模塊二舒適與安全清潔衛(wèi)生第六章病人的清潔衛(wèi)生課件

病人的清潔衛(wèi)生益陽醫(yī)專護理系病人的清潔衛(wèi)生益陽醫(yī)專護理系11、熟悉口腔的評估和口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。2、熟悉義齒的清潔和護理。3、掌握特殊口腔護理的操作方法及注意事項。4、掌握常用漱口溶液及其作用

學(xué)習(xí)目標(biāo)1、熟悉口腔的評估和口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。學(xué)習(xí)目標(biāo)21、健康人的口腔有細菌嗎？2、一般情況下為什么不會引起口腔感染？3、什么情況下易發(fā)生口腔感染？為什么？存在大量的致病或非致病菌——口腔的溫度、濕度、食物殘渣適宜微生物生長繁殖機體抵抗力強正常的飲水、進食、刷牙、瀨口等可以起到減少和清除病菌的作用腦力震蕩患病時抵抗力↓，飲水、進食↓，自潔能力↓，易致口腔感染；口臭或齲齒會影響病人的形象，產(chǎn)生社交心理障礙；長期應(yīng)用激素和抗菌素，易并發(fā)真菌感染。1、健康人的口腔有細菌嗎？2、一般情況下為什么不會引起口腔感3第一節(jié)口腔護理

（Oralcavitycare)一、口腔衛(wèi)生指導(dǎo)二、義齒的清潔與護理三、特殊口腔護理第一節(jié)口腔護理

（Oralcavitycare)4一、口腔衛(wèi)生指導(dǎo)口腔護理舌懸壅垂唾液腺開口牙的外側(cè)面咬合面牙的內(nèi)側(cè)面牙齦一、口腔衛(wèi)生指導(dǎo)口腔護理舌懸壅垂唾液腺開口牙的外側(cè)面咬合面牙5一、口腔衛(wèi)生指導(dǎo)目的：1、使病人掌握口腔衛(wèi)生知識。2、教會病人養(yǎng)成良好口腔衛(wèi)生清潔習(xí)慣。評估：1、病人清潔口腔方法及習(xí)慣，既往有無口腔不適等；2、病人病情及自理能力；3、病人口腔情況評估一、口腔衛(wèi)生指導(dǎo)目的：6等級參數(shù)1分2分3分粘膜濕潤、完整干燥、完整干燥、粘膜擦破或有潰瘍牙齦無出血萎縮輕微萎縮出血牙齦萎縮、易出血、腫脹唾液中量、透明少量或多量半透明或沾稠腭濕潤、無或少量碎屑干燥、少或中量碎屑干燥、有大量碎屑舌濕潤、少量舌苔干燥、有中量舌苔干燥、有大量舌苔或覆蓋黃色舌苔氣味無或有味有難聞氣味有刺鼻氣味牙/義齒無齲齒，義齒合適中量牙垢、無齲齒，義齒不合適有許多空洞、有裂縫、義齒不合適牙垢/牙石無牙垢/少許牙石少-中量牙垢/中量牙石大量牙垢/牙石唇濕潤、質(zhì)軟、無裂口干燥有少量痂皮、有裂口、有出血傾向干燥、有裂口、有大量痂皮、有分泌物、易出血口腔護理評估表1等級參數(shù)1分2分3分粘膜濕潤、完整干燥、完整干燥、粘膜擦破或7損傷（增生潰瘍）無唇有損傷口腔內(nèi)有損傷自理能力全部自理需部分幫助/指導(dǎo)后能自理完全能自理對病人的教育大部分知識來自實踐，刷牙有效、用牙線清潔有些錯誤觀念，未曾牙線清潔牙齒有許多錯誤觀念，很少清潔口腔、刷牙無效、未曾牙線清潔牙齒所有項目均要計分，分值從12-36，連續(xù)觀察與計分，分?jǐn)?shù)越高，越需加強對口腔護理。口腔護理評估表2損傷（增生潰瘍）無唇有損傷口腔內(nèi)有損傷自理能力全部自理需部分8常用漱口溶液溶液名稱濃度作用生理鹽水0.9%中性清潔口腔，預(yù)防感染過氧化氫溶液★1-3%抗菌除臭，口腔有潰爛、壞死組織者。偏酸硼酸溶液2-3%酸性防腐劑，抑菌碳酸氫鈉★1-4%真菌感染偏堿呋喃西林溶液0.02%清潔口腔、廣譜抗菌中性醋酸溶液★0.1%銅綠假單胞菌感染偏酸洗必泰（氯己定溶液）

0.01%清潔口腔，廣譜抗菌甲硝唑溶液0.08%厭氧菌感染中藥漱口液清熱、解毒、消腫、止血、抗菌★常用漱口溶液溶液名稱濃度作用生理鹽水0.9%中性清潔口腔9操作步驟：1、刷牙法準(zhǔn)備→解釋→體位→置彎盤→漱口→刷牙→刷舌→漱口→移彎盆→擦嘴→整理2、牙線剔牙法操作步驟：1、刷牙法10正確的刷牙方法：有縱向刷牙法與環(huán)形刷牙法。正確的刷牙方法：有縱向刷牙法與環(huán)形刷牙法。112.剔牙法2.剔牙法12注意事項1、據(jù)病人的需要選擇適宜的牙刷、牙膏、嗽口液2、舌面清潔力小、勿過深注意事項1、據(jù)病人的需要選擇適宜的牙刷、牙膏、嗽口液131、清潔用具使用牙刷、牙膏、潔牙劑口腔健康教育牙刷：軟質(zhì)、光滑、刷毛等長、刷頭大小合適。牙膏、潔牙劑無腐蝕性。2、正確的刷牙方法與線的使用3、餐后睡前刷牙，定期查牙4、睡前勿入食物；減少糖攝入、5、多飲水1、清潔用具使用口腔健康教育牙刷：軟質(zhì)、光滑、刷毛等長、刷頭141、晚上將義齒摘下（先上后下），放冷水杯中，換水qd，不能放于熱水和乙醇中，防變形、變色、老化2）每餐后及時清洗義齒，每天至少清潔舌頭和口腔粘膜一次，并按摩牙齦部。3）妥善保管，損壞請專業(yè)人員修理。4）戴義齒可維護口腔功能。二、義齒的清潔與護理二、義齒的清潔與護理15三、特殊口腔護理

適應(yīng)癥：禁食、高熱、昏迷、危重、口腔疾患、鼻飼、血液病、術(shù)后及生活不能自理的病人。2-3次/日三、特殊口腔護理

適應(yīng)癥：16【目的】1、保持口腔清潔、濕潤，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥2、去除口臭、牙垢，增進食欲，保證病人舒適3、觀察口腔內(nèi)的變化，提供病情變化的信息【目的】1、保持口腔清潔、濕潤，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥171、病人身心狀態(tài)2、口腔情況：10大方面（口唇、粘膜、牙齒及義齒、牙齦、舌、腭及懸雍垂扁桃體、氣味等3、患者自理能力、心理、合作程度的評估【評估】1、病人身心狀態(tài)【評估】181.護士準(zhǔn)備2.病人準(zhǔn)備

3.用物準(zhǔn)備衣帽整潔，洗手、戴口罩了解操作的目的、方法及配合要點,愿意合作◆治療盤內(nèi)備：治療碗(內(nèi)盛含漱口液棉球、彎血管鉗、鑷子)壓舌板、治療巾、紗布、漱口杯、吸水管、棉簽等◆外用藥：按需準(zhǔn)備，常用有液狀石蠟、冰硼散、錫類散西瓜霜、金霉素甘油、制霉菌素甘油等11-8【計劃】4環(huán)境準(zhǔn)備：安靜整潔寬敞光線充足口腔護理準(zhǔn)備1.護士準(zhǔn)備2.病人準(zhǔn)備3.用物準(zhǔn)備衣帽整潔，19用物用物20開口器舌鉗開口器舌鉗21【實施】止血鉗頭端需包裹在棉球內(nèi)三個“一”：一次、一個棉球、一個部位止血鉗頭端需包裹在棉球內(nèi)擦洗順序擦洗方向【實施】止血鉗頭端需包裹在棉球內(nèi)三個“一”：一次、一個棉球、22

[實施步驟](1)核對解釋：攜物至床旁，向病人解釋口腔護理的目的，以取得合作(2)備體位：助病人側(cè)臥位或仰臥頭偏向一側(cè)(面向操作者方向)，以免病人將多余水分誤吸。取巾圍于頸下，置彎盤于病人口角旁[實施步驟]23(3)觀察口腔情況對于昏迷病人可用開口器協(xié)助張口應(yīng)從臼齒處入，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力(3)觀察口腔情況24(4)擦洗口腔：協(xié)助病人用吸管吸水漱口后，按順序：左外側(cè)面→右外側(cè)面→左上內(nèi)側(cè)面、左上咬頜面、左下內(nèi)側(cè)面、左下咬合面，左側(cè)頰部→同法擦洗右側(cè)→舌及舌下→硬腭注意:每次擦洗時，只能用彎止血鉗夾取一個棉球，勿將棉球遺留在口腔內(nèi)。棉球不應(yīng)過濕，防止因多余水分造成誤吸。擦洗舌面及硬腭部，勿過深，以免觸及咽部引起惡心

(4)擦洗口腔：協(xié)助病人用吸管吸水漱口后，按順序：左外側(cè)面→25(5)協(xié)助漱口：擦洗完畢，幫助病人用吸水管吸漱口水漱口，昏迷病人不可漱口，以免引起誤吸(6)涂藥：口腔粘膜如有潰瘍，可局部涂用口腔潰瘍膏、西瓜霜或維生素B2粉末等。口唇干裂可涂石蠟油或唇膏(7)整理記錄：撤去彎盤及治療巾，整理用物及床單位。用物清潔消毒后備用（8）健康教育(5)協(xié)助漱口：擦洗完畢，幫助病人用吸水管吸漱口水漱口，昏迷26操作程序準(zhǔn)備→核對解釋→備體位→圍巾→放彎盤→觀察→濕潤口唇/漱口→擦洗一側(cè)牙齒外側(cè)面（磨牙→門齒）→同法擦洗對側(cè)→上內(nèi)側(cè)面→上咬合面→下內(nèi)側(cè)面→下咬合面→頰部→同法擦洗對側(cè)→舌面及舌下（內(nèi)→外）→硬腭→漱口→擦口角→酌情涂藥→整理記錄→健康教育操作程序準(zhǔn)備→核對解釋→備體位→圍巾→放彎盤→27(1)病人感到清潔、舒適、無刺激、無異味(2)口腔內(nèi)無感染、潰瘍的情況，無牙齦出血等（3）病人或家屬學(xué)會口腔清潔和保健的知識和技能。評價(1)病人感到清潔、舒適、無刺激、無異味評價28注意事項1、動作輕柔。注意包好止血鉗的頭端，尤其是對凝血功能差的患者，要防止碰傷牙齦或口腔黏膜禁忌漱口2.昏迷病人：張口器從臼齒處放入血管鉗夾緊棉球每次一個棉球干濕適中3、擦洗時彎鉗夾緊棉球，每次1個，防止棉球遺留口腔內(nèi)。棉球濕度適中，擦洗動作宜輕，勿觸及軟腭、咽部。4、傳染病病人用物按隔離消毒原則處理。注意事項1、動作輕柔。注意包好止血鉗的頭端，尤其是對凝血功能29形成性練習(xí)1%～4%碳酸氫鈉溶液：真菌感染0.1%醋酸溶液：綠膿桿菌感染0.08%甲硝唑溶液：厭氧菌感染形成性練習(xí)1%～4%碳酸氫鈉溶液：30壓瘡護理益陽醫(yī)專護理系壓瘡護理益陽醫(yī)專護理系31學(xué)習(xí)目標(biāo)1、熟悉壓瘡的概念、發(fā)生原因及好發(fā)部位2、掌握壓瘡的臨床表現(xiàn)，能準(zhǔn)確判斷壓瘡的分期3、掌握壓瘡預(yù)防和護理學(xué)習(xí)目標(biāo)1、熟悉壓瘡的概念、發(fā)生原因及好發(fā)部位2、掌握壓32壓瘡（Definitionofpressureulcer）

★

又稱壓力性潰瘍，是局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致軟組織潰爛和壞死。

壓瘡（Definitionofpressureulc33一、壓瘡發(fā)生的原因（一）力學(xué)因素：1、壓力：垂直性壓力是最重要的因素毛細血管壓力>2.13KPa可阻斷毛細血管對組織的灌流.局部壓力超過2.67Kpa持續(xù)2~4小時

→壓瘡一、壓瘡發(fā)生的原因（一）力學(xué)因素：34一、壓瘡發(fā)生的原因2、摩擦力:發(fā)生不同方向移動或相對移動時所形成的力.

病人長期臥床，皮膚受到床單表面的逆行阻力摩擦，、剪切力:兩層組織相鄰表面間的滑行,產(chǎn)生相對移位.由摩擦力和壓力相加而成。半坐臥位時易產(chǎn)生剪切力3一、壓瘡發(fā)生的原因2、摩擦力:發(fā)生不同方向移動或335力學(xué)因素力學(xué)因素36一、壓瘡發(fā)生的原因（二）局部潮濕或排泄物刺激（三）全身營養(yǎng)不良或水腫（四）石膏繃帶和夾板使用不當(dāng)一、壓瘡發(fā)生的原因（二）局部潮濕或排泄物刺激37石膏繃帶和夾板使用不當(dāng)壓瘡易發(fā)生:極度消瘦、年老體弱、水腫、長期發(fā)熱、昏迷、癱瘓及惡病質(zhì)等病人。石膏繃帶和夾板使用不當(dāng)壓瘡易發(fā)生:38二、壓瘡的好發(fā)部位壓瘡好發(fā)于身體經(jīng)常受壓、缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處。仰臥位：側(cè)臥位二、壓瘡的好發(fā)部位壓瘡好發(fā)于身體經(jīng)常受壓、缺乏脂39模塊二舒適與安全清潔衛(wèi)生第六章病人的清潔衛(wèi)生課件40模塊二舒適與安全清潔衛(wèi)生第六章病人的清潔衛(wèi)生課件41三、壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)三、壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)42三、壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)

（一）瘀血紅潤期：紅、腫、熱、麻木或有觸痛解除壓力30min，皮膚顏色不能恢復(fù)正常三、壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)（一）瘀血紅潤期：43三、壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)（二）炎性浸潤期

局部紅腫向外浸潤、擴大、變硬，受壓表面紫紅色,皮下產(chǎn)生硬結(jié),表皮水泡形成,病人痛感三、壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)（二）炎性浸潤期局部紅腫向外浸44三、壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)（三）潰瘍期輕者：淺層組織感染，膿液流出，潰瘍形成重者：壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，感染向周圍及深部擴展，可達骨骼，甚至可引起敗血癥。三、壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)（三）潰瘍期45四、壓瘡的預(yù)防（一）評估1.發(fā)生壓瘡的原因2.壓瘡易發(fā)部位皮膚變化::有無發(fā)紅、缺血和損傷3.易發(fā)生壓瘡的高危人群:四、壓瘡的預(yù)防（一）評估2.壓瘡易發(fā)部位皮膚變化::有無發(fā)46易發(fā)生壓瘡的高危人群:1、老年人2、肥胖者3、衰弱、營養(yǎng)不良4、水腫病人5、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如昏迷、癱瘓者6、疼痛病人7、石膏固定病人8、大小便失禁病人9、發(fā)熱病人，排汗增多10、使用鎮(zhèn)靜劑病人易發(fā)生壓瘡的高危人群:1、老年人47褥瘡危險性評估當(dāng)患者積分〈16提示容易患褥瘡項目/分值4321精神狀態(tài)清醒淡漠模糊昏迷營養(yǎng)狀況好一般差極差運動情況運動自如輕度受限重度受限運動障礙活動情況活動自如扶助行走依賴輪椅臥床不起排泄控制能控制尿失禁大便失禁二便失禁循環(huán)毛細血管再灌注迅速毛細血管再灌注減慢輕度水腫中度至重度水腫體溫36.6～37.2℃

37.2～37.7℃37.7～38.3℃>38.3℃使用藥物未使用鎮(zhèn)靜劑或類固醇使用鎮(zhèn)靜劑使用類固醇使用鎮(zhèn)靜劑和類固醇褥瘡危險性評估當(dāng)患者積分〈16提示容易患褥瘡4321精神狀態(tài)48四、壓瘡的預(yù)防（二）預(yù)防措施：勤觀察

勤翻身勤按摩勤擦洗勤更換勤整理勤交班四、壓瘡的預(yù)防（二）預(yù)防措施：勤觀察勤翻身49壓瘡的預(yù)防措施一.避免局部長期受壓（一）定時翻身:間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的主要措施一般每2h翻身一次必要時1h翻身一次建立翻身記錄卡翻身時避免拖拉推。壓瘡的預(yù)防措施一.避免局部長期受壓50壓瘡的預(yù)防措施（二）保護骨隆突處和支持身體空隙處：將病人體位安置妥當(dāng)后,在身體空隙處墊軟枕、海綿墊。需要時墊海綿墊褥氣墊褥、水褥等對身體上部受壓可用護架壓瘡的預(yù)防措施（二）保護骨隆突處和支持身體空隙處：51模塊二舒適與安全清潔衛(wèi)生第六章病人的清潔衛(wèi)生課件52壓瘡的預(yù)防措施（三）正確使用石膏繃帶及夾板固定

使用時襯墊應(yīng)平整、松軟適度,嚴(yán)密觀察固定局部情況,認(rèn)真聽取病人反映。壓瘡的預(yù)防措施（三）正確使用石膏繃帶及夾板固定53壓瘡的預(yù)防措施二、避免局部理化因素刺激(一）保持皮膚清潔干燥:：大小便失禁、出汗及分泌物多的病人,及時擦洗干凈（二）床鋪清潔干燥、平整無碎屑:被服污染及時更換,不直接躺臥于橡膠單或塑料布上,小兒勤換尿布（三）不使用破損脫瓷便盆:使用便器時,不可硬塞、硬拉壓瘡的預(yù)防措施二、避免局部理化因素刺激54壓瘡的預(yù)防措施三、促進局部循環(huán)：用溫水擦背或濕熱毛巾局部按摩。手法按摩電動按摩器按摩紅外線燈照射壓瘡的預(yù)防措施三、促進局部循環(huán)：用溫水擦背或濕熱毛巾局部按摩55模塊二舒適與安全清潔衛(wèi)生第六章病人的清潔衛(wèi)生課件56壓瘡的預(yù)防措施（四）增進營養(yǎng)攝入：1增加高蛋白及維生素C、A:促進傷口愈合，增強抵抗力和組織修復(fù)能力。適當(dāng)補充礦物質(zhì):口服硫酸鋅，促進慢性潰瘍愈合。壓瘡的預(yù)防措施（四）增進營養(yǎng)攝入：57壓瘡的預(yù)防措施(五）鼓勵、協(xié)助病人增加活動量(六）健康教育向病人及家屬講解壓瘡發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防及治療、護理知識，使其積極參與自我護理壓瘡的預(yù)防措施(五）鼓勵、協(xié)助病人增加活動量58五、壓瘡的治療和護理淤血紅潤期原則：去除致病原因,加強護理,防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展措施：增加翻身次數(shù)，保持床鋪平整、干燥、無碎屑避摩擦、潮濕和排泄物對皮膚的刺激局部熱敷、按摩加強營養(yǎng)五、壓瘡的治療和護理淤血紅潤期原則：去除致病原因,加強護理,59五、壓瘡的治療和護理炎性浸潤期原則：保護皮膚，避免感染。措施：小水泡：要減少摩擦，防止破裂感染，局部用絡(luò)合碘消毒后，用無菌紗布包扎。大水泡：用注射器抽出水泡內(nèi)的液體，再涂消毒液，用無菌敷料包扎。理療用紫外線、紅外線、烤燈配合。加1期措施五、壓瘡的治療和護理炎性浸潤期原則：保護皮膚，避免感染。60模塊二舒適與安全清潔衛(wèi)生第六章病人的清潔衛(wèi)生課件61五、壓瘡的治療和護理潰瘍期原則：解除壓迫,清潔創(chuàng)面,去除壞死組織,促進肉芽組織生長措施：清潔創(chuàng)面，用生理鹽水、3%過氧化氫、1:5000高猛酸鉀沖冼創(chuàng)面，創(chuàng)面抗生素敷，或用白蛋白液，或涂膠原酶油膏，用無菌敷料包扎。理療：紅外線照射局部高壓氧輔助治療，五、壓瘡的治療和護理潰瘍期原則：解除壓迫,清潔創(chuàng)面,去除壞死62五、壓瘡的治療和護理五、壓瘡的治療和護理63五、壓瘡的治療和護理大面積、深達肌層壓瘡：去除壞死組織，引流通暢手術(shù)植皮五、壓瘡的治療和護理大面積、深達肌層壓瘡：去除壞死組織，引流64形成性測驗1．引起壓瘡最主要的原因是A.壓力B.摩擦力C.剪切力D.潮濕E.溫度

形成性測驗1．引起壓瘡最主要的原因是652．林先生因腦中風(fēng)右側(cè)肢體癱瘓，為預(yù)防他發(fā)生壓瘡，最好的護理方法是每2小時為他翻身一次，定時按摩B.每天請家屬看他皮膚是否有破損C.給他用氣圈D.讓其保持左側(cè)臥位E.鼓勵他做肢體功能鍛煉2．林先生因腦中風(fēng)右側(cè)肢體癱瘓，為預(yù)防他發(fā)生壓瘡，最好的護理66形成性測驗3.根據(jù)壓瘡的發(fā)展過程和輕重程度可分為

、

、

期．4.有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵是

，翻身是最簡單而有效的方法，一般每

翻身一次，必要時

一次。5.張女士，70歲，4周前因腦血管意外導(dǎo)致右側(cè)肢體偏癱，病人神志清楚，體質(zhì)瘦弱。近日發(fā)現(xiàn)骶尾部皮膚呈紫紅色，可觸及硬結(jié)，有一直徑3×5cm水泡。請問：病人骶尾部發(fā)生了何種并發(fā)癥？應(yīng)怎樣護理？形成性測驗3.根據(jù)壓瘡的發(fā)展過程和輕重程度可分為676.病例：患者胡老先生，65歲，左股骨骨折石膏固定手術(shù)后已臥床半個月，近日發(fā)現(xiàn)骶尾部有一創(chuàng)面，面積2×1.6cm，有膿性分泌物，每日給予紅外線照射兩次。

患者褥瘡屬于哪一期：

A.瘀血紅潤期B.炎性浸潤期C.淺度潰瘍期D.壞死期潰瘍期E.炎性感染期

6.病例：患者胡老先生，65歲，左股骨骨折石膏固定手68對該患者褥瘡的護理，下列哪一項是錯的：

A.解除壓迫，防止局部受壓B.創(chuàng)面用生理鹽水沖洗C每日給予紅外線照射兩次。D.局部用干敷料覆蓋保持創(chuàng)面干燥E.周圍皮膚保持干燥對該患者褥瘡的護理，下列哪一項是錯的：69病人的清潔衛(wèi)生益陽醫(yī)專護理系病人的清潔衛(wèi)生益陽醫(yī)專護理系701、熟悉口腔的評估和口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。2、熟悉義齒的清潔和護理。3、掌握特殊口腔護理的操作方法及注意事項。4、掌握常用漱口溶液及其作用

學(xué)習(xí)目標(biāo)1、熟悉口腔的評估和口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。學(xué)習(xí)目標(biāo)711、健康人的口腔有細菌嗎？2、一般情況下為什么不會引起口腔感染？3、什么情況下易發(fā)生口腔感染？為什么？存在大量的致病或非致病菌——口腔的溫度、濕度、食物殘渣適宜微生物生長繁殖機體抵抗力強正常的飲水、進食、刷牙、瀨口等可以起到減少和清除病菌的作用腦力震蕩患病時抵抗力↓，飲水、進食↓，自潔能力↓，易致口腔感染；口臭或齲齒會影響病人的形象，產(chǎn)生社交心理障礙；長期應(yīng)用激素和抗菌素，易并發(fā)真菌感染。1、健康人的口腔有細菌嗎？2、一般情況下為什么不會引起口腔感72第一節(jié)口腔護理

（Oralcavitycare)一、口腔衛(wèi)生指導(dǎo)二、義齒的清潔與護理三、特殊口腔護理第一節(jié)口腔護理

（Oralcavitycare)73一、口腔衛(wèi)生指導(dǎo)口腔護理舌懸壅垂唾液腺開口牙的外側(cè)面咬合面牙的內(nèi)側(cè)面牙齦一、口腔衛(wèi)生指導(dǎo)口腔護理舌懸壅垂唾液腺開口牙的外側(cè)面咬合面牙74一、口腔衛(wèi)生指導(dǎo)目的：1、使病人掌握口腔衛(wèi)生知識。2、教會病人養(yǎng)成良好口腔衛(wèi)生清潔習(xí)慣。評估：1、病人清潔口腔方法及習(xí)慣，既往有無口腔不適等；2、病人病情及自理能力；3、病人口腔情況評估一、口腔衛(wèi)生指導(dǎo)目的：75等級參數(shù)1分2分3分粘膜濕潤、完整干燥、完整干燥、粘膜擦破或有潰瘍牙齦無出血萎縮輕微萎縮出血牙齦萎縮、易出血、腫脹唾液中量、透明少量或多量半透明或沾稠腭濕潤、無或少量碎屑干燥、少或中量碎屑干燥、有大量碎屑舌濕潤、少量舌苔干燥、有中量舌苔干燥、有大量舌苔或覆蓋黃色舌苔氣味無或有味有難聞氣味有刺鼻氣味牙/義齒無齲齒，義齒合適中量牙垢、無齲齒，義齒不合適有許多空洞、有裂縫、義齒不合適牙垢/牙石無牙垢/少許牙石少-中量牙垢/中量牙石大量牙垢/牙石唇濕潤、質(zhì)軟、無裂口干燥有少量痂皮、有裂口、有出血傾向干燥、有裂口、有大量痂皮、有分泌物、易出血口腔護理評估表1等級參數(shù)1分2分3分粘膜濕潤、完整干燥、完整干燥、粘膜擦破或76損傷（增生潰瘍）無唇有損傷口腔內(nèi)有損傷自理能力全部自理需部分幫助/指導(dǎo)后能自理完全能自理對病人的教育大部分知識來自實踐，刷牙有效、用牙線清潔有些錯誤觀念，未曾牙線清潔牙齒有許多錯誤觀念，很少清潔口腔、刷牙無效、未曾牙線清潔牙齒所有項目均要計分，分值從12-36，連續(xù)觀察與計分，分?jǐn)?shù)越高，越需加強對口腔護理?？谇蛔o理評估表2損傷（增生潰瘍）無唇有損傷口腔內(nèi)有損傷自理能力全部自理需部分77常用漱口溶液溶液名稱濃度作用生理鹽水0.9%中性清潔口腔，預(yù)防感染過氧化氫溶液★1-3%抗菌除臭，口腔有潰爛、壞死組織者。偏酸硼酸溶液2-3%酸性防腐劑，抑菌碳酸氫鈉★1-4%真菌感染偏堿呋喃西林溶液0.02%清潔口腔、廣譜抗菌中性醋酸溶液★0.1%銅綠假單胞菌感染偏酸洗必泰（氯己定溶液）

0.01%清潔口腔，廣譜抗菌甲硝唑溶液0.08%厭氧菌感染中藥漱口液清熱、解毒、消腫、止血、抗菌★常用漱口溶液溶液名稱濃度作用生理鹽水0.9%中性清潔口腔78操作步驟：1、刷牙法準(zhǔn)備→解釋→體位→置彎盤→漱口→刷牙→刷舌→漱口→移彎盆→擦嘴→整理2、牙線剔牙法操作步驟：1、刷牙法79正確的刷牙方法：有縱向刷牙法與環(huán)形刷牙法。正確的刷牙方法：有縱向刷牙法與環(huán)形刷牙法。802.剔牙法2.剔牙法81注意事項1、據(jù)病人的需要選擇適宜的牙刷、牙膏、嗽口液2、舌面清潔力小、勿過深注意事項1、據(jù)病人的需要選擇適宜的牙刷、牙膏、嗽口液821、清潔用具使用牙刷、牙膏、潔牙劑口腔健康教育牙刷：軟質(zhì)、光滑、刷毛等長、刷頭大小合適。牙膏、潔牙劑無腐蝕性。2、正確的刷牙方法與線的使用3、餐后睡前刷牙，定期查牙4、睡前勿入食物；減少糖攝入、5、多飲水1、清潔用具使用口腔健康教育牙刷：軟質(zhì)、光滑、刷毛等長、刷頭831、晚上將義齒摘下（先上后下），放冷水杯中，換水qd，不能放于熱水和乙醇中，防變形、變色、老化2）每餐后及時清洗義齒，每天至少清潔舌頭和口腔粘膜一次，并按摩牙齦部。3）妥善保管，損壞請專業(yè)人員修理。4）戴義齒可維護口腔功能。二、義齒的清潔與護理二、義齒的清潔與護理84三、特殊口腔護理

適應(yīng)癥：禁食、高熱、昏迷、危重、口腔疾患、鼻飼、血液病、術(shù)后及生活不能自理的病人。2-3次/日三、特殊口腔護理

適應(yīng)癥：85【目的】1、保持口腔清潔、濕潤，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥2、去除口臭、牙垢，增進食欲，保證病人舒適3、觀察口腔內(nèi)的變化，提供病情變化的信息【目的】1、保持口腔清潔、濕潤，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥861、病人身心狀態(tài)2、口腔情況：10大方面（口唇、粘膜、牙齒及義齒、牙齦、舌、腭及懸雍垂扁桃體、氣味等3、患者自理能力、心理、合作程度的評估【評估】1、病人身心狀態(tài)【評估】871.護士準(zhǔn)備2.病人準(zhǔn)備

3.用物準(zhǔn)備衣帽整潔，洗手、戴口罩了解操作的目的、方法及配合要點,愿意合作◆治療盤內(nèi)備：治療碗(內(nèi)盛含漱口液棉球、彎血管鉗、鑷子)壓舌板、治療巾、紗布、漱口杯、吸水管、棉簽等◆外用藥：按需準(zhǔn)備，常用有液狀石蠟、冰硼散、錫類散西瓜霜、金霉素甘油、制霉菌素甘油等11-8【計劃】4環(huán)境準(zhǔn)備：安靜整潔寬敞光線充足口腔護理準(zhǔn)備1.護士準(zhǔn)備2.病人準(zhǔn)備3.用物準(zhǔn)備衣帽整潔，88用物用物89開口器舌鉗開口器舌鉗90【實施】止血鉗頭端需包裹在棉球內(nèi)三個“一”：一次、一個棉球、一個部位止血鉗頭端需包裹在棉球內(nèi)擦洗順序擦洗方向【實施】止血鉗頭端需包裹在棉球內(nèi)三個“一”：一次、一個棉球、91

[實施步驟](1)核對解釋：攜物至床旁，向病人解釋口腔護理的目的，以取得合作(2)備體位：助病人側(cè)臥位或仰臥頭偏向一側(cè)(面向操作者方向)，以免病人將多余水分誤吸。取巾圍于頸下，置彎盤于病人口角旁[實施步驟]92(3)觀察口腔情況對于昏迷病人可用開口器協(xié)助張口應(yīng)從臼齒處入，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力(3)觀察口腔情況93(4)擦洗口腔：協(xié)助病人用吸管吸水漱口后，按順序：左外側(cè)面→右外側(cè)面→左上內(nèi)側(cè)面、左上咬頜面、左下內(nèi)側(cè)面、左下咬合面，左側(cè)頰部→同法擦洗右側(cè)→舌及舌下→硬腭注意:每次擦洗時，只能用彎止血鉗夾取一個棉球，勿將棉球遺留在口腔內(nèi)。棉球不應(yīng)過濕，防止因多余水分造成誤吸。擦洗舌面及硬腭部，勿過深，以免觸及咽部引起惡心

(4)擦洗口腔：協(xié)助病人用吸管吸水漱口后，按順序：左外側(cè)面→94(5)協(xié)助漱口：擦洗完畢，幫助病人用吸水管吸漱口水漱口，昏迷病人不可漱口，以免引起誤吸(6)涂藥：口腔粘膜如有潰瘍，可局部涂用口腔潰瘍膏、西瓜霜或維生素B2粉末等?？诖礁闪芽赏渴炗突虼礁?7)整理記錄：撤去彎盤及治療巾，整理用物及床單位。用物清潔消毒后備用（8）健康教育(5)協(xié)助漱口：擦洗完畢，幫助病人用吸水管吸漱口水漱口，昏迷95操作程序準(zhǔn)備→核對解釋→備體位→圍巾→放彎盤→觀察→濕潤口唇/漱口→擦洗一側(cè)牙齒外側(cè)面（磨牙→門齒）→同法擦洗對側(cè)→上內(nèi)側(cè)面→上咬合面→下內(nèi)側(cè)面→下咬合面→頰部→同法擦洗對側(cè)→舌面及舌下（內(nèi)→外）→硬腭→漱口→擦口角→酌情涂藥→整理記錄→健康教育操作程序準(zhǔn)備→核對解釋→備體位→圍巾→放彎盤→96(1)病人感到清潔、舒適、無刺激、無異味(2)口腔內(nèi)無感染、潰瘍的情況，無牙齦出血等（3）病人或家屬學(xué)會口腔清潔和保健的知識和技能。評價(1)病人感到清潔、舒適、無刺激、無異味評價97注意事項1、動作輕柔。注意包好止血鉗的頭端，尤其是對凝血功能差的患者，要防止碰傷牙齦或口腔黏膜禁忌漱口2.昏迷病人：張口器從臼齒處放入血管鉗夾緊棉球每次一個棉球干濕適中3、擦洗時彎鉗夾緊棉球，每次1個，防止棉球遺留口腔內(nèi)。棉球濕度適中，擦洗動作宜輕，勿觸及軟腭、咽部。4、傳染病病人用物按隔離消毒原則處理。注意事項1、動作輕柔。注意包好止血鉗的頭端，尤其是對凝血功能98形成性練習(xí)1%～4%碳酸氫鈉溶液：真菌感染0.1%醋酸溶液：綠膿桿菌感染0.08%甲硝唑溶液：厭氧菌感染形成性練習(xí)1%～4%碳酸氫鈉溶液：99壓瘡護理益陽醫(yī)專護理系壓瘡護理益陽醫(yī)專護理系100學(xué)習(xí)目標(biāo)1、熟悉壓瘡的概念、發(fā)生原因及好發(fā)部位2、掌握壓瘡的臨床表現(xiàn)，能準(zhǔn)確判斷壓瘡的分期3、掌握壓瘡預(yù)防和護理學(xué)習(xí)目標(biāo)1、熟悉壓瘡的概念、發(fā)生原因及好發(fā)部位2、掌握壓101壓瘡（Definitionofpressureulcer）

★

又稱壓力性潰瘍，是局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致軟組織潰爛和壞死。

壓瘡（Definitionofpressureulc102一、壓瘡發(fā)生的原因（一）力學(xué)因素：1、壓力：垂直性壓力是最重要的因素毛細血管壓力>2.13KPa可阻斷毛細血管對組織的灌流.局部壓力超過2.67Kpa持續(xù)2~4小時

→壓瘡一、壓瘡發(fā)生的原因（一）力學(xué)因素：103一、壓瘡發(fā)生的原因2、摩擦力:發(fā)生不同方向移動或相對移動時所形成的力.

病人長期臥床，皮膚受到床單表面的逆行阻力摩擦，、剪切力:兩層組織相鄰表面間的滑行,產(chǎn)生相對移位.由摩擦力和壓力相加而成。半坐臥位時易產(chǎn)生剪切力3一、壓瘡發(fā)生的原因2、摩擦力:發(fā)生不同方向移動或3104力學(xué)因素力學(xué)因素105一、壓瘡發(fā)生的原因（二）局部潮濕或排泄物刺激（三）全身營養(yǎng)不良或水腫（四）石膏繃帶和夾板使用不當(dāng)一、壓瘡發(fā)生的原因（二）局部潮濕或排泄物刺激106石膏繃帶和夾板使用不當(dāng)壓瘡易發(fā)生:極度消瘦、年老體弱、水腫、長期發(fā)熱、昏迷、癱瘓及惡病質(zhì)等病人。石膏繃帶和夾板使用不當(dāng)壓瘡易發(fā)生:107二、壓瘡的好發(fā)部位壓瘡好發(fā)于身體經(jīng)常受壓、缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處。仰臥位：側(cè)臥位二、壓瘡的好發(fā)部位壓瘡好發(fā)于身體經(jīng)常受壓、缺乏脂108模塊二舒適與安全清潔衛(wèi)生第六章病人的清潔衛(wèi)生課件109模塊二舒適與安全清潔衛(wèi)生第六章病人的清潔衛(wèi)生課件110三、壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)三、壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)111三、壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)

（一）瘀血紅潤期：紅、腫、熱、麻木或有觸痛解除壓力30min，皮膚顏色不能恢復(fù)正常三、壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)（一）瘀血紅潤期：112三、壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)（二）炎性浸潤期

局部紅腫向外浸潤、擴大、變硬，受壓表面紫紅色,皮下產(chǎn)生硬結(jié),表皮水泡形成,病人痛感三、壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)（二）炎性浸潤期局部紅腫向外浸113三、壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)（三）潰瘍期輕者：淺層組織感染，膿液流出，潰瘍形成重者：壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，感染向周圍及深部擴展，可達骨骼，甚至可引起敗血癥。三、壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)（三）潰瘍期114四、壓瘡的預(yù)防（一）評估1.發(fā)生壓瘡的原因2.壓瘡易發(fā)部位皮膚變化::有無發(fā)紅、缺血和損傷3.易發(fā)生壓瘡的高危人群:四、壓瘡的預(yù)防（一）評估2.壓瘡易發(fā)部位皮膚變化::有無發(fā)115易發(fā)生壓瘡的高危人群:1、老年人2、肥胖者3、衰弱、營養(yǎng)不良4、水腫病人5、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如昏迷、癱瘓者6、疼痛病人7、石膏固定病人8、大小便失禁病人9、發(fā)熱病人，排汗增多10、使用鎮(zhèn)靜劑病人易發(fā)生壓瘡的高危人群:1、老年人116褥瘡危險性評估當(dāng)患者積分〈16提示容易患褥瘡項目/分值4321精神狀態(tài)清醒淡漠模糊昏迷營養(yǎng)狀況好一般差極差運動情況運動自如輕度受限重度受限運動障礙活動情況活動自如扶助行走依賴輪椅臥床不起排泄控制能控制尿失禁大便失禁二便失禁循環(huán)毛細血管再灌注迅速毛細血管再灌注減慢輕度水腫中度至重度水腫體溫36.6～37.2℃

37.2～37.7℃37.7～38.3℃>38.3℃使用藥物未使用鎮(zhèn)靜劑或類固醇使用鎮(zhèn)靜劑使用類固醇使用鎮(zhèn)靜劑和類固醇褥瘡危險性評估當(dāng)患者積分〈16提示容易患褥瘡4321精神狀態(tài)117四、壓瘡的預(yù)防（二）預(yù)防措施：勤觀察

勤翻身勤按摩勤擦洗勤更換勤整理勤交班四、壓瘡的預(yù)防（二）預(yù)防措施：勤觀察勤翻身118壓瘡的預(yù)防措施一.避免局部長期受壓（一）定時翻身:間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的主要措施一般每2h翻身一次必要時1h翻身一次建立翻身記錄卡翻身時避免拖拉推。壓瘡的預(yù)防措施一.避免局部長期受壓119壓瘡的預(yù)防措施（二）保護骨隆突處和支持身體空隙處：將病人體位安置妥當(dāng)后,在身體空隙處墊軟枕、海綿墊。需要時墊海綿墊褥氣墊褥、水褥等對身體上部受壓可用護架壓瘡的預(yù)防措施（二）保護骨隆突處和支持身體空隙處：120模塊二舒適與安全清潔衛(wèi)生第六章病人的清潔衛(wèi)生課件121壓瘡的預(yù)防措施（三）正確使用石膏繃帶及夾板固定

使用時襯墊應(yīng)平整、松軟適度,嚴(yán)密觀察固定局部情況,認(rèn)真聽取病人反映。壓瘡的預(yù)防措施（三）正確使用石膏繃帶及夾板固定122壓瘡的預(yù)防措施二、避免局部理化因素刺激(一）保持皮膚清潔干燥:：大小便失禁、出汗及分泌物多的病人,及時擦洗干凈（二）床鋪清潔干燥、平整無碎屑:被服污染及時更換,不直接躺臥于橡膠單或塑料布上,小兒勤換尿布（三）不使用破損脫瓷便盆:使用便器時,不可硬塞、硬拉壓瘡的預(yù)防措施二、避免局部理化因素刺激123壓瘡的預(yù)防措施三、促進局部循環(huán)：用溫水擦背或濕熱毛巾局部按摩。手法按摩電動按摩器按摩紅外線燈照射壓瘡的預(yù)防措施三、促進局部循環(huán)：用溫水擦背或濕熱毛巾局部按摩124模塊二舒適與安全清潔衛(wèi)生第六章病人的清潔衛(wèi)生課件125壓瘡的預(yù)防措施（四）增進營養(yǎng)攝入：1增加高蛋白及維生素C、A:促進傷口愈合，增強抵抗力和組織修復(fù)能力。適當(dāng)補充礦物質(zhì):口服硫酸鋅，促進慢性潰瘍愈合。壓瘡的預(yù)防措施（四）增進營養(yǎng)攝入：126壓瘡的預(yù)防措施(五）鼓勵、協(xié)助病人增加活動量(六）健康教育向病人及家屬講解壓瘡發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防及治療、護理知識，使其積極參與自我護理壓瘡的預(yù)防措施(五）鼓勵、協(xié)助病人增加活動量127五、