腦鈉肽在心力衰竭診療中的評價課件

腦鈉肽

在心力衰竭診療中的評價廣州市紅十字會醫(yī)院心血管內(nèi)科吳同果Contents一、腦鈉肽的生物學特征二、腦鈉肽在心力衰竭診斷和治療監(jiān)測中的應用三、腦鈉肽在心力衰竭治療中的應用Pre-Pro-BNP1-13426-氨基信號序列NTPro-BNP1-76BNP1-32Pro-BNP1-108t1/2=18分鐘

室壁張力增加t1/2=60-120分鐘BNP與NT-proBNP的合成與分泌腦鈉肽大事記2005年ESC/AHA心衰防治指南推薦腦鈉肽作為心衰的診斷指標2007年寫入中國心衰診療指南2008年2月NT-proBNP國際共識問世2009、2010年急性心衰指南再次強調(diào)其診療中的重要地位腦鈉肽的生理功能參與鈉調(diào)節(jié)、維持血壓動態(tài)平衡促進尿鈉排泄和利尿作用擴張血管拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）急性/慢性心衰患者血中BNP和NT-proBNP含量增高用于心衰的診斷腦鈉肽的生物學特征Contents一、利鈉肽的生物學特征二、利鈉肽在心力衰竭診斷和治療監(jiān)測中的應用三、利鈉肽在心力衰竭治療中的應用考慮其他診斷正常ECG,胸片,

腦鈉肽/NT-proBNP提示心臟病

2005ESC急性心力衰竭的指南

NieminenMSetal.EurHeartJ2005;26:384癥狀、體征懷疑心力衰竭不正常超聲-多普勒

繼續(xù)2010中國急性左心衰竭診療指南腦鈉肽/NT-proBNP

的濃度增高已成為公認診斷心衰的客觀指標，也是心衰臨床診斷上近幾年的一個重大進展腦鈉肽＜100ng/L或NT-proBNP＜400ng/L，心衰可能性很小，其陰性預測值為90%；如BNP＞400ng/L或NT-proBNP＞1500ng/L，心衰可能性很大，其陽性預測值為90%。2010中國急性心衰診斷和評估要點腦鈉肽/NT-proBNP

作為心衰的生物學標志物，對急性左心衰竭的診斷和鑒別診斷有肯定的價值，對患者的危險分層和預后評估有一定的臨床價值。心衰臨床表現(xiàn)合并腦鈉肽/NT-proBNP

水平又顯著增高者屬高危人群。臨床治療過程中腦鈉肽/NT-proBNP濃度持續(xù)走高，提示心衰預后不良。AHF患者:NT-proBNP連續(xù)檢測可更好判斷患者預后Bettencourtetal,Circulation,2004;110:21681.00.80.60.40.20.0累計不住院生存降低>30%改變<30%升高>30%時間(天數(shù))0100200腦鈉肽/NT-proBNP

的動態(tài)測定有助于指導急性心衰的治療。其水平在治療后仍高居不下者，提示預后差，需進一步加強治療；治療后其水平降低且降幅＞30%，提示治療有效，預后較好。2010中國急性心衰處理要點各種心衰治療

對腦鈉肽/NT-proBNP的影響Fitzgerald,ACC2004

BNP:

-治療過程中有明顯升高

-治療結(jié)束后2小時可以明顯低于基線

NT-proBNP

-治療12小時后可以明顯低于基線水平

-治療后24小時可以達到最大程度的降低

BNPandNT-proBNP

治療后6小時兩者均保持比較低的水平在接受奈西立肽治療的心衰患者中，對BNP和NT-proBNP

變化的監(jiān)測12hrs24hrsInfusionContents一、腦鈉肽的生物學特征二、腦鈉肽在心力衰竭診斷和治療監(jiān)測中的應用三、腦鈉肽在心力衰竭治療中的應用

內(nèi)源性腦鈉肽的研究急性心衰的標志。

急性失代償性心力衰竭的緊急救援分子天然的抗神經(jīng)-內(nèi)分泌因子天然的抗心臟重塑因子急性失代償性心衰時，利鈉肽系統(tǒng)被“壓倒”內(nèi)皮素醛固酮血管緊張素Ⅱ腎上腺素心衰的標志就是BNP絕對或相對不足…

…恰如糖尿病是一種胰島素絕對或相對不足的疾病這時候，補充外源性的重組人腦利鈉肽（rhBNP）顯得非常重要AdaptedfromBurnettJC.JHypertens.1999;17(Suppl1):S37-S43.腦利鈉肽

2001年9月美國Scios開發(fā)上市“Natrecor?”（重組人腦利鈉肽）

2003年2月強生集團收購Scios

2003年11月葛蘭素史克總代理歐洲銷售“Noratak?”

2005年４月國家一類新藥-新活素TM（基因重組人腦利鈉肽，西藏藥業(yè)生產(chǎn)）獲得SFDA批準上市，選入“國家十大醫(yī)藥科技新聞”產(chǎn)品歷史奈西立肽特性它沒有強心作用，不抑制磷酸二酯酶，不依賴β腎上腺素能受體清除：①與細胞膜上受體結(jié)合后通過吞飲作用，在細胞內(nèi)被溶酶體分解代謝；②被存在于血管床表面的中性內(nèi)肽酶分解；③直接經(jīng)腎排泄。腎排泄只占藥物清除的一小部分，因此腎功能不全的患者無需調(diào)整藥物劑量。奈西立肽的半衰期為18分鐘。AHF藥物治療rhBNP應用方法：先給予負荷劑量1.500μg/kg，靜脈緩慢推注，繼以0.0075～0.0150μg.kg-1.min-1靜脈滴注；也可以不用負荷劑量而直接靜脈滴注。療程一般3d，不超過7d。（推薦強度Ⅱa類，證據(jù)強度B級）美國2004年2月--急性心衰伴肺水腫診斷治療指南2004年5月--美國醫(yī)師繼續(xù)教育協(xié)會(CME-TODAY)--肺病專業(yè)協(xié)會推薦急性心衰一線治療2004年5月--美國聯(lián)邦健康服務基金會(UHS)急性心衰一線治療藥2009年3月ACC/AHA收入心衰診療指南(IIa-C)

歐洲2005年2月歐洲ESC急性心衰診斷治療指南2005年5月歐洲ESC慢性心衰診斷治療指南2008年8月歐洲ESC急、慢性心衰診斷治療指南國外指南推薦新活素治療急性失代償性心力衰竭、慢性心力衰竭急性發(fā)作的安全性和療效的2160例IV期臨床試驗牽頭人:胡大一2008年4月—2009年12月奈西立肽治療急性心衰

安全有效性的ASCEND-HF研究

該研究入選7000余例急性心衰患者，首先給予其靜脈注射負荷劑量的奈西立肽，然后持續(xù)靜脈滴注24

h，共給藥7天。結(jié)果顯示，安慰劑組與奈西立肽組患者的主要復合終點（30天死亡率和再住院率）發(fā)生率分別為10.1%和9.4%，并無顯著性差異；腎功能損害也無差異；奈西立肽組患者中出現(xiàn)呼吸困難癥狀者較少，但此差異未達到顯著性。

美國急性心衰分類法

（clinicalscenario分類）CS2：SBP100-140mmHg,心衰癥狀體征逐漸發(fā)生，以體循環(huán)水腫為主，心室充盈壓逐漸升高，以及頸靜脈充盈和肺高壓，其他器官功能不全或衰竭表現(xiàn)，如肝腎功能不全，貧血，低蛋白血癥等，臨床多見于慢性心衰急性失代償。首選利尿劑，如推注或靜滴呋塞米，若血壓正常也可用奈西利肽，視病情酌用正性肌力藥。小結(jié)心力衰竭患者心室肌產(chǎn)生