皮膚性病學(xué)總論(壓縮版2012)課件

導(dǎo)論

皮膚的結(jié)構(gòu)（重點講授）皮膚的功能(自學(xué))

皮膚病的癥狀學(xué)及診斷學(xué)（重點講授，見習(xí)）皮膚的組織病理（講授+自學(xué)）皮膚性病實驗室技術(shù)（見習(xí)講授）

皮膚病的治療重點講授外用藥物劑型簡要講授四類藥物皮膚的保健及美容（自學(xué)）總論導(dǎo)論總論皮膚性病學(xué)的定義和范疇研究皮膚、附屬器及相關(guān)疾病的學(xué)科皮膚性病學(xué)的發(fā)展史歷史悠久但長期發(fā)展緩慢，近年來突飛猛進(jìn)皮膚性病學(xué)的學(xué)科特點強(qiáng)調(diào)皮損和組織病理形態(tài)學(xué)改變，直觀性強(qiáng)學(xué)習(xí)方法重視感性認(rèn)知過程，注重臨床實踐和積累見習(xí)教學(xué)PBL教學(xué)法，病案討論第一章皮膚性病學(xué)導(dǎo)論皮膚性病學(xué)的定義和范疇第一章皮膚性病學(xué)導(dǎo)論皮膚性病學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀從單純形態(tài)學(xué)向分子免疫學(xué)、分子生物學(xué)、皮膚遺傳學(xué)等方向縱深發(fā)展分出皮膚美容、皮膚外科等邊緣分支學(xué)科我校皮膚性病學(xué)概況

始建于上世紀(jì)50年代初，擁有多名國內(nèi)知名專家擁有變應(yīng)性皮病、真菌、美容、病理、性病等亞專業(yè)西南地區(qū)皮膚科疑難重癥的診治中心之一醫(yī)教研水平位于國內(nèi)同行前列博士學(xué)位授予點化妝品皮膚病診斷機(jī)構(gòu)

皮膚性病學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀人體最大器官約占體重的16％

成人皮膚總面積約1.5m2

皮膚厚度約0.5～4mm第二章皮膚的結(jié)構(gòu)remember!人體最大器官第二章皮膚的結(jié)構(gòu)remember!皮膚的構(gòu)成：表皮真皮皮下組織附屬器皮膚附屬器：毛發(fā)毛囊指(趾)甲皮脂腺小汗腺大汗腺皮膚的結(jié)構(gòu)皮膚的構(gòu)成：表皮真皮皮膚的結(jié)構(gòu)來源： 復(fù)層鱗狀上皮組成： 角質(zhì)形成細(xì)胞keratinocyte 黑素細(xì)胞 melanocyte朗格漢斯細(xì)胞Langerhanscell

麥克爾細(xì)胞Merkelcell表皮Epidermis來源： 復(fù)層鱗狀上皮表皮Epidermis來源 外胚層分布 表皮主要構(gòu)成細(xì)胞 占表皮細(xì)胞80％以上分層 根據(jù)分化階段和特點分為5層

基底層棘層顆粒層透明層角質(zhì)層角質(zhì)形成細(xì)胞keratinocyte來源 外胚層角質(zhì)形成細(xì)胞keratinocyte正常的角化 由基底層移行至顆粒層表面約14天 由顆粒層移行至角質(zhì)層表面約14天正常表皮更替時間約為28天角質(zhì)形成細(xì)胞正常細(xì)胞周期remember!正常的角化角質(zhì)形成細(xì)胞正常細(xì)胞周期remember!來源 外胚層神經(jīng)嵴分布 廣泛

基底層、毛囊、粘膜、視網(wǎng)膜較多作用 遮擋和反射光線保護(hù)深部組織黑素細(xì)胞Melanocyte思考題：黑素細(xì)胞的數(shù)量與人種和膚色有關(guān)，對嗎？來源 外胚層神經(jīng)嵴黑素細(xì)胞Melanocyte思考題：黑來源 骨髓及脾分布 基底層以上的表皮及毛囊上皮性質(zhì)免疫活性細(xì)胞，有多種表面標(biāo)記作用 吞噬吞飲攝取抗原呈遞等朗格漢斯細(xì)胞Langerhanscell思考題：HE染色的組織切片中能看到

Langerhanscell嗎？來源 骨髓及脾朗格漢斯細(xì)胞Langerhanscel形態(tài)具有短指狀突的細(xì)胞分布 基底層細(xì)胞之間作用 形成Merkelcell－軸索復(fù)合物，能

感受觸覺麥克爾細(xì)胞Merkelcell形態(tài)具有短指狀突的細(xì)胞麥克爾細(xì)胞Merkelcel角質(zhì)形成細(xì)胞間及其與真皮間的連接

橋粒

角質(zhì)形成細(xì)胞間連接的主要結(jié)構(gòu)

半橋粒連接基底層和基底膜帶

基底膜帶basementmembranezoneBMZ連接表皮和真皮remember!角質(zhì)形成細(xì)胞間及其與真皮間的連接remember!組成膠原纖維網(wǎng)狀纖維彈力纖維細(xì)胞基質(zhì)真皮Dermis

分層乳頭層網(wǎng)狀層組成真皮Dermis分層毛發(fā)毛囊皮脂腺汗腺指（趾）甲皮膚附屬器毛發(fā)毛囊皮膚附屬器毛發(fā)生長周期生長期3y退行期3w休止期3m正常人每日可脫落100根頭發(fā)毛發(fā)生長周期皮脂溢出部位面部“T”形區(qū)胸背上部remember!皮脂溢出部位remember!屏障功能吸收功能感覺功能分泌排泄體溫調(diào)節(jié)代謝功能免疫功能第三章皮膚的功能（自學(xué)）思考題1.皮膚如何防護(hù)光線？2.比較不同部位皮膚的吸收差異。3.whatisthemeaningof'skinimmunesystem'?屏障功能第三章皮膚的功能（自學(xué)）思考題臨床表現(xiàn)

自覺癥狀（主觀感覺）他覺癥狀（皮疹）重點掌握診斷內(nèi)科診斷學(xué)＋?？撇轶w第四章皮膚性病的臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)第四章皮膚性病的臨床表現(xiàn)及診斷皮損skinlesion原發(fā)皮損primarylesion由皮病組織病理變化直接產(chǎn)生，對診斷意義重大。繼發(fā)皮損

secondarylesion由原發(fā)皮損演變而來，對診斷意義較小。注意：兩者有時不能截然分開皮損skinlesion原發(fā)損害斑疹macule斑片patch丘疹papule斑塊plaque風(fēng)團(tuán)wheal水皰vesicle大皰bulla膿皰pustule結(jié)節(jié)nodular囊腫cyst糜爛erosion潰瘍ulcer鱗屑scale浸漬maceration裂隙fissure瘢痕scar萎縮atrophy痂crust抓痕excoration苔蘚樣變lichenification繼發(fā)損害remember!原發(fā)損害斑疹macule糜爛erosion繼發(fā)損害re斑疹Macule局限性皮膚粘膜顏色改變，不隆起、不凹陷，直徑小于1cm斑疹Macule斑片Patch直徑大于1cm的斑疹稱斑片色素缺失斑斑片Patch色素缺失斑丘疹(Papule)限局性、隆起性、實質(zhì)性損害，直徑小于1cm丘疹(Papule)PapulePlaque斑塊斑塊為丘疹增大或融合而成的扁平、隆起性損害PapulePlaque斑塊結(jié)節(jié)Nodule限局性、實質(zhì)性損害，深度可達(dá)真皮或皮下組織結(jié)節(jié)Nodule風(fēng)團(tuán)Wheal真皮淺層水腫所致的暫時性、限局性隆起性損害風(fēng)團(tuán)Wheal水皰和大皰Vesicleandbulla直徑小于1cm稱水皰、大于1cm稱大皰水皰和大皰Vesicleandbulla膿皰Pustule

Pustule

isacircumscribedelevatedlesionwhichcontainspusintheepidermisordermis.Itfrequentlyforminsweatglandsorhairfollicles.

Abscessisusuallyinthedermisorsubcutis.

..膿皰PustulePustuleisaci囊腫

cyst內(nèi)含液體、粘性物質(zhì)和細(xì)胞成分的限局性囊性損害囊腫cyst浸漬

maceration皮膚角質(zhì)層含水量增多，導(dǎo)致的表皮強(qiáng)度減弱浸漬maceration表皮或粘膜上部的缺損，露出紅色糜爛面，愈后不留瘢痕糜爛erosion

表皮或粘膜上部的缺損，露出紅色糜爛面，愈后不留瘢痕糜爛er潰瘍Ulcer皮膚或粘膜深達(dá)真皮或皮下組織的缺損，愈后會留有瘢痕潰瘍Ulcer裂隙Fissure系皮膚的線條狀裂口裂隙Fissure瘢痕Scar

真皮或真皮以下組織的缺損或破壞經(jīng)新生結(jié)締組織修復(fù)而成瘢痕Scar萎縮Atrophy退行性的皮膚變薄，可發(fā)生于表皮、真皮及皮下組織萎縮Atrophy鱗屑Scale脫落或即將脫落的角質(zhì)層鱗屑Scale由皮損表面的漿液、膿液、血液及脫落組織等干燥、凝固而成的附屬物痂Crust由皮損表面的漿液、膿液、血液及脫落組織等干燥、凝固而成的附屬抓痕excoriation線狀或點狀表皮缺損，由搔抓所致，可深達(dá)真皮淺層。抓痕excoriation因搔抓或摩擦所致的皮膚浸潤肥厚皮溝加深及皮嵴突起苔蘚樣變Lichenification因搔抓或摩擦所致的皮膚浸潤肥厚苔蘚樣變Lichenific原發(fā)損害斑疹macule斑片patch丘疹papule斑塊plaque風(fēng)團(tuán)wheal水皰vesicle大皰bulla膿皰pustule結(jié)節(jié)nodular囊腫cyst糜爛erosion潰瘍ulcer鱗屑scale浸漬maceration裂隙fissure瘢痕scar萎縮atrophy痂crust抓痕excoration苔蘚樣變lichenification繼發(fā)損害remember!原發(fā)損害斑疹macule糜爛erosion繼發(fā)損害re重點掌握表皮基本病理變化第五章皮膚組織病理學(xué)皮膚組織病理對皮膚病的診斷有重要價值，是皮膚病診斷中最常用的輔助檢查手段之一。重點掌握表皮基本病理變化第五章皮膚組織病理學(xué)角化過度Hyperkeratosis角質(zhì)層過度增厚，見于尋常疣等角化過度Hyperkeratosis棘層肥厚（Acanthosis）:increaseinkeratinocytepopulationofpricklecelllayerwiththickeningoftheepidermis.棘層肥厚（Acanthosis）:increasein角化不全Parakeratosis角質(zhì)層中有細(xì)胞核殘留，見于銀屑病等角化不全ParakeratosisSpongiosis(IntercellularEdema):Wideningoftheinterspacesbetweenkeratinocytesduetoedemafluidwithoutdetachmentofcellsfromeachother.Spongiosis(IntercellularEdemIntracellularEdemaIntracellularEdemaBallooningDegenerationSuchasherpeszoster

BallooningDegenerationReticulardegenerationSuchasherpessimplexReticulardegeneration棘層松解Acantholysis

表皮細(xì)胞失去粘連，見于天皰瘡棘層松解AcantholysisMunro微膿腫(Munro’smicroabscess)見于尋常型銀屑病等中性粒細(xì)胞集聚Munro微膿腫(Munro’smicroabscess課堂內(nèi)未講授的其他基本皮膚病理改變請同學(xué)們結(jié)合教材圖片自學(xué)什么叫微膿腫，常見的微膿腫有哪些，出現(xiàn)在哪些疾病中？思考題課堂內(nèi)未講授的其他基本皮膚病理改變請同學(xué)們結(jié)合教材圖片自學(xué)什病理檢查真菌檢查變應(yīng)原檢測濾過紫外線檢測性病檢測螨和陰虱檢查分子生物學(xué)技術(shù)第六章皮膚性病常用實驗室檢查（見習(xí)講授）思考題什么叫斑貼試驗，它有哪些適應(yīng)癥？病理檢查第六章皮膚性病常用實驗室檢查（見習(xí)講授）思考皮膚劃痕征（Dermatographism）isasharplylocalizededemaorwhealwithasurroundingerythematousflareoccurringwithinsecondstominutesaftertheskinhasbeenstroked.皮膚劃痕征（Dermatographism）isa斑貼試驗PatchTestPatchtestisusedtodetecthypersensitivitytoasubstancethatisincontactwiththeskinsothattheallergenmaybedeterminedandcorrectivemeasurestaken.斑貼試驗PatchTestPatchtesAsuspectedallergenisappliedtotheintactuninflamedskinonasmallsurgicalpadorinanaluminumchamber.Removedthepadin

48hrsorearlier.Evaluation(Erythema,papules,vesicles):day2,day4,day5,day7Asuspectedallergenisapplie內(nèi)用藥物療法

外用藥物療法

重點掌握物理治療外科治療第七章皮膚性病治療學(xué)內(nèi)用藥物療法第七章皮膚性病治療學(xué)機(jī)理：競爭性抑制組胺受體分類：H1受體阻斷劑H2受體阻斷劑第一代抗組胺藥：賽庚啶等第二代抗組胺藥：氯雷他定等抗組胺藥物內(nèi)用藥物（一）機(jī)理：競爭性抑制組胺受體抗組胺藥物內(nèi)用藥物（一）糖皮質(zhì)激素的藥理作用抗炎、抗過敏、免疫抑制劑、抗核分裂、抗毒在皮膚性病科的適應(yīng)癥主要有1、結(jié)締組織病2、大皰性皮膚病3、變態(tài)反應(yīng)性皮膚病糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素有哪些副作用？思考題內(nèi)用藥物（二）糖皮質(zhì)激素的藥理作用糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素有哪些副作用？思考題唑類（咪康唑、氟康唑、伊曲康唑）灰黃霉素（15–20mg/kg/d）頭癬首選抗真菌藥物丙烯胺類：特比奈芬（蘭美抒）內(nèi)用藥物（三）唑類（咪康唑、氟康唑、伊曲康唑）灰黃霉素（15–20mg/k無環(huán)鳥苷類：皰疹病毒首選藥病毒唑（利巴韋林）：流感病毒、皰疹病毒干擾素：廣譜輔助抗病毒作用抗病毒藥物內(nèi)用藥物（四）無環(huán)鳥苷類：皰疹病毒首選藥抗病毒藥物內(nèi)用藥物（四）外用藥物療法

TopicalApplicationandDosing(1)Attention:Medicationshouldbegentlymassagedintotheskininonethinlayer.Onegramofcreamcovers10×10cmAppliedonceortwiceperdayusually.

Extra-pharmacotherapy外用藥物療法

TopicalApplicationanTopicalApplicationandDosing(2)Medicationpenetrationvsskinanatomicsite(Mucousmembrane＞eyelids＞face＞torso＞extremities＞palmsandsoles)Skinbreakdownallowsincreaseddrugpenetration.Dressingorbodysuitsincreasedrugabsorption.Extra-pharmacotherapyTopicalApplicationandDosingTopicalDrugs

BasicPoints:Twomainfactors:drugandvehicle(base)VehicleassistantinbothdrugdeliveryandtherapeuticpropertiesAdequateconcentrationAdequateformulationExtra-pharmacotherapyTopicalDrugs

BasicPoints:Ext按藥物劑型分為皮膚外用藥分類油劑乳劑軟膏糊劑硬膏涂膜劑噴劑凝膠溶液酊劑粉劑振蕩劑按藥物劑型分為皮膚外用藥分類油劑硬膏溶液溶液

SolutionsSolutioninvolvesthedissolutionoftwoormoresubstancesintohomogenousclarity.Thevehicle(base)maybeaqueous,hydroalcoholic,ornonaqueous(alcohol,oils,orpropyleneglycol).(3%Boracicacid)溶液SolutionsSolutioninvolve酊劑

Tinctures

Tincture

isahydroalcoholicsolutionwithaconcentrationofalcoholofapproximately50%.(iodine)vs醑劑Spiritus酊劑TincturesTincturei粉劑

PowdersPowders

absorbmoistureanddecreasefriction.Becausetheyadherepoorlytotheskin,theiruseislimitedtocosmeticandhygienicpurposes.talcumpowder,starch

粉劑PowdersPowders振蕩劑（洗劑）

Lotions

Lotions

(Suspensions)isatwo-phasesystemconsistingofafinelydivided,insolubledrugdispersedintoaliquidinaconcentrationofupto20%.mintcalaminelotion振蕩劑（洗劑）LotionsLotions乳劑EmulsionsEmulsionsaretwo–phasesystemsinvolvingoneormoreimmiscibleliquidsdispersedinanotherwiththeassistanceofemulsifyingagent.

Water-in-oilemulsionscontainlessthan25%water,withoilbeingthedispersionmedium.

Oil-in-wateremulsions

(Creams，霜劑)

containgreaterthan31%water.Infact,theaqueousphasemaycompriseupto80%oftheformulation.zincoxide乳劑EmulsionsEmulsions軟膏OintmentsOintmentsaresemisolidpreparationsthatspreadeasily.Theycanbeprotective,hydratingandlubricating.Thebasesarehydrocarbonbasesandabsorptionbases.軟膏OintmentsOintments糊劑PastesPastesaresimplytheincorporationofhighconcentrationsofpowders(upto50%)intoanointmentsuchasahydrocarbonbaseorawater-in-oilemulsion.Thepowdermustbeinsolubleintheointment.zincoxide糊劑PastesPastesare凝膠GelsGelsaresemi-solidpreparationscontaininghigh-molecular-weightpolymers,suchascarboxypolymethyleneormethylcellulose,andcanberegardedasthickenaqueouslotion.凝膠GelsGelsaresemi硬膏Plasters

Plasters

(Adhesiveplaster,Adhesivetape)arekindsofadhesive,whosesurfacepaintedwithnaturalrubberandzincoxideasmainrawmaterials,withweaving-clothbacklining.Itisusedindressingwounds.角質(zhì)松解劑硬膏PlastersPlasters油劑OilsOilscanbeobtainedfromnumerousvegetablesourcesbypressingorbysolventextraction.Theseareslipperyorviscousliquidorliquefiablesubstancenotmisciblewithwater.油劑OilsOilscanbe氣霧劑Aerosols氣霧劑：系將藥物和拋射劑裝入高壓容器中，掀動閥門時，藥物借助壓縮氣體或液化氣體的壓力以霧狀噴出。氣霧劑Aerosols氣霧劑：系將藥物溶液酊劑粉劑洗劑油劑溶液酊劑粉劑洗劑油劑霜劑乳劑軟膏氣霧劑糊劑霜劑乳劑軟膏氣霧劑糊劑洗劑醑劑氣霧劑霜劑洗劑醑劑氣霧劑霜劑按藥物性質(zhì)分為皮膚外用藥分類抗真菌劑 抗細(xì)菌劑 抗病毒劑 殺蟲劑角質(zhì)促成劑 角質(zhì)松解劑 收斂劑 遮光劑清潔劑 保護(hù)劑 止癢劑

按藥物性質(zhì)分為皮膚外用藥分類抗真菌劑清潔劑

ClearingagentClearingagent

isthesubstanceusedtocleartheexudation,scaleorcrustoftheskin.清潔劑Clearingagent保護(hù)劑

ProtectiveagentsProtectiveagents

helpprotectingtheskinandreducingtheirritantfromexternal.保護(hù)劑ProtectiveagentsAntipruritics

canrelievepruritus(itching).止癢劑

AntipruriticsAntipruriticscanrelieve角質(zhì)促成劑

Keratoplastics

Keratoplasticstendtoincreasethethicknessofthestratumcorneum).

1%to2%salicylicacid角質(zhì)促成劑KeratoplasticsK

Keratolyticscanremoveorsoftenthestratumcorneum.

4%to10%salicylicacid角質(zhì)松解劑

KeratolyticsKeratolyticscanremoveo正確選用藥物

抗細(xì)菌、抗真菌、糖皮質(zhì)激素、角質(zhì)促成劑正確選用劑型（掌握具體內(nèi)容）根據(jù)皮損特點選用適合劑型注意事項過敏史、詳細(xì)使用方法注意藥物的刺激性用藥濃度由低到高外用藥物治療原則正確選用藥物外用藥物治療原則急性期糜爛、滲出紅斑、丘疹亞急性過度階段慢性期苔蘚化、角化異常外用藥物治療原則外用劑型溶液粉劑、洗劑糊劑、油劑軟膏、霜劑急性期外用藥物治療原則外用劑型第六章皮膚的美容與保?。ㄗ詫W(xué)）思考題醫(yī)學(xué)美容和生活美容有區(qū)別嗎？第六章皮膚的美容與保健思考題皮損定義及特點外用藥物劑型及治療原則表皮解剖結(jié)構(gòu)基本病理改變掌握皮損定義及特點掌握參考書楊國亮，現(xiàn)代皮膚病學(xué)（第2版）ThomasP.,

ClinicalDermatology:AColorGuidetoDiagnosisandTherapy4theditionIrwinM.Freedberg,

Fitzpatrick'sDermatologyInGeneralMedicine6thedition

參考書楊國亮，現(xiàn)代皮膚病學(xué)（第2版）導(dǎo)論

皮膚的結(jié)構(gòu)（重點講授）皮膚的功能(自學(xué))

皮膚病的癥狀學(xué)及診斷學(xué)（重點講授，見習(xí)）皮膚的組織病理（講授+自學(xué)）皮膚性病實驗室技術(shù)（見習(xí)講授）

皮膚病的治療重點講授外用藥物劑型簡要講授四類藥物皮膚的保健及美容（自學(xué)）總論導(dǎo)論總論皮膚性病學(xué)的定義和范疇研究皮膚、附屬器及相關(guān)疾病的學(xué)科皮膚性病學(xué)的發(fā)展史歷史悠久但長期發(fā)展緩慢，近年來突飛猛進(jìn)皮膚性病學(xué)的學(xué)科特點強(qiáng)調(diào)皮損和組織病理形態(tài)學(xué)改變，直觀性強(qiáng)學(xué)習(xí)方法重視感性認(rèn)知過程，注重臨床實踐和積累見習(xí)教學(xué)PBL教學(xué)法，病案討論第一章皮膚性病學(xué)導(dǎo)論皮膚性病學(xué)的定義和范疇第一章皮膚性病學(xué)導(dǎo)論皮膚性病學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀從單純形態(tài)學(xué)向分子免疫學(xué)、分子生物學(xué)、皮膚遺傳學(xué)等方向縱深發(fā)展分出皮膚美容、皮膚外科等邊緣分支學(xué)科我校皮膚性病學(xué)概況

始建于上世紀(jì)50年代初，擁有多名國內(nèi)知名專家擁有變應(yīng)性皮病、真菌、美容、病理、性病等亞專業(yè)西南地區(qū)皮膚科疑難重癥的診治中心之一醫(yī)教研水平位于國內(nèi)同行前列博士學(xué)位授予點化妝品皮膚病診斷機(jī)構(gòu)

皮膚性病學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀人體最大器官約占體重的16％

成人皮膚總面積約1.5m2

皮膚厚度約0.5～4mm第二章皮膚的結(jié)構(gòu)remember!人體最大器官第二章皮膚的結(jié)構(gòu)remember!皮膚的構(gòu)成：表皮真皮皮下組織附屬器皮膚附屬器：毛發(fā)毛囊指(趾)甲皮脂腺小汗腺大汗腺皮膚的結(jié)構(gòu)皮膚的構(gòu)成：表皮真皮皮膚的結(jié)構(gòu)來源： 復(fù)層鱗狀上皮組成： 角質(zhì)形成細(xì)胞keratinocyte 黑素細(xì)胞 melanocyte朗格漢斯細(xì)胞Langerhanscell

麥克爾細(xì)胞Merkelcell表皮Epidermis來源： 復(fù)層鱗狀上皮表皮Epidermis來源 外胚層分布 表皮主要構(gòu)成細(xì)胞 占表皮細(xì)胞80％以上分層 根據(jù)分化階段和特點分為5層

基底層棘層顆粒層透明層角質(zhì)層角質(zhì)形成細(xì)胞keratinocyte來源 外胚層角質(zhì)形成細(xì)胞keratinocyte正常的角化 由基底層移行至顆粒層表面約14天 由顆粒層移行至角質(zhì)層表面約14天正常表皮更替時間約為28天角質(zhì)形成細(xì)胞正常細(xì)胞周期remember!正常的角化角質(zhì)形成細(xì)胞正常細(xì)胞周期remember!來源 外胚層神經(jīng)嵴分布 廣泛

基底層、毛囊、粘膜、視網(wǎng)膜較多作用 遮擋和反射光線保護(hù)深部組織黑素細(xì)胞Melanocyte思考題：黑素細(xì)胞的數(shù)量與人種和膚色有關(guān)，對嗎？來源 外胚層神經(jīng)嵴黑素細(xì)胞Melanocyte思考題：黑來源 骨髓及脾分布 基底層以上的表皮及毛囊上皮性質(zhì)免疫活性細(xì)胞，有多種表面標(biāo)記作用 吞噬吞飲攝取抗原呈遞等朗格漢斯細(xì)胞Langerhanscell思考題：HE染色的組織切片中能看到

Langerhanscell嗎？來源 骨髓及脾朗格漢斯細(xì)胞Langerhanscel形態(tài)具有短指狀突的細(xì)胞分布 基底層細(xì)胞之間作用 形成Merkelcell－軸索復(fù)合物，能

感受觸覺麥克爾細(xì)胞Merkelcell形態(tài)具有短指狀突的細(xì)胞麥克爾細(xì)胞Merkelcel角質(zhì)形成細(xì)胞間及其與真皮間的連接

橋粒

角質(zhì)形成細(xì)胞間連接的主要結(jié)構(gòu)

半橋粒連接基底層和基底膜帶

基底膜帶basementmembranezoneBMZ連接表皮和真皮remember!角質(zhì)形成細(xì)胞間及其與真皮間的連接remember!組成膠原纖維網(wǎng)狀纖維彈力纖維細(xì)胞基質(zhì)真皮Dermis

分層乳頭層網(wǎng)狀層組成真皮Dermis分層毛發(fā)毛囊皮脂腺汗腺指（趾）甲皮膚附屬器毛發(fā)毛囊皮膚附屬器毛發(fā)生長周期生長期3y退行期3w休止期3m正常人每日可脫落100根頭發(fā)毛發(fā)生長周期皮脂溢出部位面部“T”形區(qū)胸背上部remember!皮脂溢出部位remember!屏障功能吸收功能感覺功能分泌排泄體溫調(diào)節(jié)代謝功能免疫功能第三章皮膚的功能（自學(xué)）思考題1.皮膚如何防護(hù)光線？2.比較不同部位皮膚的吸收差異。3.whatisthemeaningof'skinimmunesystem'?屏障功能第三章皮膚的功能（自學(xué)）思考題臨床表現(xiàn)

自覺癥狀（主觀感覺）他覺癥狀（皮疹）重點掌握診斷內(nèi)科診斷學(xué)＋?？撇轶w第四章皮膚性病的臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)第四章皮膚性病的臨床表現(xiàn)及診斷皮損skinlesion原發(fā)皮損primarylesion由皮病組織病理變化直接產(chǎn)生，對診斷意義重大。繼發(fā)皮損

secondarylesion由原發(fā)皮損演變而來，對診斷意義較小。注意：兩者有時不能截然分開皮損skinlesion原發(fā)損害斑疹macule斑片patch丘疹papule斑塊plaque風(fēng)團(tuán)wheal水皰vesicle大皰bulla膿皰pustule結(jié)節(jié)nodular囊腫cyst糜爛erosion潰瘍ulcer鱗屑scale浸漬maceration裂隙fissure瘢痕scar萎縮atrophy痂crust抓痕excoration苔蘚樣變lichenification繼發(fā)損害remember!原發(fā)損害斑疹macule糜爛erosion繼發(fā)損害re斑疹Macule局限性皮膚粘膜顏色改變，不隆起、不凹陷，直徑小于1cm斑疹Macule斑片Patch直徑大于1cm的斑疹稱斑片色素缺失斑斑片Patch色素缺失斑丘疹(Papule)限局性、隆起性、實質(zhì)性損害，直徑小于1cm丘疹(Papule)PapulePlaque斑塊斑塊為丘疹增大或融合而成的扁平、隆起性損害PapulePlaque斑塊結(jié)節(jié)Nodule限局性、實質(zhì)性損害，深度可達(dá)真皮或皮下組織結(jié)節(jié)Nodule風(fēng)團(tuán)Wheal真皮淺層水腫所致的暫時性、限局性隆起性損害風(fēng)團(tuán)Wheal水皰和大皰Vesicleandbulla直徑小于1cm稱水皰、大于1cm稱大皰水皰和大皰Vesicleandbulla膿皰Pustule

Pustule

isacircumscribedelevatedlesionwhichcontainspusintheepidermisordermis.Itfrequentlyforminsweatglandsorhairfollicles.

Abscessisusuallyinthedermisorsubcutis.

..膿皰PustulePustuleisaci囊腫

cyst內(nèi)含液體、粘性物質(zhì)和細(xì)胞成分的限局性囊性損害囊腫cyst浸漬

maceration皮膚角質(zhì)層含水量增多，導(dǎo)致的表皮強(qiáng)度減弱浸漬maceration表皮或粘膜上部的缺損，露出紅色糜爛面，愈后不留瘢痕糜爛erosion

表皮或粘膜上部的缺損，露出紅色糜爛面，愈后不留瘢痕糜爛er潰瘍Ulcer皮膚或粘膜深達(dá)真皮或皮下組織的缺損，愈后會留有瘢痕潰瘍Ulcer裂隙Fissure系皮膚的線條狀裂口裂隙Fissure瘢痕Scar

真皮或真皮以下組織的缺損或破壞經(jīng)新生結(jié)締組織修復(fù)而成瘢痕Scar萎縮Atrophy退行性的皮膚變薄，可發(fā)生于表皮、真皮及皮下組織萎縮Atrophy鱗屑Scale脫落或即將脫落的角質(zhì)層鱗屑Scale由皮損表面的漿液、膿液、血液及脫落組織等干燥、凝固而成的附屬物痂Crust由皮損表面的漿液、膿液、血液及脫落組織等干燥、凝固而成的附屬抓痕excoriation線狀或點狀表皮缺損，由搔抓所致，可深達(dá)真皮淺層。抓痕excoriation因搔抓或摩擦所致的皮膚浸潤肥厚皮溝加深及皮嵴突起苔蘚樣變Lichenification因搔抓或摩擦所致的皮膚浸潤肥厚苔蘚樣變Lichenific原發(fā)損害斑疹macule斑片patch丘疹papule斑塊plaque風(fēng)團(tuán)wheal水皰vesicle大皰bulla膿皰pustule結(jié)節(jié)nodular囊腫cyst糜爛erosion潰瘍ulcer鱗屑scale浸漬maceration裂隙fissure瘢痕scar萎縮atrophy痂crust抓痕excoration苔蘚樣變lichenification繼發(fā)損害remember!原發(fā)損害斑疹macule糜爛erosion繼發(fā)損害re重點掌握表皮基本病理變化第五章皮膚組織病理學(xué)皮膚組織病理對皮膚病的診斷有重要價值，是皮膚病診斷中最常用的輔助檢查手段之一。重點掌握表皮基本病理變化第五章皮膚組織病理學(xué)角化過度Hyperkeratosis角質(zhì)層過度增厚，見于尋常疣等角化過度Hyperkeratosis棘層肥厚（Acanthosis）:increaseinkeratinocytepopulationofpricklecelllayerwiththickeningoftheepidermis.棘層肥厚（Acanthosis）:increasein角化不全Parakeratosis角質(zhì)層中有細(xì)胞核殘留，見于銀屑病等角化不全ParakeratosisSpongiosis(IntercellularEdema):Wideningoftheinterspacesbetweenkeratinocytesduetoedemafluidwithoutdetachmentofcellsfromeachother.Spongiosis(IntercellularEdemIntracellularEdemaIntracellularEdemaBallooningDegenerationSuchasherpeszoster

BallooningDegenerationReticulardegenerationSuchasherpessimplexReticulardegeneration棘層松解Acantholysis

表皮細(xì)胞失去粘連，見于天皰瘡棘層松解AcantholysisMunro微膿腫(Munro’smicroabscess)見于尋常型銀屑病等中性粒細(xì)胞集聚Munro微膿腫(Munro’smicroabscess課堂內(nèi)未講授的其他基本皮膚病理改變請同學(xué)們結(jié)合教材圖片自學(xué)什么叫微膿腫，常見的微膿腫有哪些，出現(xiàn)在哪些疾病中？思考題課堂內(nèi)未講授的其他基本皮膚病理改變請同學(xué)們結(jié)合教材圖片自學(xué)什病理檢查真菌檢查變應(yīng)原檢測濾過紫外線檢測性病檢測螨和陰虱檢查分子生物學(xué)技術(shù)第六章皮膚性病常用實驗室檢查（見習(xí)講授）思考題什么叫斑貼試驗，它有哪些適應(yīng)癥？病理檢查第六章皮膚性病常用實驗室檢查（見習(xí)講授）思考皮膚劃痕征（Dermatographism）isasharplylocalizededemaorwhealwithasurroundingerythematousflareoccurringwithinsecondstominutesaftertheskinhasbeenstroked.皮膚劃痕征（Dermatographism）isa斑貼試驗PatchTestPatchtestisusedtodetecthypersensitivitytoasubstancethatisincontactwiththeskinsothattheallergenmaybedeterminedandcorrectivemeasurestaken.斑貼試驗PatchTestPatchtesAsuspectedallergenisappliedtotheintactuninflamedskinonasmallsurgicalpadorinanaluminumchamber.Removedthepadin

48hrsorearlier.Evaluation(Erythema,papules,vesicles):day2,day4,day5,day7Asuspectedallergenisapplie內(nèi)用藥物療法

外用藥物療法

重點掌握物理治療外科治療第七章皮膚性病治療學(xué)內(nèi)用藥物療法第七章皮膚性病治療學(xué)機(jī)理：競爭性抑制組胺受體分類：H1受體阻斷劑H2受體阻斷劑第一代抗組胺藥：賽庚啶等第二代抗組胺藥：氯雷他定等抗組胺藥物內(nèi)用藥物（一）機(jī)理：競爭性抑制組胺受體抗組胺藥物內(nèi)用藥物（一）糖皮質(zhì)激素的藥理作用抗炎、抗過敏、免疫抑制劑、抗核分裂、抗毒在皮膚性病科的適應(yīng)癥主要有1、結(jié)締組織病2、大皰性皮膚病3、變態(tài)反應(yīng)性皮膚病糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素有哪些副作用？思考題內(nèi)用藥物（二）糖皮質(zhì)激素的藥理作用糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素有哪些副作用？思考題唑類（咪康唑、氟康唑、伊曲康唑）灰黃霉素（15–20mg/kg/d）頭癬首選抗真菌藥物丙烯胺類：特比奈芬（蘭美抒）內(nèi)用藥物（三）唑類（咪康唑、氟康唑、伊曲康唑）灰黃霉素（15–20mg/k無環(huán)鳥苷類：皰疹病毒首選藥病毒唑（利巴韋林）：流感病毒、皰疹病毒干擾素：廣譜輔助抗病毒作用抗病毒藥物內(nèi)用藥物（四）無環(huán)鳥苷類：皰疹病毒首選藥抗病毒藥物內(nèi)用藥物（四）外用藥物療法

TopicalApplicationandDosing(1)Attention:Medicationshouldbegentlymassagedintotheskininonethinlayer.Onegramofcreamcovers10×10cmAppliedonceortwiceperdayusually.

Extra-pharmacotherapy外用藥物療法

TopicalApplicationanTopicalApplicationandDosing(2)Medicationpenetrationvsskinanatomicsite(Mucousmembrane＞eyelids＞face＞torso＞extremities＞palmsandsoles)Skinbreakdownallowsincreaseddrugpenetration.Dressingorbodysuitsincreasedrugabsorption.Extra-pharmacotherapyTopicalApplicationandDosingTopicalDrugs

BasicPoints:Twomainfactors:drugandvehicle(base)VehicleassistantinbothdrugdeliveryandtherapeuticpropertiesAdequateconcentrationAdequateformulationExtra-pharmacotherapyTopicalDrugs

BasicPoints:Ext按藥物劑型分為皮膚外用藥分類油劑乳劑軟膏糊劑硬膏涂膜劑噴劑凝膠溶液酊劑粉劑振蕩劑按藥物劑型分為皮膚外用藥分類油劑硬膏溶液溶液

SolutionsSolutioninvolvesthedissolutionoftwoormoresubstancesintohomogenousclarity.Thevehicle(base)maybeaqueous,hydroalcoholic,ornonaqueous(alcohol,oils,orpropyleneglycol).(3%Boracicacid)溶液SolutionsSolutioninvolve酊劑

Tinctures

Tincture

isahydroalcoholicsolutionwithaconcentrationofalcoholofapproximately50%.(iodine)vs醑劑Spiritus酊劑TincturesTincturei粉劑

PowdersPowders

absorbmoistureanddecreasefriction.Becausetheyadherepoorlytotheskin,theiruseislimitedtocosmeticandhygienicpurposes.talcumpowder,starch

粉劑PowdersPowders振蕩劑（洗劑）

Lotions

Lotions

(Suspensions)isatwo-phasesystemconsistingofafinelydivided,insolubledrugdispersedintoaliquidinaconcentrationofupto20%.mintcalaminelotion振蕩劑（洗劑）LotionsLotions乳劑EmulsionsEmulsionsaretwo–phasesystemsinvolvingoneormoreimmiscibleliquidsdispersedinanotherwiththeassistanceofemulsifyingagent.

Water-in-oilemulsionscontainlessthan25%water,withoilbeingthedispersionmedium.

Oil-in-wateremulsions

(Creams，霜劑)

containgreaterthan31%water.Infact,theaqueousphasemaycompriseupto80%oftheformulation.zincoxide乳劑EmulsionsEmulsions軟膏OintmentsOintmentsaresemisolidpreparationsthatspreadeasily.Theycanbeprotective,hydratingandlubricating.Thebasesarehydrocarbonbasesandabsorptionbases.軟膏OintmentsOintments糊劑PastesPastesaresimplytheincorporationofhighconcentrationsofpowders(upto50%)intoanointmentsuchasahydrocarbonbaseorawater-in-oilemulsion.Thepowdermustbeinsolubleintheointment.zincoxide糊劑PastesPastesare凝膠GelsGelsaresemi-solidpreparationscontaininghigh-molecular-weightpolymers,suchascarboxypolymethyleneormethylcellulose,andcanberegardedasthickenaqueouslotion.凝膠Gels