神經(jīng)系統(tǒng)第一節(jié)課件

第九章

神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

第九章

神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理1第一節(jié)概述

神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)

癥狀體征的護(hù)理

第一節(jié)概述

神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)

癥狀體征的護(hù)理

2

中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦脊髓分析和綜合神經(jīng)系統(tǒng)

周圍神經(jīng)系統(tǒng)腦神經(jīng)接受信息脊神經(jīng)傳遞沖動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦3神經(jīng)系統(tǒng)疾病是指神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌因感染、血管病變、腫瘤、外傷、中毒、免疫障礙、遺傳因素、先天發(fā)育異常和代謝障礙等所致的疾病。護(hù)理目標(biāo)：挽救生命、預(yù)防并發(fā)癥、減輕痛苦、促進(jìn)康復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)疾病是指神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌因感染、血管病變、腫瘤、外傷4一、頭痛（headache）頭痛：各種原因刺激顱內(nèi)外的疼痛敏感結(jié)構(gòu)都可引起頭痛。表現(xiàn)為額、頂、顳及枕部的疼痛。頭痛敏感結(jié)構(gòu)顱內(nèi)：血管、神經(jīng)、腦膜等顱外：頭皮、皮下組織、帽狀腱膜和骨膜等牽拉、擠壓、移位、炎癥、血管擴(kuò)張、肌肉收縮頭痛一、頭痛（headache）頭痛：各種原因刺激顱內(nèi)外的疼痛敏5

一、頭痛（headache）分類偏頭痛高顱壓性頭痛顱外因素所致頭痛神經(jīng)性頭痛 一、頭痛（headache）分類6一、頭痛（headache）偏頭痛原因：顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙表現(xiàn)：一側(cè)顳部痛兩側(cè)伴惡心、嘔吐視覺(jué)先兆（閃光、火花）但多數(shù)并無(wú)先兆緩解方式：在暗處休息睡眠服用止痛藥物一、頭痛（headache）偏頭痛7一、頭痛（headache）高顱壓性頭痛原因：顱內(nèi)腫瘤、血腫、膿腫、囊腫等特點(diǎn)：持續(xù)性整個(gè)頭脹痛呈陣發(fā)性加劇伴噴射狀嘔吐

及視力障礙。一、頭痛（headache）高顱壓性頭痛8一、頭痛（headache）神經(jīng)性頭痛特點(diǎn)：

無(wú)固定部位持續(xù)性悶痛、脹痛伴失眠、多夢(mèng)等精神癥狀一、頭痛（headache）神經(jīng)性頭痛9一、頭痛（headache）顱外局部因素所致頭痛眼源性耳源性鼻源性一、頭痛（headache）顱外局部因素所致頭痛10護(hù)理評(píng)估：

1.健康史

顱內(nèi)疾病頭顱臨近器官、組織全身性疾病神經(jīng)癥、癔癥一、頭痛（headache）護(hù)理評(píng)估：一、頭痛（headache）11一、頭痛（headache）護(hù)理評(píng)估：

2.身體狀況一、頭痛（headache）護(hù)理評(píng)估：122.身體狀況頭痛的部位、性質(zhì)與程度

顱外因素病灶附近，淺表和局限顱內(nèi)因素彌散而深在偏頭痛一側(cè)顳部搏動(dòng)性劇痛三叉神經(jīng)痛陣發(fā)性電擊樣短促劇痛、放射高血壓性額部或整個(gè)頭部，搏動(dòng)性

2.身體狀況頭痛的部位、性質(zhì)與程度132.身體狀況發(fā)生的時(shí)間與持續(xù)時(shí)間

突發(fā)的劇烈頭痛蛛網(wǎng)膜下腔出血晨間加劇進(jìn)行性加重顱內(nèi)占位病變規(guī)律的晨間頭痛鼻竇炎長(zhǎng)時(shí)間閱讀后頭痛眼源性疾病周期性發(fā)作偏頭痛

2.身體狀況發(fā)生的時(shí)間與持續(xù)時(shí)間142.身體狀況伴隨癥狀噴射性嘔吐顱內(nèi)壓增高高熱顱內(nèi)感染眩暈小腦腫瘤、椎基底供血不足腦膜刺激征腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血癲癇發(fā)作腦血管畸形、腦腫瘤2.身體狀況伴隨癥狀15一、頭痛（headache）護(hù)理評(píng)估：

3.心理-社會(huì)狀況一、頭痛（headache）護(hù)理評(píng)估：16一、頭痛（headache）護(hù)理評(píng)估：

4.輔助檢查

腦脊液檢查CT或MRI檢查腦血管造影一、頭痛（headache）護(hù)理評(píng)估：17一、頭痛（headache）護(hù)理診斷：

疼痛：頭痛與顱內(nèi)外血管舒縮功能障礙或腦部器質(zhì)性病變等有關(guān)。

一、頭痛（headache）護(hù)理診斷：18一、頭痛（headache）目標(biāo)1．病人能敘述引起或加重頭痛的因素，并能盡量設(shè)法避免。2．能正確運(yùn)用緩解頭痛的方法，合理使用止痛藥，頭痛發(fā)作的次數(shù)減少或程度減輕。一、頭痛（headache）目標(biāo)19一、頭痛（headache）護(hù)理措施一般護(hù)理：避免刺激休息和睡眠器質(zhì)性病變者臥床，抬高床頭嘔吐者防窒息一、頭痛（headache）護(hù)理措施20一、頭痛（headache）護(hù)理措施病情觀察：疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、頻率、程度及伴隨癥狀；神志、瞳孔及生命體征一、頭痛（headache）護(hù)理措施21一、頭痛（headache）護(hù)理措施避免誘因緩解頭痛的方法心理支持用藥護(hù)理情緒緊張食物：巧克力、酒藥物：擴(kuò)血管藥等一、頭痛（headache）護(hù)理措施情緒緊張22一、頭痛（headache）護(hù)理評(píng)價(jià)

病人頭痛是否減輕或緩解一、頭痛（headache）護(hù)理評(píng)價(jià)23二、感覺(jué)障礙感覺(jué)：指各種形式的刺激作用于人體各種感覺(jué)器后在人腦中的直接反映感覺(jué)障礙：指機(jī)體對(duì)各種形式的刺激(如痛、溫、觸、壓、位置、振動(dòng)等)無(wú)感知、感知減退或異常的一組綜合征。二、感覺(jué)障礙感覺(jué)：指各種形式的刺激作用于人體各種感覺(jué)器后在人24二、感覺(jué)障礙感覺(jué)分類內(nèi)臟感覺(jué)特殊感覺(jué)一般感覺(jué)淺感覺(jué)深感覺(jué)復(fù)合感覺(jué)視、聽(tīng)、嗅味覺(jué)痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)實(shí)體覺(jué)、圖形覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)二、感覺(jué)障礙感覺(jué)分類內(nèi)臟感覺(jué)特殊感覺(jué)一般感覺(jué)淺感覺(jué)深感覺(jué)復(fù)合25二、感覺(jué)障礙護(hù)理評(píng)估1.健康史神經(jīng)系統(tǒng)感染、血管病變、藥物、毒物中毒、腦腫瘤、腦外傷；全身代謝障礙性疾病；情緒、睡眠、疲勞、意識(shí)不清、暗示等誘發(fā)因素

二、感覺(jué)障礙護(hù)理評(píng)估26二、感覺(jué)障礙護(hù)理評(píng)估2.身體狀況

二、感覺(jué)障礙護(hù)理評(píng)估27二、感覺(jué)障礙2.身體狀況感覺(jué)障礙表現(xiàn)1、抑制性癥狀

完全性感覺(jué)缺失：在同一部位各種感覺(jué)都缺失。分離性感覺(jué)障礙：若在同一部位僅有某種感覺(jué)障礙而其他感覺(jué)保存者。2、刺激性癥狀二、感覺(jué)障礙2.身體狀況28感覺(jué)障礙表現(xiàn)表現(xiàn)抑制性癥狀刺激性癥狀感覺(jué)過(guò)敏感覺(jué)過(guò)度感覺(jué)異常感覺(jué)倒錯(cuò)疼痛

放射性疼痛

局部疼痛

擴(kuò)散性疼痛

灼性神經(jīng)痛

牽涉性疼痛

感覺(jué)障礙表現(xiàn)抑制性癥狀刺激性癥狀感覺(jué)過(guò)敏感覺(jué)過(guò)度感覺(jué)異常感覺(jué)29感覺(jué)障礙的類型和范圍末梢型：呈手套、襪套樣分布，常為多發(fā)性神經(jīng)炎后根型：呈節(jié)段性帶狀分布。脊髓型：受損平面以下所有感覺(jué)消失腦干型延髓中部病變：只引起對(duì)側(cè)肢體深感覺(jué)障礙，而痛溫覺(jué)正常，稱分離性感覺(jué)障礙延髓外側(cè)病變：引起病變側(cè)面部感覺(jué)障礙和對(duì)側(cè)肢體的痛溫覺(jué)障礙，稱交叉性感覺(jué)障礙內(nèi)囊型：偏身感覺(jué)障礙皮質(zhì)型：因皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)域范圍廣，病變只損害其中一部分，故只出現(xiàn)對(duì)側(cè)單肢體感覺(jué)障礙。感覺(jué)障礙的類型和范圍末梢型：呈手套、襪套樣分布，常為多發(fā)性神30神經(jīng)系統(tǒng)第一節(jié)課件31二、感覺(jué)障礙護(hù)理評(píng)估3.心理-社會(huì)狀況4.輔助檢查

腦脊液檢查、誘發(fā)電位CT或MRI檢查二、感覺(jué)障礙護(hù)理評(píng)估32二、感覺(jué)障礙護(hù)理診斷感覺(jué)紊亂：與神經(jīng)系統(tǒng)病變致感覺(jué)傳導(dǎo)受損有關(guān)。二、感覺(jué)障礙護(hù)理診斷33二、感覺(jué)障礙護(hù)理目標(biāo)：

病人能適應(yīng)感覺(jué)障礙的狀態(tài)，感覺(jué)障礙減輕或消除，無(wú)損傷發(fā)生。二、感覺(jué)障礙護(hù)理目標(biāo)：34感覺(jué)障礙護(hù)理措施消除感覺(jué)異常，防止意外發(fā)生加強(qiáng)與病人溝通，進(jìn)行必要解釋指導(dǎo)病人及家屬進(jìn)行自我護(hù)理防止凍傷和燙傷,使用熱水袋水溫不易超過(guò)50℃深感覺(jué)障礙的病人，病床低，使用扶手，有人陪伴防跌傷衣服、被褥要松軟，保持床單整潔、無(wú)渣屑防止感覺(jué)障礙的身體部位受壓或機(jī)械性刺激對(duì)感覺(jué)過(guò)敏的病人盡量避免不必要的刺激

感覺(jué)障礙護(hù)理措施消除感覺(jué)異常，防止意外發(fā)生35感覺(jué)障礙護(hù)理措施知覺(jué)訓(xùn)練每天用溫水擦洗感覺(jué)障礙部位以促進(jìn)血液循環(huán)知覺(jué)訓(xùn)練，刺激觸覺(jué)可進(jìn)行肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、按摩、理療及針灸感覺(jué)障礙護(hù)理措施知覺(jué)訓(xùn)練36感覺(jué)障礙護(hù)理措施心理護(hù)理感覺(jué)障礙護(hù)理措施心理護(hù)理37三、運(yùn)動(dòng)障礙隨意運(yùn)動(dòng)（自主運(yùn)動(dòng)）：由錐體系統(tǒng)及其支配的肌肉來(lái)完成。不隨意運(yùn)動(dòng)：由錐體外系和小腦系統(tǒng)控制三、運(yùn)動(dòng)障礙隨意運(yùn)動(dòng)（自主運(yùn)動(dòng)）：38神經(jīng)系統(tǒng)第一節(jié)課件39三、運(yùn)動(dòng)障礙指因神經(jīng)系統(tǒng)執(zhí)行運(yùn)動(dòng)功能的部分發(fā)生病變而引起的異常，分癱瘓、僵硬、不隨意運(yùn)動(dòng)及共濟(jì)失調(diào)。癱瘓：肢體因肌力下降而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙

局限性癱瘓

單癱

偏癱交叉性癱瘓

截癱四肢癱瘓三、運(yùn)動(dòng)障礙指因神經(jīng)系統(tǒng)執(zhí)行運(yùn)動(dòng)功能的部分發(fā)生病變而引起的異40癱瘓的類型大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)局限性病變對(duì)側(cè)單癱內(nèi)囊病變對(duì)側(cè)偏癱一側(cè)腦干病變：交叉性癱瘓脊髓橫貫性病變頸段：四肢癱腰段：截癱神經(jīng)肌肉病變：肌病性癱瘓癱瘓的類型大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)局限性病變41癱瘓的性質(zhì)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓整個(gè)肢體為主肌張力腱反射病理反射（+）肌萎縮（-）肌束顫動(dòng)（-）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓以肌群為主肌張力腱反射病理反射（-）肌萎縮（+）肌束顫動(dòng)（+）癱瘓的性質(zhì)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓42三、運(yùn)動(dòng)障礙僵硬：指肌張力增高所引起的肌肉僵硬、活動(dòng)受限或不能活動(dòng)的一組綜合征。不隨意運(yùn)動(dòng)：由椎體外系病變引起的不隨意控制的無(wú)目的、無(wú)規(guī)律的面、舌、肢體及軀干等骨骼肌的不自主活動(dòng)。三、運(yùn)動(dòng)障礙僵硬：指肌張力增高所引起的肌肉僵硬、活動(dòng)受限或不43三、運(yùn)動(dòng)障礙僵硬不隨意運(yùn)動(dòng)痙攣僵直強(qiáng)直震顫舞蹈樣運(yùn)動(dòng)手足徐動(dòng)扭轉(zhuǎn)痙攣投擲運(yùn)動(dòng)三、運(yùn)動(dòng)障礙不隨意運(yùn)動(dòng)痙攣僵直強(qiáng)直震顫舞蹈樣運(yùn)動(dòng)手44三、運(yùn)動(dòng)障礙共濟(jì)失調(diào)：

由本體感覺(jué)、前庭迷路、小腦系統(tǒng)損害引起的身體平衡和協(xié)調(diào)不良所產(chǎn)生的臨床綜合征。小腦性共濟(jì)失調(diào)大腦性共濟(jì)失調(diào)脊髓性共濟(jì)失調(diào)三、運(yùn)動(dòng)障礙共濟(jì)失調(diào)：小腦性共濟(jì)失調(diào)大腦性共濟(jì)失調(diào)脊髓性共濟(jì)45三、運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)理評(píng)估1.健康史

腦實(shí)質(zhì)及腦脊髓膜感染、腦外傷、腦血管病變、腦腫瘤、腦先天畸形、神經(jīng)脫髓鞘等病史；藥物、毒物中毒史。三、運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)理評(píng)估46三、運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)理評(píng)估2.身體評(píng)估：癱瘓僵硬不隨意運(yùn)動(dòng)共濟(jì)失調(diào)三、運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)理評(píng)估47（肌力評(píng)估）

0級(jí)：完全癱瘓。1級(jí)：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。2級(jí)：肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抵抗自身重力即無(wú)能抬起。3級(jí)：肢體能抵抗重力離開(kāi)床面，但不能抵抗阻力4級(jí)：肢體能作抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常。5級(jí)：正常肌力。（肌力評(píng)估）

0級(jí)：完全癱瘓。48三、運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)理評(píng)估3.心理-社會(huì)狀況4.輔助檢查

CT或MRI檢查肌電圖神經(jīng)肌肉活檢

三、運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)理評(píng)估49三、運(yùn)動(dòng)障礙常用護(hù)理診斷1．軀體移動(dòng)障礙

與大腦、小腦、脊髓病變及神經(jīng)肌肉受損、肢體癱瘓或協(xié)調(diào)能力異常有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：病人在他人協(xié)助下能定時(shí)翻身、更換體位或參與生活自理活動(dòng)。2．有廢用綜合征的危險(xiǎn)

與肢體運(yùn)動(dòng)障礙、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：病人能夠參與或最終達(dá)到生活自理。三、運(yùn)動(dòng)障礙常用護(hù)理診斷50運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)理措施軀體移動(dòng)障礙

一般護(hù)理：生活護(hù)理：指導(dǎo)和協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、如側(cè)和穿脫衣服及個(gè)人衛(wèi)生，學(xué)會(huì)使用便器。安全護(hù)理：地面防濕、防滑、走廊有扶手,行走不穩(wěn)用拐杖等；防肺部、泌尿系感染并發(fā)癥。肢體功能位：心理護(hù)理：鼓勵(lì)、尊重病人，適當(dāng)解釋康復(fù)護(hù)理：運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)理措施軀體移動(dòng)障礙51神經(jīng)系統(tǒng)第一節(jié)課件52運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)理措施有廢用綜合征的危險(xiǎn)

1.重視患側(cè)刺激和保護(hù)

1）患側(cè)刺激：視聽(tīng)刺激在患側(cè)與病人交談、握手生活護(hù)理、測(cè)血壓、脈搏2）患側(cè)保護(hù)：避免患側(cè)的損傷不在患側(cè)輸液慎用熱水袋運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)理措施有廢用綜合征的危險(xiǎn)53神經(jīng)系統(tǒng)第一節(jié)課件54運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)理措施有廢用綜合征的危險(xiǎn)2、正確變換體位床上臥位定時(shí)翻身避免不舒適的體位鼓勵(lì)病人盡早坐起運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)理措施有廢用綜合征的危險(xiǎn)床上臥位定時(shí)翻身避免不舒適55神經(jīng)系統(tǒng)第一節(jié)課件56定時(shí)翻身刺激全身反應(yīng)與活動(dòng)重要體位：患側(cè)臥位少用體位：仰臥位定時(shí)翻身57運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)理措施有廢用綜合征的危險(xiǎn)3.指導(dǎo)選擇性運(yùn)動(dòng)

十指交叉握手的自我輔助運(yùn)動(dòng)

橋式運(yùn)動(dòng)（選擇性伸髖）墊上運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)理措施有廢用綜合征的危險(xiǎn)十指交叉握手的自我輔助運(yùn)動(dòng)58神經(jīng)系統(tǒng)第一節(jié)課件59神經(jīng)系統(tǒng)第一節(jié)課件60運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)理措施有廢用綜合征的危險(xiǎn)4.綜合康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)理措施有廢用綜合征的危險(xiǎn)61三、運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)理評(píng)價(jià)：

病人能否適應(yīng)運(yùn)動(dòng)障礙的狀態(tài)，情緒穩(wěn)定，能否配合和堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，日常生活能力是否逐步增強(qiáng)。三、運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)理評(píng)價(jià)：62四、意識(shí)障礙意識(shí)：指人對(duì)外界環(huán)境和自身狀態(tài)的識(shí)別及觀察能力。意識(shí)障礙：對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。四、意識(shí)障礙63四、意識(shí)障礙護(hù)理評(píng)估

1.健康史：

顱內(nèi)疾病全身感染性疾病心血管疾病代謝性疾病中毒性疾病四、意識(shí)障礙護(hù)理評(píng)估64四、意識(shí)障礙護(hù)理評(píng)估2.身體狀況：（1）以覺(jué)醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙嗜睡：能被喚醒，醒后能配合檢查昏睡：強(qiáng)刺激喚醒，醒后不能配合檢查淺昏迷：生理反射存在，生命體征平穩(wěn)深昏迷：生理反射消失，生命體征不平穩(wěn)

四、意識(shí)障礙護(hù)理評(píng)估65四、意識(shí)障礙護(hù)理評(píng)估2.身體狀況：（2）以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙意識(shí)模糊較嗜睡為深,患者能保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙。

譫妄是一種以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)，是在意識(shí)清晰度降低的時(shí)，表現(xiàn)有定向力障礙，包括時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向力及自身認(rèn)識(shí)障礙，并產(chǎn)生大量的幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)?；糜X(jué)以幻視多見(jiàn)，內(nèi)容多為生動(dòng)、逼真而鮮明的形象，如看到昆蟲、猛獸、鬼神、戰(zhàn)爭(zhēng)場(chǎng)面等。

四、意識(shí)障礙護(hù)理評(píng)估66四、意識(shí)障礙護(hù)理評(píng)估2.身體狀況：

四、意識(shí)障礙護(hù)理評(píng)估67（3）特殊類型意識(shí)障礙去皮質(zhì)綜合癥大腦皮質(zhì)損害特點(diǎn)：對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)無(wú)意識(shí)睜閉眼、眼球活動(dòng)姿勢(shì)：上肢屈曲下肢伸直存在睡眠覺(jué)醒周期（3）特殊類型意識(shí)障礙去皮質(zhì)綜合癥68特殊類型意識(shí)障礙無(wú)動(dòng)性緘默征（睜眼昏迷）損害部位：腦干上部

網(wǎng)狀激活系統(tǒng)特點(diǎn)：

注視周圍人，貌似覺(jué)醒存在睡眠和覺(jué)醒周期特殊類型意識(shí)障礙無(wú)動(dòng)性緘默征69四、意識(shí)障礙護(hù)理評(píng)估3.心理-社會(huì)狀況4.輔助檢查

腦電圖血液生化檢查

CT或MRI檢查四、意識(shí)障礙護(hù)理評(píng)估70四、意識(shí)障礙常用護(hù)理診斷意識(shí)障礙與腦組織受損、功能障礙有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人意識(shí)障礙無(wú)加重或意識(shí)逐漸清楚，無(wú)壓瘡、感染發(fā)生。四、意識(shí)障礙常用護(hù)理診斷71四、意識(shí)障礙護(hù)理措施：1.保持呼吸道通暢2.病情監(jiān)測(cè)3.日常生活護(hù)理預(yù)防褥瘡、肺部、泌尿系感染等并發(fā)癥安全、保暖4.飲食護(hù)理給予高維生素、高熱量飲食，補(bǔ)充足夠的水分；鼻飼流質(zhì)者應(yīng)定時(shí)喂食，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)供給。5．心理護(hù)理四、意識(shí)障礙護(hù)理措施：72四、意識(shí)障礙護(hù)理評(píng)價(jià)：

病人意識(shí)障礙是否減輕，有無(wú)出現(xiàn)壓瘡、感染及營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等并發(fā)癥。四、意識(shí)障礙護(hù)理評(píng)價(jià)：73五、語(yǔ)言障礙分為失語(yǔ)癥和構(gòu)音障礙。

失語(yǔ)癥：由于大腦語(yǔ)言中樞的病變使病人的聽(tīng)、說(shuō)、讀和寫能力喪失或殘缺

構(gòu)音障礙：是因神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變，造成發(fā)音器官的肌肉功能障礙而無(wú)法正常發(fā)音。五、語(yǔ)言障礙分為失語(yǔ)癥和構(gòu)音障礙。74五、語(yǔ)言障礙失語(yǔ)征Broca失語(yǔ)：運(yùn)動(dòng)性Wernicke失語(yǔ)：感覺(jué)性傳導(dǎo)性失語(yǔ)：復(fù)述不成命名性失語(yǔ)

完全性失語(yǔ)

五、語(yǔ)言障礙失語(yǔ)征75五、語(yǔ)言障礙失語(yǔ)征失寫失讀五、語(yǔ)言障礙失語(yǔ)征76五、語(yǔ)言障礙構(gòu)音障礙：發(fā)音含糊不清而用詞準(zhǔn)確五、語(yǔ)言障礙77五、語(yǔ)言障礙常用護(hù)理診斷語(yǔ)言溝通障礙與大腦語(yǔ)言中樞病變或發(fā)音器官的神經(jīng)肌肉受損有關(guān)五、語(yǔ)言障礙常用護(hù)理診斷78五、語(yǔ)言障礙護(hù)理措施1.心理支持2.康復(fù)訓(xùn)練

感覺(jué)性失語(yǔ)—口語(yǔ)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)—聽(tīng)說(shuō)復(fù)述傳導(dǎo)性失語(yǔ)—聽(tīng)寫復(fù)述構(gòu)音障礙—早訓(xùn)練五、語(yǔ)言障礙護(hù)理措施79第九章

神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

第九章

神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理80第一節(jié)概述

神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)

癥狀體征的護(hù)理

第一節(jié)概述

神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)

癥狀體征的護(hù)理

81

中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦脊髓分析和綜合神經(jīng)系統(tǒng)

周圍神經(jīng)系統(tǒng)腦神經(jīng)接受信息脊神經(jīng)傳遞沖動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦82神經(jīng)系統(tǒng)疾病是指神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌因感染、血管病變、腫瘤、外傷、中毒、免疫障礙、遺傳因素、先天發(fā)育異常和代謝障礙等所致的疾病。護(hù)理目標(biāo)：挽救生命、預(yù)防并發(fā)癥、減輕痛苦、促進(jìn)康復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)疾病是指神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌因感染、血管病變、腫瘤、外傷83一、頭痛（headache）頭痛：各種原因刺激顱內(nèi)外的疼痛敏感結(jié)構(gòu)都可引起頭痛。表現(xiàn)為額、頂、顳及枕部的疼痛。頭痛敏感結(jié)構(gòu)顱內(nèi)：血管、神經(jīng)、腦膜等顱外：頭皮、皮下組織、帽狀腱膜和骨膜等牽拉、擠壓、移位、炎癥、血管擴(kuò)張、肌肉收縮頭痛一、頭痛（headache）頭痛：各種原因刺激顱內(nèi)外的疼痛敏84

一、頭痛（headache）分類偏頭痛高顱壓性頭痛顱外因素所致頭痛神經(jīng)性頭痛 一、頭痛（headache）分類85一、頭痛（headache）偏頭痛原因：顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙表現(xiàn)：一側(cè)顳部痛兩側(cè)伴惡心、嘔吐視覺(jué)先兆（閃光、火花）但多數(shù)并無(wú)先兆緩解方式：在暗處休息睡眠服用止痛藥物一、頭痛（headache）偏頭痛86一、頭痛（headache）高顱壓性頭痛原因：顱內(nèi)腫瘤、血腫、膿腫、囊腫等特點(diǎn)：持續(xù)性整個(gè)頭脹痛呈陣發(fā)性加劇伴噴射狀嘔吐

及視力障礙。一、頭痛（headache）高顱壓性頭痛87一、頭痛（headache）神經(jīng)性頭痛特點(diǎn)：

無(wú)固定部位持續(xù)性悶痛、脹痛伴失眠、多夢(mèng)等精神癥狀一、頭痛（headache）神經(jīng)性頭痛88一、頭痛（headache）顱外局部因素所致頭痛眼源性耳源性鼻源性一、頭痛（headache）顱外局部因素所致頭痛89護(hù)理評(píng)估：

1.健康史

顱內(nèi)疾病頭顱臨近器官、組織全身性疾病神經(jīng)癥、癔癥一、頭痛（headache）護(hù)理評(píng)估：一、頭痛（headache）90一、頭痛（headache）護(hù)理評(píng)估：

2.身體狀況一、頭痛（headache）護(hù)理評(píng)估：912.身體狀況頭痛的部位、性質(zhì)與程度

顱外因素病灶附近，淺表和局限顱內(nèi)因素彌散而深在偏頭痛一側(cè)顳部搏動(dòng)性劇痛三叉神經(jīng)痛陣發(fā)性電擊樣短促劇痛、放射高血壓性額部或整個(gè)頭部，搏動(dòng)性

2.身體狀況頭痛的部位、性質(zhì)與程度922.身體狀況發(fā)生的時(shí)間與持續(xù)時(shí)間

突發(fā)的劇烈頭痛蛛網(wǎng)膜下腔出血晨間加劇進(jìn)行性加重顱內(nèi)占位病變規(guī)律的晨間頭痛鼻竇炎長(zhǎng)時(shí)間閱讀后頭痛眼源性疾病周期性發(fā)作偏頭痛

2.身體狀況發(fā)生的時(shí)間與持續(xù)時(shí)間932.身體狀況伴隨癥狀噴射性嘔吐顱內(nèi)壓增高高熱顱內(nèi)感染眩暈小腦腫瘤、椎基底供血不足腦膜刺激征腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血癲癇發(fā)作腦血管畸形、腦腫瘤2.身體狀況伴隨癥狀94一、頭痛（headache）護(hù)理評(píng)估：

3.心理-社會(huì)狀況一、頭痛（headache）護(hù)理評(píng)估：95一、頭痛（headache）護(hù)理評(píng)估：

4.輔助檢查

腦脊液檢查CT或MRI檢查腦血管造影一、頭痛（headache）護(hù)理評(píng)估：96一、頭痛（headache）護(hù)理診斷：

疼痛：頭痛與顱內(nèi)外血管舒縮功能障礙或腦部器質(zhì)性病變等有關(guān)。

一、頭痛（headache）護(hù)理診斷：97一、頭痛（headache）目標(biāo)1．病人能敘述引起或加重頭痛的因素，并能盡量設(shè)法避免。2．能正確運(yùn)用緩解頭痛的方法，合理使用止痛藥，頭痛發(fā)作的次數(shù)減少或程度減輕。一、頭痛（headache）目標(biāo)98一、頭痛（headache）護(hù)理措施一般護(hù)理：避免刺激休息和睡眠器質(zhì)性病變者臥床，抬高床頭嘔吐者防窒息一、頭痛（headache）護(hù)理措施99一、頭痛（headache）護(hù)理措施病情觀察：疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、頻率、程度及伴隨癥狀；神志、瞳孔及生命體征一、頭痛（headache）護(hù)理措施100一、頭痛（headache）護(hù)理措施避免誘因緩解頭痛的方法心理支持用藥護(hù)理情緒緊張食物：巧克力、酒藥物：擴(kuò)血管藥等一、頭痛（headache）護(hù)理措施情緒緊張101一、頭痛（headache）護(hù)理評(píng)價(jià)

病人頭痛是否減輕或緩解一、頭痛（headache）護(hù)理評(píng)價(jià)102二、感覺(jué)障礙感覺(jué)：指各種形式的刺激作用于人體各種感覺(jué)器后在人腦中的直接反映感覺(jué)障礙：指機(jī)體對(duì)各種形式的刺激(如痛、溫、觸、壓、位置、振動(dòng)等)無(wú)感知、感知減退或異常的一組綜合征。二、感覺(jué)障礙感覺(jué)：指各種形式的刺激作用于人體各種感覺(jué)器后在人103二、感覺(jué)障礙感覺(jué)分類內(nèi)臟感覺(jué)特殊感覺(jué)一般感覺(jué)淺感覺(jué)深感覺(jué)復(fù)合感覺(jué)視、聽(tīng)、嗅味覺(jué)痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)實(shí)體覺(jué)、圖形覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)二、感覺(jué)障礙感覺(jué)分類內(nèi)臟感覺(jué)特殊感覺(jué)一般感覺(jué)淺感覺(jué)深感覺(jué)復(fù)合104二、感覺(jué)障礙護(hù)理評(píng)估1.健康史神經(jīng)系統(tǒng)感染、血管病變、藥物、毒物中毒、腦腫瘤、腦外傷；全身代謝障礙性疾?。磺榫w、睡眠、疲勞、意識(shí)不清、暗示等誘發(fā)因素

二、感覺(jué)障礙護(hù)理評(píng)估105二、感覺(jué)障礙護(hù)理評(píng)估2.身體狀況

二、感覺(jué)障礙護(hù)理評(píng)估106二、感覺(jué)障礙2.身體狀況感覺(jué)障礙表現(xiàn)1、抑制性癥狀

完全性感覺(jué)缺失：在同一部位各種感覺(jué)都缺失。分離性感覺(jué)障礙：若在同一部位僅有某種感覺(jué)障礙而其他感覺(jué)保存者。2、刺激性癥狀二、感覺(jué)障礙2.身體狀況107感覺(jué)障礙表現(xiàn)表現(xiàn)抑制性癥狀刺激性癥狀感覺(jué)過(guò)敏感覺(jué)過(guò)度感覺(jué)異常感覺(jué)倒錯(cuò)疼痛

放射性疼痛

局部疼痛

擴(kuò)散性疼痛

灼性神經(jīng)痛

牽涉性疼痛

感覺(jué)障礙表現(xiàn)抑制性癥狀刺激性癥狀感覺(jué)過(guò)敏感覺(jué)過(guò)度感覺(jué)異常感覺(jué)108感覺(jué)障礙的類型和范圍末梢型：呈手套、襪套樣分布，常為多發(fā)性神經(jīng)炎后根型：呈節(jié)段性帶狀分布。脊髓型：受損平面以下所有感覺(jué)消失腦干型延髓中部病變：只引起對(duì)側(cè)肢體深感覺(jué)障礙，而痛溫覺(jué)正常，稱分離性感覺(jué)障礙延髓外側(cè)病變：引起病變側(cè)面部感覺(jué)障礙和對(duì)側(cè)肢體的痛溫覺(jué)障礙，稱交叉性感覺(jué)障礙內(nèi)囊型：偏身感覺(jué)障礙皮質(zhì)型：因皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)域范圍廣，病變只損害其中一部分，故只出現(xiàn)對(duì)側(cè)單肢體感覺(jué)障礙。感覺(jué)障礙的類型和范圍末梢型：呈手套、襪套樣分布，常為多發(fā)性神109神經(jīng)系統(tǒng)第一節(jié)課件110二、感覺(jué)障礙護(hù)理評(píng)估3.心理-社會(huì)狀況4.輔助檢查

腦脊液檢查、誘發(fā)電位CT或MRI檢查二、感覺(jué)障礙護(hù)理評(píng)估111二、感覺(jué)障礙護(hù)理診斷感覺(jué)紊亂：與神經(jīng)系統(tǒng)病變致感覺(jué)傳導(dǎo)受損有關(guān)。二、感覺(jué)障礙護(hù)理診斷112二、感覺(jué)障礙護(hù)理目標(biāo)：

病人能適應(yīng)感覺(jué)障礙的狀態(tài)，感覺(jué)障礙減輕或消除，無(wú)損傷發(fā)生。二、感覺(jué)障礙護(hù)理目標(biāo)：113感覺(jué)障礙護(hù)理措施消除感覺(jué)異常，防止意外發(fā)生加強(qiáng)與病人溝通，進(jìn)行必要解釋指導(dǎo)病人及家屬進(jìn)行自我護(hù)理防止凍傷和燙傷,使用熱水袋水溫不易超過(guò)50℃深感覺(jué)障礙的病人，病床低，使用扶手，有人陪伴防跌傷衣服、被褥要松軟，保持床單整潔、無(wú)渣屑防止感覺(jué)障礙的身體部位受壓或機(jī)械性刺激對(duì)感覺(jué)過(guò)敏的病人盡量避免不必要的刺激

感覺(jué)障礙護(hù)理措施消除感覺(jué)異常，防止意外發(fā)生114感覺(jué)障礙護(hù)理措施知覺(jué)訓(xùn)練每天用溫水擦洗感覺(jué)障礙部位以促進(jìn)血液循環(huán)知覺(jué)訓(xùn)練，刺激觸覺(jué)可進(jìn)行肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、按摩、理療及針灸感覺(jué)障礙護(hù)理措施知覺(jué)訓(xùn)練115感覺(jué)障礙護(hù)理措施心理護(hù)理感覺(jué)障礙護(hù)理措施心理護(hù)理116三、運(yùn)動(dòng)障礙隨意運(yùn)動(dòng)（自主運(yùn)動(dòng)）：由錐體系統(tǒng)及其支配的肌肉來(lái)完成。不隨意運(yùn)動(dòng)：由錐體外系和小腦系統(tǒng)控制三、運(yùn)動(dòng)障礙隨意運(yùn)動(dòng)（自主運(yùn)動(dòng)）：117神經(jīng)系統(tǒng)第一節(jié)課件118三、運(yùn)動(dòng)障礙指因神經(jīng)系統(tǒng)執(zhí)行運(yùn)動(dòng)功能的部分發(fā)生病變而引起的異常，分癱瘓、僵硬、不隨意運(yùn)動(dòng)及共濟(jì)失調(diào)。癱瘓：肢體因肌力下降而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙

局限性癱瘓

單癱

偏癱交叉性癱瘓

截癱四肢癱瘓三、運(yùn)動(dòng)障礙指因神經(jīng)系統(tǒng)執(zhí)行運(yùn)動(dòng)功能的部分發(fā)生病變而引起的異119癱瘓的類型大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)局限性病變對(duì)側(cè)單癱內(nèi)囊病變對(duì)側(cè)偏癱一側(cè)腦干病變：交叉性癱瘓脊髓橫貫性病變頸段：四肢癱腰段：截癱神經(jīng)肌肉病變：肌病性癱瘓癱瘓的類型大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)局限性病變120癱瘓的性質(zhì)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓整個(gè)肢體為主肌張力腱反射病理反射（+）肌萎縮（-）肌束顫動(dòng)（-）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓以肌群為主肌張力腱反射病理反射（-）肌萎縮（+）肌束顫動(dòng)（+）癱瘓的性質(zhì)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓121三、運(yùn)動(dòng)障礙僵硬：指肌張力增高所引起的肌肉僵硬、活動(dòng)受限或不能活動(dòng)的一組綜合征。不隨意運(yùn)動(dòng)：由椎體外系病變引起的不隨意控制的無(wú)目的、無(wú)規(guī)律的面、舌、肢體及軀干等骨骼肌的不自主活動(dòng)。三、運(yùn)動(dòng)障礙僵硬：指肌張力增高所引起的肌肉僵硬、活動(dòng)受限或不122三、運(yùn)動(dòng)障礙僵硬不隨意運(yùn)動(dòng)痙攣僵直強(qiáng)直震顫舞蹈樣運(yùn)動(dòng)手足徐動(dòng)扭轉(zhuǎn)痙攣投擲運(yùn)動(dòng)三、運(yùn)動(dòng)障礙不隨意運(yùn)動(dòng)痙攣僵直強(qiáng)直震顫舞蹈樣運(yùn)動(dòng)手123三、運(yùn)動(dòng)障礙共濟(jì)失調(diào)：

由本體感覺(jué)、前庭迷路、小腦系統(tǒng)損害引起的身體平衡和協(xié)調(diào)不良所產(chǎn)生的臨床綜合征。小腦性共濟(jì)失調(diào)大腦性共濟(jì)失調(diào)脊髓性共濟(jì)失調(diào)三、運(yùn)動(dòng)障礙共濟(jì)失調(diào)：小腦性共濟(jì)失調(diào)大腦性共濟(jì)失調(diào)脊髓性共濟(jì)124三、運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)理評(píng)估1.健康史

腦實(shí)質(zhì)及腦脊髓膜感染、腦外傷、腦血管病變、腦腫瘤、腦先天畸形、神經(jīng)脫髓鞘等病史；藥物、毒物中毒史。三、運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)理評(píng)估125三、運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)理評(píng)估2.身體評(píng)估：癱瘓僵硬不隨意運(yùn)動(dòng)共濟(jì)失調(diào)三、運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)理評(píng)估126（肌力評(píng)估）

0級(jí)：完全癱瘓。1級(jí)：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。2級(jí)：肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抵抗自身重力即無(wú)能抬起。3級(jí)：肢體能抵抗重力離開(kāi)床面，但不能抵抗阻力4級(jí)：肢體能作抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常。5級(jí)：正常肌力。（肌力評(píng)估）

0級(jí)：完全癱瘓。127三、運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)理評(píng)估3.心理-社會(huì)狀況4.輔助檢查

CT或MRI檢查肌電圖神經(jīng)肌肉活檢

三、運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)理評(píng)估128三、運(yùn)動(dòng)障礙常用護(hù)理診斷1．軀體移動(dòng)障礙

與大腦、小腦、脊髓病變及神經(jīng)肌肉受損、肢體癱瘓或協(xié)調(diào)能力異常有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：病人在他人協(xié)助下能定時(shí)翻身、更換體位或參與生活自理活動(dòng)。2．有廢用綜合征的危險(xiǎn)

與肢體運(yùn)動(dòng)障礙、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：病人能夠參與或最終達(dá)到生活自理。三、運(yùn)動(dòng)障礙常用護(hù)理診斷129運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)理措施軀體移動(dòng)障礙

一般護(hù)理：生活護(hù)理：指導(dǎo)和協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、如側(cè)和穿脫衣服及個(gè)人衛(wèi)生，學(xué)會(huì)使用便器。安全護(hù)理：地面防濕、防滑、走廊有扶手,行走不穩(wěn)用拐杖等；防肺部、泌尿系感染并發(fā)癥。肢體功能位：心理護(hù)理：鼓勵(lì)、尊重病人，適當(dāng)解釋康復(fù)護(hù)理：運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)理措施軀體移動(dòng)障礙130神經(jīng)系統(tǒng)第一節(jié)課件131運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)理措施有廢用綜合征的危險(xiǎn)

1.重視患側(cè)刺激和保護(hù)

1）患側(cè)刺激：視聽(tīng)刺激在患側(cè)與病人交談、握手生活護(hù)理、測(cè)血壓、脈搏2）患側(cè)保護(hù)：避免患側(cè)的損傷不在患側(cè)輸液慎用熱水袋運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)理措施有廢用綜合征的危險(xiǎn)132神經(jīng)系統(tǒng)第一節(jié)課件133運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)理措施有廢用綜合征的危險(xiǎn)2、正確變換體位床上臥位定時(shí)翻身避免不舒適的體位鼓勵(lì)病人盡早坐起運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)理措施有廢用綜合征的危險(xiǎn)床上臥位定時(shí)翻身避免不舒適134神經(jīng)系統(tǒng)第一節(jié)課件135定時(shí)翻身刺激全身反應(yīng)與活動(dòng)重要體位：患側(cè)臥位少用體位：仰臥位定時(shí)翻身136運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)理措施有廢用綜合征的危險(xiǎn)3.指導(dǎo)選擇性運(yùn)動(dòng)

十指交叉握手的自我輔助運(yùn)動(dòng)

橋式運(yùn)動(dòng)（選擇性伸髖）墊上運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)理措施有廢用綜合征的危險(xiǎn)十指交叉握手的自我輔助運(yùn)動(dòng)137神經(jīng)系統(tǒng)第一節(jié)課件138神經(jīng)系統(tǒng)第一節(jié)課件139運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)理措施有廢用綜合征的危險(xiǎn)4.綜合康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)理措施有廢用綜合征的危險(xiǎn)140三、運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)理評(píng)價(jià)：

病人能否適應(yīng)運(yùn)動(dòng)障礙的狀態(tài)，情緒穩(wěn)定，能否配合和堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，日常生活能力是否逐步增強(qiáng)。三、運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)理評(píng)價(jià)：141四、意識(shí)障礙意識(shí)：指人對(duì)外界環(huán)境和自身狀態(tài)的識(shí)別及觀察能力。意識(shí)障礙：對(duì)外界環(huán)境