自我血糖監(jiān)測(cè)指南學(xué)習(xí)(2015年版)課件

《中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2015年版）》自我血糖監(jiān)測(cè)指南學(xué)習(xí)血糖監(jiān)測(cè)現(xiàn)況調(diào)查胰島素治療者，SMBG的比例僅20%~60%口服降糖藥物者，SMBGB比例不足20%執(zhí)行血糖監(jiān)測(cè)的患者比例較低，每月監(jiān)測(cè)血糖不足4次的患者達(dá)65.4%我國(guó)目前的血糖監(jiān)測(cè)不容樂(lè)觀(guān)！原因何在？目前我國(guó)臨床醫(yī)務(wù)工作人員對(duì)血糖監(jiān)測(cè)的重視和關(guān)注程度仍然不夠糖尿病患者缺乏針對(duì)血糖監(jiān)測(cè)的系統(tǒng)指導(dǎo)和教育部分臨床醫(yī)生缺乏根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果規(guī)范治療行為的指導(dǎo)和訓(xùn)練自我血糖監(jiān)測(cè)的臨床價(jià)值SMBG的頻率和時(shí)間點(diǎn)SMBG基本原則糖尿病患者的SMBG方案SMBG的準(zhǔn)確性和影響因素患者教育SMBG的局限性自我血糖監(jiān)測(cè)的臨床價(jià)值SMBG反映實(shí)時(shí)血糖水平，發(fā)現(xiàn)高血糖，防控低血糖，評(píng)估生活事件和降糖藥物對(duì)血糖的影響SMBG是糖尿病綜合管理和教育的組成部分，激勵(lì)患者參與疾病管理，提高治療依從性、有效性和安全性SMBG幫助醫(yī)生及時(shí)掌握病情變化，便于為患者制定個(gè)體化生活方式干預(yù)和優(yōu)化藥物干預(yù)方案自我血糖監(jiān)測(cè)的適用范圍所有糖尿病患者都應(yīng)進(jìn)行SMBG胰島素治療的患者，應(yīng)用SMBG能改善代謝控制、并可能減少糖尿病相關(guān)終點(diǎn)事件非胰島素治療的2型糖尿病患者，SMBG在糖尿病綜合管理中的地位尚未達(dá)成共識(shí)，需要進(jìn)一步研究自我血糖監(jiān)測(cè)的臨床價(jià)值SMBG的頻率和時(shí)間點(diǎn)SMBG治療原則糖尿病患者的SMBG方案SMBG的準(zhǔn)確性和影響因素患者教育SMBG的局限性各時(shí)間點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)的適用范圍SMBG治療原則SMBG治療原則SMBG治療原則SMBG治療原則中國(guó)2型糖尿病綜合控制目標(biāo)糖尿病患者的SMBG方案SMBG方案胰島素治療者非胰島素治療者單純生活方式干預(yù)者胰島素強(qiáng)化治療基礎(chǔ)胰島素治療每日兩次預(yù)混胰島素治療短期強(qiáng)化監(jiān)測(cè)方案交替監(jiān)測(cè)方案餐時(shí)配對(duì)監(jiān)測(cè)方案每周血糖譜方案胰島素強(qiáng)化治療患者的SMBG方案目標(biāo)人群：胰島素強(qiáng)化治療（多次胰島素注射或胰島素泵治療）的患者，在治療開(kāi)始階段或達(dá)到治療目標(biāo)后監(jiān)測(cè)方法：每天監(jiān)測(cè)血糖5-7次；如有低血糖表現(xiàn)需隨時(shí)測(cè)血糖；如出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖，應(yīng)監(jiān)測(cè)夜間2-3點(diǎn)血糖達(dá)到治療目標(biāo)后，每日監(jiān)測(cè)血糖2-4次，主要涵蓋空腹、睡前血糖，必要時(shí)測(cè)餐后。每日兩次預(yù)混胰島素治療患者的SMBG方案目標(biāo)人群：使用預(yù)混胰島素的患者，在血糖達(dá)標(biāo)前或達(dá)標(biāo)后監(jiān)測(cè)方法：達(dá)標(biāo)前每周監(jiān)測(cè)3天空腹血糖和3次晚餐前血糖，每2周復(fù)診1次，復(fù)診前一天加測(cè)5點(diǎn)血糖譜；達(dá)標(biāo)后每周監(jiān)測(cè)3次血糖，即：空腹、晚餐前或晚餐后，每月復(fù)診1次，復(fù)診前一天加測(cè)5點(diǎn)血糖譜。非胰島素治療者的短期強(qiáng)化SMBG方案目標(biāo)人群：非胰島素治療患者，有頻發(fā)低血糖癥狀；感染等應(yīng)激狀態(tài)；正在對(duì)用藥、飲食或運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)行調(diào)整；HbA1c水平升高；剛進(jìn)入一個(gè)新的生活環(huán)境，如入學(xué)、開(kāi)始新工作或改變工作時(shí)間；需要獲得更多的血糖信息等情況。監(jiān)測(cè)方法:每周3天，監(jiān)測(cè)5-7點(diǎn)血糖，包括餐前、餐后及睡前。非胰島素治療患者的餐時(shí)配對(duì)方案目標(biāo)人群：非胰島素治療患者血糖控制穩(wěn)定時(shí)監(jiān)測(cè)方法:餐時(shí)配對(duì)方案建議每周3天，分別配對(duì)監(jiān)測(cè)早餐、午餐和晚餐前后的血糖水平，幫助患者了解飲食和相關(guān)治療措施對(duì)血糖水平的影響生活方式治療患者的SMBG方案目標(biāo)人群：?jiǎn)渭兩罘绞礁深A(yù)患者監(jiān)測(cè)方法:根據(jù)需要有目的的通過(guò)血糖監(jiān)測(cè)了解飲食控制和運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響來(lái)調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)。自我血糖監(jiān)測(cè)的臨床價(jià)值SMBG的頻率和時(shí)間點(diǎn)SMBG基本原則糖尿病患者的SMBG方案SMBG的準(zhǔn)確性和影響因素患者教育SMBG的局限性血糖儀的準(zhǔn)確性標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比條件：在空腹?fàn)顟B(tài)下，采集靜脈血漿用生化儀進(jìn)行血糖測(cè)試的同時(shí)，采用毛細(xì)血管全血使用血糖儀進(jìn)行測(cè)試同國(guó)際上遵循的是ISO15197-2013的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確性標(biāo)準(zhǔn)：精確性標(biāo)準(zhǔn)SMBG的影響因素血樣來(lái)源：全血/血漿紅細(xì)胞壓積血糖儀酶技術(shù)：葡萄糖氧化酶（GOD）/葡萄糖脫氫酶（GDH）GDH輔酶:吡咯喹啉醌（PQQ）/黃素腺嘌呤二核苷酸（FAD）/煙酰胺腺嘌呤二核苷酸（NAD）內(nèi)源性和外源性藥物干擾（乙酰氨基酚、維生素C、水楊酸、尿酸、膽紅素、甘油三酯等）PH值、溫度、濕度和海拔高度操作不當(dāng)、血量不足、局部擠壓、更換試紙批號(hào)校正碼未更換、試紙保存不當(dāng)?shù)茸晕已潜O(jiān)測(cè)的臨床價(jià)值SMBG的頻率和時(shí)間點(diǎn)SMBG基本原則糖尿病患者的SMBG方案SMBG的準(zhǔn)確性和影響因素患者教育SMBG的局限性血糖測(cè)試和記錄測(cè)試前清潔采血部位按摩采血部位切勿擠壓采血測(cè)試中一次性吸取足量血樣，測(cè)試中不要移動(dòng)試紙和血糖儀測(cè)試后記錄血糖測(cè)試結(jié)果，試紙與針頭丟棄至適當(dāng)容器，測(cè)試用品存放在干燥清潔處質(zhì)量控制（血糖儀校準(zhǔn)）新購(gòu)買(mǎi)血糖儀啟用新的試紙條血糖儀更換電池后SMBG結(jié)果與糖化血紅蛋白或臨床情況不符懷疑血糖儀不準(zhǔn)確時(shí)SMBG血糖數(shù)據(jù)管理血糖日志：包括血糖、飲食、運(yùn)動(dòng)等多方面信息計(jì)算機(jī)化的血糖數(shù)據(jù)管理，利用USB或無(wú)線(xiàn)傳輸技術(shù)，將血糖儀與電腦連接，借助血糖管理軟件將血糖數(shù)據(jù)下載，指導(dǎo)治療方案的優(yōu)化移動(dòng)醫(yī)療的APP可記錄患者的血糖監(jiān)測(cè)情況，改善血糖控制、優(yōu)化降糖方案，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化的血糖管理APP已被FDA批準(zhǔn)作為治療糖尿病的醫(yī)療設(shè)備指導(dǎo)患者告知自我糖尿病管理血糖控制目標(biāo)和目的認(rèn)真審查血糖記錄指導(dǎo)患者如何解釋監(jiān)測(cè)結(jié)果如何參考結(jié)果采取行動(dòng)根據(jù)SMBG調(diào)整治療方案自我血糖監(jiān)測(cè)的臨床價(jià)值SMBG的頻率和時(shí)間點(diǎn)SMBG基本原則糖尿病患者的SMBG方案SMBG的準(zhǔn)確性和影響因素患者教育SMBG的局限性SMBG的局限性采血部位局部循環(huán)差時(shí)，不建議毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)針刺采血可能引起患者的不適感操作不規(guī)范可能影響血糖的測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性監(jiān)測(cè)頻率不足時(shí)，對(duì)平均血糖、血糖波動(dòng)或低血糖的發(fā)生率的判斷應(yīng)慎重過(guò)于頻繁的監(jiān)測(cè)血糖可能導(dǎo)致一些患者的焦慮SMBG新指南更新點(diǎn)新版指南中增加了血糖監(jiān)測(cè)頻率的指導(dǎo)原則，便于各級(jí)醫(yī)院按照醫(yī)院和患者的實(shí)際情況開(kāi)展血糖監(jiān)測(cè)新版指南中首次引入ISO15197-2013標(biāo)準(zhǔn)的血糖儀系統(tǒng)精準(zhǔn)度細(xì)化梳理了血糖監(jiān)測(cè)中的影響因素總結(jié)只有將SMBG和糖尿病教育有機(jī)結(jié)合，醫(yī)患共同討論監(jiān)測(cè)結(jié)果，采取相應(yīng)措施，才能使SMBG成為有效管理糖尿病的工具盡管各指南SMBG的建議略有不同，但基本原則上一致。胰島素治療者：血糖未達(dá)標(biāo)（或治療開(kāi)始時(shí)）的患者，監(jiān)測(cè)頻率應(yīng)≧5次/天，已達(dá)標(biāo)患者為2-4次/天。非胰島素治療者：血糖未達(dá)標(biāo)者，每周3天，5-7次/天；達(dá)標(biāo)者，每周3天，2次/天?？偨Y(jié)新指南提出了根據(jù)患者的病情、治療目的和治療方案制定血糖監(jiān)測(cè)方案的原則無(wú)論是普通患者還是特殊人群，均應(yīng)結(jié)合自身特點(diǎn)，制定個(gè)體化的血糖監(jiān)測(cè)方案和血糖控制目標(biāo)SMBG是評(píng)價(jià)血糖控制的最基本手段監(jiān)測(cè)案例1男，33歲，口干、多飲、體重下降2個(gè)月空腹血糖15.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖21.3mmol/L，糖化血紅蛋白9.6%給予胰島素強(qiáng)化治療：門(mén)冬胰島素30早餐前20u、午餐前10u、晚餐前20u血糖監(jiān)測(cè)方案：每天監(jiān)測(cè)血糖7次，必要時(shí)加測(cè)夜間03:00血糖監(jiān)測(cè)案例2男，43歲，發(fā)現(xiàn)血糖高1周空腹血糖11.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖15.7mmol/L，近1年體重減輕5KG治療：二甲雙胍500mgTid，地特胰島素10u睡前皮下注射血糖監(jiān)測(cè)方案：每周監(jiān)測(cè)3天空腹血糖，每?jī)芍軓?fù)診1次，復(fù)診前一天加測(cè)5點(diǎn)血糖譜監(jiān)測(cè)案例3女，58歲，血糖高10年，視物模糊1年診斷：2型糖尿病，糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變目前注射諾和靈30R20u/早、22u/晚，空腹血糖8.4mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.7mmol/L血糖監(jiān)測(cè)方案：每周3天測(cè)空腹血糖和3次晚餐前血糖，每?jī)芍軓?fù)診1次，復(fù)診前一天加測(cè)5點(diǎn)血糖譜；疑有低血糖表現(xiàn)，隨時(shí)加測(cè)監(jiān)測(cè)案例4女，55歲，診斷：2型糖尿病平日口服格列美脲2mgqd，血糖控制良好三天前至外地旅游途中，兩次出現(xiàn)頭暈、出冷汗，當(dāng)時(shí)測(cè)血糖為2.7mmol/L血糖監(jiān)測(cè)方案：建議進(jìn)行連續(xù)3天的7點(diǎn)血糖譜監(jiān)測(cè)，評(píng)估血糖控制水平和低血糖風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)案例5案例4的患者經(jīng)短期