醫(yī)藥代表培訓(xùn)講課課件

醫(yī)藥代表培訓(xùn)講課醫(yī)藥代表培訓(xùn)講課醫(yī)藥代表培訓(xùn)講課醫(yī)藥代表培訓(xùn)講課醫(yī)藥代表培訓(xùn)講課醫(yī)藥代表培訓(xùn)講課1骨關(guān)節(jié)炎最常見的關(guān)節(jié)病是一種以關(guān)節(jié)軟骨退變、缺失，以及繼發(fā)的骨組織增生、骨贅（刺）形成為特征的骨關(guān)節(jié)病變骨關(guān)節(jié)炎最常見的關(guān)節(jié)病2骨關(guān)節(jié)炎-發(fā)病年齡大多發(fā)生于40歲以上，發(fā)病率隨年齡增大而增高。國內(nèi)的初步調(diào)查顯示：OA的總患病率約為15%，40歲人群的患病率為10～17%，60歲以上則達(dá)50%；而在75歲以上人群中，80%都患有骨性關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎-發(fā)病年齡大多發(fā)生于40歲以上，發(fā)病率隨年齡增大而增3發(fā)生的原因原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎：主要原因是隨年齡增長導(dǎo)致的骨關(guān)節(jié)軟骨退化、變性繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎：肥胖、關(guān)節(jié)的反復(fù)損傷、關(guān)節(jié)手術(shù)、痛風(fēng)、糖尿病、先天性關(guān)節(jié)畸形、遺傳性缺陷發(fā)生的原因原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎：主要原因是隨年齡增長導(dǎo)致的骨關(guān)節(jié)軟4骨關(guān)節(jié)炎的病理改變骨關(guān)節(jié)炎的病理改變5骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨損傷，軟骨表面凹痕、破潰，軟骨缺失，骨關(guān)節(jié)面直接接觸，新骨增生導(dǎo)致骨刺形成伴隨的滑膜增生、滑膜炎癥骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨損傷，軟骨表面凹痕、破潰，軟骨缺失，骨6臨床表現(xiàn)常累及的關(guān)節(jié)包括手、足、脊椎、膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、活動受限骨質(zhì)增生可出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形（HeberdennodeandBouchardnode)臨床表現(xiàn)常累及的關(guān)節(jié)包括手、足、脊椎、膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)7Heberden結(jié)節(jié)、Bouchard結(jié)節(jié)Heberden結(jié)節(jié)、Bouchard結(jié)節(jié)8Heberden結(jié)節(jié)Heberden結(jié)節(jié)9Bouchard結(jié)節(jié)Bouchard結(jié)節(jié)10診斷癥狀、體征X線檢查：關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨密度增加、骨贅形成關(guān)節(jié)腔穿刺抽液檢查提示為非炎癥性改變（鑒別診斷）血液檢查一般無異常發(fā)現(xiàn)（鑒別診斷）診斷癥狀、體征11X-rayX-ray12鑒別診斷炎癥性骨關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別診斷炎癥性骨關(guān)節(jié)炎13骨關(guān)節(jié)炎由關(guān)節(jié)軟骨損傷、退變導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎癥引起OA的主要原因有老齡、各種病變或創(chuàng)傷導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨損傷、遺傳關(guān)節(jié)疼痛（尤其是在反復(fù)活動后）是主要的癥狀治療的目的是在維持和改善關(guān)節(jié)功能的同時減輕疼痛、控制局部炎癥骨關(guān)節(jié)炎由關(guān)節(jié)軟骨損傷、退變導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎癥14骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis)骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis)15骨質(zhì)疏松癥骨密度減少（骨組織中單位體積骨量減少）骨骼強(qiáng)度減弱（脆弱）骨質(zhì)疏松癥骨密度減少（骨組織中單位體積骨量減少）16骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松17骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松18為什么發(fā)生骨質(zhì)疏松正常（兒童期）情況：成骨（形成骨）破骨（骨吸收），導(dǎo)致骨量增加正常（成年，25-35歲）情況：成骨與破骨處于平衡老化或病理情況下，骨吸收速率骨形成速率，導(dǎo)致骨量減少為什么發(fā)生骨質(zhì)疏松正常（兒童期）情況：成骨（形成骨）破骨（19骨質(zhì)疏松-雌激素女性雌激素水平對維持女性骨密度（骨量）十分重要雌激素水平下降（女性絕經(jīng)期）可以使破骨增強(qiáng)女性絕經(jīng)后的前5-10年，骨量可以每年3-5%的水平丟失！骨質(zhì)疏松-雌激素女性雌激素水平對維持女性骨密度（骨量）十分重20分類及病因原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 I型：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥 II型：退行性/老年性骨質(zhì)疏松 III型：混合型繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 僅占5%。繼發(fā)于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、藥物或其他疾病等分類及病因原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥21癥狀無并發(fā)癥（骨折）病人可以無癥狀主要癥狀是骨折部位的疼痛。背痛（椎骨壓縮性骨折）多見?？梢詾榧毙裕部梢允锹酝矗棺倒钦酆蠹怪冃问辜∪忭g帶處于緊張狀態(tài)導(dǎo)致的腰背痛）一般性日?；顒印⑤p微創(chuàng)傷?？梢詫?dǎo)致骨折癥狀無并發(fā)癥（骨折）病人可以無癥狀22骨質(zhì)疏松發(fā)生的危險因素女性體型瘦小者家族中有骨質(zhì)疏松癥患者吸煙大量飲酒缺乏活動營養(yǎng)不良或長期低鈣飲食VitamineD缺乏骨質(zhì)疏松發(fā)生的危險因素女性23診斷X線（在骨量減少超過30%時才能發(fā)現(xiàn)）骨密度測定（雙光束吸收光度計法DXA）診斷X線（在骨量減少超過30%時才能發(fā)現(xiàn)）24骨質(zhì)疏松-椎體壓縮性骨折骨質(zhì)疏松-椎體壓縮性骨折25治療目的預(yù)防骨折減輕疼痛維持功能治療目的預(yù)防骨折26預(yù)防和治療（內(nèi)科手段）生活方式改變：戒煙、少飲酒、多運動、補充鈣和vitamineD女性可以考慮雌激素替代治療預(yù)防和治療（內(nèi)科手段）生活方式改變：戒煙、少飲酒、多運動、補27治療（藥物）可以抑制骨吸收的藥物： alendronate bisphosphonate治療（藥物）可以抑制骨吸收的藥物：28類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

(rheumatoidarthritis)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

(rheumatoidarthritis)29RA一種自身免疫疾病慢性的對稱性關(guān)節(jié)炎癥性疾病可導(dǎo)致關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)破壞、變形可有全身表現(xiàn)RA一種自身免疫疾病30RA我國發(fā)病率0.4%女性發(fā)病率較男性高2-3倍好發(fā)年齡：25-50歲RA我國發(fā)病率0.4%31病因和發(fā)病機(jī)制遺傳易感性感染激發(fā)自身免疫性疾病：細(xì)胞免疫為主+體液免疫（RF）病因和發(fā)病機(jī)制遺傳易感性32病理生理關(guān)節(jié)滑膜炎：滑膜細(xì)胞增殖、炎癥細(xì)胞浸潤、血管翳形成。血管翳可侵襲關(guān)節(jié)軟骨及骨組織，造成關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞，并可以最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、功能喪失病理生理關(guān)節(jié)滑膜炎：滑膜細(xì)胞增殖、炎癥細(xì)胞浸潤、血管翳形成。33RARA34臨床表現(xiàn)多緩慢隱襲起病，也可急性起病關(guān)節(jié)癥狀和全身癥狀臨床表現(xiàn)多緩慢隱襲起病，也可急性起病35臨床表現(xiàn)-關(guān)節(jié)表現(xiàn)受累關(guān)節(jié)：對稱，常累及手部小關(guān)節(jié)、腕、足、肘和膝關(guān)節(jié)晨僵關(guān)節(jié)腫痛關(guān)節(jié)畸形臨床表現(xiàn)-關(guān)節(jié)表現(xiàn)受累關(guān)節(jié)：對稱，常累及手部小關(guān)節(jié)、腕、足、36醫(yī)藥代表培訓(xùn)講課課件37醫(yī)藥代表培訓(xùn)講課課件38醫(yī)藥代表培訓(xùn)講課課件39醫(yī)藥代表培訓(xùn)講課課件40醫(yī)藥代表培訓(xùn)講課課件41RA-關(guān)節(jié)外表現(xiàn)全身非特異癥狀：乏力、全身不適等皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié)血管炎表現(xiàn)：主要為小腿部潰瘍、多發(fā)性單神經(jīng)炎臟器受累：肺臟、心臟及心包、腎臟等RA-關(guān)節(jié)外表現(xiàn)全身非特異癥狀：乏力、全身不適等42RA-實驗室檢查輕度貧血ESRCRP類風(fēng)濕因子（rheumaticfactor,RF)：抗人IgG-Fc段的自身抗體，70%病人可檢出IgM型RF滑膜液檢查：炎癥性，但無細(xì)菌X線MRIRA-實驗室檢查輕度貧血43醫(yī)藥代表培訓(xùn)講課課件44醫(yī)藥代表培訓(xùn)講課課件45醫(yī)藥代表培訓(xùn)講課課件46診斷（1987年ACR標(biāo)準(zhǔn)）晨僵持續(xù)1小時以上（6周）有3個或以上的關(guān)節(jié)腫脹（6周）腕、掌指和近端指間關(guān)節(jié)腫（6周）對稱性關(guān)節(jié)腫（6周）有皮下結(jié)節(jié)手部X線表現(xiàn)（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄）RF陽性（滴度20%） 符合4條或4條以上診斷（1987年ACR標(biāo)準(zhǔn)）晨僵持續(xù)1小時以上（6周）47治療（目的）控制炎癥，減輕疼痛癥狀控制疾病進(jìn)展，阻止關(guān)節(jié)破壞促進(jìn)關(guān)節(jié)修復(fù)，改善關(guān)節(jié)功能治療（目的）控制炎癥，減輕疼痛癥狀48治療（藥物）止痛、控制炎癥： 非甾體類消炎藥及水楊酸類 糖皮質(zhì)激素控制疾病進(jìn)展、防止關(guān)節(jié)破壞： 氨甲喋呤（MTX），柳氮磺胺吡啶（SSZ），來氟米特（愛若華）治療（藥物）止痛、控制炎癥：49預(yù)后半數(shù)病人2年內(nèi)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄和骨侵蝕半數(shù)病人可在10年內(nèi)出現(xiàn)不可恢復(fù)的關(guān)節(jié)畸形、致殘預(yù)后半數(shù)病人2年內(nèi)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄和骨侵蝕50痛風(fēng)（gout）痛風(fēng)（gout）51痛風(fēng)高尿酸血癥/尿酸過飽和關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)高尿酸血癥/尿酸過飽和52病因原發(fā)性：腎臟排泄尿酸，或存在嘌呤代謝障礙導(dǎo)致尿酸生成引起的高尿酸血癥繼發(fā)性：繼發(fā)于某些血液病或慢性腎臟疾病病因原發(fā)性：腎臟排泄尿酸，或存在嘌呤代謝障礙導(dǎo)致尿酸生成53發(fā)病機(jī)制血尿酸增高，血漿中尿酸呈過飽和狀態(tài)，導(dǎo)致尿酸結(jié)晶的形成并在關(guān)節(jié)、肌腱及其周圍沉積，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，引起關(guān)節(jié)癥狀發(fā)病機(jī)制血尿酸增高，血漿中尿酸呈過飽和狀態(tài)，導(dǎo)致尿酸結(jié)晶的形54臨床表現(xiàn)急性發(fā)作性關(guān)節(jié)炎：受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛慢性關(guān)節(jié)炎：長期發(fā)作控制不良時，出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形臨床表現(xiàn)急性發(fā)作性關(guān)節(jié)炎：受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛55醫(yī)藥代表培訓(xùn)講課課件56醫(yī)藥代表培訓(xùn)講課課件57醫(yī)藥代表培訓(xùn)講課課件58醫(yī)藥代表培訓(xùn)講課課件59醫(yī)藥代表培訓(xùn)講課課件60醫(yī)藥代表培訓(xùn)講課課件61急性關(guān)節(jié)炎的誘發(fā)因素高嘌呤飲食飲酒疲勞緊張情緒手術(shù)急性關(guān)節(jié)炎的誘發(fā)因素高嘌呤飲食62臨床表現(xiàn)-腎臟病變痛風(fēng)腎病尿酸腎結(jié)石急性腎衰竭臨床表現(xiàn)-腎臟病變痛風(fēng)腎病63治療一般處理：低嘌呤飲食，戒酒，多飲水，堿化尿液，避免誘發(fā)因素急性關(guān)節(jié)炎的處理 秋水仙堿 非甾體類消炎藥間歇期的處理抑制尿酸生成：別嘌呤醇促進(jìn)尿酸排泄：治療一般處理：低嘌呤飲食，戒酒，多飲水，堿化尿液，避免誘發(fā)因64謝謝！謝謝！65醫(yī)藥代表培訓(xùn)講課醫(yī)藥代表培訓(xùn)講課醫(yī)藥代表培訓(xùn)講課醫(yī)藥代表培訓(xùn)講課醫(yī)藥代表培訓(xùn)講課醫(yī)藥代表培訓(xùn)講課66骨關(guān)節(jié)炎最常見的關(guān)節(jié)病是一種以關(guān)節(jié)軟骨退變、缺失，以及繼發(fā)的骨組織增生、骨贅（刺）形成為特征的骨關(guān)節(jié)病變骨關(guān)節(jié)炎最常見的關(guān)節(jié)病67骨關(guān)節(jié)炎-發(fā)病年齡大多發(fā)生于40歲以上，發(fā)病率隨年齡增大而增高。國內(nèi)的初步調(diào)查顯示：OA的總患病率約為15%，40歲人群的患病率為10～17%，60歲以上則達(dá)50%；而在75歲以上人群中，80%都患有骨性關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎-發(fā)病年齡大多發(fā)生于40歲以上，發(fā)病率隨年齡增大而增68發(fā)生的原因原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎：主要原因是隨年齡增長導(dǎo)致的骨關(guān)節(jié)軟骨退化、變性繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎：肥胖、關(guān)節(jié)的反復(fù)損傷、關(guān)節(jié)手術(shù)、痛風(fēng)、糖尿病、先天性關(guān)節(jié)畸形、遺傳性缺陷發(fā)生的原因原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎：主要原因是隨年齡增長導(dǎo)致的骨關(guān)節(jié)軟69骨關(guān)節(jié)炎的病理改變骨關(guān)節(jié)炎的病理改變70骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨損傷，軟骨表面凹痕、破潰，軟骨缺失，骨關(guān)節(jié)面直接接觸，新骨增生導(dǎo)致骨刺形成伴隨的滑膜增生、滑膜炎癥骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨損傷，軟骨表面凹痕、破潰，軟骨缺失，骨71臨床表現(xiàn)常累及的關(guān)節(jié)包括手、足、脊椎、膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、活動受限骨質(zhì)增生可出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形（HeberdennodeandBouchardnode)臨床表現(xiàn)常累及的關(guān)節(jié)包括手、足、脊椎、膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)72Heberden結(jié)節(jié)、Bouchard結(jié)節(jié)Heberden結(jié)節(jié)、Bouchard結(jié)節(jié)73Heberden結(jié)節(jié)Heberden結(jié)節(jié)74Bouchard結(jié)節(jié)Bouchard結(jié)節(jié)75診斷癥狀、體征X線檢查：關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨密度增加、骨贅形成關(guān)節(jié)腔穿刺抽液檢查提示為非炎癥性改變（鑒別診斷）血液檢查一般無異常發(fā)現(xiàn)（鑒別診斷）診斷癥狀、體征76X-rayX-ray77鑒別診斷炎癥性骨關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別診斷炎癥性骨關(guān)節(jié)炎78骨關(guān)節(jié)炎由關(guān)節(jié)軟骨損傷、退變導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎癥引起OA的主要原因有老齡、各種病變或創(chuàng)傷導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨損傷、遺傳關(guān)節(jié)疼痛（尤其是在反復(fù)活動后）是主要的癥狀治療的目的是在維持和改善關(guān)節(jié)功能的同時減輕疼痛、控制局部炎癥骨關(guān)節(jié)炎由關(guān)節(jié)軟骨損傷、退變導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎癥79骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis)骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis)80骨質(zhì)疏松癥骨密度減少（骨組織中單位體積骨量減少）骨骼強(qiáng)度減弱（脆弱）骨質(zhì)疏松癥骨密度減少（骨組織中單位體積骨量減少）81骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松82骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松83為什么發(fā)生骨質(zhì)疏松正常（兒童期）情況：成骨（形成骨）破骨（骨吸收），導(dǎo)致骨量增加正常（成年，25-35歲）情況：成骨與破骨處于平衡老化或病理情況下，骨吸收速率骨形成速率，導(dǎo)致骨量減少為什么發(fā)生骨質(zhì)疏松正常（兒童期）情況：成骨（形成骨）破骨（84骨質(zhì)疏松-雌激素女性雌激素水平對維持女性骨密度（骨量）十分重要雌激素水平下降（女性絕經(jīng)期）可以使破骨增強(qiáng)女性絕經(jīng)后的前5-10年，骨量可以每年3-5%的水平丟失！骨質(zhì)疏松-雌激素女性雌激素水平對維持女性骨密度（骨量）十分重85分類及病因原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 I型：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥 II型：退行性/老年性骨質(zhì)疏松 III型：混合型繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 僅占5%。繼發(fā)于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、藥物或其他疾病等分類及病因原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥86癥狀無并發(fā)癥（骨折）病人可以無癥狀主要癥狀是骨折部位的疼痛。背痛（椎骨壓縮性骨折）多見?？梢詾榧毙?，也可以是慢性痛（脊椎骨折后脊柱變形使肌肉韌帶處于緊張狀態(tài)導(dǎo)致的腰背痛）一般性日常活動、輕微創(chuàng)傷常可以導(dǎo)致骨折癥狀無并發(fā)癥（骨折）病人可以無癥狀87骨質(zhì)疏松發(fā)生的危險因素女性體型瘦小者家族中有骨質(zhì)疏松癥患者吸煙大量飲酒缺乏活動營養(yǎng)不良或長期低鈣飲食VitamineD缺乏骨質(zhì)疏松發(fā)生的危險因素女性88診斷X線（在骨量減少超過30%時才能發(fā)現(xiàn)）骨密度測定（雙光束吸收光度計法DXA）診斷X線（在骨量減少超過30%時才能發(fā)現(xiàn)）89骨質(zhì)疏松-椎體壓縮性骨折骨質(zhì)疏松-椎體壓縮性骨折90治療目的預(yù)防骨折減輕疼痛維持功能治療目的預(yù)防骨折91預(yù)防和治療（內(nèi)科手段）生活方式改變：戒煙、少飲酒、多運動、補充鈣和vitamineD女性可以考慮雌激素替代治療預(yù)防和治療（內(nèi)科手段）生活方式改變：戒煙、少飲酒、多運動、補92治療（藥物）可以抑制骨吸收的藥物： alendronate bisphosphonate治療（藥物）可以抑制骨吸收的藥物：93類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

(rheumatoidarthritis)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

(rheumatoidarthritis)94RA一種自身免疫疾病慢性的對稱性關(guān)節(jié)炎癥性疾病可導(dǎo)致關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)破壞、變形可有全身表現(xiàn)RA一種自身免疫疾病95RA我國發(fā)病率0.4%女性發(fā)病率較男性高2-3倍好發(fā)年齡：25-50歲RA我國發(fā)病率0.4%96病因和發(fā)病機(jī)制遺傳易感性感染激發(fā)自身免疫性疾?。杭?xì)胞免疫為主+體液免疫（RF）病因和發(fā)病機(jī)制遺傳易感性97病理生理關(guān)節(jié)滑膜炎：滑膜細(xì)胞增殖、炎癥細(xì)胞浸潤、血管翳形成。血管翳可侵襲關(guān)節(jié)軟骨及骨組織，造成關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞，并可以最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、功能喪失病理生理關(guān)節(jié)滑膜炎：滑膜細(xì)胞增殖、炎癥細(xì)胞浸潤、血管翳形成。98RARA99臨床表現(xiàn)多緩慢隱襲起病，也可急性起病關(guān)節(jié)癥狀和全身癥狀臨床表現(xiàn)多緩慢隱襲起病，也可急性起病100臨床表現(xiàn)-關(guān)節(jié)表現(xiàn)受累關(guān)節(jié)：對稱，常累及手部小關(guān)節(jié)、腕、足、肘和膝關(guān)節(jié)晨僵關(guān)節(jié)腫痛關(guān)節(jié)畸形臨床表現(xiàn)-關(guān)節(jié)表現(xiàn)受累關(guān)節(jié)：對稱，常累及手部小關(guān)節(jié)、腕、足、101醫(yī)藥代表培訓(xùn)講課課件102醫(yī)藥代表培訓(xùn)講課課件103醫(yī)藥代表培訓(xùn)講課課件104醫(yī)藥代表培訓(xùn)講課課件105醫(yī)藥代表培訓(xùn)講課課件106RA-關(guān)節(jié)外表現(xiàn)全身非特異癥狀：乏力、全身不適等皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié)血管炎表現(xiàn)：主要為小腿部潰瘍、多發(fā)性單神經(jīng)炎臟器受累：肺臟、心臟及心包、腎臟等RA-關(guān)節(jié)外表現(xiàn)全身非特異癥狀：乏力、全身不適等107RA-實驗室檢查輕度貧血ESRCRP類風(fēng)濕因子（rheumaticfactor,RF)：抗人IgG-Fc段的自身抗體，70%病人可檢出IgM型RF滑膜液檢查：炎癥性，但無細(xì)菌X線MRIRA-實驗室檢查輕度貧血108醫(yī)藥代表培訓(xùn)講課課件109醫(yī)藥代表培訓(xùn)講課課件110醫(yī)藥代表培訓(xùn)講課課件111診斷（1987年ACR標(biāo)準(zhǔn)）晨僵持續(xù)1小時以上（6周）有3個或以上的關(guān)節(jié)腫脹（6周）腕、掌指和近端指間關(guān)節(jié)腫（6周）對稱性關(guān)節(jié)腫（6周）有皮下結(jié)節(jié)手部X線表現(xiàn)（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄）RF陽性（滴度20%） 符合4條或4條以上診斷（1987年ACR標(biāo)準(zhǔn)）晨僵持續(xù)1小時以上（6周）112治療（目的）控制炎癥，減輕疼痛癥狀控制疾病進(jìn)展，阻止關(guān)節(jié)破壞促進(jìn)關(guān)節(jié)修復(fù)，改善關(guān)節(jié)功能治療（目的）控制炎癥，減輕疼痛癥狀113治療（藥物）止痛、控制炎癥： 非甾體類消炎藥及水楊酸類 糖皮質(zhì)激素控制疾病進(jìn)展、防止關(guān)節(jié)破壞