外科患者圍手術期護理課件

外科圍手術期患者的護理高縣中醫(yī)醫(yī)院王茂麗外科圍手術期患者的護理高縣中醫(yī)醫(yī)院王茂麗圍手術期概念

圍手術期：指病人入院后在術前,術中和術后的治療時期分期：手術前期手術麻醉期手術后期手術分類：擇期/限期/急診圍手術期概念手術分類擇期手術：手術時間對治療效果影響大，有充分時間完善各項術前準備，以減少術后并發(fā)癥，如腹股溝疝修補術等限期手術：手術時間雖然可以選擇，但不宜延遲過久，應在盡可能的時間內做好術前準備，如各種惡性腫瘤根治術等急診手術：對于危機生命的疾病，需在最短時間內完善必要的準備，爭分奪秒地進行緊急手術，以挽救病人生命，如；脾破裂等。手術分類擇期手術：手術時間對治療效果影響大，有充分時手術前期

概念：從病人決定接受手術至將病人送手術臺，這一時期稱之。

護理評估

一般資料身心狀況輔助檢查

手術前期

一般資料

性別年齡等

生命體征用藥史藥物過敏史生活史家族遺傳史傳染病史健康史

一般資料

性別年齡等生命體征用藥史藥物過敏史生活

身心狀況

生理狀況年齡營養(yǎng)狀況體液平衡狀況感染情況重要器官功能心血管功能呼吸功能神經系統(tǒng)功能腎功能肝功能血液功能內分泌功能心理社會狀況心理狀況家庭社會狀況身心狀況

生理狀況年齡營養(yǎng)狀況體液平衡狀況感染情況重手術前期輔助檢查

1、實驗室（血、尿、糞便常規(guī)，出、凝血時間，凝血酶原，血型，血交叉試驗、血液電解質，肝、腎功能，血糖，尿糖）

2、胸部X線

3、心電圖

4、肺功能、血氣分析手術前期輔助檢查手術前期最常見的心理反應：擔憂手術效果、被誤診誤治懼怕麻醉疼痛及術后并發(fā)癥過多考慮家庭、經濟等問題最常見的表現：

失眠、食欲減退、尿頻、Ｐ、Ｒ加快、手掌濕冷、行為被動或依賴、情緒化。手術前期最常見的心理反應：最常見的表現：手術前期護理診斷：一、焦慮／恐懼：與不適應住院環(huán)境、不了解疾病性質及手術必要性、缺乏手術麻醉相關知識、擔憂疾病預后、術后并發(fā)癥及經濟負擔等有關。二、知識缺乏：缺乏有關術前準備的知識。三、疼痛：與外科疾病有關。四、營養(yǎng)失調：低于機體需要量五、睡眠型態(tài)紊亂：與不適應住院環(huán)境、擔憂疾病預后有關。六、有感染的危險：與機體抵抗力下降有關手術前期護理診斷：手術前期護理目標

(一)病人焦慮/恐懼減輕或緩解。

(二)病人具備有關術前準備方面的相關知識。

(三)病人疼痛減輕或緩解。

(四)病人獲得足夠營養(yǎng)，體重穩(wěn)定。

(五)病人能夠得到充足的休息。（六）未發(fā)生感染或感染得以控制手術前期護理目標手術前期

護理措施一、心理準備二、生理準備三、皮膚護理四、疼痛護理五、營養(yǎng)支持六、預防感染七、健康指導手術前期手術前期一、心理準備

→加強與病人交流溝通，建立良好護患關系

→深入淺出講解疾病及手術治療相關知識

→例舉成功病例、現身說法

→康復各階段需要的時間及促進康復的方法

→及時發(fā)現情緒心理變化誘因，對癥疏導手術前期一、心理準備手術前期二、生理準備

1、呼吸道準備

2、胃腸道準備

3、排尿排便練習

4、手術區(qū)皮膚準備

5、休息

6、其他準備手術前期二、生理準備手術前期1.呼吸道準備

術前戒煙2周以上

肺感染者用抗生素學會有效咳嗽、排痰

痰液粘稠超聲霧化哮喘發(fā)作者得到控制

手術前期1.呼吸道準備術前戒煙2周以上肺感染者用抗生素學手術前期

2、胃腸道準備

目的：

減少術中可能的腹腔內污染和吻合口瘺的發(fā)生率

減少麻醉引起的嘔吐和誤吸；預防肺部感染等并發(fā)癥；減少術后腹脹及胃腸道并發(fā)癥。

方法：

①一般手術：禁食12小時，禁飲4小時（傳統(tǒng)）②胃腸道手術：術前1-3日開始進流質飲食，并根據需要置胃管、洗胃或于術前晚灌腸。③結直腸手術：術前3天開始口服腸道抗菌素、vitK、服緩瀉劑。術前禁食6h，術前2h口服250ml5%GS術前1d進流質，口服慶大8萬U，4次/天，術前晚灌腸手術前期2、胃腸道準備術前禁食6h，術前術前1手術前期

3、排尿排便練習

術后病人因麻醉和手術的影響，加之不習慣在床上大小便，易發(fā)生尿潴留，術前應進行練習手術前期3、排尿排便練習手術前期4、手術區(qū)皮膚準備充分清潔手術野皮膚，剃除毛發(fā)

一般皮膚準備范圍特殊部位的皮膚準備范圍備皮方法：用物、操作注意事項最好術日晨手術前日沐浴、更衣等手術前期4、手術區(qū)皮膚準備皮膚準備的范圍乳房手術：上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側至腋后線，包括同側上臂上1/3及腋窩。胸部手術：前后胸壁皮膚過中線大于5cm。腹部手術：上起乳頭聯線，兩側至腋中線，下至恥骨聯合及會陰部，并剃除陰毛。下腹部及腹股溝區(qū)手術應包括大腿上1/3皮膚。會陰及肛周手術：剃除陰毛。四肢手術：包括以切口為中心上下20cm以上范圍的患肢或整個患肢。皮膚準備的范圍乳房手術：上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側至腋后手術前期5、休息促進睡眠有效措施：消除失眠誘因創(chuàng)造良好環(huán)境提供放松技術減少白天睡眠必要時予安定手術前期5、休息手術前期其他準備手術前日的護理：備血、安定手術日晨的護理：1、測T、P、R、BP2、術日晨禁食、水，骨、關節(jié)手術區(qū)域皮膚用75%酒精消毒后無菌巾包扎，更換清潔衣褲。

3、按手術需要置胃管，導尿管。

4、取下假牙、假發(fā)、眼鏡、發(fā)夾、手表、首飾等。

5、遵醫(yī)囑術前用藥。

6、按手術需要將X線、CT等攝片，術中特殊用藥隨病人一同帶入手術室。手術前期其他準備手術前期急癥手術準備：

→立即禁食、皮膚準備，藥物過敏試驗。

→立即建立靜脈通路，糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡。

→急查血、尿、便常規(guī)，凝血時間，血型、交叉試驗等?！⒓摧斞?，補充血容量，緩解處于休克狀態(tài)?！g前用藥，排尿，送手術室。手術前期急癥手術準備：手術前期四、疼痛護理

評估合適體位指導放松技巧分散注意力遵醫(yī)囑予止痛劑手術前期四、疼痛護理手術前期五、營養(yǎng)支持

目的：減少手術的應激反應

原則：清淡，易消化吸收，高蛋白、高維生素、低脂、低鹽手術前期五、營養(yǎng)支持手術前期六、預防感染

預防上呼吸道感染，病人不隨便離院外意保暖，近期有呼吸道感染的家屬和親友盡量避免或減少探視，防止交叉感染。預防術后并發(fā)癥

病人在手術前應訓練有效咳嗽和床上自行排尿；有吸煙嗜好者停止吸煙2周。

手術前期六、預防感染手術后期七、健康教育1.宣傳戒煙、備皮和禁飲禁食的目的2.講解術后早期活動、深呼吸及咳嗽排痰的目的及意義3.講解術后可能留置的各種引流管、氧氣管、導尿管、胃腸減壓的目的和意義4.指導病人術后必須進行的活動和鍛煉：深呼吸、有效咳嗽、翻身和肢體運動、練習床上排便5.介紹有關疾病和手術前后的配合知識以及常見的手術后不適及并發(fā)癥的預防和處理手術后期

手術后期概念：是指病人手術后返回病室直至出院這一階段的護理。護理重點：

①盡快恢復正常生理功能②減少生理和心理的痛苦與不適③預防并發(fā)癥的發(fā)生。手術后期概念：是指病人手術后返回病室直至出院手術后期護理評估（一）一般情況

了解術中施行麻醉、手術方式、術中處理、術中出血量、輸液輸血量、尿量及用藥等情況，安置何種引流管及安放部位、作用等。（二）重要臟器功能

通過觀察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮溫皮色、未梢血運及排尿尿情況。手術后期護理評估手術后期護理評估外科熱：

因機體對于術創(chuàng)傷的反應，術后病人體溫可略升高，一般不超過38℃，1-2天后逐漸恢復正常稱之。麻醉恢復情況

評估病人神志、呼吸和循環(huán)功能、肢體運動及感覺和皮膚色澤等，綜合判斷麻醉是否蘇醒及蘇醒程度。手術后期護理評估手術后期護理評估切口及引流情況

敷料固定、分泌物、滲血、感染、引流是否通暢、引流液的性質、顏色和量。情緒反應

關心手術結果和預后，產生焦慮憂郁，甚至消極和悲觀失望。手術后期護理評估手術后期

護理措施（一）臥位與搬移

1、迎接病人

2、安置臥位先依麻醉取體位，而后按手術取體位

半坐臥位優(yōu)點：①利于血液循環(huán)和病人呼吸，增加肺通氣量；②使腹肌松弛，減輕腹壁切口張力；③可使炎性滲出物流至盆腔，避免形成膈下膿腫。

先根據麻醉來選擇（麻醉藥一般術后6h消失）顱腦：頭高腳低斜坡臥位頸胸手術:高半坐臥位腹部手術：低半坐臥位或斜坡臥位脊柱或臀部手術：仰臥或俯臥位休克病人：平臥位或下肢抬高20°,頭抬高5°肥胖病人：側臥位手術后期護理措施先根據麻醉來選擇（麻醉藥一般術后手術后期

飲食護理非腹部手術局麻和小手術：手術后即可進食椎管內麻醉手術：6小時后可進食

全麻手術：待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應消失可進食。手術后期飲食護理非腹部手術局麻和小手術：手術后即可進食手術后期飲食護理腹部手術禁食少量流質飲食全量流質飲食半流質飲食軟食或普食24—48h（傳統(tǒng)）第3—4日第5—6日第7—9日小腸手術患者在12h后進餐，胃結腸手術在24h后開始試驗性少量（50-100ml/8h）飲開水或糖鹽水手術后期飲食護理腹部手術禁食少量流質飲食全量流質飲食半流質預防：鼓勵病人早期下床活動；開始不宜進食含糖高的食物和奶制品。處理：→胃腸減壓、肛管排氣、高滲溶液低壓性灌腸等；

→非胃腸道手術者，使用促進腸蠕動恢復的藥物；

→機械性腸梗阻者，經非手術治療未緩解者，完善術前準備后再次手術（一）腹脹護理原因：胃腸功能受抑制；腹膜炎或低血鉀（一）腹脹護理

麻醉反應最為常見急性胃擴張、腸梗阻等平臥且頭偏向一側，以防誤吸遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或止吐藥（胃復安10mgim）觀察嘔吐及嘔吐物情況（二）惡心、嘔吐護理原因處理方法麻醉反應最為常見急性胃擴張、腸梗阻等平臥且頭偏向一側，以防外科手術熱可不需特殊處理

高熱者，物理降溫，如冰袋降溫、酒精擦浴等，必要時應用解熱鎮(zhèn)痛藥物（復方氨比2ml-肌注）（三）發(fā)熱護理外科吸收熱若術后3—6天后仍持續(xù)發(fā)熱，則提示存在感染或其他不良反應

處理方法

外科手術熱可不需特殊處理高熱者，物理降溫，如冰袋降溫、酒精

一般術后24小時內疼痛最劇烈，2—3日后逐漸減若疼痛呈持續(xù)性或減輕后又加劇，需警惕切口感染的可能

處理方法

小手術后口服止痛片（強痛定30mgpo對皮膚和肌肉性疼痛有較好的效果大手術后1—2日內常需肌肉注射哌替啶止痛必要時使用鎮(zhèn)痛泵

（四）疼痛護理一般術后24小時內疼痛最劇烈，2—3日后逐漸減若疼術后并發(fā)癥預防及護理肺炎及肺不張術后出血胃腸道并發(fā)癥下肢深靜脈血栓切口并發(fā)癥術后并發(fā)癥預防及護理肺炎及肺不張（一）肺炎及肺不張原因：有吸煙史術前有急慢性呼吸道感染術后有導致呼吸道感染的因素（麻醉劑、氣管內插管和氧氣吸入導致支氣管分泌物增多）術后疼痛劇烈，或有胸部或腹部高位切口術后缺乏活動麻醉性止痛劑的應用（一）肺炎及肺不張原因：有吸煙史（一）肺炎及肺不張臨床表現：術后早期發(fā)熱、呼吸和心率增快，聽診時呼吸音減弱、消失，局限性濕羅音處理方法：

→術前鍛煉深呼吸，戒煙及治療支氣管炎或慢性肺部感染；

→全麻手術拔管前吸凈支氣管內分泌物；

→術后防止嘔吐物和分泌物的誤吸；

→胸，腹帶包扎松緊適宜，避免限制呼吸的固定或綁扎；

→翻身、拍背及體位排痰；

→深呼吸、自行咳嗽排痰；

→超聲霧化；

→抗生素治療。（一）肺炎及肺不張臨床表現：術后早期發(fā)熱、呼吸和心率增快，聽發(fā)生于手術切口、空腔臟器及體腔內臨床表現傷口敷料浸血或引流管引流出少量血液（少量出血）失血性休克表現（出血量大）處理方法少量出血：更換敷料、加壓包扎、使用止血藥（立止血、止血芳酸等）出血量大：補充血容量、手術探查止血（二）術后出血發(fā)生于手術切口、空腔臟器及體腔內臨床表現傷口敷料浸血或引流管原因長期臥床活動少血液高凝血管壁及內膜損傷（三）下肢深靜脈血栓鼓勵病人術后早期離床活動；高危病人下肢用彈力繃帶襪，避免久坐；血液高凝狀態(tài)者，可給予抗凝藥物；抬高患肢、制動；禁止經患肢靜脈輸液；禁止按摩患肢輸液；禁按摩患肢，以防血栓脫落；溶栓治療和抗凝治療。嚴禁按摩患者術后4-6h內→翻身、活動四肢術后1d坐位、叩背，排痰術后24h可下床活動原因長期臥床活動少血液高凝血管壁及內膜損傷（三）下肢深靜脈血（四）切口并發(fā)癥病人體質差、慢性貧血、營養(yǎng)不良或是過度肥切口有血腫、死腔術后切口保護不良術后嚴重腹脹使腹壁切口張力增大術后劇烈咳嗽、噴嚏、嘔吐，用力排便增加腹壓縫合技術不佳原因（四）切口并發(fā)癥病人體質差、慢性貧血、營養(yǎng)不良或是過度肥原因多見于腹部手術后及臨近關節(jié)處常發(fā)生于手術后一周分類完全裂開部分裂開處理方法完全裂開：立即用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口及脫出的臟器，后手術治療部分裂開：用蝶形膠布固定切口，并用腹帶加壓包扎禁忌立即回納腹腔內容物（五）切口裂開多見于腹部手術后及臨近關節(jié)處常發(fā)生于手術后一周分類完全裂開部處理方法未形成膿腫：局部熱敷、濕敷（酒精濕敷）、使用抗生素膿腫形成：拆除局部縫線，加強換藥，二期縫合（六）切口感染清潔切口和可能污染切口并發(fā)感染常發(fā)生手術后3-5日處理方法未形成膿腫：局部熱敷、濕敷（酒精濕敷）、使用抗生素膿出院指導飲食進食含有適宜熱量，蛋白質和豐富維生素的均衡飲食。胃切除后的病人應少量多餐。休息和活動：注意勞逸結合，可進行散步等輕體力活動，以逐漸恢復體力：術后6周內不宜提舉重物。服藥和治療：病人應遵醫(yī)囑按時，按量服用。為避免和延遲腫瘤復發(fā)，延長生存期，腫瘤患者應堅持接受化療和放療。隨診和復查：病人出院后若體溫>３８℃，傷口引流物有異味，切口紅腫或有異常腹疼，腹脹，肛門停止排便排氣等,應及時就診．一般病人于手術后１—３個月到門診隨訪一次，通過系統(tǒng)檢查，了解機體的康復程度及切口愈合情況．腫瘤病人應于術后２―４周到門診隨訪，以制訂繼續(xù)治療方案出院指導

謝謝聆聽！

謝謝聆聽！

規(guī)范化護理查房

規(guī)范化護理查房

47護理查房通過病案的討論、學習等形式，來提高護理人員業(yè)務水平及護理質量，其內容包括護理措施的落實情況、?？萍膊∽o理內容、心理護理、技術操作、護理制度的落實等。護理查房通過病案的討論、學習等形式，來提高護理人員業(yè)務護理查房目的與意義通過案例學習，促進護士的學習積極性，提高教學質量解決臨床護理工作中的實際問題評價護理措施的落實與效果，確保護理工作質量、護理安全提高護理實習生及帶教老師的綜合素質護理查房目的與意義通過案例學習，促進護士的學習積極性，提高教

護理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實習生、物品等體現以病人為中心遵守保護性醫(yī)療制度注重護理查房的實效性實習查房注重指導老師的

自身素質

護理查房的基本要求要有目的性我院護理查房的幾種常用方式護理教學查房護理疑難病例查房危重病人查房新技術查房實習教學查房我院護理查房的幾種常用方式護理教學查房護理疑難病例查房危重病

按護理能級分類

護理處（科護士長）主持查房病例選擇：目前護理上存在問題/困難的危重、疑難、大手術等特殊病例目標：1.檢查病人護理措施的落實與效果2.對存在問題提出改進措施3.解決病人的實際問題4.提高科室護理工作質量

按護理能級分類護理處（科護士長）主持查房

按護理能級分類護士長主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術病人、新技術開展項目等目標：

1.掌握病人的護理要點、重點、難點

2.解決病人實際問題

3.提高護士業(yè)務能力及科室護理質量

按護理能級分類護士長主持查房：按護理能級分類帶教老師（高級責任護士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標：1.提高帶教老師（高級責任護士）的業(yè)務能力

2.掌握基礎與?？谱o理知識、護理操作技能

3.解決病人實際問題

4.完成教學大綱要求按護理能級分類帶教老師（高級責任護士）主持查房:護理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導討論、教學評價、總結護理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導討論、教學

護理查房的實施

查房準備與要求：1、查房前準備：提前2-3天確定病人、明確查房目標、查閱相關資料2、物品準備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、快速手消毒液、手電筒、專科物品等3、查房人員：要求科內護士參加

護理查房的實施

查房準備與要求：護理查房的實施查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由主查人說明本次查房的目的，責任護士匯報，然后由責任組長補充病例匯報重點：（1）病人基本情況（2）病人采取的治療方法及效果（3）病人目前存在的主要護理診斷及依據，采取的護理措施護理查房的實施查房實施程序：護理查房的實施

進出病房順序責任護士護士長中級責任護士高級責任護士初級責任護士實習護士護理查房的實施進出病房順序責任護士護士長中級責任護士

護理查房的實施

查房人員的站位：（可根據實際情況進行調整）病人右側：主查人病人左側：責任護士-責任組長-護士長（護理處人員）-護師-護士-實習護士

護理查房的實施

查房人員的站位：（可根據實際情況進行調整）

護理查房的實施

1、護理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結合目標，有重點）2、高級責任護士指導：應結合本次查房目標及病人實際情況，進行現場指導、操作示教等

護理查房的實施

護理查房的實施

討論（在辦公室進行）1、責任護士：根據評估資料對護理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補充或提問3、主持者：小結、答疑、評價、總結等（注意：結合本次查房目標及病人實問題）。

護理查房的實施

討論（在辦公室進行）護理教學查房的形式根據教學查房的內容分1、以病人為中心的護理程序查房：方式：以護理程序為框架進行分析、討論及補充。以解決患者實際問題的能力。護理教學查房的形式護理教學查房的形式2、以護理技術為中心的操作性查房：方式：有一定難度的護理技術作為教學查房內容，如：呼吸機的使用、PICC置管及維護。

重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導。護理教學查房的形式2、以護理技術為中心的操作性查房：護理教學查房的形式3、以疾病知識為中心的護理查房：方式：講解疾病知識作為教學查房內容，如：病因病理、主要檢查、治療方法及新進展、護理。目的：提高護士的疾病理論知識。護理教學查房的形式3、以疾病知識為中心的護理查房：護理疑難病例討論的形式現有臨床案例為主，患者在院目的：通過討論、解決病人目前存在的疑難護理問題護理疑難病例討論的形式現有臨床案例為主，患者在院護理疑難病例討論的形式經驗性討論，患者出院或死亡目的：通過護理過的病案，總結經驗，為以后類似病例提供護理指導護理疑難病例討論的形式經驗性討論，患者出院或危重患者護理查房對象：危重患者、大手術患者等目的：解決患者目前存在或潛在的護理問題，落實護理措施，使患者度過危險期危重患者護理查房對象：危重患者、大手術患者等新技術護理查房對象：實施醫(yī)院或科室新開展技術的患者目的：掌握新技術的方法、護理配合，提高護士的?？扑?，確保新技術的開展新技術護理查房對象：實施醫(yī)院或科室新開展技術的患者實習教學查房對象：按教學目標選擇病案目的：完成教學計劃、實習生熟悉查房流程、了解病情、診斷、護理問題、護理措施、康復指導，培養(yǎng)學生思考能力實習教學查房對象：按教學目標選擇病案護理查房注意事項1.病例的選擇：查房對象選臨床表現典型、合作病例、?？铺攸c強2.查房時間安排：不超過1個半小時，掌握各程序時間安排，重點是操作指導和臨床分析護理查房注意事項1.病例的選擇：查房對象選臨床表現典型、合作護理查房注意事項3.教學：體現實踐性、雙向性，指導正確、規(guī)范，護患及護護討論互動盡量輕松活躍4.準備：熟悉病人，與患者及家屬溝通好護士要查閱資料護理查房注意事項3.教學：體現實踐性、雙向性，指導正確、規(guī)范護理查房注意事項5.分析討論：要結合病例實際，運用啟發(fā)式教育。注意掌握深度、廣度，切忌漫無邊際（2）分析緊扣查房目的，展開適度，并能體現一定的新進展或應用新成果。6.態(tài)度嚴謹、認真，注意醫(yī)療保護性措施護理查房注意事項5.分析討論：護理查房存在的問題1、目標不明確，范圍太廣，面面具到2、準備不充分：臨陣發(fā)揮式3、只見疾病不見人，未解決實際問題4、與小講課、病例分析區(qū)分不清5、獨唱式6、引導、歸納不到位護理查房存在的問題1、目標不明確，范圍太廣，面面具到謝謝！謝謝！外科圍手術期患者的護理高縣中醫(yī)醫(yī)院王茂麗外科圍手術期患者的護理高縣中醫(yī)醫(yī)院王茂麗圍手術期概念

圍手術期：指病人入院后在術前,術中和術后的治療時期分期：手術前期手術麻醉期手術后期手術分類：擇期/限期/急診圍手術期概念手術分類擇期手術：手術時間對治療效果影響大，有充分時間完善各項術前準備，以減少術后并發(fā)癥，如腹股溝疝修補術等限期手術：手術時間雖然可以選擇，但不宜延遲過久，應在盡可能的時間內做好術前準備，如各種惡性腫瘤根治術等急診手術：對于危機生命的疾病，需在最短時間內完善必要的準備，爭分奪秒地進行緊急手術，以挽救病人生命，如；脾破裂等。手術分類擇期手術：手術時間對治療效果影響大，有充分時手術前期

概念：從病人決定接受手術至將病人送手術臺，這一時期稱之。

護理評估

一般資料身心狀況輔助檢查

手術前期

一般資料

性別年齡等

生命體征用藥史藥物過敏史生活史家族遺傳史傳染病史健康史

一般資料

性別年齡等生命體征用藥史藥物過敏史生活

身心狀況

生理狀況年齡營養(yǎng)狀況體液平衡狀況感染情況重要器官功能心血管功能呼吸功能神經系統(tǒng)功能腎功能肝功能血液功能內分泌功能心理社會狀況心理狀況家庭社會狀況身心狀況

生理狀況年齡營養(yǎng)狀況體液平衡狀況感染情況重手術前期輔助檢查

1、實驗室（血、尿、糞便常規(guī)，出、凝血時間，凝血酶原，血型，血交叉試驗、血液電解質，肝、腎功能，血糖，尿糖）

2、胸部X線

3、心電圖

4、肺功能、血氣分析手術前期輔助檢查手術前期最常見的心理反應：擔憂手術效果、被誤診誤治懼怕麻醉疼痛及術后并發(fā)癥過多考慮家庭、經濟等問題最常見的表現：

失眠、食欲減退、尿頻、Ｐ、Ｒ加快、手掌濕冷、行為被動或依賴、情緒化。手術前期最常見的心理反應：最常見的表現：手術前期護理診斷：一、焦慮／恐懼：與不適應住院環(huán)境、不了解疾病性質及手術必要性、缺乏手術麻醉相關知識、擔憂疾病預后、術后并發(fā)癥及經濟負擔等有關。二、知識缺乏：缺乏有關術前準備的知識。三、疼痛：與外科疾病有關。四、營養(yǎng)失調：低于機體需要量五、睡眠型態(tài)紊亂：與不適應住院環(huán)境、擔憂疾病預后有關。六、有感染的危險：與機體抵抗力下降有關手術前期護理診斷：手術前期護理目標

(一)病人焦慮/恐懼減輕或緩解。

(二)病人具備有關術前準備方面的相關知識。

(三)病人疼痛減輕或緩解。

(四)病人獲得足夠營養(yǎng)，體重穩(wěn)定。

(五)病人能夠得到充足的休息。（六）未發(fā)生感染或感染得以控制手術前期護理目標手術前期

護理措施一、心理準備二、生理準備三、皮膚護理四、疼痛護理五、營養(yǎng)支持六、預防感染七、健康指導手術前期手術前期一、心理準備

→加強與病人交流溝通，建立良好護患關系

→深入淺出講解疾病及手術治療相關知識

→例舉成功病例、現身說法

→康復各階段需要的時間及促進康復的方法

→及時發(fā)現情緒心理變化誘因，對癥疏導手術前期一、心理準備手術前期二、生理準備

1、呼吸道準備

2、胃腸道準備

3、排尿排便練習

4、手術區(qū)皮膚準備

5、休息

6、其他準備手術前期二、生理準備手術前期1.呼吸道準備

術前戒煙2周以上

肺感染者用抗生素學會有效咳嗽、排痰

痰液粘稠超聲霧化哮喘發(fā)作者得到控制

手術前期1.呼吸道準備術前戒煙2周以上肺感染者用抗生素學手術前期

2、胃腸道準備

目的：

減少術中可能的腹腔內污染和吻合口瘺的發(fā)生率

減少麻醉引起的嘔吐和誤吸；預防肺部感染等并發(fā)癥；減少術后腹脹及胃腸道并發(fā)癥。

方法：

①一般手術：禁食12小時，禁飲4小時（傳統(tǒng)）②胃腸道手術：術前1-3日開始進流質飲食，并根據需要置胃管、洗胃或于術前晚灌腸。③結直腸手術：術前3天開始口服腸道抗菌素、vitK、服緩瀉劑。術前禁食6h，術前2h口服250ml5%GS術前1d進流質，口服慶大8萬U，4次/天，術前晚灌腸手術前期2、胃腸道準備術前禁食6h，術前術前1手術前期

3、排尿排便練習

術后病人因麻醉和手術的影響，加之不習慣在床上大小便，易發(fā)生尿潴留，術前應進行練習手術前期3、排尿排便練習手術前期4、手術區(qū)皮膚準備充分清潔手術野皮膚，剃除毛發(fā)

一般皮膚準備范圍特殊部位的皮膚準備范圍備皮方法：用物、操作注意事項最好術日晨手術前日沐浴、更衣等手術前期4、手術區(qū)皮膚準備皮膚準備的范圍乳房手術：上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側至腋后線，包括同側上臂上1/3及腋窩。胸部手術：前后胸壁皮膚過中線大于5cm。腹部手術：上起乳頭聯線，兩側至腋中線，下至恥骨聯合及會陰部，并剃除陰毛。下腹部及腹股溝區(qū)手術應包括大腿上1/3皮膚。會陰及肛周手術：剃除陰毛。四肢手術：包括以切口為中心上下20cm以上范圍的患肢或整個患肢。皮膚準備的范圍乳房手術：上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側至腋后手術前期5、休息促進睡眠有效措施：消除失眠誘因創(chuàng)造良好環(huán)境提供放松技術減少白天睡眠必要時予安定手術前期5、休息手術前期其他準備手術前日的護理：備血、安定手術日晨的護理：1、測T、P、R、BP2、術日晨禁食、水，骨、關節(jié)手術區(qū)域皮膚用75%酒精消毒后無菌巾包扎，更換清潔衣褲。

3、按手術需要置胃管，導尿管。

4、取下假牙、假發(fā)、眼鏡、發(fā)夾、手表、首飾等。

5、遵醫(yī)囑術前用藥。

6、按手術需要將X線、CT等攝片，術中特殊用藥隨病人一同帶入手術室。手術前期其他準備手術前期急癥手術準備：

→立即禁食、皮膚準備，藥物過敏試驗。

→立即建立靜脈通路，糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡。

→急查血、尿、便常規(guī)，凝血時間，血型、交叉試驗等?！⒓摧斞a充血容量，緩解處于休克狀態(tài)?！g前用藥，排尿，送手術室。手術前期急癥手術準備：手術前期四、疼痛護理

評估合適體位指導放松技巧分散注意力遵醫(yī)囑予止痛劑手術前期四、疼痛護理手術前期五、營養(yǎng)支持

目的：減少手術的應激反應

原則：清淡，易消化吸收，高蛋白、高維生素、低脂、低鹽手術前期五、營養(yǎng)支持手術前期六、預防感染

預防上呼吸道感染，病人不隨便離院外意保暖，近期有呼吸道感染的家屬和親友盡量避免或減少探視，防止交叉感染。預防術后并發(fā)癥

病人在手術前應訓練有效咳嗽和床上自行排尿；有吸煙嗜好者停止吸煙2周。

手術前期六、預防感染手術后期七、健康教育1.宣傳戒煙、備皮和禁飲禁食的目的2.講解術后早期活動、深呼吸及咳嗽排痰的目的及意義3.講解術后可能留置的各種引流管、氧氣管、導尿管、胃腸減壓的目的和意義4.指導病人術后必須進行的活動和鍛煉：深呼吸、有效咳嗽、翻身和肢體運動、練習床上排便5.介紹有關疾病和手術前后的配合知識以及常見的手術后不適及并發(fā)癥的預防和處理手術后期

手術后期概念：是指病人手術后返回病室直至出院這一階段的護理。護理重點：

①盡快恢復正常生理功能②減少生理和心理的痛苦與不適③預防并發(fā)癥的發(fā)生。手術后期概念：是指病人手術后返回病室直至出院手術后期護理評估（一）一般情況

了解術中施行麻醉、手術方式、術中處理、術中出血量、輸液輸血量、尿量及用藥等情況，安置何種引流管及安放部位、作用等。（二）重要臟器功能

通過觀察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮溫皮色、未梢血運及排尿尿情況。手術后期護理評估手術后期護理評估外科熱：

因機體對于術創(chuàng)傷的反應，術后病人體溫可略升高，一般不超過38℃，1-2天后逐漸恢復正常稱之。麻醉恢復情況

評估病人神志、呼吸和循環(huán)功能、肢體運動及感覺和皮膚色澤等，綜合判斷麻醉是否蘇醒及蘇醒程度。手術后期護理評估手術后期護理評估切口及引流情況

敷料固定、分泌物、滲血、感染、引流是否通暢、引流液的性質、顏色和量。情緒反應

關心手術結果和預后，產生焦慮憂郁，甚至消極和悲觀失望。手術后期護理評估手術后期

護理措施（一）臥位與搬移

1、迎接病人

2、安置臥位先依麻醉取體位，而后按手術取體位

半坐臥位優(yōu)點：①利于血液循環(huán)和病人呼吸，增加肺通氣量；②使腹肌松弛，減輕腹壁切口張力；③可使炎性滲出物流至盆腔，避免形成膈下膿腫。

先根據麻醉來選擇（麻醉藥一般術后6h消失）顱腦：頭高腳低斜坡臥位頸胸手術:高半坐臥位腹部手術：低半坐臥位或斜坡臥位脊柱或臀部手術：仰臥或俯臥位休克病人：平臥位或下肢抬高20°,頭抬高5°肥胖病人：側臥位手術后期護理措施先根據麻醉來選擇（麻醉藥一般術后手術后期

飲食護理非腹部手術局麻和小手術：手術后即可進食椎管內麻醉手術：6小時后可進食

全麻手術：待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應消失可進食。手術后期飲食護理非腹部手術局麻和小手術：手術后即可進食手術后期飲食護理腹部手術禁食少量流質飲食全量流質飲食半流質飲食軟食或普食24—48h（傳統(tǒng)）第3—4日第5—6日第7—9日小腸手術患者在12h后進餐，胃結腸手術在24h后開始試驗性少量（50-100ml/8h）飲開水或糖鹽水手術后期飲食護理腹部手術禁食少量流質飲食全量流質飲食半流質預防：鼓勵病人早期下床活動；開始不宜進食含糖高的食物和奶制品。處理：→胃腸減壓、肛管排氣、高滲溶液低壓性灌腸等；

→非胃腸道手術者，使用促進腸蠕動恢復的藥物；

→機械性腸梗阻者，經非手術治療未緩解者，完善術前準備后再次手術（一）腹脹護理原因：胃腸功能受抑制；腹膜炎或低血鉀（一）腹脹護理

麻醉反應最為常見急性胃擴張、腸梗阻等平臥且頭偏向一側，以防誤吸遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或止吐藥（胃復安10mgim）觀察嘔吐及嘔吐物情況（二）惡心、嘔吐護理原因處理方法麻醉反應最為常見急性胃擴張、腸梗阻等平臥且頭偏向一側，以防外科手術熱可不需特殊處理

高熱者，物理降溫，如冰袋降溫、酒精擦浴等，必要時應用解熱鎮(zhèn)痛藥物（復方氨比2ml-肌注）（三）發(fā)熱護理外科吸收熱若術后3—6天后仍持續(xù)發(fā)熱，則提示存在感染或其他不良反應

處理方法

外科手術熱可不需特殊處理高熱者，物理降溫，如冰袋降溫、酒精

一般術后24小時內疼痛最劇烈，2—3日后逐漸減若疼痛呈持續(xù)性或減輕后又加劇，需警惕切口感染的可能

處理方法

小手術后口服止痛片（強痛定30mgpo對皮膚和肌肉性疼痛有較好的效果大手術后1—2日內常需肌肉注射哌替啶止痛必要時使用鎮(zhèn)痛泵

（四）疼痛護理一般術后24小時內疼痛最劇烈，2—3日后逐漸減若疼術后并發(fā)癥預防及護理肺炎及肺不張術后出血胃腸道并發(fā)癥下肢深靜脈血栓切口并發(fā)癥術后并發(fā)癥預防及護理肺炎及肺不張（一）肺炎及肺不張原因：有吸煙史術前有急慢性呼吸道感染術后有導致呼吸道感染的因素（麻醉劑、氣管內插管和氧氣吸入導致支氣管分泌物增多）術后疼痛劇烈，或有胸部或腹部高位切口術后缺乏活動麻醉性止痛劑的應用（一）肺炎及肺不張原因：有吸煙史（一）肺炎及肺不張臨床表現：術后早期發(fā)熱、呼吸和心率增快，聽診時呼吸音減弱、消失，局限性濕羅音處理方法：

→術前鍛煉深呼吸，戒煙及治療支氣管炎或慢性肺部感染；

→全麻手術拔管前吸凈支氣管內分泌物；

→術后防止嘔吐物和分泌物的誤吸；

→胸，腹帶包扎松緊適宜，避免限制呼吸的固定或綁扎；

→翻身、拍背及體位排痰；

→深呼吸、自行咳嗽排痰；

→超聲霧化；

→抗生素治療。（一）肺炎及肺不張臨床表現：術后早期發(fā)熱、呼吸和心率增快，聽發(fā)生于手術切口、空腔臟器及體腔內臨床表現傷口敷料浸血或引流管引流出少量血液（少量出血）失血性休克表現（出血量大）處理方法少量出血：更換敷料、加壓包扎、使用止血藥（立止血、止血芳酸等）出血量大：補充血容量、手術探查止血（二）術后出血發(fā)生于手術切口、空腔臟器及體腔內臨床表現傷口敷料浸血或引流管原因長期臥床活動少血液高凝血管壁及內膜損傷（三）下肢深靜脈血栓鼓勵病人術后早期離床活動；高危病人下肢用彈力繃帶襪，避免久坐；血液高凝狀態(tài)者，可給予抗凝藥物；抬高患肢、制動；禁止經患肢靜脈輸液；禁止按摩患肢輸液；禁按摩患肢，以防血栓脫落；溶栓治療和抗凝治療。嚴禁按摩患者術后4-6h內→翻身、活動四肢術后1d坐位、叩背，排痰術后24h可下床活動原因長期臥床活動少血液高凝血管壁及內膜損傷（三）下肢深靜脈血（四）切口并發(fā)癥病人體質差、慢性貧血、營養(yǎng)不良或是過度肥切口有血腫、死腔術后切口保護不良術后嚴重腹脹使腹壁切口張力增大術后劇烈咳嗽、噴嚏、嘔吐，用力排便增加腹壓縫合技術不佳原因（四）切口并發(fā)癥病人體質差、慢性貧血、營養(yǎng)不良或是過度肥原因多見于腹部手術后及臨近關節(jié)處常發(fā)生于手術后一周分類完全裂開部分裂開處理方法完全裂開：立即用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口及脫出的臟器，后手術治療部分裂開：用蝶形膠布固定切口，并用腹帶加壓包扎禁忌立即回納腹腔內容物（五）切口裂開多見于腹部手術后及臨近關節(jié)處常發(fā)生于手術后一周分類完全裂開部處理方法未形成膿腫：局部熱敷、濕敷（酒精濕敷）、使用抗生素膿腫形成：拆除局部縫線，加強換藥，二期縫合（六）切口感染清潔切口和可能污染切口并發(fā)感染常發(fā)生手術后3-5日處理方法未形成膿腫：局部熱敷、濕敷（酒精濕敷）、使用抗生素膿出院指導飲食進食含有適宜熱量，蛋白質和豐富維生素的均衡飲食。胃切除后的病人應少量多餐。休息和活動：注意勞逸結合，可進行散步等輕體力活動，以逐漸恢復體力：術后6周內不宜提舉重物。服藥和治療：病人應遵醫(yī)囑按時，按量服用。為避免和延遲腫瘤復發(fā)，延長生存期，腫瘤患者應堅持接受化療和放療。隨診和復查：病人出院后若體溫>３８℃，傷口引流物有異味，切口紅腫或有異常腹疼，腹脹，肛門停止排便排氣等,應及時就診．一般病人于手術后１—３個月到門診隨訪一次，通過系統(tǒng)檢查，了解機體的康復程度及切口愈合情況．腫瘤病人應于術后２―４周到門診隨訪，以制訂繼續(xù)治療方案出院指導

謝謝聆聽！

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規(guī)范化護理查房

規(guī)范化護理查房

121護理查房通過病案的討論、學習等形式，來提高護理人員業(yè)務水平及護理質量，其內容包括護理措施的落實情況、?？萍膊∽o理內容、心理護理、技術操作、護理制度的落實等。護理查房通過病案的討論、學習等形式，來提高護理人員業(yè)務護理查房目的與意義通過案例學習，促進護士的學習積極性，提高教學質量解決臨床護理工作中的實際問題評價護理措施的落實與效果，確保護理工作質量、護理安全提高護理實習生及帶教老師的綜合素質護理查房目的與意義通過案例學習，促進護士的學習積極性，提高教

護理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實習生、物品等體現以病人為中心遵守保護性醫(yī)療制度注重護理查房的實效性實習查房注重指導老師的

自身素質

護理查房的基本要求要有目的性我院護理查房的幾種常用方式護理教學查房護理疑難病例查房危重病人查房新技術查房實習教學查房我院護理查房的幾種常用方式護理教學查房護理疑難病例查房危重病

按護理能級分類

護理處（科護士長）主持查房病例選擇：目前護理上存在問題/困難的危重、疑難、大手術等特殊病例目標：1.檢查病人護理措施的落實與效果2.對存在問題提出改進措施3.解決病人的實際問題4.提高科室護理工作質量

按護理能級分類護理處（科護士長）主持查房

按護理能級分類護士長主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術病人、新技術開展項目等目標：

1.掌握病人的護理要點、重點、難點

2.解決病人實際問題

3.提高護士業(yè)務能力及科室護理質量

按護理能級分類護士長主持查房：按護理能級分類帶教老師（高級責任護士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標：1.提高帶教老師（高級責任護士）的業(yè)務能力

2.掌握基礎與專科護理知識、護理操作技能

3.解決病人實際問題

4.完成教學大綱要求按護理能級分類帶教老師（高級責任護士）主持查房:護理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導