青霉素過敏患者圍手術(shù)期預(yù)防用頭孢菌素類藥物安全性探討課件

青霉素過敏患者圍手術(shù)期預(yù)防用頭孢菌素類藥物安全性探討需要進(jìn)行骨關(guān)節(jié)置換的患者，既往有青霉素過敏性休克史，圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物如何選擇？甲狀腺癌大部切除術(shù)的患者，頭孢孟多皮試（+），圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物如何選擇？《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中,關(guān)于頭孢菌素類抗生素的使用,也強調(diào)：

“禁用于對任何一種頭孢菌素類抗生素有過敏史及有青霉素過敏性休克史的患者”。頭孢菌素類藥物真的不能用了嗎？頭孢菌素與青霉素類間的交叉過敏反應(yīng)頭孢菌素間的交叉過敏反應(yīng)

頭孢菌素與青霉素類藥物之間的交叉過敏反應(yīng)

有青霉素過敏史的患者，頭孢菌素過敏的危險升高

15987例使用第1代頭孢菌素有青霉素過敏史無青霉素過敏史8.1%1.9%頭孢菌素與青霉素類藥物間的交叉過敏反應(yīng)

有青霉素過敏史者與各類頭孢菌素交叉反應(yīng)發(fā)生率是不一樣的全部第1代頭孢菌素全部第2代頭孢菌素全部第3代頭孢菌素4.791.130.45β-內(nèi)酰胺類藥物交叉過敏反應(yīng)的基礎(chǔ)青霉素與Ⅰ型過敏反應(yīng)

頭孢菌素與Ⅰ型過敏反應(yīng)頭孢菌素比青霉素過敏反應(yīng)發(fā)生率低；且彼此間很少引起交叉過敏反應(yīng)。

頭孢過敏反應(yīng)中沒有共同的抗原決定簇；各代頭孢之間，或者頭孢和青霉素之間，只要側(cè)鏈不同，就不可能發(fā)生交叉過敏反應(yīng)。PGPG頭孢噻吩頭孢噻啶頭孢硫脒頭孢孟多青霉素與頭孢菌素類藥物的組間交叉反應(yīng)氨芐青霉素阿莫西林哌拉西林頭孢氨芐頭孢羥氨芐頭孢哌酮青霉素與頭孢菌素類藥物的組間交叉反應(yīng)頭孢菌素間的交叉反應(yīng)根據(jù)頭孢菌素7位側(cè)鏈的相似形，可將臨床中常用的幾種頭孢分為４類；頭孢哌酮結(jié)構(gòu)特征Ⅰ型頭孢氨芐頭孢羥氨芐頭孢拉定頭孢匹胺頭孢孟多頭孢噻啶頭孢噻吩結(jié)構(gòu)特征Ⅲ型頭孢唑林頭孢替唑結(jié)構(gòu)特征Ⅳ型結(jié)論有青霉素過敏史的患者，當(dāng)應(yīng)用β-內(nèi)酰胺類的指征較強時，可酌情選用頭孢菌素類藥物；頭孢菌素間的交叉反應(yīng)較弱，且頭孢菌素的皮試意義和標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一。因此，當(dāng)一種頭孢菌素皮試陽性時，可根據(jù)側(cè)鏈的不同選擇其他的頭孢菌素。選擇用藥的注意事項詢問既往β內(nèi)酰胺類藥物過敏史：患者（包括家庭成員）、相關(guān)藥物的化學(xué)名，并明確其臨床表現(xiàn)；

有青霉素過敏史者，應(yīng)確定具體過敏藥物；避免選擇可引起交叉反應(yīng)的藥物；一般可選用第