生理課件第三節(jié)血管生理

第三節(jié)血管生理Physiology4-3-1

學(xué)習(xí)目標(biāo)?掌握動(dòng)脈血壓的形成機(jī)制和影響因素掌握中心靜脈壓的生理意義.了解影響靜脈回流的因素.第三節(jié)血管生理Physiology4-3-1

學(xué)習(xí)目標(biāo)1一、各類(lèi)血管的結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)Physiology4-3-21.彈性?xún)?chǔ)器血管(windkesselvessel)主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈及其最大分支管徑粗、管壁厚、富含彈性纖維，明顯的可擴(kuò)張性和彈性

維持血管內(nèi)血液的連續(xù)流動(dòng)一、各類(lèi)血管的結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)Physiology4-3-2122.分配血管（distributionvessel）4-3-3Physiology中動(dòng)脈中膜平滑肌較多，管壁收縮性較強(qiáng)調(diào)節(jié)分配到身體各部和器官的血流量2.分配血管（distributionvessel）4-33.阻力血管（resistancevessel）小動(dòng)脈、微動(dòng)脈4-3-4Physiology管徑細(xì)、對(duì)血流阻力大、管壁含有豐富的平滑肌，緊張性收縮·維持動(dòng)脈血壓?毛細(xì)血管前阻力血管（precapillaryresistancevessel）：小動(dòng)脈、微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌precapillarysphincter），收縮活動(dòng)明顯改變所灌流的器官血流量。3.阻力血管（resistancevessel）4-3-44.交換血管（exchangevessel）4-3-5Physiology真毛細(xì)血管管壁由單層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，外邊只有一薄層肌膜，通透性高物質(zhì)交換的主要場(chǎng)所4.交換血管（exchangevessel）4-3-5P55.容量血管（capacitancevessel）4-3-6Physiology靜脈系統(tǒng)數(shù)量多，口徑粗，管壁薄，可擴(kuò)張性大，容量大（60-70%循環(huán)血量）

血液儲(chǔ)存庫(kù)毛細(xì)血管后阻力血管(postcapillaryresistancevessel)：微靜脈和小靜脈5.容量血管（capacitancevessel）4-366.短路血管（shuntvessel）4-3-7Physiology小動(dòng)脈和小靜脈之間的吻合支，主要分布于手指、足趾、耳廓等處皮膚中正常時(shí)不開(kāi)放，當(dāng)短路血管開(kāi)放，引起皮膚血流量增多，散熱增多

參與體溫調(diào)節(jié)活動(dòng)6.短路血管（shuntvessel）4-3-7Phys7二、血流量(Bloodflow),血流阻力(resistanceofbloodflow)和血壓(bloodpressure)（一）血流量（bloodflow）和血流速度（velocity）單位時(shí)間內(nèi)流過(guò)血管某一截面的血量，也稱(chēng)為容積速度;單位為ml/min或L/min。Physiology4-3-8血流速度velocity：血液中的一個(gè)質(zhì)點(diǎn)在血管內(nèi)移動(dòng)的線(xiàn)速度。服從歐姆定律。Q=ΔP/R二、血流量(Bloodflow),血流阻力(resista8血流速度與血流量成正比，與血管的截面成反比。Physiology4-3-9?主動(dòng)脈中流速最快(20cm/s)，毛細(xì)血管中流速最慢(0.03cm/s)。

血流速度與血流量成正比，Physiology4-3-9?9K為常數(shù),與液體的粘滯η有關(guān);k=π/8η(Wiedmann),因此泊肅葉定律又可寫(xiě)為:Q=π(P1-P2)r4/8ηLPhysiology4-3-101.泊肅葉（Poiseuilli）定律：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)液體的流量（Q）與管道兩端的壓力差P1-P2以及管道半徑r的4次方成正比，與管道的長(zhǎng)度L成反比。這些關(guān)系可用下式表示：Q=K（r4/L）(P1-P2)K為常數(shù),與液體的粘滯η有關(guān);k=π/8η(Wied102.層流和湍流：?層流(laminarflow)：液體各質(zhì)點(diǎn)的流動(dòng)方向都一致，與血管的長(zhǎng)軸平行，而各質(zhì)點(diǎn)的流動(dòng)速度不一，在血管軸心的流速最快，越靠近管壁越慢。當(dāng)血液在小血管內(nèi)(<1mm)以層流的方式流動(dòng)時(shí)，紅細(xì)胞有向中軸部位移動(dòng)的趨勢(shì)，稱(chēng)為軸流(axialflow)。Physiology4-3-112.層流和湍流：Physiology4-3-1111Physiology4-3-12?湍流(turbulence)：血液中各質(zhì)點(diǎn)的的流動(dòng)方向不一致，血流阻力大于層流。雷諾數(shù)(Re):ReynoldsRe=ρVD/η

ρ流體密度V平均速度D管直徑η粘度Re<2000為層流，>2000為湍流。Physiology4-3-12?湍流(turbulen12（二）血流阻力resistanceofbloodflow血流阻力：血液流動(dòng)的摩擦；小血管(小動(dòng)脈和微動(dòng)脈)是產(chǎn)生阻力的主要部位，又稱(chēng)外周阻力。歐姆定律：Ｉ＝

血流：Ｑ＝泊肅葉定律：Ｒ＝

Physiology4-3-13Ｐ１－Ｐ２ＲＰＲ８ηＬπr4?生理?xiàng)l件下，機(jī)體主要通過(guò)改變外周阻力，有效地調(diào)節(jié)器官血流量。

（二）血流阻力resistanceofbloodfl13血液粘滯度：

1.紅細(xì)胞比容:正相關(guān)2.血流的切變速率：Physiology4-3-14切率:層流時(shí),相鄰兩層血液流速的差和液層厚度的比值。牛頓流體（Newtonianfluid）：水、血漿非牛頓流體（non-Newtonianfluid）:血液；粘滯度隨切率減小而增加；當(dāng)切變速率較高時(shí)，軸流現(xiàn)象明顯，血液粘度較低。血液粘滯度：Physiology4-3-14切率:層流時(shí),14

3.溫度：溫度降低時(shí)，血液粘度增加。Physiology4-3-154.血管的口徑：當(dāng)血液在小于0.2-0.3mm的微動(dòng)脈內(nèi)流動(dòng)時(shí)，只要切變速率足夠高，則隨著血管口徑的進(jìn)一步變小，血液的粘度降低（Fǎhraeus-Lindqvist效應(yīng)）。3.溫度：溫度降低時(shí)，血液粘度增加。Physiolo15三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏Physiology4-3-16?血壓（bloodpressure）：指血管內(nèi)的血流對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力,即壓強(qiáng)。?國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)單位：帕(Pa)，即牛頓/米2(N/m2)或千帕(kPa)；通常使用單位：毫米汞柱(mmHg=0.133kPaor133Pa)三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏Physiology4-3-16?血161.動(dòng)脈血壓的形成

Physiology4-3-17?動(dòng)脈血壓（arterialbloodpressure）:血液對(duì)動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力，一般以肱動(dòng)脈壓為代表。?形成動(dòng)脈血壓的因素：血液充盈；心臟射血；外周阻力；大動(dòng)脈管壁的彈性緩沖1.動(dòng)脈血壓的形成Physiology4-3-17?動(dòng)17

動(dòng)脈血壓形成的前提：心血管系統(tǒng)內(nèi)足夠的血液充盈

Physiology4-3-18?循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓（meancirculatoryfillingpressure）反映心血管系統(tǒng)血液的充盈程度?正常值：7mmHg?取決于血量與循環(huán)系統(tǒng)容積的相對(duì)關(guān)系動(dòng)脈血壓形成的前提：心血管系統(tǒng)內(nèi)足Physiology4-18(2)動(dòng)脈血壓形成的條件:Physiology4-3-19·心臟射血：形成動(dòng)脈壓的必要條件之一；隨心臟射血與充盈出現(xiàn)周期性變化。

?外周阻力：形成動(dòng)脈壓的另一必要條件；搏出量約1/3流向外周，2/3儲(chǔ)存于主動(dòng)脈和大動(dòng)脈

(2)動(dòng)脈血壓形成的條件:Physiology4-3-1919

(3)主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁的彈性作用緩沖動(dòng)脈血壓的波動(dòng)Physiology4-3-20使收縮壓不至過(guò)高，舒張壓不至過(guò)低。?使間斷性心臟射血變?yōu)槌掷m(xù)性動(dòng)脈血流。

(3)主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁的Physiology4-3-2202.動(dòng)脈血壓的測(cè)量方法

Physiology4-3-21?直接測(cè)量法:水銀減壓計(jì)(mercurymanometer):只能測(cè)出平均動(dòng)脈壓(meanbloodpressure);壓力換能器，可將壓強(qiáng)能變化轉(zhuǎn)換為電能，并精確地測(cè)出動(dòng)脈血壓的瞬間值。?Korotkoff聽(tīng)診法：間接測(cè)定肱動(dòng)脈血壓2.動(dòng)脈血壓的測(cè)量方法Physiology4-3-21?21Physiology4-3-22Physiology4-3-2222Physiology4-3-233.動(dòng)脈血壓的正常值及其生理變異

?收縮壓(systolicpressure):

100-120mmHg(13.3-16.0kPa)?舒張壓(diastolicpressure):

60-80mmHg(8.0-10.6kPa)?脈搏壓(脈壓,pulsepressure):30-40mmHg(4.0-5.3kPa)?平均動(dòng)脈壓(meanarterialpressure)=舒張壓＋1/3脈壓?高血壓（hypertension）：收縮壓長(zhǎng)期高于

140mmHg(18.6kPa),舒張壓高于90mmHg(12.0kPa)

?低血壓(hypotension)：收縮壓長(zhǎng)期低于90mmHg(12.0kPa),舒張壓低于60mmHg(8.0kPa)

Physiology4-3-233.動(dòng)脈血壓的正常值及其生23Physiology4-3-24Physiology4-3-2424Physiology4-3-25?生理變異：年齡(隨年齡而增長(zhǎng));性別(女性青春期前較低,更年期后升高);體重(肥胖者高于中等體型者);能量代謝(運(yùn)動(dòng)時(shí)升高);情緒Physiology4-3-25?生理變異：254.影響動(dòng)脈血壓的因素

（1）搏出量:搏出量增加，動(dòng)脈血壓升高，主要以收縮壓為主。脈壓增大，平均動(dòng)脈壓升高。一般情況下，收縮壓的高低反映搏出量的多少。Physiology4-3-26（2）外周阻力：外周阻力增加，動(dòng)脈血壓升高，主要以舒張壓為主。脈壓變小。一般情況下，舒張壓的高低反映外周阻力的大小。（3）心率：心率加快，動(dòng)脈血壓升高，以舒張壓為主。脈壓減小。心率過(guò)快，動(dòng)脈血壓下降。4.影響動(dòng)脈血壓的因素Physiology4-3-26（226（4）主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性?xún)?chǔ)器作用:當(dāng)主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用減弱(老年人的動(dòng)脈管壁硬化)，收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大。Physiology4-3-27（5）循環(huán)血量和血管容量的比例：循環(huán)血量減少(如失血)時(shí)，如血管系統(tǒng)的容量改變不大，則體循環(huán)平均充盈壓必然降低，使動(dòng)脈血壓降低。在另一些情況下，如果循環(huán)血量不變而血管系統(tǒng)容量增大時(shí)，也會(huì)造成動(dòng)脈血壓下降。（4）主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性?xún)?chǔ)器作用:Physiology4-275.動(dòng)脈血壓的相對(duì)穩(wěn)定的生理意義

Physiology4-3-28?動(dòng)脈血壓的相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)保證全身各器官充足的血液供應(yīng)，維持正常的代謝和功能具有重要的作用。血壓過(guò)高或過(guò)低都是不利的。?長(zhǎng)期動(dòng)脈血壓增高（如慢性高血壓?。?，常導(dǎo)致心室代償性肥大，最終可導(dǎo)致心臟擴(kuò)大和心力衰竭。5.動(dòng)脈血壓的相對(duì)穩(wěn)定的生理意義Physiology4-328（二）動(dòng)脈脈搏?arterialpulse：每一心動(dòng)周期中，隨著心臟的舒縮活動(dòng)，動(dòng)脈內(nèi)的壓力和容積發(fā)生周期性的變化而導(dǎo)致動(dòng)脈管壁發(fā)生周期性的波動(dòng)?？裳貏?dòng)脈管壁向小動(dòng)脈傳播。Physiology4-3-291.動(dòng)脈脈搏形成和傳導(dǎo)的機(jī)制：?管壁的被動(dòng)擴(kuò)張和彈性回位?沿動(dòng)脈管壁傳播，速度高于血流速度；與血管的順應(yīng)性有關(guān)。順應(yīng)性小，傳播速度快。（二）動(dòng)脈脈搏Physiology4-3-291.動(dòng)脈脈搏形292.脈搏波的描記及其波形：

Physiology4-3-302.脈搏波的描記及其波形：Physiology4-3-3030四、靜脈血壓與靜脈回心血量?靜脈(vein)稱(chēng)之為容量血管(capacitancevessel),起著儲(chǔ)血庫(kù)作用(安靜時(shí)的循環(huán)血量);靜脈跨壁壓的變化或管壁平滑肌的舒縮活動(dòng)，可引起靜脈容量變化，有效調(diào)節(jié)回心血量和心輸出量。Physiology4-3-49四、靜脈血壓與靜脈回心血量?靜脈(vein)稱(chēng)之為容量血管31（一）靜脈血壓1.外周靜脈壓(peripheralvenouspressure)?指各器官靜脈的血壓Physiology4-3-50?特點(diǎn)：

(1)血壓低：微靜脈：15-20mmHg;右心房：about0;阻力小，約占體循環(huán)總阻力的15%，有利于靜脈儲(chǔ)血和靜脈回流。（一）靜脈血壓Physiology4-3-50?特點(diǎn)：322.中心靜脈壓(centralvenouspressure)?指右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓。4-12cmH2OPhysiology4-3-53?其高低取決于射血能力與靜脈回心血量之間的關(guān)系。心臟射血能力強(qiáng)，中心靜脈壓低；反之高。靜脈回心血量增多和速度加快，中心靜脈壓增高。?中心靜脈壓也影響靜脈回流和心室充盈。過(guò)低心室充盈不足，過(guò)高不利于靜脈血回流心房。?反映回心血量和心臟的功能狀態(tài)，臨床常用于控制補(bǔ)液的量和速度。2.中心靜脈壓(centralvenouspressur33(二)重力和體位對(duì)靜脈血壓的影響Physiology4-3-51?血管內(nèi)血液重力對(duì)血管壁產(chǎn)生靜水壓平臥：靜水壓相同；直立：足部高于心臟(約90mmHg)，頭部較低(如腦膜矢狀竇內(nèi)壓-10mmHg)?測(cè)量靜脈壓時(shí)應(yīng)取平臥位，使被測(cè)靜脈與心臟同一平面。(二)重力和體位對(duì)靜脈血壓的影響Physiology4-334靜脈充盈程度受跨壁壓的影響較大?跨壁壓：指血液對(duì)血管壁的壓力與血管外組織對(duì)管壁壓力之差。Physiology4-3-52?一定跨壁壓是保持血管充盈的必要條件。跨壁壓減小，靜脈容積和血管橫截面積均減小，對(duì)血流的外周阻力增加。靜脈充盈程度受跨壁壓的影響較大Physiology4-3-535（三）靜脈血流1.靜脈對(duì)血流的阻力2.影響靜脈回心血量的因素?靜脈回心血量取決于靜脈兩端的壓力和靜脈對(duì)血流的阻力Physiology4-3-541.體循環(huán)平均充盈壓：為反映血管系統(tǒng)充盈程度的指標(biāo)。平均充盈壓增高，靜脈回心血量增多。2.心臟收縮力量：靜脈回心血量與心臟收縮力量呈正變關(guān)系。右心衰：全身水腫；左心衰：肺水腫

（三）靜脈血流Physiology4-3-541.體循環(huán)平363.體位變化：臥位突然轉(zhuǎn)為直立，身體低垂部位跨壁壓增大，靜脈擴(kuò)張，容積增大，回心血量減少，心輸出量降低。體位性低血壓Physiology4-3-554.骨骼肌的擠壓作用：靜脈瓣膜和骨骼肌共同構(gòu)成“肌肉泵”或“靜脈泵”，對(duì)心泵起重要輔助作用。5.呼吸運(yùn)動(dòng)：胸膜腔負(fù)壓3.體位變化：臥位突然轉(zhuǎn)為直立，身體低垂部位跨壁壓增大，37五、微循環(huán)（microcirculation）?微循環(huán):微動(dòng)脈與微靜脈之間的血液循環(huán)，是物質(zhì)交換的直接場(chǎng)所；控制流經(jīng)組織的血流量，影響動(dòng)脈血壓和靜脈回流量；通過(guò)組織液的生成和回流，影響血管內(nèi)外液體分布。Physiology4-3-31(一)微循環(huán)的組成與通路1.微循環(huán)的組成典型的微循環(huán)包括七個(gè)部分：微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管、通血毛細(xì)血管、動(dòng)-靜脈吻合支、微靜脈五、微循環(huán)（microcirculation）?微循環(huán):38Physiology4-3-32Physiology4-3-32392.微循環(huán)的血流通路(1)迂回通路(營(yíng)養(yǎng)通路)：

?血液從微動(dòng)脈經(jīng)后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管網(wǎng)后匯集到微靜脈。Physiology4-3-33?真毛細(xì)血管壁薄，通透性好,血流緩慢。?是血液與組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換的主要場(chǎng)所。

?真毛細(xì)血管輪流交替開(kāi)放（安靜時(shí)約20%）。2.微循環(huán)的血流通路Physiology4-3-3340(2)直捷通路：

?血液從微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈及通血毛細(xì)血管而回到微靜脈。骨骼肌中多見(jiàn)。Physiology4-3-34?此通道比較短而直，血流阻力較小，流速較快，經(jīng)常處于開(kāi)放狀態(tài)。?其主要功能并不是物質(zhì)交換（少量物質(zhì)交換），而是使一部分血液能迅速通過(guò)微循環(huán)而進(jìn)入靜脈。

(2)直捷通路：Physiology4-3-34?此通道41(2)動(dòng)-靜脈短路：

?血液從微動(dòng)脈直接經(jīng)動(dòng)-靜脈吻合支流入微靜脈。皮膚多見(jiàn)。Physiology4-3-35?此通路血管壁較厚，流速快，無(wú)物質(zhì)交換功能。一般情況處于關(guān)閉狀態(tài)，環(huán)境溫度升高，此通路開(kāi)放。?其主要功能參與體溫調(diào)節(jié)。?感染性或中毒性休克時(shí)，動(dòng)-靜脈短路大量開(kāi)放。出現(xiàn)所謂“暖休克”，加重組織缺氧，使病情惡化。

(2)動(dòng)-靜脈短路：Physiology4-3-3542PhysiologyPhysiology43＊2.微循環(huán)的生理特點(diǎn)Physiology4-3-361.血壓低血液進(jìn)入毛細(xì)血管后，血壓明顯降低。毛細(xì)血管動(dòng)脈端約30-40mmHg，靜脈端約10-15mmHg，與組織液的生成回流有關(guān)。＊2.微循環(huán)的生理特點(diǎn)Physiology4-3-361.443.潛在血容量大安靜時(shí)，一個(gè)微循環(huán)功能單位中大約只有20%的真毛細(xì)血管開(kāi)放，這時(shí)毛細(xì)血管所容納的血量約為全身血量的10%，如果毛細(xì)血管全部開(kāi)放，其潛在容量極大。

Physiology4-3-372.血流慢毛細(xì)血管分支多，數(shù)量大，其總橫截面積大，因而血流最慢(0.3-0.7mm/s)，約為主動(dòng)脈血流速度的1/500,為物質(zhì)交換提供充足的時(shí)間。3.潛在血容量大Physiology4-3-372.血流454.灌流量易變?迂回通路間斷輪流開(kāi)放，開(kāi)放時(shí)血液灌流量增多，關(guān)閉時(shí)則血流量銳減。其開(kāi)放、關(guān)閉受總閘門(mén)和分閘門(mén)的控制。Physiology4-3-38?微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約?。傞l門(mén)、分閘門(mén)）收縮雖提高動(dòng)脈血壓，但不能改善微循環(huán)灌流量。相反，其舒張可改善微循環(huán)灌流量。?微靜脈為微循環(huán)的后閘門(mén)，如微靜脈持久性收縮，血液淤積于真毛細(xì)血管網(wǎng)，不利于組織供血和供氧。4.灌流量易變Physiology4-3-38?微動(dòng)脈、46＊3.regulationofmicrocirculation(微循環(huán)的調(diào)節(jié))Physiology4-3-39?神經(jīng)調(diào)節(jié):交感神經(jīng)緊張性增高時(shí)，微動(dòng)脈和微靜脈收縮，微循環(huán)總閘門(mén)和分閘門(mén)趨于關(guān)閉，微靜脈阻力增大，微循環(huán)灌流量和流出量均減少。?體液調(diào)節(jié)：腎上腺素、去甲腎上腺素、血管升壓素、血管緊張素Ⅱ使微循環(huán)血管收縮。＊3.regulationofmicrocircula47Physiology4-3-40?局部體液因素：局部組織代謝產(chǎn)物（CO2,乳酸，腺苷，組胺，K+,H+）多數(shù)使局部血管舒張。后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約?。ā胺珠l門(mén)”）主要受局部代謝產(chǎn)物的調(diào)節(jié)。Physiology4-3-40?局部體液因素：局部組織代48六、組織液的生成（一）

組織液的生成與回流?組織液(interstitialfluid):存在于組織和細(xì)胞間隙，絕大部分呈膠凍狀，不能自由流動(dòng)，極小一部分呈液態(tài)，可自由流動(dòng)。Physiology4-3-41六、組織液的生成（一）組織液的生成與回流Physiolo49?生成：毛細(xì)血管動(dòng)脈端，血漿濾過(guò)(filtration)0.5-2%Physiology4-3-42動(dòng)力：有效濾過(guò)壓(effectivefiltrationpressure)=(毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓)-(組織液靜水壓+血漿膠體滲透壓)?回流：毛細(xì)血管靜脈端(1)毛細(xì)血管靜脈端重吸收(reabsorption)90%(2)進(jìn)入毛細(xì)淋巴管，形成淋巴液（10%）?生成：毛細(xì)血管動(dòng)脈端，血漿濾過(guò)(filtration)50Physiology4-3-43Physiology4-3-4351（二）影響組織液的生成與回流的因素Physiology4-3-441.毛細(xì)血管血壓:取決于毛細(xì)血管前、后阻力的比值；當(dāng)升高時(shí)，有效濾過(guò)壓升高，組織液生成增加，回流減少，組織液增多。微動(dòng)脈擴(kuò)張、肌肉運(yùn)動(dòng)、炎癥、右心衰竭均可使毛細(xì)血管壓增高，組織液增多，形成水腫(edema)。

2.血漿膠體滲透壓：血漿膠滲壓降低，有效濾過(guò)壓增高，組織液生成增加，回流減少，組織液增多。如肝、腎疾病和營(yíng)養(yǎng)不良引起水腫。（二）影響組織液的生成與回流的因素Physiology4-523.毛細(xì)血管壁的通透性:毛細(xì)血管壁通透性增大時(shí)（如燒傷和過(guò)敏反應(yīng)組織胺大量釋放）組織液生成增加，回流減少，組織液增多，形成水腫(edema)。Physiology4-3-454.淋巴回流：某種原因造成淋巴回流受阻（如絲蟲(chóng)?。r(shí)，組織液積聚在受阻淋巴管上游部位的組織間隙中，可出現(xiàn)水腫。3.毛細(xì)血管壁的通透性:毛細(xì)血管壁通透性增大時(shí)（如燒傷和53七、淋巴液的生成和回流Physiology4-3-46?生成：由組織液進(jìn)入淋巴管而生成。動(dòng)力：組織液和毛細(xì)淋巴管的壓力差；正常人安靜：2-4L/day七、淋巴液的生成和回流Physiology4-3-46?生54?回流：集合淋巴管壁平滑肌的收縮活動(dòng)和淋巴管腔中瓣膜共同構(gòu)成“淋巴管泵”，促進(jìn)淋巴回流（經(jīng)由淋巴管和胸導(dǎo)管至靜脈）。骨骼肌節(jié)律性收縮活動(dòng)、鄰近動(dòng)脈波動(dòng)促進(jìn)淋巴的回流。Physiology4-3-47?影響因素：凡能增加組織液壓力的因素均能增加淋巴液的生成速度和回流量。?回流：集合淋巴管壁平滑肌的收縮活動(dòng)和淋巴管腔中瓣膜共同構(gòu)55淋巴回流的生理意義：Physiology4-3-481.回收蛋白質(zhì):75-200g/day2.運(yùn)輸脂肪及其它營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)：脂肪運(yùn)輸(80-90%)，少量膽固醇和磷脂3.調(diào)節(jié)體液平衡：2-4L/day(相當(dāng)于血漿量)4.防御和免疫功能：巨噬細(xì)胞，淋巴細(xì)胞淋巴回流的生理意義：Physiology4-3-481.回56第三節(jié)血管生理Physiology4-3-1

學(xué)習(xí)目標(biāo)?掌握動(dòng)脈血壓的形成機(jī)制和影響因素掌握中心靜脈壓的生理意義.了解影響靜脈回流的因素.第三節(jié)血管生理Physiology4-3-1

學(xué)習(xí)目標(biāo)57一、各類(lèi)血管的結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)Physiology4-3-21.彈性?xún)?chǔ)器血管(windkesselvessel)主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈及其最大分支管徑粗、管壁厚、富含彈性纖維，明顯的可擴(kuò)張性和彈性

維持血管內(nèi)血液的連續(xù)流動(dòng)一、各類(lèi)血管的結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)Physiology4-3-21582.分配血管（distributionvessel）4-3-3Physiology中動(dòng)脈中膜平滑肌較多，管壁收縮性較強(qiáng)調(diào)節(jié)分配到身體各部和器官的血流量2.分配血管（distributionvessel）4-593.阻力血管（resistancevessel）小動(dòng)脈、微動(dòng)脈4-3-4Physiology管徑細(xì)、對(duì)血流阻力大、管壁含有豐富的平滑肌，緊張性收縮·維持動(dòng)脈血壓?毛細(xì)血管前阻力血管（precapillaryresistancevessel）：小動(dòng)脈、微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌precapillarysphincter），收縮活動(dòng)明顯改變所灌流的器官血流量。3.阻力血管（resistancevessel）4-3-604.交換血管（exchangevessel）4-3-5Physiology真毛細(xì)血管管壁由單層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，外邊只有一薄層肌膜，通透性高物質(zhì)交換的主要場(chǎng)所4.交換血管（exchangevessel）4-3-5P615.容量血管（capacitancevessel）4-3-6Physiology靜脈系統(tǒng)數(shù)量多，口徑粗，管壁薄，可擴(kuò)張性大，容量大（60-70%循環(huán)血量）

血液儲(chǔ)存庫(kù)毛細(xì)血管后阻力血管(postcapillaryresistancevessel)：微靜脈和小靜脈5.容量血管（capacitancevessel）4-3626.短路血管（shuntvessel）4-3-7Physiology小動(dòng)脈和小靜脈之間的吻合支，主要分布于手指、足趾、耳廓等處皮膚中正常時(shí)不開(kāi)放，當(dāng)短路血管開(kāi)放，引起皮膚血流量增多，散熱增多

參與體溫調(diào)節(jié)活動(dòng)6.短路血管（shuntvessel）4-3-7Phys63二、血流量(Bloodflow),血流阻力(resistanceofbloodflow)和血壓(bloodpressure)（一）血流量（bloodflow）和血流速度（velocity）單位時(shí)間內(nèi)流過(guò)血管某一截面的血量，也稱(chēng)為容積速度;單位為ml/min或L/min。Physiology4-3-8血流速度velocity：血液中的一個(gè)質(zhì)點(diǎn)在血管內(nèi)移動(dòng)的線(xiàn)速度。服從歐姆定律。Q=ΔP/R二、血流量(Bloodflow),血流阻力(resista64血流速度與血流量成正比，與血管的截面成反比。Physiology4-3-9?主動(dòng)脈中流速最快(20cm/s)，毛細(xì)血管中流速最慢(0.03cm/s)。

血流速度與血流量成正比，Physiology4-3-9?65K為常數(shù),與液體的粘滯η有關(guān);k=π/8η(Wiedmann),因此泊肅葉定律又可寫(xiě)為:Q=π(P1-P2)r4/8ηLPhysiology4-3-101.泊肅葉（Poiseuilli）定律：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)液體的流量（Q）與管道兩端的壓力差P1-P2以及管道半徑r的4次方成正比，與管道的長(zhǎng)度L成反比。這些關(guān)系可用下式表示：Q=K（r4/L）(P1-P2)K為常數(shù),與液體的粘滯η有關(guān);k=π/8η(Wied662.層流和湍流：?層流(laminarflow)：液體各質(zhì)點(diǎn)的流動(dòng)方向都一致，與血管的長(zhǎng)軸平行，而各質(zhì)點(diǎn)的流動(dòng)速度不一，在血管軸心的流速最快，越靠近管壁越慢。當(dāng)血液在小血管內(nèi)(<1mm)以層流的方式流動(dòng)時(shí)，紅細(xì)胞有向中軸部位移動(dòng)的趨勢(shì)，稱(chēng)為軸流(axialflow)。Physiology4-3-112.層流和湍流：Physiology4-3-1167Physiology4-3-12?湍流(turbulence)：血液中各質(zhì)點(diǎn)的的流動(dòng)方向不一致，血流阻力大于層流。雷諾數(shù)(Re):ReynoldsRe=ρVD/η

ρ流體密度V平均速度D管直徑η粘度Re<2000為層流，>2000為湍流。Physiology4-3-12?湍流(turbulen68（二）血流阻力resistanceofbloodflow血流阻力：血液流動(dòng)的摩擦；小血管(小動(dòng)脈和微動(dòng)脈)是產(chǎn)生阻力的主要部位，又稱(chēng)外周阻力。歐姆定律：Ｉ＝

血流：Ｑ＝泊肅葉定律：Ｒ＝

Physiology4-3-13Ｐ１－Ｐ２ＲＰＲ８ηＬπr4?生理?xiàng)l件下，機(jī)體主要通過(guò)改變外周阻力，有效地調(diào)節(jié)器官血流量。

（二）血流阻力resistanceofbloodfl69血液粘滯度：

1.紅細(xì)胞比容:正相關(guān)2.血流的切變速率：Physiology4-3-14切率:層流時(shí),相鄰兩層血液流速的差和液層厚度的比值。牛頓流體（Newtonianfluid）：水、血漿非牛頓流體（non-Newtonianfluid）:血液；粘滯度隨切率減小而增加；當(dāng)切變速率較高時(shí)，軸流現(xiàn)象明顯，血液粘度較低。血液粘滯度：Physiology4-3-14切率:層流時(shí),70

3.溫度：溫度降低時(shí)，血液粘度增加。Physiology4-3-154.血管的口徑：當(dāng)血液在小于0.2-0.3mm的微動(dòng)脈內(nèi)流動(dòng)時(shí)，只要切變速率足夠高，則隨著血管口徑的進(jìn)一步變小，血液的粘度降低（Fǎhraeus-Lindqvist效應(yīng)）。3.溫度：溫度降低時(shí)，血液粘度增加。Physiolo71三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏Physiology4-3-16?血壓（bloodpressure）：指血管內(nèi)的血流對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力,即壓強(qiáng)。?國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)單位：帕(Pa)，即牛頓/米2(N/m2)或千帕(kPa)；通常使用單位：毫米汞柱(mmHg=0.133kPaor133Pa)三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏Physiology4-3-16?血721.動(dòng)脈血壓的形成

Physiology4-3-17?動(dòng)脈血壓（arterialbloodpressure）:血液對(duì)動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力，一般以肱動(dòng)脈壓為代表。?形成動(dòng)脈血壓的因素：血液充盈；心臟射血；外周阻力；大動(dòng)脈管壁的彈性緩沖1.動(dòng)脈血壓的形成Physiology4-3-17?動(dòng)73

動(dòng)脈血壓形成的前提：心血管系統(tǒng)內(nèi)足夠的血液充盈

Physiology4-3-18?循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓（meancirculatoryfillingpressure）反映心血管系統(tǒng)血液的充盈程度?正常值：7mmHg?取決于血量與循環(huán)系統(tǒng)容積的相對(duì)關(guān)系動(dòng)脈血壓形成的前提：心血管系統(tǒng)內(nèi)足Physiology4-74(2)動(dòng)脈血壓形成的條件:Physiology4-3-19·心臟射血：形成動(dòng)脈壓的必要條件之一；隨心臟射血與充盈出現(xiàn)周期性變化。

?外周阻力：形成動(dòng)脈壓的另一必要條件；搏出量約1/3流向外周，2/3儲(chǔ)存于主動(dòng)脈和大動(dòng)脈

(2)動(dòng)脈血壓形成的條件:Physiology4-3-1975

(3)主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁的彈性作用緩沖動(dòng)脈血壓的波動(dòng)Physiology4-3-20使收縮壓不至過(guò)高，舒張壓不至過(guò)低。?使間斷性心臟射血變?yōu)槌掷m(xù)性動(dòng)脈血流。

(3)主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁的Physiology4-3-2762.動(dòng)脈血壓的測(cè)量方法

Physiology4-3-21?直接測(cè)量法:水銀減壓計(jì)(mercurymanometer):只能測(cè)出平均動(dòng)脈壓(meanbloodpressure);壓力換能器，可將壓強(qiáng)能變化轉(zhuǎn)換為電能，并精確地測(cè)出動(dòng)脈血壓的瞬間值。?Korotkoff聽(tīng)診法：間接測(cè)定肱動(dòng)脈血壓2.動(dòng)脈血壓的測(cè)量方法Physiology4-3-21?77Physiology4-3-22Physiology4-3-2278Physiology4-3-233.動(dòng)脈血壓的正常值及其生理變異

?收縮壓(systolicpressure):

100-120mmHg(13.3-16.0kPa)?舒張壓(diastolicpressure):

60-80mmHg(8.0-10.6kPa)?脈搏壓(脈壓,pulsepressure):30-40mmHg(4.0-5.3kPa)?平均動(dòng)脈壓(meanarterialpressure)=舒張壓＋1/3脈壓?高血壓（hypertension）：收縮壓長(zhǎng)期高于

140mmHg(18.6kPa),舒張壓高于90mmHg(12.0kPa)

?低血壓(hypotension)：收縮壓長(zhǎng)期低于90mmHg(12.0kPa),舒張壓低于60mmHg(8.0kPa)

Physiology4-3-233.動(dòng)脈血壓的正常值及其生79Physiology4-3-24Physiology4-3-2480Physiology4-3-25?生理變異：年齡(隨年齡而增長(zhǎng));性別(女性青春期前較低,更年期后升高);體重(肥胖者高于中等體型者);能量代謝(運(yùn)動(dòng)時(shí)升高);情緒Physiology4-3-25?生理變異：814.影響動(dòng)脈血壓的因素

（1）搏出量:搏出量增加，動(dòng)脈血壓升高，主要以收縮壓為主。脈壓增大，平均動(dòng)脈壓升高。一般情況下，收縮壓的高低反映搏出量的多少。Physiology4-3-26（2）外周阻力：外周阻力增加，動(dòng)脈血壓升高，主要以舒張壓為主。脈壓變小。一般情況下，舒張壓的高低反映外周阻力的大小。（3）心率：心率加快，動(dòng)脈血壓升高，以舒張壓為主。脈壓減小。心率過(guò)快，動(dòng)脈血壓下降。4.影響動(dòng)脈血壓的因素Physiology4-3-26（282（4）主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性?xún)?chǔ)器作用:當(dāng)主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用減弱(老年人的動(dòng)脈管壁硬化)，收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大。Physiology4-3-27（5）循環(huán)血量和血管容量的比例：循環(huán)血量減少(如失血)時(shí)，如血管系統(tǒng)的容量改變不大，則體循環(huán)平均充盈壓必然降低，使動(dòng)脈血壓降低。在另一些情況下，如果循環(huán)血量不變而血管系統(tǒng)容量增大時(shí)，也會(huì)造成動(dòng)脈血壓下降。（4）主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性?xún)?chǔ)器作用:Physiology4-835.動(dòng)脈血壓的相對(duì)穩(wěn)定的生理意義

Physiology4-3-28?動(dòng)脈血壓的相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)保證全身各器官充足的血液供應(yīng)，維持正常的代謝和功能具有重要的作用。血壓過(guò)高或過(guò)低都是不利的。?長(zhǎng)期動(dòng)脈血壓增高（如慢性高血壓病），常導(dǎo)致心室代償性肥大，最終可導(dǎo)致心臟擴(kuò)大和心力衰竭。5.動(dòng)脈血壓的相對(duì)穩(wěn)定的生理意義Physiology4-384（二）動(dòng)脈脈搏?arterialpulse：每一心動(dòng)周期中，隨著心臟的舒縮活動(dòng)，動(dòng)脈內(nèi)的壓力和容積發(fā)生周期性的變化而導(dǎo)致動(dòng)脈管壁發(fā)生周期性的波動(dòng)?？裳貏?dòng)脈管壁向小動(dòng)脈傳播。Physiology4-3-291.動(dòng)脈脈搏形成和傳導(dǎo)的機(jī)制：?管壁的被動(dòng)擴(kuò)張和彈性回位?沿動(dòng)脈管壁傳播，速度高于血流速度；與血管的順應(yīng)性有關(guān)。順應(yīng)性小，傳播速度快。（二）動(dòng)脈脈搏Physiology4-3-291.動(dòng)脈脈搏形852.脈搏波的描記及其波形：

Physiology4-3-302.脈搏波的描記及其波形：Physiology4-3-3086四、靜脈血壓與靜脈回心血量?靜脈(vein)稱(chēng)之為容量血管(capacitancevessel),起著儲(chǔ)血庫(kù)作用(安靜時(shí)的循環(huán)血量);靜脈跨壁壓的變化或管壁平滑肌的舒縮活動(dòng)，可引起靜脈容量變化，有效調(diào)節(jié)回心血量和心輸出量。Physiology4-3-49四、靜脈血壓與靜脈回心血量?靜脈(vein)稱(chēng)之為容量血管87（一）靜脈血壓1.外周靜脈壓(peripheralvenouspressure)?指各器官靜脈的血壓Physiology4-3-50?特點(diǎn)：

(1)血壓低：微靜脈：15-20mmHg;右心房：about0;阻力小，約占體循環(huán)總阻力的15%，有利于靜脈儲(chǔ)血和靜脈回流。（一）靜脈血壓Physiology4-3-50?特點(diǎn)：882.中心靜脈壓(centralvenouspressure)?指右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓。4-12cmH2OPhysiology4-3-53?其高低取決于射血能力與靜脈回心血量之間的關(guān)系。心臟射血能力強(qiáng)，中心靜脈壓低；反之高。靜脈回心血量增多和速度加快，中心靜脈壓增高。?中心靜脈壓也影響靜脈回流和心室充盈。過(guò)低心室充盈不足，過(guò)高不利于靜脈血回流心房。?反映回心血量和心臟的功能狀態(tài)，臨床常用于控制補(bǔ)液的量和速度。2.中心靜脈壓(centralvenouspressur89(二)重力和體位對(duì)靜脈血壓的影響Physiology4-3-51?血管內(nèi)血液重力對(duì)血管壁產(chǎn)生靜水壓平臥：靜水壓相同；直立：足部高于心臟(約90mmHg)，頭部較低(如腦膜矢狀竇內(nèi)壓-10mmHg)?測(cè)量靜脈壓時(shí)應(yīng)取平臥位，使被測(cè)靜脈與心臟同一平面。(二)重力和體位對(duì)靜脈血壓的影響Physiology4-390靜脈充盈程度受跨壁壓的影響較大?跨壁壓：指血液對(duì)血管壁的壓力與血管外組織對(duì)管壁壓力之差。Physiology4-3-52?一定跨壁壓是保持血管充盈的必要條件?？绫趬簻p小，靜脈容積和血管橫截面積均減小，對(duì)血流的外周阻力增加。靜脈充盈程度受跨壁壓的影響較大Physiology4-3-591（三）靜脈血流1.靜脈對(duì)血流的阻力2.影響靜脈回心血量的因素?靜脈回心血量取決于靜脈兩端的壓力和靜脈對(duì)血流的阻力Physiology4-3-541.體循環(huán)平均充盈壓：為反映血管系統(tǒng)充盈程度的指標(biāo)。平均充盈壓增高，靜脈回心血量增多。2.心臟收縮力量：靜脈回心血量與心臟收縮力量呈正變關(guān)系。右心衰：全身水腫；左心衰：肺水腫

（三）靜脈血流Physiology4-3-541.體循環(huán)平923.體位變化：臥位突然轉(zhuǎn)為直立，身體低垂部位跨壁壓增大，靜脈擴(kuò)張，容積增大，回心血量減少，心輸出量降低。體位性低血壓Physiology4-3-554.骨骼肌的擠壓作用：靜脈瓣膜和骨骼肌共同構(gòu)成“肌肉泵”或“靜脈泵”，對(duì)心泵起重要輔助作用。5.呼吸運(yùn)動(dòng)：胸膜腔負(fù)壓3.體位變化：臥位突然轉(zhuǎn)為直立，身體低垂部位跨壁壓增大，93五、微循環(huán)（microcirculation）?微循環(huán):微動(dòng)脈與微靜脈之間的血液循環(huán)，是物質(zhì)交換的直接場(chǎng)所；控制流經(jīng)組織的血流量，影響動(dòng)脈血壓和靜脈回流量；通過(guò)組織液的生成和回流，影響血管內(nèi)外液體分布。Physiology4-3-31(一)微循環(huán)的組成與通路1.微循環(huán)的組成典型的微循環(huán)包括七個(gè)部分：微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管、通血毛細(xì)血管、動(dòng)-靜脈吻合支、微靜脈五、微循環(huán)（microcirculation）?微循環(huán):94Physiology4-3-32Physiology4-3-32952.微循環(huán)的血流通路(1)迂回通路(營(yíng)養(yǎng)通路)：

?血液從微動(dòng)脈經(jīng)后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管網(wǎng)后匯集到微靜脈。Physiology4-3-33?真毛細(xì)血管壁薄，通透性好,血流緩慢。?是血液與組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換的主要場(chǎng)所。

?真毛細(xì)血管輪流交替開(kāi)放（安靜時(shí)約20%）。2.微循環(huán)的血流通路Physiology4-3-3396(2)直捷通路：

?血液從微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈及通血毛細(xì)血管而回到微靜脈。骨骼肌中多見(jiàn)。Physiology4-3-34?此通道比較短而直，血流阻力較小，流速較快，經(jīng)常處于開(kāi)放狀態(tài)。?其主要功能并不是物質(zhì)交換（少量物質(zhì)交換），而是使一部分血液能迅速通過(guò)微循環(huán)而進(jìn)入靜脈。

(2)直捷通路：Physiology4-3-34?此通道97(2)動(dòng)-靜脈短路：

?血液從微動(dòng)脈直接經(jīng)動(dòng)-靜脈吻合支流入微靜脈。皮膚多見(jiàn)。Physiology4-3-35?此通路血管壁較厚，流速快，無(wú)物質(zhì)交換功能。一般情況處于關(guān)閉狀態(tài)，環(huán)境溫度升高，此通路開(kāi)放。?其主要功能參與體溫調(diào)節(jié)。?感染性或中毒性休克時(shí)，動(dòng)-靜脈短路大量開(kāi)放。出現(xiàn)所謂“暖休克”，加重組織缺氧，使病情惡化。

(2)動(dòng)-靜脈短路：Physiology4-3-3598PhysiologyPhysiology99＊2.微循環(huán)的生理特點(diǎn)Physiology4-3-361.血壓低血液進(jìn)入毛細(xì)血管后，血壓明顯降低。毛細(xì)血管動(dòng)脈端約30-40mmHg，靜脈端約10-15mmHg，與組織液的生成回流有關(guān)。＊2.微循環(huán)的生理特點(diǎn)Physiology4-3-361.1003.潛在血容量大安靜時(shí)，一個(gè)微循環(huán)功能單位中大約只有20%的真毛細(xì)血管開(kāi)放，這時(shí)毛細(xì)血管所容納的血量約為全身血量的10%，如果毛細(xì)血管全部開(kāi)放，其潛在容量極大。

Physiology4-3-372.血流慢毛細(xì)血管分支多，數(shù)量大，其總橫截面積大，因而血流最慢(