急性心肌梗死合并房顫PCI術后口服抗凝藥物的應用課件

急性心肌梗死合并房顫PCI術后口服抗凝藥物的應用急性心肌梗死合并房顫PCI術后口服抗凝藥物的應用急性心肌梗死合并房顫PCI術后口服抗凝藥物的應用急性心肌梗死合并房顫PC術后口服抗凝藥物的應用株洲市中心醫(yī)院王成明病例◆患者,男,75歲◆因突發(fā)胸痛5小時入院◆既往史:高血壓病5年,2型糖尿病3年,雙腎結石并積水,無煙酒嗜好◆入院查體:Bp150/85mmHgP87次/分T45kg,雙中下肺可聞及濕羅音,心律不齊,心率106次/分,第一心音強弱不等?！粜碾妶D:心房顫動急性前壁心肌梗死◆腎功能:肌酐12Oumol/〔eGFRS<3oml/min);肝功能:正常所謂有效，指的是通過某一段的學習之后，學生獲得到的具體的發(fā)展和進步，也是學生有沒有進步或發(fā)展，教學有效與否的指標之一。有效教學是指由教師所引起的，可以促進學生學習的行為。這就要求教師需要靈活地運用選修的課程知識聯(lián)系實際的教學，將原本枯燥難懂的書本知識轉換為學生有興趣的內容。下文就對機械基礎課有效教學的方法進行分析。一、提高學生對于理論的理解：直觀教學的運用實際上，機械基礎課是與生活有著緊密聯(lián)系的。在上課教學的時候，選一些日常生活中，可以影射出基本原理的事物，在學生面前進行展示，將難理解的理論知識轉換成通俗的方式，這樣可以最大限度地提高學生對于理論知識方面的理解能力。舉例說明：1.機械基礎第一課：教師在讓學生理解什么是機械的時候，可以讓學生參觀機械原理的相關陳列室，讓學生可以用直觀的思考去感覺機械鐘表、內燃機、縫紉機等在日常生活中可能會遇見的常見機械。通過這種實際的參觀，讓學生對該課程產生一定的興趣。2.四桿機構運動規(guī)律：在原理室上課，講解的同時做演示，讓學生一邊聽課，一邊與教師一起動手操作，這樣大大縮短了課時，讓學生的認識從感性的知識轉變?yōu)槔硇缘恼J識，最大限度地提高了學生對于該課程的信心和興趣。二、提高學生的動手、動腦能力：現(xiàn)場教學的運用在現(xiàn)代的機械基礎課教學中，雖然大量地采用了多媒體的教學方式，讓學生在感觀上已達到了相應的效果。但是，這種教學方法無法讓學生了解到真實的實踐綜合情況。比如說在生產實踐中的齒輪需要潤滑，安裝的時候需要如何擺布才可以達到最緊湊的效果等。由此可見，教師一定要善于抓住學生對于車間生產的好奇心，在適當?shù)臅r候組織學生到車間實習、企業(yè)實操，在實際操作的過程中進行現(xiàn)場的教學。舉例說明：齒輪變速、變向教學。如果該課程僅僅是靠影像或是掛圖的講解，大部分學生是無法真正明白其中的意義。所以，教師可以選擇帶領學生走進工廠的車間，將掛圖拿出，指導學生結合車床和掛圖，將車床的結構與組成認清，并指出機器的三大組成部分，以及傳動部分、動力部分、工作部分，現(xiàn)場的演示變速、變向是如何實現(xiàn)的，怎樣操作。讓學生按要求自己動手實驗。所以說，現(xiàn)場的教學方法不單單可以讓學生加深對于課程內容的理解，又提高了學生動手實際操作的能力。三、提高學生綜合能力：多種科目聯(lián)系教學由于機械基礎課涉及選修的課程內容多，所以需要適當?shù)丶訌姸喾N科目之間的聯(lián)系，以此來提高學生的綜合歸納能力。比如說數(shù)學是基礎中的基礎，方法就是推論、分析、證明，在教學的過程中，教師可以采用講與練相結合的方法，在練的過程中培養(yǎng)學生運用數(shù)學知識解決與機械基礎課相關的問題。舉例說明：齒輪的傳動機構中，有很多關于齒輪幾何尺寸的計算公式。如果只是通過背的方法并不理想，但如果利用數(shù)學，就可以在理解的時候更加快速。四、提高主動學習能力：多思考、多提問的教學方法機械基礎課是機械設計最基礎的課程，課本、教學的內容大多數(shù)都是經過了簡化處理，所以，會偏向于理論知識，與實際生產、生活中應用的表現(xiàn)形式不一致。舉例說明：平面連桿機構中所討論的四桿機構，書本上的內容都是桿件，但在實際的生產中，內燃機中曲柄為曲軸，自卸翻斗車中的翻斗即等于一桿件等。這些內容都需要教師對學生進行正確的引導，根據機構運動的相應規(guī)律來判斷機構的可能類型，再對原理進行思考，提出對細節(jié)的疑問，多思考、多提問，只有這樣，學生才能將學習與生活聯(lián)系起來。五、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)：獨立實踐教學的運用對于中職機械院校的學生而言，其創(chuàng)新能力往往體現(xiàn)在獨立的實踐當中。所以，非常有必要為學生創(chuàng)造出各種各樣的實踐環(huán)境與機會，在不同的階段布置不同的獨立實踐，可以讓學生在實操的過程中感受該門課程的快樂之處，最大限度地開發(fā)學生學習的潛能。比如，放假的時候，教師可以給學生布置作業(yè)，每一位學生可以選擇其中的幾點完成。例如，建議學生與孩子一起獨立地完成玩具汽車、玩具飛機、機器人等的組裝、運動的工作；鼓勵學生參加學校組織的社會實踐活動，到修理廠體驗學習和生活，總結不一樣的機器不同部分的安裝、潤滑等；建議學生畫出一臺或多臺的機器結構簡圖等。這種實踐的教學方法，可以培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力以及動手能力。綜上所述，機械基礎是機械和機電專業(yè)學生必修的基礎課程，由于其理論性強、內容復雜，普遍存在教學無效或低效的情況。所以，在教學的過程中，教師一定要充分將直觀、現(xiàn)場等教學方法進行融合，努力地提高學生對于課程的興趣，最大限度地提高學生的學習能力、動手實踐能力、創(chuàng)新能力。隨著科學技術的發(fā)展，交叉學科不斷出現(xiàn)，新的交叉學科專業(yè)也不斷設置。在這些新專業(yè)課的教學過程中，如何在先修課程與非交叉學科專業(yè)相比差異較大的情況下，通過科學設計課程的實踐教學環(huán)節(jié)達到教學目的并提高學生的創(chuàng)新能力，是教師在課程教學過程中遇到的一個新問題。設施農業(yè)科學與工程專業(yè)是近年來為適應我國高速發(fā)展的設施農業(yè)技術而設置的新專業(yè)[1-4]，農業(yè)設施設計與建造是該專業(yè)的一門必修課，教學目的是使學生通過課程的學習，具備農業(yè)設施建筑設計、結構設計和施工管理能力。我校設施農業(yè)科學與工程專業(yè)設置在園藝學院，農業(yè)設施設計與建造課程主要介紹種植設施的設計與建造，總計64學時，其中實踐教學為24學時。在有限的教學學時下，任課教師通過加強實踐教學，較好地達成教學目標。1農業(yè)設施設計與建造課程教學現(xiàn)狀分析農業(yè)設施設計與建造課程內容大多與溫室等農業(yè)設施的設計與建造有關[5]，實踐教學內容側重于農業(yè)設施建筑設計與環(huán)境調控，與農業(yè)設施構造和建造相關的內容相對較少，而設施構造與建造是農業(yè)設施設計與建造實踐中很重要的內容，因此，應加強這部分內容的教學。在與該課程類似的設施園藝（設施農業(yè)）課程教學中，實踐教學主要包括現(xiàn)場參觀、設施類型與結構調查、設施覆蓋材料認知、日光溫室采光、保溫設計、電熱溫床設計、大棚（溫室）溫濕度、光照日變化觀測、工廠化穴盤育苗、水培育苗、芽菜苗工廠化生產等，體現(xiàn)了該專業(yè)多學科綜合的特色，但對學生掌握溫室等設施的設計與建造還有一定欠缺[6-10]。根據我校設施農業(yè)科學與工程專業(yè)的教學計劃，農業(yè)設施設計與建造的先修課程包括大學數(shù)學、大學物理、工程制圖基礎、測量學、工程力學等。在知識構成中，缺少材料、建筑構造的內容，如何通過農業(yè)設施設計與建造課程的學習，使學生掌握農業(yè)設施的類型、結構、性能及應用，設施場地的選擇與布局，溫室荷載計算與結構的設計，溫室骨架和覆蓋材料的種類和性能等專業(yè)知識，是課程教學的主要任務。農業(yè)設施科學與工程專業(yè)的基礎和專業(yè)基礎課程與土木類、建筑類專業(yè)有較大的差距，而在設計農業(yè)設施時，不但要解決空間的劃分和組合及外觀造型等問題，而且還要考慮材料的選用與建造的可行性。因此，需要在課程教學過程中補充這些基礎知識，使學生通過課程的學習，在掌握相關基礎知識的基礎上，掌握農業(yè)設施構造方面的知識，并且在設施設計中綜合考慮結構選型、材料選用、施工方法、構配件制造工藝以及技術經濟、藝術處理等問題，實現(xiàn)設施的功能。另外，從各院校的課程設置來看，該專業(yè)學生缺乏進行農業(yè)設施結構設計的相關基礎知識，應在教學過程中加強。通過兩年的課程教學實踐，發(fā)現(xiàn)依靠傳統(tǒng)的理論教學和實驗教學方法，很難實現(xiàn)預期效果。2綜合性實驗是實踐教學改革的途徑之一實驗教學是高等教育的重要組成部分，其教學目標一般包括以下幾方面：（1）通過自身經歷和體驗加深對理論知識的理解；（2）學習基本的實驗技術和操作技能；（3）培養(yǎng)綜合運用知識與技能分析和解決具體問題的能力（包括創(chuàng)新能力）；（4）通過實驗過程培養(yǎng)嚴謹求實、科學的工作作風和學風[11]。傳統(tǒng)的實驗教學模式是以行為主義學習理論為指導，偏重于前兩個方面，而忽視了后兩個方面，強調基礎知識和基本技能的學習，即驗證性實驗，其優(yōu)點是理論課后緊跟實驗，實驗原理、方法明確，易于理解與操作，教師和學生都無需耗費過多精力；缺點是學生只需照葫蘆畫瓢，思維能力和創(chuàng)新能力方面的培養(yǎng)欠缺。素質教育觀念指導下的教學模式是以建構主義和人本主義教學理論為基礎，在強調知識和技能學習的基礎上，還強調思維能力和創(chuàng)造能力的培養(yǎng)。因此，在實驗課教學中，除安排傳統(tǒng)的驗證性實驗內容外，還應增加綜合性實驗和設計性實驗內容。綜合性實驗在各類課程教學中推行已久，并取得較好的教學效果。綜合性實驗以培養(yǎng)學生對綜合知識的理解和應用為前提，實驗內容涉及一門課程的綜合知識或與之相關課程多方面知識的集成。綜合性實驗開始可以在相對有限的知識范圍內進行綜合，然后逐步擴大到相關知識領域和不同技術方法，直至接近真實的綜合性問題。這種綜合訓練更接近實際需要[12]，但具體對每門課程如何開展綜合性實驗，還需實踐者逐漸探索與研究[13-16]。3課程教學中三層次實驗的設計與實踐我校在農業(yè)設施設計與建造課程教學中，通過設置一系列綜合性實驗，實現(xiàn)課程的教學目的。他們將課程的實驗教學分成3個層次，分別為初步認識、工程基礎和綜合實踐訓練。3.1初步認識層次實驗設計修讀農業(yè)設施設計與建造課程均為大三的學生，已經過多門與農業(yè)設施有關課程的學習，但在教學過程中，發(fā)現(xiàn)學生即使經過多門課程的學習，仍沒有注意農業(yè)設施的構造，甚至不知道溫室中有天溝、卡槽等構件。因此，在課程教學過程中設計認識層面的實驗環(huán)節(jié)，讓學生建立起溫室等農業(yè)設施工程的系統(tǒng)概念，以減少專業(yè)理論教學中不可避免的困難而造成的學習盲點，為課程的學習提供工程背景、訓練基本技能，激發(fā)學生求知欲。初步認識層次的教學內容主要是組織學生到溫室、大棚進行現(xiàn)場參觀，讓學生了解溫室的構成，重點注意溫室結構節(jié)點的形狀、類型等，并將其中一個節(jié)點圖的測繪作為該實驗的設計內容，使學生對溫室細部構造有初步的認識。3.2工程基礎層次實驗設計由于該專業(yè)沒有安排有關溫室建造的生產實習環(huán)節(jié)，為使學生對溫室建造的過程有所了解，在該環(huán)節(jié)中設計了兩個綜合性實驗，要求學生了解實際的溫室建造過程，在已學專業(yè)理論基礎上，實地考察相關的生產技術狀況，熟悉生產操作過程，從中進一步了解專業(yè)理論學習的未來方向。綜合性實驗一通過對幾種園藝設施類型的實地調查、測量和分析，掌握本地區(qū)主要園藝設施的結構特點、性能和在本地區(qū)的應用；綜合性實驗二通過對一個農業(yè)設施施工工地建設過程的考察，要求學生做類似于施工日志的作業(yè)，每天記錄施工工地的建設情況，使學生對溫室的建造過程有進一步的認識。3.3綜合實踐訓練實驗設計主要包括綜合性實驗和設計實踐。通過綜合性實驗和設計，注重培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題、解決問題的能力。第三層次的實驗與實踐內容努力體現(xiàn)出技術的先進性，讓學生及時了解技術的發(fā)展動向。該綜合性實驗讓學生分組，每組建造一個1/2比例的模型溫室，該溫室的所有構件均與原型一樣，由學生在訓練場地上建設起來。通過該實驗，可以加深學生對溫室構件的認識，并對各種構件性能有進一步的了解，同時也能了解各種連接件的作用和優(yōu)缺點。該實驗還可以培養(yǎng)學生的團隊合作精神。綜合實踐訓練實驗中還設置一個設計環(huán)節(jié)，要求學生做一次大作業(yè)，進行溫室的設計，該設計能使學生了解種植設施的設計過程和注意事項。4結束語在設施農業(yè)設計與建造課程教學過程中，針對專業(yè)學生的具體知識結構，通過設置多環(huán)節(jié)與大型綜合實驗，增強綜合判斷意識與能力，增強工程與技術素養(yǎng)，讓學生體會自身知識、能力如何在科學研究和工程實踐中得到應用與發(fā)揮，進行學以致用的過渡。不僅使學生對農業(yè)設施設計與建造的相關知識掌握得更加牢固，而且培養(yǎng)學生的團隊精神、表達能力等綜合素質，提高了創(chuàng)新意識和實踐動手能力。急性心肌梗死合并房顫PCI術后口服抗凝藥物的應用急性心肌梗死1急性心肌梗死合并房顫PC術后口服抗凝藥物的應用株洲市中心醫(yī)院王成明急性心肌梗死合并房顫PC術后口服2病例◆患者,男,75歲◆因突發(fā)胸痛5小時入院◆既往史:高血壓病5年,2型糖尿病3年,雙腎結石并積水,無煙酒嗜好◆入院查體:Bp150/85mmHgP87次/分T45kg,雙中下肺可聞及濕羅音,心律不齊,心率106次/分,第一心音強弱不等?！粜碾妶D:心房顫動急性前壁心肌梗死◆腎功能:肌酐12Oumol/〔eGFRS<3oml/min);肝功能:正常病例3病例◆入院診斷:冠心病急性前壁心肌梗死心房顫動KillipⅢ級高血壓病(3級很高危組)高血壓腎病慢性腎功能不全(CKDⅣ期)2型糖尿病雙腎結石并積水病例4病例◆治療1前降支急診植入支架1枚2阿司匹林01D氯吡格雷75mgQD培哚普利4mgQD比索洛爾5mgQD阿托伐他汀20mgQD泮托拉唑40mgQD病例5病例患者合并房顫,如何預防血栓事件?病例6評估患者卒中、出血風險CHA2DS2VAsc評分AS-BLED評分CHA2DS2VASc評分HAS-BLED評分心力衰竭/左心室功能不全分高血壓高血壓肝/腎功能不全年齡≥75歲卒中糖尿病出血卒中/一過性腦缺血發(fā)作/血栓-栓年齡>65歲血管疾病藥物或飲酒年齡65-74歲總計3分性別因素(如女性)總計GageBFetal.JAMA2:60000-000.胡大一郭藝芳孫藝紅等中華內科雜志201251(11}916-21評估患者卒中、出血風險7權威指南推薦口服抗凝藥物,用于預防房顫患者卒中《AHA/ACC/HRS房顫管理指南2014》MERICANCARDIOLOGY既往卒中、短暫腦缺血發(fā)作(TA)或CHA2DS2-VAsc評分2的非瓣膜病房顫患者,推薦口服抗凝劑《Esc/EACTS心房顫動管理指南2016》EUROPE沒有臨床卒中危險因家的患者不需要抗栓治療,而有辛中危險因素(即cHA2Ds2-VAsc評分21分的男性以及22分的女性)的患者可能從OAc中獲益。《心房顫動抗凝治疔中國專家共識2018》cHA2DS2VASc積分22分的男性或≥3分的女性房顫患者血栓事件的年發(fā)生率較高抗凝治療帶來的臨床凈益明顯權威指南推薦口服抗凝藥物,用于預防房顫患者卒中8病例◆患者及家屬結合經濟條件及栓塞、出血風險,決定用華法林抗凝。根據INR調整華法林劑量,結果如下。時間INR華法林劑量(mg/d)20193第二周1.82.520193第三周2.32.520193第四周1.63.12520194第一周4.32.520194第二周2.22.520194第三周1.43.12520194第四周3.5病例9急性心肌梗死合并房顫PCI術后口服抗凝藥物的應用課件10思考該患者是否適用于NOAC抗凝,指南如何推薦?思考11急性心肌梗死合并房顫PCI術后口服抗凝藥物的應用課件12急性心肌梗死合并房顫PCI術后口服抗凝藥物的應用課件13急性心肌梗死合并房顫PCI術后口服抗凝藥物的應用課件14急性心肌梗死合并房顫PCI術后口服抗凝藥物的應用課件15急性心肌梗死合并房顫PCI術后口服抗凝藥物的應用課件16急性心肌梗死合并房顫PCI術后口服抗凝藥物的應用課件17急性心肌梗死合并房顫PCI術后口服抗凝藥物的應用課件18急性心肌梗死合并房顫PCI術后口服抗凝藥物的應用課件19急性心肌梗死合并房顫PCI術后口服抗凝藥物的應用課件20急性心肌梗死合并房顫PCI術后口服抗凝藥物的應用課件21急性心肌梗死合并房顫PCI術后口服抗凝藥物的應用課件22急性心肌梗死合并房顫PCI術后口服抗凝藥物的應用課件23急性心肌梗死合并房顫PCI術后口服抗凝藥物的應用課件24急性心肌梗死合并房顫PCI術后口服抗凝藥物的應用課件25急性心肌梗死合并房顫PCI術后口服抗凝藥物的應用課件26急性心肌梗死合并房顫PCI術后口服抗凝藥物的應用課件27急性心肌梗死合并房顫PCI術后口服抗凝藥物的應用課件28急性心肌梗死合并房顫PCI術后口服抗凝藥物的應用課件29急性心肌梗死合并房顫PCI術后口服抗凝藥物的應用課件30急性心肌梗死合并房顫PCI術后口服抗凝藥物的應用課件31急性心肌梗死合并房顫PCI術后口服抗凝藥物的應用課件32急性心肌梗死合并房顫PCI術后口服抗凝藥物的應用課件33急性心肌梗死合并房顫PCI術后口服抗凝藥物的應用課件34急性心肌梗死合并房顫PCI術后口服抗凝藥物的應用課件35急性心肌梗死合并房顫PCI術后口服抗凝藥物的應用課件36急性心肌梗死合并房顫PCI術后口服抗凝藥物的應用課件37急性心肌梗死合并房顫PCI術后口服抗凝藥物的應用課件3841、學問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉贰と铡しɡ?/p>

42、只有在人群中間，才能認識自己?！聡?/p>

43、重復別人所說的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說的話，則需要頭腦?！旣悺づ宓俨┒鳌て諣?/p>

44、卓越的人一大優(yōu)點是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒?！惗喾?/p>

45、自己的飯量自己知道?！K聯(lián)41、學問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥。——阿卜39急性心肌梗死合并房顫PCI術后口服抗凝藥物的應用急性心肌梗死合并房顫PCI術后口服抗凝藥物的應用急性心肌梗死合并房顫PCI術后口服抗凝藥物的應用急性心肌梗死合并房顫PC術后口服抗凝藥物的應用株洲市中心醫(yī)院王成明病例◆患者,男,75歲◆因突發(fā)胸痛5小時入院◆既往史:高血壓病5年,2型糖尿病3年,雙腎結石并積水,無煙酒嗜好◆入院查體:Bp150/85mmHgP87次/分T45kg,雙中下肺可聞及濕羅音,心律不齊,心率106次/分,第一心音強弱不等?！粜碾妶D:心房顫動急性前壁心肌梗死◆腎功能:肌酐12Oumol/〔eGFRS<3oml/min);肝功能:正常所謂有效，指的是通過某一段的學習之后，學生獲得到的具體的發(fā)展和進步，也是學生有沒有進步或發(fā)展，教學有效與否的指標之一。有效教學是指由教師所引起的，可以促進學生學習的行為。這就要求教師需要靈活地運用選修的課程知識聯(lián)系實際的教學，將原本枯燥難懂的書本知識轉換為學生有興趣的內容。下文就對機械基礎課有效教學的方法進行分析。一、提高學生對于理論的理解：直觀教學的運用實際上，機械基礎課是與生活有著緊密聯(lián)系的。在上課教學的時候，選一些日常生活中，可以影射出基本原理的事物，在學生面前進行展示，將難理解的理論知識轉換成通俗的方式，這樣可以最大限度地提高學生對于理論知識方面的理解能力。舉例說明：1.機械基礎第一課：教師在讓學生理解什么是機械的時候，可以讓學生參觀機械原理的相關陳列室，讓學生可以用直觀的思考去感覺機械鐘表、內燃機、縫紉機等在日常生活中可能會遇見的常見機械。通過這種實際的參觀，讓學生對該課程產生一定的興趣。2.四桿機構運動規(guī)律：在原理室上課，講解的同時做演示，讓學生一邊聽課，一邊與教師一起動手操作，這樣大大縮短了課時，讓學生的認識從感性的知識轉變?yōu)槔硇缘恼J識，最大限度地提高了學生對于該課程的信心和興趣。二、提高學生的動手、動腦能力：現(xiàn)場教學的運用在現(xiàn)代的機械基礎課教學中，雖然大量地采用了多媒體的教學方式，讓學生在感觀上已達到了相應的效果。但是，這種教學方法無法讓學生了解到真實的實踐綜合情況。比如說在生產實踐中的齒輪需要潤滑，安裝的時候需要如何擺布才可以達到最緊湊的效果等。由此可見，教師一定要善于抓住學生對于車間生產的好奇心，在適當?shù)臅r候組織學生到車間實習、企業(yè)實操，在實際操作的過程中進行現(xiàn)場的教學。舉例說明：齒輪變速、變向教學。如果該課程僅僅是靠影像或是掛圖的講解，大部分學生是無法真正明白其中的意義。所以，教師可以選擇帶領學生走進工廠的車間，將掛圖拿出，指導學生結合車床和掛圖，將車床的結構與組成認清，并指出機器的三大組成部分，以及傳動部分、動力部分、工作部分，現(xiàn)場的演示變速、變向是如何實現(xiàn)的，怎樣操作。讓學生按要求自己動手實驗。所以說，現(xiàn)場的教學方法不單單可以讓學生加深對于課程內容的理解，又提高了學生動手實際操作的能力。三、提高學生綜合能力：多種科目聯(lián)系教學由于機械基礎課涉及選修的課程內容多，所以需要適當?shù)丶訌姸喾N科目之間的聯(lián)系，以此來提高學生的綜合歸納能力。比如說數(shù)學是基礎中的基礎，方法就是推論、分析、證明，在教學的過程中，教師可以采用講與練相結合的方法，在練的過程中培養(yǎng)學生運用數(shù)學知識解決與機械基礎課相關的問題。舉例說明：齒輪的傳動機構中，有很多關于齒輪幾何尺寸的計算公式。如果只是通過背的方法并不理想，但如果利用數(shù)學，就可以在理解的時候更加快速。四、提高主動學習能力：多思考、多提問的教學方法機械基礎課是機械設計最基礎的課程，課本、教學的內容大多數(shù)都是經過了簡化處理，所以，會偏向于理論知識，與實際生產、生活中應用的表現(xiàn)形式不一致。舉例說明：平面連桿機構中所討論的四桿機構，書本上的內容都是桿件，但在實際的生產中，內燃機中曲柄為曲軸，自卸翻斗車中的翻斗即等于一桿件等。這些內容都需要教師對學生進行正確的引導，根據機構運動的相應規(guī)律來判斷機構的可能類型，再對原理進行思考，提出對細節(jié)的疑問，多思考、多提問，只有這樣，學生才能將學習與生活聯(lián)系起來。五、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)：獨立實踐教學的運用對于中職機械院校的學生而言，其創(chuàng)新能力往往體現(xiàn)在獨立的實踐當中。所以，非常有必要為學生創(chuàng)造出各種各樣的實踐環(huán)境與機會，在不同的階段布置不同的獨立實踐，可以讓學生在實操的過程中感受該門課程的快樂之處，最大限度地開發(fā)學生學習的潛能。比如，放假的時候，教師可以給學生布置作業(yè)，每一位學生可以選擇其中的幾點完成。例如，建議學生與孩子一起獨立地完成玩具汽車、玩具飛機、機器人等的組裝、運動的工作；鼓勵學生參加學校組織的社會實踐活動，到修理廠體驗學習和生活，總結不一樣的機器不同部分的安裝、潤滑等；建議學生畫出一臺或多臺的機器結構簡圖等。這種實踐的教學方法，可以培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力以及動手能力。綜上所述，機械基礎是機械和機電專業(yè)學生必修的基礎課程，由于其理論性強、內容復雜，普遍存在教學無效或低效的情況。所以，在教學的過程中，教師一定要充分將直觀、現(xiàn)場等教學方法進行融合，努力地提高學生對于課程的興趣，最大限度地提高學生的學習能力、動手實踐能力、創(chuàng)新能力。隨著科學技術的發(fā)展，交叉學科不斷出現(xiàn)，新的交叉學科專業(yè)也不斷設置。在這些新專業(yè)課的教學過程中，如何在先修課程與非交叉學科專業(yè)相比差異較大的情況下，通過科學設計課程的實踐教學環(huán)節(jié)達到教學目的并提高學生的創(chuàng)新能力，是教師在課程教學過程中遇到的一個新問題。設施農業(yè)科學與工程專業(yè)是近年來為適應我國高速發(fā)展的設施農業(yè)技術而設置的新專業(yè)[1-4]，農業(yè)設施設計與建造是該專業(yè)的一門必修課，教學目的是使學生通過課程的學習，具備農業(yè)設施建筑設計、結構設計和施工管理能力。我校設施農業(yè)科學與工程專業(yè)設置在園藝學院，農業(yè)設施設計與建造課程主要介紹種植設施的設計與建造，總計64學時，其中實踐教學為24學時。在有限的教學學時下，任課教師通過加強實踐教學，較好地達成教學目標。1農業(yè)設施設計與建造課程教學現(xiàn)狀分析農業(yè)設施設計與建造課程內容大多與溫室等農業(yè)設施的設計與建造有關[5]，實踐教學內容側重于農業(yè)設施建筑設計與環(huán)境調控，與農業(yè)設施構造和建造相關的內容相對較少，而設施構造與建造是農業(yè)設施設計與建造實踐中很重要的內容，因此，應加強這部分內容的教學。在與該課程類似的設施園藝（設施農業(yè)）課程教學中，實踐教學主要包括現(xiàn)場參觀、設施類型與結構調查、設施覆蓋材料認知、日光溫室采光、保溫設計、電熱溫床設計、大棚（溫室）溫濕度、光照日變化觀測、工廠化穴盤育苗、水培育苗、芽菜苗工廠化生產等，體現(xiàn)了該專業(yè)多學科綜合的特色，但對學生掌握溫室等設施的設計與建造還有一定欠缺[6-10]。根據我校設施農業(yè)科學與工程專業(yè)的教學計劃，農業(yè)設施設計與建造的先修課程包括大學數(shù)學、大學物理、工程制圖基礎、測量學、工程力學等。在知識構成中，缺少材料、建筑構造的內容，如何通過農業(yè)設施設計與建造課程的學習，使學生掌握農業(yè)設施的類型、結構、性能及應用，設施場地的選擇與布局，溫室荷載計算與結構的設計，溫室骨架和覆蓋材料的種類和性能等專業(yè)知識，是課程教學的主要任務。農業(yè)設施科學與工程專業(yè)的基礎和專業(yè)基礎課程與土木類、建筑類專業(yè)有較大的差距，而在設計農業(yè)設施時，不但要解決空間的劃分和組合及外觀造型等問題，而且還要考慮材料的選用與建造的可行性。因此，需要在課程教學過程中補充這些基礎知識，使學生通過課程的學習，在掌握相關基礎知識的基礎上，掌握農業(yè)設施構造方面的知識，并且在設施設計中綜合考慮結構選型、材料選用、施工方法、構配件制造工藝以及技術經濟、藝術處理等問題，實現(xiàn)設施的功能。另外，從各院校的課程設置來看，該專業(yè)學生缺乏進行農業(yè)設施結構設計的相關基礎知識，應在教學過程中加強。通過兩年的課程教學實踐，發(fā)現(xiàn)依靠傳統(tǒng)的理論教學和實驗教學方法，很難實現(xiàn)預期效果。2綜合性實驗是實踐教學改革的途徑之一實驗教學是高等教育的重要組成部分，其教學目標一般包括以下幾方面：（1）通過自身經歷和體驗加深對理論知識的理解；（2）學習基本的實驗技術和操作技能；（3）培養(yǎng)綜合運用知識與技能分析和解決具體問題的能力（包括創(chuàng)新能力）；（4）通過實驗過程培養(yǎng)嚴謹求實、科學的工作作風和學風[11]。傳統(tǒng)的實驗教學模式是以行為主義學習理論為指導，偏重于前兩個方面，而忽視了后兩個方面，強調基礎知識和基本技能的學習，即驗證性實驗，其優(yōu)點是理論課后緊跟實驗，實驗原理、方法明確，易于理解與操作，教師和學生都無需耗費過多精力；缺點是學生只需照葫蘆畫瓢，思維能力和創(chuàng)新能力方面的培養(yǎng)欠缺。素質教育觀念指導下的教學模式是以建構主義和人本主義教學理論為基礎，在強調知識和技能學習的基礎上，還強調思維能力和創(chuàng)造能力的培養(yǎng)。因此，在實驗課教學中，除安排傳統(tǒng)的驗證性實驗內容外，還應增加綜合性實驗和設計性實驗內容。綜合性實驗在各類課程教學中推行已久，并取得較好的教學效果。綜合性實驗以培養(yǎng)學生對綜合知識的理解和應用為前提，實驗內容涉及一門課程的綜合知識或與之相關課程多方面知識的集成。綜合性實驗開始可以在相對有限的知識范圍內進行綜合，然后逐步擴大到相關知識領域和不同技術方法，直至接近真實的綜合性問題。這種綜合訓練更接近實際需要[12]，但具體對每門課程如何開展綜合性實驗，還需實踐者逐漸探索與研究[13-16]。3課程教學中三層次實驗的設計與實踐我校在農業(yè)設施設計與建造課程教學中，通過設置一系列綜合性實驗，實現(xiàn)課程的教學目的。他們將課程的實驗教學分成3個層次，分別為初步認識、工程基礎和綜合實踐訓練。3.1初步認識層次實驗設計修讀農業(yè)設施設計與建造課程均為大三的學生，已經過多門與農業(yè)設施有關課程的學習，但在教學過程中，發(fā)現(xiàn)學生即使經過多門課程的學習，仍沒有注意農業(yè)設施的構造，甚至不知道溫室中有天溝、卡槽等構件。因此，在課程教學過程中設計認識層面的實驗環(huán)節(jié)，讓學生建立起溫室等農業(yè)設施工程的系統(tǒng)概念，以減少專業(yè)理論教學中不可避免的困難而造成的學習盲點，為課程的學習提供工程背景、訓練基本技能，激發(fā)學生求知欲。初步認識層次的教學內容主要是組織學生到溫室、大棚進行現(xiàn)場參觀，讓學生了解溫室的構成，重點注意溫室結構節(jié)點的形狀、類型等，并將其中一個節(jié)點圖的測繪作為該實驗的設計內容，使學生對溫室細部構造有初步的認識。3.2工程基礎層次實驗設計由于該專業(yè)沒有安排有關溫室建造的生產實習環(huán)節(jié)，為使學生對溫室建造的過程有所了解，在該環(huán)節(jié)中設計了兩個綜合性實驗，要求學生了解實際的溫室建造過程，在已學專業(yè)理論基礎上，實地考察相關的生產技術狀況，熟悉生產操作過程，從中進一步了解專業(yè)理論學習的未來方向。綜合性實驗一通過對幾種園藝設施類型的實地調查、測量和分析，掌握本地區(qū)主要園藝設施的結構特點、性能和在本地區(qū)的應用；綜合性實驗二通過對一個農業(yè)設施施工工地建設過程的考察，要求學生做類似于施工日志的作業(yè)，每天記錄施工工地的建設情況，使學生對溫室的建造過程有進一步的認識。3.3綜合實踐訓練實驗設計主要包括綜合性實驗和設計實踐。通過綜合性實驗和設計，注重培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題、解決問題的能力。第三層次的實驗與實踐內容努力體現(xiàn)出技術的先進性，讓學生及時了解技術的發(fā)展動向。該綜合性實驗讓學生分組，每組建造一個1/2比例的模型溫室，該溫室的所有構件均與原型一樣，由學生在訓練場地上建設起來。通過該實驗，可以加深學生對溫室構件的認識，并對各種構件性能有進一步的了解，同時也能了解各種連接件的作用和優(yōu)缺點。該實驗還可以培養(yǎng)學生的團隊合作精神。綜合實踐訓練實驗中還設置一個設計環(huán)節(jié)，要求學生做一次大作業(yè)，進行溫室的設計，該設計能使學生了解種植設施的設計過程和注意事項。4結束語在設施農業(yè)設計與建造課程教學過程中，針對專業(yè)學生的具體知識結構，通過設置多環(huán)節(jié)與大型綜合實驗，增強綜合判斷意識與能力，增強工程與技術素養(yǎng)，讓學生體會自身知識、能力如何在科學研究和工程實踐中得到應用與發(fā)揮，進行學以致用的過渡。不僅使學生對農業(yè)設施設計與建造的相關知識掌握得更加牢固，而且培養(yǎng)學生的團隊精神、表達能力等綜合素質，提高了創(chuàng)新意識和實踐動手能力。急性心肌梗死合并房顫PCI術后口服抗凝藥物的應用急性心肌梗死40急性心肌梗死合并房顫PC術后口服抗凝藥物的應用株洲市中心醫(yī)院王成明急性心肌梗死合并房顫PC術后口服41病例◆患者,男,75歲◆因突發(fā)胸痛5小時入院◆既往史:高血壓病5年,2型糖尿病3年,雙腎結石并積水,無煙酒嗜好◆入院查體:Bp150/85mmHgP87次/分T45kg,雙中下肺可聞及濕羅音,心律不齊,心率106次/分,第一心音強弱不等?！粜碾妶D:心房顫動急性前壁心肌梗死◆腎功能:肌酐12Oumol/〔eGFRS<3oml/min);肝功能:正常病例42病例◆入院診斷:冠心病急性前壁心肌梗死心房顫動KillipⅢ級高血壓病(3級很高危組)高血壓腎病慢性腎功能不全(CKDⅣ期)2型糖尿病雙腎結石并積水病例43病例◆治療1前降支急診植入支架1枚2阿司匹林01D氯吡格雷75mgQD培哚普利4mgQD比索洛爾5mgQD阿托伐他汀20mgQD泮托拉唑40mgQD病例44病例患者合并房顫,如何預防血栓事件?病例45評估患者卒中、出血風險CHA2DS2VAsc評分AS-BLED評分CHA2DS2VASc評分HAS-BLED評分心力衰竭/左心室功能不全分高血壓高血壓肝/腎功能不全年齡≥75歲卒中糖尿病出血卒中/一過性腦缺血發(fā)作/血栓-栓年齡>65歲血管疾病藥物或飲酒年齡65-74歲總計3分性別因素(如女性)總計GageBFetal.JAMA2:60000-000.胡大一郭藝芳孫藝紅等中華內科雜志201251(11}916-21評估患者卒中、出血風險46權威指南推薦口服抗凝藥物,用于預防房顫患者卒中《AHA/ACC/HRS房顫管理指南2014》MERICANCARDIOLOGY既往卒中、短暫腦缺血發(fā)作(TA)或CHA2DS2-VAsc評分2的非瓣膜病房顫患者,推薦口服抗凝劑《Esc/EACT