收、外展、內外旋——呈對稱腦卒中后患側肢體出現一種不可控制的特定運動模式。當一個關節(jié)試圖活動時,相鄰關節(jié)和整個肢體都隨之活動。共同運動半隨意運動共同運動半隨意運動共同運動肩胛骨內收(回縮)、上提肩關節(jié)后伸、外展、外旋肘關節(jié)屈曲前臂旋后腕和手指屈曲上肢屈肌共同運動手抓同側腋窩前共同運動上肢屈肌共同運動手抓同側腋窩前共同運動肩胛骨前伸肩關節(jié)內收、內旋肘關節(jié)伸前臂旋前腕和手常為伸腕、屈指

上肢伸展共同運動手伸向兩膝之間共同運動肩胛骨前伸上肢伸展共同運動手伸向兩膝之間共同運動下肢伸展共同運動髖關節(jié)后伸、內收、內旋膝關節(jié)伸踝跖屈、內翻下肢屈曲共同運動髖關節(jié)屈曲、外展、外旋膝關節(jié)屈曲踝背屈、外翻共同運動下肢伸展共同運動分級上肢手下肢1級弛緩，無隨意運動弛緩，無隨意運動弛緩，無隨意運動2級開始出現共同運動或其成份,出現聯(lián)合反應，不一定引起關節(jié)運動無主動手指屈曲最小限度的隨意運動開始出現共同運動或其成份。3級痙攣加劇，可隨意引起共同運動，并有一定的關節(jié)運動。能全指屈曲，鉤狀抓握，但不能伸展，有時可由反向引起伸展。1.隨意引起共同運動或其成份。2.坐位和立位時，髖、膝、踝可屈曲。Brunnstrom偏癱運動功能評價分級上肢手下肢1級弛緩，無隨意運動弛緩，無隨意運動弛緩，無隨分級上肢手下肢4級痙攣開始減弱，出現一些脫離共同運動模式的運動；1.手能置于腰后部。2.上肢前屈90°（肘伸展）3.屈肘90°，前臂能旋前、旋后。能側方抓握及拇指帶動松開，手指能伴隨著的、小范圍的伸展。開始脫離共同運動的運動。1.坐位，足跟觸地，踝能背屈。2.坐位，足可向后滑動，使屈膝大于90°。5級痙攣減弱，基本脫離共同運動，出現分離運動。1.上肢外展90°(肘伸展，前臂旋前)。2.上肢前平舉及上舉過頭（肘伸展）。3.肘伸展位，前臂能旋前，旋后。1.用手掌抓握，能握圓柱狀及球形物，但不熟練。2.能隨意全指伸開，但范圍大小不等。從共同運動到分離運動：1.立位，髖伸展位能屈膝。2.立位，膝伸直，足稍后前踏出，踝能背屈。6級痙攣基本消失，協(xié)調運動正常或接近正常。1.能進行各種抓握；2.全范圍的伸指；3.可進行單個指活動，但比健側稍差。協(xié)調運動大致正常。1.立位髖能外展超過骨盆上提的范圍。2.坐位，髖可交替地內、外旋、并伴有踝內、外翻。分級上肢手下肢4級痙攣開始減弱，出現一些脫離共同運動模式的運功能性活動能力雙橋運動健側翻身患側翻身臥坐轉移坐站轉移轉移（床-椅、輪椅-馬桶、輪椅-浴盆、輪椅-汽車）步行（步行速度\步長）上下樓梯、不平穩(wěn)平面步行等獨立少量幫助中等量幫助大量幫助依賴功能性活動能力雙橋運動獨立日常生活功能項目評分標準評定分值大便0=失禁或昏迷5=偶爾失禁（每周<1次）10=能控制小便0=失禁、昏迷或需他人導尿5=偶爾失禁（每24h<1次，每周>1次）10=能控制修飾0=需幫助5=獨立洗臉、梳頭、刷牙、剃須

用廁0=依賴別人5=需部分幫助10=自理進食0=依賴別人5=需部分幫助（切面包、抹黃油、夾菜、盛飯）10=自理改良巴氏指數評定表（BarthelADLIndex）日常生活功能項目評分標準大便0=失禁或昏迷小便0=失禁、昏迷項目評分標準評定分值轉移(床椅)0=完全依賴別人（需2人以上幫助或用升降機不能坐）5=需2人或一個強壯動作嫻熟的人幫助10=需要少量幫助（1人）或語言指導15=自理活動（在病房及其周圍，不包括走遠路0=不能動5=在輪椅上獨立行動10=需要1人幫助步行（體力或語言指導）15=獨立步行（可用輔助器）穿衣0=依賴別人5=需部分幫助10=自理（系開紐扣、開關拉鏈、穿脫鞋）上下樓梯（上下一段樓梯，用手杖也算獨立）0=不能5=需幫助（體力或語言指導）10=自理洗澡0=依賴5=自理總分項目評分標準轉移0=完全依賴別人（需2人以上幫助或用升降機不運動功能與功能性活動評估-課件結果分析Barthel指數評分