壓瘡護(hù)理及敷料的使用醫(yī)學(xué)課件

壓瘡的護(hù)理

及

敷料的使用1壓瘡的護(hù)理

及

壓瘡的預(yù)防護(hù)理新進(jìn)展2壓瘡的預(yù)防護(hù)理新進(jìn)展2一、現(xiàn)狀3一、現(xiàn)狀3護(hù)理現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)衛(wèi)生部等級(jí)醫(yī)院評(píng)審、質(zhì)量年檢查，將壓瘡作為護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一，并視為未提供一個(gè)符合標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理行為證據(jù)。國(guó)外患者及家屬發(fā)生壓瘡提出起訴并要賠償?shù)陌咐找嬖黾印?護(hù)理現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)衛(wèi)生部等級(jí)醫(yī)院評(píng)審、質(zhì)量年檢查，將壓瘡作為護(hù)理質(zhì)美國(guó)發(fā)生率：綜合醫(yī)院10%老人護(hù)理院25%肢體癱瘓60%每年100萬(wàn)病人發(fā)生壓瘡每年治療壓瘡花費(fèi)10億美元每年6萬(wàn)壓瘡病人因合并癥死亡5美國(guó)發(fā)生率：5中國(guó)國(guó)內(nèi)觀點(diǎn)：壓瘡?fù)耆梢灶A(yù)防，院內(nèi)壓瘡發(fā)生的標(biāo)準(zhǔn)為０。除不許翻身特殊病人外一律不得發(fā)生壓瘡，帶壓瘡入院者不準(zhǔn)擴(kuò)大。6中國(guó)國(guó)內(nèi)觀點(diǎn)：6二、壓瘡的定義及發(fā)生原因7二、壓瘡的定義及發(fā)生原因7

壓瘡的定義定義：壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)不良而致軟組織潰爛壞死。又稱壓力性潰瘍。8壓瘡的定義定義：壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期引起壓瘡的原因外部因素力學(xué)因素：壓力、剪切力、摩擦力潮濕內(nèi)部因素營(yíng)養(yǎng)不良移動(dòng)力年老、體形、精神與社會(huì)狀態(tài)、吸煙系統(tǒng)性疾病9引起壓瘡的原因外部因素9三、壓瘡的評(píng)估及預(yù)防10三、壓瘡的評(píng)估及預(yù)防10評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)因素的

最佳時(shí)機(jī)和頻率目前公認(rèn)應(yīng)早期24-48h進(jìn)行評(píng)估頻率1次/天，或者1次/周但發(fā)生變化時(shí)要及時(shí)評(píng)估也有研究建議：ICU患者1次/天普通病房1次/周11評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)因素的

最佳時(shí)機(jī)和頻率目前公認(rèn)應(yīng)早期24-48h量表使用目的科學(xué)預(yù)測(cè)壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)—告知、預(yù)防采取有效措施預(yù)防壓瘡護(hù)士進(jìn)行自我保護(hù)的依據(jù)存入護(hù)理文件合理分配醫(yī)療護(hù)理資源提高護(hù)理質(zhì)量體現(xiàn)護(hù)理工作價(jià)值：主動(dòng)性12量表使用目的科學(xué)預(yù)測(cè)壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)12壓瘡的常見部位坐骨（24%）、骶尾骨（23%）、足跟（11%）、外踝(7%）、髂前上棘（4%）13壓瘡的常見部位坐骨（24%）、骶尾骨（23%）、足跟（11%壓瘡的預(yù)防有效的預(yù)防壓瘡，護(hù)士在工作中做到“六勤”：勤觀察、勤翻身勤更換、勤擦洗勤整理、勤交班14壓瘡的預(yù)防有效的預(yù)防壓瘡，護(hù)士在工作中做到“六勤”：14“預(yù)防壓瘡發(fā)生”被認(rèn)為是最經(jīng)濟(jì)的壓瘡護(hù)理手段。15“預(yù)防壓瘡發(fā)生”15敷料的選擇及使用16敷料的選擇及使用16敷料選擇的考慮因素根據(jù)傷口大小選擇敷料尺寸根據(jù)傷口深度選擇填充敷料種類根據(jù)傷口局部情況是否減壓引流或加壓包扎根據(jù)傷口周圍皮膚情況選擇敷料的粘性強(qiáng)度傷口滲出量多少傷口的解剖部位壞死組織的多少傷口有無(wú)感染傷口有無(wú)死腔或者竇道等17敷料選擇的考慮因素根據(jù)傷口大小選擇敷料尺寸17敷料選擇的小提示沒有哪種敷料具備所有理想敷料的特點(diǎn)沒有哪種敷料適用于一個(gè)創(chuàng)面的各個(gè)階段應(yīng)根據(jù)具體的傷口狀況選擇合適的敷料18敷料選擇的小提示沒有哪種敷料具備所有理想敷料的特點(diǎn)18傷口敷料的發(fā)展史傳統(tǒng)敷料現(xiàn)代敷料活性敷料紗布人工合成纖維薄膜類敷料水凝膠敷料藻酸鹽敷料泡沫類敷料銀離子敷料生長(zhǎng)因子敷料19傷口敷料的發(fā)展史傳統(tǒng)敷料現(xiàn)代敷料活性敷料紗布薄膜類敷料銀離子常用敷料清創(chuàng)膠藻酸鹽敷料水膠體敷料潰瘍貼透明貼泡沫類敷料銀離子敷料20常用敷料清創(chuàng)膠藻酸鹽敷料水膠體敷料泡沫類敷料銀離子敷料20水膠體敷料適應(yīng)癥潰瘍貼：低至中度滲出性傷口透明貼：少量滲出液傷口、促進(jìn)上皮生長(zhǎng)便于測(cè)量便于評(píng)估21水膠體敷料適應(yīng)癥潰瘍貼：低至中度滲出性傷口便于測(cè)量便于評(píng)估2水膠體敷料的特性在完整狀態(tài)下，大多數(shù)水膠體片狀敷料是水蒸氣不能透過(guò)的，但是當(dāng)敷料吸收水分形成凝膠時(shí)，敷料變得越來(lái)越能透氣了。這種延長(zhǎng)后置期發(fā)揮滲透性的現(xiàn)象,提高了敷料吸收和處理傷口滲出液的能力。22水膠體敷料的特性在完整狀態(tài)下，大多數(shù)水膠體片狀敷料是泡沫敷貼適應(yīng)癥各類高滲出性傷口：下肢靜脈性潰瘍II-IV期褥瘡糖尿病足潰瘍供皮區(qū)傷口擦傷23泡沫敷貼適應(yīng)癥各類高滲出性傷口：23泡沫貼敷料特性3-D發(fā)泡高分子材料快速大量吸收滲液，減少皮膚浸漬原位保留滲液，保持傷口濕潤(rùn)自粘性，透氣防水，方便使用CMC水膠體成份，粘膠面可加速傷口愈合向內(nèi)膨脹，更服帖傷口表面可與壓力繃帶一起使用，柔軟，有粘性24泡沫貼敷料特性3-D發(fā)泡高分子材料24藻酸鹽類敷料適應(yīng)癥中至大量滲液的傷口中至深度的傷口有深腔、竇道、潛行的傷口感染的傷口（藻酸鹽銀敷料）25藻酸鹽類敷料適應(yīng)癥中至大量滲液的傷口25藻酸鹽類敷料特性提供濕性愈合環(huán)境感染傷口止血保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)溶解壞死組織吸收滲液量是自身重量17-20倍填充腔隙、瘺管、竇道等26藻酸鹽類敷料特性提供濕性愈合環(huán)境26銀離子抗菌敷料適應(yīng)癥Ⅱ度燒傷供皮區(qū)急慢性感染傷口預(yù)防傷口感染：污染傷口、手術(shù)傷口引流口、造瘺口、壓瘡、下肢潰瘍27銀離子抗菌敷料適應(yīng)癥Ⅱ度燒傷27銀離子抗菌敷料特性提供濕性愈合環(huán)境保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛釋放銀離子殺菌,控制感染促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)溶解壞死組織吸收滲液28銀離子抗菌敷料特性提供濕性愈合環(huán)境28小敷貼大作用特性透明易于觀察人的第二層皮膚輔助潰瘍貼，泡沫貼起固定防濕適應(yīng)癥完整皮膚的骨突處、受壓處預(yù)防壓起輔助潰瘍貼起固定作用輔助泡沫貼起防濕作用29小敷貼大作用特性適應(yīng)癥29傷口愈合五個(gè)階段

如何正確地選擇合適的敷料

?各階段（五個(gè)期）選擇敷料效果綠期（高風(fēng)險(xiǎn)部位皮膚，紅斑期褥瘡，慢性傷口周邊皮膚及創(chuàng)面愈合后）皮膚營(yíng)養(yǎng)保護(hù)劑超薄水膠體敷料改善皮膚微循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)皮膚屏障和抵抗力，減輕壓力黑期（干性壞死期）機(jī)械清創(chuàng)水凝膠加速壞死組織的分解與吸收黃期（炎癥反應(yīng)期）藻酸鹽類敷料脂質(zhì)水膠敷料加速壞死組織的分解與吸收，吸收滲液紅期（肉芽生長(zhǎng)期）水膠體敷料脂質(zhì)水膠敷料促進(jìn)各種生長(zhǎng)因子的釋放，刺激毛細(xì)血管的生成粉期（上皮形成期）超薄水膠體敷料脂質(zhì)水膠敷料上皮細(xì)胞在濕性環(huán)境里，移行的速度更快30傷口愈合五個(gè)階段

如何正確地選擇合適的敷料Ⅲ/Ⅳ期壓瘡的敷料選擇清創(chuàng)期黑色傷口黃色傷口清創(chuàng)膠半透膜清創(chuàng)膠美鹽感染傷口銀敷料溶酶敷料抑菌敷料31Ⅲ/Ⅳ期壓瘡的敷料選擇清創(chuàng)期黑色傷口黃色傷口清創(chuàng)膠感染傷口銀Ⅲ/Ⅳ期壓瘡的敷料選擇肉芽期紅色肉芽潰瘍糊水腫肉芽美鹽32Ⅲ/Ⅳ期壓瘡的敷料選擇肉芽期紅色肉芽潰瘍糊水腫肉芽美鹽32Ⅲ/Ⅳ期壓瘡的敷料選擇上皮期肉芽高出皮面泡沫敷料滲液少干燥傷口小敷貼半透膜＋小紗布普通愈合油紗33Ⅲ/Ⅳ期壓瘡的敷料選擇上皮期肉芽高出皮面泡沫敷料滲液少干燥Ⅲ/Ⅳ期壓瘡的清創(chuàng)清創(chuàng)膠34Ⅲ/Ⅳ期壓瘡的清創(chuàng)清創(chuàng)膠34思考：轉(zhuǎn)變觀念不良事件≠差錯(cuò)能否上報(bào)？？護(hù)理質(zhì)量：壓瘡發(fā)生率↓？客觀看待難免性壓瘡有效溝通在壓瘡管理中的作用積極預(yù)防是關(guān)鍵認(rèn)識(shí)壓瘡，走出誤區(qū)35思考：轉(zhuǎn)變觀念不良事件≠差錯(cuò)能否上報(bào)？？35感謝聆聽

歡迎指正36感謝聆聽

歡迎指正36壓瘡的護(hù)理

及

敷料的使用37壓瘡的護(hù)理

及

壓瘡的預(yù)防護(hù)理新進(jìn)展38壓瘡的預(yù)防護(hù)理新進(jìn)展2一、現(xiàn)狀39一、現(xiàn)狀3護(hù)理現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)衛(wèi)生部等級(jí)醫(yī)院評(píng)審、質(zhì)量年檢查，將壓瘡作為護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一，并視為未提供一個(gè)符合標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理行為證據(jù)。國(guó)外患者及家屬發(fā)生壓瘡提出起訴并要賠償?shù)陌咐找嬖黾印?0護(hù)理現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)衛(wèi)生部等級(jí)醫(yī)院評(píng)審、質(zhì)量年檢查，將壓瘡作為護(hù)理質(zhì)美國(guó)發(fā)生率：綜合醫(yī)院10%老人護(hù)理院25%肢體癱瘓60%每年100萬(wàn)病人發(fā)生壓瘡每年治療壓瘡花費(fèi)10億美元每年6萬(wàn)壓瘡病人因合并癥死亡41美國(guó)發(fā)生率：5中國(guó)國(guó)內(nèi)觀點(diǎn)：壓瘡?fù)耆梢灶A(yù)防，院內(nèi)壓瘡發(fā)生的標(biāo)準(zhǔn)為０。除不許翻身特殊病人外一律不得發(fā)生壓瘡，帶壓瘡入院者不準(zhǔn)擴(kuò)大。42中國(guó)國(guó)內(nèi)觀點(diǎn)：6二、壓瘡的定義及發(fā)生原因43二、壓瘡的定義及發(fā)生原因7

壓瘡的定義定義：壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)不良而致軟組織潰爛壞死。又稱壓力性潰瘍。44壓瘡的定義定義：壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期引起壓瘡的原因外部因素力學(xué)因素：壓力、剪切力、摩擦力潮濕內(nèi)部因素營(yíng)養(yǎng)不良移動(dòng)力年老、體形、精神與社會(huì)狀態(tài)、吸煙系統(tǒng)性疾病45引起壓瘡的原因外部因素9三、壓瘡的評(píng)估及預(yù)防46三、壓瘡的評(píng)估及預(yù)防10評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)因素的

最佳時(shí)機(jī)和頻率目前公認(rèn)應(yīng)早期24-48h進(jìn)行評(píng)估頻率1次/天，或者1次/周但發(fā)生變化時(shí)要及時(shí)評(píng)估也有研究建議：ICU患者1次/天普通病房1次/周47評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)因素的

最佳時(shí)機(jī)和頻率目前公認(rèn)應(yīng)早期24-48h量表使用目的科學(xué)預(yù)測(cè)壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)—告知、預(yù)防采取有效措施預(yù)防壓瘡護(hù)士進(jìn)行自我保護(hù)的依據(jù)存入護(hù)理文件合理分配醫(yī)療護(hù)理資源提高護(hù)理質(zhì)量體現(xiàn)護(hù)理工作價(jià)值：主動(dòng)性48量表使用目的科學(xué)預(yù)測(cè)壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)12壓瘡的常見部位坐骨（24%）、骶尾骨（23%）、足跟（11%）、外踝(7%）、髂前上棘（4%）49壓瘡的常見部位坐骨（24%）、骶尾骨（23%）、足跟（11%壓瘡的預(yù)防有效的預(yù)防壓瘡，護(hù)士在工作中做到“六勤”：勤觀察、勤翻身勤更換、勤擦洗勤整理、勤交班50壓瘡的預(yù)防有效的預(yù)防壓瘡，護(hù)士在工作中做到“六勤”：14“預(yù)防壓瘡發(fā)生”被認(rèn)為是最經(jīng)濟(jì)的壓瘡護(hù)理手段。51“預(yù)防壓瘡發(fā)生”15敷料的選擇及使用52敷料的選擇及使用16敷料選擇的考慮因素根據(jù)傷口大小選擇敷料尺寸根據(jù)傷口深度選擇填充敷料種類根據(jù)傷口局部情況是否減壓引流或加壓包扎根據(jù)傷口周圍皮膚情況選擇敷料的粘性強(qiáng)度傷口滲出量多少傷口的解剖部位壞死組織的多少傷口有無(wú)感染傷口有無(wú)死腔或者竇道等53敷料選擇的考慮因素根據(jù)傷口大小選擇敷料尺寸17敷料選擇的小提示沒有哪種敷料具備所有理想敷料的特點(diǎn)沒有哪種敷料適用于一個(gè)創(chuàng)面的各個(gè)階段應(yīng)根據(jù)具體的傷口狀況選擇合適的敷料54敷料選擇的小提示沒有哪種敷料具備所有理想敷料的特點(diǎn)18傷口敷料的發(fā)展史傳統(tǒng)敷料現(xiàn)代敷料活性敷料紗布人工合成纖維薄膜類敷料水凝膠敷料藻酸鹽敷料泡沫類敷料銀離子敷料生長(zhǎng)因子敷料55傷口敷料的發(fā)展史傳統(tǒng)敷料現(xiàn)代敷料活性敷料紗布薄膜類敷料銀離子常用敷料清創(chuàng)膠藻酸鹽敷料水膠體敷料潰瘍貼透明貼泡沫類敷料銀離子敷料56常用敷料清創(chuàng)膠藻酸鹽敷料水膠體敷料泡沫類敷料銀離子敷料20水膠體敷料適應(yīng)癥潰瘍貼：低至中度滲出性傷口透明貼：少量滲出液傷口、促進(jìn)上皮生長(zhǎng)便于測(cè)量便于評(píng)估57水膠體敷料適應(yīng)癥潰瘍貼：低至中度滲出性傷口便于測(cè)量便于評(píng)估2水膠體敷料的特性在完整狀態(tài)下，大多數(shù)水膠體片狀敷料是水蒸氣不能透過(guò)的，但是當(dāng)敷料吸收水分形成凝膠時(shí)，敷料變得越來(lái)越能透氣了。這種延長(zhǎng)后置期發(fā)揮滲透性的現(xiàn)象,提高了敷料吸收和處理傷口滲出液的能力。58水膠體敷料的特性在完整狀態(tài)下，大多數(shù)水膠體片狀敷料是泡沫敷貼適應(yīng)癥各類高滲出性傷口：下肢靜脈性潰瘍II-IV期褥瘡糖尿病足潰瘍供皮區(qū)傷口擦傷59泡沫敷貼適應(yīng)癥各類高滲出性傷口：23泡沫貼敷料特性3-D發(fā)泡高分子材料快速大量吸收滲液，減少皮膚浸漬原位保留滲液，保持傷口濕潤(rùn)自粘性，透氣防水，方便使用CMC水膠體成份，粘膠面可加速傷口愈合向內(nèi)膨脹，更服帖傷口表面可與壓力繃帶一起使用，柔軟，有粘性60泡沫貼敷料特性3-D發(fā)泡高分子材料24藻酸鹽類敷料適應(yīng)癥中至大量滲液的傷口中至深度的傷口有深腔、竇道、潛行的傷口感染的傷口（藻酸鹽銀敷料）61藻酸鹽類敷料適應(yīng)癥中至大量滲液的傷口25藻酸鹽類敷料特性提供濕性愈合環(huán)境感染傷口止血保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)溶解壞死組織吸收滲液量是自身重量17-20倍填充腔隙、瘺管、竇道等62藻酸鹽類敷料特性提供濕性愈合環(huán)境26銀離子抗菌敷料適應(yīng)癥Ⅱ度燒傷供皮區(qū)急慢性感染傷口預(yù)防傷口感染：污染傷口、手術(shù)傷口引流口、造瘺口、壓瘡、下肢潰瘍63銀離子抗菌敷料適應(yīng)癥Ⅱ度燒傷27銀離子抗菌敷料特性提供濕性愈合環(huán)境保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛釋放銀離子殺菌,控制感染促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)溶解壞死組織吸收滲液64銀離子抗菌敷料特性提供濕性愈合環(huán)境28小敷貼大作用特性透明易于觀察人的第二層皮膚輔助潰瘍貼，泡沫貼起固定防濕適應(yīng)癥完整皮膚的骨突處、受壓處預(yù)防壓起輔助潰瘍貼起固定作用輔助泡沫貼起防濕作用65小敷貼大作用特性適應(yīng)癥29傷口愈合五個(gè)階段

如何正確地選擇合適的敷料

?各階段（五個(gè)期）選擇敷料效果綠期（高風(fēng)險(xiǎn)部位皮膚，紅斑期褥瘡，慢性傷口周邊皮膚及創(chuàng)面愈合后）皮膚營(yíng)養(yǎng)保護(hù)劑超薄水膠體敷