分娩期婦女的護理NursinginNormallabor課件教用

分娩期婦女的護理

NursinginNormallabor

上海交通大學(xué)護理學(xué)院黃文莉分娩期婦女的護理

NursinginNormallab1教學(xué)目標(biāo)

Learningobjective識記寫出以下定義：分娩/早產(chǎn)/足月產(chǎn)/過期產(chǎn)產(chǎn)程產(chǎn)力子宮收縮力坐骨棘間徑分娩機制教學(xué)目標(biāo)

Learningobjective識記2教學(xué)目標(biāo)

Learningobjective理解能用自己的話解釋：1.決定分娩的因素2.左枕前位分娩機制定3.分娩各期的臨床表現(xiàn)4.分娩各期護理評估內(nèi)容教學(xué)目標(biāo)

Learningobjective理解37.臨產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)8.子宮收縮力特點9.分娩各期護理診斷10.分娩各期護理措施11.枕先露的分娩機制12.新生兒Apgar評分13.胎盤剝離征象教學(xué)目標(biāo)

Learningobjective7.臨產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)目標(biāo)

Learningobject4目錄

Directory一、概述二、影響分娩的因素三、正常分娩婦女的護理目錄

Directory一、概述5一、概述

Introduction

一、概述

Introduction

6分娩定義

DefinitionofDelivery妊娠28W

胎兒+附屬物臨產(chǎn)發(fā)動-從母體全部娩出過程早產(chǎn)

28W37W分娩足月產(chǎn)

37W42W分娩過期產(chǎn)

42W分娩分娩定義

DefinitionofDelivery妊娠7二、影響分娩的因素

TheFactorsAffectingDelivery二、影響分娩的因素

TheFactorsAffecti8分娩影響因素

TheFactorsAffectingDelivery

（一）產(chǎn)力（二）產(chǎn)道（三）胎兒（四）精神心理因素四個因素相互適應(yīng)正常分娩

分娩影響因素

TheFactorsAffec9

產(chǎn)力

UterineAction將胎兒+附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量1*子宮收縮力2腹壁肌/膈肌收縮力3肛提肌收縮力

產(chǎn)力

UterineAction將胎兒+附屬物從子10

產(chǎn)力

UterineAction

1子宮收縮（宮縮）-主要產(chǎn)力迫使宮頸管變短-消失宮口擴張

作用先露下降胎盤胎膜娩出產(chǎn)力

UterineAction1子宮收縮（宮縮）-11子宮收縮力

UterusContraction

A節(jié)律性（臨產(chǎn)重要標(biāo)志-陣痛）B對稱性C極性D縮復(fù)作用子宮收縮力

UterusContraction

12節(jié)律性

Rhythm

持續(xù) 間歇描寫臨產(chǎn)開始 短 長30''/5'

6'宮口開全長短

60''/1'

2'節(jié)律性

Rhythm持續(xù) 間歇13

對稱性

Symmetry宮角宮縮整個子宮

對稱性

Symmetry宮角宮縮整個子宮14極性

Polarity子宮底部宮縮最強最持久向下逐漸極性

Polarity子宮底部宮縮最強最持久15縮復(fù)作用

Retraction

宮縮宮體肌纖維短縮變寬

收縮后松弛但不能恢復(fù)原長反復(fù)收縮肌纖維越來越短縮復(fù)作用

Retraction宮縮宮體肌纖維短縮變寬16生理性縮復(fù)環(huán)

PhysiologicalUterineContractionRing子宮縮復(fù)作用→子宮上段肌層厚+子宮下段薄

→兩者間子宮內(nèi)面有一環(huán)狀隆起生理性縮復(fù)環(huán)

PhysiologicalUterineC17產(chǎn)力

UterineAction2.腹肌+膈肌收縮力（腹壓）第二產(chǎn)程輔助胎兒娩出第三產(chǎn)程可促使胎盤娩出3.肛提肌收縮力協(xié)助內(nèi)旋轉(zhuǎn)仰伸胎盤娩出產(chǎn)力

UterineAction2.腹肌+膈肌收縮力（18產(chǎn)道

BirthCanal

胎兒經(jīng)陰道娩出的通道

骨產(chǎn)道(骨盆腔)

軟產(chǎn)道(子宮下段/宮頸/陰道/外陰)產(chǎn)道

BirthCanal胎兒經(jīng)陰道娩出的通道19骨產(chǎn)道

BonyBirthCanal

真骨盆（產(chǎn)道重要部分）骨盆形態(tài)+徑線決定產(chǎn)前檢查及臨產(chǎn)后都要詳細檢查骨產(chǎn)道

BonyBirthCanal真骨盆（產(chǎn)道重要20骨產(chǎn)道

BonyBirthCanal

入口中段三個假象平面出口骨產(chǎn)道

BonyBirthCanal入口21骨產(chǎn)道

BonyBirthCanal

骨盆各平面骨盆入口平面中骨盆平面

骨盆出口平面

骨產(chǎn)道

BonyBirthCanal骨盆各平面22狹窄骨盆

NarrowPelvis任一平面或任一徑線正常值→足月胎兒分娩受阻→嵌頓在骨盆內(nèi)→產(chǎn)程延長→子宮破裂/胎死宮內(nèi)/產(chǎn)后出血狹窄骨盆

NarrowPelvis任一平面或任一徑線正23骨盆入口平面

PelvicInletPlane（四條徑線）

入口前后徑*

入口橫徑入口斜徑

前后徑11cm橫徑13cm斜徑12.75cm骨盆入口平面

PelvicInletPlan24呈橫橢圓形

13cm

12.75cm

11cm骨盆入口平面PelvicInletPlane

呈橫橢圓形骨盆入口平面25中骨盆平面

MidPlaneofPelvic

前后徑橫徑*坐骨棘間徑最窄平面前后徑11.5cm橫徑10cm前后徑橫徑中骨盆平面

MidPlaneofPelvic

前后徑2690-100o呈縱橢圓形橫徑坐骨棘間徑前后徑

10cm

11.5cm

中骨盆平面MidPlaneofPelvic

90-100o呈縱橢圓形中骨盆平面27骨盆出口平面

PelvicOutletPlane

出口前后徑出口橫徑－坐骨結(jié)節(jié)間徑出口前矢狀徑出口后矢狀徑骨盆出口平面

PelvicOutletPlane

28兩個不同平面三角形

出口橫經(jīng)

8.59.5cm9cm

后矢狀徑8.5cm

8cm

骨盆出口平面PelvicOutletPlane

兩個不同平面三角形骨盆出口平面29骨盆出口平面

PelvicOutletPlane

若出口橫徑稍短

后矢狀徑較長兩者之和＞15cm利用后三角娩出胎頭骨盆出口平面

PelvicOutletPlane若出30骨盆出口平面

PelvicOutletPlane

正常出口橫徑稍短,后矢狀徑長,可利用后三角娩出橫徑與后矢狀徑均短,胎頭不能娩出骨盆出口平面

PelvicOutletPlane正常31骨盆傾斜度

InclinationofPelvis婦女直立時入口平面與地平面角度一般為60過大影響銜接骨盆傾斜度

InclinationofPelvis婦女32連接骨盆各平面中點的曲線具一定屈度上段向下向后中段向下下段向下向前胎兒沿此軸娩出

骨盆軸

PelvicAxis連接骨盆各平面中點的曲線骨盆軸

PelvicAxis33

*構(gòu)成：子宮下段子宮頸陰道骨盆底軟組織軟產(chǎn)道theSoftPartoftheBirthCanal

軟產(chǎn)道34子宮峽部(非孕時1cm)

子宮下段(妊娠末期710cm)

宮頸擴張及子宮下段的形成軟產(chǎn)道theSoftPartoftheBirthCanal子宮峽部宮頸擴張及子宮下段的形成軟產(chǎn)道35宮頸變化

changeofcervix宮頸管消失宮口擴張宮頸變化

changeofcervix宮頸管消失36軟產(chǎn)道

theSoftPartoftheBirthCanal

胎先露下降壓迫盆底軟產(chǎn)道形成一個向前彎的長筒陰道加寬會陰體由5cm→24mm

軟產(chǎn)道

theSoftPartoftheBir37胎兒

TheFetus胎頭胎體最大部分通過產(chǎn)道最困難的部分胎兒過大易難產(chǎn)胎兒體重≥4000g為巨大兒胎兒

TheFetus胎頭38胎兒

TheFetus

雙頂徑顱縫：矢狀縫囟門：前囟-呈菱形

后囟-呈三角形△

矢狀縫/前后囟→確定胎頭方位

后囟前囟胎兒

TheFetus雙頂徑顱縫：矢狀縫后囟前囟39胎頭

theFetusHead雙頂徑(BPD)9.3cm

枕額徑11.3cm

枕下前囟徑9.5cm枕頦徑13.3cm枕頦徑13.3cm枕額徑11.3cm枕下前囟徑9.5cm胎頭

theFetusHead枕頦徑13.3cm枕額徑40胎位縱產(chǎn)式，頭先露最好復(fù)習(xí)：胎產(chǎn)式胎先露胎方位縱產(chǎn)式-頭先露縱產(chǎn)式-臀先露橫產(chǎn)式-肩先露胎位縱產(chǎn)式，頭先露最好縱產(chǎn)式-頭先露縱產(chǎn)式-臀先露橫產(chǎn)式-41胎兒畸形

FetusAbnormality腦積水易難產(chǎn)聯(lián)體兒等

胎兒畸形

FetusAbnormality腦積水42情緒緊張→呼吸急促→缺氧

宮縮乏力

宮口擴張慢先露受阻

→產(chǎn)程延長→胎兒窘迫

精神心理因素PsychologicalFactors情緒緊張→呼吸急促→缺氧精神心理因素43三、正常分娩婦女的護理

NursinginNormallabor

三、正常分娩婦女的護理

NursinginNorma44枕先露分娩機制

MechanismofLabor胎兒先露部隨骨盆各平面不同形態(tài)被動進行一連串適應(yīng)轉(zhuǎn)動以其最小徑線通過產(chǎn)道枕先露分娩機制

MechanismofLabor胎兒先露45分娩過程

LaborProcess

1.銜接2.下降3.俯屈4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)5.仰伸

6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)7.胎兒娩出各動作連續(xù)進行下降過程貫穿全過程分娩過程

LaborProcess1.銜接461銜接

Engagement雙頂徑進入入口平面顱骨最低點-坐骨棘水平以枕額徑銜接初產(chǎn)婦-預(yù)產(chǎn)期前12W經(jīng)產(chǎn)婦-分娩開始后1銜接

Engagement雙頂徑進入入口平面472.下降

Decent胎頭沿骨盆軸前進主要動力：宮縮力產(chǎn)程進展標(biāo)志之一速度：初產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦2.下降

Decent胎頭沿骨盆軸前進48胎頭下降

theFetusHeadDecent胎頭下降

theFetusHeadDecent493俯屈

Flexion降至骨盆底胎頭進一步俯屈枕額徑

枕下前囟徑3俯屈

Flexion降至骨盆底504內(nèi)旋轉(zhuǎn)

InternalRotation胎頭向母體前方旋轉(zhuǎn)45矢狀縫與中骨盆出口前后徑一致小囟門至恥骨弓下方第一產(chǎn)程末完成4內(nèi)旋轉(zhuǎn)

InternalRotation胎頭向母體前51胎頭以恥骨弓為支點向上轉(zhuǎn)動頂額鼻口等相繼娩出雙肩沿左斜徑進入骨盆入口5仰伸Extension開始仰伸仰伸完成胎頭以恥骨弓為支點向上轉(zhuǎn)動5仰伸開始仰伸仰伸完成525仰伸

Extension

5仰伸

Extension

536復(fù)位和外旋轉(zhuǎn)

Restitution&Externalrotation復(fù)位-胎頭娩出后，枕部向左旋轉(zhuǎn)45外旋轉(zhuǎn)-胎肩繼續(xù)下降,向母體前方旋轉(zhuǎn)45胎頭與胎肩恢復(fù)垂直6復(fù)位和外旋轉(zhuǎn)

Restitution&Externa54復(fù)位

Restitution復(fù)位

Restitution55外旋轉(zhuǎn)

Externalrotation外旋轉(zhuǎn)

Externalrotation56肩娩出

DelivertheShoulder肩娩出

DelivertheShoulder57前肩娩出

DelivertheFrontShoulder鄖陽醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室

前肩娩出

DelivertheFrontShould58后肩娩出

DelivertheBackShoulder后肩娩出

DelivertheBackShoulde59胎兒娩出

Expulsionoffetus

胎兒娩出

Expulsionoffetus60先兆臨產(chǎn)

ThreatenedLabor假臨產(chǎn)falselabor胎兒下降感l(wèi)ightening見紅

show時間：分娩發(fā)動前2448h內(nèi)分娩即將開始較可靠的征象先兆臨產(chǎn)

ThreatenedLabor假臨產(chǎn)61臨產(chǎn)

InLabor

標(biāo)志*有規(guī)律且逐漸增強的宮縮進行性宮頸管消失宮口擴張?zhí)ハ嚷断陆蹬R產(chǎn)

InLabor

標(biāo)志*62總產(chǎn)程

TotalStageofLabor規(guī)律宮縮開始-胎兒／胎盤娩出第一產(chǎn)程firststageoflabor

第二產(chǎn)程secondstageoflabor

第三產(chǎn)程thirdstageoflabor

總產(chǎn)程

TotalStageofLabor規(guī)律宮縮開63

宮頸擴張期規(guī)律宮縮開始-宮口開全初產(chǎn)婦：1112h時間經(jīng)產(chǎn)婦：68h第一產(chǎn)程The

First

StageofLabor宮頸擴張期第一產(chǎn)程64第二產(chǎn)程

The

SecondStageoflabor

胎兒娩出期宮口開全-胎兒娩出初產(chǎn)婦：12小時時間經(jīng)產(chǎn)婦：數(shù)分鐘1小時第二產(chǎn)程

TheSecondStageoflabor65第三產(chǎn)程

TheThirdStageofLabor

胎盤娩出期胎兒娩出-胎盤娩出

時間：1530分鐘＜30分鐘第三產(chǎn)程

TheThirdStageofLabor66第一產(chǎn)程

TheFirst

StageofLabor潛伏期0-3cm/8h16h

活躍期

3-10cm/4h16h

加速期3-4cm/1.5h

最大加速期4-9cm/2h

減速期9-10cm/0.5h第一產(chǎn)程

TheFirstStageofLabor67規(guī)律宮縮宮口擴張dilatationofcervix胎頭下降胎膜破裂ruptureofmembranes多在第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn)

Manifestation

臨床表現(xiàn)

Manifestation

68第一產(chǎn)程護理

NursingintheFirst

StageofLabor護理評估1.觀察子宮收縮2.觀察胎心3.宮口擴張及胎頭下降—產(chǎn)程圖4.胎膜破裂5.胎心情況第一產(chǎn)程護理

NursingintheFirstSt69胎頭下降

FetaHeadDecent胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面關(guān)系

0胎頭顱骨最低點平坐骨棘平面-1在坐骨棘平面上lcm

+1在坐骨棘平面下lcm

胎頭下降

FetaHeadDecent胎頭顱骨最低點與70胎頭下降

theFetusHeadDecent胎頭下降

theFetusHeadDecent71胎頭下降

FetaHeadDecent潛伏期胎頭不明顯活躍期加快，平均

0.86cm/h胎頭下降曲線可作為估計分娩難易有效指標(biāo)之一胎頭下降

FetaHeadDecent潛伏期胎頭不明72產(chǎn)程圖

Partogram女性生殖系統(tǒng)解剖產(chǎn)程圖

Partogram女性生殖系統(tǒng)解剖733-4cm/1.5h4-9cm/2.5h9-10cm/0.5h0-3cm/8h潛伏期活躍期宮頸擴張程度先露下降程度3-4cm/1.5h4-9cm/2.5h9-10cm/0.74護理診斷和目標(biāo)自學(xué)P60護理診斷和目標(biāo)自學(xué)P6075護理措施

NursingMeasures測血壓精神安慰飲食活動與休息排尿與排便產(chǎn)程觀察護理措施

NursingMeasures測血壓76檢查宮縮

ChecktheUterusContraction檢查宮縮

ChecktheUterusContract77胎心監(jiān)測

FetusHeartMonitor胎心監(jiān)測

FetusHeartMonitor78產(chǎn)程圖

Partogram產(chǎn)程圖

Partogram79肛門檢查

AnusCheck每2小時做一次肛查宮口開大/胎兒先露下降→產(chǎn)程進展肛門檢查

AnusCheck每2小時做一次肛查80

肛門檢查

AnusCheck

肛門檢查

AnusCheck81排尿

Urination膀胱充盈影響宮縮+胎頭下降鼓勵產(chǎn)婦排尿1次/2-4h導(dǎo)尿膀胱充盈而又無法排尿者區(qū)別：胎頭壓迫引起/頭盆不稱?排尿

Urination膀胱充盈影響宮縮+胎頭下降82排便

Defecation溫肥皂水灌腸

初產(chǎn)婦<4cm經(jīng)產(chǎn)婦<2cm刺激子宮收縮清除糞便排便

Defecation溫肥皂水灌腸83灌腸禁忌癥

ContradictionofEnema胎膜早破陰道流血胎頭未銜接胎位異常有剖宮產(chǎn)史宮縮強估計1h內(nèi)即將分娩患嚴(yán)重心臟病等灌腸禁忌癥

ContradictionofEnema胎膜84肛門檢查

AnusCheck示指在直腸內(nèi)尾骨尖端/坐骨棘突出／胎頭高低?指端掌側(cè)子宮頸口四周邊緣宮口擴張?宮口近開全－摸到一個窄邊當(dāng)宮口開全－摸不到宮口邊緣肛門檢查

AnusCheck示指在直腸內(nèi)85肛門檢查

AnusCheck未破膜者胎頭前方觸到彈性的胎胞已破膜者直接觸到胎頭，捫清顱縫/囪門位置-確定胎位觸及有血管搏動的索狀物臍帶先露/臍帶脫垂?肛門檢查

AnusCheck未破膜者86陰道檢查

VaginaCheck直接摸清胎頭觸清矢狀縫及囟門確定胎位宮口擴張程度陰道檢查

VaginaCheck直接摸清胎頭87陰道檢查

VaginaCheck適用于肛查胎先露部不明宮口擴張及胎頭下降程度不明疑有臍帶先露或臍帶脫垂輕度頭盆不稱經(jīng)試產(chǎn)4-6小時產(chǎn)程進展緩慢者

陰道檢查

VaginaCheck適用于88接產(chǎn)準(zhǔn)備

PreparationforDelivery

消毒順序大陰唇小陰唇陰阜大腿內(nèi)1/3會陰及肛門周圍接產(chǎn)準(zhǔn)備

PreparationforDelivery89破膜

BreaktheMembrane多在宮口近開全時自然破膜胎膜破裂-立即聽胎心觀察:羊水性狀/顏色/流出量+記錄頭先露，羊水呈黃綠色混有胎糞立即行陰道檢查注意有無臍帶脫垂破膜

BreaktheMembrane多在宮口近開全時90減輕分娩不適的方法拉梅茲分娩法瑞德法布萊德雷法自學(xué)P48減輕分娩不適的方法拉梅茲分娩法91臨床表現(xiàn)

自然破膜人工破膜宮縮增強排便感胎頭撥露胎頭著冠第二產(chǎn)程

TheSecond

StageofLabor臨床表現(xiàn)第二產(chǎn)程

TheSecondStageof92胎頭拔露

HeadVisibleonVulvalGapping胎頭拔露93

護理措施

NursingMeasures

1.密切監(jiān)測胎心2.心理護理3.指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣4.接產(chǎn)準(zhǔn)備5.接產(chǎn)

護理措施

NursingMeasures1.密切監(jiān)測胎94保護會陰協(xié)助胎頭俯屈胎頭以最小徑線在宮縮間歇時緩慢地通過陰道口胎肩娩出時也要注意保護好會陰護理措施

NursingMeasures保護會陰護理措施

NursingMeasures95會陰切開

Lateral

Episiotomy會陰斜（側(cè)）切開術(shù)+會陰正中切開術(shù)會陰切開

LateralEpisiotomy會陰斜（側(cè)96臍帶繞頸的處理

DisposalofUmbilicalcordAroundtheNeck臍帶繞頸的處理

DisposalofUmbilical97第三產(chǎn)程

TheThirdStageofLabor

臨床表現(xiàn)子宮收縮胎盤娩出陰道流血第三產(chǎn)程

TheThirdStageofLabor98胎盤剝離征象

Signfor

PlacentaSeparation（1）宮體變硬呈球形宮體呈狹長形被推向上，宮底達臍上（2）剝離的胎盤降至子宮下段陰道口外露的一段臍帶自行延長（3）陰道少量流血（4）用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時,宮體上升而外露的臍帶不再回縮

胎盤剝離征象

SignforPlacentaSepar99胎盤剝離

PlacentaSeparation胎盤剝離

PlacentaSeparation100

有兩種:(1）胎兒面娩出式(2)母體面娩出式

胎盤剝離及排出方式

有兩種:胎盤剝離及排出方式101護理診斷和目標(biāo)

NursingDiagnosis&Objective自學(xué)P63護理診斷和目標(biāo)

NursingDiagnosis&Ob102護理措施

NursingMeasures

1．新生兒處理(1)清理呼吸道(2)阿普加評分(3)處理臍帶(4)處理新生兒護理措施

NursingMeasures

1．新生兒處理103護理措施

NursingMeasures

2．協(xié)助胎盤娩出3．檢查胎盤胎膜4．檢查軟產(chǎn)道5．預(yù)防產(chǎn)后出血護理措施

NursingMeasures

2．協(xié)助胎盤娩104新生兒Apgar評分

ApgarScoreforNeonate新生兒Apgar評分

ApgarScoreforNeo105評分皮膚呼吸心跳反應(yīng)喉反射肌張力青紫窒息4-7青紫表淺或不規(guī)律規(guī)則，有力80-120有存在好蒼白窒息0-3蒼白無或僅有微弱呼吸不規(guī)則，<80無消失松弛評分皮膚呼吸心跳反應(yīng)喉反射肌張力青紫4-7青紫表淺或不規(guī)律規(guī)106Apgar評分

ApgarScore意義：有無新生兒窒息/窒息嚴(yán)重程度10

滿分，正常新生兒7一般處理4-7

缺氧較嚴(yán)重/清理呼吸道/人工呼吸吸氧用藥等措施4缺氧嚴(yán)重/緊急搶救-行喉鏡在直視下氣管內(nèi)插管+給氧Apgar評分

ApgarScore意義：有無新生兒窒息107預(yù)防產(chǎn)后出血

PreventionofpostpartumHemorrhage正常分娩出血量多300ml

既往有產(chǎn)后出血史或易發(fā)生宮縮乏力的產(chǎn)婦胎兒前肩娩出時靜注麥角新堿/縮宮素胎兒已娩出30min，輕輕按壓子宮及靜注子宮收縮劑后仍不能使胎盤排出時

行徒手取胎盤術(shù)預(yù)防產(chǎn)后出血

Preventionofpostpartu108檢查胎盤胎膜

CheckPlacenta&Membrane檢查胎盤胎膜

CheckPlacenta&Membra109檢查軟產(chǎn)道

CheckSoftBirthCanal檢查軟產(chǎn)道

CheckSoftBirthCanal110第一產(chǎn)程潛伏期3cm,≤16h活躍期3~10cm,≤8h加速期3~4cm,1h30min最大加速期4~9cm,2h減速期9~10cm,30min宮口擴張及胎頭下降第一產(chǎn)程宮口擴張及胎頭下降111小結(jié)Summary小結(jié)Summary112小結(jié)

Summary影響分娩:產(chǎn)力/產(chǎn)道/胎兒/產(chǎn)婦心理狀態(tài)產(chǎn)力:胎兒及附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量，包括：子宮收縮力/腹肌/膈肌的收縮力提肛肌的收縮力分娩過程:銜接下降俯屈內(nèi)旋轉(zhuǎn)仰伸復(fù)位和外旋轉(zhuǎn)-胎兒娩出小結(jié)

Summary影響分娩:產(chǎn)力/產(chǎn)道/胎兒/產(chǎn)婦心理狀113小結(jié)

Summary先兆臨產(chǎn):在臨產(chǎn)以前，產(chǎn)婦將經(jīng)歷宮縮持續(xù)時間短而不恒定間歇時間長且不規(guī)則宮縮強度不增加等假臨產(chǎn)輕松感和見紅的小結(jié)

Summary先兆臨產(chǎn):在臨產(chǎn)以前，產(chǎn)婦將經(jīng)歷宮縮持114小結(jié)

Summary正式臨產(chǎn):進入有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，即宮縮持續(xù)時間30秒或以上，間歇時間5～6分鐘左右，同時伴有進行性宮頸管消失，宮口擴張和胎先露下降小結(jié)

Summary正式臨產(chǎn):進入有規(guī)律且逐漸增強的子宮收115小結(jié)

Summary第一產(chǎn)程規(guī)律宮縮-宮口開全初產(chǎn)婦:1112h，經(jīng)產(chǎn)婦:68h臨床表現(xiàn)：規(guī)律宮縮宮口擴張?zhí)ヮ^下降胎膜破裂和產(chǎn)婦焦慮等第二產(chǎn)程宮口開全-胎兒娩出初產(chǎn)婦:1~2h，經(jīng)產(chǎn)婦:數(shù)min至1h第三產(chǎn)程胎兒娩出-胎盤娩出5~15分鐘，30分鐘小結(jié)

Summary第一產(chǎn)程規(guī)律宮縮-宮口開全116小結(jié)

Summary第一二產(chǎn)程常見護理診斷：疼痛：舒適的改變；焦慮；受傷的危險等護理措施提供支持，促進有效適應(yīng)；注意產(chǎn)程觀察；促進舒適；密切觀察產(chǎn)婦和胎兒；準(zhǔn)備和接生等小結(jié)

Summary第一二產(chǎn)程常見護理診斷：117小結(jié)

Summary第三產(chǎn)程主要是胎盤娩出，應(yīng)注意胎盤剝離的征象，協(xié)助胎盤娩出新生兒的即時護理:清理呼吸道；Apgar評分；身體外觀的評估；臍帶的處理；保暖；辨認(rèn)；眼部護理等Apgar評分:心率、呼吸肌、張力、喉反射、皮膚顏色五個方面小結(jié)

Summary第三產(chǎn)程主要是胎盤娩出，應(yīng)注意胎盤剝離118復(fù)習(xí)思考題Exercises一、選擇題1正常分娩時最主要產(chǎn)力是：A子宮收縮力B肛提肌收縮力C膈肌收D腹肌收縮力E骨骼肌收縮力2關(guān)于正常產(chǎn)道下列哪項正確A中骨盆平面的橫徑是最短的橫徑B入口平面是前后徑長而橫徑短C出口平面是前后徑短而橫徑長

D骨盆軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前E骨盆傾斜度正常值為70°復(fù)習(xí)思考題Exercises一、選擇題1193臨產(chǎn)的主要標(biāo)志是:A見紅，規(guī)律宮縮，胎頭下降B規(guī)律宮縮，破膜，胎頭下降C見紅，破膜，宮口擴張D規(guī)律宮縮，胎頭下降，宮口擴張E見紅，破膜,，規(guī)律宮縮4下列征象肯定進入第二產(chǎn)程的是

A產(chǎn)婦屏氣向下用力B胎頭部分露于陰道C產(chǎn)婦排尿困難

D子宮口開全E臍帶脫出于陰道口外3臨產(chǎn)的主要標(biāo)志是:1205不屬軟產(chǎn)道范圍的是A子宮體部B子宮下段C子宮頸D骨盆底組織E陰道6關(guān)于宮頸口的擴張，錯誤的是A是子宮收縮向上牽拉的結(jié)果B前羊水囊的作用C破膜后胎先露直接壓迫子宮頸D宮頸口擴張的快慢，決定了產(chǎn)程的長短E初產(chǎn)婦宮頸管消失與宮口開大同時進行5不屬軟產(chǎn)道范圍的是1217下列決定分娩難易的重要因素不是A胎兒大小B胎方位

C胎心D骨盆大小E產(chǎn)力大小8臨產(chǎn)的診斷，錯誤的是A陰道流水B節(jié)律性宮縮C宮頸管消失D宮口逐漸擴張E先露部下降分娩期婦女的護理NursinginNormallabor課件教用122

11經(jīng)產(chǎn)婦第一產(chǎn)程為Ｂ

12初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程為Ｅ13初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程為Ａ14初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程為ＤＡ１１～１２小時Ｂ６～８小時Ｃ１小時Ｄ１～２小時Ｅ５～１５分鐘

123復(fù)習(xí)思考題

Exercises

1．枕先露分娩時，胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)在哪個平面進行？其機理是什么？有何重要意義？2．第一產(chǎn)程有哪些臨床表現(xiàn)？如何觀察產(chǎn)程進展及處理？3．試述子宮收縮力的持點。4．試述骨盆各平面的定義及徑線。5．試述枕先露分娩機制的各個步驟。6．論述產(chǎn)程圖的分期。7．試述胎盤剝離的征象及娩出方式復(fù)習(xí)思考題

Exercises124分娩期婦女的護理NursinginNormallabor課件教用125分娩期婦女的護理

NursinginNormallabor

上海交通大學(xué)護理學(xué)院黃文莉分娩期婦女的護理

NursinginNormallab126教學(xué)目標(biāo)

Learningobjective識記寫出以下定義：分娩/早產(chǎn)/足月產(chǎn)/過期產(chǎn)產(chǎn)程產(chǎn)力子宮收縮力坐骨棘間徑分娩機制教學(xué)目標(biāo)

Learningobjective識記127教學(xué)目標(biāo)

Learningobjective理解能用自己的話解釋：1.決定分娩的因素2.左枕前位分娩機制定3.分娩各期的臨床表現(xiàn)4.分娩各期護理評估內(nèi)容教學(xué)目標(biāo)

Learningobjective理解1287.臨產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)8.子宮收縮力特點9.分娩各期護理診斷10.分娩各期護理措施11.枕先露的分娩機制12.新生兒Apgar評分13.胎盤剝離征象教學(xué)目標(biāo)

Learningobjective7.臨產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)目標(biāo)

Learningobject129目錄

Directory一、概述二、影響分娩的因素三、正常分娩婦女的護理目錄

Directory一、概述130一、概述

Introduction

一、概述

Introduction

131分娩定義

DefinitionofDelivery妊娠28W

胎兒+附屬物臨產(chǎn)發(fā)動-從母體全部娩出過程早產(chǎn)

28W37W分娩足月產(chǎn)

37W42W分娩過期產(chǎn)

42W分娩分娩定義

DefinitionofDelivery妊娠132二、影響分娩的因素

TheFactorsAffectingDelivery二、影響分娩的因素

TheFactorsAffecti133分娩影響因素

TheFactorsAffectingDelivery

（一）產(chǎn)力（二）產(chǎn)道（三）胎兒（四）精神心理因素四個因素相互適應(yīng)正常分娩

分娩影響因素

TheFactorsAffec134

產(chǎn)力

UterineAction將胎兒+附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量1*子宮收縮力2腹壁肌/膈肌收縮力3肛提肌收縮力

產(chǎn)力

UterineAction將胎兒+附屬物從子135

產(chǎn)力

UterineAction

1子宮收縮（宮縮）-主要產(chǎn)力迫使宮頸管變短-消失宮口擴張

作用先露下降胎盤胎膜娩出產(chǎn)力

UterineAction1子宮收縮（宮縮）-136子宮收縮力

UterusContraction

A節(jié)律性（臨產(chǎn)重要標(biāo)志-陣痛）B對稱性C極性D縮復(fù)作用子宮收縮力

UterusContraction

137節(jié)律性

Rhythm

持續(xù) 間歇描寫臨產(chǎn)開始 短 長30''/5'

6'宮口開全長短

60''/1'

2'節(jié)律性

Rhythm持續(xù) 間歇138

對稱性

Symmetry宮角宮縮整個子宮

對稱性

Symmetry宮角宮縮整個子宮139極性

Polarity子宮底部宮縮最強最持久向下逐漸極性

Polarity子宮底部宮縮最強最持久140縮復(fù)作用

Retraction

宮縮宮體肌纖維短縮變寬

收縮后松弛但不能恢復(fù)原長反復(fù)收縮肌纖維越來越短縮復(fù)作用

Retraction宮縮宮體肌纖維短縮變寬141生理性縮復(fù)環(huán)

PhysiologicalUterineContractionRing子宮縮復(fù)作用→子宮上段肌層厚+子宮下段薄

→兩者間子宮內(nèi)面有一環(huán)狀隆起生理性縮復(fù)環(huán)

PhysiologicalUterineC142產(chǎn)力

UterineAction2.腹肌+膈肌收縮力（腹壓）第二產(chǎn)程輔助胎兒娩出第三產(chǎn)程可促使胎盤娩出3.肛提肌收縮力協(xié)助內(nèi)旋轉(zhuǎn)仰伸胎盤娩出產(chǎn)力

UterineAction2.腹肌+膈肌收縮力（143產(chǎn)道

BirthCanal

胎兒經(jīng)陰道娩出的通道

骨產(chǎn)道(骨盆腔)

軟產(chǎn)道(子宮下段/宮頸/陰道/外陰)產(chǎn)道

BirthCanal胎兒經(jīng)陰道娩出的通道144骨產(chǎn)道

BonyBirthCanal

真骨盆（產(chǎn)道重要部分）骨盆形態(tài)+徑線決定產(chǎn)前檢查及臨產(chǎn)后都要詳細檢查骨產(chǎn)道

BonyBirthCanal真骨盆（產(chǎn)道重要145骨產(chǎn)道

BonyBirthCanal

入口中段三個假象平面出口骨產(chǎn)道

BonyBirthCanal入口146骨產(chǎn)道

BonyBirthCanal

骨盆各平面骨盆入口平面中骨盆平面

骨盆出口平面

骨產(chǎn)道

BonyBirthCanal骨盆各平面147狹窄骨盆

NarrowPelvis任一平面或任一徑線正常值→足月胎兒分娩受阻→嵌頓在骨盆內(nèi)→產(chǎn)程延長→子宮破裂/胎死宮內(nèi)/產(chǎn)后出血狹窄骨盆

NarrowPelvis任一平面或任一徑線正148骨盆入口平面

PelvicInletPlane（四條徑線）

入口前后徑*

入口橫徑入口斜徑

前后徑11cm橫徑13cm斜徑12.75cm骨盆入口平面

PelvicInletPlan149呈橫橢圓形

13cm

12.75cm

11cm骨盆入口平面PelvicInletPlane

呈橫橢圓形骨盆入口平面150中骨盆平面

MidPlaneofPelvic

前后徑橫徑*坐骨棘間徑最窄平面前后徑11.5cm橫徑10cm前后徑橫徑中骨盆平面

MidPlaneofPelvic

前后徑15190-100o呈縱橢圓形橫徑坐骨棘間徑前后徑

10cm

11.5cm

中骨盆平面MidPlaneofPelvic

90-100o呈縱橢圓形中骨盆平面152骨盆出口平面

PelvicOutletPlane

出口前后徑出口橫徑－坐骨結(jié)節(jié)間徑出口前矢狀徑出口后矢狀徑骨盆出口平面

PelvicOutletPlane

153兩個不同平面三角形

出口橫經(jīng)

8.59.5cm9cm

后矢狀徑8.5cm

8cm

骨盆出口平面PelvicOutletPlane

兩個不同平面三角形骨盆出口平面154骨盆出口平面

PelvicOutletPlane

若出口橫徑稍短

后矢狀徑較長兩者之和＞15cm利用后三角娩出胎頭骨盆出口平面

PelvicOutletPlane若出155骨盆出口平面

PelvicOutletPlane

正常出口橫徑稍短,后矢狀徑長,可利用后三角娩出橫徑與后矢狀徑均短,胎頭不能娩出骨盆出口平面

PelvicOutletPlane正常156骨盆傾斜度

InclinationofPelvis婦女直立時入口平面與地平面角度一般為60過大影響銜接骨盆傾斜度

InclinationofPelvis婦女157連接骨盆各平面中點的曲線具一定屈度上段向下向后中段向下下段向下向前胎兒沿此軸娩出

骨盆軸

PelvicAxis連接骨盆各平面中點的曲線骨盆軸

PelvicAxis158

*構(gòu)成：子宮下段子宮頸陰道骨盆底軟組織軟產(chǎn)道theSoftPartoftheBirthCanal

軟產(chǎn)道159子宮峽部(非孕時1cm)

子宮下段(妊娠末期710cm)

宮頸擴張及子宮下段的形成軟產(chǎn)道theSoftPartoftheBirthCanal子宮峽部宮頸擴張及子宮下段的形成軟產(chǎn)道160宮頸變化

changeofcervix宮頸管消失宮口擴張宮頸變化

changeofcervix宮頸管消失161軟產(chǎn)道

theSoftPartoftheBirthCanal

胎先露下降壓迫盆底軟產(chǎn)道形成一個向前彎的長筒陰道加寬會陰體由5cm→24mm

軟產(chǎn)道

theSoftPartoftheBir162胎兒

TheFetus胎頭胎體最大部分通過產(chǎn)道最困難的部分胎兒過大易難產(chǎn)胎兒體重≥4000g為巨大兒胎兒

TheFetus胎頭163胎兒

TheFetus

雙頂徑顱縫：矢狀縫囟門：前囟-呈菱形

后囟-呈三角形△

矢狀縫/前后囟→確定胎頭方位

后囟前囟胎兒

TheFetus雙頂徑顱縫：矢狀縫后囟前囟164胎頭

theFetusHead雙頂徑(BPD)9.3cm

枕額徑11.3cm

枕下前囟徑9.5cm枕頦徑13.3cm枕頦徑13.3cm枕額徑11.3cm枕下前囟徑9.5cm胎頭

theFetusHead枕頦徑13.3cm枕額徑165胎位縱產(chǎn)式，頭先露最好復(fù)習(xí)：胎產(chǎn)式胎先露胎方位縱產(chǎn)式-頭先露縱產(chǎn)式-臀先露橫產(chǎn)式-肩先露胎位縱產(chǎn)式，頭先露最好縱產(chǎn)式-頭先露縱產(chǎn)式-臀先露橫產(chǎn)式-166胎兒畸形

FetusAbnormality腦積水易難產(chǎn)聯(lián)體兒等

胎兒畸形

FetusAbnormality腦積水167情緒緊張→呼吸急促→缺氧

宮縮乏力

宮口擴張慢先露受阻

→產(chǎn)程延長→胎兒窘迫

精神心理因素PsychologicalFactors情緒緊張→呼吸急促→缺氧精神心理因素168三、正常分娩婦女的護理

NursinginNormallabor

三、正常分娩婦女的護理

NursinginNorma169枕先露分娩機制

MechanismofLabor胎兒先露部隨骨盆各平面不同形態(tài)被動進行一連串適應(yīng)轉(zhuǎn)動以其最小徑線通過產(chǎn)道枕先露分娩機制

MechanismofLabor胎兒先露170分娩過程

LaborProcess

1.銜接2.下降3.俯屈4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)5.仰伸

6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)7.胎兒娩出各動作連續(xù)進行下降過程貫穿全過程分娩過程

LaborProcess1.銜接1711銜接

Engagement雙頂徑進入入口平面顱骨最低點-坐骨棘水平以枕額徑銜接初產(chǎn)婦-預(yù)產(chǎn)期前12W經(jīng)產(chǎn)婦-分娩開始后1銜接

Engagement雙頂徑進入入口平面1722.下降

Decent胎頭沿骨盆軸前進主要動力：宮縮力產(chǎn)程進展標(biāo)志之一速度：初產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦2.下降

Decent胎頭沿骨盆軸前進173胎頭下降

theFetusHeadDecent胎頭下降

theFetusHeadDecent1743俯屈

Flexion降至骨盆底胎頭進一步俯屈枕額徑

枕下前囟徑3俯屈

Flexion降至骨盆底1754內(nèi)旋轉(zhuǎn)

InternalRotation胎頭向母體前方旋轉(zhuǎn)45矢狀縫與中骨盆出口前后徑一致小囟門至恥骨弓下方第一產(chǎn)程末完成4內(nèi)旋轉(zhuǎn)

InternalRotation胎頭向母體前176胎頭以恥骨弓為支點向上轉(zhuǎn)動頂額鼻口等相繼娩出雙肩沿左斜徑進入骨盆入口5仰伸Extension開始仰伸仰伸完成胎頭以恥骨弓為支點向上轉(zhuǎn)動5仰伸開始仰伸仰伸完成1775仰伸

Extension

5仰伸

Extension

1786復(fù)位和外旋轉(zhuǎn)

Restitution&Externalrotation復(fù)位-胎頭娩出后，枕部向左旋轉(zhuǎn)45外旋轉(zhuǎn)-胎肩繼續(xù)下降,向母體前方旋轉(zhuǎn)45胎頭與胎肩恢復(fù)垂直6復(fù)位和外旋轉(zhuǎn)

Restitution&Externa179復(fù)位

Restitution復(fù)位

Restitution180外旋轉(zhuǎn)

Externalrotation外旋轉(zhuǎn)

Externalrotation181肩娩出

DelivertheShoulder肩娩出

DelivertheShoulder182前肩娩出

DelivertheFrontShoulder鄖陽醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室

前肩娩出

DelivertheFrontShould183后肩娩出

DelivertheBackShoulder后肩娩出

DelivertheBackShoulde184胎兒娩出

Expulsionoffetus

胎兒娩出

Expulsionoffetus185先兆臨產(chǎn)

ThreatenedLabor假臨產(chǎn)falselabor胎兒下降感l(wèi)ightening見紅

show時間：分娩發(fā)動前2448h內(nèi)分娩即將開始較可靠的征象先兆臨產(chǎn)

ThreatenedLabor假臨產(chǎn)186臨產(chǎn)

InLabor

標(biāo)志*有規(guī)律且逐漸增強的宮縮進行性宮頸管消失宮口擴張?zhí)ハ嚷断陆蹬R產(chǎn)

InLabor

標(biāo)志*187總產(chǎn)程

TotalStageofLabor規(guī)律宮縮開始-胎兒／胎盤娩出第一產(chǎn)程firststageoflabor

第二產(chǎn)程secondstageoflabor

第三產(chǎn)程thirdstageoflabor

總產(chǎn)程

TotalStageofLabor規(guī)律宮縮開188

宮頸擴張期規(guī)律宮縮開始-宮口開全初產(chǎn)婦：1112h時間經(jīng)產(chǎn)婦：68h第一產(chǎn)程The

First

StageofLabor宮頸擴張期第一產(chǎn)程189第二產(chǎn)程

The

SecondStageoflabor

胎兒娩出期宮口開全-胎兒娩出初產(chǎn)婦：12小時時間經(jīng)產(chǎn)婦：數(shù)分鐘1小時第二產(chǎn)程

TheSecondStageoflabor190第三產(chǎn)程

TheThirdStageofLabor

胎盤娩出期胎兒娩出-胎盤娩出

時間：1530分鐘＜30分鐘第三產(chǎn)程

TheThirdStageofLabor191第一產(chǎn)程

TheFirst

StageofLabor潛伏期0-3cm/8h16h

活躍期

3-10cm/4h16h

加速期3-4cm/1.5h

最大加速期4-9cm/2h

減速期9-10cm/0.5h第一產(chǎn)程

TheFirstStageofLabor192規(guī)律宮縮宮口擴張dilatationofcervix胎頭下降胎膜破裂ruptureofmembranes多在第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn)

Manifestation

臨床表現(xiàn)

Manifestation

193第一產(chǎn)程護理

NursingintheFirst

StageofLabor護理評估1.觀察子宮收縮2.觀察胎心3.宮口擴張及胎頭下降—產(chǎn)程圖4.胎膜破裂5.胎心情況第一產(chǎn)程護理

NursingintheFirstSt194胎頭下降

FetaHeadDecent胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面關(guān)系

0胎頭顱骨最低點平坐骨棘平面-1在坐骨棘平面上lcm

+1在坐骨棘平面下lcm

胎頭下降

FetaHeadDecent胎頭顱骨最低點與195胎頭下降

theFetusHeadDecent胎頭下降

theFetusHeadDecent196胎頭下降

FetaHeadDecent潛伏期胎頭不明顯活躍期加快，平均

0.86cm/h胎頭下降曲線可作為估計分娩難易有效指標(biāo)之一胎頭下降

FetaHeadDecent潛伏期胎頭不明197產(chǎn)程圖

Partogram女性生殖系統(tǒng)解剖產(chǎn)程圖

Partogram女性生殖系統(tǒng)解剖1983-4cm/1.5h4-9cm/2.5h9-10cm/0.5h0-3cm/8h潛伏期活躍期宮頸擴張程度先露下降程度3-4cm/1.5h4-9cm/2.5h9-10cm/0.199護理診斷和目標(biāo)自學(xué)P60護理診斷和目標(biāo)自學(xué)P60200護理措施

NursingMeasures測血壓精神安慰飲食活動與休息排尿與排便產(chǎn)程觀察護理措施

NursingMeasures測血壓201檢查宮縮

ChecktheUterusContraction檢查宮縮

ChecktheUterusContract202胎心監(jiān)測

FetusHeartMonitor胎心監(jiān)測

FetusHeartMonitor203產(chǎn)程圖

Partogram產(chǎn)程圖

Partogram204肛門檢查

AnusCheck每2小時做一次肛查宮口開大/胎兒先露下降→產(chǎn)程進展肛門檢查

AnusCheck每2小時做一次肛查205

肛門檢查

AnusCheck

肛門檢查

AnusCheck206排尿

Urination膀胱充盈影響宮縮+胎頭下降鼓勵產(chǎn)婦排尿1次/2-4h導(dǎo)尿膀胱充盈而又無法排尿者區(qū)別：胎頭壓迫引起/頭盆不稱?排尿

Urination膀胱充盈影響宮縮+胎頭下降207排便

Defecation溫肥皂水灌腸

初產(chǎn)婦<4cm經(jīng)產(chǎn)婦<2cm刺激子宮收縮清除糞便排便

Defecation溫肥皂水灌腸208灌腸禁忌癥

ContradictionofEnema胎膜早破陰道流血胎頭未銜接胎位異常有剖宮產(chǎn)史宮縮強估計1h內(nèi)即將分娩患嚴(yán)重心臟病等灌腸禁忌癥

ContradictionofEnema胎膜209肛門檢查

AnusCheck示指在直腸內(nèi)尾骨尖端/坐骨棘突出／胎頭高低?指端掌側(cè)子宮頸口四周邊緣宮口擴張?宮口近開全－摸到一個窄邊當(dāng)宮口開全－摸不到宮口邊緣肛門檢查

AnusCheck示指在直腸內(nèi)210肛門檢查

AnusCheck未破膜者胎頭前方觸到彈性的胎胞已破膜者直接觸到胎頭，捫清顱縫/囪門位置-確定胎位觸及有血管搏動的索狀物臍帶先露/臍帶脫垂?肛門檢查

AnusCheck未破膜者211陰道檢查

VaginaCheck直接摸清胎頭觸清矢狀縫及囟門確定胎位宮口擴張程度陰道檢查

VaginaCheck直接摸清胎頭212陰道檢查

VaginaCheck適用于肛查胎先露部不明宮口擴張及胎頭下降程度不明疑有臍帶先露或臍帶脫垂輕度頭盆不稱經(jīng)試產(chǎn)4-6小時產(chǎn)程進展緩慢者

陰道檢查

VaginaCheck適用于213接產(chǎn)準(zhǔn)備

PreparationforDelivery

消毒順序大陰唇小陰唇陰阜大腿內(nèi)1/3會陰及肛門周圍接產(chǎn)準(zhǔn)備

PreparationforDelivery214破膜

BreaktheMembrane多在宮口近開全時自然破膜胎膜破裂-立即聽胎心觀察:羊水性狀/顏色/流出量+記錄頭先露，羊水呈黃綠色混有胎糞立即行陰道檢查注意有無臍帶脫垂破膜

BreaktheMembrane多在宮口近開全時215減輕分娩不適的方法拉梅茲分娩法瑞德法布萊德雷法自學(xué)P48減輕分娩不適的方法拉梅茲分娩法216臨床表現(xiàn)

自然破膜人工破膜宮縮增強排便感胎頭撥露胎頭著冠第二產(chǎn)程

TheSecond

StageofLabor臨床表現(xiàn)第二產(chǎn)程

TheSecondStageof217胎頭拔露

HeadVisibleonVulvalGapping胎頭拔露218

護理措施

NursingMeasures

1.密切監(jiān)測胎心2.心理護理3.指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣4.接產(chǎn)準(zhǔn)備5.接產(chǎn)

護理措施

NursingMeasures1.密切監(jiān)測胎219保護會陰協(xié)助胎頭俯屈胎頭以最小徑線在宮縮間歇時緩慢地通過陰道口胎肩娩出時也要注意保護好會陰護理措施

NursingMeasures保護會陰護理措施

NursingMeasures220會陰切開

Lateral

Episiotomy會陰斜（側(cè)）切開術(shù)+會陰正中切開術(shù)會陰切開

LateralEpisiotomy會陰斜（側(cè)221臍帶繞頸的處理

DisposalofUmbilicalcordAroundtheNeck臍帶繞頸的處理

DisposalofUmbilical222第三產(chǎn)程

TheThirdStageofLabor

臨床表現(xiàn)子宮收縮胎盤娩出陰道流血第三產(chǎn)程

TheThirdStageofLabor223胎盤剝離征象

Signfor

PlacentaSeparation（1）宮體變硬呈球形宮體呈狹長形被推向上，宮底達臍上（2）剝離的胎盤降至子宮下段陰道口外露的一段臍帶自行延長（3）陰道少量流血（4）用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時,宮體上升而外露的臍帶不再回縮

胎盤剝離征象

SignforPlacentaSepar224胎盤剝離

PlacentaSeparation胎盤剝離

PlacentaSeparation225

有兩種:(1）胎兒面娩出式(2)母體面娩出式

胎盤剝離及排出方式

有兩種:胎盤剝離及排出方式226護理診斷和目標(biāo)

NursingDiagnosis&Objective自學(xué)P63護理診斷和目標(biāo)

NursingDiagnosis&Ob227護理措施

NursingMeasures

1．新生兒處理(1)清理呼吸道(2)阿普加評分(3)處理臍帶(4)處理新生兒護理措施

NursingMeasures

1．新生兒處理228護理措施

NursingMeasures

2．協(xié)助胎盤娩出3．檢查胎盤胎膜4．檢查軟產(chǎn)道5．預(yù)防產(chǎn)后出血護理措施

NursingMeasures

2．協(xié)助胎盤娩229新生兒Apgar評分

ApgarScoreforNeonate新生兒Apgar評分

ApgarScoreforNeo230評分皮膚呼吸心跳反應(yīng)喉反射肌張力青紫窒息4-7青紫表淺或不規(guī)律規(guī)則，有力80-120有存在好蒼白窒息0-3蒼白無或僅有微弱呼吸不規(guī)則，<80無