困難氣道處理快捷指南課件

困難氣道處理快捷指南

困難氣道的定義與分類(lèi)定義：具有五年以上臨床麻醉經(jīng)驗(yàn)的麻醉科醫(yī)師在面罩通氣或氣管插管時(shí)遇到困難的一種臨床情況。分類(lèi)：1.困難面罩通氣（DifficultMaskVentilation，DMV）2.困難氣管插管（DifficultIntubation，DI）1.困難面罩通氣（DifficultMaskVentilation，DMV）定義：有經(jīng)驗(yàn)的麻醉科醫(yī)師在無(wú)他人幫助情況下，經(jīng)過(guò)多次或超過(guò)一分鐘的努力，仍不能獲得有效的面罩通氣。分級(jí)：根據(jù)通氣的難易程度將面罩通氣分為四級(jí)，1-2級(jí)可獲得良好通氣，3-4為困難面罩通氣。喉罩的應(yīng)用可改善大部分困難面罩通氣問(wèn)題。2.困難氣管插管（DifficultIntubation，DI）

1）困難喉鏡顯露：直接喉鏡經(jīng)過(guò)三次以上努力仍不能看到聲帶任何部分。2）困難氣管插管：無(wú)論存在或不存在氣管病理改變，氣管插管需要三次以上努力的。3.根據(jù)有無(wú)困難面罩通氣可將困難氣道分為非緊急氣道和緊急氣道。

1）非緊急氣道：僅有困難氣管插管而無(wú)困難面罩通氣的情況。

2）緊急氣道：只要存在困難面罩通氣，無(wú)論是否合并困難氣管插管，均為緊急氣道。其中少數(shù)病人“既不能插管也不能通氣”，可危及生命。4.根據(jù)麻醉前的氣道評(píng)估可將困難氣道分為已預(yù)料的困難氣道和未預(yù)料的困難氣道。

1）已預(yù)料的困難氣道：包括明確的和可疑的困難氣道，前者包括明確困難氣道史、嚴(yán)重面頸部燒傷疤痕、重度阻塞性睡眠暫停綜合征等，后者為僅評(píng)估存在困難危險(xiǎn)因素者。

2）未預(yù)料的困難氣道：評(píng)估未發(fā)現(xiàn)困難氣道危險(xiǎn)因素的病人，而于全麻誘導(dǎo)后發(fā)生困難氣道者。困難期的預(yù)測(cè)與評(píng)估大約90%以上的困難氣道病人可以通過(guò)麻醉前評(píng)估發(fā)現(xiàn)，因此麻醉前必須對(duì)病人是否存在困難氣道進(jìn)行評(píng)估。常見(jiàn)的困難氣道的預(yù)測(cè)與評(píng)估指標(biāo)見(jiàn)表2.困難處理流程圖注意事項(xiàng)麻醉科醫(yī)師應(yīng)在平時(shí)培訓(xùn)和掌握多種困難氣道工具和方法，處理困難氣道時(shí)應(yīng)選擇最熟悉和最適合的技術(shù)麻醉前應(yīng)確定建立氣道的首選方案和至少一個(gè)備選方案。對(duì)于已預(yù)料的困難氣道，應(yīng)確保至少一位對(duì)困難氣道有經(jīng)驗(yàn)的高年麻醉科醫(yī)師和一名助手。對(duì)于未預(yù)料的困難氣道，應(yīng)盡快請(qǐng)求幫助。氣道處理過(guò)程中要確保通氣和氧合，在SpO2下降至90%前及時(shí)面罩通氣給氧。氣道操作要有微創(chuàng)意識(shí)，盡量避免演變?yōu)榫o急氣道。插管失敗后要避免同一個(gè)人采用同一種方法反復(fù)操作，應(yīng)及時(shí)更換思路和方法或更換人員和手法。三次以上未能插管成功時(shí)取消手術(shù)也是必要的處理方法。緊急氣道處理流程緊急氣道是指“只要存在困難面罩通氣，無(wú)論是否合并困難氣管插管”的情況。其中少數(shù)病人“既不能插管也不能通氣”（CICV），可危及生命。處理緊急氣道的關(guān)鍵是及早診斷和處理，診斷的關(guān)鍵在于對(duì)面罩通氣分級(jí)的準(zhǔn)確判斷。緊急氣道的預(yù)防1）建議在麻醉前去除可糾正的面罩通氣危險(xiǎn)因素，例如刮掉胡須或者用貼膜將其覆蓋、無(wú)牙病人保留假牙等。2）全面而準(zhǔn)確的評(píng)估氣道，正確選擇誘導(dǎo)方式。評(píng)估排除DMV危險(xiǎn)因素的病人，建議充分預(yù)充氧后直接全麻快誘導(dǎo)。3）氣道操作時(shí)注意動(dòng)作輕柔，盡量減少損傷。4）每一次操作前充分預(yù)充氧或面罩通氣，當(dāng)SpO2降至90%前要及時(shí)面罩通氣。緊急氣道的處理1）面罩通氣發(fā)生困難時(shí)立即請(qǐng)求幫助，同時(shí)行雙人加壓輔助通氣2）經(jīng)雙人加壓輔助通氣仍未獲得良好通氣時(shí)，需盡快置入喉罩。沒(méi)有喉罩時(shí)，立即由現(xiàn)場(chǎng)相對(duì)有經(jīng)驗(yàn)的麻醉科醫(yī)師嘗試一次插管（不可反復(fù)試），采用哪種方法取決于操作者的優(yōu)勢(shì)技術(shù)、已備好的氣道工具及建立