病理學(xué)病例分析課件

病例分析第二組主講人：蘇彤病例分析第二組主講人：蘇彤第一題

根據(jù)尸檢結(jié)果（大體及鏡下）找出各器官病變特點(diǎn)，并分別作出的病理診斷第一題根據(jù)尸檢結(jié)果（大體及鏡下）找出各器官病變特點(diǎn)，（1）肺肉眼：左肺門處有外形不整的腫塊，質(zhì)硬，切面灰白色，阻塞管腔。左肺下葉有境界不清的圓形病灶，切開后為膿腔。左肺門部淋巴結(jié)及氣管旁、左鎖骨上淋巴結(jié)均腫大，質(zhì)硬、切面灰白。鏡下：1.左肺門腫塊鏡下見大小不一、核大深染、胞漿嗜堿性、病理核分裂像可見，呈巢狀結(jié)構(gòu)中心有角化珠形成。該組織突入支氣管腔，并破壞官壁，向外浸潤至肺周圍組織。

（1）肺肉眼：左肺門處有外形不整的腫塊，質(zhì)硬，切面灰白2.左肺門、左鎖骨上及氣管旁淋巴結(jié)切片——淋巴組織已破損，被該上述組織代替。

3.左肺下葉病理切片——見囊性病變處，從囊內(nèi)向外為膿性滲出物，有大量中性粒細(xì)胞浸潤，血管擴(kuò)張充血;周圍組織有大量中心粒細(xì)胞浸潤及漿液滲出。2.左肺門、左鎖骨上及氣管旁淋巴結(jié)切片——淋巴組織已破損，被病理診斷肉眼觀腫塊，質(zhì)硬，切面灰白色；鏡下見病理核分裂像，呈巢狀結(jié)構(gòu)，有角化珠形成；疑為惡性腫瘤；來源于上皮組織；可診斷為左肺支氣管高分化鱗癌。圓形病灶切開為膿腔，流出膿液；出現(xiàn)大量中性粒細(xì)胞浸潤；為局部化膿性炎癥，形成遷移性膿腫，含膿腔。病理診斷肉眼觀腫塊，質(zhì)硬，切面疑為惡性腫瘤；圓形病灶切開為膿淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬，切面灰白色；淋巴結(jié)組織破壞無余；癌細(xì)胞經(jīng)胸導(dǎo)管發(fā)生轉(zhuǎn)移，局部轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)相互融合成團(tuán)塊；淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬，切面癌細(xì)胞經(jīng)胸導(dǎo)管發(fā)生

肉眼：心外膜下有大量出血點(diǎn)，略呈棕褐色，冠狀動脈迂曲。

鏡下：心肌纖維橫紋消失，胞核兩端有脂褐素沉積，胞漿內(nèi)可見多數(shù)粉染顆粒（2）心臟（2）心臟心略呈棕褐色，鏡下心肌橫紋消失，冠狀動脈迂曲病理診斷診斷為冠狀動脈粥樣硬化，持續(xù)性缺血，最終致心肌貧血性梗死。心略呈棕褐色，鏡下心病理診斷診斷為冠狀動脈粥樣肉眼：肝包膜緊張、切面外翻、呈黑褐色，右葉散在三個直徑約1cm的灰白色結(jié)節(jié)。

鏡下：肝細(xì)胞腫脹、胞漿呈粉紅色顆粒狀，部分細(xì)胞內(nèi)有圓形空泡，有大量中性粒細(xì)胞堆積形成的炎性病灶?；野咨Y(jié)節(jié)處組織與肺門處腫塊結(jié)構(gòu)相同。（3）肝臟肉眼：肝包膜緊張、切面外翻、呈黑褐色，右葉散在（3）肝臟病理診斷肝包膜緊張、切面外翻呈黑褐色，右葉散在三個直徑約1cm的灰白色結(jié)節(jié)。

1.該患者有肝細(xì)胞脂肪變性，使得肝臟腫大、包膜緊張、切面外翻，并且造成大量肝細(xì)胞壞死。2.中性粒細(xì)胞聚集形成炎癥病灶。3.肝臟右葉有左肺支氣管鱗癌轉(zhuǎn)移癌病灶形成。4.為繼發(fā)性腫瘤。肝細(xì)胞腫脹、胞漿呈粉紅色顆粒狀，部分細(xì)胞內(nèi)有性病灶?；野咨Y(jié)節(jié)處組織與肺門處腫塊結(jié)構(gòu)相同。

病理診斷肝包膜緊張、切面外翻1.該患者有肝細(xì)胞脂肪變性，使得

肉眼：見被膜下有多數(shù)膿點(diǎn)，切面灰暗無光澤。鏡下：見腎臟近曲小管上皮細(xì)胞腫脹，胞漿內(nèi)多量粉染顆粒;皮髓質(zhì)內(nèi)散在多數(shù)小膿腫。（4）腎臟（4）腎臟病理診斷肉眼見被膜下有多數(shù)膿點(diǎn)，切面灰暗無光澤。鏡下見腎臟近曲小管上皮細(xì)胞腫脹，胞漿內(nèi)多量粉染顆粒;皮髓質(zhì)內(nèi)散在多數(shù)小膿腫。

診斷腎臟有彌漫性的炎癥病灶形成，并伴有腎實質(zhì)的水腫、壞死，為繼發(fā)性腎小球腎炎。

病理診斷肉眼見被膜下有多數(shù)膿診斷腎臟有彌漫性的炎癥病灶形肉眼：體積增大，約為正常的2倍，被膜緊張，質(zhì)甚軟。

鏡下：單核巨噬細(xì)胞高度增生，并伴有多數(shù)中性粒細(xì)胞浸潤。

（5）脾臟（5）脾臟病理診斷證明患者脾臟腫大。

診斷患者為脾臟增生性炎引起脾臟腫大。

體積增大，被膜緊張，質(zhì)甚軟。單核巨噬細(xì)胞高度增生，并伴有多數(shù)中性粒細(xì)胞浸潤。

推斷脾臟有增生性炎病變。

病理診斷證明患者脾診斷患者體積增大，單核巨噬細(xì)推斷脾臟有

根據(jù)病史病變，得出各種病變之間的因果關(guān)系，并解釋臨床癥狀第二題

根據(jù)病史病變，得出各種病變之間的因果關(guān)系根據(jù)病史，該患者七天前因高熱入院，三月以來患者有咳嗽、痰多、痰內(nèi)帶血、胸悶、氣短等臨床癥狀。所以各種病變之間，左肺支氣管鱗癌是原發(fā)病變。支氣管鱗癌發(fā)生淋巴道轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞經(jīng)過胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移到鎖骨上淋巴結(jié)，局部轉(zhuǎn)移的幾個淋巴結(jié)可互相融合成團(tuán)塊，因此淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大。隨后，瘤細(xì)胞從原發(fā)部位經(jīng)血道轉(zhuǎn)移，心臟受侵，造成心外膜下有大量出血點(diǎn)，而且發(fā)生冠狀動脈痙攣迂曲，造成心肌缺血、缺氧，使得心肌發(fā)生了貧血性梗死；病理學(xué)病例分析課件瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移至肝臟，在肝內(nèi)也形成了左肺支氣管鱗癌轉(zhuǎn)移癌病灶形成，影響肝功能，造成肝脂肪變性，隨后肝細(xì)胞壞死。由于化膿菌引起膿毒敗血癥，使得全身血液循環(huán)障礙，腎臟和脾臟受侵，腎臟患并發(fā)性腎小球腎炎，造成腎實質(zhì)細(xì)胞的壞死，被膜下出現(xiàn)膿點(diǎn)。脾臟腫大，并伴有大量中性粒細(xì)胞浸潤（脾臟為免疫器官，多淋巴管，細(xì)菌易于通過淋巴管向周圍蔓延，表現(xiàn)為組織高度水腫和大量中性粒細(xì)胞浸潤）。瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移至肝臟，在肝內(nèi)也形成了左肺支氣管

患者左肺支氣管鱗癌為原發(fā)性病變。左肺下葉出現(xiàn)局限性化膿性炎癥，左肺門、左支氣管和左鎖骨上淋巴節(jié)的左肺支氣管鱗癌轉(zhuǎn)移癌，心肌貧血性梗死，肝轉(zhuǎn)移性支氣管鱗癌和肝脂肪變性、壞死，膿毒敗血癥，腎小球腎炎，脾臟腫大均為繼發(fā)性病變。

原發(fā)與繼發(fā)性病變判斷：原發(fā)與繼發(fā)性病變判斷：對臨床癥狀的解釋：病灶向管腔內(nèi)外生性生長，阻塞了左肺支氣管，并且因局部壞死、出血，所以患者會多痰，而且痰內(nèi)帶血；左肺的炎癥反應(yīng)，形成膿腔；炎性滲出物在胸膜內(nèi)聚積，形成積液，所以患者臨床表現(xiàn)胸悶、氣短。對臨床癥狀的解釋：惡性腫瘤晚期患者，因為進(jìn)食減少、發(fā)熱等原因，以及腫瘤壞死物所產(chǎn)生的毒素引起代謝紊亂，消耗大量營養(yǎng)物質(zhì)，所以患者表現(xiàn)出食欲不振、乏力、日漸消瘦?；颊哂苫摼鹉摱緮⊙Y，由于抵抗力低下，所以出現(xiàn)低熱的癥狀。膿毒性敗血癥引起皮膚黏膜多發(fā)性出血斑點(diǎn)、脾腫大。還會在腎臟等處形成遷移性的小膿腫惡性腫瘤晚期患者，因為進(jìn)食減少、發(fā)熱等原因，以及腫瘤壞死物所入院后，因患者各大器官內(nèi)均發(fā)生了不同程度的炎癥反應(yīng)，所以在血液里白細(xì)胞數(shù)目高，而炎癥以化膿性炎癥為主，所以說白細(xì)胞總數(shù)中99%的為中性粒細(xì)胞。膿毒性敗血癥引起全身血管擴(kuò)張、血漿外滲、有效循環(huán)血量減少和心臟功能下降，使得患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），皮膚有出血點(diǎn)，休克等臨床癥狀。直接原因是由膿毒性敗血癥引起的中毒性休克，進(jìn)而全身衰竭死亡。本例死亡的直接原因：入院后，因患者各大器官內(nèi)均發(fā)生了不同程度的炎癥反應(yīng)，所以在血謝謝！祝大家：謝謝！祝大家：病例分析第二組主講人：蘇彤病例分析第二組主講人：蘇彤第一題

根據(jù)尸檢結(jié)果（大體及鏡下）找出各器官病變特點(diǎn)，并分別作出的病理診斷第一題根據(jù)尸檢結(jié)果（大體及鏡下）找出各器官病變特點(diǎn)，（1）肺肉眼：左肺門處有外形不整的腫塊，質(zhì)硬，切面灰白色，阻塞管腔。左肺下葉有境界不清的圓形病灶，切開后為膿腔。左肺門部淋巴結(jié)及氣管旁、左鎖骨上淋巴結(jié)均腫大，質(zhì)硬、切面灰白。鏡下：1.左肺門腫塊鏡下見大小不一、核大深染、胞漿嗜堿性、病理核分裂像可見，呈巢狀結(jié)構(gòu)中心有角化珠形成。該組織突入支氣管腔，并破壞官壁，向外浸潤至肺周圍組織。

（1）肺肉眼：左肺門處有外形不整的腫塊，質(zhì)硬，切面灰白2.左肺門、左鎖骨上及氣管旁淋巴結(jié)切片——淋巴組織已破損，被該上述組織代替。

3.左肺下葉病理切片——見囊性病變處，從囊內(nèi)向外為膿性滲出物，有大量中性粒細(xì)胞浸潤，血管擴(kuò)張充血;周圍組織有大量中心粒細(xì)胞浸潤及漿液滲出。2.左肺門、左鎖骨上及氣管旁淋巴結(jié)切片——淋巴組織已破損，被病理診斷肉眼觀腫塊，質(zhì)硬，切面灰白色；鏡下見病理核分裂像，呈巢狀結(jié)構(gòu)，有角化珠形成；疑為惡性腫瘤；來源于上皮組織；可診斷為左肺支氣管高分化鱗癌。圓形病灶切開為膿腔，流出膿液；出現(xiàn)大量中性粒細(xì)胞浸潤；為局部化膿性炎癥，形成遷移性膿腫，含膿腔。病理診斷肉眼觀腫塊，質(zhì)硬，切面疑為惡性腫瘤；圓形病灶切開為膿淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬，切面灰白色；淋巴結(jié)組織破壞無余；癌細(xì)胞經(jīng)胸導(dǎo)管發(fā)生轉(zhuǎn)移，局部轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)相互融合成團(tuán)塊；淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬，切面癌細(xì)胞經(jīng)胸導(dǎo)管發(fā)生

肉眼：心外膜下有大量出血點(diǎn)，略呈棕褐色，冠狀動脈迂曲。

鏡下：心肌纖維橫紋消失，胞核兩端有脂褐素沉積，胞漿內(nèi)可見多數(shù)粉染顆粒（2）心臟（2）心臟心略呈棕褐色，鏡下心肌橫紋消失，冠狀動脈迂曲病理診斷診斷為冠狀動脈粥樣硬化，持續(xù)性缺血，最終致心肌貧血性梗死。心略呈棕褐色，鏡下心病理診斷診斷為冠狀動脈粥樣肉眼：肝包膜緊張、切面外翻、呈黑褐色，右葉散在三個直徑約1cm的灰白色結(jié)節(jié)。

鏡下：肝細(xì)胞腫脹、胞漿呈粉紅色顆粒狀，部分細(xì)胞內(nèi)有圓形空泡，有大量中性粒細(xì)胞堆積形成的炎性病灶。灰白色結(jié)節(jié)處組織與肺門處腫塊結(jié)構(gòu)相同。（3）肝臟肉眼：肝包膜緊張、切面外翻、呈黑褐色，右葉散在（3）肝臟病理診斷肝包膜緊張、切面外翻呈黑褐色，右葉散在三個直徑約1cm的灰白色結(jié)節(jié)。

1.該患者有肝細(xì)胞脂肪變性，使得肝臟腫大、包膜緊張、切面外翻，并且造成大量肝細(xì)胞壞死。2.中性粒細(xì)胞聚集形成炎癥病灶。3.肝臟右葉有左肺支氣管鱗癌轉(zhuǎn)移癌病灶形成。4.為繼發(fā)性腫瘤。肝細(xì)胞腫脹、胞漿呈粉紅色顆粒狀，部分細(xì)胞內(nèi)有性病灶?；野咨Y(jié)節(jié)處組織與肺門處腫塊結(jié)構(gòu)相同。

病理診斷肝包膜緊張、切面外翻1.該患者有肝細(xì)胞脂肪變性，使得

肉眼：見被膜下有多數(shù)膿點(diǎn)，切面灰暗無光澤。鏡下：見腎臟近曲小管上皮細(xì)胞腫脹，胞漿內(nèi)多量粉染顆粒;皮髓質(zhì)內(nèi)散在多數(shù)小膿腫。（4）腎臟（4）腎臟病理診斷肉眼見被膜下有多數(shù)膿點(diǎn)，切面灰暗無光澤。鏡下見腎臟近曲小管上皮細(xì)胞腫脹，胞漿內(nèi)多量粉染顆粒;皮髓質(zhì)內(nèi)散在多數(shù)小膿腫。

診斷腎臟有彌漫性的炎癥病灶形成，并伴有腎實質(zhì)的水腫、壞死，為繼發(fā)性腎小球腎炎。

病理診斷肉眼見被膜下有多數(shù)膿診斷腎臟有彌漫性的炎癥病灶形肉眼：體積增大，約為正常的2倍，被膜緊張，質(zhì)甚軟。

鏡下：單核巨噬細(xì)胞高度增生，并伴有多數(shù)中性粒細(xì)胞浸潤。

（5）脾臟（5）脾臟病理診斷證明患者脾臟腫大。

診斷患者為脾臟增生性炎引起脾臟腫大。

體積增大，被膜緊張，質(zhì)甚軟。單核巨噬細(xì)胞高度增生，并伴有多數(shù)中性粒細(xì)胞浸潤。

推斷脾臟有增生性炎病變。

病理診斷證明患者脾診斷患者體積增大，單核巨噬細(xì)推斷脾臟有

根據(jù)病史病變，得出各種病變之間的因果關(guān)系，并解釋臨床癥狀第二題

根據(jù)病史病變，得出各種病變之間的因果關(guān)系根據(jù)病史，該患者七天前因高熱入院，三月以來患者有咳嗽、痰多、痰內(nèi)帶血、胸悶、氣短等臨床癥狀。所以各種病變之間，左肺支氣管鱗癌是原發(fā)病變。支氣管鱗癌發(fā)生淋巴道轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞經(jīng)過胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移到鎖骨上淋巴結(jié)，局部轉(zhuǎn)移的幾個淋巴結(jié)可互相融合成團(tuán)塊，因此淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大。隨后，瘤細(xì)胞從原發(fā)部位經(jīng)血道轉(zhuǎn)移，心臟受侵，造成心外膜下有大量出血點(diǎn)，而且發(fā)生冠狀動脈痙攣迂曲，造成心肌缺血、缺氧，使得心肌發(fā)生了貧血性梗死；病理學(xué)病例分析課件瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移至肝臟，在肝內(nèi)也形成了左肺支氣管鱗癌轉(zhuǎn)移癌病灶形成，影響肝功能，造成肝脂肪變性，隨后肝細(xì)胞壞死。由于化膿菌引起膿毒敗血癥，使得全身血液循環(huán)障礙，腎臟和脾臟受侵，腎臟患并發(fā)性腎小球腎炎，造成腎實質(zhì)細(xì)胞的壞死，被膜下出現(xiàn)膿點(diǎn)。脾臟腫大，并伴有大量中性粒細(xì)胞浸潤（脾臟為免疫器官，多淋巴管，細(xì)菌易于通過淋巴管向周圍蔓延，表現(xiàn)為組織高度水腫和大量中性粒細(xì)胞浸潤）。瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移至肝臟，在肝內(nèi)也形成了左肺支氣管

患者左肺支氣管鱗癌為原發(fā)性病變。左肺下葉出現(xiàn)局限性化膿性炎癥，左肺門、左